Factores asociados a recidiva de hernia de disco lumbar luego de una microdiscectomía | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

array:24 ["pii" => "S188844151730111X" "issn" => "18884415" "doi" => "10.1016/j.recot.2017.07.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "686" "copyright" => "SECOT" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2017;61:397-403" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 107 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 89 "PDF" => 15 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1988885617300743" "issn" => "19888856" "doi" => "10.1016/j.recote.2017.10.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "686" "copyright" => "SECOT" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2017;61:397-403" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original Article" "titulo" => "Factors associated with lumbar disc hernia recurrence after microdiscectomy" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "397" "paginaFinal" => "403" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Factores asociados a recidiva de hernia de disco lumbar luego de una microdiscectomía" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1276 "Ancho" => 2250 "Tamanyo" => 240497 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Male patient aged 25, who presented with an L4-L5 posterolateral hernia. Measurement of the spinal canal percentage occupied by the disc extrusion: (A) axial magnetic resonance at protrusion level; (B) measurement of the spinal canal diameter; (C) measurement of the hernia diameter." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "G. Camino Willhuber, G. Kido, M. Mereles, J. Bassani, M. Petracchi, C. Elizondo, M. Gruenberg, C. Sola" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Camino Willhuber" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Kido" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Mereles" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Bassani" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Petracchi" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Elizondo" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Gruenberg" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Sola" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S188844151730111X" "doi" => "10.1016/j.recot.2017.07.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S188844151730111X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885617300743?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/19888856/0000006100000006/v1_201711201646/S1988885617300743/v1_201711201646/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1888441517301108" "issn" => "18884415" "doi" => "10.1016/j.recot.2017.07.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "685" "copyright" => "SECOT" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2017;61:404-11" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 223 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 178 "PDF" => 42 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINAL" "titulo" => "Tratamiento de las fracturas diafisarias extraarticulares de húmero distal por abordaje posterior modificado y placa extraarticular" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "404" "paginaFinal" => "411" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Surgical treatment of extra-articular distal-third diaphyseal fractures of the humerus using a modified posterior approach and an extra-articular plate" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 148795 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recorrido de los nervios por encima de la placa." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Páramo-Díaz, M. Arroyo-Hernández, V. Rodríguez Vega, M. Aroca-Peinado, J.L. León-Baltasar, P. Caba-Doussoux" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Páramo-Díaz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Arroyo-Hernández" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Rodríguez Vega" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Aroca-Peinado" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "León-Baltasar" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Caba-Doussoux" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1988885617300731" "doi" => "10.1016/j.recote.2017.10.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885617300731?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441517301108?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18884415/0000006100000006/v1_201711081107/S1888441517301108/v1_201711081107/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1888441517301121" "issn" => "18884415" "doi" => "10.1016/j.recot.2017.06.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "687" "copyright" => "SECOT" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2017;61:390-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 94 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 78 "PDF" => 13 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Resultados de un vástago con cobertura completa de hidroxiapatita con un seguimiento mínimo de 5 años" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "390" "paginaFinal" => "396" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Outcomes using wedge stem with full hydroxiapatite coverage with a minimum of 5 years’ follow-up" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "D. Godoy-Monzon, M. Buttaro, F. Comba, G. Zanotti, F. Piccaluga, I. Neira-Borrajo" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Godoy-Monzon" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Buttaro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Comba" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Zanotti" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Piccaluga" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Neira-Borrajo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1988885617300755" "doi" => "10.1016/j.recote.2017.10.