Artrodesis intersomática lumbar extralateral. Técnica quirúrgica, resultados y complicaciones con un seguimiento mínimo de un año | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

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A pesar de que los principios que rigen la obtención de una buena artrodesis han permanecido invariables en el tiempo, las técnicas quirúrgicas y los instrumentales han evolucionado de forma muy significativa. Actualmente disponemos de una gran variedad de materiales y técnicas para conseguir una artrodesis lumbar. Durante los últimos años se han desarrollado técnicas quirúrgicas denominadas «mínimamente invasivas» que pretenden alcanzar, al menos los mismos resultados clínicos en términos de obtención de la artrodesis y alivio de los síntomas, pero con una menor incidencia de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. En la actualidad disponemos de diferentes vías de abordaje que a su vez nos pueden permitir realizar distintas técnicas de artrodesis intersomática anterior: por vía anterior (ALIF), transacra (AxialLIF), por vía posterior asociada a tornillos pediculares (PLIF), por vía transforaminal asociada a tornillos pediculares (TLIF) y por último, la artrodesis intersomática extralateral o directa transpsoas (XLIF). La artrodesis XLIF es una artrodesis anterior de la columna lumbar realizada de forma mínimamente invasiva.La técnica XLIF aporta una serie de ventajas frente a otras técnicas mínimamente invasivas, pues el implante intersomático nos permite corregir la deformidad, restaurar la altura del disco intervertebral, conseguir la artrodesis del segmento intervenido y descomprimir los elementos neurológicos de forma indirecta. Las complicaciones derivadas de la técnica XLIF parecen ser inferiores a las recogidas con la utilización de otras técnicas quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3–6</a>.Material y métodosSe han intervenido desde mayo de 2012 hasta mayo de 2015, un total de 97 pacientes, siendo 138 los segmentos intervenidos (1,4 por paciente). El seguimiento máximo fue de 44 meses y el mínimo de doce meses. La edad media fue de 68 años (41-86). La causa más frecuente de intervención fue la patología del segmento adyacente (30%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), seguida de la deformidad (22%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y la discopatía lumbar (21%).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Las cirugías se han realizado con el paciente colocado en decúbito lateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) en una mesa radiotransparente y quebrada en la zona lumbosacra. En el caso en que la anatomía de la columna lumbosacra y de la pelvis nos lo permitió, posicionamos al paciente con el lado doloroso arriba, es decir, el abordaje fue por el mismo lado donde se presentaba la clínica radicular. Con ayuda del intensificador de imágenes en visión lateral, se marcaron una línea vertical que cruza el centro del disco intervertebral a intervenir y otra línea horizontal en el centro del disco. Se realizó una incisión de unos tres o cuatro cm por la que se pudieron abordar hasta tres niveles. Tras la piel y el tejido celular subcutáneo, se abrió la fascia de la musculatura oblicua abdominal hasta el retroperitoneo. Mediante disección roma con el dedo se llegó hasta palpar la apófisis transversa de la vértebra superior, el músculo psoas y el disco intervertebral. Bajo control radioscópico se colocó la aguja guía en la posición adecuada y se hizo un primer control neurofisiológico. Mediante una serie de dilatadores se obtuvo una ventana de trabajo a través del músculo psoas. Este gesto se realizó siempre bajo un estricto control neurofisiológico intraoperatorio. El separador utilizado fue el Ravine© (K2M) el cual se introdujo a través de la aguja situada en el disco intervertebral y se inició su apertura. Bajo control radioscópico se localizó el lugar donde fijar la primera valva al cuerpo vertebral con un clavo de la misma longitud. A continuación se retiró la aguja del disco intervertebral y se procedió a abrir la otra valva y fijarla al otro cuerpo vertebral. Tras colocar fuentes de luz se colocaron valva anterior y/o posterior con especial cuidado y siempre bajo control neurofisiológico, ya que podría comprimir el nervio femoral provocando una neuroapraxia del mismo. Una vez localizado el disco intervertebral se abrió con el bisturí y se realizó la discectomía. Se procedió a preparar los platillos vertebrales hasta hueso subcondral e introducir dilatadores que nos dieron idea del tamaño, longitud y anchura del implante. Una vez decididas las medidas se introduce una caja de prueba y se comprueba su colocación bajo control radioscópico así como la estabilidad primaria de la misma. El implante definitivo es radiotransparente por ser poliéter éter cetona y tiene marcadores para comprobar su correcta colocación intersomática. Se introduce rellenándolo de matriz ósea desmineralizada para facilitar la artrodesis intersomática. Prácticamente todos los modelos de implante presentan cajas con alturas desde 8 a 14mm en incrementos de dos en dos; con longitudes desde 45 a 60mm en incrementos de 5 en 5mm y con anchuras de 18 y 22mm. La caja intersomática se implantó: sola («stand-alone»), en el 33% de nuestros pacientes; se utilizó fijación adicional en el resto. Dicha fijación fue con tornillos percutáneos unilaterales (11%), bilaterales (27%) o con una placa lateral (62%) de los casos, según la anatomía y la patología de los pacientes.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Para realizar la técnica XLIF contamos con un control neurofisiológico constante que nos informa en todo momento de la situación del plexo lumbar.Gracias al uso de la monitorización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,8</a>, la tasa de complicaciones derivada de esta técnica quirúrgica ha disminuido drásticamente haciendo de su uso un arma de incalculable valor para el cirujano de columna. Nosotros utilizamos cuatro técnicas de control neurofisiológico intraoperatorio: potenciales evocados motores tras estímulo transcraneal (TcMP), potenciales evocados somatosensoriales (SSEP), EMG-libre (free running-EMG) y EMG- estimulado (triggered-EMG).Se ha realizado un estudio estadístico de la evolución de la medida de la altura del disco y del foramen antes de la cirugía, durante el postoperatorio inmediato y en las revisiones en consultas. Para ello se ha realizado un estudio comparativo mediante SPSS 15.0 realizando T-test ajustando con el método Bonferroni para comparaciones múltiples, calculando las diferencias por pares y realizando un modelo lineal de comparación por pares tanto de las medidas obtenidas en la altura de los discos como en la altura de los forámenes en los distintos momentos de la evolución.ResultadosEl tiempo de cirugía por segmento fue 35 min, llegando a 57 min si se realizaba fijación adicional. Con respecto al análisis del postoperatorio, la estancia media fue 3,2 días (2-6), la pérdida de sangre estimada por segmento fue de 40ml. Analizando los resultados con respecto al dolor, la puntuación de la escala analógica visual (EVA) lumbar preoperatoria pasó de 9 a 4,1 en el postoperatorio (disminución del 53%) bajando a 3 (disminución del 66%) a partir del año. La EVA de la pierna descendió de 9 en el preoperatorio a 5,2 en el postoperatorio (disminución del 42%) manteniéndose estable a partir del año.Desde el punto de vista radiológico se apreció una mejoría de la altura del disco intervertebral de 8,4mm en el preoperatorio, a 13,8mm, lo que constituye una ganancia del 65%, y un aumento del diámetro mayor del foramen de 10,5 a 13,1 (ganancia del 24%).Respecto a las complicaciones, distinguimos: complicaciones médicas o quirúrgicas, y a su vez: precoces o tardías y mayores o menores. Las «complicaciones precoces» se han definido como aquellas que han ocurrido en el primer mes y por lo tanto las podemos relacionar directamente con la intervención quirúrgica. Hemos definido «complicación mayor» como cualquier acontecimiento en el que ha sido necesaria la reintervención quirúrgica y/o en el que ha existido una alteración neurológica motora disminuyendo al menos un punto en la exploración previa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En nuestra serie no hubo ninguna muerte, lesión de la duramadre, ninguna fístula de líquido cefalorraquídeo o pseudomeningocele, ninguna fibrosis perirradicular, ninguna lesión vascular mayor, ninguna lesión visceral ni ninguna infección.Las complicaciones quirúrgicas mayores nos merecen un comentario más detallado.Lesiones motorasComo se ha señalado tuvimos tres. Las tres fueron del lado contralateral en el nivel L4-L5 y afectando al nervio femoral. Las tres fueron detectadas por el neurofisiólogo y las tres se recuperaron completamente antes de los seis meses. Los atribuimos a la sobredistracción del espacio discal al introducir la caja de prueba (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Hematoma retroperitonealSe trató de una paciente de 76 años en tratamiento con anticoagulantes por una valvulopatía cardíaca. Cinco días después de la técnica XLIF comenzó con sudoración, taquicardia y un descenso del valor hematocrito. De 5 puntos se apreció un gran hematoma retroperitoneal por sangrado activo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a> izquierda) (que fue tratado por el servicio de cirugía vascular controlando el sangrado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a> derecha).