metricas
covid
Buscar en
Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Toda la web
Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Reemplazo rotuliano sistemático en 335 artroplastias totales de rodilla
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Reemplazo rotuliano sistemático en 335 artroplastias totales de rodilla
Systematic patellar replacement in 335 total knee arthroplasties
M. Valera i Pertegàsa, F. Celaya Ibáñeza, J. Sarasquete Reiriza, M. Jordan Salesa
a Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
Leído
4743
Veces
se ha leído el artículo
995
Total PDF
3748
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13028218"
  "issn" => "18884415"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-02-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2002;46:26-30"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2715
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 9
      "HTML" => 2084
      "PDF" => 622
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13028219"
    "issn" => "18884415"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-02-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2002;46:31-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8952
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 7
        "HTML" => 8196
        "PDF" => 749
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "La calidad de vida tras las artroplastias totales de cadera y rodilla"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "31"
          "paginaFinal" => "35"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Quality of life after total hip and knee arthroplasty"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A Lizaur Utrilla, F Miralles Muñoz, R Elías Calvo"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Lizaur Utrilla"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Miralles Muñoz"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "R"
              "apellidos" => "Elías Calvo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13028219?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884415/0000004600000001/v0_201307311332/13028219/v0_201307311333/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13028217"
    "issn" => "18884415"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-02-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2002;46:20-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3124
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 6
        "HTML" => 2794
        "PDF" => 324
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Resultados a largo plazo de la prótesis porosa AML como artroplastia total de cadera primaria"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "20"
          "paginaFinal" => "25"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Long-term results of AML porous prostheses used in primary total hip arthroplasty"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "J Vaquero Martín, C Vidal Fernández, J Roca Vicente-Franqueira, F Quemada Salsamendi, N Escudero Bayón"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Vaquero Martín"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Vidal Fernández"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J"
              "apellidos" => "Roca Vicente-Franqueira"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Quemada Salsamendi"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "N"
              "apellidos" => "Escudero Bayón"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13028217?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884415/0000004600000001/v0_201307311332/13028217/v0_201307311333/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Reemplazo rotuliano sistemático en 335 artroplastias totales de rodilla"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "26"
        "paginaFinal" => "30"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "M Valera i Pertegàs, F Celaya Ibáñez, J Sarasquete Reiriz, M Jordan Sales"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "M"
            "apellidos" => "Valera i Pertegàs"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "F"
            "apellidos" => "Celaya Ib&#225;&#241;ez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "Sarasquete Reiriz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "M"
            "apellidos" => "Jordan Sales"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Systematic patellar replacement in 335 total knee arthroplasties"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "129v46n01-13028218fig01.jpg"
            "Alto" => 526
            "Ancho" => 730
            "Tamanyo" => 61158
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "&#40;A&#44; B&#44; C&#41;&#46; Secuencia de la t&#233;cnica &#171;a mano alzada&#187; utilizada sistem&#225;ticamente&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">El reemplazo patelar en las artroplastias totales de rodilla &#40;ATR&#41; es un tema que ha suscitado y sigue suscitando controversia<span class="elsevierStyleSup">1-8</span>&#46; Las complicaciones postoperatorias relacionadas con este componente han sido objeto de numerosos estudios y han constituido&#44; finalmente&#44; la raz&#243;n arg&#252;ida por diversos autores para optar por no recambiar la patela en sus ATR&#44; o por un recambio selectivo en funci&#243;n de determinados criterios&#46; Para otros&#44; sin embargo&#44; el reemplazo patelar implica ventajas suficientes como para indicarlo de manera sistem&#225;tica&#46; En este trabajo&#44; se pretende&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- estudiar las reintervenciones debidas