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885617300755?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441517301121?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18884415/0000006100000006/v1_201711081107/S1888441517301121/v1_201711081107/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Factores asociados a recidiva de hernia de disco lumbar luego de una microdiscectomía" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "397" "paginaFinal" => "403" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "G. Camino Willhuber, G. Kido, M. Mereles, J. Bassani, M. Petracchi, C. Elizondo, M. Gruenberg, C. Sola" "autores" => array:8 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Camino Willhuber" "email" => array:1 [ 0 => "gaston.camino@hospitalitaliano.org.ar" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Kido" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Mereles" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Bassani" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Petracchi" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Elizondo" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Gruenberg" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Sola" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Instituto de Ortopedia y Traumatología Carlos E. Ottolenghi, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Factors associated with lumbar disc hernia recurrence after microdiscectomy" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 842 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 73447 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Flujograma de pacientes intervenidos mediante microdiscectomías." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa hernia de disco lumbar es una patología espinal frecuente, constituyendo la principal causa de cirugía lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">1</a>. Más prevalente en hombres que en mujeres (relación 2:1) entre 30 y 50 años, los niveles más comúnmente afectados son L4-L5 y L5-S1. Se desconoce aún la fisiopatogenia, pero se sabe que presenta factores intrínsecos (hereditarios, evolutivos y degenerativos) y factores extrínsecos (nutrición, tensión, trauma, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">2</a>.La microdiscectomía lumbar continúa siendo uno de los procedimientos quirúrgicos con mayor frecuencia en EE.UU., con una tasa de buenos resultados del 90 al 95%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">3,4</a>.Dentro de las complicaciones, la recurrencia de la hernia discal (definida como nueva herniación en dicho nivel, luego de un intervalo asintomático igual o mayor a 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">5</a>) se encuentra entre las más prevalentes (5-15%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">6-8</a>.No está claramente demostrado si los cambios degenerativos previos, la altura del disco o el volumen de disco herniado son factores predisponentes para desarrollar una nueva hernia luego de realizar una microdiscectomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">9-11</a>.El objetivo principal de este estudio fue comparar los factores asociados a recidiva discal lumbar en pacientes intervenidos quirúrgicamente por recurrencia discal (casos) versus pacientes con microdiscectomía sin recidiva (grupo control). El objetivo secundario fue analizar las complicaciones intra y postoperatorias y la tasa de reoperación en pacientes operados de hernia discal.Material y métodosPoblación de estudioSe analizaron de forma retrospectiva 177 pacientes con hernia discal lumbar intervenidos quirúrgicamente en nuestra institución entre enero de 2010 y diciembre de 2014.Se incluyeron pacientes de 18 años o más, con diagnóstico de hernia discal lumbar central o posterolateral, intervenidos quirúrgicamente mediante microdiscectomía simple, con un seguimiento mínimo de un año.Se excluyeron pacientes con cirugías previas en la región lumbar, procedimientos asociados como fijación, descompresión en más de un nivel. Las hernias foraminales y extraforaminales fueron excluidas. Los pacientes con compresión radicular a expensas de componente óseo (hipertrofia facetaria) que requirieron foraminotomía y facetectomía parcial fueron también excluidos.Técnica quirúrgicaTodas las cirugías fueron realizadas por el equipo quirúrgico en nuestra institución. En todos los casos se realizó una microdiscectomía simple. El presente estudio fue realizado por médicos entrenados en patología del raquis que no participaron en las cirugías.Técnica quirúrgica: con el paciente bajo anestesia general, se coloca en posición decúbito ventral en mesa radiolúcida. Se realiza marcación del nivel prequirúrgico e intraquirúrgico mediante radioscopia. Laminotomía unilateral y prolija remoción del ligamento amarillo. No se realiza facetectomía parcial, debido a que podría alterar la estabilidad. Bajo visión magnificada, se procede al retiro del fragmento herniado preservando el contenido dentro del disco. No se realiza discectomía intradiscal de rutina en ningún paciente, aunque se explora la presencia de algún fragmento libre en el tercio posterior del espacio discal; ante la presencia de algún fragmento libre, este se extrae.Se analizaron de manera descriptiva la tasa de recidivas y reoperación, infecciones y necesidad de artrodesis. Se analizó la edad, el sexo, y el índice de masa corporal (IMC).Análisis