<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Hernia abdominalMujer obesa de 82 años que tras una caída a los siete meses de la intervención comenzó con una masa dolorosa a nivel de la cicatriz quirúrgica. El cuadro se resolvió colocando una malla a ese nivel.Dolor radicularSe registraron tres radiculopatías persistentes tras la cirugía, en todas ellas se realizó una radiculografía y una infiltración con corticoides, obteniéndose una clara mejoría en una de ellas por lo que el procedimiento se repitió en dos ocasiones más resolviéndose la clínica. En los otros dos casos, la radiculopatía estaba provocada por compresión facetaria y tras realizar estudios de imagen se realizó una descompresión posterior por técnica mínimamente invasiva consiguiéndose la resolución del cuadro.Movilización del implanteLa movilización de más de 10mm se produjo en una mujer de 75 años a la que se realizó una técnica «stand-alone» que tras 2 meses asintomática y tras un traumatismo indirecto, comenzó con un importante dolor lumbar irradiado a miembro inferior izquierdo. El estudio de imagen demostró una movilización mayor de 10mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). Se procedió al recambio de la caja por la misma vía transpsoas por otra de mayor altura (12 frente a 10) además de colocar cuatro tornillos percutáneos a ese nivel.<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>El total de las complicaciones mayores fue de 9% y de las menores 13%. Sumando todas las complicaciones nos encontramos con una incidencia de 22%.Merece un comentario aparte la incidencia de dolores, molestias, parestesias y sintomatología referida al tercio proximal del muslo del lado de la vía de abordaje. Existen numerosas comunicaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>) sobre esta eventualidad. En nuestra serie estos acontecimientos se presentaron en un 30% de los casos. Todos ellos se resolvieron en menos de seis meses.El estudio estadístico realizado ha encontrado diferencias estadísticamente significativas tanto en diferencia de la altura de los discos como de los forámenes.La serie completa está formada por 138 implantes utilizando los criterios clínicos utilizados en la mayoría de la literatura, se han tomado como momentos de interés para la medición de la altura de los discos y de los forámenes: preoperatorio, postoperatorio inmediato, 6, 12, 18 y 24 meses. La evolución en ambos parámetros radiológicos ha sido similar, tanto los discos como los forámenes registraron un aumento estadísticamente significativo: La media de altura de los discos fue de 7,2mm y tras la cirugía pasó a 12,58mm, por lo que la mejoría fue de 5,44mm (75%) (p 0,0001); los forámenes obtuvieron una mejora de 6,74mm (63%) (p 0,001), pues pasaron de medir 10,6mm a 17,34mm. Durante el seguimiento en consultas se ha registrado diferencias estadísticamente significativas en la disminución del aumento de altura de forámenes y discos. Ambos parámetros disminuyeron durante los primeros 6 meses, siendo la disminución media de aproximadamente un milímetro (discos: 0,73mm y forámenes: 1,03mm). Durante el seguimiento posterior (12, 18 y 24 meses) se ha registrado una diminución de menos de 0,5mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa técnica XLIF es una técnica de artrodesis anterior por vía lateral transpsoas descrita por primera vez por Pimenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> en 2001, comunicando en ese momento más de 100 cirugías transpsoas desde el año 1998. Desde la publicación de la técnica quirúrgica realizada por Ozgur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> hasta nuestros días, son varios los autores que comunican sus resultados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Con respecto a los resultados clínicos, debido a que es una revisión general en pacientes con diferentes patologías es cierto que es difícil valorar el resultado final. Lo que nos parece interesante de la revisión es que, a pesar de mantener ese EVA en la pierna, la mejoría es del 42%, lo que a pesar de la diversidad de patologías, nos parece un resultado esperanzador, ya que pensamos que los pacientes con EVA igual o menor de 5 normalmente no deciden ser operados.Con respecto al análisis de nuestras complicaciones quirúrgicas mayores merece la pena comentar que son varios los autores que comunican lesiones motoras en el lado ipsilateral al lado del abordaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,11</a>. Todas ellas son debidas a la retracción y/o compresión del nervio a la hora de abordar el disco (sobre todo a nivel L4-L5). Sin embargo, la incidencia de lesiones en el lado contralateral parece, al menos en teoría, menos probable. Sin embargo Taher et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a> comunican hasta un 3,4%. Lo atribuyen a la sobredistracción, o al desplazamiento de algún fragmento discal hacia el foramen. Con respecto a la lesión vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13–19</a>, aunque no son frecuentes es una posibilidad sobre todo si existen grandes deformidades en la columna. Las complicaciones vasculares de la técnica XLIF transpsoas son infrecuentes ya que el mismo abordaje hace que los vasos se sitúen relativamente alejados de la vía de abordaje. La aparición de una hernia abdominal está en relación con un cierre deficiente de la fascia abdominal asociada a una importente obesidad. La lesión del nervio iilionguinal al realizar la incisión en la musculatura abdominal, puede ocasionar una parálisis de la musculatura a ese nivel, provocando lo que los anglosajones denominan «bulging». Nosotros no hemos tenido ninguna en la serie presentada. No son muchos los artículos publicados en los que se hace referencia a las complicaciones. Excepto la serie de Rodgers et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> en la que los autores comunican un 2% de complicaciones totales y la de Tormenti et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> con un 150%, el resto en las que se comunican las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,22–29</a> oscilan alrededor del 25%. Lo que coincide con la experiencia del HCSC señalada anteriormente.Analizando el resultado clínico-radiológico: el estudio estadístico realizado sobre la evolución de la altura de los discos y los forámenes demuestra que tras la cirugía todos los niveles intervenidos han ganado altura permitiendo la descompresión indirecta de los elementos posteriores, lo cual corresponde con la literatura y con los resultados clínicos obtenidos. Cabe señalar que considerando como seudoartrosis la movilización del implante la tasa de fracaso de la artrodesis es del 1%, cifra que es similar a las últimas series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">29–35</a>. No hemos encontrado referencias sobre este punto. Nos parece que la infradimensión del tamaño del implante, tanto en lo que se refiere a la altura, como a la anchura del mismo, juega un papel determinante en lo que a la aparición de esta complicación se refiere. Llama la atención no obstante, que se ha presentado una movilización con repercusión clínica que requirió revisión y seis movilizaciones paucisintomáticas del implante incluso habiendo utilizado tornillos percutáneos por vía posterior. Parece claro que la única situación en la que no hemos encontrado ninguna movilización ha sido cuando hemos utilizado una «mini-placa» por vía lateral.Conclusiones<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-La técnica XLIF es una forma de artrodesis anterior por vía lateral transpsoas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-No precisa para su realización de un cirujano de «abordaje».</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-El control neurofisiológico intraoperatorio es imprescindible para disminuir la tasa de complicaciones derivadas de la vía de abordaje.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-La mejoría clínica es importante tanto desde el punto de vista clínico como radiológico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-La tasa de complicaciones mayores es baja respecto a las que se presentan con otras técnicas de artrodesis lumbar.