al componente patelar en una serie de ATR&#44; as&#237; como las causas que lo motivaron&#44; y</p><p class="elsevierStylePara">-- en base a estos puntos&#44; discutir la indicaci&#243;n del recambio patelar en las ATR</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara">De entre las ATR colocadas en mayo de 1984 y junio de 1995&#44; en nuestro servicio&#44; por el mismo cirujano &#40;FCI&#41; o bajo su directa supervisi&#243;n&#44; 342 han sido seguidos durante un m&#237;nimo de 2 a&#241;os&#46; En siete de ellos no se llev&#243; a cabo el reemplazo patelar por diversas causas&#46; Los restantes 335 en los cuales el reemplazo s&#237; se llev&#243; a cabo constituyen la serie objeto de nuestro estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las 335 pr&#243;tesis se colocaron en 295 pacientes&#44; 185 mujeres y 110 hombres&#44; con una edad media en el momento de la intervenci&#243;n de 67&#44;3 a&#241;os &#40;m&#237;nimo&#58; 51 y m&#225;ximo&#58; 83 a&#241;os&#41;&#46; Los diagn&#243;sticos pre-operatorios fueron&#58; gonartrosis en 259 pacientes &#40;87&#44;8&#37;&#59; 287 ATR&#41;&#44; artritis reumatoidea en 15 pacientes &#40;5&#37;&#59; 26 ATR&#41; y otros diagn&#243;sticos como artritis psori&#225;sica&#44; artrosis postraum&#225;tica o osteonecrosis en los 21 pacientes restantes &#40;7&#44;1&#37;&#59; 23 ATR&#41;&#44; siendo el seguimiento medio de 7&#44;3 a&#241;os &#40;m&#237;nimo&#58; 2 y m&#225;ximo&#58; 15 a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">T&#233;cnica quir&#250;rgica</p><p class="elsevierStylePara">La t&#233;cnica est&#225;ndar empleada consisti&#243; en una incisi&#243;n longitudinal media con artrotom&#237;a parapatelar medial&#46; La osteotom&#237;a patelar se realiz&#243; a mano alzada mientras el ayudante sosten&#237;a la r&#243;tula evertida&#44; traccionando el aler&#243;n rotuliano &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; La osteotom&#237;a de la r&#243;tula se realiz&#243; en estricto paralelismo al plano del suelo o de la osteotom&#237;a de los c&#243;ndilos femorales&#46; Se intent&#243; dejar un espesor de r&#243;tula uniforme de entre 12 y 15 mm&#46; Tras la resecci&#243;n se comprob&#243; el balance del mecanismo extensor con los componentes de prueba colocados&#58; si se objetiva la tendencia a la subluxaci&#243;n o luxaci&#243;n de la r&#243;tula se proced&#237;a secuencialmente a la liberaci&#243;n del retin&#225;culo lateral y&#44; si fuera necesario&#44; a la plicatura interna del aparato extensor&#46; Previamente a la colocaci&#243;n del componente definitivo se procedi&#243; a la denervaci&#243;n de la periferia rotuliana mediante electrocauterio y a la realizaci&#243;n de perforaciones mediante una broca de 2 mm si el hueso expuesto mostr&#243; aspecto escleroso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n01-13028218fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1 &#40;A&#44; B&#44; C&#41;&#46;</span> Secuencia de la t&#233;cnica &#171;a mano alzada&#187; utilizada sistem&#225;ticamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los modelos de pr&#243;tesis colocados fueron&#58; LCS &#40;&#34;Low Contact Stress&#34;&#44; New Jersey&#44; De Puy&#41; en 189 rodillas&#44; 62 PCA &#40;&#34;Porous Coated Anatomic&#34;&#44; Howmedica&#41;&#44; 52 IB II &#40;Insall Burstein&#44; Zimmer&#41;&#44; 31 MG &#40;Miller-Galante y Zimmer I&#41; y 9 pacientes a quien se colocaron otros modelos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se defini&#243; fracaso del componente patelar como la necesidad de reintervenci&#243;n por causas debidas exclusivamente a dicho componente&#46; No se incluyeron&#44; por tanto&#44; en este grupo las reintervenciones realizadas por otras causas en las cuales&#44; finalmente&#44; se realiz&#243; alg&#250;n gesto sobre el aparato extensor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos fueron recogidos retrospectivamente y sometidos posteriormente a an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; tanto descriptivo como inferencial &#40;tests de significaci&#243;n no param&#233;tricos&#41; usando el programa EPI INFO 6 &#40;World Health Organization&#41; versi&#243;n 6&#46;04 &#40;enero 1997&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">En el momento de cerrar el estudio se contabilizaron 7 fracasos del componente patelar lo cual supone el 2&#44;08&#37; de los casos de esta serie &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n01-13028218tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las causas que obligaron a dichas reintervenciones fueron&#58; 2 subluxaciones&#44; 3 fracturas patelares&#44; una disociaci&#243;n del implante y un caso de fibrosis peripatelar&#46; El intervalo de tiempo transcurrido entre el implante primario y la reintervenci&#243;n fue de 2&#44;3 a&#241;os de promedio &#40;m&#237;nimo&#58; 0&#44;8 y m&#225;ximo&#58; 3&#44;9 a&#241;os&#41;&#46; Los gestos quir&#250;rgicos realizados fueron&#58; realineacion proximal en el caso de las subluxaciones&#44; patelectom&#237;a en las fracturas y en el caso de la disociaci&#243;n del implante y ex&#233;resis del tejido fibroso en el caso de la fibrosis peripatelar&#46; En este &#250;ltimo caso&#44; que no correspond&#237;a a un caso de resalte patelar o &#171;clunk syndrome&#187;&#44; se indic&#243; la intervenci&#243;n tras una cl&#237;nica sostenida de dolor anterior sin que ni en la exploraci&#243;n f&#237;sica ni radiol&#243;gica se advirtiera ninguna anomal&#237;a en el componente patelar&#46; El acto quir&#250;rgico &#250;nicamente evidenci&#243; la existencia de un tejido fibroso que hab&#237;a proliferado alrededor de