cualitativoSe analizaron las imágenes de resonancia magnética nuclear previa a la intervención quirúrgica en todos los casos. Se analizó el nivel y tipo de hernia discal, el grado de degeneración discal a través de la clasificación de Pfirrmann en cortes sagitales de T2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">12</a>, cambios degenerativos facetarios en resonancia magnética según la clasificación Grogan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">13</a>. Grado 1: el cartílago afinado uniformemente cubre completamente las superficies articulares. Grado 2: el cartílago cubre por entero la superficie articular, pero existen regiones de erosión irregular. Grado 3: el cartílago no cubre toda la superficie articular y existen zonas de exposición ósea. Grado 4: solo se aprecian «trazos» de cartílago en la articulación. Se consideraron como cambios degenerativos facetarios los grados 2, 3 y 4, y como normal al grado 1. La presencia de cambios en los platillos intervertebrales fue analizada según la clasificación de Modic<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">14</a>, la extensión de la hernia discal en T1 y T2 con diferenciación entre protrusión, extrusión y secuestro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">15</a> según el método de Masaryk et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">16</a>, el índice de altura discal utilizando el método de Mochida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">17</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y el porcentaje de canal ocupado por la hernia discal en cortes T2 axiales del nivel afectado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Posteriormente se realizó un análisis comparativo de los factores mencionados entre los pacientes que no presentaron recidiva (grupo1, control) y los pacientes que presentaron recidiva (grupo2, casos).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Se utilizó el programa Surgimap versión 2.2.1 para las mediciones en resonancia magnética.Análisis estadísticoLas variables categóricas se describen como frecuencias relativas (porcentajes) y absolutas. Las variables cuantitativas se describen como medias y su desviación estándar o como medianas e intervalo intercuartil, según la distribución encontrada. Las comparaciones de las variables categóricas entre grupos se realizaron con el test de chi cuadrado o exacto de Fisher, según supuestos. Las comparaciones de las variables cuantitativas se realizaron mediante el test de t o con el Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney) test, según los supuestos.Se consideró como estadísticamente significativos los valores de p<0,05. Para el análisis se utilizó el software STATA v14 (Texas, EE.UU.).ResultadosSe analizaron 255 pacientes, de los cuales 32 pacientes se perdieron en el seguimiento o no completaron el año de seguimiento, 25 pacientes presentaron hernias foraminales y 6 extraforaminales, 5 presentaban cirugías previas, 7 presentaban instrumentaciones asociadas, y 3 pacientes requirieron más de un nivel de descompresión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>La población final de estudio consistió en 177 pacientes, de los cuales 110 pacientes eran masculinos y 67 femeninos, con una edad promedio de 49,5 años; el seguimiento promedio fue de 18,2 meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).Treinta pacientes presentaron recidiva (16,9%), de los cuales 27 fueron reoperados (6 meses±10 días). Dentro del grupo de reoperación, 19 pacientes requirieron rediscectomía y 8 requirieron rediscectomía más artrodesis intersomática. Finalmente, 3 pacientes con recidiva no requirieron cirugía y fueron tratados con bloque perirradicular.Edad, sexo e índice de masa corporalNo se observaron diferencias significativas en cuanto a la edad (p=0,16), hombre/mujer (p=0,9) y al IMC (p=0,46) en ambos grupos, por lo que estas variables no tuvieron relación en nuestro estudio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Índice de altura discalEl análisis comparativo del índice de altura discal con respecto a la vértebra superior mostró diferencias significativas entre ambos grupos. El índice de altura discal promedio en el grupo1 fue de 40,2% (DE 9,95), y en el grupo2 el índice de altura discal fue de 46,1% (DE 12,49) (p=0,0023).Porcentaje de ocupación discal del canalEl porcentaje de ocupación del canal por el disco fue significativamente mayor en el grupo2 (41,89 [DE 12,3]) en comparación con el grupo1 (36,3 [DE 11,5]) (p=0,02).En cuanto a la presencia de extrusión discal, 112 pacientes del grupo1 (77,6%) y 27 pacientes del grupo2 (90%) presentaban extrusión discal; 22 pacientes (15%) del grupo1 presentaban secuestro y 11 pacientes (7,5%) presentaban protrusión; 2 pacientes del grupo2 (6%) presentaban protrusión y un (3%) paciente presentaba secuestro. No observamos diferencias significativas entre los grupos (p=0,2).Comparación de cambios degenerativos a nivel facetarioSe observaron diferencias significativas en cuanto a la presencia de cambios degenerativos facetarios entre los grupos estudiados, con mayor porcentaje de afectación en los pacientes con recidiva (90%) comparados con el grupo control (57,5%) (p<0,001). A su vez, en el grupo con recidiva, se observaron mayores grados de degeneración facetaria (grado1: 3 pacientes [10%]; grado2: 7 pacientes [23%]; grado3: 11 pacientes [36%], grado4: 9 pacientes [30%]) en comparación con el grupo sin recidiva (grado1: 62 pacientes [42,5%], grado2: 59 pacientes [40%], grado3: 19 pacientes [13%], grado4: 7 pacientes [4,7%]). En el grupo con recidiva los grados 3 y 4 fueron los más prevalentes en comparación con el grupo control, donde los grados 1 y 2 fueron los más frecuentes (p<0,001).Comparación de cambios degenerativos discales (Modic, Pfirrmann)En relación con la presencia de cambios Modic no observamos diferencias significativas entre los grupos (p=0,19).No observamos diferencias significativas entre los cambios discales en relación con la clasificación de Pfirrmann (p=0,3) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Complicaciones intraoperatorias, postoperatorias y tasa de reoperaciónEn la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se mencionan las complicaciones intra y postoperatorias observadas en la serie.