Recambio no cementado del componente femoral con vástago de recubrimiento poroso completo. Cuarenta y un casos con un seguimiento medio de 3,5 años
Non-cemented revision of a femoral component with a fully porous-coated stem. 41 cases with a mean follow-up of 3.5 years
Leído
6841
Vecesse ha leído el artículo
1394
Total PDF
5447
Total HTML
Compartir estadísticas
array:20 [ "pii" => "13100887" "issn" => "18884415" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-05-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2007;51:131-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4970 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 4084 "PDF" => 880 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "13100888" "issn" => "18884415" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-05-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2007;51:136-43" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 8079 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 7034 "PDF" => 1038 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "El injerto vascularizado de cresta ilíaca en el tratamiento de la necrosis aséptica de la cabeza femoral" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "136" "paginaFinal" => "143" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Treatment of non-septic femoral head necrosis with a vascularized iliac crest graft" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v51n03-13100888fig02.jpg" "Alto" => 1840 "Ancho" => 2019 "Tamanyo" => 446048 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "(A y B) Radiografía y resonancia magnética nuclear (RMN) de necrosis aséptica en estadio IIb. (C) Control posquirúrgico con integración del injerto y sin evolución radiológica de la necrosis. (D y E) RMN con integración del injerto y ausencia de signos de necrosis a los 4,5 años." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P Cano-Luis, FJ Ricón-Recarey, A Fuentes-Díaz, A Lisón-Torres" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "P" "apellidos" => "Cano-Luis" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "FJ" "apellidos" => "Ricón-Recarey" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Fuentes-Díaz" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Lisón-Torres" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13100888?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18884415/0000005100000003/v0_201307311235/13100888/v0_201307311235/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13100886" "issn" => "18884415" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-05-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2007;51:123-30" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 7906 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 6896 "PDF" => 1002 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Resultados de las prótesis totales de cadera recubiertas de hidroxiapatita con un seguimiento de 5-15 años" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "123" "paginaFinal" => "130" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "5-15 year follow-up of hydroxyapatite-coated total hip replacements" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v51n03-13100886fig08.jpg" "Alto" => 797 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 196196 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Paciente afecto de displasia bilateral de caderas al que se implantaron sendas prótesis a medida recubiertas de hidroxiapatita de dos modelos diferentes. El vástago más grueso provocó una reacción de hipertrofia cortical a su alrededor que no se produjo en el vástago más delgado." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J Faig-Martí, J Faig-Garrober" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Faig-Martí" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Faig-Garrober" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13100886?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18884415/0000005100000003/v0_201307311235/13100886/v0_201307311235/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Recambio no cementado del componente femoral con vástago de recubrimiento poroso completo. Cuarenta y un casos con un seguimiento medio de 3,5 años" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "131" "paginaFinal" => "135" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "M Almenara-Martínez, R Navarro-García, CG Muratore-Moreno, R Navarro-Navarro" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Almenara-Martínez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "R" "apellidos" => "Navarro-García" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "CG" "apellidos" => "Muratore-Moreno" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "R" "apellidos" => "Navarro-Navarro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitario Insular de las Palmas de Gran Canaria." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Non-cemented revision of a femoral component with a fully porous-coated stem. 41 cases with a mean follow-up of 3.5 years" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v51n03-13100887fig01.jpg" "Alto" => 1186 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 194825 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía al año posoperatorio en un defecto femoral IIIA. Vástago bien ajustado con signos de fijación estable por osteointegración." ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">La reconstrucción femoral en la cirugía de revisión de la cadera plantea algunos problemas sin resolver. La existencia de una pérdida ósea significativa en el fémur proximal tiene como consecuencia una gran dificultad para alcanzar una fijación inicial de garantía, ya sea cementada<span class="elsevierStyleSup">1,2</span> o no<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Una de las alternativas en la reconstrucción femoral consiste en la utilización de componentes no cementados con recubrimiento poroso completo y fijación inicial diafisaria (ajuste y relleno)<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Los estudios de laboratorio y el análisis histológico de prótesis rescatadas muestran un mayor área de crecimiento óseo en torno al implante<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>, y por su fijación distal en hueso compacto cortical una mayor fuerza de unión con respecto al hueso esponjoso metafisario<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Además, la fijación distal constituye un método seguro en caso de deficiencia ósea proximal, la cual está presente en la mayoría de los casos.</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, la fijación diafisaria con este tipo de vástagos con recubrimiento poroso completo (tanto en la cirugía primaria como en la de revisión) no está exenta de problemas, sobre todo en lo que se refiere al desarrollo de fuerzas protectoras (<span class="elsevierStyleItalic">stress shielding</span>)<span class="elsevierStyleSup">6</span> que, en algunos casos, puede conducir a una resorción cortical masiva.</p><p class="elsevierStylePara">El propósito de nuestro estudio es valorar los resultados clínicos (dolor y marcha) y radiográficos con relación a la osteointegración y al desarrollo de fuerzas protectoras en 41 pacientes a los que se les implantó un vástago de revisión con recubrimiento poroso total, con un seguimiento medio de 3,5 años (rango 2-6 años).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y MÉTODO</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde 1995 hasta 1998 hemos realizado 46 artroplastias de revisión del componente femoral. Dos pacientes murieron y tres presentaron una infección profunda que precisó una artroplastia-excisión tipo Girdlestone, por lo que fueron eliminados del seguimiento. Por tanto, los casos disponibles fueron 41 con un seguimiento medio de 42 meses (rango: 24-72). De ellos, 23 fueron hombres y 18 mujeres. La edad media en el momento de la intervención fue de 64 años (rango: 27-78).</p><p class="elsevierStylePara">En 5 casos se trató del segundo recambio. El diagnóstico más frecuente en el momento de la primera intervención fue la coxartrosis primaria en 29 casos. En 35 casos se cambiaron ambos componentes y en 6 casos sólo el componente femoral. Se retiraron 15 artroplastias con ambos componentes cementados y 26 sin cementación de ambos componentes.</p><p class="elsevierStylePara">Para el diagnóstico de aflojamiento aséptico aplicamos los criterios radiográficos descritos por Engh et al<span class="elsevierStyleSup">7</span>. En los casos de aflojamiento séptico se realizó una evaluación preoperatoria que incluyó una historia clínica detallada, radiografías, estudios de laboratorio (hemograma, velocidad de sedimentación globular [VSG], proteína C reactiva [PC-r]) y aspiración y cultivos preoperatorios. Intraoperatoriamente se tomaron muestras para cultivos y estudios histopatológicos de las muestras obtenidas, tanto en el primer como en el segundo tiempo de reconstrucción femoral.</p><p class="elsevierStylePara">No se realizó una evaluación preoperatoria mediante gammagrafía en el presente estudio.</p><p class="elsevierStylePara">La causa más frecuente para la revisión fue el aflojamiento aséptico en 34 pacientes (83%). Seis pacientes tenían un aflojamiento séptico (15%) y un paciente con mal posición de los componentes.</p><p class="elsevierStylePara">En los seis casos de aflojamiento séptico, en dos pacientes se realizó un recambio en un tiempo y en 4 pacientes un recambio en dos tiempos, utilizando un espaciador de cemento mezclado con 4 g de gentamicina tanto en el lado acetabular como en el femoral un mínimo de tres semanas, y un ciclo de antibioterapia por vía intravenosa durante al menos seis semanas.</p><p class="elsevierStylePara">En todos los pacientes se empleó un componente femoral con recubrimiento poroso extenso Solution Stem (Depuy, Johnson & Johnson Company, Warsaw, IN) con cabeza metálica de 32 mm. Para la revisión acetabular se utilizó un cotilo hemisférico atornillado poroso.</p><p class="elsevierStylePara">Antes de la cirugía se realizó un estudio radiológico anteroposterior (AP) de la pelvis y una radiografía AP y axial de la cadera y el fémur, el cual nos permitió mediante el uso de plantillas determinar el diámetro aproximado del vástago y la lateralización femoral (<span class="elsevierStyleItalic">offset</span>).