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">-Las complicaciones mayores se pueden resolver de forma relativamente sencilla.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">-La técnica XLIF constituye una alternativa segura y fiable a la hora de plantear una artrodesis lumbar por vía mínimamente invasiva.</li></ul>Nivel de evidenciaNivel de evidencia II.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres789196" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec787587" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres789197" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec787586" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Lesiones motoras" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Hematoma retroperitoneal" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Hernia abdominal" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Dolor radicular" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Movilización del implante" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-05-16" "fechaAceptado" => "2016-09-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec787587" "palabras" => array:3 [ 0 => "Artrodesis intersomática extralateral" 1 => "Complicaciones" 2 => "Resultados" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec787586" "palabras" => array:3 [ 0 => "Extra-lateral body fusion" 1 => "Complications" 2 => "Outcomes" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Durante los últimos años se han desarrollado técnicas «mínimamente invasivas» de artrodesis que pretenden alcanzar los buenos resultados clínicos con una baja incidencia de complicaciones. La artrodesis intersomática extralateral o directa transpsoas es una artrodesis anterior mínimamente invasiva. Se han intervenido desde mayo de 2012 hasta mayo de 2015, un total de 97 pacientes con 138 segmentos intervenidos. El seguimiento fue de 44 a 12 meses. La edad media fue de 68 años (41-86). La causa más frecuente de intervención fue el segmento adyacente (30%), la deformidad (22%) y la discopatía lumbar (21%). La caja intersomática se implantó: sola («stand-alone»), en el 33% y se utilizó fijación adicional en el resto: tornillos percutáneos unilaterales (11%), bilaterales (27%) o con placa lateral (62%). La estancia media fue 3,2 días (2-6). La puntuación de la escala analógica visual lumbar pasó de 9 a 4,1 bajando a 3 a partir del año. La mejoría de la altura del disco fue de 8,4mm a 13,8mm y un aumento del diámetro mayor del foramen de 10,5 a 13,1. Dichas diferencias son estadísticamente significativas. Se registraron complicaciones precoces mayores: tres lesiones motoras del nervio femoral y un hematoma retroperitoneal (4%); y precoces menores: dos fracturas/hundimientos (2%). Como tardías mayores: una hernia abdominal, una movilización de 10mm y tres radiculopatías (5%); y como tardías menores: tres fracturas/hundimiento, dos movilizaciones mayores de 10mm, cuatro movilizaciones menores de 10mm y una movilización de un tornillo de una placa (10%). La técnica artrodesis intersomática extralateral constituye una alternativa segura y fiable a la hora de plantear una artrodesis lumbar por vía mínimamente invasiva." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "«Minimally invasive» techniques have been recently been developed in order to achieve good clinical results with a low incidence of complications. The extralateral interbody fusion or direct transpsoas is a minimally invasive anterior arthrodesis. A total of 97 patients with 138 segments received surgery between May 2012 and May 2015. The follow-up was from 12-44 months. The mean age was 68 years (41-86). The most common cause of intervention was the adjacent segment (30%), deformity (22%), and lumbar disc disease (21%). The interbody cage was implanted as: Single (stand-alone) in 33%, and additional fixation was used in the others: Screws, percutaneous unilateral (11%), bilateral (27%), or with a lateral plate (62%). The mean stay was 3.2 days (2-6). The score on a lumbar visual analogue scale decreased from 9 to 4.1, and dropped to 3 after one year. The improvement in disc height was from 8.4mm to 13.8mm, and a larger increase in the foramen diameter from 10.5 to 13.1mm, which were statistically significant. The early major complications recorded were, three motor femoral nerve injuries and retroperitoneal haematoma (4%), and the early minor were: two fractures (2%). As major late complications there was an abdominal hernia, a mobilization of 10mm and three radiculopathy (5%), and as minor late, three fracture, two mobilisations greater than 10mm, four mobilisations of less than 10mm, and one mobilisation of a screw plate (10%). 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Pre–disco. Pos.QX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,440 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,738 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−5,908 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−4,972 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Par 2 Disco.Pos.QX–Disco-Pos_6m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,739 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,238 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,527 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,950 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Par 3 Disco.Pos_6–Disco. Pos_12m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,350 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,730 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,205 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,495 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Par 4 Disco.Pos_12–Disco.Pos_18m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,394 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,782 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,202 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,586 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Par 5 Disco.Pos_18–Disco.Pos_24m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,438 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,619 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,214 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,661 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1316652.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="6" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comparación mediciones altura diámetro mayor foramen pre-QX con evolución</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviación típica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sign. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Par 1 Forámen. Preforámen.Pos.QX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">-6,73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,157 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−7,449 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−6,029 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Par 2 Forámen.Pos.QX–Forámen-Pos_6m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,030 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,687 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,373 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Par 3 Forámen.Pos_6–Forámen. Pos_12m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,470 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,915 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,288 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,652 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Par 4 Forámen.Pos_12–Forámen.Pos_18m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,364 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,797 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,168 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,560 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Par 5 Forámen.Pos_18–Forámen.Pos_24m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,125 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,336 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,246 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,044 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1316653.