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa microdiscectomía continúa siendo el gold standard para el tratamiento de la hernia discal lumbar que no responde al manejo conservador. En nuestra serie la tasa de reoperación fue del 15,3% (27 pacientes). Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">18</a> en una serie de 12.816 pacientes intervenidos por hernia discal lumbar tratados con microdiscectomía encontraron un índice de reoperación del 13,7%.Martin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">19</a> reportaron una tasa de reoperación del 19% en cirugía de no fusión en pacientes intervenidos por hernia de disco lumbar y del 24% en cirugía de fusión (artrodesis) en una serie de 24.882 pacientes. Lebow et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">20</a>, en un estudio prospectivo, analizaron la tasa de recurrencia a 2 años en microdiscectomías lumbares, y observaron una tasa del 25% de recurrencia por resonancia magnética, la mayoría de las cuales eran asintomáticas. En nuestra serie analizamos la recurrencia clínica, por lo que la incidencia real de la recurrencia herniaria está subestimada.Se han descrito múltiples factores asociados a recidiva en pacientes con hernia discal lumbar; incluyendo demográficos (edad, sexo, tabaquismo, IMC), características morfológicas del disco (tamaño, localización, tipo de hernia), cambios degenerativos y características de la cirugía (tipo de abordaje, volumen removido y defecto del anillo).Analizando los factores demográficos, Suk et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">5</a> vieron que el sexo masculino, la juventud y el tabaquismo son factores de riesgo relacionados con la recidiva. Más aún, Keskimäki et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">21</a> observaron que los pacientes menores de 50 años presentaban mayor riesgo de recidiva. Por otra parte, se evidenció un aumento del riesgo de recidiva en pacientes obesos. Como lo describe el trabajo de Meredith et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">22</a>, donde se analiza la tasa de recurrencia en 75 pacientes (grupo recurrencia: IMC 33,6±5,1 vs. grupo sin recurrencia: IMC 26,9±3,9). En nuestra serie, no observamos diferencias significativas en cuanto a edad, sexo e IMC.En relación con nuestro análisis comparativo entre los pacientes con buenos resultados y los pacientes con reoperación, encontramos diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos con respecto al índice de altura discal (46,1 en grupo con recidiva vs. 40,2 en grupo control), el porcentaje de ocupación del canal (42 en grupo recidiva vs. 36,3 en grupo control) y los cambios degenerativos facetarios (89,2 en grupo recidiva vs. 57,5 en grupo control).Dora et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">11</a>, en su análisis comparativo retrospectivo de 60 pacientes, no observaron diferencias en cuanto al porcentaje de protrusión discal en el canal y la recidiva, sin embargo, encontraron mayor índice de recidiva herniaria en pacientes con menos cambios degenerativos y mayor altura discal (Pfirrmann 1-3). Por otro lado, Cinotti et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">23</a> estudiaron en forma prospectiva 76 pacientes (grupo estudio: 26/grupo control: 50) y observaron un mayor índice de recurrencia en pacientes con discos con cambios degenerativos avanzados. Este último trabajo presenta la fortaleza de ser un estudio prospectivo controlado, sin embargo, presenta heterogeneidad en el grupo al presentar pacientes con estenosis o cicatriz epidural asociada. En nuestra serie, sin embargo, no observamos diferencias significativas respecto a los cambios descritos por Pfirrmann; resultados que podrían deberse al tamaño muestral de nuestro estudio.Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">24</a> analizaron los factores de recurrencia de hernia discal en relación con parámetros radiológicos (degeneración discal, altura del disco y rango de movilidad sagital) en el nivel L4-L5. De lo cual, se encontró una mayor incidencia en discos con degeneración grados III, IV y V comparado con los grados I, II y VI (DHI<0,15). Más aún, se evidenció una diferencia significativa al comparar la altura discal del grupo con recurrencia (0,37±0,09) vs. el grupo sin recurrencia (0,29±0,09). Similares resultados se obtuvieron en nuestro estudio, donde se observaron diferencias significativas entre el grupo de recidiva (0,46±0,1) y el grupo control (0,4±0,09) respecto al índice de altura discal.Con respecto a los cambios Modic, se ha relacionado la presencia de cambio Modic1 a malos resultados postoperatorios, como persistencia del dolor lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">25</a>; sin embargo, Ohtori et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">26</a> concluyeron que no había relación entre los resultados postoperatorios y la presencia de cambios Modic tipo1 en pacientes intervenidos por microdiscectomía, por lo que existe controversia en la literatura. En nuestro estudio, no se observó relación entre cambios Modic y recidiva discal; probablemente se requiere el