la bandeja met&#225;lica del componente patelar y con cuya ex&#233;resis desapareci&#243; la sintomatolog&#237;a&#46; En cuanto al modelo prot&#233;sico implicado hubo 3 reintervenciones sobre IB II &#40;dos por fractura y una por subluxaci&#243;n&#41;&#44; 2 sobre Miller Galante &#40;una por fractura y una por disociaci&#243;n del implante&#41;&#44; una sobre LCS por &#40;fibrosis peripatelar&#41; y una sobre PCA &#40;por subluxaci&#243;n&#41; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; No se registr&#243; ning&#250;n caso de ruptura del aparato extensor&#44; de aflojamiento prot&#233;sico ni de necrosis avascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n01-13028218tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> Foto quir&#250;rgica del caso de disociaci&#243;n del componente patelar en una pr&#243;tesis tipo Miller-Galante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se encontr&#243; ninguna relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre el &#237;ndice de reintervenciones y factores como el dise&#241;o prot&#233;sico &#40;p &#61; 0&#44;15&#41; o el diagn&#243;stico de base &#40;p &#61; 0&#44;64&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">El reemplazo patelar ha sido&#44; a lo largo de la historia de las ATR&#44; una fuente de pol&#233;mica&#46; Los primeros dise&#241;os prot&#233;sicos&#44; en los a&#241;os 70 no contemplaban el reemplazo patelar&#59; sin embargo&#44; la alta incidencia de dolor anterior en estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">5&#44;9-11</span> favoreci&#243; la substituci&#243;n prot&#233;sica de la patela en todas las artroplastias&#44; que domin&#243; el panorama durante los a&#241;os 80&#46; Sin embargo&#44; numerosos estudios&#44; han atribuido al componente patelar un elevado &#237;ndice de complicaciones postoperatorias y lo han se&#241;alado como primera causa de reintervenci&#243;n en las ATR&#46; Los resultados obtenidos con la conservaci&#243;n de la patela respecto a los obtenidos con el reemplazo son comparables en diversos trabajos<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#59; por ello&#44; en la actualidad&#44; existe gran n&#250;mero de defensores de llevar a cabo un reemplazo selectivo de la patela<span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;10-13</span> en funci&#243;n de determinados criterios&#44; e incluso algunos partidarios de no reemplazarla nunca<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones atribuidas a la patela son citadas repetidamente como la primera causa de reintervenci&#243;n de las ATR<span class="elsevierStyleSup">1&#44;14</span>&#46; Algunas de ellas como la subluxaci&#243;n o luxaci&#243;n&#44; la ruptura del tend&#243;n cuadricipital o el dolor anterior de rodilla no son espec&#237;ficas del reemplazo patelar&#46; Otras&#44; en mayor o menor grado&#44; s&#237; lo son&#58; desgaste del polietileno&#44; fractura&#44; osteonecrosis&#44; aflojamiento o disociaci&#243;n del componente &#40;en los dise&#241;os con bandeja met&#225;lica&#41;&#44; a las cuales se les atribuye hasta un 50&#37; de las reintervenciones seg&#250;n algunos autores<span class="elsevierStyleSup">13</span> &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n01-13028218tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la presente serie tan s&#243;lo un 2&#44;07&#37; de casos requiri&#243; reintervenci&#243;n a causa del componente patelar &#40;tabla 1&#41;&#44; siendo este dato similar<span class="elsevierStyleSup">15</span> o inferior<span class="elsevierStyleSup">16</span> al de otros trabajos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cualquier caso&#44; no reemplazar la patela no elimina la aparici&#243;n de complicaciones&#46; La incidencia de dolor anterior de rodilla&#44; por ejemplo&#44; es mayor en pacientes sin reemplazo patelar<span class="elsevierStyleSup">17</span> y obliga a un nada despreciable n&#250;mero de reintervenciones<span class="elsevierStyleSup">2&#44;18</span>&#46; En este estudio&#44; 1 de los 7 casos a los que inicialmente no se le hab&#237;a practicado el reemplazo&#44; tuvo que ser reintervenido por esta causa&#46; Por otra parte&#44; el componente patelar optimiza biomec&#225;nicamente la ATR&#44; ya que las ATR con reemplazo patelar ofrecen mejores resultados funcionales que las no reemplazadas&#44; sobre todo en actividades como el subir escaleras<span class="elsevierStyleSup">8&#44;19&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El dise&#241;o del componente ha sido implicado en el &#237;ndice de fracasos en diversos estudios<span class="elsevierStyleSup">4&#44;14&#44;21-23</span>&#46; En este sentido&#44; hay trabajos que demuestran que patelas prot&#233;sicas con bandeja met&#225;lica y polietileno rotatorio presentan mayor resistencia al desgaste y menor incidencia de complicaciones por su mayor congruencia<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Sin embargo&#44; la existencia de una bandeja met&#225;lica que soporte el polietileno&#44; a pesar de ofrecer un mejor anclaje &#243;seo y una mayor consistencia del componente&#44; ha sido se&#241;alada como factor que aumenta la incidencia de fracaso del componente en determinados dise&#241;os<span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span>&#46; Asimismo los dise&#241;os cementados con una &#250;nica fijaci&#243;n central parecen estar m&#225;s frecuentemente asociados a aflojamiento&#46; La serie que se presenta&#44; en lo referente a este punto&#44; constituye un grupo heterog&#233;neo pues se han usado muy diversos dise&#241;os&#58; 2 de ellos met&#225;licos&#44; no cementados&#44; con