</p><p class="elsevierStylePara">Se utilizó anestesia epidural, excepto en tres pacientes que precisaron anestesia general. Se instauró un protocolo de profilaxis antibiótica, con 2 g de cefazolina sódica por vía intravenosa en la inducción anestésica, así como heparina de bajo peso molecular.</p><p class="elsevierStylePara">Para la cirugía de revisión se utilizó un abordaje anterolateral de cadera. Una osteotomía de trocánter extendida se realizó en seis pacientes, por dificultades en la extracción del cemento.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento posoperatorio consistió en la retirada del drenaje y sedestación a las 48 horas, profilaxis para trombosis venosa profunda con heparinas de bajo peso molecular durante 1 mes y antibioterapia profiláctica durante 72 horas, excepto en los casos de aflojamiento séptico, en los que el ciclo de antibioterapia se mantuvo hasta obtenerse una normalización de los parámetros de laboratorio. El alta hospitalaria se cursó en presencia de curso afebril durantes tres días, herida quirúrgica de aspecto normal y estabilidad hemodinámica. Se permitió una carga del 10% del peso corporal durante 8 semanas y a continuación carga progresiva.</p><p class="elsevierStylePara">A todos los pacientes se les practicó un seguimiento clínico-radiológico en el preoperatorio, en el posoperatorio inmediato, a los tres meses, y controles anuales. Para la valoración clínica se utilizó la escala de D'Aubigne y Postel<span class="elsevierStyleSup">8</span>, valorando el dolor, la marcha y la movilidad.</p><p class="elsevierStylePara">Para planificar la reconstrucción femoral se estimó preoperatoria e intraoperatoriamente la localización y extensión de la pérdida ósea femoral y la calidad de hueso residual, aplicándose la clasificación de Paprosky<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se incluyeron en una base de datos estadística (SPSS 12.0<span class="elsevierStyleSup">®</span> para Windows). En el análisis estadístico para comparar dos muestras relacionadas se utilizó la prueba no paramétrica de Wilcoxon, y para muestras independientes la prueba no paramétrica de Mann-Whitney (nivel de significación α = 0,05).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Hemos valorado los resultados clínicos, la estabilidad del componente femoral (osteointegración) y la osteoporosis por desfuncionalización (<span class="elsevierStyleItalic">stress shielding</span>).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Valoración clínica</span></p><p class="elsevierStylePara">Antes de la revisión 21 pacientes (51%) presentaban dolor a la deambulación que les impedía cualquier actividad, y 16 (39%) referían dolor intenso y nocturno. En el resto de los casos el dolor era intenso pero controlable con medicación analgésica. Con respecto a la marcha, preoperatoriamente 38 pacientes (92,7%) referían serias dificultades, precisando al menos dos bastones.</p><p class="elsevierStylePara">Tras la cirugía de revisión, treinta y dos pacientes (78%) manifestaron sentirse satisfechos con el resultado, y notaron una mejoría significativa del dolor posoperatorio comparado con el preoperatorio (puntuación media preoperatoria de 1,5 a una puntuación de 4,2 en la evaluación final; p < 0,01; prueba de los rangos con signo de Wilcoxon). Nueve pacientes refirieron dolor en el muslo y precisaron medicación analgésica. De éstos, 5 presentaban un dolor tolerable con actividad limitada, 3 dolor a la marcha que les impedía cualquier actividad y 1 paciente presentaba dolor severo. De estos nueve casos referidos, 6 presentaron signos de vástago inestable, 1 paciente con dolor y actividad limitada, el cual presentó en la última evaluación una rotura del vástago femoral, un caso con signos de componente acetabular inestable y un caso de dolor intenso con signos de implante fijo.</p><p class="elsevierStylePara">Comparando la capacidad para deambular antes de la operación, 38 pacientes (92%) precisaban ayuda al menos de dos bastones. Después de la intervención, 27 casos (66%) mejoraron su capacidad para deambular y 14 (34%) no manifestaron una mejoría en su marcha, precisando dos bastones para cualquier tipo de actividad.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estabilidad secundaria</span></p><p class="elsevierStylePara">El defecto femoral más frecuente en el preoperatorio fue el tipo II en 27 pacientes, 8 casos del tipo I, 4 presentaron un tipo IIIA y 2 un IIIB.</p><p class="elsevierStylePara">El diámetro medio del vástago fue de 14 mm (rango: 10-16,5).</p><p class="elsevierStylePara">El grado de ajuste obtenido se determinó por la relación entre el diámetro del vástago y diámetro canal medular, obteniéndose una media del 88,4% (rango: 75-99). El grado de ajuste medio para los vástagos estables fue del 89%, frente al 84% de los vástagos inestables.</p><p class="elsevierStylePara">Aplicando los criterios de estabilidad según Engh et al<span class="elsevierStyleSup">9</span>, 27 casos mostraron signos de osteointegración (66%), 8 (19%) presentaron signos de fijación fibrosa estable y 6 (15%) un vástago inestable. Dos pacientes fueron revisados y dos pendientes de revisar; el resto rehusó una nueva intervención.