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Durante el seguimiento posterior (12, 18 y 24 meses) se ha registrado una disminución de menos de 0,5mm" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Serie \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conclusiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rodgers et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Degenerativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Técnica segura, con una tasa de complicaciones realmente baja (2%) y con una mejoría clínica importante en la escala EVA (mejoría del 68%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anand et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Deformidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Las técnicas mínimamente invasivas (XLIF) menor sanguínea y mayor mejoría del dolor frente a las técnicas convencionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Knight et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Degenerativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tasa de complicaciones del 22,4% la mitad de las cuales estuvieron relacionadas con la vía de abordaje. Describen un 3,4% de lesión neurológica motora con mejoría al año así como otras complicaciones «mayores». Señalan que la morbilidad derivada de la utilización de la técnica extralateral era menor que la derivada de la utilización de otras técnicas tradicionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rodgers et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Segmento adyacente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Comunica unos excelentes resultados con una tasa de complicaciones del 9% y solamente un 1% de síntomas relacionados con distestesias y debilidad a nivel el tercio superior del muslo ipsilateral al lado del abordaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oliveira et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">XLIF sin fijación adicional («stand-alone») utilizando BMP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Baja tasa de complicaciones (6,7%) Fusión del 100% demostrada con TAC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rodgers et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">300 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">XLIF obesos y no obesos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No encontró diferencias significativas entre los dos grupos llegando a concluir que la satisfacción de los pacientes era mayor del 89% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ozgur et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62 pacientes 113 segmentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Degenerativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19% de complicaciones menores y ninguna considerada mayor. La fusión conseguida se obtuvo en un 91% de los casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oliveira et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Degenerativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Destaca la descompresión indirecta de los elementos neurológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anand et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Degenerativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Todos sus pacientes mantuvieron la corrección con una mejoría en la escala EVA del 57% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dakwar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Deformidad del adulto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tanto el tiempo quirúrgico (108 min de media) como la pérdida sanguínea estimada por paciente (53ml) fueron francamente bajas, con una tasa de complicaciones menores de 20% y mayores del 4%y una disminución en la escala EVA del 70,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Wang and Mummaneni<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Deformidad del adulto utilizando XLIF tornillos percutáneos bilaterales y BMP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La incidencia de problemas en la cara anterior del muslo ipsilateral a la cirugía XLIF fue de 30% y la tasa de fusión confirmada con TAC 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tormenti et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Escoliosis del adultoXLIF con tornillos posteriores percutáneos frente a técnicas posteriores solo (PLIF o TLIF) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Comprobando una capacidad de corrección mucho mayor con la técnica XLIF (70,2% frente a 44,7%). Sin embargo llama la atención la alta tasa de complicaciones: 75% de los pacientes experimentaron síntomas en el tercio proximal del muslo y un 25% presentaron lesiones motoras. Comunicaron también la aparición de otras complicaciones mayores como: perforación intestinal, derrame pleural, íleo paralítico y tromboembolismo pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rodgers et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">600 pacientes 741 niveles intervenidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Degenerativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La tasa de complicaciones comunicada fue de 6,2%. Llama la atención la escasa incidencia de complicaciones neurológicas (0,7%) todas ellas transitorias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sharma et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Degenerativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Concluyendo que tras un año de seguimiento se mantenía una ganancia de 3,7 grados en el plano coronal y 2,8 en el sagital por segmento intervenido con un 25% de síntomas en el tercio proximal del muslo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uribe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Experimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Conseguir una buena corrección de las deformidades obviando así la necesidad de llevar a cabo técnicas más agresivas como las osteotomías de Smith-Pettersen y/o de sustracción pedicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pimenta et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estudio prospectivo y randomizado XLIF «stand-alone» con fosfato tricálcito frente técnica a BMP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La fusión se consigue en ambos grupos con solo un caso en el que e la formación de hueso en el grupo BMP hizo necesaria la reintervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Meredith et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 pacientes y 32 niveles intervenidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">XLIF en la zona torácica y toracolumbar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100% de fusiones. Los autores inciden en que a ese nivel esta técnica aporta dos ventajas muy importantes: no es necesaria la intervención de un cirujano «de abordaje» ni es necesaria la intubación selectiva del pulmón para permitir el acceso al espacio discal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Malham et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">XLIF estudio prospectivo no randomizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoría importante en la altura del disco intervertebral con un 100% de tasa de fusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1316651.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Desde la publicación de la técnica quirúrgica realizada por Ozgur hasta nuestros días, son varios los autores que comunican sus resultados" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:35 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for the performance of fusion procedures for degenerative disease of the lumbar spine. 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ORIGINAL

Artrodesis intersomática lumbar extralateral. Técnica quirúrgica, resultados y complicaciones con un seguimiento mínimo de un año

Extreme lateral lumbar interbody fusion. Surgical technique, outcomes and complications after a minimum of one year follow-up

I. Domíngueza,

Autor para correspondencia

ndominguez03@gmail.com

Autor para correspondencia.

, R. Luquea, M. Noriegaa, J. Reya, J. Aliaa, F. Marco-Martínezb

a Unidad de Columna, Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid, España

b Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid, España