análisis de mayor casuística para establecer una posible relación.En cuanto a la relación entre cambios degenerativos facetarios y el mayor riesgo de recidiva, no se ha encontrado en la literatura artículos que mencionen dicha posible asociación. Se ha relacionado la presencia de líquido facetario y cambios degenerativos con inestabilidad segmentaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">27,28</a>, sin embargo, la relación entre recidiva y degeneración facetaria no está claramente establecida. En nuestra serie, al realizar el análisis comparativo, encontramos diferencias significativas, con mayor porcentaje de cambios degenerativos y mayor grado de degeneración en el grupo con recidiva respecto al control. Sin embargo, no podemos establecer una relación de causalidad directa; se requieren más estudios que permitan analizar en profundidad esta posible relación.También se vio un mayor índice de reoperación, más de la mitad dentro del primer año postoperatorio. Lo que demuestra la relevancia hacia un control más estricto en el primer año de cirugía.Es necesario mencionar limitaciones de nuestro estudio; en primer lugar, el análisis retrospectivo con base en datos de historia clínica y resultados de resonancia magnética supone una limitante. Desconocemos la incidencia real de la recidiva herniaria, ya que analizamos la recidiva clínica de pacientes que requirieron una nueva resonancia debido a la presencia de síntomas clínicos; es probable que exista una recidiva herniaria que no se manifiesta clínicamente, la cual no está contemplada en el estudio.ConclusiónLa recidiva en pacientes intervenidos mediante microdiscectomía lumbar es una complicación frecuente. En nuestra serie los factores asociados a recidiva más importantes fueron: la altura discal inicial, el porcentaje de material discal en el canal y los cambios degenerativos facetarios.Se requieren más estudios para poder establecer de manera precisa qué factores se asocian a recidiva en pacientes con hernia discal lumbar.Nivel de evidenciaNivel de evidencia iii.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres936360" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Discusión" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec910466" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres936359" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Materials and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Discussion" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0060" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec910467" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Población de estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis cualitativo" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Edad, sexo e índice de masa corporal" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Índice de altura discal" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Porcentaje de ocupación discal del canal" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Comparación de cambios degenerativos a nivel facetario" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Comparación de cambios degenerativos discales (Modic, Pfirrmann)" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Complicaciones intraoperatorias, postoperatorias y tasa de reoperación" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-10-30" "fechaAceptado" => "2017-07-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec910466" "palabras" => array:3 [ 0 => "Microdiscectomía" 1 => "Hernia discal lumbar" 2 => "Recidiva herniaria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec910467" "palabras" => array:3 [ 0 => "Microdiscectomy" 1 => "Lumbar disk herniation" 2 => "Hernia recurrence" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónLas hernias de disco lumbares son una causa frecuente de cirugía lumbar. La recurrencia herniaria es una complicación prevalente. ObjetivoAnalizar los factores de riesgo asociados a recurrencia herniaria en pacientes intervenidos por hernia discal lumbar en nuestra institución. Materiales y métodosSe analizaron en forma retrospectiva una serie de 177 microdiscectomías lumbares entre 2010 y 2014; se excluyeron pacientes con cirugías previas, hernias foraminales y extraforaminales. Los pacientes con recurrencia herniaria constituyeron el grupo de casos y los que no presentaron recurrencia fueron el grupo control; se analizó: sexo, edad, índice de masa corporal, nivel, degeneración facetaria, altura discal y protrusión discal. ResultadosHubo 177 pacientes con microdiscectomía lumbar, de los cuales 30 (16%) presentaron recurrencia herniaria; de ellos, 27 fueron reoperados. Entre los factores de riesgo asociados a recurrencia observamos mayor índice de altura discal, mayor porcentaje de canal ocupado por la hernia y mayor presencia de cambios degenerativos facetarios; no observamos diferencias en cuanto al sexo, índice de masa corporal y edad. DiscusiónEstudios previos muestran el aumento de altura discal y pacientes jóvenes como posibles factores asociados a recidiva. ConclusiónEn nuestra serie encontramos que el mayor índice de altura discal, el porcentaje de canal ocupado por la hernia y los cambios degenerativos facetarios se asociaron a recurrencia herniaria." "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Discusión" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionLumbar disc hernias are a common cause of spinal surgery. Hernia recurrence is a prevalent complication. ObjectiveTo analyse the risk factors associated with hernia recurrence in patients undergoing surgery in our institution. Materials and methodsLumbar microdiscectomies between 2010 and 2014 were analysed, patients with previous surgeries, extraforaminales