recubrimiento poroso con polietileno fijo &#40;PCA&#41; o rotatorio &#40;LCS&#41;&#44; y 2 sin bandeja met&#225;lica cementados &#40;IB II y MG&#41;&#46; Como se ha dicho antes&#44; no hemos encontrado relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre el &#237;ndice de reintervenciones y el dise&#241;o de la pr&#243;tesis&#46; Tampoco la existencia de bandeja met&#225;lica ha demostrado influir significativamente en el &#237;ndice de fracasos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#225;s all&#225; de esta disparidad de resultados en cuanto al &#237;ndice de fracasos patelares y su relaci&#243;n con el dise&#241;o prot&#233;sico&#44; la discusi&#243;n sobre las causas de los fracasos patelares tiene un punto coincidente&#44; siendo la mayor parte de las complicaciones debidas a deficiencias t&#233;cnicas del cirujano&#46; Existen m&#250;ltiples factores que pueden dar lugar a una malfunci&#243;n de la patela&#58; la malposici&#243;n del propio componente patelar &#40;falta de medializaci&#243;n&#41; o su tama&#241;o &#40;demasiado grande&#41;&#59; la malposici&#243;n de los otros componentes &#40;b&#225;sicamente la rotaci&#243;n interna del tibial&#41;&#59; el grosor de la osteotom&#237;a patelar &#40;inferior a 12 mm&#41;&#59; disbalance del aparato extensor y patela alta o baja&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Parece aceptado que errores en 1 o m&#225;s de los factores se&#241;alados&#44; son responsables de la mayor parte de las complicaciones relacionadas con la patela<span class="elsevierStyleSup">15&#44;17</span>&#46; Por su condici&#243;n de elemento m&#243;vil y su absoluta dependencia del resto de componentes&#44; la protetizaci&#243;n de la patela exige contemplar rigurosamente todos los puntos citados sea cual sea la t&#233;cnica utilizada<span class="elsevierStyleSup">24-26</span>&#46; En la serie que se presenta se ha usado de manera meticulosa y sistem&#225;tica la t&#233;cnica&#44; ya descrita&#44; &#171;a mano alzada&#187; y por ello constituye un grupo de gran homogeneidad en lo referente a este punto&#46; T&#233;cnicas similares son utilizadas tambi&#233;n por otros autores con buenos resultados<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; El reemplazo selectivo de la patela trata de minimizar las complicaciones obviando la protetizaci&#243;n en pacientes que cumplen criterios de &#171;no reemplazo&#187;&#46; En la tabla 3 se exponen los criterios m&#225;s citados en la literatura<span class="elsevierStyleSup">11&#44;28&#44;29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v46n01-13028218tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Existe un amplio consenso&#44; aunque no unanimidad&#44; en la necesidad de reemplazar la patela para evitar la perpetuaci&#243;n del est&#237;mulo autoinmune del cart&#237;lago en las artritis de etiolog&#237;a inflamatoria&#46; Tambi&#233;n existe consenso en evitar la protetizaci&#243;n en patelas con deficiente stock &#243;seo por el peligro de fractura&#46; Exceptuando estos 2 ejemplos&#44; no hay actualmente un algoritmo reconocido que permita discernir qu&#233; pacientes son&#44; a priori&#44; buenos candidatos para el no reemplazo y cu&#225;les no<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; creemos que existen argumentos a favor del reemplazo patelar sistem&#225;tico&#58; en primer lugar la baja incidencia de complicaciones tributarias de reintervenci&#243;n que ha provocado en esta serie&#44; as&#237; como el &#237;ndice de fracasos del componente&#44; independiente del modelo prot&#233;sico y del diagn&#243;stico de base y la variedad de dise&#241;os usados y heterogeneidad en el diagn&#243;stico de base de los pacientes&#44; refuerza la tesis ampliamente aceptada&#44; de que la mayor parte de complicaciones se deben a defectos t&#233;cnicos&#46; En segundo lugar la pr&#225;ctica ausencia de estudios bien protocolizados que ofrezcan resultados concluyentes de las patelas no recambiadas&#44; con un seguimiento suficiente<span class="elsevierStyleSup">3&#44;24</span>&#46; A ello hay que a&#241;adir la menor incidencia del dolor anterior de rodilla as&#237; como la optimizaci&#243;n biomec&#225;nica de la ATR en las patelas reemplazadas&#46; En nuestra opini&#243;n la evoluci&#243;n de la interfase metal-cart&#237;lago a largo plazo debe&#44; cuando menos&#44; contemplarse con reservas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Bien es cierto que la aparici&#243;n reciente de modelos especialmente dise&#241;ados para mantener la patela &#40;&#171;troclear friendly&#187;&#41;&#44; as&#237; como la cada vez m&#225;s amplia indicaci&#243;n de la ATR&#44; en pacientes m&#225;s j&#243;venes&#44; seguramente har&#225;n del reemplazo selectivo una pr&#225;ctica m&#225;s estandarizada y protocolizable&#46; Sin embargo&#44; no existen actualmente&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; motivos objetivos que contraindiquen el reemplazo sistem&#225;tico si se contempla una cuidadosa t&#233;cnica quir&#250;rgica&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "129v46n01a13028218pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec229472"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Artroplastia total de rodilla"
            1 => "Reemplazo patelar"
            2 => "Patela"
            3 => "Complicaciones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec229473"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Total knee arthroplasty"
            1 => "Patellar replacement"
            2 => "Patella"