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Durante los &#250;ltimos a&#241;os se han desarrollado t&#233;cnicas quir&#250;rgicas denominadas &#171;m&#237;nimamente invasivas&#187; que pretenden alcanzar&#44; al menos los mismos resultados cl&#237;nicos en t&#233;rminos de obtenci&#243;n de la artrodesis y alivio de los s&#237;ntomas&#44; pero con una menor incidencia de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En la actualidad disponemos de diferentes v&#237;as de abordaje que a su vez nos pueden permitir realizar distintas t&#233;cnicas de artrodesis intersom&#225;tica anterior&#58; por v&#237;a anterior &#40;ALIF&#41;&#44; transacra &#40;AxialLIF&#41;&#44; por v&#237;a posterior asociada a tornillos pediculares &#40;PLIF&#41;&#44; por v&#237;a transforaminal asociada a tornillos pediculares &#40;TLIF&#41; y por &#250;ltimo&#44; la artrodesis intersom&#225;tica extralateral o directa transpsoas &#40;XLIF&#41;&#46; La artrodesis XLIF es una artrodesis anterior de la columna lumbar realizada de forma m&#237;nimamente invasiva&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica XLIF aporta una serie de ventajas frente a otras t&#233;cnicas m&#237;nimamente invasivas&#44; pues el implante intersom&#225;tico nos permite corregir la deformidad&#44; restaurar la altura del disco intervertebral&#44; conseguir la artrodesis del segmento intervenido y descomprimir los elementos neurol&#243;gicos de forma indirecta&#46; Las complicaciones derivadas de la t&#233;cnica XLIF parecen ser inferiores a las recogidas con la utilizaci&#243;n de otras t&#233;cnicas quir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han intervenido desde mayo de 2012 hasta mayo de 2015&#44; un total de 97 pacientes&#44; siendo 138 los segmentos intervenidos &#40;1&#44;4 por paciente&#41;&#46; El seguimiento m&#225;ximo fue de 44 meses y el m&#237;nimo de doce meses&#46; La edad media fue de 68 a&#241;os &#40;41-86&#41;&#46; La causa m&#225;s frecuente de intervenci&#243;n fue la patolog&#237;a del segmento adyacente &#40;30&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; seguida de la deformidad &#40;22&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y la discopat&#237;a lumbar &#40;21&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cirug&#237;as se han realizado con el paciente colocado en dec&#250;bito lateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; en una mesa radiotransparente y quebrada en la zona lumbosacra&#46; En el caso en que la anatom&#237;a de la columna lumbosacra y de la pelvis nos lo permiti&#243;&#44; posicionamos al paciente con el lado doloroso arriba&#44; es decir&#44; el abordaje fue por el mismo lado donde se presentaba la cl&#237;nica radicular&#46; Con ayuda del intensificador de im&#225;genes en visi&#243;n lateral&#44; se marcaron una l&#237;nea vertical que cruza el centro del disco intervertebral a intervenir y otra l&#237;nea horizontal en el centro del disco&#46; Se realiz&#243; una incisi&#243;n de unos tres o cuatro cm por la que se pudieron abordar hasta tres niveles&#46; Tras la piel y el tejido celular subcut&#225;neo&#44; se abri&#243; la fascia de la musculatura oblicua abdominal hasta el retroperitoneo&#46; Mediante disecci&#243;n roma con el dedo se lleg&#243; hasta palpar la ap&#243;fisis transversa de la v&#233;rtebra superior&#44; el m&#250;sculo psoas y el disco intervertebral&#46; Bajo control radiosc&#243;pico se coloc&#243; la aguja gu&#237;a en la posici&#243;n adecuada y se hizo un primer control neurofisiol&#243;gico&#46; Mediante una serie de dilatadores se obtuvo una ventana de trabajo a trav&#233;s del m&#250;sculo psoas&#46; Este gesto se realiz&#243; siempre bajo un estricto control neurofisiol&#243;gico intraoperatorio&#46; El separador utilizado fue el Ravine<span class="elsevierStyleSup">&#169;</span> &#40;K2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#41; el cual se introdujo a trav&#233;s de la aguja situada en el disco intervertebral y se inici&#243; su apertura&#46; Bajo control radiosc&#243;pico se localiz&#243; el lugar donde fijar la primera valva al cuerpo vertebral con un clavo de la misma longitud&#46; A continuaci&#243;n se retir&#243; la aguja del disco intervertebral y se procedi&#243; a abrir la otra valva y fijarla al otro cuerpo vertebral&#46; Tras colocar fuentes de luz se colocaron valva anterior y&#47;o posterior con especial cuidado y siempre bajo control neurofisiol&#243;gico&#44; ya que podr&#237;a comprimir el nervio femoral provocando una neuroapraxia del mismo&#46; Una vez localizado el disco intervertebral se abri&#243; con el bistur&#237; y se realiz&#243; la discectom&#237;a&#46; Se procedi&#243; a preparar los platillos vertebrales hasta hueso subcondral e introducir dilatadores que nos dieron idea del tama&#241;o&#44; longitud y anchura del implante&#46; Una vez decididas las medidas se introduce una caja de prueba y se comprueba su colocaci&#243;n bajo control radiosc&#243;pico as&#237; como la estabilidad primaria de la misma&#46; El implante definitivo es radiotransparente por ser poli&#233;ter &#233;ter cetona y tiene marcadores para comprobar su correcta colocaci&#243;n intersom&#225;tica&#46; Se introduce rellen&#225;ndolo de matriz &#243;sea desmineralizada para facilitar la artrodesis intersom&#225;tica&#46; Pr&#225;cticamente todos los modelos de implante presentan cajas con alturas desde 8 a 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en incrementos de dos en dos&#59; con longitudes desde 45 a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en incrementos de 5 en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y con anchuras de 18 y 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; La caja intersom&#225;tica se implant&#243;&#58; sola &#40;&#171;stand-alone&#187;&#41;&#44; en el 33&#37; de nuestros pacientes&#59; se utiliz&#243; fijaci&#243;n adicional en el resto&#46; Dicha fijaci&#243;n fue con tornillos percut&#225;neos unilaterales &#40;11&#37;&#41;&#44; bilaterales &#40;27&#37;&#41; o con una placa lateral &#40;62&#37;&#41; de los casos&#44; seg&#250;n la anatom&#237;a y la patolog&#237;a de los pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar la t&#233;cnica XLIF contamos con un control neurofisiol&#243;gico constante que nos informa en todo momento de la situaci&#243;n del plexo lumbar&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gracias al uso de la monitorizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; la tasa de complicaciones derivada de esta t&#233;cnica quir&#250;rgica ha disminuido dr&#225;sticamente haciendo de su uso un arma de incalculable valor para el cirujano de columna&#46; Nosotros utilizamos cuatro t&#233;cnicas de control neurofisiol&#243;gico intraoperatorio&#58; potenciales evocados motores tras est&#237;mulo transcraneal &#40;TcMP&#41;&#44; potenciales evocados somatosensoriales &#40;SSEP&#41;&#44; EMG-libre &#40;free running-EMG&#41; y EMG- estimulado &#40;triggered-EMG&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio estad&#237;stico de la evoluci&#243;n de la medida de la altura del disco y del foramen antes de la cirug&#237;a&#44; durante el postoperatorio inmediato y en las revisiones en consultas&#46; Para ello se ha realizado un estudio comparativo mediante SPSS 15&#46;0 realizando T-test ajustando con el m&#233;todo Bonferroni para comparaciones m&#250;ltiples&#44; calculando las diferencias por pares y realizando un modelo lineal de comparaci&#243;n por pares tanto de las medidas obtenidas en la altura de los discos como en la altura de los for&#225;menes en los distintos momentos de la evoluci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de cirug&#237;a por segmento fue 35 min&#44; llegando a 57 min si se realizaba fijaci&#243;n adicional&#46; Con respecto al an&#225;lisis del postoperatorio&#44; la estancia media fue 3&#44;2 d&#237;as &#40;2-6&#41;&#44; la p&#233;rdida de sangre estimada por segmento fue de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#46; Analizando los resultados con respecto al dolor&#44; la puntuaci&#243;n de la escala anal&#243;gica visual &#40;EVA&#41; lumbar preoperatoria pas&#243; de 9 a 4&#44;1 en el postoperatorio &#40;disminuci&#243;n del 53&#37;&#41; bajando a 3 &#40;disminuci&#243;n del 66&#37;&#41; a partir del a&#241;o&#46; La EVA de la pierna descendi&#243; de 9 en el preoperatorio a 5&#44;2 en el postoperatorio &#40;disminuci&#243;n del 42&#37;&#41; manteni&#233;ndose estable a partir del a&#241;o&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista radiol&#243;gico se apreci&#243; una mejor&#237;a de la altura del disco intervertebral de 8&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el preoperatorio&#44; a 13&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; lo que constituye una ganancia del 65&#37;&#44; y un aumento del di&#225;metro mayor del foramen de 10&#44;5 a 13&#44;1 &#40;ganancia del 24&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las complicaciones&#44; distinguimos&#58; complicaciones m&#233;dicas o quir&#250;rgicas&#44; y a su vez&#58; precoces o tard&#237;as y mayores o menores&#46; Las &#171;complicaciones precoces&#187; se han definido como aquellas que han ocurrido en el primer mes y por lo tanto las podemos relacionar directamente con la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Hemos definido &#171;complicaci&#243;n mayor&#187; como cualquier acontecimiento en el que ha sido necesaria la reintervenci&#243;n quir&#250;rgica y&#47;o en el que ha existido una alteraci&#243;n neurol&#243;gica motora disminuyendo al menos un punto en la exploraci&#243;n previa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie no hubo ninguna muerte&#44; lesi&#243;n de la duramadre&#44; ninguna f&#237;stula de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo o pseudomeningocele&#44; ninguna fibrosis perirradicular&#44; ninguna lesi&#243;n