La luxación radiocarpiana es una entidad extremadamente infrecuente y se produce habitualmente por traumatismos de alta energía. Se distinguen 2 tipos, tipo I: luxación radiocarpiana pura, y tipo II: con fractura asociada. El tratamiento de elección según la literatura es quirúrgico con osteosíntesis de las fracturas y reparación ligamentosa siendo el pronóstico pobre. Presentamos el caso un varón de 19 años que presentó luxación radio carpiana pura tras un traumatismo banal. Tras la reducción urgente fue tratado de forma ortopédica con un yeso antebraquiopalmar obteniéndose buen resultado funcional a los 12 meses de la lesión.
Radiocarpal dislocation is an extremely uncommon injury in Traumatology, and is usually produced by high energy trauma. There are two types of dislocation, type I: pure radiocarpal dislocation and type II: fracture-dislocation. The gold standard treatment according to the literature is surgical treatment fixing the fractures and repairing the injured ligaments. We report a clinical case of radiocarpal dislocation type I in a healthy 19 year-old male after a minor trauma. The dislocation was reduced by traction, and the wrist immobilized in a plaster cast. The functional outcome 12 months after the injury was excellent.
La luxación radiocarpiana se define como la pérdida completa y permanente del contacto articular entre los huesos del antebrazo y la primera hilera de los huesos del carpo, y se debe en la inmensa mayoría de los casos a un traumatismo de alta energía.
Moneim y Dumontier han clasificado estas luxaciones en 2 tipos: tipo I (luxación radiocarpiana pura) y tipo II (asociada a otras lesiones)1,2.
Es una enfermedad extremadamente infrecuente, presentando una incidencia del 0,2%2,3 de todas las luxaciones, siendo la tipo I aun más rara, de la que están descritos en la literatura menos de 20 casos4,5. Entre ambos tipos encontramos únicamente 4 series con más de 10 pacientes2,6–8.
El tratamiento no está bien establecido en la bibliografía. Algunos autores optan por tratamiento quirúrgico con buenos resultados2,6,7 y otros publican buenos resultados con tratamiento ortopédico9–11.
Caso clínicoPresentamos el caso de un varón de 19 años, diestro, peluquero, sin hiperlaxitud ni antecedentes de interés, que acude a urgencias tras un traumatismo de baja intensidad en la cara volar de la muñeca izquierda estando en posición neutra, con un balón mientras jugaba al fútbol. Clínicamente presenta deformidad «en dorso de tenedor» con dolor e impotencia funcional en muñeca izquierda.
Tras el estudio radiológico inicial (figs. 1a y b), se diagnostica de luxación radiocarpiana dorsal tipo I de Dumontier y se realiza reducción cerrada mediante tracción en urgencias tras la infiltración de anestésico local intraarticular. Se coloca yeso cerrado antebraquiopalmar y se comprueba radiológicamente la correcta reducción (figs. 1c y d). Dada la estabilidad clínica y radiológica, tras la reducción se decide mantener la inmovilización durante 7 semanas.
Resultado
Tras retirar el yeso, el paciente presentó flexión de 40° y extensión de 35° que mejoraron sin precisar rehabilitación hasta flexión 85° y extensión 70° 12 semanas tras el traumatismo.
Al año de la lesión inicial, el paciente no refería dolor, ni sensación de inestabilidad, ni signos de compresión nerviosa. Presentaba una movilidad activa de 92° de flexión, de 86° de extensión, con una pronosupinación conservada figs. 2c y d). En la radiografía simple de control no se evidenciaban alteraciones destacables comparándola con la muñeca contralateral (figs. 2a y b). La medición de su fuerza (Grip test medido con dinamómetro Jamar®, Patterson Medical, Warrenville, IL, EE. UU.) fue de 90,36% respecto a su mano dominante. El cuestionario de discapacidad (DASH Score) fue de 1,6 (0-100) y el cuestionario Mayo Wrist Score fue de 90 (0-100).
Discusión
El primer caso de luxación radiocarpiana descrito, dorsal o volar y con o sin fractura, data de 19269 y, desde entonces, no se han publicado en la literatura más de 70 casos1,3,9–12. De ellos, la mayoría son luxaciones radiocarpianas tipo II. Únicamente encontramos 9 casos publicados de luxación radiocarpiana dorsal pura8 y solo uno de ellos es similar al que presentamos, con fractura no desplazada de estiloides cubital9.
Esta luxación se asocia a fracturas de radio distal o fracturas de los huesos carpianos y, excepto en un caso11, se debe a traumatismos de alta energía.
El diagnóstico es sencillo mediante radiografía convencional en 2 proyecciones y está indicada la reducción articular urgente para reducir el riesgo de lesión vascular y nerviosa.
El tratamiento no está claramente establecido pues las series existentes combinan los diferentes tipos de luxación, las diferentes opciones terapéuticas y, además, no existen datos de seguimiento a largo plazo8. La mayoría de los autores defienden un tratamiento quirúrgico con abordaje volar3, doble abordaje5,8 o, en algunos casos, abordaje artroscópico con osteosíntesis de las fracturas y reparación del complejo cápsulo-ligamentoso6,7. Por otro lado, encontramos 3 casos publicados en los que el tratamiento elegido fue ortopédico mediante inmovilización con un yeso durante 4-6 semanas9–11 y los resultados funcionales también fueron buenos.
A pesar de la baja incidencia de este tipo de lesiones, por lo reflejado en la literatura2,8,13 se puede inferir que en luxaciones tipo II de Dumontier estaría indicado el tratamiento quirúrgico puesto que en este tipo de luxaciones cabe suponer que los ligamentos radiocarpianos continúan sujetos a la estiloides radial y la reducción y fijación ósea mediante cirugía percutánea o cirugía abierta con abordaje volar o doble abordaje fijando la fractura debe conseguir la estabilización articular.
En cambio, en las luxaciones tipo I, en las que no existe lesión ósea o esta es de escasa cuantía, la indicación quirúrgica no es tan clara. Según el trabajo inicial de Dumontier3, en este tipo de luxaciones los ligamentos radiocarpianos se encontrarían lesionados y el pronóstico sería pobre. Sin embargo, este pronóstico funcional pobre no se ve reflejado en la literatura2–7,11, sino al contrario, los resultados publicados en luxaciones tipo I tratadas ortopédicamente, como nuestro caso, obtienen buenos resultados9–11.
Probablemente esta discrepancia vendrá determinada por la estabilidad articular tras la reducción. Así, si la luxación es inestable tras la reducción indicaría la existencia de una gran lesión ligamentosa y obligaría probablemente a un tratamiento quirúrgico. Por el contrario, si tras la reducción la lesión, es estable sugeriría una lesión ligamentosa de menor gravedad que, por tanto, podría ser manejada de forma ortopédica.
Por todo ello, en las luxaciones radiocarpianas tipo I tras realizar la reducción urgente es preciso valorar la estabilidad articular mediante controles radiográficos seriados y, una vez retirada la inmovilización, comprobar clínicamente la estabilidad mediante maniobras forzadas de flexo-extensión e inclinaciones de tal forma que, cuando no se objetive inestabilidad, el tratamiento ortopédico puede ser una buena opción terapéutica.
Nivel de evidenciaNivel de evidencia V.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