            3 => "Complications"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Objetivo&#58; Ante la controversia existente en relaci&#243;n con el reemplazo rotuliano en las pr&#243;tesis totales de rodilla&#44; se pretende cuantificar la morbilidad que esta sustituci&#243;n tiene&#46; Dise&#241;o experimental&#58; El estudio retrospectivo de los fracasos del componente patelar &#40;reintervenciones debidas exclusivamente a problemas relacionados con la patela&#41; en una serie&#44; donde el reemplazo patelar se llev&#243; a cabo de manera sistem&#225;tica&#46; Material y m&#233;todo&#58; 335 artroplastias de diversos dise&#241;os fueron colocadas por el mismo cirujano o bajo su directa supervisi&#243;n&#46; El seguimiento medio fue de 7&#44;3 a&#241;os&#46; Resultados&#58; Hubo 7 fracasos del componente patelar &#40;2&#44;08&#37;&#41;&#44; debido a&#58; 2 subluxaciones&#44; 3 fracturas patelares&#44; una disociaci&#243;n del implante y un caso de fibrosis peripatelar&#46; Los gestos quir&#250;rgicos realizados fueron&#58; realineacion proximal en el caso de las subluxaciones&#44; patelectom&#237;a en las fracturas y en el caso de la disociaci&#243;n del implante&#44; y ex&#233;resis del tejido fibroso en el caso de la fibrosis peripatelar&#46; El &#237;ndice de fracasos no mostr&#243; relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa ni con el modelo prot&#233;sico &#40;Chi cuadrado&#59; p &#61; 0&#44;15&#41; ni con el diagn&#243;stico de base &#40;Chi cuadrado&#59; p &#61; 0&#44;64&#41;&#46; Conclusiones&#58; Considerando la baja incidencia de complicaciones obtenida y las ventajas cl&#237;nicas y biomec&#225;nicas que supone&#44; el reemplazo patelar sistem&#225;tico en las pr&#243;tesis totales de rodilla&#44; llevado a cabo con una t&#233;cnica meticulosa&#44; supone un riesgo perfectamente asumible&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Objective&#58; Since patellar replacement in total knee prostheses is a topic of controversy&#44; we proposed to quantify the morbidity of patellar substitution&#46; Experimental design&#58; A retrospective study of patellar component failures &#40;reoperations for patellar problems alone&#41; in a series in which patellar replacement was performed systematically&#46; Materials and methods&#58; Three hundred thirty-five arthroplasties of different designs were implanted by the same surgeon or under his direct supervision&#46; The mean follow-up was 7&#46;3 years&#46; Results&#58; There were 7 failures of the patellar component &#40;2&#46;08&#37;&#41;&#58; 2 subdislocations&#44; 3 patellar fractures&#44; 1 implant dissociation&#44; and 1 peripatellar fibrosis&#46; The surgical interventions performed were proximal realignment of the subdislocation&#44; patellectomy for fractures and implant dissociation&#44; and removal of fibrous tissue in the case of peripatellar fibrosis&#46; The failure rate did not show any statistically significant relation with the prosthesis model &#40;Chi square&#59; p &#61; 0&#46;15&#41; or underlying diagnosis &#40;Chi square&#59; p &#61; 0&#46;64&#41;&#46; Conclusions&#58; Considering the low complication rate and the clinical and biomechanical advantages of the procedure&#44; systematic patellar replacement using a meticulous technique in total knee prostheses should not be overlooked&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:9 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "129v46n01-13028218fig01.jpg"
            "Alto" => 526
            "Ancho" => 730
            "Tamanyo" => 61158
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "&#40;A&#44; B&#44; C&#41;&#46; Secuencia de la t&#233;cnica &#171;a mano alzada&#187; utilizada sistem&#225;ticamente&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v46n01-13028218tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 178
                  "imagenAncho" => 614
                  "imagenTamanyo" => 8760
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v46n01-13028218tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 502
                  "imagenAncho" => 730
                  "imagenTamanyo" => 81772
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Foto quir&#250;rgica del caso de disociaci&#243;n del componente patelar en una pr&#243;tesis tipo Miller-Galante&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:6 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v46n01-13028218tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 132
                  "imagenAncho" => 305
                  "imagenTamanyo" => 3955
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      4 => array:6 [
        "identificador" => "tbl4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "129v46n01-13028218tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 226
                  "imagenAncho" => 298
                  "imagenTamanyo" => 7613
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "tbl5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "tbl6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "tbl7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Patellar substitution in total knee prosthesis--is it important? Orthopäde 1998;27:637-41."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Arnold MP"
                            1 => "Friederich NF"
                            2 => "Widmer H"
                            3 => "M&#252;ller W&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Resurfacing of the patella in total knee arthroplasty&#46; A prospective&#44; randomized&#44; double-blind study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Barrack RL"
                            1 => "Wolfe MW"
                            2 => "Waldman DA"