vascular mayor&#44; ninguna lesi&#243;n visceral ni ninguna infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones quir&#250;rgicas mayores nos merecen un comentario m&#225;s detallado&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Lesiones motoras</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha se&#241;alado tuvimos tres&#46; Las tres fueron del lado contralateral en el nivel L4-L5 y afectando al nervio femoral&#46; Las tres fueron detectadas por el neurofisi&#243;logo y las tres se recuperaron completamente antes de los seis meses&#46; Los atribuimos a la sobredistracci&#243;n del espacio discal al introducir la caja de prueba &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Hematoma retroperitoneal</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trat&#243; de una paciente de 76 a&#241;os en tratamiento con anticoagulantes por una valvulopat&#237;a card&#237;aca&#46; Cinco d&#237;as despu&#233;s de la t&#233;cnica XLIF comenz&#243; con sudoraci&#243;n&#44; taquicardia y un descenso del valor hematocrito&#46; De 5 puntos se apreci&#243; un gran hematoma retroperitoneal por sangrado activo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a> izquierda&#41; &#40;que fue tratado por el servicio de cirug&#237;a vascular controlando el sangrado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a> derecha&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Hernia abdominal</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer obesa de 82 a&#241;os que tras una ca&#237;da a los siete meses de la intervenci&#243;n comenz&#243; con una masa dolorosa a nivel de la cicatriz quir&#250;rgica&#46; El cuadro se resolvi&#243; colocando una malla a ese nivel&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Dolor radicular</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron tres radiculopat&#237;as persistentes tras la cirug&#237;a&#44; en todas ellas se realiz&#243; una radiculograf&#237;a y una infiltraci&#243;n con corticoides&#44; obteni&#233;ndose una clara mejor&#237;a en una de ellas por lo que el procedimiento se repiti&#243; en dos ocasiones m&#225;s resolvi&#233;ndose la cl&#237;nica&#46; En los otros dos casos&#44; la radiculopat&#237;a estaba provocada por compresi&#243;n facetaria y tras realizar estudios de imagen se realiz&#243; una descompresi&#243;n posterior por t&#233;cnica m&#237;nimamente invasiva consigui&#233;ndose la resoluci&#243;n del cuadro&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Movilizaci&#243;n del implante</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La movilizaci&#243;n de m&#225;s de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se produjo en una mujer de 75 a&#241;os a la que se realiz&#243; una t&#233;cnica &#171;stand-alone&#187; que tras 2 meses asintom&#225;tica y tras un traumatismo indirecto&#44; comenz&#243; con un importante dolor lumbar irradiado a miembro inferior izquierdo&#46; El estudio de imagen demostr&#243; una movilizaci&#243;n mayor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; Se procedi&#243; al recambio de la caja por la misma v&#237;a transpsoas por otra de mayor altura &#40;12 frente a 10&#41; adem&#225;s de colocar cuatro tornillos percut&#225;neos a ese nivel&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El total de las complicaciones mayores fue de 9&#37; y de las menores 13&#37;&#46; Sumando todas las complicaciones nos encontramos con una incidencia de 22&#37;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Merece un comentario aparte la incidencia de dolores&#44; molestias&#44; parestesias y sintomatolog&#237;a referida al tercio proximal del muslo del lado de la v&#237;a de abordaje&#46; Existen numerosas comunicaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; sobre esta eventualidad&#46; En nuestra serie estos acontecimientos se presentaron en un 30&#37; de los casos&#46; Todos ellos se resolvieron en menos de seis meses&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio estad&#237;stico realizado ha encontrado diferencias estad&#237;sticamente significativas tanto en diferencia de la altura de los discos como de los for&#225;menes&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie completa est&#225; formada por 138 implantes utilizando los criterios cl&#237;nicos utilizados en la mayor&#237;a de la literatura&#44; se han tomado como momentos de inter&#233;s para la medici&#243;n de la altura de los discos y de los for&#225;menes&#58; preoperatorio&#44; postoperatorio inmediato&#44; 6&#44; 12&#44; 18 y 24 meses&#46; La evoluci&#243;n en ambos par&#225;metros radiol&#243;gicos ha sido similar&#44; tanto los discos como los for&#225;menes registraron un aumento estad&#237;sticamente significativo&#58; La media de altura de los discos fue de 7&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y tras la cirug&#237;a pas&#243; a 12&#44;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; por lo que la mejor&#237;a fue de 5&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;75&#37;&#41; &#40;p 0&#44;0001&#41;&#59; los for&#225;menes obtuvieron una mejora de 6&#44;74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;63&#37;&#41; &#40;p 0&#44;001&#41;&#44; pues pasaron de medir 10&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a 17&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Durante el seguimiento en consultas se ha registrado diferencias estad&#237;sticamente significativas en la disminuci&#243;n del aumento de altura de for&#225;menes y discos&#46; Ambos par&#225;metros disminuyeron durante los primeros 6 meses&#44; siendo la disminuci&#243;n media de aproximadamente un mil&#237;metro &#40;discos&#58; 0&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y for&#225;menes&#58; 1&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; Durante el seguimiento posterior &#40;12&#44; 18 y 24 meses&#41; se ha registrado una diminuci&#243;n de menos de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica XLIF es una t&#233;cnica de artrodesis anterior por v&#237;a lateral transpsoas descrita por primera vez por Pimenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en 2001&#44; comunicando en ese momento m&#225;s de 100 cirug&#237;as transpsoas desde el a&#241;o 1998&#46; Desde la publicaci&#243;n de la t&#233;cnica quir&#250;rgica realizada por Ozgur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> hasta nuestros d&#237;as&#44; son varios los autores que comunican sus resultados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los resultados cl&#237;nicos&#44; debido a que es una revisi&#243;n general en pacientes con diferentes patolog&#237;as es cierto que es dif&#237;cil valorar el resultado final&#46; Lo que nos parece interesante de la revisi&#243;n es que&#44; a pesar de mantener ese EVA en la pierna&#44; la mejor&#237;a es del 42&#37;&#44; lo que a pesar de la diversidad de patolog&#237;as&#44; nos parece un resultado esperanzador&#44; ya que pensamos que los pacientes con EVA igual o menor de 5 normalmente no deciden ser operados&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al an&#225;lisis de nuestras complicaciones quir&#250;rgicas mayores merece la pena comentar que son varios los autores que comunican lesiones motoras en el lado ipsilateral al lado del abordaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11</span></a>&#46; Todas ellas son debidas a la retracci&#243;n y&#47;o compresi&#243;n del nervio a la hora de abordar el disco &#40;sobre todo a nivel L4-L5&#41;&#46; Sin embargo&#44; la incidencia de lesiones en el lado contralateral parece&#44; al menos en teor&#237;a&#44; menos probable&#46; Sin embargo Taher et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> comunican hasta un 3&#44;4&#37;&#46; Lo atribuyen a la sobredistracci&#243;n&#44; o al desplazamiento de alg&#250;n fragmento discal hacia el foramen&#46; Con respecto a la lesi&#243;n vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;19</span></a>&#44; aunque no son frecuentes es una posibilidad sobre todo si existen grandes deformidades en la columna&#46; Las complicaciones vasculares de la t&#233;cnica XLIF transpsoas son infrecuentes ya que el mismo abordaje hace que los vasos se sit&#250;en relativamente alejados de la v&#237;a de abordaje&#46; La aparici&#243;n de una hernia abdominal est&#225; en relaci&#243;n con un cierre deficiente de la fascia abdominal asociada a una importente obesidad&#46; La lesi&#243;n del nervio iilionguinal al realizar la incisi&#243;n en la musculatura abdominal&#44; puede ocasionar una par&#225;lisis de la musculatura a ese nivel&#44; provocando lo que los anglosajones denominan &#171;bulging&#187;&#46; Nosotros no hemos tenido ninguna en la serie presentada&#46; No son muchos los art&#237;culos publicados en los que se hace referencia a las complicaciones&#46; Excepto la serie