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Documento de consenso
Consenso SECOT sobre tromboembolismo en la cirugía protésica de rodilla y cadera
SECOT consensus on thromboembolisms in knee and hip replacement surgery
E. Castelleta,
Autor para correspondencia
encastel@vhebron.net

Autor para correspondencia.
, L. Peidrób, R. Oteroc
a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
b Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Clínico y Provincial, Barcelona, España
c Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del documento es desarrollar un consenso profesional que proponga a la luz de la evidencia cient&#237;fica actual y de la experiencia cl&#237;nica acumulada por un panel de expertos&#44; una bater&#237;a de criterios profesionales y recomendaciones cl&#237;nicas dirigidas a especialistas de COT&#44; y orientados a reducir la variabilidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en el tratamiento de la profilaxis de la enfermedad tromboemb&#243;lica venosa &#40;ETEV&#41; en la cirug&#237;a prot&#233;sica de rodilla y cadera&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a prot&#233;sica de rodilla y cadera presenta un alto riesgo de ETEV&#46; Es la cirug&#237;a que presenta las cifras m&#225;s altas de incidencia de ETEV&#46; Estos 2 tipos de cirug&#237;a han sido ampliamente estudiados &#8211;quiz&#225; en detrimento de otros tipos de cirug&#237;a ortop&#233;dica&#44; donde faltan estudios con relaci&#243;n a la ETEV&#8211; y la tromboprofilaxis de rutina ha sido establecida desde hace m&#225;s de 2 d&#233;cadas&#46; En aquellos pacientes a los que no se administra tromboprofilaxis&#44; las cifras de trombosis venosa profunda &#40;TVP&#41; son del orden del 40-60&#37; para la TVP venogr&#225;fica total y del 10-30&#37; para la TVP venogr&#225;fica proximal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la administraci&#243;n de tromboprofilaxis se ha conseguido reducir de manera muy notable estas cifras&#46; Sin embargo&#44; las cifras de TVP sintom&#225;tica persisten entre el 2 y el 10&#37; hasta los 3 meses posteriores a la cirug&#237;a&#46; La ETEV es el origen m&#225;s frecuente de reingreso al hospital despu&#233;s de la artroplastia total de rodilla &#40;ATR&#41;&#46; Algunas no se manifestar&#225;n hasta a&#241;os despu&#233;s en forma de s&#237;ndrome posfleb&#237;tico&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes sometidos a artroplastia total de cadera &#40;ATC&#41; la probabilidad de padecer TVP asintom&#225;tica es del 40-60&#37; si no se realiza profilaxis tromboemb&#243;lica&#46; Por este motivo&#44; se recomienda profilaxis de manera rutinaria en ATC&#46; Las heparinas de bajo peso molecular &#40;HBPM&#41; han sido el m&#233;todo tromboprofil&#225;ctico m&#225;s estudiado hasta el momento&#46; El fondaparinux es un pentasac&#225;rido sint&#233;tico que inhibe selectivamente el factor Xa de la coagulaci&#243;n y ha mostrado tambi&#233;n su eficacia&#46; La warfarina &#40;INR&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2-3&#41; tambi&#233;n ha mostrado eficacia en la ATC&#46; Recientemente se han incorporado f&#225;rmacos administrados por v&#237;a oral con buenos resultados de eficacia en la profilaxis&#58; rivaroxaban y apixaban son inhibidores del factor Xa y dabigatran es inhibidor directo de la trombina&#46; Entre los medios mec&#225;nicos&#44; la compresi&#243;n neum&#225;tica intermitente &#40;CNI&#41; se ha mostrado efectiva&#44; aunque la eficacia sobre la TVP proximal es d&#233;bil&#46; La compresi&#243;n neum&#225;tica en los pies ha mostrado cierta eficacia&#44; aunque la experiencia es muy limitada&#46; Las medias de compresi&#243;n gradual &#40;MCG&#41; no han mostrado evidencia de eficacia&#46; La ventaja que ofrecen los m&#233;todos mec&#225;nicos es la inexistencia de riesgo hemorr&#225;gico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a la ATR&#44; el riesgo de padecer ETEV es superior a la observada en la ATC&#46; Sin embargo&#44; esta mayor incidencia es a expensas de la TVP distal&#44; ya que la incidencia de TVP proximal es menor en la ATR&#46; Las HBPM han mostrado ser eficaces&#46; El fondaparinux tambi&#233;n es eficaz en ATR&#46; La warfarina &#40;INR&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2-3&#41; tambi&#233;n ha mostrado eficacia en la ATR&#46; Recientemente&#44; tambi&#233;n en ATR se han incorporado f&#225;rmacos administrados por v&#237;a oral con buenos resultados de eficacia en la profilaxis&#58; rivaroxaban&#44; apixaban y dabigatran&#46; Estos f&#225;rmacos&#44; debido al dise&#241;o de sus estudios&#44; solo contemplan su administraci&#243;n en ficha t&#233;cnica hasta los 10-14 d&#237;as postoperatorios a pesar de que se aconseja en diversas gu&#237;as mantener la profilaxis de la ETEV hasta los 28-35 d&#237;as&#46; Con relaci&#243;n a los m&#233;todos mec&#225;nicos&#44; la aplicaci&#243;n de la CNI durante la intervenci&#243;n o inmediatamente posterior a la misma ha mostrado eficacia&#44; sin embargo&#44; existe poca tolerancia por parte del paciente y es dif&#237;cil seguir con su aplicaci&#243;n en domicilio&#46; Adem&#225;s&#44; el m&#233;todo &#243;ptimo de compresi&#243;n de la pierna todav&#237;a no ha sido establecido&#46; La bomba venosa plantar &#40;BVP&#41; y las MCG proporcionan poca o nula protecci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo Delphi<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> consiste en la realizaci&#243;n de 2 rondas sucesivas de encuesta estructurada a un panel de expertos previamente definido&#46; En la segunda ronda cada experto conoce los resultados de las respuestas de la ronda previa&#44; as&#237; se logra contrastar la opini&#243;n personal con la de los restantes expertos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ventajas de este m&#233;todo son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">el anonimato de las opiniones expresadas por cada experto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">la interacci&#243;n controlada de cada experto con las opiniones del resto del grupo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">la