                            3 => "Milicic M"
                            4 => "Bertot AJ"
                            5 => "Myers L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "79A"
                        "paginaInicial" => "1121"
                        "paginaFinal" => "31"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Resurfacing versus not resurfacing the patella during total knee replacement&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Bourne RB"
                            1 => "Rorabeck CH"
                            2 => "Vaz M"
                            3 => "Kramer J"
                            4 => "Hardie R"
                            5 => "Robertson D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "321"
                        "paginaInicial" => "156"
                        "paginaFinal" => "61"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7497662"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0090825896901857"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00908258"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The patellofemoral component of total knee artrhoplasty&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Brick GW"
                            1 => "Scott RD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "231"
                        "paginaInicial" => "163"
                        "paginaFinal" => "78"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3286074"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The patella in total knee arthroplasty&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Cameron HU"
                            1 => "Fedorkow DM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "165"
                        "paginaInicial" => "197"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7075059"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Patellar resurfacing versus retention in total knee artrhoplasty&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Feller JA"
                            1 => "Bartlett RJ"
                            2 => "Lang DM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "78B"
                        "paginaInicial" => "226"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "R&#243;tula&#58; sustituir o no sustituir&#46;"
                      "idioma" => "ro"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Munuera L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Ortop Traumatol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "566"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0090825808000413"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00908258"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Patellar resurfacing in total knee arthroplasty current state of the controversy&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Schroeder-Boersch H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Orthopäde"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "600"
                        "paginaFinal" => "11"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9810575"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The total condylar knee prosthesis&#58; a report of two hundred and twenty cases&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Insall J"
                            1 => "Scott WN"
                            2 => "Ranawat CS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg"
                        "fecha" => "1979"
                        "volumen" => "61A"
                        "paginaInicial" => "173"
                        "paginaFinal" => "80"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Total knee artrhroplasty without patellar resurfacing&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Levitsky KA"
                            1 => "Harris WJ"
                            2 => "McManus J"
                            3 => "Scott RD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "286"
                        "paginaInicial" => "116"
                        "paginaFinal" => "21"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8425332"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Patelar resurfacing or retention in total knee arthroplasty&#46; A prospective study of patients with bilateral replacements&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Keblish PA"
                            1 => "Ashok K"
                            2 => "Varma A"
                            3 => "Greenwald S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "76B"
                        "paginaInicial" => "930"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bicompartmental knee replacement and patellar resurfacing&#46; A prospective study with a minimum follow-up of ten years&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Atik OS"
                            1 => "Usl&#46;u"
                            2 => "M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Bull Hosp Jt Dis"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "76"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10509198"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Duopatellar total knee artrhoplasty&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Thomas WH"
                            1 => "Ewald FC"
                            2 => "Poss R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Orthop Trans"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "329"
                        "paginaFinal" => "30"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Total knee arthroplasty&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Insall JN"