de Rodgers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> en la que los autores comunican un 2&#37; de complicaciones totales y la de Tormenti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> con un 150&#37;&#44; el resto en las que se comunican las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;22&#8211;29</span></a> oscilan alrededor del 25&#37;&#46; Lo que coincide con la experiencia del HCSC se&#241;alada anteriormente&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando el resultado cl&#237;nico-radiol&#243;gico&#58; el estudio estad&#237;stico realizado sobre la evoluci&#243;n de la altura de los discos y los for&#225;menes demuestra que tras la cirug&#237;a todos los niveles intervenidos han ganado altura permitiendo la descompresi&#243;n indirecta de los elementos posteriores&#44; lo cual corresponde con la literatura y con los resultados cl&#237;nicos obtenidos&#46; Cabe se&#241;alar que considerando como seudoartrosis la movilizaci&#243;n del implante la tasa de fracaso de la artrodesis es del 1&#37;&#44; cifra que es similar a las &#250;ltimas series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;35</span></a>&#46; No hemos encontrado referencias sobre este punto&#46; Nos parece que la infradimensi&#243;n del tama&#241;o del implante&#44; tanto en lo que se refiere a la altura&#44; como a la anchura del mismo&#44; juega un papel determinante en lo que a la aparici&#243;n de esta complicaci&#243;n se refiere&#46; Llama la atenci&#243;n no obstante&#44; que se ha presentado una movilizaci&#243;n con repercusi&#243;n cl&#237;nica que requiri&#243; revisi&#243;n y seis movilizaciones paucisintom&#225;ticas del implante incluso habiendo utilizado tornillos percut&#225;neos por v&#237;a posterior&#46; Parece claro que la &#250;nica situaci&#243;n en la que no hemos encontrado ninguna movilizaci&#243;n ha sido cuando hemos utilizado una &#171;mini-placa&#187; por v&#237;a lateral&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica XLIF es una forma de artrodesis anterior por v&#237;a lateral transpsoas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No precisa para su realizaci&#243;n de un cirujano de &#171;abordaje&#187;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control neurofisiol&#243;gico intraoperatorio es imprescindible para disminuir la tasa de complicaciones derivadas de la v&#237;a de abordaje&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor&#237;a cl&#237;nica es importante tanto desde el punto de vista cl&#237;nico como radiol&#243;gico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de complicaciones mayores es baja respecto a las que se presentan con otras t&#233;cnicas de artrodesis lumbar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones mayores se pueden resolver de forma relativamente sencilla&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica XLIF constituye una alternativa segura y fiable a la hora de plantear una artrodesis lumbar por v&#237;a m&#237;nimamente invasiva&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Nivel de evidencia</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Quir&#250;rgicas precoces mayores &#40;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Quir&#250;rgicas precoces menores &#40;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Quir&#250;rgicas tard&#237;as mayores &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Quir&#250;rgicas tard&#237;as menores &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;dicas precoces mayores &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;dicas precoces menores &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tres lesiones motoras del nervio femoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dos fracturas&#47;hundimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Una hernia abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tres fracturas&#47;hundimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Un &#237;leo paral&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Un hematoma retroperitoneal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tres radiculopat&#237;as&#46; Una movilizaci&#243;n de la caja mayor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dos movilizaciones mayores de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cuatro movilizaciones menores de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Una movilizaci&#243;n de un tornillo de una placa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviaci&#243;n t&#237;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sign&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Par 1 disco&#46; Pre&#8211;disco&#46; Pos&#46;QX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;440&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;738&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;5&#44;908&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;4&#44;972&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Par 2 Disco&#46;Pos&#46;QX&#8211;Disco-Pos&#95;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;739&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;238&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;527&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Par 3 Disco&#46;Pos&#95;6&#8211;Disco&#46; Pos&#95;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;350&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;730&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;205&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;495&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Par 4 Disco&#46;Pos&#95;12&#8211;Disco&#46;Pos&#95;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;394&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;782&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;202&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;586&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Par 5 Disco&#46;Pos&#95;18&#8211;Disco&#46;Pos&#95;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;438&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;619&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;214&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;661&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="6" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comparaci&#243;n mediciones altura di&#225;metro mayor foramen pre-QX con evoluci&#243;n</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviaci&#243;n t&#237;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sign&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Par 1 For&#225;men&#46; Prefor&#225;men&#46;Pos&#46;QX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-6&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;157&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;7&#44;449&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;6&#44;029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Par 2 For&#225;men&#46;Pos&#46;QX&#8211;For&#225;men-Pos&#95;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;030&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;687&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;373&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Par 3 For&#225;men&#46;Pos&#95;6&#8211;For&#225;men&#46; Pos&#95;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;470&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;915&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;288&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;652&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Par 4 For&#225;men&#46;Pos&#95;12&#8211;For&#225;men&#46;Pos&#95;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;364&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;797&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;168&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;560&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Par 5 For&#225;men&#46;Pos&#95;18&#8211;For&#225;men&#46;Pos&#95;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;125&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;336&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;246&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;044&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Serie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conclusiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rodgers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Degenerativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">T&#233;cnica segura&#44; con una tasa de complicaciones realmente baja &#40;2&#37;&#41; y con una mejor&#237;a cl&#237;nica importante en la escala EVA &#40;mejor&#237;a del 68&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anand et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deformidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Las