oportunidad de reflexionar y reconsiderar la opini&#243;n propia por parte de cada participante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">la validaci&#243;n estad&#237;stica del consenso logrado&#46;</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su correcta realizaci&#243;n se definieron 3 niveles de participaci&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar se design&#243; el Comit&#233; Cient&#237;fico formado por 3 expertos -los firmantes del estudio- que fue el encargado de la revisi&#243;n sistem&#225;tica del tema de estudio&#44; de la definici&#243;n de contenidos de los cuestionarios&#44; de la selecci&#243;n del panel de expertos y de la redacci&#243;n final del documento con las conclusiones&#46; En segundo lugar&#44; se constituy&#243; el equipo t&#233;cnico responsable de la implementaci&#243;n del m&#233;todo &#40;edici&#243;n y difusi&#243;n del primer cuestionario&#44; an&#225;lisis de respuestas de la primera circulaci&#243;n&#44; informe provisional y difusi&#243;n del segundo&#44; cuestionario&#44; an&#225;lisis del segundo cuestionario&#59; interpretaci&#243;n estad&#237;stica del consenso logrado&#41;&#46; Finalmente&#44; se design&#243; por el Comit&#233; Cient&#237;fico el Panel de Expertos &#40;Anexo 1&#41; que es el conjunto de panelistas de reconocido prestigio profesional y expertos en el tema planteado a los que se solicit&#243; su opini&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El criterio para designar a los panelistas fue el de un profesional que perteneciente a la SECOT hubiera participado previamente en actividades relativas al tema a estudio&#46; La amplia mayor&#237;a de ellos son integrantes del Grupo de Estudio del Tromboembolismo de la SECOT&#46; Solo 2 miembros no fueron pertenecientes a la SECOT&#44; pero se consider&#243; su inclusi&#243;n debido al amplio prestigio obtenido en el &#225;mbito de la enfermedad tromboemb&#243;lica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sistem&#225;tica de funcionamiento est&#225; resumida en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Las cuestiones o &#237;tems presentados a los panelistas se redactaron con 2 principios generales&#46; Por un lado&#44; la idea de confirmar o invalidar opiniones com&#250;nmente aceptadas sobre la ETEV&#44; en ocasiones con poca o nula base cient&#237;fica&#59; por otro&#44; conocer la opini&#243;n respecto a novedades aparecidas recientemente&#44; como es la profilaxis por v&#237;a oral&#46; Se definieron 5 campos tem&#225;ticos a partir de los cu&#225;les se elaboraron las cuestiones&#44; son los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">I&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">II&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores de riesgo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">III&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#233;todos mec&#225;nicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">IV&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#233;todos farmacol&#243;gicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">V&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anestesia&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los panelistas expresaron su criterio profesional sobre cada &#237;tem&#44; eligiendo una &#250;nica opci&#243;n de respuesta entre las siguientes expuestas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#58;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar la opini&#243;n grupal y el tipo de consenso alcanzado sobre cada cuesti&#243;n planteada&#44; se emplea la posici&#243;n de la mediana de puntuaciones del grupo y el &#171;nivel de concordancia&#187; alcanzado por los encuestados&#44; seg&#250;n los siguientes criterios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera consensuado un &#237;tem cuando existe &#171;concordancia&#187; de opini&#243;n en el panel&#44; esto es&#44; cuando los expertos que punt&#250;an fuera de la regi&#243;n de 3 puntos &#40;&#91;1-3&#93;&#44; &#91;4-6&#93;&#44; &#91;7-9&#93;&#41; que contiene la mediana son menos de la tercera parte de los encuestados&#46; En tal caso&#44; el valor de la mediana determina el consenso grupal alcanzado&#58; &#171;desacuerdo&#187; mayoritario con el &#237;tem si la mediana &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44; o &#171;acuerdo&#187; mayoritario con el &#237;tem si la mediana &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46; Los casos en los que la mediana se encuentra en la regi&#243;n 4-6 son considerados &#237;tems &#171;dudosos&#187; para una mayor&#237;a representativa del grupo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario&#44; se establece que existe &#171;discordancia&#187; de criterio en el panel cuando las puntuaciones de un tercio o m&#225;s de los panelistas est&#225;n en la regi&#243;n &#91;1-3&#93; y de otro tercio o m&#225;s en la regi&#243;n &#91;7-9&#93;&#46; Los &#237;tems restantes en los que no se observa concordancia ni discordancia&#44; se consideran con un nivel de consenso &#171;indeterminado&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los &#237;tems en los que el grupo no alcanza un consenso manifiesto a favor o en contra de la cuesti&#243;n planteada &#40;los &#237;tems dudosos&#44; aquellos en los que se aprecia discordancia y los que mostraron un nivel de consenso indeterminado&#41; se proponen a la reconsideraci&#243;n del panel en la segunda ronda Delphi&#46; Tambi&#233;n se someten a reevaluaci&#243;n los &#237;tems en los que se aprecia una alta dispersi&#243;n de opiniones entre los encuestados&#44; con un rango intercuart&#237;lico &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 puntos &#40;rango de puntuaciones contenidas entre los valores p25 y p75 de la distribuci&#243;n&#41;&#46; Entre ambas rondas&#44; los panelistas son informados de la distribuci&#243;n detallada de las respuestas del grupo en la primera encuesta &#40;mediante gr&#225;ficos de barras&#41;&#44; facilit&#225;ndose los comentarios y aclaraciones aportadas por cada participante&#46; Tras revisar esta informaci&#243;n&#44; se les solicita una