                            1 => "Binazzi R"
                            2 => "Soudry M"
                            3 => "Mestriner LA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "192"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "22"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3967412"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Patellofemoral complications with the Insall-Burstein II posterior-stabilized total knee arthroplasty&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Larson CM"
                            1 => "Lachiewicz PF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Arthroplasty"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "288"
                        "paginaFinal" => "92"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10220181"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Patellar resurfacing in total knee arthroplasty&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Rand JA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "260"
                        "paginaInicial" => "110"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2225612"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Advantages of patellar resurfacing in total knee arthroplasty&#46; Two-year results of a prospective randomized study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Schroeder-Boersch H"
                            1 => "Scheller G"
                            2 => "Fischer J"
                            3 => "Jani L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Orthop Trauma Surg"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "73"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9457343"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Selective patellar nonresurfacing in total knee arthroplasty&#46; 10 year results&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Kim BS"
                            1 => "Reitman RD"
                            2 => "Schai PA"
                            3 => "Scott RD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "367"
                        "paginaInicial" => "81"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10546601"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Sustituci&#243;n rotuliana en la artroplastia total de rodilla&#46; An&#225;lisis biomec&#225;nico comparativo&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Anchuela Oca&#241;a J"
                            1 => "G&#243;mez Pellico L"
                            2 => "Ferrer Blanco M"
                            3 => "Rodr&#237;guez Torres R"
                            4 => "Slocker de Arce AM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Ortop Traumatol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "201"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparison of patellar resurfacing versus nonresurfacing in bilateral total knee arthroplasty&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Enis JE"
                            1 => "Gardner R"
                            2 => "Robledo MA"
                            3 => "Latta L"
                            4 => "Smith R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "260"
                        "paginaInicial" => "38"
                        "paginaFinal" => "42"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2225640"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Further observation on metal-backed patellar component failure&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Bayley JC"
                            1 => "Scott RD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "236"
                        "paginaInicial" => "82"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3180590"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Failure of the metal-backed patellar component after total knee replacement&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Bayley JC"
                            1 => "Scott RD"
                            2 => "Edwlad FC"
                            3 => "Holmes GB Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "70A"
                        "paginaInicial" => "668"
                        "paginaFinal" => "74"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Eliminating patellofemoral complications in total knee arthroplasty&#58; clinical and radiographic results of 121 consecutive cases using the Duracon system&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Mont MA"
                            1 => "Yoon TR"
                            2 => "Krackow KA"
                            3 => "Hungerford DS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Arthroplasty"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "446"
                        "paginaFinal" => "55"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10428225"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The outcome of three methods of patellar resurfacing in total knee arthroplasty&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Braauman M"
                            1 => "Verburg AD"
                            2 => "Bronsema G"
                            3 => "Van Leeuwen WM"
                            4 => "Eeftinck MP&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int Orthop"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "11"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7768664"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Anatomically based patellar resection criteria for total knee arthroplasty&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Lee TQ"