t&#233;cnicas m&#237;nimamente invasivas &#40;XLIF&#41; menor sangu&#237;nea y mayor mejor&#237;a del dolor frente a las t&#233;cnicas convencionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Knight et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Degenerativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tasa de complicaciones del 22&#44;4&#37; la mitad de las cuales estuvieron relacionadas con la v&#237;a de abordaje&#46;<br>Describen un 3&#44;4&#37; de lesi&#243;n neurol&#243;gica motora con mejor&#237;a al a&#241;o as&#237; como otras complicaciones &#171;mayores&#187;&#46; Se&#241;alan que la morbilidad derivada de la utilizaci&#243;n de la t&#233;cnica extralateral era menor que la derivada de la utilizaci&#243;n de otras t&#233;cnicas tradicionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rodgers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Segmento adyacente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Comunica unos excelentes resultados con una tasa de complicaciones del 9&#37; y solamente un 1&#37; de s&#237;ntomas relacionados con distestesias y debilidad a nivel el tercio superior del muslo ipsilateral al lado del abordaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oliveira et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">XLIF sin fijaci&#243;n adicional &#40;&#171;stand-alone&#187;&#41; utilizando BMP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Baja tasa de complicaciones &#40;6&#44;7&#37;&#41;<br>Fusi&#243;n del 100&#37; demostrada con TAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rodgers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">300 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">XLIF obesos y no obesos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No encontr&#243; diferencias significativas entre los dos grupos llegando a concluir que la satisfacci&#243;n de los pacientes era mayor del 89&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ozgur et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62 pacientes 113 segmentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Degenerativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#37; de complicaciones menores y ninguna considerada mayor&#46;<br>La fusi&#243;n conseguida se obtuvo en un 91&#37; de los casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oliveira et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Degenerativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Destaca la descompresi&#243;n indirecta de los elementos neurol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anand et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Degenerativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Todos sus pacientes mantuvieron la correcci&#243;n con una mejor&#237;a en la escala EVA del 57&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dakwar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deformidad del adulto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tanto el tiempo quir&#250;rgico &#40;108 min de media&#41; como la p&#233;rdida sangu&#237;nea estimada por paciente &#40;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41; fueron francamente bajas&#44; con una tasa de complicaciones menores de 20&#37; y mayores del 4&#37;y una disminuci&#243;n en la escala EVA del 70&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Wang and Mummaneni<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deformidad del adulto utilizando XLIF tornillos percut&#225;neos bilaterales y BMP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La incidencia de problemas en la cara anterior del muslo ipsilateral a la cirug&#237;a XLIF fue de 30&#37; y la tasa de fusi&#243;n confirmada con TAC 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tormenti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Escoliosis del adultoXLIF con tornillos posteriores percut&#225;neos frente a t&#233;cnicas posteriores solo &#40;PLIF o TLIF&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Comprobando una capacidad de correcci&#243;n mucho mayor con la t&#233;cnica XLIF &#40;70&#44;2&#37; frente a 44&#44;7&#37;&#41;&#46;<br>Sin embargo llama la atenci&#243;n la alta tasa de complicaciones&#58; 75&#37; de los pacientes experimentaron s&#237;ntomas en el tercio proximal del muslo y un 25&#37; presentaron lesiones motoras&#46; Comunicaron tambi&#233;n la aparici&#243;n de otras complicaciones mayores como&#58; perforaci&#243;n intestinal&#44; derrame pleural&#44; &#237;leo paral&#237;tico y tromboembolismo pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rodgers et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">600 pacientes 741 niveles intervenidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Degenerativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La tasa de complicaciones comunicada fue de 6&#44;2&#37;&#46; Llama la atenci&#243;n la escasa incidencia de complicaciones neurol&#243;gicas &#40;0&#44;7&#37;&#41; todas ellas transitorias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sharma et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Degenerativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Concluyendo que tras un a&#241;o de seguimiento se manten&#237;a una ganancia de 3&#44;7 grados en el plano coronal y 2&#44;8 en el sagital por segmento intervenido con un 25&#37; de s&#237;ntomas en el tercio proximal del muslo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uribe et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Experimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conseguir una buena correcci&#243;n de las deformidades obviando as&#237; la necesidad de llevar a cabo t&#233;cnicas m&#225;s agresivas como las osteotom&#237;as de Smith-Pettersen y&#47;o de sustracci&#243;n pedicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pimenta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudio prospectivo y randomizado XLIF &#171;stand-alone&#187; con fosfato tric&#225;lcito frente<br>t&#233;cnica a BMP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La fusi&#243;n se consigue en ambos grupos con solo un caso en el que e la formaci&#243;n de hueso en el grupo BMP hizo necesaria la reintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Meredith et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 pacientes y 32 niveles intervenidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">XLIF en la zona tor&#225;cica y toracolumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#37; de fusiones&#46;<br>Los autores inciden en que a ese nivel esta t&#233;cnica aporta dos ventajas muy importantes&#58; no es necesaria la intervenci&#243;n de un cirujano &#171;de abordaje&#187; ni es necesaria la intubaci&#243;n selectiva del pulm&#243;n para permitir el acceso al espacio discal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Malham et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">XLIF estudio prospectivo no randomizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejor&#237;a importante en la altura del disco intervertebral<br>con un 100&#37; de tasa de fusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2016.09.001

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	52	3	55
2024 Octubre	275	13	288
2024 Septiembre	324	23	347
2024 Agosto	278	18	296
2024 Julio	296	6	302
2024 Junio	166	7	173
2024 Mayo	301	30	331
2024 Abril	249	20	269
2024 Marzo	244	32	276
2024 Febrero	338	41	379
2024 Enero	336	20	356
2023 Diciembre	245	16	261
2023 Noviembre	432	26	458
2023 Octubre	584	51	635
2023 Septiembre	364	18	382
2023 Agosto	286	30	316
2023 Julio	334	39	373
2023 Junio	312	25	337
2023 Mayo	426	23	449
2023 Abril	324	13	337
2023 Marzo	305	19	324
2023 Febrero	240	15	255
2023 Enero	225	20	245
2022 Diciembre	174	18	192
2022 Noviembre	231	15	246
2022 Octubre	223	30	253
2022 Septiembre	186	49	235
2022 Agosto	154	40	194
2022 Julio	135	31	166
2022 Junio	139	21	160
2022 Mayo	140	13	153
2022 Abril	189	20	209
2022 Marzo	158	26	184
2022 Febrero	111	7	118
2022 Enero	146	7	153
2021 Diciembre	93	20	113
2021 Noviembre	127	9	136
2021 Octubre	179	29	208
2021 Septiembre	113	8	121
2021 Agosto	135	11	146
2021 Julio	117	10	127
2021 Junio	85	14	99
2021 Mayo	103	8	111
2021 Abril	161	14	175
2021 Marzo	71	28	99
2021 Febrero	42	17	59
2021 Enero	42	8	50
2020 Diciembre	5	1	6
2020 Febrero	1	2	3
2019 Noviembre	9	6	15
2019 Julio	20	4	24
2019 Marzo	1	2	3
2019 Febrero	2	0	2
2019 Enero	1	2	3
2018 Octubre	2	0	2
2018 Septiembre	1	0	1
2018 Junio	2	0	2
2018 Marzo	1	0	1
2018 Enero	4	0	4
2017 Diciembre	3	0	3
2017 Octubre	3	0	3
2017 Septiembre	1	0	1
2017 Agosto	2	0	2
2017 Julio	5	0	5
2017 Junio	1	0	1
2017 Mayo	6	0	6
2017 Abril	2	0	2
2017 Marzo	14	1	15
2017 Febrero	20	0	20
2017 Enero	17	3	20
2016 Diciembre	0	1	1

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