nueva valoraci&#243;n personal de los &#237;tems no consensuados en la primera ronda&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar la opini&#243;n grupal y el tipo de consenso alcanzado sobre cada cuesti&#243;n planteada&#44; se emple&#243; la posici&#243;n de la mediana de puntuaciones del grupo y el &#171;nivel de concordancia&#187; alcanzado por los encuestados&#44; seg&#250;n los criterios que a continuaci&#243;n se detallan&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; consensuado un &#237;tem cuando exist&#237;a &#171;concordancia&#187; de opini&#243;n en el panel&#46; Es decir&#44; cuando los expertos que puntuaron fuera de la regi&#243;n de 3 puntos &#40;&#91;1-3&#93;&#44; &#91;4-6&#93;&#44; &#91;7-9&#93;&#41; que conten&#237;a la mediana&#44; eran menos de la tercera parte de los encuestados&#46; En tal caso&#44; el valor de la mediana determinaba el consenso grupal alcanzado&#58; &#171;desacuerdo&#187; mayoritario con el &#237;tem&#44; si la mediana era igual o inferior a 3&#44; o &#171;acuerdo&#187; mayoritario con el &#237;tem si la mediana era igual o superior a 7&#46; Los casos en los que la mediana se encontraba en el margen 4-6&#44; fueron considerados como &#237;tems &#171;dudosos&#187; para una mayor&#237;a representativa del grupo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario&#44; se estableci&#243; que exist&#237;a &#171;discordancia&#187; de criterio en el panel cuando las puntuaciones de un tercio o m&#225;s de los panelistas estaban en la regi&#243;n &#91;1-3&#93;&#44; y de otro tercio o m&#225;s en la regi&#243;n &#91;7-9&#93;&#46; Los &#237;tems restantes&#44; en los que no se observaba concordancia ni discordancia&#44; se consideraron como nivel de consenso &#171;indeterminado&#187;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los &#237;tems&#44; en los que el grupo no alcanz&#243; un consenso manifiesto a favor o en contra de la cuesti&#243;n planteada &#40;los &#237;tems dudosos&#44; aquellos en los que se apreci&#243; discordancia y los que mostraron un nivel de consenso indeterminado&#41;&#44; se propusieron a la reconsideraci&#243;n del panel en la segunda ronda Delphi&#46; Tambi&#233;n se sometieron a reevaluaci&#243;n los &#237;tems en los que se apreci&#243; una alta dispersi&#243;n de opiniones entre los encuestados&#44; con un rango intercuart&#237;lico igual o superior a 4 puntos &#40;rango de puntuaciones contenidas entre los valores p25 y p75 de la distribuci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre ambas rondas&#44; los panelistas fueron informados de la distribuci&#243;n detallada de las respuestas del grupo en la primera encuesta &#40;mediante gr&#225;ficos de barras&#41;&#44; facilit&#225;ndose los comentarios y aclaraciones aportadas por cada participante&#46; Tras revisar esta informaci&#243;n&#44; se les solicit&#243; una nueva valoraci&#243;n de los &#237;tems no consensuados en la primera ronda&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la segunda ronda de encuesta&#44; se aplicaron criterios id&#233;nticos para discriminar los &#237;tems definitivamente consensuados de aqu&#233;llos en los que no result&#243; posible unificar el criterio del panel&#46; A efectos de comparaci&#243;n gr&#225;fica entre &#237;tems&#44; se calcul&#243; el promedio de puntuaci&#243;n de los panelistas en cada cuesti&#243;n&#44; con su intervalo de confianza al 95&#37;&#46; Cuanto m&#225;s extremo result&#243; el promedio de puntuaciones de un &#237;tem &#40;m&#225;s pr&#243;ximo a 1 o a 9&#41;&#44; m&#225;s manifiesto se consider&#243; el consenso logrado&#44; bien en el desacuerdo o en el acuerdo respectivamente&#44; sobre la propuesta de cada &#237;tem&#46; Los &#237;tems en los que no se logr&#243; un consenso tras completar el proceso descrito se analizaron de forma descriptiva&#44; para distinguir si tal situaci&#243;n era debida a que persist&#237;a discordancia de criterio&#44; o al posicionamiento mayoritario del panel en la regi&#243;n de duda respecto al &#237;tem&#44; cuando la mayor&#237;a del grupo declaraba no tener un criterio definitivo &#40;voto entre 4 y 6&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultado</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 55 &#237;tems considerados se consigui&#243; el consenso en 37 de ellos&#44; es decir&#44; en el 67&#44;2&#37; de los casos&#46; En 31 casos se consensu&#243; seg&#250;n la formulaci&#243;n del &#237;tem y en 6 casos se consensu&#243; en desacuerdo&#46; En la primera ronda se obtuvo el consenso en 20 y en 17 casos se obtuvo en la segunda ronda&#46; Los resultados detallados por cada &#237;tem se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la cirug&#237;a prot&#233;sica de rodilla y cadera existen unos puntos de debate relacionados con la ETEV que nacen desde la forma misma en que se obtienen las evidencias&#58; los ensayos cl&#237;nicos tradicionalmente considerados como la &#250;nica fuente de evidencia&#44; el indicador de la eficacia en los mismos&#44; la valoraci&#243;n del riesgo de sangrado en los mismos&#44; etc&#46; Con relaci&#243;n a los m&#233;todos mec&#225;nicos existe confusi&#243;n en su indicaci&#243;n y aplicaci&#243;n&#46; Los m&#233;todos farmacol&#243;gicos est&#225;n siendo revolucionados por la aparici&#243;n de los nuevos anticoagulantes orales&#46; Existe pues una justificaci&#243;n para conocer aquellas opiniones de expertos que mediante su consenso pudieran aportar una ayuda en este campo de la cirug&#237;a ortop&#233;dica&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evidencia</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a la obtenci&#243;n de la evidencia se obtiene un consenso interesante acerca de que la informaci&#243;n de los estudios epidemiol&#243;gicos realizados en grandes poblaciones de pacientes &#40;de dise&#241;o distinto a los ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&#41; deber&#237;a ser tenida m&#225;s en cuenta en la elaboraci&#243;n de Gu&#237;as de Recomendaci&#243;n sobre profilaxis tromboemb&#243;lica&#46; Hasta la actualidad las gu&#237;as de recomendaciones se basan casi en exclusividad en los ensayos