and foraminal hernias were excluded. Patients with recurrent hernia were the case group and those who showed no recurrence were the control group. Results177 patients with lumbar microdiscectomy, of whom 30 experienced recurrence (16%), and of these 27 were reoperated. Among the risk factors associated with recurrence, we observed a higher rate of disc height, higher percentage of spinal canal occupied by the hernia and presence of degenerative facet joint changes; we observed no differences in sex, body mass index or age. DiscussionPrevious studies show increased disc height and young patients as possible factors associated with recurrence. ConclusionIn our series we found that the higher rate of disc height, the percentage of spinal canal occupied by the hernia and degenerative facet joint changes were associated with hernia recurrence." "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Materials and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Discussion" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0060" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1375 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 154431 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Paciente de sexo masculino de 34 años con hernia discal lumbar central L4-L5. Medición del porcentaje de altura discal a nivel de la hernia con respecto a la vértebra suprayacente: a) corte sagital de resonancia magnética; b) medición de la altura discal sagital y cuerpo vertebral superior. Índice altura discal (B/A×100)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1276 "Ancho" => 2250 "Tamanyo" => 240497 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Paciente masculino de 25 años, quien presenta hernia posterolateral L4-L5. Medición del porcentaje del canal raquídeo ocupado por la extrusión discal: A) resonancia magnética axial a nivel de la protrusión; B) medición del diámetro del canal raquídeo; C) medición del diámetro de la hernia." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 842 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 73447 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Flujograma de pacientes intervenidos mediante microdiscectomías." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Número de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">147 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">177 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad promedio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48,7±17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52,8±16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Índice de masa corporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,2±3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,7±3,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nivel L1-L2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nivel L2-L3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (8,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (6,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nivel L3-L4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 (11,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (10%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nivel L4-L5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">83 (56%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 (73%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">105 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nivel L5-S1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 (22%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (10%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1582862.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características generales de la población" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Índice de altura discal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40,2 ±9,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46,1±12,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0023 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Porcentaje del canal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36,3±11,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41,9±12,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cambios Modic (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,196 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Degeneración facetaria (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Extrusión discal (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Degeneración (Pfirrmann 1, 2, 3) (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Degeneración (Pfirrmann 4, 5, 6) (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1582864.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de factores relacionados con la hernia discal" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">177 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recidiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16,90% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Artrodesis al año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lesión del saco dural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,80% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1582863.