</p><p class="elsevierStylePara">El hundimiento del componente femoral se determinó por la distancia existente entre el collar de la prótesis y el punto más distal del trocánter menor. El rango de hundimiento del vástago fue de 0 a 14 mm. Un hundimiento mayor de 3 mm se observó en seis casos. El hundimiento medio de los vástagos inestables fue de 9,8 mm (rango: 5-14).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fuerzas protectoras (<span class="elsevierStyleItalic">stress shielding</span>)</span></p><p class="elsevierStylePara">Se valoró aplicando los criterios de Engh et al<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Un <span class="elsevierStyleItalic">stress shielding</span> tipo I y II se observó en el 34% de los casos. Un <span class="elsevierStyleItalic">stress shielding</span> severo (fig. 1) se observó en tres casos (7,3%), en dos de ellos existía una mayor deficiencia proximal, con defectos tipo III que precisaron vástagos largos, aunque en ambos casos se presentaron bien fijados (fig. 2). No hubo una relación entre variables clínicas y el grado de <span class="elsevierStyleItalic">stress shielding</span> (p = 0,35), aunque sí con el grado de ajuste alcanzado (p = 0,032). En el período evaluado el <span class="elsevierStyleItalic">stress shielding</span> no mostró signos de progresión en el resto de las caderas.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v51n03-13100887fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span> Radiografía al año posoperatorio en un defecto femoral IIIA. Vástago bien ajustado con signos de fijación estable por osteointegración.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v51n03-13100887fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2.</span> Radiografía del mismo paciente a los cuatro años de la intervención. Existe una marcada pérdida de la densidad cortical medial y lateral, con extensión hacia diáfisis (</span>stress shielding <span class="elsevierStyleItalic"> grado IV). El vástago continúa bien fijado.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Complicaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Varias complicaciones ocurrieron durante la extracción o inserción de los componentes, incluyendo 9 fracturas intraoperatorias (21,9%), 3 luxaciones (7,3%) y una lesión arterial que fue reparada. Tres pacientes presentaron una infección aguda precoz, dos de los cuales se correspondieron con el recambio en un solo tiempo de un aflojamiento séptico. En los tres casos se realizó una artroplastia-excisión tipo Girdlestone. Como complicación tardía ya reseñada, un paciente presentó una rotura del vástago femoral a los seis años y fue revisado con otro vástago con recubrimiento poroso extenso.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">En la revisión del componente femoral la pérdida ósea, sobre todo en la región metafisaria, puede hacer realmente difícil el lograr una fijación inicial de garantía. Una de las alternativas para solucionar este problema consiste en el uso de vástagos con recubrimiento poroso extenso (Solution), los cuales, hasta la fecha, han mostrado uno de los mejores resultados clínicos en la reconstrucción femoral<span class="elsevierStyleSup">10-12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros resultados muestran que el 78% de nuestros pacientes se encontraban satisfechos con la intervención, con mejoría significativa del dolor. Sin embargo, estos resultados son inferiores con relación a series comparables publicadas. Así, FY Ng et al<span class="elsevierStyleSup">13</span>, en 24 casos revisados, con una media de seguimiento de 61 meses, obtuvieron una puntuación media en la escala de Harris de 93,1 (rango, 80-100). Engh et al<span class="elsevierStyleSup">10</span>, en 21 casos de revisión femoral con prótesis AML y un seguimiento medio de 6,3 años, mostraron que el 85% de sus pacientes se encontraron satisfechos con el resultado. En este estudio 19 pacientes (85%) indicaron sentir menos dolor que en el preoperatorio y 16 (80%) no precisaron el uso de bastones para la marcha. En nuestro trabajo hemos observado que, efectivamente, los casos de dolor están relacionados de una forma significativa con una fijación inestable por hundimiento del vástago.</p><p class="elsevierStylePara">Según los criterios radiográficos de estabilidad de Engh et al<span class="elsevierStyleSup">9</span>, en nuestra serie el 66% de los pacientes presentaron signos de osteointegración y el 19% una fijación fibrosa estable. Esto supone una tasa de revisión del 15%, con un seguimiento medio de 3,5 años. Estos resultados también son inferiores a otros estudios. Así, FY Ng et al<span class="elsevierStyleSup">13</span> comunicaron que un 83% de sus pacientes presentaron vástagos osteointegrados, con una escasa incidencia de dolor residual en el muslo, lo cual lo relacionan con el uso de vástagos con un diámetro menor de 13,5 mm. Crawford et al<span class="elsevierStyleSup">14</span>, en estudio más reciente sobre 49 pacientes revisados con vástagos con recubrimiento total de hidroxiapatita y un seguimiento medio de 3,3 años, observaron un 98% de vástagos osteointegrados, encontrando sólo un caso de aflojamiento por hundimiento con relación a fractura intraoperatoria. No obstante, Engh et al<span class="elsevierStyleSup">9</span>, en un estudio más a largo plazo sobre 26 caderas con un mínimo de seguimiento de 10 años, observaron un 85% de vástagos estables, con una tasa de aflojamiento aséptico del 15% (4 de 26 caderas) (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="129v51n03-13100887tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se ha establecido que la osteointegración ocurre con más frecuencia cuando se consigue un mayor grado de ajuste y relleno del canal femoral<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>. Moreland et al<span class="elsevierStyleSup">12</span>, en 111 intervenciones con criterios de relleno completo del canal, observaron 99 casos (89%) de osteointegración. Estos datos también son observados en nuestro estudio, donde el relleno del canal para los vástagos estables fue del 89%, frente al 84% de los vástagos inestables. Esto puede explicar la tasa de revisión más elevada con respecto a otras series<span class="elsevierStyleSup">3,9-11</span>, y se puede relacionar con la elección de un tamaño inadecuado.</p><p class="elsevierStylePara">La osteoporosis por desfuncionalización no ha constituido un problema de relevancia clínica en nuestro estudio, y lo hemos advertido en diversos grados en casos de vástagos osteointegrados. En los casos de fijación inestable no hemos observado ningún signo de remodelado. Estos hallazgos son coincidentes con los de Moreland et al<span class="elsevierStyleSup">12</span>, en un seguimiento medio de 3,3 años, y los de Weeden et al<span class="elsevierStyleSup">15</span>, con un seguimiento de 14,2 años. También hemos observado una recuperación progresiva de la masa ósea en algunos pacientes, con un canal medular ancho, corticales adelgazadas por osteoporosis y un vástago rellenando ampliamente el canal. Esta observación es concordante con lo sugerido por Sugimura et al<span class="elsevierStyleSup">16</span>, y así los procesos de reparación ósea pueden superar a los de resorción ósea generados por las fuerzas protectoras, produciéndose una recuperación progresiva de la masa ósea. Sin embargo, un proceso inverso lo hemos encontrado en los dos casos de defecto tipo III, en los que hemos utilizado vástagos muy largos, observándose un adelgazamiento cortical progresivo, aunque sin significación clínica hasta la última evaluación. Es posible que en evaluaciones sucesivas se produzca una pérdida de fijación en este tipo de casos, donde Weeden et al<span class="elsevierStyleSup">15</span> encontraron en 19 pacientes con defectos tipo IIIB una tasa de aflojamiento del 21% en el período evaluado.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, la ausencia de dolor postoperatorio se relacionó con el grado de relleno del canal y la osteointegración. Existió una relación entre el grado de ajuste del vástago y el desarrollo de fuerzas protectoras. El <span class="elsevierStyleItalic">stress shielding</span> no constituyó un problema clínico relevante. Nuestros resultados clínicos son inferiores a los publicados en la literatura, por lo que hemos revisado nuestra técnica quirúrgica.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">No se ha recibido ninguna subvención de la compañía propietaria de la marca registrada citada en este trabajo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses.</span> Los autores no hemos recibido ayuda económica alguna para la realización de este trabajo. Tampoco hemos firmado ningún acuerdo por el que vayamos a recibir beneficios u honorarios por parte de alguna entidad comercial. Por otra parte, ninguna entidad comercial ha pagado ni pagará a fundaciones, instituciones educativas u otras organizaciones sin ánimo de lucro a las que estemos afiliados.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Correspondencia:</span></p><p class="elsevierStylePara">M. Almenara-Martínez.</p><p class="elsevierStylePara">C/ Haría 7.<br></br> 35100 Maspalomas. Gran Canaria.</p><p class="elsevierStylePara">Correo electrónico: <a href="mailto:palal@idecnet.com" class="elsevierStyleCrossRefs"> palal@idecnet.com</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido: junio de 2005. Aceptado: marzo de 2006.</p>" "pdfFichero" => "129v51n03a13100887pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec228632" "palabras" => array:1 [ 0 => "cadera, artroplastia, revisión, femoral" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec228633" "palabras" => array:1 [ 0 => "hip, arthroplasty, femoral implant, revision" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Objetivo.</span></span> Estudiar los resultados con relación a parámetros clínicos, estabilidad del componente femoral y desarrollo de fuerzas protectoras, de un vástago de revisión no cementado, con recubrimiento poroso completo y fijación distal diafisaria. Observar si la fijación distal constituye un método de fijación segura en caso de deficiencia ósea proximal. <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Material y método.</span></span> Estudio prospectivo con análisis clínico y radiográfico en 41 pacientes con aflojamiento sintomático del vástago femoral. <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados.</span></span> Treinta y dos pacientes (78%) manifestaron sentirse satisfechos con el resultado, refiriendo una mejoría significativa del dolor. Aplicando los criterios de Engh et al 27 casos mostraron signos de osteointegración (66%), 8 (19%) una fijación fibrosa estable y 6 (15%) un vástago inestable. Hubo asociación significativa entre la disminución del dolor, el relleno del canal medular y la osteointegración. El <span class="elsevierStyleItalic">stress shielding</span> fue más severo en los casos de vástagos de mayor diámetro, pero no se relacionó con variables clínicas. Se presentaron 9 fracturas intraoperatorias (21,9%), 3 luxaciones (7,3%) y una lesión arterial. Tres pacientes presentaron una infección aguda precoz y otro una rotura tardía del vástago femoral. Con un seguimiento medio de 3,5 años, 6 pacientes tenían un vástago inestable. Dos pacientes han sido revisados, dos pendientes de revisión y otros dos rehusaron una nueva intervención. <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones.</span></span> Nuestros resultados son inferiores al resto de las publicaciones, por lo que hemos revisado la técnica quirúrgica." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Purpose.</span></span> To study the clinical results, femoral component stability, and development of protective forces in a non-cemented fully porous-coated revision stem fixed distally in the femoral shaft. We wanted to determine whether distal fixation is safe in cases of proximal bone deficiency. <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Materials and methods. </span></span>We carried out a prospective study with clinical exams and X-rays on 41 patients with symptomatic loosening of a femoral stem. <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Results:</span></span> thirty-two patients (78%) were satisfied with the results, reporting significant improvement of pain. Using the criteria of Engh et al, 27 cases showed signs of osteointegration (66%), there was stable fibrous fixation in 8 (19%) and stem instability in 6 (15%). There was significant association between pain decrease, medullary canal filling and osteointegration. Stress shielding was more severe in the stems of greater diameter, but was not related to clinical variables. There were 9 intraoperative fractures (21.9%), 3 dislocations (7.3%), and one arterial lesion. Three patients had an acute early infection, and another had a late fracture of the femoral stem. With a mean follow-up of 3.5 years, 6 patients had non-stable stems. Two patients have undergone review of their implants, 2 are waiting for review and another 2 have refused further surgery. <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusions. </span></span>Our results are not as good as those seen in the literature, therefore we have revised our surgical technique." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v51n03-13100887fig01.jpg" "Alto" => 1186 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 194825 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía al año posoperatorio en un defecto femoral IIIA. Vástago bien ajustado con signos de fijación estable por osteointegración." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "129v51n03-13100887fig02.jpg" "Alto" => 1179 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 155345 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía del mismo paciente a los cuatro años de la intervención. Existe una marcada pérdida de la densidad cortical medial y lateral, con extensión hacia diáfisis (stress shielding grado IV). El vástago continúa bien fijado." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "129v51n03-13100887tab03.gif" "imagenAlto" => 400 "imagenAncho" => 1956 "imagenTamanyo" => 25332 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Series clínicas de revisión femoral" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Long-term results of revisión total hip arthroplasty with improved cementing technique." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Katz Rp" 1 => "Callaghan JJ" 2 => "Sullivan PM" 3 => "Johnston RC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Br" "fecha" => "1997" "paginaInicial" => "79" "paginaFinal" => "B" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Recementing a femoral component into a stable cement mantle using ultrasonic tools." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "McCallum JD" 1 => "Hozack WJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Orthop" "fecha" => "1995" "volumen" => "319" "paginaInicial" => "232" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7554635" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "5-to 13-year follow-up study on cementless femoral components in revision surgery." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Krishnamurthy AB" 1 => "MacDonald SJ" 2 => "Paprosky WJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Arthroplasty" "fecha" => "1997" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "839" "paginaFinal" => "47" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9458248" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Outcome of revision hip arthroplasty done without cement." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Lawrence JM" 1 => "Engh CA" 2 => "Macalino GE." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg m" "fecha" => "1994" "paginaInicial" => "76" "paginaFinal" => "A" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Evaluation of bone ingrowth in proximally and extensively porous-coated anatomic medullary locking prostheses retrieved at autopsy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Engh CA" 1 => "Hooten JP" 2 => "Zettl-Schaffer KF" 3 => "Ghaffarpour M" 4 => "McGovern TF" 5 => "Bobyn JD." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am" "fecha" => "1995" "volumen" => "77" "paginaInicial" => "903" "paginaFinal" => "10" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7782363" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Quantification of implant micromotion, strain shielding and bone resorption with porous-coated anatomic medullary locking prostheses." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Engh CA" 1 => "O'Connor D" 2 => "Jasty M" 3 => "McGovern TF" 4 => "Bobyn JD" 5 => "Harris WH." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Orthop" "fecha" => "1992" "volumen" => "285" "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "29" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1446429" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Roentgenographic assessment of the biologic fixation of porous-surfaced femoral components. Clin Orthop. 1990;(257):107-28." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Roentgenographic assessment of the biologic fixation of porous-surfaced femoral components. Clin Orthop. 1990;(257):107-28." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Engh CA" 1 => "Massin P" 2 => "Sutthers KE." ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Functional results of hip arthroplasty with acrylic prosthesis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D'Aubignée RM" 1 => "Postel M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2106/JBJS.K.00668" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am" "fecha" => "1954" "paginaInicial" => "36" "paginaFinal" => "A" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23283371" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Extensively Porous-Coated femoral revision for severe femoral bone loss: minimum 10-year follow-up." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Engh CA" 1 => "Jr" 2 => "Thomas JE" 3 => "Koralewics LM" 4 => "McAuley JP" 5 => "Engh CA Sr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1054/arth.2002.35794" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "The Journal of Arthroplasty" "fecha" => "2002" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "955" "paginaFinal" => "60" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12478503" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Revision of loose cementless femoral protheses to larger porous coated components." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Engh CA" 1 => "Culpepper II WJ" 2 => "Kassapidis E." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Orthop" "fecha" => "1998" "volumen" => "347" "paginaInicial" => "168" "paginaFinal" => "78" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9520886" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Minimun 10-year-results of extensively porous-coated stems in revision hip arthroplasty." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Paprosky WG" 1 => "Greidanus NV" 2 => "Antoniou J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Orthop" "fecha" => "1999" "volumen" => "369" "paginaInicial" => "230" "paginaFinal" => "42" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10611878" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Femoral revision hip arthroplasty with uncemented, porous-coated stems." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Moreland JR" 1 => "Bernstein ML." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Orthop" "fecha" => "1995" "volumen" => "319" "paginaInicial" => "141" "paginaFinal" => "50" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7554623" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Extensively coated femoral components in revision hip arthroplasty: follow-up study of 23 patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "FY Ng" 1 => "KY Chi.u" 2 => "WP Ya.u" 3 => "WM Tang." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Journal of Othopaedics Surgery" "fecha" => "2004" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "168" "paginaFinal" => "72" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Femoral component revision using an extensively hydroxyapatite-coated stem." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Crawford CH" 1 => "Malkani AL" 2 => "Incavo SJ" 3 => "Morris HB" 4 => "Krupp RJ" 5 => "Baker D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "The Journal of Arthroplasty" "fecha" => "2004" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "8" "paginaFinal" => "13" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14716643" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Minimal 11-year follow-up of extensively porous-coated stems in femoral revision total hip arthroplasty." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Weeden SH" 1 => "Paprosky WG." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "The Journal of Arthroplasty" "fecha" => "2002" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "134" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12068424" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "THA revision with extensively porous-coated stems. 32 hips followed 2-6.5 years." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Sugimura T" 1 => "Tohkura A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Orthop Scand" "fecha" => "1998" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "11" "paginaFinal" => "3" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9524508" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/18884415/0000005100000003/v0_201307311235/13100887/v0_201307311235/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17192" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884415/0000005100000003/v0_201307311235/13100887/v0_201307311235/es/129v51n03a13100887pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13100887?idApp=UINPBA00004N" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/18884415/addon/13100887/S300/en/129v51n03a13100887pdf001_2.pdf" "portada" => "129v51n03a13100887pdf001_2.png" ] ] ]
Información del artículo
ISSN: 18884415Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 23 | 5 | 28 |
| 2024 Septiembre | 46 | 15 | 61 |
| 2024 Agosto | 21 | 9 | 30 |
| 2024 Julio | 29 | 7 | 36 |
| 2024 Junio | 24 | 8 | 32 |
| 2024 Mayo | 12 | 2 | 14 |
| 2024 Abril | 16 | 10 | 26 |
| 2024 Marzo | 27 | 5 | 32 |
| 2024 Febrero | 33 | 4 | 37 |
| 2024 Enero | 33 | 17 | 50 |
| 2023 Diciembre | 37 | 7 | 44 |
| 2023 Noviembre | 36 | 11 | 47 |
| 2023 Octubre | 60 | 15 | 75 |
| 2023 Septiembre | 25 | 5 | 30 |
| 2023 Agosto | 25 | 11 | 36 |
| 2023 Julio | 61 | 12 | 73 |
| 2023 Junio | 38 | 5 | 43 |
| 2023 Mayo | 42 | 9 | 51 |
| 2023 Abril | 35 | 5 | 40 |
| 2023 Marzo | 28 | 3 | 31 |
| 2023 Febrero | 23 | 8 | 31 |
| 2023 Enero | 23 | 14 | 37 |
| 2022 Diciembre | 28 | 6 | 34 |
| 2022 Noviembre | 29 | 6 | 35 |
| 2022 Octubre | 20 | 13 | 33 |
| 2022 Septiembre | 17 | 15 | 32 |
| 2022 Agosto | 25 | 21 | 46 |
| 2022 Julio | 23 | 11 | 34 |
| 2022 Junio | 20 | 13 | 33 |
| 2022 Mayo | 18 | 8 | 26 |
| 2022 Abril | 24 | 18 | 42 |
| 2022 Marzo | 30 | 17 | 47 |
| 2022 Febrero | 19 | 10 | 29 |
| 2022 Enero | 36 | 14 | 50 |
| 2021 Diciembre | 22 | 14 | 36 |
| 2021 Noviembre | 50 | 12 | 62 |
| 2021 Octubre | 50 | 22 | 72 |
| 2021 Septiembre | 41 | 21 | 62 |
| 2021 Agosto | 33 | 9 | 42 |
| 2021 Julio | 17 | 11 | 28 |
| 2021 Junio | 19 | 12 | 31 |
| 2021 Mayo | 36 | 12 | 48 |
| 2021 Abril | 41 | 29 | 70 |
| 2021 Marzo | 37 | 9 | 46 |
| 2021 Febrero | 17 | 12 | 29 |
| 2021 Enero | 12 | 12 | 24 |
| 2020 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Enero | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Diciembre | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Noviembre | 7 | 7 | 14 |
| 2017 Octubre | 10 | 5 | 15 |
| 2017 Septiembre | 16 | 16 | 32 |
| 2017 Agosto | 12 | 14 | 26 |
| 2017 Julio | 21 | 11 | 32 |
| 2017 Junio | 13 | 8 | 21 |
| 2017 Mayo | 22 | 6 | 28 |
| 2017 Abril | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Marzo | 19 | 39 | 58 |
| 2017 Febrero | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Enero | 15 | 2 | 17 |
| 2016 Diciembre | 15 | 6 | 21 |
| 2016 Noviembre | 17 | 5 | 22 |
| 2016 Octubre | 40 | 3 | 43 |
| 2016 Septiembre | 29 | 9 | 38 |
| 2016 Agosto | 19 | 4 | 23 |
| 2016 Julio | 24 | 6 | 30 |
| 2016 Junio | 62 | 16 | 78 |
| 2016 Mayo | 56 | 26 | 82 |
| 2016 Abril | 36 | 20 | 56 |
| 2016 Marzo | 52 | 50 | 102 |
| 2016 Febrero | 38 | 54 | 92 |
| 2016 Enero | 34 | 42 | 76 |
| 2015 Diciembre | 60 | 36 | 96 |
| 2015 Noviembre | 48 | 46 | 94 |
| 2015 Octubre | 42 | 64 | 106 |
| 2015 Septiembre | 40 | 48 | 88 |
| 2015 Agosto | 60 | 10 | 70 |
| 2015 Julio | 68 | 14 | 82 |
| 2015 Junio | 58 | 16 | 74 |
| 2015 Mayo | 62 | 20 | 82 |
| 2015 Abril | 104 | 40 | 144 |
| 2015 Marzo | 48 | 34 | 82 |
| 2015 Febrero | 48 | 18 | 66 |
| 2015 Enero | 92 | 22 | 114 |
| 2014 Diciembre | 96 | 26 | 122 |
| 2014 Noviembre | 66 | 8 | 74 |
| 2014 Octubre | 88 | 14 | 102 |
| 2014 Septiembre | 84 | 8 | 92 |
| 2014 Agosto | 84 | 2 | 86 |
| 2014 Julio | 72 | 6 | 78 |
| 2014 Junio | 78 | 8 | 86 |
| 2014 Mayo | 56 | 6 | 62 |
| 2014 Abril | 48 | 4 | 52 |
| 2014 Marzo | 32 | 6 | 38 |
| 2014 Febrero | 26 | 8 | 34 |
| 2014 Enero | 38 | 6 | 44 |
| 2013 Diciembre | 24 | 10 | 34 |
| 2013 Noviembre | 44 | 2 | 46 |
| 2013 Octubre | 24 | 6 | 30 |
| 2013 Septiembre | 38 | 6 | 44 |
| 2013 Agosto | 38 | 6 | 44 |
| 2013 Julio | 22 | 12 | 34 |
| 2013 Junio | 6 | 2 | 8 |
| 2013 Mayo | 2 | 2 | 4 |
| 2007 Abril | 1766 | 0 | 1766 |
Mostrar todo