cl&#237;nicos&#46; Cada vez m&#225;s disponemos de datos provenientes de Registros Sanitarios y&#47;o Registros de Artroplastias con informaci&#243;n sobre grandes poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estos estudios complementan las limitaciones ya reconocidas de los ensayos cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ensayos cl&#237;nicos aleatorizados ya no son considerados un&#225;nimemente &#8211;como hasta ahora&#8211; los &#250;nicos estudios que deben tenerse en cuenta para elaborar gu&#237;as sobre profilaxis tromboemb&#243;lica&#46; Esta p&#233;rdida de unanimidad se ha visto reflejada en el estudio&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un debate muy vivo actualmente con relaci&#243;n al indicador m&#225;s fiable de ETEV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Fundamentalmente se cuestiona que la TVP que se aprecia en la venograf&#237;a &#8211;mayoritariamente asintom&#225;tica&#8211; disponga la misma relevancia cl&#237;nica que la sintom&#225;tica&#44; y en consecuencia&#44; sea un buen indicador de la incidencia de la ETEV&#46; Los expertos opinan de manera consensuada que es un buen indicador&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocasionalmente alguna op&#236;ni&#243;n se expresa en el sentido de que la ETEV est&#225; sobredimensionada en COT &#8211;influida tambi&#233;n por intereses de la industria farmac&#233;utica&#8211; y se le est&#225; otorgando una excesiva importancia&#44; y en consecuencia&#44; tratando en exceso a nuestros pacientes y coloc&#225;ndoles en una situaci&#243;n de riesgo hemorr&#225;gico&#46; Sin embargo&#44; existe un amplio consenso en considerar que la ETEV est&#225; debidamente dimensionada en nuestra especialidad y en no estar seg&#250;n que los intereses comerciales influyen a la hora de dimensionar el problema&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas cr&#237;ticas que se realizan a los ensayos cl&#237;nicos subrayan la posibilidad de que el sangrado est&#225; infravalorado en los mismos ya que no se recoge suficiente informaci&#243;n en los estudios&#44; sin embargo&#44; los expertos consultados no comparten de manera mayoritaria la infravaloraci&#243;n del sangrado en este tipo de cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han alzado voces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> denunciando que en determinadas gu&#237;as internacionales con una amplia repercusi&#243;n en nuestra especialidad los cirujanos ortopedas no estar&#237;an suficientemente representados y ello podr&#237;a repercutir&#44; por ejemplo&#44; en una infravaloraci&#243;n del riesgo de la administraci&#243;n de tromboprofilaxis&#46; La afirmaci&#243;n de que est&#225;n debidamente representados no obtiene un consenso o&#44; dicho en otras palabras&#44; la actual representaci&#243;n de cirujanos ortopedas despierta cierta inquietud&#46; No se ha obtenido un consenso en afirmar que los traumat&#243;logos est&#225;n suficientemente representados&#46; Se manifiesta una cierta insatisfacci&#243;n de dicha representaci&#243;n&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la existencia de numerosas gu&#237;as de organismos internacionales y nacionales basadas en exhaustivas revisiones de la evidencia&#44; existe la necesidad de que cada centro hospitalario realice un protocolo de actuaci&#243;n en profilaxis adecuado a su pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual y a los f&#225;rmacos disponibles&#46; Las gu&#237;as internacionales se basan &#250;nicamente en datos extra&#237;dos de la evidencia y en consecuencia no orientan sobre las situaciones cl&#237;nicas sobre las que no se ha obtenida evidencia&#44; pero el m&#233;dico debe resolver&#46; Estas gu&#237;as consensuadas con expertos locales deben ayudar a resolver estos casos que las recomendaciones generales pueden definir con ambig&#252;edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Factores de riesgo</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los expertos han confirmado los cl&#225;sicos factores considerados de riesgo antecedente de enfermedad tromboemb&#243;lica &#40;el m&#225;s consensuado&#41;&#44; la obesidad y la edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es interesante que aparezca la descarga de la extremidad afectada como factor de riesgo&#44; el cual no aparece siempre entre estas listas y ocasiona dudas al cirujano acerca de cu&#225;ndo y por cu&#225;nto tiempo debe de prescribir profilaxis&#46; Otro dato de inter&#233;s es que la presencia de varices&#44; com&#250;nmente considerada de riesgo&#44; no lo es de forma un&#225;nime para los expertos consultados&#44; seg&#250;n algunos estudios que no las relacionan con el riesgo tromb&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos mec&#225;nicos</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;todos mec&#225;nicos son el aspecto de la profilaxis que precisa de mayor ayuda de los expertos porque es el menos estudiado&#46; Conscientes de la confusi&#243;n que existe en este apartado se han formulado una serie de afirmaciones&#46; Se afirma que las gu&#237;as no informan correctamente sobre su aplicaci&#243;n&#46; Este es uno de los principales inconvenientes para su empleo&#46; Por otro lado&#44; hay consenso de los panelistas &#8211;y se trata de una afirmaci&#243;n importante de este estudio&#8211; en creer que a los pacientes con mayor riesgo tromb&#243;tico se les deber&#237;a a&#241;adir a la profilaxis farmacol&#243;gica alg&#250;n m&#233;todo mec&#225;nico de profilaxis&#46; Sin embargo &#8211;y aqu&#237; se confirma nuevamente la confusi&#243;n&#8211; tambi&#233;n existe consenso en que no se dispone de un criterio claro para orientar sobre qu&#233; tipo de paciente se puede beneficiar de la aplicaci&#243;n de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la confusi&#243;n en relaci&#243;n con los m&#233;todos mec&#225;nicos&#44; se consigue consenso en 2 cuestiones que no son menores&#58; en utilizar medias de compresi&#243;n el&#225;stica de manera rutinaria en la cirug&#237;a de cadera y&#44; otorgarle un papel a la aplicaci&#243;n de la bomba venosa plantar en la cirug&#237;a prot&#233;sica de rodilla&#46; Las medias el&#225;sticas en la cirug&#237;a de rodilla interfieren con la zona quir&#250;rgica y no se aconseja su uso rutinario&#46; La bomba plantar se considera poco efectiva en la TVP proximal&#44; que es la propia de la cirug&#237;a de cadera&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos farmacol&#243;gicos</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la duraci&#243;n de la tromboprofilaxis existen recomendaciones fuertes para administrarla los 14 primeros d&#237;as y recomendaciones m&#225;s d&#233;biles hasta los 35 d&#237;as&#46; Existe un consenso muy amplio en afirmar que todos los pacientes sometidos a cirug&#237;a prot&#233;sica de rodilla y cadera deben recibir profilaxis farmacol&#243;gica y que esta debe mantenerse hasta los 28-35 d&#237;as&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al inicio de la profilaxis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> &#8211;un tema debatido&#8211; consigue consenso la afirmaci&#243;n de que es indistinto que este se efect&#250;e antes o despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46; A pesar de que existan algunos f&#225;rmacos que en su ficha t&#233;cnica figura su inicio en el periodo preoperatorio&#44; se acepta que no es incorrecto iniciarla en el postoperatorio&#46; Con relaci&#243;n al horario preciso del postoperatorio en el que debe efectuarse el inicio de la profilaxis&#44; el consenso que se consigue es que cada f&#225;rmaco debe definir cu&#225;l es su momento id&#243;neo&#44; en la l&#237;nea de la aparici&#243;n de los &#250;ltimos anticoagulantes que definen el momento de inicio en funci&#243;n de sus caracter&#237;sticas farmacodin&#225;micas y de los ensayos cl&#237;nicos realizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las cuestiones que se plantea es si se debe incrementar la profilaxis en el caso de cirug&#237;a de revisi&#243;n&#46; Pocos pacientes sometidos a revisi&#243;n participan en los ensayos cl&#237;nicos de estos f&#225;rmacos&#46; No se obtiene consenso en la decisi&#243;n de incrementar la profilaxis tromboemb&#243;lica en los pacientes sometidos a recambios prot&#233;sicos&#46; No hay datos que apunten a un mayor riesgo tromb&#243;tico a pesar de una cirug&#237;a previa&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pone de manifiesto la confianza en los nuevos anticoagulantes orales mediante un consenso en el que se pueden administrar de manera rutinaria los nuevos anticoagulantes en la cirug&#237;a de cadera y rodilla teniendo precauci&#243;n en los pacientes con especial riesgo de sangrado&#46; Sin embargo&#44; no se consigue unanimidad en la necesidad de vigilancia especial en los pacientes con especial riesgo tromb&#243;tico&#46; Una posible explicaci&#243;n ser&#237;a que existe confianza en la eficacia de los f&#225;rmacos orales&#44; aunque esta confianza ser&#237;a menor en relaci&#243;n con la posibilidad de sangrado&#46; Esta &#250;ltima preocupaci&#243;n se considera l&#243;gica atendiendo a la novedad de los f&#225;rmacos y es de esperar que vaya desapareciendo con la progresiva incorporaci&#243;n de estos f&#225;rmacos a la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;23</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una cuesti&#243;n que ha despertado pol&#233;mica es la prolongaci&#243;n de la profilaxis en la cirug&#237;a de rodilla hasta los 35 d&#237;as mediante los nuevos anticoagulantes orales&#46; Seg&#250;n la ficha t&#233;cnica&#44; basada en los estudios efectuados&#44; esta se limita a los primeros 10-14 d&#237;as del postoperatorio&#46; Sin embargo&#44; en este consenso la opini&#243;n de los expertos va m&#225;s all&#225; de los estudios efectuados y &#8211;de manera parecida a la cirug&#237;a de cadera&#8211; consideran que en la cirug&#237;a de rodilla es apropiado alargar la profilaxis hasta los 28-35 d&#237;as&#44; tanto si se realiza con anticoagulantes orales&#44; como con HBPM&#44; a pesar de no existir estudios espec&#237;ficos&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha propagado la idea de que la v&#237;a oral facilitar&#237;a el cumplimiento del tratamiento cuando los pocos estudios que existen al respecto no apoyan esta afirmaci&#243;n&#46; En este sentido es significativo que los panelistas se manifiesten negando el consenso al respecto&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; se defiende &#8211;con excesiva facilidad&#8211; el cambio de la v&#237;a oral a la subcut&#225;nea y viceversa &#40;fundamentalmente&#44; en el periodo postoperatorio y al alta hospitalaria&#41;&#46; Este cambio implica no solo un cambio en la v&#237;a de administraci&#243;n sino que tambi&#233;n implica un cambio de f&#225;rmaco&#46; No existen estudios en relaci&#243;n con estas pautas que pretenden imponerse&#44; y as&#237; se refleja cuando los panelistas no muestran consenso cu&#225;ndo se les plantea alguna de estas posibilidades como alternativa terap&#233;utica&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fundamentalmente&#44; desde EE&#46; UU&#46; se defiende con ah&#237;nco la administraci&#243;n de AAS como m&#233;todo profil&#224;ctico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Se obtiene un amplio consenso en afirmar que la aspirina posee una eficacia muy inferior a las HBPM y en la afirmaci&#243;n de que las HBPM son los f&#225;rmacos que m&#225;s confianza proporcionan&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; con relaci&#243;n a la profilaxis farmacol&#243;gica y teniendo en cuenta que existen muchas situaciones cl&#237;nicas que no est&#225;n contempladas en las fichas t&#233;cnicas de los f&#225;rmacos&#44; conviene resaltar el consenso en afirmar que es oportuna la presencia de opiniones de expertos para cubrir estas lagunas&#46; En esta l&#237;nea est&#225; la justificaci&#243;n de este documento&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Anestesia</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la anestesia existe consenso en afirmar que la colocaci&#243;n de un cat&#233;ter epidural condiciona el tipo de profilaxis tromboemb&#243;lica a administrar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y en negar que dicha profilaxis se vea condicionada por los cada vez m&#225;s presentes bloqueos nerviosos perif&#233;ricos&#46; Desde este punto de vista convendr&#237;a aconsejar el abandono progresivo de cat&#233;teres epidurales&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se consensua que deber&#237;a tenerse en cuenta el riesgo tromb&#243;tico en el momento de decidir el tipo de anestesia&#46; La anestesia raqu&#237;dea se ha asociado a una disminuci&#243;n del riesgo tromb&#243;tico&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nivel de evidencia</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">v&#46;</span></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores E&#46;C&#46; y LL&#46;P&#46; han trabajado en alguna ocasi&#243;n como consultores de Bayer&#44; Bristol Myers Squibb&#44; Boehringer Ingelheim&#44; Pfizer&#44; Rovi y Sanofi&#46; El autor R&#46;O&#46; ha trabajado en alguna ocasi&#243;n como consultor de Bayer&#44; Bristol Myers Squibb&#44; Boehringer Ingelheim&#44; Pfizer y Rovi&#46;</p></span></span>"
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            "apendice" => "<p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arcelus Mart&#237;nez&#44; Juan Ignacio&#59; C&#225;ceres Palou&#44; Enric&#59; Castellet Feliu&#44; Enric&#59; De Fr&#237;as Gonz&#225;lez&#44; Mariano&#59; Delgado Mart&#237;nez&#44; Alberto&#59; Dur&#225;n Gim&#233;nez-Rico&#44; Lourdes&#59; Gil Garay&#44; Enrique&#59; Gomar Sancho&#44; Francisco&#59; G&#243;mez Barrena&#44; Enrique&#59; Hinarejos G&#243;mez&#44; Pedro&#59; Lecumberri Sag&#252;es&#44; Ram&#243;n&#59; Llau Pitarch&#44; Juan Vicente&#59; L&#243;pez-Oliva Mu&#241;oz&#44; Felipe&#59; Mont&#225;&#241;ez Heredia&#44; Elvira&#59; Moreno Garc&#237;a&#44; Alonso Carlos&#59; Otero Fern&#225;ndez&#44; Rafael&#59; P&#233;rez Caballer P&#233;rez&#44; Antonio&#59; Pino M&#237;nguez&#44; Jes&#250;s&#59; Resines Erasun&#44; Carlos&#59; Rodr&#237;guez Altonaga&#44; Jos&#233; Ram&#243;n&#59; Rocha P&#233;rez&#44; Eduardo&#59; y Ruiz Iban&#44; Miguel &#193;ngel&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje en contra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Promedio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Bloque 1&#58; evidencia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ensayos cl&#237;nicos y datos epidemiol&#243;gicos de amplias poblaciones proporcionan distintas evidencias sobre la profilaxis tromboemb&#243;lica&#46; Sin embargo&#44; existe cierta pol&#233;mica sobre la diferente importancia que se debe otorgar a cada uno de ellos&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; La informaci&#243;n de los estudios epidemiol&#243;gicos realizados en grandes poblaciones de pacientes &#40;de dise&#241;o distinto a los ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&#41; deber&#237;a ser tenida m&#225;s en cuenta en la elaboraci&#243;n de Gu&#237;as de Recomendaci&#243;n sobre profilaxis tromboemb&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">6&#44;88</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; Los ensayos cl&#237;nicos aleatorizados son los &#250;nicos estudios que deben tenerse en cuenta para elaborar Gu&#237;as de Recomendaci&#243;n sobre profilaxis tromboemb&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">La enfermedad tromboemb&#243;lica venosa &#40;ETEV&#41; incluye la trombosis venosa profunda &#40;TVP&#41; y el tromboembolismo pulmonar &#40;TEP&#41;&#46; Los estudios preventivos sobre la ETEV usan diversas variables como</span> &#171;end-point&#187; <span class="elsevierStyleItalic">para medir la eficacia de los m&#233;todos preventivos &#40;TVP venogr&#225;fica&#44; TEP&#44; cualquier manifestaci&#243;n de embolismo pulmonar&#44; muerte por cualquier causa&#44; etc&#46;&#41;&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; Los hallazgos asintom&#225;ticos de la ETEV tienen la misma relevancia que los sintom&#225;ticos para valorar la eficacia preventiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">6&#44;65</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; La TVP venogr&#225;fica &#40;identificada mediante venograf&#237;a&#41; a todos los pacientes de una determinada serie terap&#233;utica es un buen indicador de la relevancia de la ETEV en dichos pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">7&#44;88</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sobre la percepci&#243;n del riesgo del TEP en la cirug&#237;a prot&#233;sica de rodilla y&#47;o cadera&#44; y su importancia cl&#237;nica&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; Est&#225; correctamente dimensionada la relevancia cl&#237;nica de la ETEV en la cirug&#237;a ortop&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">7&#44;33</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46; Est&#225; exagerado el riesgo real de ETEV en la cirug&#237;a ortop&#233;dica por intereses comerciales de los laboratorios farmac&#233;uticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sobre la percepci&#243;n del riesgo de sangrado por la profilaxis tromboemb&#243;lica en cirug&#237;a prot&#233;sica de rodilla y&#47;o cadera&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46; En las Gu&#237;as de Recomendaciones est&#225; infravalorado el riesgo de sangrado en relaci&#243;n con la cirug&#237;a de rodilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46; En las Gu&#237;as de Recomendaciones est&#225; infravalorado el riesgo de sangrado con relaci&#243;n a la cirug&#237;a de cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sobre la representaci&#243;n de los cirujanos ortopedas en la elaboraci&#243;n de las gu&#237;as internacionales sobre profilaxis tromboemb&#243;lica&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#46; En la elaboraci&#243;n de las Gu&#237;as de Recomendaciones Internacionales est&#225;n suficientemente representados los cirujanos ortopedas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sobre la conveniencia&#44; aparte de las directrices nacionales e internacionales&#44; de elaborar protocolos locales &#40;en cada centro hospitalario&#41; sobre la profilaxis del tromboembolismo&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46; A pesar de la existencia de numerosas gu&#237;as&#44; tomando como base las mismas&#44; es conveniente que cada centro hospitalario realice un protocolo de actuaci&#243;n en profilaxis de la cirug&#237;a prot&#233;sica&#44; adecuado a su pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual y a los f&#225;rmacos disponibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">7&#44;18</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Bloque 2&#58; factores de riesgo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Indique el grado de importancia relativa&#44; en su opini&#243;n&#44; de los siguientes factores de riesgo de la ETEV en la cirug&#237;a prot&#233;sica de rodilla y&#47;o cadera&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#46; El antecedente de enfermedad tromboemb&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">8&#44;67</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#46; La obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">7&#44;12</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#46; La edad avanzada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">7&#44;24</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#46; Las varices&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">6&#44;47</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#46; La descarga sobre la extremidad intervenida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">6&#44;94</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sobre la necesidad de personalizar la dosis de la profilaxis a administrar&#44; en funci&#243;n de un riesgo tromboemb&#243;lico particularmente alto&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#46; La profilaxis tromboemb&#243;lica est&#225; bien definida para los pacientes de muy alto riesgo tromb&#243;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">7&#44;41</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#46; En alg&#250;n caso el alto riesgo tromboemb&#243;lico puede desaconsejar la pr&#225;ctica de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Bloque 3&#58; m&#233;todos mec&#225;nicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">En relaci&#243;n con el consejo de las gu&#237;as sobre la aplicaci&#243;n de m&#233;todos mec&#225;nicos de profilaxis en cirug&#237;a prot&#233;sica de cadera y rodilla&#44; y sobre los pacientes tributarios&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#46; Las Gu&#237;as aconsejan correctamente sobre la aplicaci&#243;n de m&#233;todos profil&#225;cticos mec&#225;nicos en relaci&#243;n con el tipo y modo de aplicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#46; A los pacientes con mayor riesgo tromb&#243;tico se les deber&#237;a a&#241;adir a la profilaxis farmacol&#243;gica alg&#250;n m&#233;todo mec&#225;nico de compresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">7&#44;06</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#46; Existe un criterio claro sobre qu&#233; tipo de paciente se beneficia de la aplicaci&#243;n de un m&#233;todo mec&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Respecto a los distintos m&#233;todos mec&#225;nicos disponibles&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#46; Para la cirug&#237;a de artroplastia de rodilla deben emplearse de manera rutinaria medias de compresi&#243;n el&#225;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">6&#44;18</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#46; Para la cirug&#237;a de artroplastia de cadera deben emplearse de manera rutinaria medias de compresi&#243;n el&#225;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">7&#44;06</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#46; La bomba de compresi&#243;n venosa plantar es un m&#233;todo mec&#225;nico &#250;til en la cirug&#237;a prot&#233;sica de rodilla de ciertos pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">6&#44;47</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#46; La bomba de compresi&#243;n venosa plantar es un m&#233;todo mec&#225;nico &#250;til en la cirug&#237;a prot&#233;sica de cadera de ciertos pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">6&#44;06</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Bloque 4&#58; m&#233;todos farmacol&#243;gicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Respecto a la indicaci&#243;n&#44; momento y duraci&#243;n de la profilaxis despu&#233;s de una artroplastia de cadera o rodilla&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#46; Todos los pacientes sometidos a cirug&#237;a prot&#233;sica de rodilla o cadera &#40;independientemente de su riesgo&#41; deben recibir profilaxis farmacol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">8&#44;35</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#46; El inicio de la profilaxis puede realizarse indistintamente antes o despu&#233;s de la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">8&#44;24</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#46; Cada f&#225;rmaco debe definir cu&#225;ndo debe iniciarse su administraci&#243;n en funci&#243;n de su propio equilibrio de eficacia y seguridad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">8&#44;50</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#46; La profilaxis farmacol&#243;gica debe mantenerse siempre hasta los 28-35 d&#237;as en la artroplastia de cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">7&#44;88</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#46; La profilaxis farmacol&#243;gica debe mantenerse siempre hasta los 28-35 d&#237;as en la artroplastia de rodilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">7&#44;41</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#46; En los recambios prot&#233;sicos &#40;en relaci&#243;n con la cirug&#237;a primaria&#41; se debe incrementar la profilaxis tromboemb&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sobre los profesionales involucrados en el proceso quir&#250;rgico de