                            1 => "Kim WC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Knee Surg"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "161"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9728715"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Technique for patellar resurfacing in total knee arthroplasty&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Marmor L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "230"
                        "paginaInicial" => "166"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3365889"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Freehand resection of the patella in total knee arthroplasty referencing the attachments of the quadriceps tendon and patellar tendon&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Lombardi AV Jr"
                            1 => "Mallory TH"
                            2 => "Maitino PD"
                            3 => "Herrington SM"
                            4 => "Kefauver CA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Arthroplasty"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "788"
                        "paginaFinal" => "92"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9802666"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Long-term complication after total knee artrhoplasty with or without resurfacing of the patella&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Boyd AD Jr"
                            1 => "Ewald Thomas WH"
                            2 => "Poss R"
                            3 => "Sledge CB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "75A"
                        "paginaInicial" => "674"
                        "paginaFinal" => "81"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Posthetic replacement of the patellofemoral joint&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Scott RD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Othop Clin North Am"
                        "fecha" => "1979"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "129"
                        "paginaFinal" => "37"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Patellar resurfacing&#46; Results of a prospective randomized study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Schroeder-Boersch H"
                            1 => "Scheller G"
                            2 => "Synnatschke M"
                            3 => "Arnold P"
                            4 => "Jani L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/PL00003540"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Orthopade"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "642"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9810581"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/18884415/0000004600000001/v0_201307311332/13028218/v0_201307311333/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "17308"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales artroplastias de cadera y rodilla"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884415/0000004600000001/v0_201307311332/13028218/v0_201307311333/es/129v46n01a13028218pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13028218?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 4 0 4
2024 Octubre 26 5 31
2024 Septiembre 33 3 36
2024 Agosto 17 4 21
2024 Julio 25 3 28
2024 Junio 42 10 52
2024 Mayo 28 2 30
2024 Abril 34 8 42
2024 Marzo 40 14 54
2024 Febrero 35 8 43
2024 Enero 41 8 49
2023 Diciembre 46 6 52
2023 Noviembre 56 7 63
2023 Octubre 91 4 95
2023 Septiembre 46 6 52
2023 Agosto 37 4 41
2023 Julio 49 8 57
2023 Junio 65 3 68
2023 Mayo 70 5 75
2023 Abril 53 3 56
2023 Marzo 37 6 43
2023 Febrero 52 8 60
2023 Enero 65 8 73
2022 Diciembre 57 14 71
2022 Noviembre 43 19 62
2022 Octubre 27 8 35
2022 Septiembre 44 12 56
2022 Agosto 43 10 53
2022 Julio 26 7 33
2022 Junio 22 6 28
2022 Mayo 24 7 31
2022 Abril 15 10 25
2022 Marzo 23 12 35
2022 Febrero 21 5 26
2022 Enero 27 8 35
2021 Diciembre 28 15 43
2021 Noviembre 31 6 37
2021 Octubre 37 17 54
2021 Septiembre 25 8 33
2021 Agosto 10 10 20
2021 Julio 17 5 22
2021 Junio 12 8 20
2021 Mayo 20 6 26
2021 Abril 43 20 63
2021 Marzo 36 8 44
2021 Febrero 22 8 30
2021 Enero 13 6 19
2020 Diciembre 3 1 4
2020 Noviembre 2 2 4
2020 Junio 1 2 3
2019 Agosto 1 0 1
2019 Marzo 2 2 4
2019 Enero 3 2 5
2018 Mayo 1 0 1
2018 Marzo 1 2 3
2018 Febrero 8 16 24
2018 Enero 8 10 18
2017 Diciembre 6 6 12
2017 Noviembre 5 9 14
2017 Octubre 6 11 17
2017 Septiembre 10 22 32
2017 Agosto 5 13 18
2017 Julio 14 23 37
2017 Junio 15 24 39
2017 Mayo 17 22 39
2017 Abril 7 14 21
2017 Marzo 18 42 60
2017 Febrero 27 29 56
2017 Enero 7 10 17
2016 Diciembre 23 10 33
2016 Noviembre 18 16 34
2016 Octubre 27 6 33
2016 Septiembre 16 7 23
2016 Agosto 21 13 34
2016 Julio 22 3 25
2016 Junio 34 23 57
2016 Mayo 26 23 49
2016 Abril 18 26 44
2016 Marzo 24 26 50
2016 Febrero 27 19 46
2016 Enero 22 22 44
2015 Diciembre 26 10 36
2015 Noviembre 18 11 29
2015 Octubre 30 11 41
2015 Septiembre 34 12 46
2015 Agosto 13 5 18
2015 Julio 18 9 27
2015 Junio 7 1 8
2015 Mayo 18 6 24
2015 Abril 17 14 31
2015 Marzo 18 7 25
2015 Febrero 24 5 29
2015 Enero 40 7 47
2014 Diciembre 39 7 46
2014 Noviembre 31 1 32
2014 Octubre 46 4 50
2014 Septiembre 32 1 33
2014 Agosto 28 3 31
2014 Julio 40 2 42
2014 Junio 39 2 41
2014 Mayo 31 1 32
2014 Abril 21 0 21
2014 Marzo 23 1 24
2014 Febrero 26 7 33
2014 Enero 22 3 25
2013 Diciembre 31 2 33
2013 Noviembre 32 6 38
2013 Octubre 32 8 40
2013 Septiembre 16 7 23
2013 Agosto 18 11 29
2013 Julio 7 5 12
2013 Junio 2 1 3
2013 Mayo 2 1 3
2002 Febrero 864 0 864
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos