Nota clínica
Luxación radiocarpiana tras traumatismo banal
Radiocarpal dislocation after a trivial injury
I.J. Jiménez-Jiménez
, J.R. Caballero-Martel, J. Ojeda-Castellano
Autor para correspondencia
Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil de Canarias, Las Palmas de Gran Canaria, España
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Entre ambos tipos encontramos únicamente 4 series con más de 10 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6–8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento no está bien establecido en la bibliografía. Algunos autores optan por tratamiento quirúrgico con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6,7</span></a> y otros publican buenos resultados con tratamiento ortopédico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 19 años, diestro, peluquero, sin hiperlaxitud ni antecedentes de interés, que acude a urgencias tras un traumatismo de baja intensidad en la cara volar de la muñeca izquierda estando en posición neutra, con un balón mientras jugaba al fútbol. Clínicamente presenta deformidad «en dorso de tenedor» con dolor e impotencia funcional en muñeca izquierda.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el estudio radiológico inicial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1a y b</a>), se diagnostica de luxación radiocarpiana dorsal tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> de Dumontier y se realiza reducción cerrada mediante tracción en urgencias tras la infiltración de anestésico local intraarticular. Se coloca yeso cerrado antebraquiopalmar y se comprueba radiológicamente la correcta reducción (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1c y d</a>). Dada la estabilidad clínica y radiológica, tras la reducción se decide mantener la inmovilización durante 7 semanas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultado</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras retirar el yeso, el paciente presentó flexión de 40° y extensión de 35° que mejoraron sin precisar rehabilitación hasta flexión 85° y extensión 70° 12 semanas tras el traumatismo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al año de la lesión inicial, el paciente no refería dolor, ni sensación de inestabilidad, ni signos de compresión nerviosa. Presentaba una movilidad activa de 92° de flexión, de 86° de extensión, con una pronosupinación conservada <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2c y d</a>). En la radiografía simple de control no se evidenciaban alteraciones destacables comparándola con la muñeca contralateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2a y b</a>). La medición de su fuerza (Grip test medido con dinamómetro Jamar<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Patterson Medical, Warrenville, IL, EE. UU.) fue de 90,36% respecto a su mano dominante. El cuestionario de discapacidad <span class="elsevierStyleItalic">(DASH Score)</span> fue de 1,6 (0-100) y el cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">Mayo Wrist Score</span> fue de 90 (0-100).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso de luxación radiocarpiana descrito, dorsal o volar y con o sin fractura, data de 1926<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y, desde entonces, no se han publicado en la literatura más de 70 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,9–12</span></a>. De ellos, la mayoría son luxaciones radiocarpianas tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>. Únicamente encontramos 9 casos publicados de luxación radiocarpiana dorsal pura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y solo uno de ellos es similar al que presentamos, con fractura no desplazada de estiloides cubital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta luxación se asocia a fracturas de radio distal o fracturas de los huesos carpianos y, excepto en un caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, se debe a traumatismos de alta energía.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es sencillo mediante radiografía convencional en 2 proyecciones y está indicada la reducción articular urgente para reducir el riesgo de lesión vascular y nerviosa.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento no está claramente establecido pues las series existentes combinan los diferentes tipos de luxación, las diferentes opciones terapéuticas y, además, no existen datos de seguimiento a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La mayoría de los autores defienden un tratamiento quirúrgico con abordaje volar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, doble abordaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a> o, en algunos casos, abordaje artroscópico con osteosíntesis de las fracturas y reparación del complejo cápsulo-ligamentoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Por otro lado, encontramos 3 casos publicados en los que el tratamiento elegido fue ortopédico mediante inmovilización con un yeso durante 4-6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a> y los resultados funcionales también fueron buenos.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la baja incidencia de este tipo de lesiones, por lo reflejado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,8,13</span></a> se puede inferir que en luxaciones tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> de Dumontier estaría indicado el tratamiento quirúrgico puesto que en este tipo de luxaciones cabe suponer que los ligamentos radiocarpianos continúan sujetos a la estiloides radial y la reducción y fijación ósea mediante cirugía percutánea o cirugía abierta con abordaje volar o doble abordaje fijando la fractura debe conseguir la estabilización articular.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio, en las luxaciones tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>, en las que no existe lesión ósea o esta es de escasa cuantía, la indicación quirúrgica no es tan clara. Según el trabajo inicial de Dumontier<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, en este tipo de luxaciones los ligamentos radiocarpianos se encontrarían lesionados y el pronóstico sería pobre. Sin embargo, este pronóstico funcional pobre no se ve reflejado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–7,11</span></a>, sino al contrario, los resultados publicados en luxaciones tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> tratadas ortopédicamente, como nuestro caso, obtienen buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente esta discrepancia vendrá determinada por la estabilidad articular tras la reducción. Así, si la luxación es inestable tras la reducción indicaría la existencia de una gran lesión ligamentosa y obligaría probablemente a un tratamiento quirúrgico. Por el contrario, si tras la reducción la lesión, es estable sugeriría una lesión ligamentosa de menor gravedad que, por tanto, podría ser manejada de forma ortopédica.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, en las luxaciones radiocarpianas tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> tras realizar la reducción urgente es preciso valorar la estabilidad articular mediante controles radiográficos seriados y, una vez retirada la inmovilización, comprobar clínicamente la estabilidad mediante maniobras forzadas de flexo-extensión e inclinaciones de tal forma que, cuando no se objetive inestabilidad, el tratamiento ortopédico puede ser una buena opción terapéutica.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Nivel de evidencia</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Protección de personas y animales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres848277" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec843331" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres848278" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec843332" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultado" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec843331" "palabras" => array:3 [ 0 => "Luxación" 1 => "Muñeca" 2 => "Radiocarpiana" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec843332" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dislocation" 1 => "Wrist" 2 => "Radiocarpal" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La luxación radiocarpiana es una entidad extremadamente infrecuente y se produce habitualmente por traumatismos de alta energía. Se distinguen 2 tipos, tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>: luxación radiocarpiana pura, y tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>: con fractura asociada. El tratamiento de elección según la literatura es quirúrgico con osteosíntesis de las fracturas y reparación ligamentosa siendo el pronóstico pobre. Presentamos el caso un varón de 19 años que presentó luxación radio carpiana pura tras un traumatismo banal. Tras la reducción urgente fue tratado de forma ortopédica con un yeso antebraquiopalmar obteniéndose buen resultado funcional a los 12 meses de la lesión.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiocarpal dislocation is an extremely uncommon injury in Traumatology, and is usually produced by high energy trauma. There are two types of dislocation, type <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>: pure radiocarpal dislocation and type <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>: fracture-dislocation. The gold standard treatment according to the literature is surgical treatment fixing the fractures and repairing the injured ligaments. We report a clinical case of radiocarpal dislocation type <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> in a healthy 19 year-old male after a minor trauma. The dislocation was reduced by traction, and the wrist immobilized in a plaster cast. 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