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Manejo perioperatorio de los fármacos modificadores de la enfermedad en Reumatología: recomendaciones basadas en un metaanálisis
Peri-operative management of disease modifying anti-rheumatic drugs: Recommendations based on a meta-analysis
L. del Olmoa,
Autor para correspondencia
leticiadelolmo@hotmail.es

Autor para correspondencia.
, B. Hernándezb, M. Galindo-Izquierdoc, D. Tébard, A. Balsaa, L. Carmonae
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
b Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
c Servicio de Reumatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
d Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España
e Universidad Camilo José Cela, Madrid, España
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2001
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En especial&#44; se teme el desarrollo de infecciones postoperatorias cuya incidencia est&#225; en torno al 2&#37; de las intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; o mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; seg&#250;n las series&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La suspensi&#243;n de todos los f&#225;rmacos modificadores de la enfermedad &#40;FAME&#41;&#44; biol&#243;gicos y sint&#233;ticos&#44; antes de llevar a cabo una operaci&#243;n quir&#250;rgica en pacientes con enfermedad inflamatoria reum&#225;tica es una pr&#225;ctica habitual&#46; El motivo de este procedimiento subyace en el car&#225;cter inmunodepresor de estos f&#225;rmacos&#44; lo que te&#243;ricamente aumentar&#237;a la probabilidad de infecci&#243;n postoperatoria y&#44; en la creencia no contrastada de que pueden afectar a la curaci&#243;n de la herida quir&#250;rgica&#46; Por otro lado&#44; la suspensi&#243;n de la medicaci&#243;n de fondo en una enfermedad inflamatoria puede llevar a la reactivaci&#243;n de la misma&#44; situaci&#243;n asociada en s&#237; a complicaciones de todo tipo&#44; incluido un aumento del riesgo de infecciones&#44; por lo que otros reumat&#243;logos son reacios a dicha suspensi&#243;n&#46; Los datos que apoyan una y otra pr&#225;ctica son muy escasos y dejan a&#250;n muchos interrogantes cl&#237;nicos abiertos&#44; como si es necesaria realmente la suspensi&#243;n&#44; cu&#225;nto tiempo antes y cu&#225;nto tiempo despu&#233;s se deber&#237;a reiniciar el tratamiento con FAME&#44; etc&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este documento fue desarrollar unas recomendaciones para el manejo perioperatorio de los FAME&#44; tanto biol&#243;gicos como sint&#233;ticos utilizados en el tratamiento de las enfermedades reum&#225;ticas&#44; que estuvieran basadas en la mejor evidencia disponible&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura&#44; siguiendo la metodolog&#237;a Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> de todos los estudios en los que pacientes diagnosticados de cualquier enfermedad reum&#225;tica en tratamiento con FAME&#44; biol&#243;gicos y sint&#233;ticos&#44; fueran a ser sometidos a una intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estrategia de la b&#250;squeda</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda bibliogr&#225;fica se realiz&#243; por 2 revisores &#40;BH y LC&#41; en las siguientes bases de datos electr&#243;nicas&#58; Medline &#40;desde 1950 hasta el 14 de junio de 2010&#41;&#44; la Cochrane Library &#40;desde 1972 hasta el 14 de junio de 2010&#41; y EMBASE &#40;desde enero de 1961 hasta el 14 de junio de 2010&#41;&#46; La b&#250;squeda inicial se ampli&#243; 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recogida y an&#225;lisis de los datos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron estudios que incluyeran pacientes con enfermedades reum&#225;ticas inflamatorias en tratamiento con FAME cl&#225;sicos o biol&#243;gicos y cuyos objetivos fueran&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La comparaci&#243;n de estrategias perioperatorias de tratamiento con FAME &#40;suspender frente a continuar&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La medida del riesgo del uso de FAME en relaci&#243;n con las complicaciones quir&#250;rgicas&#44; y&#47;o <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La frecuencia de las complicaciones&#46; Se excluyeron los estudios sobre los casos cl&#237;nicos aislados&#46; Dos revisores independientes &#40;AB y LO&#41; llevaron a cabo la selecci&#243;n de art&#237;culos&#44; por t&#237;tulo y resumen y&#44; un tercero &#40;LC&#41; compar&#243; los art&#237;culos seleccionados&#46; Cuatro revisores &#40;AB&#44; LO&#44; MG y BH&#41; realizaron un an&#225;lisis detallado de los art&#237;culos seleccionados recogiendo los datos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 1</a>&#41; de forma independiente en formato en papel y un quinto &#40;DT&#41; los incluy&#243; en un archivo de datos Excel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; La calidad de los estudios se evalu&#243; mediante la escala de riesgo de sesgos de Newcastle-Ottawa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> para estudios observacionales y la de Jadad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> para los ensayos cl&#237;nicos&#46; Se plane&#243; realizar metaan&#225;lisis &#40;LC&#41; en caso de que existiera homogeneidad en al menos 3 estudios &#40;en tipo de estudio&#44; poblaci&#243;n y medida de desenlace&#41; y&#44; en estudios observacionales&#44; dado que los pocos ensayos cl&#237;nicos existentes eran de baja calidad&#46; El nivel de evidencia final para apoyar las recomendaciones se estableci&#243; en base a los niveles de evidencia del Centro Oxford de Medicina Basada en la Evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recuperaron un total de 5&#46;285 documentos&#44; de los cuales&#44; tras eliminar duplicados y realizar el primer cribado por t&#237;tulo y resumen&#44; se seleccionaron 82&#44; que fueron evaluados en detalle&#46; De estos&#44; se excluyeron 56 por las causas referidas en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0100">anexo 1</a>&#46; Finalmente&#44; se incluyeron 27 estudios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0105">anexo 2</a>&#41;&#44; publicados entre 1991 y 2011&#44; 5 comunicaciones a congresos y disponibles solo en formato abstract<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;23&#44;79&#44;82&#44;84</span></a>&#46; Cinco ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67&#44;70&#44;75&#44;84&#44;87</span></a>&#44; pero de calidad dudosa &#40;todos con una puntuaci&#243;n de Jadad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> de 2 o inferior&#41;&#46; El resto se trat&#243; de estudios longitudinales de car&#225;cter retrospectivo&#44; series de casos y 2 casos controles &#40;aunque dos estudios se autodenominan casos-control&#44; en realidad son estudios retrospectivos comparativos entre diversos tipos de pacientes no divididos por el desenlace sino por el f&#225;rmaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;77</span></a>&#46; Los autores ten&#237;an como pa&#237;s de origen Estados Unidos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#44; Jap&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41;&#44; Reino Unido &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; y Francia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total&#44; estos documentos proporcionan informaci&#243;n de 5&#46;226 pacientes en los que se efectuaron 6&#46;327 cirug&#237;as&#44; 4&#46;128 &#40;79&#37;&#41; a mujeres&#44; con una edad media de 56&#44;8 &#40;m&#237;nimo&#58; 17&#59; m&#225;ximo&#59; 94&#41; a&#241;os&#46; Todos los pacientes estaban diagnosticados de AR de acuerdo con los criterios ACR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">89</span></a>&#44; excepto en 3 estudios&#58; 20&#37; de espondiloartritis en el de Ruyssen-Witrand<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> y&#44; peque&#241;os porcentajes de artritis psori&#225;sica &#40;4&#37;&#41; o artritis idiop&#225;tica juvenil &#40;AIJ&#41; &#40;2&#37;&#41; en otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73&#44;85</span></a>&#46; La duraci&#243;n del seguimiento postoperatorio se obtuvo en 19 trabajos y fue de 6 meses &#40;0&#44;5-24&#41;&#46; El tipo de cirug&#237;a fue dif&#237;cil de precisar&#44; ya que esta informaci&#243;n estaba incompleta&#44; con los datos analizados destacaron 957 &#40;15&#37;&#41; artroplastias de rodilla&#44; 774 &#40;12&#37;&#41; artroplastias de cadera&#44; 412 &#40;6&#37;&#41; cirug&#237;as de tobillo y pie&#44; 135 &#40;2&#37;&#41; cirug&#237;as de mano y mu&#241;eca&#44; 124 &#40;2&#37;&#41; cirug&#237;as de codo&#44; 114 &#40;2&#37;&#41; cirug&#237;as de hombro&#44; 64 &#40;1&#37;&#41; artroscopias y 1&#46;935 &#40;30&#37;&#41; cirug&#237;as ortop&#233;dicas de otro tipo&#44; en 1&#46;587 &#40;25&#37;&#41; casos no se especific&#243; el tipo de cirug&#237;a de trauma&#46; Adem&#225;s&#44; se incluyeron 614 &#40;9&#37;&#41; procedimientos quir&#250;rgicos que no fueron de traumatolog&#237;a&#44; predominantemente cirug&#237;a de digestivo y la cirug&#237;a fue de urgencia en solo 10 casos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos sobre comorbilidad y posibles factores de riesgo de infecci&#243;n posquir&#250;rgica son escasos&#46; Se reportaron comorbilidades en el 7&#37; de los casos&#58; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en 210 &#40;4&#37;&#41; pacientes&#44; DM en 120 &#40;2&#37;&#41; pacientes&#44; y menos de 1&#37; para el conjunto de hipertensi&#243;n arterial &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41;&#44; insuficiencia renal &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&#44; bronquiectasias &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; y neoplasias &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#44; No se encontr&#243; informe de infecci&#243;n previa en ning&#250;n caso&#46; En general&#44; la descripci&#243;n de los pacientes y&#44; la comparabilidad de los grupos de estudio es muy poco satisfactoria&#44; salvo se&#241;aladas excepciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2</a>&#41;&#46; Dixon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> no informa datos de la comorbilidad y factores predisponentes para el desarrollo de infecciones&#44; pero ajusta por ellos en los modelos de remisi&#243;n multivariante&#46; En el estudio de Giles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a> analizan comorbilidades&#44; pero no aparecen datos num&#233;ricos&#44; solo refieren en resultados que no influyen significativamente y&#44; en el Fuerst<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a> refieren recogerla&#44; pero ni proporcionan datos&#44; ni ajustan por ella en los modelos de remisi&#243;n de los distintos f&#225;rmacos&#46; El estudio de Alarc&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a> no especifica las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n estudiada&#44; a pesar de que es un ensayo cl&#237;nico&#44; simplemente refieren que los grupos de comparaci&#243;n son homog&#233;neos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actividad y tratamiento previo de la enfermedad reum&#225;tica&#58; estos datos no se informan de modo sistem&#225;tico&#46; Se encontr&#243; informe sobre alguna medida de actividad en 21 de los art&#237;culos&#44; sin embargo&#44; en solo un caso esta medida fue un &#205;ndice de actividad &#40;DAS28&#41;&#44; en el resto se emplearon reactantes de fase aguda o medidas semicualitativas no validadas&#44; como la opini&#243;n del m&#233;dico&#44; o un 20&#37; de