artroplastias&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#46; Atendiendo al protocolo del centro&#44; el cirujano es quien debe decidir el tipo de profilaxis a realizar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">7&#44;22</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#46; Atendiendo al protocolo del centro&#44; el anestesista es quien debe decidir el tipo de profilaxis a realizar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sobre los nuevos anticoagulantes orales&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#46; Los nuevos anticoagulantes orales se pueden administrar rutinariamente en cirug&#237;a prot&#233;sica&#44; independientemente de que exista o no contraindicaci&#243;n de los agentes por v&#237;a subcut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">7&#44;71</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#46; Salvo contraindicaciones de la ficha t&#233;cnica&#44; los nuevos anticoagulantes orales son aplicables a todos los pacientes sometidos a artroplastia de cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">7&#44;39</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#46; Salvo contraindicaciones de la ficha t&#233;cnica&#44; los nuevos anticoagulantes orales son aplicables a todos los pacientes sometidos a artroplastia de rodilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">7&#44;39</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#46; Los nuevos anticoagulantes orales deben administrarse con especial precauci&#243;n en caso de riesgo hemorr&#225;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">6&#44;69</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#46; Los nuevos anticoagulantes orales deben administrarse con especial precauci&#243;n en caso de alto riesgo tromb&#243;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#46; Es apropiado prolongar la profilaxis con nuevos anticoagulantes orales&#44; hasta el plazo de 28-35 d&#237;as postintervenci&#243;n de artroplastia de rodilla &#40;aunque no existan estudios de duraci&#243;n superior a 10 d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">7&#44;59</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sobre la v&#237;a de administraci&#243;n de los tratamientos anticoagulantes&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#46; La administraci&#243;n oral del tratamiento anticoagulante facilita el correcto cumplimiento del tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">7&#44;53</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#46; Es apropiado pasar de una profilaxis v&#237;a subcut&#225;nea a otra por v&#237;a oral despu&#233;s del periodo postoperatorio inmediato &#40;24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">6&#44;88</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43&#46; Es apropiado pasar de una profilaxis v&#237;a subcut&#225;nea a otra por v&#237;a oral despu&#233;s del alta hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">6&#44;44</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sobre la utilidad de la aspirina en profilaxis&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#46; El AAS puede tener su eficacia si se combina con otros m&#233;todos profil&#225;cticos mec&#225;nicos y&#47;o anest&#233;sicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#46; La aspirina tiene una eficacia muy inferior a las HBPM en la profilaxis de la ETEV posquir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">7&#44;44</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sobre los riesgos de los distintos f&#225;rmacos preventivos disponibles&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#46; Las HBPM son las que m&#225;s confianza eficacia-seguridad me proporcionan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">7&#44;44</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#46; El fondaparinux es el que m&#225;s confianza eficacia-seguridad me proporciona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#46; Los nuevos anticoagulantes orales son los que m&#225;s confianza eficacia-seguridad me proporcionan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49&#46; En los pacientes en tratamiento con bajas dosis de antiagregantes plaquetarios &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg AAS&#41; se debe variar el tipo de profilaxis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#46; La trombopenia inducida por heparina es una complicaci&#243;n relevante en la profilaxis mediante heparina&#44; que motiva su retirada en ocasiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51&#46; La disponibilidad de un ant&#237;doto es un factor relevante en la decisi&#243;n de administrar un determinado tipo de profilaxis tromboemb&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sobre la opini&#243;n de los expertos acerca de la profilaxis tromboemb&#243;lica&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&#46; Teniendo en cuenta que las fichas t&#233;cnicas reflejan &#250;nicamente las condiciones de los ensayos cl&#237;nicos disponibles&#44; es oportuna la existencia de opiniones de expertos que aconsejen sobre situaciones no evaluadas previamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Bloque 5&#58; anestesia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sobre las implicaciones de la utilizaci&#243;n de cat&#233;teres epidurales en el tratamiento del dolor postoperatorio&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>53&#46; La colocaci&#243;n de un cat&#233;ter epidural condiciona el tipo de profilaxis tromboemb&#243;lica &#40;f&#225;rmaco&#41; que se ha de administrar tras la cirug&#237;a ortop&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54&#46; La realizaci&#243;n de un bloqueo nervioso perif&#233;rico condiciona el tipo de profilaxis tromboemb&#243;lica &#40;f&#225;rmaco&#41; que se ha de administrar tras la cirug&#237;a ortop&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#46; El riesgo tromb&#243;tico del paciente debe tenerse en cuenta al tomar la decisi&#243;n del tipo de anestesia a realizar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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