empeoramiento en el recuento de articulaciones inflamadas&#46; En relaci&#243;n con los tratamientos concomitantes&#44; 1&#46;287 de 2&#46;230 pacientes&#44; es decir un 58&#37; informaron de consumo de corticoides a dosis media de 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;5-10&#41;&#44; y en algunos estudios los corticoides fueron el &#250;nico tratamiento de la AR previo a la cirug&#237;a&#46; Los FAME sint&#233;ticos que empleaban los pacientes antes de la cirug&#237;a fueron metotrexate &#40;MTX&#41; &#40;11&#37;&#41; y leflunomida &#40;LFN&#41; &#40;2&#37;&#41;&#46; El f&#225;rmaco m&#225;s estudiado es el MTX con 9 estudios&#44; incluso ensayos cl&#237;nicos&#46; La leflunomida se analiza en 2 estudios&#44; uno de ellos un ensayo cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a>&#46; En 1&#46;399 &#40;22&#37;&#41; casos se anot&#243; el consumo de FAME sin&#233;ticos sin precisar el tipo y no fue posible obtener informaci&#243;n clara de las combinaciones&#46; Los FAME biol&#243;gicos se utilizaron en 2&#44;033 &#40;32&#37;&#41; de los pacientes&#44; de ellos&#44; los anti-TNF fueron los m&#225;s usados y solo se informan casos aislados de tratamiento con tocilizumab y rituximab&#44; se incluyeron 8 estudios observacionales y ning&#250;n ensayo cl&#237;nico con FAME biol&#243;gicos&#46; Los f&#225;rmacos para los que hemos encontrado evidencia se recogen en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0105">anexo 2</a>&#41;&#46; En varios trabajos no se estudia un FAME espec&#237;fico&#44; sino que se estudian todos como factores de riesgo&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Riesgo de complicaciones entre estrategias&#58; suspensi&#243;n frente a continuaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 3</a> muestra los datos sobre el riesgo de complicaciones en los estudios que comparan directamente estrategias&#46; Realizamos un metaan&#225;lisis de las infecciones quir&#250;rgicas y las alteraciones de la cicatrizaci&#243;n&#58; el OR agrupado de presentar complicaciones infeccionas con cualquier FAME si no se suspende en el per&#237;odo perioperatorio es de 0&#44;8 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;6-1&#44;4&#41;&#44; no existiendo variaciones aparentes entre el tipo de FAME &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El metaan&#225;lisis de las alteraciones de la cicatrizaci&#243;n no muestra un estimador agrupado definido hacia ninguna estrategia&#44; OR&#58; 1&#44;4&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;2-7&#44;7 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Suspensi&#243;n del metotrexato</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ensayo cl&#237;nico aleatorizado &#40;ECA&#41; de Grennan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a> se evidencia que la incidencia de las complicaciones fue menor en el grupo que continu&#243; con el MTX &#40;2&#37;&#41;&#44; que en el grupo que lo suspendi&#243; &#40;15&#37;&#41;&#46; El OR de complicaciones para la continuaci&#243;n es de 0&#44;09 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;02-0&#44;40&#41;&#46; Seis semanas tras la cirug&#237;a&#44; ninguno de los pacientes que hab&#237;an continuado con MTX present&#243; reactivaci&#243;n de la enfermedad&#44; frente a 6 &#40;8&#37;&#41; de los que lo hab&#237;an suspendido&#46; No hubo variaciones en actividad a largo plazo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alarc&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a> no consigui&#243; realizar un ECA de estrategias al no alcanzar el tama&#241;o muestral&#44; dado que los m&#233;dicos abandonaron el estudio por considerar poco &#233;tico continuar o suspender el tratamiento&#46; Los pacientes &#40;26&#41; fueron aleatorizados a recibir MTX o placebo antes y despu&#233;s de la cirug&#237;a &#40;13 en cada grupo&#41; con un per&#237;odo de observaci&#243;n de 12 semanas tras la cirug&#237;a&#46; Hubo 5 &#40;38&#37;&#41; complicaciones con MTX y 2 &#40;15&#37;&#41; con placebo&#46; En cada grupo se realizaron 9 &#40;70&#37;&#41; cirug&#237;as de rodilla&#44; que fueron las &#250;nicas que presentaron complicaciones&#46; No hubo rebrotes de la enfermedad en ninguno de los grupos y la funci&#243;n f&#237;sica a las 12 semanas era comparable&#46; No obstante&#44; el tama&#241;o muestral impide llegar a ninguna conclusi&#243;n fiable&#44; como demuestran los amplios intervalos de confianza calculados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 3</a>&#46; Un estudio observacional del mismo grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a> analiz&#243; datos de 38 pacientes en tratamiento con MTX sometidos a cirug&#237;a programada&#46; Hubo 8 complicaciones en 19 pacientes que continuaron con MTX hasta al menos 2 semanas antes de la cirug&#237;a&#44; frente a ninguna complicaci&#243;n en los 34 que suspendieron el MTX 4 semanas antes o m&#225;s&#46; Eran grupos con otros factores de riesgo parecidos&#46; El porcentaje de pr&#243;tesis de rodilla era mayor entre los pacientes que continuaron&#44; entre los que tambi&#233;n hab&#237;a un mayor porcentaje de diab&#233;ticos&#46; La evaluaci&#243;n no se hizo de forma independiente y los intervalos de confianza son excesivamente amplios&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carpenter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a> llev&#243; a cabo un ensayo cl&#237;nico abierto&#44; en el que el cirujano asignaba&#44; seg&#250;n sus preferencias suspender el MTX 2 semanas antes de la cirug&#237;a o no suspenderlo&#44; sin evaluaci&#243;n ciega y por tanto&#44; con m&#250;ltiples sesgos&#46; Tambi&#233;n con un peque&#241;o tama&#241;o muestral e intervalos de confianza imprecisos&#44; si bien&#44; como en los previos se detecta una mayor tendencia a infecciones en el grupo que contin&#250;a el MTX&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sany<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a> realiz&#243; un estudio similar&#44; aunque con asignaci&#243;n aleatoria&#46; De los 32 pacientes que no suspendieron el MTX&#44; el 13&#37; presentaron alg&#250;n tipo de complicaci&#243;n&#44; frente al 19&#37; en los 32 que lo suspendieron al menos una semana antes&#46; Ning&#250;n grupo registr&#243; infecciones&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Murata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a> realiz&#243; un estudio retrospectivo de las complicaciones de procedimientos quir&#250;rgicos en AR en los que se hab&#237;a mantenido el MTX frente a procedimientos en los que se hab&#237;a suspendido al menos 2 semanas antes de la cirug&#237;a&#46; Los grupos eran bastante comparables&#44; salvo que todos los pacientes de cada grupo proven&#237;an de una fuente distinta&#46; Hubo 4 complicaciones en el grupo que continu&#243; el MTX y 3 en el que se suspendi&#243;&#46; Hubo reactivaciones de la enfermedad en 3 casos en cada grupo &#40;5&#37; en los que continuaron y 14&#37; en los que suspendieron&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisi&#243;n de Loza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; metaanalizan los estudios de Sany y Grennan&#44; no encuentran variaciones al suspender o no el MTX en la morbilidad relacionada con la cicatriz quir&#250;rgica&#44; con un RR&#58; 0&#44;69&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;23-2&#44;02&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Suspensi&#243;n de leflunomida</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ECA de Tanaka<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a> analiza el efecto de la suspensi&#243;n de leflunomida durante 4 semanas &#40;2 antes y 2 despu&#233;s&#41; en la tasa de infecciones posquir&#250;rgicas&#46; Los pacientes pod&#237;an estar adem&#225;s tratados con otros FAME&#44; pero todos se suspend&#237;an antes de la intervenci&#243;n en los 2 grupos&#46; Los grupos son bastante comparables&#44; ambos con m&#225;s de un 80&#37; de pacientes con corticoides&#44; aunque a dosis bajas&#46; La tasa de infecciones es pr&#225;cticamente la misma en ambos grupos&#46; No aporta datos sobre rebrote de la actividad de la AR&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Suspensi&#243;n de anti-TNF</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el registro brit&#225;nico de biol&#243;gicos&#44; Dixon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> examin&#243; el riesgo de infecci&#243;n posquir&#250;rgica grave &#40;30 d&#237;as&#41; asociado con retirar o no previamente el anti-TNF &#40;28 d&#237;as de seguridad&#41;&#46; Ajustando por edad&#44; sexo&#44; actividad&#44; diabetes y esteroides&#44; el OR de infecci&#243;n posquir&#250;rgica grave si se retiran los anti-TNF es de 0&#44;56 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;30-1&#44;04&#41;&#44; que corresponde a unas tasas de infecci&#243;n del 7&#44;3&#37; sin retirada y 4&#44;8&#37; retirados &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;694&#41;&#46; Van den Broeder<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#44; en un estudio retrospectivo&#44; examin&#243; el riesgo combinado de infecci&#243;n precoz &#40;inferior a 30 d&#237;as&#41; y tard&#237;a en pacientes en tratamiento con anti-TNF que suspendieron o no el tratamiento&#44; dependiendo de si el tiempo hasta la fecha de la cirug&#237;a hab&#237;a sido al menos de 4 vidas medias&#46; Las tasas de infecci&#243;n quir&#250;rgica fueron&#58; 4&#37; en no expuestos&#44; 5&#44;8&#37; en expuestos que suspendieron y 8&#44;7&#37; en expuestos que no suspendieron&#46; El uso perioperatorio de anti-TNF no se asoci&#243; significativamente a un aumento de las infecciones &#40;OR&#58; 1&#44;5&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;4-5&#44;2&#41;&#44; pero s&#237; con alteraci&#243;n de la cicatrizaci&#243;n &#40;OR&#58; 11&#44;2&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;4-90&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Ruyssen-Wytrand<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#44; la tasa de complicaciones entre los pacientes que suspendieron el anti-TNF un tiempo superior a 5 vidas medias antes de la cirug&#237;a &#40;36 cirug&#237;as&#41; fue de 19&#44;4&#37; frente al 18&#44;4&#37; entre los que se suspendi&#243; menos de ese tiempo o no se suspendi&#243; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;48&#41;&#46; Si se hab&#237;a suspendido un tiempo superior al de dos vidas medias&#44; la tasa de complicaciones era de 17&#44;6&#37; frente al 30&#37; si este tiempo era inferior o no se hab&#237;a suspendido &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;24&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie de 16 cirug&#237;as expuestas a anti-TNF de Talwakar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a> no encontraron ninguna infecci&#243;n ni en el grupo que suspendi&#243; ni en el que mantuvo el anti-TNF&#46; Un paciente rebrot&#243; en el grupo de suspensi&#243;n &#40;etanercept&#41;&#46; En la serie de Wendling<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a> no ocurrieron complicaciones graves&#44; ni infecciones en ninguno de los grupos&#46; Hubo 6 casos &#40;12&#37;&#41; de reactivaci&#243;n moderada con cada anti-TNF y cirug&#237;a ortop&#233;dica asociado de forma significativa a la interrupci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Suspensi&#243;n de cualquier f&#225;rmaco modificador de la enfermedad</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Bongartz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> la suspensi&#243;n de cualquier FAME en el momento de la cirug&#237;a se asocia a un menor riesgo&#44; aunque no estad&#237;sticamente significativo de infecci&#243;n prot&#233;sica &#40;OR&#58; 0&#44;65&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;09-4&#44;95&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Rebrote de actividad</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo en 8 estudios existe alguna referencia a la actividad basal de la enfermedad antes de la cirug&#237;a&#44; aunque solo 2 facilitan datos num&#233;ricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75&#44;77</span></a>&#46; En el postoperatorio se suele producir un aumento de los reactantes de fase&#44; y por tanto bastantes de las medidas habituales de actividad de la enfermedad quedan artefactadas&#46; Si asumimos una definici&#243;n homog&#233;nea de reactivaci&#243;n de la enfermedad y realizamos un metaan&#225;lisis del riesgo de reactivaci&#243;n si se suspende el tratamiento en el perioperatorio&#44; el OR agrupado es de 0&#44;2 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;05-0&#44;7&#41;&#44; a favor de no suspender&#46; No obstante&#44; este metaan&#225;lisis tiene una heterogeneidad muy alta &#40;I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#44;8&#37;&#41;&#44; sobre todo en los resultados de los estudios de anti-TNF &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En el estudio de Kawakami<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; en el que comparan biol&#243;gicos frente a no biol&#243;gicos&#44; utilizan la presencia de artralgias como criterio de rebrote de la enfermedad&#46; Encuentran 11 casos de rebrote que atribuyen a la suspensi&#243;n del anti-TNF&#46; No dan porcentajes de suspensi&#243;n en ning&#250;n grupo&#44; con lo que no sabemos qu&#233; asociaci&#243;n existe con la suspensi&#243;n misma&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios de Alarc&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a> y Carpenter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a> no identifican rebrote de actividad en ning&#250;n grupo &#40;ni en los que suspendieron MTX ni en los que continuaron&#41;&#44; pero no explican c&#243;mo definieron rebrote&#44; ni cu&#225;l era la actividad basal de la enfermedad&#46; En el de Sany<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a> todos los pacientes que interrumpieron el MTX m&#225;s de 4 semanas rebrotaron&#44; pero no dice cu&#225;ntos lo interrumpieron ese tiempo ni c&#243;mo definen rebrote&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kanazawa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a> muestra en 68 cirug&#237;as&#44; que aparecieron rebrotes de actividad &#40;sin definici&#243;n&#41; en 3 pacientes que suspenden etanercept m&#225;s de 12 d&#237;as y&#44; en todos en los que lo suspendieron m&#225;s de 21 d&#237;as&#46; El estudio concluye&#44; que el uso preoperatorio de biol&#243;gicos no constituye un factor independiente de riesgo de infecciones&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras medidas de desenlace</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos estudios japoneses se centran en la aparici&#243;n de fiebre o aumento de prote&#237;na C-reactiva &#40;PCR&#41; en pacientes con AR sometidos a cirug&#237;a&#46; En el de Hirao<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a> analizan la temperatura corporal y la PCR en 22 cirug&#237;as expuestas a tocilizumab y 22 cirug&#237;as expuestas a FAME no biol&#243;gicos&#46; En principio&#44; no observan complicaciones en ning&#250;n grupo&#44; pero s&#237; que los pacientes con tocilizumab no elevan PCR ni hacen fiebre&#46; Hiroshima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a> analiza 8 cirug&#237;as en 5 pacientes con tocilizumab frente a 16 con anti-TNF y 16 con FAME cl&#225;sicos&#46; A todos los pacientes con tocilizumab se les suspend&#237;a este 4 semanas antes y se reiniciaba 4 semanas despu&#233;s&#46; La temperatura y los niveles de PCR aumentaron tanto en el grupo de anti-TNF como de FAME&#44; pero no en el de tocilizumab&#46; No comentan si tuvieran complicaciones&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kawakami<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> encuentra mayor diferencia &#40;significativa&#41; entre la PCR pre y posquir&#250;rgica de los expuestos a biol&#243;gicos que en los no expuestos&#46; Adem&#225;s&#44; encuentran una asociaci&#243;n entre el uso de biol&#243;gicos y trombosis venosa profunda &#40;TVP&#41; &#40;OR&#58; 3&#44;0&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;1-7&#44;8&#41;&#44; mientras que el MTX no se asoci&#243; con TVP &#40;OR&#58; 1&#44;2&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;4-3&#44;4&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hirano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a> examina el tiempo hasta la recuperaci&#243;n total de la herida quir&#250;rgica y no encuentra variaciones entre los expuestos a anti-TNF y los no expuestos&#46; Tampoco hab&#237;a diferencias en el per&#237;odo febril posquir&#250;rgico y la anemia entre ambos grupos&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comparaci&#243;n entre f&#225;rmacos</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios no aportan datos comparados entre estrategias&#44; pero s&#237; del riesgo de complicaciones asociado a f&#225;rmacos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al MTX&#44; en el ensayo de Grennan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a> se incluy&#243; un brazo de pacientes que no estaban con MTX&#46; Al comparar este brazo frente a los que hab&#237;an estado expuestos a MTX&#44; se hubiera o no suspendido este en el per&#237;odo operatorio&#44; el n&#250;mero de complicaciones en general no difiere entre grupos &#40;OR&#58; 0&#44;75&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;37-1&#44;53&#41; ni tampoco se reactivan m&#225;s &#40;OR&#58; 0&#44;95&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;33-2&#44;72&#41;&#46; Igualmente&#44; en el estudio de Murata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a> se incluy&#243; un brazo sin MTX&#46; Al comparar las tasas de infecciones no se ven variaciones &#40;OR&#58; 1&#44;05&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;26-4&#44;33&#41;&#44; ni tampoco en las reactivaciones &#40;OR&#58; 0&#44;89&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;29-2&#44;76&#41;&#46; Perhala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a> compara retrospectivamente la proporci&#243;n de complicaciones entre pacientes con AR expuestos y no expuestos a MTX&#44; siendo esta del 9 y del 6&#37; respectivamente &#40;OR para infecciones&#58; 1&#44;5&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;4-5&#44;9&#41;&#46; Jain<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a> compara varios desenlaces posquir&#250;rgicos entre 4 grupos&#44; dependiendo de los f&#225;rmacos que estuvieran tomando en el momento de la cirug&#237;a&#44; en ninguno se modificaba la pauta perioperatoria&#58; 48 con MTX solo&#44; 30 con prednisolona solo&#44; 30 con ambos y 21 sin ninguno&#46; Hubo un 5&#37; de infecciones de la herida quir&#250;rgica entre los que tomaban MTX y 4&#37; entre los que no &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#44; pero sin ajuste por otros factores de riesgo&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la leflunomida&#44; Fuerst<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a> utiliza regresi&#243;n log&#237;stica para ver el efecto del tratamiento continuado durante el per&#237;odo perioperatorio de MTX&#44; leflunomida&#44; etanercept&#44; infliximab o corticoides y&#44; las infecciones posquir&#250;rgicas&#46; No encuentran asociaci&#243;n salvo con leflunomida &#40;OR&#58; 3&#44;5&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;3-9&#44;2&#41;&#44; ni siquiera con corticoides&#46; No est&#225; claro si ajustan por otros factores de riesgo de infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los FAME biol&#243;gicos&#44; Arkfeld<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a> compara el n&#250;mero de infecciones tras cirug&#237;a de codo en 11 pacientes expuestos a anti-TNF y 11 no expuestos&#46; Cuatro &#40;36&#37;&#41; de los codos expuestos se infectaron frente a uno &#40;9&#37;&#41; de los no expuestos &#40;OR calculado para anti-TNF&#58; 5&#44;7 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;5-62&#44;7&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Giles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a> realiza un estudio caso-control para ver el efecto de haber estado tratado con anti-TNF y las infecciones posquir&#250;rgicas&#46; La terapia anti-TNF se asocia de forma significativa con el desarrollo de infecciones posquir&#250;rgicas en el bivariado &#40;OR&#58; 4&#44;4&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;1-18&#44;4&#41; y tras ajuste por edad&#44; sexo&#44; uso de corticoides&#44; diabetes y factor reumatoide &#40;OR&#58; 5&#44;3&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;1-24&#44;9&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dixon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> examina el riesgo de infecci&#243;n postquir&#250;rgica grave &#40;30 d&#237;as&#41; asociado con la exposici&#243;n durante el per&#237;odo quir&#250;rgico a anti-TNF &#40;se suspendan o no&#41; frente a FAME no biol&#243;gicos&#46; Ajustando por edad&#44; sexo&#44; actividad&#44; diabetes y esteroides&#44; el OR de infecci&#243;n postquir&#250;rgica grave con FAME frente a anti-TNF es de 0&#44;75 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;44-1&#44;28&#41;&#46; En el grupo con FAME la tasa de infecci&#243;n fue del 5&#44;9&#37; frente al 7&#44;1&#37; en el de anti-TNF&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Den Broeder<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> compara frente a no expuestos con anti-TNF&#46; El OR de infecciones quir&#250;rgicas en expuestos frente a no expuestos es de 0&#44;8 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;3-2&#44;0&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se identifica la sulfasalazina como un factor protector de infecciones&#44; con un OR de 0&#44;21&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kawakami<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> compara la tasa de infecciones entre pacientes expuestos o no expuestos a anti-TNF pareados por edad&#44; sexo y tipo de cirug&#237;a&#44; siendo esta claramente mayor en los expuestos &#40;OR ajustado&#58; 21&#44;8&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;2-386&#44;1&#41;&#46; En el estudio de Hirano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#44; el total de complicaciones en el grupo con anti-TNF &#40;5&#37;&#41; no fue distinto del de los no expuestos &#40;7&#37;&#41;&#44; con OR&#58; 0&#44;7&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;1-4&#44;0&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ruyssen-Witrand<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> proporcionan la tasa de complicaciones posquir&#250;rgicas con anti-TNF&#44; aproximadamente un 19&#37; &#40;24&#47;127&#41;&#44; incluidas infecciones &#40;9&#37;&#41;&#44; trombosis &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37;&#41; y complicaciones de la cicatrizaci&#243;n &#40;5&#37;&#41;&#46; En el estudio de Shergy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a>&#44; la tasa de infecciones con infliximab es del 3&#37; y de complicaciones en general del 9&#37;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Saech<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>&#44; 13 pacientes con rituximab sometidos a cirug&#237;a ortop&#233;dica experimentan una infecci&#243;n de tejidos blandos y otra de v&#237;as urinarias&#44; ninguna grave&#44; y 3 alteraciones en la cicatrizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para otros FAME&#44; Bibbo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a> no encuentra asociaci&#243;n entre infecci&#243;n posquir&#250;rgica en pacientes con AR sometidos a cirug&#237;a de pie o tobillo y el estar expuesto a alg&#250;n FAME no biol&#243;gico&#46; Escalante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> estudia los factores de riesgo de complicaciones y no encuentran ninguna asociaci&#243;n con los FAME&#44; &#250;nicamente con azatioprina &#40;RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;13&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;04-4&#44;4&#41;&#46; El riesgo de complicaciones era el mismo entre procedimientos quir&#250;rgicos en pacientes expuestos y no expuestos a FAME&#59; tampoco a prednisona &#40;RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;9-1&#44;8&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otros factores asociados con el riesgo postoperatorio de complicaciones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los FAME&#44; se estudiaron otros factores&#44; tanto del paciente como de la cirug&#237;a&#44; importantes a la hora de seleccionar pacientes con mayor riesgo&#46; Entre los factores del paciente destacan el uso de esteroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;23</span></a>&#44; diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a> e hipertensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&#46; Bongartz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> demuestra que la AR es un factor de riesgo de complicaciones quir&#250;rgicas&#44; sin embargo no identific&#243; la edad como un factor de riesgo importante&#46; Con respecto a la enfermedad&#44; ning&#250;n estudio encontr&#243; asociaci&#243;n con la duraci&#243;n&#44; la clase funcional ni los niveles de PCR antes de la operaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;81</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los factores de la propia cirug&#237;a&#44; Ruyssen-Witrand<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> encuentra una tasa de complicaciones de los procedimientos ortop&#233;dicos del 12&#37; con el 6&#37; de infecciones&#44; mientras que el 50&#37; de los procedimientos abdominales tuvieron complicaciones&#44; todas infecciosas&#46; Adem&#225;s&#44; las complicaciones de los procedimientos ortop&#233;dicos de urgencia fueron del 20&#37;&#46; Den Broeder<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> encuentra mayor riesgo de complicaciones en cirug&#237;as de codo&#44; pie o mano&#44; y Kanazawa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a> en rodilla&#46; Bongartz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> identifica la presencia de infecciones en operaciones previas como un claro factor de riesgo&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al iniciar esta revisi&#243;n tomamos la decisi&#243;n de incluir estudios de cualquier calidad&#44; dado que una b&#250;squeda previa nos puso sobre aviso de la ausencia de ensayos cl&#237;nicos&#46; Las conclusiones y recomendaciones deben ser prudentes y basarse&#44; en la medida de lo posible&#44; en los estudios de mejor calidad&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de ensayos cl&#237;nicos en el contexto perioperatorio es complicada&#44; como puso de manifiesto Alarc&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a> a ra&#237;z de un ensayo cl&#237;nico de estrategias perioperatorias que no lleg&#243; a lograr el tama&#241;o muestral planeado&#46; Los frenos principales al estudio de Alarc&#243;n fueron&#44; entre otras como la corta financiaci&#243;n y la poca colaboraci&#243;n de los cirujanos para el reclutamiento&#44; las ideas preconcebidas sobre c&#243;mo se debe manejar la inmunosupresi&#243;n en este per&#237;odo&#44; tanto de reumat&#243;logos como de traumat&#243;logos&#46; Curiosamente&#44; la proporci&#243;n de m&#233;dicos que consideraban poco &#233;tico suspender era similar a la de aquellos que consideraban poco &#233;tico no suspender&#44; y en ambos casos se apartaron del estudio&#46; Esta polarizaci&#243;n en la opini&#243;n tambi&#233;n la hizo patente Steuer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a> en una encuesta a reumat&#243;logos en la que el 35&#37; de los reumat&#243;logos y el 46&#37; de los traumat&#243;logos consideraban que el MTX se asociaba claramente a complicaciones postoperatorias&#46; Incluso en un mismo centro es dif&#237;cil predecir en qu&#233; pacientes se va a suspender el tratamiento y en cu&#225;les no&#44; porque esta decisi&#243;n no suele estar basada en la edad del paciente ni en la gravedad de la enfermedad de base ni en las comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; ni siquiera es homog&#233;nea dentro del mismo centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los matices que hay que considerar a la hora de dar por v&#225;lidas las conclusiones de los estudios&#44; hemos podido comprobar que la definici&#243;n de suspensi&#243;n de tratamiento var&#237;a de un estudio a otro&#44; haci&#233;ndose muy sofisticada en algunos&#44; con tablas de tiempo&#44; etc&#46; y&#44; especialmente nos preocupa que la definici&#243;n de vida media sea tan variable entre los estudios&#46; Decir si un paciente ha suspendido la medicaci&#243;n antes de la operaci&#243;n es especialmente complicado en los estudios observacionales&#44; dado que se basa en las fechas recogidas de la &#250;ltima dosis frente a la de la cirug&#237;a&#46; La consecuencia de esto es muy poco apoyo de la evidencia&#44; no ya en cuanto a si se debe o no suspender la medicaci&#243;n&#44; sino en cuanto al tiempo en que se debe suspender&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; si era bastante constante la definici&#243;n de complicaciones&#44; sobre todo en cuanto a las infecciones posquir&#250;rgicas y alteraciones de la cicatrizaci&#243;n&#44; lo que nos permiti&#243; realizar un metaan&#225;lisis&#59; aunque la definici&#243;n de reactivaci&#243;n de la enfermedad no era homog&#233;nea&#44; o no era clara&#44; realizamos un metaan&#225;lisis&#44; que result&#243; a favor de no suspender la medicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de decidir una estrategia perioperatoria&#44; es vital tener en cuenta otros factores&#44; sobre todo aquellos que aumenten el riesgo de infecciones&#44; como son la edad&#44; la diabetes&#44; la insuficiencia renal o el uso de corticoides a dosis medias-altas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;22&#44;23</span></a>&#46; No parece que exista una relaci&#243;n firme entre los factores cl&#237;nicos relacionados con la expresi&#243;n de la enfermedad y las complicaciones&#46; H&#228;m&#228;l&#228;inen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en un estudio caso-control sobre factores de riesgo de desarrollo de infecciones&#44; no incluido por no aportar datos de f&#225;rmacos&#44; no encuentran asociaci&#243;n ni con la duraci&#243;n previa de la enfermedad&#44; ni el grado de Steinbrocker&#44; VSG&#44; o el factor reumatoide&#46; Factores relacionados con la cirug&#237;a o el ingreso&#44; sin embargo si parecen estar relacionados&#58; el tiempo de hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; el d&#237;a de hospitalizaci&#243;n &#40;mayor riesgo en lunes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; el tiempo de isquemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y el tipo de operaci&#243;n &#40;mayor en pr&#243;tesis de rodilla y sinovectom&#237;as de la mano <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46; H&#228;m&#228;l&#228;inen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> destacan adem&#225;s otra variable solo recogida en el estudio de Bongartz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y que sin embargo&#44; y de forma claramente plausible&#44; se relaciona con un mayor riesgo&#44; que es la presencia de infecciones en operaciones previas&#46; En general&#44; y siendo los corticoides un factor de riesgo constante entre estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;25</span></a>&#44; parece razonable no suspender el tratamiento inmunosupresor si con ello nos vamos a ver obligados a aumentar la dosis de corticoides&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante se&#241;alar&#44; que en esta revisi&#243;n hemos encontrado estudios sobre todo en AR y&#44; sobre todo en cirug&#237;a ortop&#233;dica programada&#44; que aunque es lo m&#225;s frecuente&#44; quiz&#225;s no es del todo generalizable&#46; Podemos concluir&#44; por tanto&#44; que existen datos a favor de no suspender para evitar la reactivaci&#243;n y&#44; que no existen datos que apoyen la suspensi&#243;n para evitar complicaciones&#44; no obstante&#44; quiz&#225;s es m&#225;s importante tener en cuenta otros factores que los f&#225;rmacos a la hora de decidir suspender o no una medicaci&#243;n en el perioperatorio&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inevitablemente&#44; de esta revisi&#243;n se concluye&#44; adem&#225;s la necesidad de que se realicen estudios de calidad&#44; que comparen estrategias de retirada frente a no retirada de inmunosupresi&#243;n&#46; Estudios en los que exista control de factores de confusi&#243;n y&#44; medidas objetivas de los resultados&#44; tanto de actividad de la enfermedad de base&#44; como de las complicaciones&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; se recomienda que cuando un paciente con una enfermedad reum&#225;tica inflamatoria se someta a cirug&#237;a&#44; se considere el riesgo de infecci&#243;n&#44; de acuerdo con los factores de riesgo preoperatorio y el tipo de FAME&#46; Se consideran factores de riesgo&#58; la edad&#44; la diabetes&#44; la insuficiencia renal o el uso de corticoides a dosis medias-altas&#44; el tiempo de hospitalizaci&#243;n&#44; el tiempo de isquemia y el tipo de operaci&#243;n &#40;mayor en pr&#243;tesis de rodilla y sinovectom&#237;as de la mano&#41; y la presencia de infecciones en operaciones previas&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente que recibe FAME sint&#233;ticos y que no presenta otros factores de riesgo de complicaciones posquir&#250;rgicas&#44; como edad avanzada&#44; diabetes&#44; tratamiento con corticoides&#44; insuficiencia renal o determinadas cirug&#237;as&#44; se recomienda mantener el tratamiento con MTX o leflunomida en el per&#237;odo perioperatorio &#40;Nivel de evidencia 1c&#59; Grado de recomendaci&#243;n D&#41;&#46; Dado que el an&#225;lisis de la evidencia no apoya una estrategia concreta de retirada o mantenimiento de estos inmunosupresores&#44; pero s&#237; hay datos que identifican la diabetes&#44; los corticoides y algunos tipos de cirug&#237;a como de mayor riesgo de complicaciones&#44; pensamos que es m&#225;s sencillo no realizar modificaciones en el tratamiento con motivo de la cirug&#237;a y que las estrategias sencillas son m&#225;s f&#225;ciles de cumplir y est&#225;n expuestas a menos problemas de seguridad por lo que el mantenimiento del tratamiento es la opci&#243;n deseable en la mayor&#237;a de los casos&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente que recibe FAME biol&#243;gicos sin otros factores de riesgo de complicaciones posquir&#250;rgicas asociados&#44; se recomienda suspenderlos moment&#225;neamente o programar la cirug&#237;a lo m&#225;s alejada posible a la &#250;ltima dosis&#46; En presencia de otros factores de riesgo de complicaciones posquir&#250;rgicas como diabetes o tratamiento con corticoides&#44; se deber&#225;n espaciar al menos 2 dosis &#40;Nivel de evidencia 2c&#59; Grado de recomendaci&#243;n D&#41;&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nivel de evidencia</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia III&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Apartado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Detalle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Datos de la publicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revista y a&#241;o de publicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caracter&#237;sticas del estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Controlado&#47;abierto&#47;aleatorizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cohorte &#40;longitudinal observacional prospectivo&#41;&#44; retrospectivo&#44; caso control&#44; serie de casos&#44; otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caracter&#237;sticas de los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N total&#44; edad media&#44; distribuci&#243;n por sexos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad de base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico &#40;indicar n total de&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artritis reumatoide&#44; espondiloartritis&#44; artritis psori&#225;sica&#44; conectivopat&#237;a&#44; etc&#44;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Actividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Existe una medida de la actividad basal antes de la cirug&#237;a&#63; &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#44; medida de la actividad &#40;DAS28&#44; DAS&#44; BASDAI&#44; etc&#46;&#41;&#44; media de actividad basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Factores de confusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comorbilidad &#40;indicar n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus&#44; neoplasias concomitantes&#44; infecciones previas&#44; insuficiencia renal&#44; vasculopat&#237;a perif&#233;rica&#44; cardiopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uso de corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indicar n de pacientes con corticoides&#44; tiempo medio de utilizaci&#243;n de corticoides&#44; dosis media acumulada&#44; dosis media en cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FAME perioperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indicar la n de pacientes en tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metotrexato&#44; leflunomida&#44; sulfasalazina&#44; antipal&#250;dicos&#44; terapia combinada con FAME&#44; anti-TNF y especificar&#44; rituximab&#44; abatacept&#44; tocilizumab&#44; FAME &#43; biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indicar en cu&#225;ntos se suspende el FAME o biol&#243;gico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo medio de suspensi&#243;n antes de la cirug&#237;a</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo medio de reinicio tras la cirug&#237;a</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ortop&#233;dica &#40;artroscopia de cualquier articulaci&#243;n&#44; rodilla&#44; cadera&#44; otras COT&#41;&#44; cirug&#237;a dental&#44; cirug&#237;a digestiva&#44; otras cirug&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Car&#225;cter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a programada o urgente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desenlace&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n posquir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n sist&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraci&#243;n de la cicatrizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otras complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#201;xitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reactivaci&#243;n de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Selecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Comparabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Desenlace&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grennan&#44; 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Jadad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alarc&#243;n&#44; 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Jadad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tanaka&#44; 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Jadad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sany&#44; 1993<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Jadad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carpenter&#44; 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jadad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0<span class="elsevierStyleSup">e</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">den Broeder&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Giles&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">b&#44;e</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso control infecciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bongartz&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dixon&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escalante&#44; 1995<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional ambispectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kawakami&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perhala&#44; 1991<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hirano&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ruyssen-Witrand&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuerst&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bridges&#44; 1991<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jain&#44; 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hirao&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Serie de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Murata&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kanazawa&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional retrospectivo<span class="elsevierStyleSup">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bibbo&#44; 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;<span class="elsevierStyleSup">e</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso control infecciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiroshima&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Serie de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wendling&#44; 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Serie de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Talwakar&#44; 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Serie de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arkfeld&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Serie de casos<span class="elsevierStyleSup">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Saech&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Serie de casos<span class="elsevierStyleSup">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Shergy&#44; 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Serie de casos<span class="elsevierStyleSup">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo de complicaciones si no se suspende<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Infecciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rebrote&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alarc&#243;n&#44; 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;22 &#40;0&#44;01-5&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alt&#46; cicatrizaci&#243;n&#58; 0&#44;5 &#40;0&#44;01-15&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;0 &#40;0&#44;02-54&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bridges&#44; 1991<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;6 &#40;0&#44;6-265&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Alt&#46; cicatrizaci&#243;n&#58; 12&#44;6 &#40;0&#44;6-265&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Carpenter&#44; 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;3 &#40;0&#44;8-334&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6 &#40;0&#44;03-83&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grennan&#44; 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8 &#40;0&#44;2-41&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualquiera&#58; 0&#44;09 &#40;0&#44;02-0&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;06 &#40;0&#44;0-1&#44;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Murata&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;4 &#40;0&#44;2-12&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alt&#46; cicatrizaci&#243;n&#58; 0&#44;13 &#40;0&#44;01-1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;24 &#40;0&#44;05-1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sany&#44; 1993<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alt&#46; cicatrizaci&#243;n&#58; 0&#44;6 &#40;0&#44;2-2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tanaka&#44; 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">LFN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9 &#40;0&#44;3-3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dixon&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anti-TNF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6 &#40;0&#44;3-1&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Den Broeder&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anti-TNF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5 &#40;0&#44;4-5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alt&#46; cicatrizaci&#243;n&#58; 11&#44;2 &#40;1&#44;4-90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ruyssen-Witrand&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anti-TNF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualquier complicaci&#243;n&#58; 2&#44;0 &#40;0&#44;5-8&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Talwakar&#44; 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anti-TNF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3 &#40;0&#44;05-197&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualquier complicaci&#243;n&#58; 11&#44;0 &#40;0&#44;7-187&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;6 &#40;0&#44;04-57&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wendling&#44; 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anti-TNF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;6 &#40;0&#44;01-29&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;03 &#40;0&#44;0-0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bongartz&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualquiera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> &#40;0&#44;1-5&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Causa de exclusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Appau&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No incluye pacientes con enfermedades reum&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arkfeld&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duplicado de Arkfeld&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Berbari&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio retrospectivo de 200 pr&#243;tesis de rodilla o cadera en pacientes con AR para ver los factores de riesgo de infecci&#243;n&#44; sobre todo quir&#250;rgicos y evoluci&#243;n&#46; No se menciona medicaci&#243;n alguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bibbo&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n del tema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Blum&#44; 1974<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se centra en la t&#233;cnica quir&#250;rgica y los cuidados postoperatorios&#44; no en la actitud preoperatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bongartz&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n del tema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bridges&#44; 1997<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n del tema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brooks&#44; 1992<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n del tema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colville&#44; 1978<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio quir&#250;rgico del desenlace de pr&#243;tesis de cadera en la AR&#44; pero no menciona los tratamientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corrao&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duplicado de Corrao&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corrao&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Serie de 5 casos con etanercept&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dias&#44; 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carta al director&#46; Opini&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dixon&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duplicado&#46; M&#225;s especificado en Dixon&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; aunque este &#250;ltimo sea un <span class="elsevierStyleItalic">abstract</span> de congreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Garner&#44; 1973<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Compara infecci&#243;n y retraso en la cicatrizaci&#243;n en 100 pacientes con AR&#44; frente a otras enfermedades no reum&#225;ticas&#46; Solo estudia el efecto de los esteroides que se relacionan con m&#225;s riesgo de complicaciones infecciosas y retraso en la cicatrizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gilson&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El objetivo es realmente identificar los factores de riesgo de infecci&#243;n en los pacientes en tratamiento con anti-TNF&#46; No permite obtener datos de incidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hall&#44; 1969<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n del tema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Halligan&#44; 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Abstract</span> de congreso preliminar y posteriormente publicado como art&#237;culo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#228;m&#228;l&#228;inen&#44; 1984<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agrupa todos los tratamientos&#44; incluidos los corticoides&#44; como factor de riesgo de las infecciones&#46; A&#250;n as&#237; refieren no encontrar relaci&#243;n entre las infecciones y el tratamiento m&#233;dico de las enfermedades inflamatorias en general&#44; pero no dan datos num&#233;ricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Harigane&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Abstract</span> de congreso que solo proporciona una p sobre una asociaci&#243;n negativa entre infecci&#243;n posquir&#250;rgica y metotrexato&#44; pero no explica si se suspendi&#243; o no perioperatoriamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Harigane&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es un <span class="elsevierStyleItalic">abstract</span> de congreso en formato solo t&#237;tulo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Harle&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n del tema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hayata&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Serie de 50 casos&#44; todos con anti-TNF&#44; en los que hay en total de 2 infecciones&#46; No explican si se retira o no el tratamiento&#46; Simplemente proporcionan un valor de p&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;486&#44; obtenido por remisi&#243;n log&#237;stica entre infecci&#243;n posquir&#250;rgica y tiempo desde la &#250;ltima dosis de anti-TNF&#44; pero ni dan la medida del efecto&#44; ni explican siquiera si ajustan por algo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Haynie&#44; 1993<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n del tema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jandric&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es un <span class="elsevierStyleItalic">abstract</span> de congreso y solo incluye pacientes con artrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jayakar&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Solo Takayasu y solo glucocorticoides&#46; No encuentran asociaci&#243;n con el uso de corticoides y el desarrollo de las infecciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jones&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Editorial sobre recomendaciones quir&#250;rgicas en casos de artroplastias complicadas&#44; no espec&#237;fico de afecci&#243;n reum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kanbe&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Est&#225; solo en formato <span class="elsevierStyleItalic">abstract</span> y la informaci&#243;n es inconsistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kasdan&#44; 1993<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se trata de la casu&#237;stica de un cirujano&#46; Refiere estudiar 2 grupos&#44; uno con MTX y otro sin MTX en el momento de la cirug&#237;a&#44; pero &#250;nicamente comunica que de los 15 pacientes con MTX &#171;ninguno tuvo ning&#250;n problema de ning&#250;n tipo&#187;&#44; sin proporcionar datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kawakami&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duplicado de Kawakami&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> incluido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kelley&#44; 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n del tema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Keystone&#44; 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n del tema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lee&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n del tema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Loza&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n sistem&#225;tica &#40;todos los art&#237;culos incluidos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Malik&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n retrospectiva del tabaquismo y consumo de AINE de todas las artroplastias de cadera de un hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Makarov&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No proporcionan datos sobre tratamiento con FAME antes&#47;durante la cirug&#237;a&#44; ni resultados al respecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Michaud&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Abstract</span> a congreso&#58; compara la mortalidad postoperatoria entre AR y artrosis&#46; Identifica como factores de mayor riesgo&#44; en AR&#44; el uso de corticoides&#46; No encuentra asociaci&#243;n con FAME&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Michaud&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Abstract</span> a congreso&#58; compara mortalidad postoperatoria de causa espec&#237;fica entre AR y artrosis&#46; No da datos de resultado en relaci&#243;n con FAME&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nishida&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de los niveles plasm&#225;ticos de etanercept tras la cirug&#237;a&#46; No desenlaces de inter&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Osnes-Ringen &#40;1&#41;&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Abstract</span> a congreso&#58; no mencionan el empleo de FAME previo y las medidas de desenlace evaluadas son dolor&#44; calidad de vida y funci&#243;n f&#237;sica&#44; pero no complicaciones de la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Osnes-Ringen &#40;2&#41;&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Abstract</span> a congreso&#58; medici&#243;n de utilidades poscirug&#237;a con Euroqol y sf6d&#46; No complicaciones quir&#250;rgicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pappas&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n del tema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Park&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Abstract</span> a congreso&#59; no mencionan el tratamiento al momento de la cirug&#237;a ni si se hizo alg&#250;n cambio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pieringer&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n del tema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pieringer&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n sistem&#225;tica &#40;todos los art&#237;culos incluidos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rosandich&#44; 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n del tema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rosas&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No menciona f&#225;rmacos&#46; Art&#237;culo sobre el desenlace de pr&#243;tesis de rodilla y cadera&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ruyssen-Witrand&#44; 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duplicado de Ruyssen-Witrand&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Shaw&#44; 1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n del tema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Singh&#44; 2009 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es un <span class="elsevierStyleItalic">abstract</span> de congreso en formato solo t&#237;tulo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Steuer&#44; 1997<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Encuesta sobre manejo perioperatorio&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Takeuchi&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todos los pacientes est&#225;n con biol&#243;gicos&#46; Lo que en realidad se compara es la frecuencia de infecciones entre los que se operan y los que no se operan&#46; Imposible sacar datos &#250;tiles para la revisi&#243;n &#40;formato <span class="elsevierStyleItalic">abstract</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wendling&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carta al editor revisando los estudios de Corrao y otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wilkinson&#44; 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indicaciones y tipos de cirug&#237;as en pacientes con AR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wluka&#44; 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carta al editor referente al art&#237;culo de Greenan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wolfe&#44; 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio longitudinal sobre la prevalencia y la evoluci&#243;n de cirug&#237;a ortop&#233;dica en pacientes con AR&#46; No hace referencia a complicaciones posquir&#250;rgicas ni retirada de DMARDS&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Yazdanyar&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Abstract</span> a congreso&#58; estudio transversal en donde determinan la frecuencia de las complicaciones cardiovasculares de la cirug&#237;a de bajo&#44; mediano y alto riesgo&#44; en enfermos con AR o DM&#46; Estiman <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> mediante la remisi&#243;n log&#237;stica&#44; sin dar cifras absolutas del n&#250;mero de complicaciones CV ni su relaci&#243;n con los f&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamientos evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Medidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estudios que comparan estrategias</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alarc&#243;n&#44; 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>EE&#46; UU&#46;ECA controlado multic&#233;ntrico a 12 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26 AR &#40;26 Cx&#41;Sin referencia de actividad basalSin datos de comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;50&#37;&#41; suspenden MTX 2 semanas antes hasta 2 semanas despu&#233;s13 &#40;50&#37;&#41; no suspenden MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 artroplastias de rodilla8 artroplastias cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; infecciones posquir&#250;rgicas&#37; infecciones locales&#37; infecciones sist&#233;micas&#37; alteraci&#243;n de la cicatrizaci&#243;n&#37; rebrote de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grennan&#44; 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>Reino UnidoECA controlado en un centro a un a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>388 AR &#40;388 Cx&#41;&#59; Edad media&#58; 61 &#40;rango&#58; 17-95&#41;&#59; 82&#37; mujeresMedida de actividad basal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>recuento articularDM 4&#37;&#44; cardiopat&#237;a 5&#37;&#44; HTA 5&#37;&#44; bronquiectasias 2&#37;&#44; diverticulitis 0&#44;8&#37;&#44; asma 7&#37;&#44; osteoporosis 12 &#40;3&#44;1&#41;Utilizan corticoides 155 &#40;40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88 MTX desde hace m&#225;s de 6 semanas y no lo suspenden72 suspenden MTX 2 semanas antes hasta 2 semanas despu&#233;s de la Cx228 no hab&#237;an recibido MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77 Cx de rodilla programadas44 Cx de cadera programadas275 Otras ortop&#233;dicas programadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; infecciones posquir&#250;rgicas&#37; infecciones sist&#233;micas&#37; alteraci&#243;n de la cicatrizaci&#243;n&#37; reactivaci&#243;n de la enfermedad&#37; otras complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carpenter&#44; 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>EE&#46; UU&#46;EC controlado&#44; no aleatorizado abierto&#44; a un a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32 AR &#40;41 Cx&#41;&#59; Edad media&#58; 60 &#40;rango&#58; 35-78&#41;&#59; 78&#37; mujeresSin referencia de actividad basalSin datos de comorbilidad69&#37; con corticoides a una dosis media de 6 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;59&#37;&#41; &#40;25 Cx&#41; se les suspendi&#243; el MTX 2 semanas antes de la Cx13 &#40;41&#37;&#41; &#40;16 Cx&#41; continuaron con la misma dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 Cx de rodilla programadas12 Cx de cadera programadas6 Cx de mu&#241;eca programadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; infecciones posquir&#250;rgicas&#37; rebrote de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sany&#44; 1993<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>FranciaEC controlado y aleatorizado&#44; abierto a 8 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64 AR &#40;64 Cx&#41;&#59; Edad media&#58; 50 &#40;rango&#58; 26-70&#41;&#59; 91&#37; mujeresSin referencia de actividad basalSin datos de comorbilidad28&#37; con corticoides&#44; a una dosis media de 10 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 continuaban MTX la semana de la Cx32 suspend&#237;an el MTX al menos un semana antes y hasta un mes despu&#233;s de la Cx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89 Cx ortop&#233;dicas programadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; infecciones posquir&#250;rgicas&#37; alteraci&#243;n de la cicatrizaci&#243;n&#37; reactivaci&#243;n de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tanaka&#44; 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a>Jap&#243;n&#44; EC controlado y aleatorizado&#44; abierto a un a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>82 AR &#40;161 Cx&#41;&#59; Edad media&#58; 57 &#40;rango&#58; 28-77&#41;&#59; 82&#37; mujeresSin referencia de actividad basalSin datos de comorbilidad80&#37; con corticoides&#44; a una dosis media de 5 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;82 Cx&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span> mantienen LFN41 &#40;79 Cx&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span> suspenden LFN 2 semanas antes hasta 2 semanas despu&#233;s de Cx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">99 Cx de rodilla programadas33 Cx de cadera programadas29 Otras Cx ortop&#233;dicas programadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; infecciones posquir&#250;rgicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Murata&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>Jap&#243;nLongitudinal observacional retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>122 AR &#40;214 Cx&#41;&#59; Edad media&#58; 60 &#40;rango&#58; 45-80&#41;&#59; 82&#37; mujeresSin referencia de actividad basal11&#37; DM&#44; 10&#37; insuficiencia renal&#44; 13&#37; hipotiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;77 Cx&#41; MTX durante &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 semanas antes de la Cx y no se suspende12 &#40;21 Cx&#41; MTX se suspende al menos 2 semanas antes de la Cx56 &#40;103 Cx&#41; sin MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 Cx de rodilla programadas82 Cx de cadera programadas99 Otras Cx ortop&#233;dicas programadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; infecciones posquir&#250;rgicas&#37; alteraci&#243;n de la cicatrizaci&#243;n&#37; reactivaci&#243;n de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ruyssen-Witrand&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>FranciaLongitudinal observacional retrospectivo a un a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92 &#40;127 Cx&#41;&#59; Edad media&#58; 5477&#44;2&#37; AR&#44; 20&#37; SpA&#59; sin referencia de actividad basalSin datos de comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92 pacientes con anti TNF &#40;127 Cx&#41; suspendidos&#58;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 medias vidas antes de Cx55 entre 2 y 5 medias vidas antes de Cx36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 medias vidas antes de Cx&#40;6 artritis s&#233;pticas y 20 con fecha de &#250;ltima dosis desconocida excluidas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;10&#37;&#41; Cx de rodilla16 &#40;13&#37;&#41; Cx de cadera28 &#40;24&#37;&#41; Artrodesis28 &#40;32&#37;&#41; Otras Cx ortop&#233;dicas6 &#40;5&#37;&#41; Cx digestivas2 &#40;2&#37;&#41; Cx ginecol&#243;gicas12 &#40;9&#37;&#41; Otras Cx10 &#40;8&#37;&#41; Cx urgente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; infecciones posquir&#250;rgicas&#37; alteraci&#243;n de la cicatrizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Wendling&#44; 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a>FranciaSerie de casos tras un a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 AR &#40;50 Cx&#41;&#59; edad media&#58; 54&#59; 83&#37; mujeresScore articular como medida de actividad basal&#46; Se define brote posquir&#250;rgico como aumento de <span class="elsevierStyleItalic">score</span> articular y V Global pac &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;Sin datos de comorbilidad82&#37; con corticoides&#44; a una dosis media de 8&#44;2 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 anti-TNF sin suspender18 anti-TNF suspendido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 Cx de rodilla programadas4 Cx de cadera programadas29 Otras Cx ortop&#233;dicas programadas6 Cx digestivas programadas5 Otras Cx programadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; infecciones posquir&#250;rgicas&#37; alteraci&#243;n de la cicatrizaci&#243;n&#37; reactivaci&#243;n de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Talwalkar&#44; 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a>Reino UnidoSerie de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 &#40;16 Cx&#41;&#59; Edad media&#58; 57&#59; 55&#37; mujeres91&#37; AR&#59; sin referencia de actividad basalSin datos de comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 anti-TNF sin suspender4 anti-TNF suspendido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 Cx ortop&#233;dicas mayores &#40;artroplastias y artrodesis&#41; y menores &#40;ambulantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bridges&#44; 1991<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>EE&#46; UU&#46;Serie de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38 AR &#40;53 Cx&#41;&#59; Edad media&#58; 59&#59;70&#37; mujeresSin referencia de actividad basal10&#37; DM63&#37; con corticoides&#44; a una dosis media de 8 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;50&#37;&#41; hab&#237;an recibido MTX en las 4 semanas previas a la Cx25 &#40;66&#37;&#59; 6 tambi&#233;n en el otro grupo&#41; hab&#237;an suspendido el MTX antes de 4 semanas estaban sin DMARD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 Cx de rodilla programadas20 Cx de cadera programadas9 Otras Cx ortop&#233;dicas programadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; infecciones posquir&#250;rgicas&#37; infecciones locales&#37; alteraci&#243;n de la cicatrizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estudios que comparan f&#225;rmacos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dixon&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><span class="elsevierStyleSup">b</span>Reino UnidoCohorte a 30 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;503 AR &#40;1&#46;873 Cx&#41;Sin referencia de actividad basal ni de comorbilidad &#40;es un <span class="elsevierStyleItalic">abstract</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;348 &#40;1&#46;694 Cx&#41; expuestos a anti-TNF1&#46;421 Cx mantenido273 Cx suspendido<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 semanas antes155 &#40;179 Cx&#41; no expuestos a anti-TNF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;873 Cx totales1&#46;399 &#40;75&#37;&#41; Cx ortop&#233;dicas programadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; infecciones posquir&#250;rgicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">den Broeder&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>HolandaLongitudinal observacional retrospectivo tras un a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>768 AR &#40;1&#46;219 Cx&#41;&#59; Edad media&#58; 60&#59; 77&#44;3&#37; mujeresSin referencia de actividad basalDM 76 &#40;6&#37;&#41;&#59; Cardiopat&#237;a 178 &#40;15&#37;&#41;Utilizan corticoides 388 &#40;32&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cohorte 1&#58; 1&#46;023 Cx anti-TNF-<span class="elsevierStyleItalic">na&#239;ve</span>Cohorte 2&#58; anti-TNF104 Cx suspenden anti-TNF antes de Cx &#40;4 veces el tiempo de una vida media&#41;92 Cx contin&#250;an el anti-TNF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">195 &#40;16&#37;&#41; Cx de rodilla172 &#40;15&#37;&#41; Cx de cadera280 &#40;23&#37;&#41; Cx de tobillo y pie114 &#40;9&#37;&#41; Cx de hombro102 &#40;8&#37;&#41; Cx de codo29 &#40;3&#37;&#41; Otras Cx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; infecciones posquir&#250;rgicas&#37; alteraci&#243;n de la cicatrizaci&#243;n&#37; otras complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perhala&#44; 1991<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>EE&#46; UU&#46;Longitudinal observacional retrospectivo a 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>121 AR &#40;202 Cx&#41;&#59; Edad media&#58; 54 &#40;rango&#58; 26-87&#41;&#59; 82&#37; mujeresSin referencia de actividad basalSin datos de comorbilidadCorticoides a una dosis media de 4&#44;78 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66 &#40;92 Cx&#41; con MTX61 &#40;110 Cx&#41; sin MTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92 Artroplastias totales de cadera y rodilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; infecciones posquir&#250;rgicas&#37; infecciones locales&#37; infecciones sist&#233;micas&#37; alteraci&#243;n de la cicatrizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Jain&#44; 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>Reino UnidoLongitudinal observacional retrospectivo tras un a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 AR &#40;129 Cx&#41;&#59; Edad media&#58; 53 &#40;rango&#58; 28-81&#41;&#59; 77&#44;5&#37; mujeresSin referencia de actividad basalDM 6 &#40;5&#37;&#41;&#59; C&#225;ncer 4 &#40;3&#37;&#41;&#59; Cardiopat&#237;a 11 &#40;8&#44;5&#37;&#41;45&#37; con corticoides&#44; a una dosis media de 7&#44;6 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;48 Cx&#41; MTX solo18 &#40;30 Cx&#41; solo esteroides18 &#40;30 Cx&#41; MTX &#43; prednisolona16 &#40;21 Cx&#41; ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">129 Cx ortop&#233;dicas de mano programadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; infecciones posquir&#250;rgicas&#37; infecciones locales&#37; infecciones sist&#233;micas&#37; alteraci&#243;n de la cicatrizaci&#243;n&#37; rebrote de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuerst&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>AlemaniaLongitudinal observacional prospectivo a 2 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>201 &#40;201 Cx&#41;&#59; Edad media&#58; 62 &#40;rango&#58; 28-82&#41;&#59; 85&#37; mujeres94&#37; AR&#59; 4&#37; APs&#59; 2&#37; AIJ&#59; no referencia actividad basalSin datos de comorbilidad49&#37; con corticoides a una dosis media de 5&#44;9 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">124 MTX &#40;65 &#43; corticoides&#41;32 LFN &#40;28 &#43; corticoides&#41;25 MTX &#43; LFN &#40;20 &#43; corticoides&#41;5 ETN &#40;4 &#43; corticoides&#41;11 MTX &#43; ETN &#40;9 &#43; corticoides&#41;3 MTX &#43; IFX &#40;2 &#43; corticoides&#41;1 LFN &#43; IFX &#43; corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 artroscopias cualquier localizaci&#243;n programadas44 Cx de rodilla programadas38 Cx de cadera programadas119 Otras Cx ortop&#233;dicas programadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; infecciones posquir&#250;rgicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kawakami&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>Jap&#243;nLongitudinal observacional retrospectivo<span class="elsevierStyleSup">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>112 AR &#40;128 Cx&#41;&#59; Edad media&#58; 57 &#40;rango&#58; 47-61&#41;&#59; 75&#37; mujeresArtralgias como medida de actividad basalDM 5 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;64 Cx&#41; expuestas a biol&#243;gicos &#40;IFX 21&#44; ETN 19&#44; TCZ 2&#41;63 &#40;64 Cx&#41; no expuestas a biol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 Cx de rodilla8 Cx de cadera23 Otras Cx ortop&#233;dicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; infecciones posquir&#250;rgicas&#37; infecciones locales&#37; alteraci&#243;n de la cicatrizaci&#243;n&#37; trombosis venosa profunda&#37; reactivaci&#243;n de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bongartz&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>EE&#46; UU&#46;Longitudinal observacional retrospectivo&#44; un a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>462 AR &#40;657 Cx&#41;&#59; Edad media&#58; 64&#59; 67&#37; mujeresSin referencia de actividad basalSin datos de comorbilidad52&#37; con corticoides&#44; a una dosis media de 10 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">429 Cx con FAME &#40;biol&#243;gico o no&#41;222 &#40;34&#37; Cx&#41; suspendido<span class="elsevierStyleSup">b&#44;e</span>228 Cx sin FAME&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">238 Cx de rodilla164 Cx de cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; infecciones posquir&#250;rgicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escalante&#44; 1995<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>EE&#46; UU&#46;Longitudinal observacional retrospectivo a 2 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>204 AR &#40;367 Cx&#41;&#59; edad media&#58; 52&#44; 90&#37; mujeresSteinbrocker IV 18&#37;10&#37; diabetes&#44; 40&#37; con corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">228 Cx tomando alg&#250;n FAME<span class="elsevierStyleSup">c</span>139 Cx sin exposici&#243;n a FAME&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119 Cx de rodilla106 Cx de cadera128 Otras Cx ortop&#233;dicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; infecciones posquir&#250;rgicas&#37; infecciones locales&#37; infecciones sist&#233;micas&#37; infecci&#243;n pr&#243;tesis con retirada&#37; alteraci&#243;n de la cicatrizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Giles&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>EE&#46; UU&#46;Caso control tras 30 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>91 AR &#40;91 Cx&#41;&#59; Edad media&#58; 59&#59; 85&#37; mujeresSin referencia de actividad basalSin datos de comorbilidad43&#37; con corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;35 Cx&#41; anti-TNF56 &#40;56 Cx&#41; sin anti-TNF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 artroscopias cualquier localizaci&#243;n programadas66 Otras Cx ortop&#233;dicas programadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; infecciones posquir&#250;rgicas&#37; infecciones locales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bibbo&#44; 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>EE&#46; UU&#46;Caso-control a tiempo no especificado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>104 AR &#40;725 Cx&#41;&#59; Edad media&#58; 56 &#40;rango&#58; 23-83&#41;&#59; 84&#37; mujeresSin referencia de actividad basalDM y vasculopat&#237;a y neuropat&#237;a perif&#233;rica excluidasUtilizan corticoides 48 &#40;46&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 MTX16 hidroxicloroquina9 oro68 terapia combinada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37; Cx de tobillo y pie m&#250;ltiples programadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; complicaciones posquir&#250;rgicas&#37; alteraci&#243;n de la cicatrizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arkfeld&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>EE&#46; UU&#46;Serie de casos a 8 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 AR &#40;22 Cx&#41;Sin referencia de actividad basalSin datos de comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 codos expuestos a anti-TNF11 codos no expuestos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 Plastias de codo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; infecciones posquir&#250;rgicas&#37; infecciones locales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hirano&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>Jap&#243;nLongitudinal observacional retrospectivo a un mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>113 AR &#40;113 Cx&#41;&#59; Edad media&#58; 61 &#40;rango&#58; 30-77&#41;&#59; 86&#37; mujeresVSG&#44; PCR y grado funcional de Steinbrocker como medida de actividad basal Sin datos de comorbilidad Corticoides a una dosis media de 3&#44;5 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;39 Cx&#41; con anti-TNF &#40;siempre suspenden&#41;64 &#40;64 Cx&#41; con otro FAME &#40;no datos de suspensi&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65 &#40;58&#37;&#41; Cx de rodilla programadas30 &#40;27&#37;&#41; Cx de cadera programadas18 &#40;16&#37;&#41; Otras Cx ortop&#233;dicas programadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; infecciones locales&#37; alteraci&#243;n de la cicatrizaci&#243;nD&#237;as a la retirada de puntosHemoglobina mediaPer&#237;odo febril posoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hirao&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>Jap&#243;nSerie de casos a 2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44 AR &#40;44 Cx&#41;&#59;DAS28-PCR como medida de actividad basalSin datos de comorbilidadCorticoides a una dosis media de 7 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 Cx con tocilizumab sin suspender22 Cx con FAME no biol&#243;gico &#40;6 MTX&#44; 10 sulfasalazina&#44; 3 bucilamina&#44; 1 D-penicilamina&#44; 17 prednisolona&#40;pareados por edad y Cx&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;68&#37;&#41; artroscopias cualquier localizaci&#243;n programadas9 &#40;41&#37;&#41; Cx de rodilla programadas1 &#40;5&#37;&#41; Cx de cadera programadas7 &#40;32&#37;&#41; Otras Cx ortop&#233;dicas programadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fiebre y alteraci&#243;n de reactantes de fase aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiroshima&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>Jap&#243;nSerie de casos a 2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 AR &#40;8 Cx&#41;&#59; Edad media&#58; 57 &#40;rango&#58; 47-69&#41;&#59; 98&#37; mujeresSin referencia de actividad basalSin datos de comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;8 Cx&#41; con tocilizumab &#40;retirado 4 semanas antes&#41; y pareados por edad y tipo de Cx&#58;16 Cx con anti-TNF16 Cx con FAME no biol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;13&#37;&#41; Cx de rodilla programadas3 &#40;38&#37;&#41; Cx de cadera programadas4 &#40;50&#37;&#41; Otras Cx ortop&#233;dicas programadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fiebre y alteraci&#243;n de reactantes de fase aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kanazawa&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>Jap&#243;nLongitudinal observacional retrospectivo sin especificar tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>442 AR &#40;887 Cx&#41;&#59; Edad media&#58; 61&#59; 90&#37; mujeresSin referencia de actividad basalSin datos de comorbilidad ni de corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">347 pacientes sin biol&#243;gicos33 con ETN62 con otros biol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">887 Cx ortop&#233;dicas programadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; infecciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Saech&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>AlemaniaSerie de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 AR &#40;18 Cx&#41;&#59; Edad media&#58; 61&#59; 53&#37; mujeresSin referencia de actividad basal ni datos comorbilidad salvo depleci&#243;n de linfocitos B CD19&#46;Todos con corticoides&#44; a una dosis media de 7&#44;5 mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 con rituximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 Cx ortop&#233;dicas4 otras Cx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#37; infecciones posquir&#250;rgicas&#37; alteraci&#243;n de la cicatrizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Shergy&#44; 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a>EE&#46; UU&#46;Serie de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>73 AR &#40;76 Cx&#41;Sin referencia de actividad basalSin datos de comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73 con infliximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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