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Complicaciones intra y postoperatorias, y tasa de reoperación" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reoperation rates following lumbar spine surgery and the influence of spinal fusion procedures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B.I. Martin" 1 => "S.K. Mirza" 2 => "B.A. Comstock" 3 => "D.T. Gray" 4 => "W. Kreuter" 5 => "R.A. Deyo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Spine (PhilaPa 1976)" "fecha" => "2007" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "382" "paginaFinal" => "387" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A new pathological classification of lumbar disc protrusion and its clinical significance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "X.L. Ma" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/os.12152" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Orthop Surg." "fecha" => "2015" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "12" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25708029" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dartmouth atlas of musculoskeletal health care" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Dartmouth Atlas Working Group" "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Weinstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2000" "editorial" => "American Hospital Association Press" "editorialLocalizacion" => "Chicago, IL" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Low back pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.A. Deyo" 1 => "J.N. Weinstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM200102013440508" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2001" "volumen" => "344" "paginaInicial" => "363" "paginaFinal" => "370" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11172169" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recurrent lumbar disc herniation: Results of operative management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K.S. Suk" 1 => "H.M. Lee" 2 => "S.H. Moon" 3 => "N.H. Kim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Spine (PhilaPa 1976)." "fecha" => "2001" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "672" "paginaFinal" => "676" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reoperation after lumbar disc surgery: Results in 130 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Fandino" 1 => "C. Botana" 2 => "A. Viladrich" 3 => "J. Gomez-Bueno" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Neurochir." "fecha" => "1993" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "102" "paginaFinal" => "104" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8333299" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgery for recurrent lumbar disc herniation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E.S. Connolly" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Neurosurg." "fecha" => "1992" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "211" "paginaFinal" => "216" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1458740" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term outcomes of standard discectomy for lumbar disc herniation: A follow-up study of more than 10 years" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Yorimitsu" 1 => "K. Chiba" 2 => "Y. Toyama" 3 => "K. Hirabayashi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Spine (PhilaPa 1976)." "fecha" => "2001" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "652" "paginaFinal" => "657" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical outcomes after lumbar discectomy for sciatica: The effects of fragment type and annular competence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E.J. Carragee" 1 => "M.Y. Han" 2 => "P.W. Suen" 3 => "D. Kim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am." "fecha" => "2003" "volumen" => "85-A" "paginaInicial" => "102" "paginaFinal" => "108" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12533579" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Results of surgery in sciatica and low back pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B.H. Burns" 1 => "R.H. Young" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S2215-0366(14)70363-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "1951" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "245" "paginaFinal" => "249" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26360841" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lumbar disk herniation: Do MRI imaging findings predict recurrence after surgical diskectomy?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C. Dora" 1 => "M.R. Schmid" 2 => "A. Elfering" 3 => "M. Zanetti" 4 => "J. Hodler" 5 => "N. Boos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiol.2352040624" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiology." "fecha" => "2005" "volumen" => "235" "paginaInicial" => "562" "paginaFinal" => "567" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15858095" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C.W. Pfirrmann" 1 => "A. Metzdorf" 2 => "M. Zanetti" 3 => "J. Hodler" 4 => "N. Boos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Spine (PhilaPa 1976)." "fecha" => "2001" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "1873" "paginaFinal" => "1878" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lumbar facet joint tropism does not accelerate degeneration of the facet joints" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Grogan" 1 => "B. Nowicki" 2 => "T. Schmidt" 3 => "V. Haughton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol." "fecha" => "1997" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "1325" "paginaFinal" => "1329" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9282864" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Degenerative disk disease: Assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.T. Modic" 1 => "P.M. Steinberg" 2 => "J.S. Ross" 3 => "T.J. Masaryk" 4 => "J.R. Carter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiology.166.1.3336678" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiology." "fecha" => "1988" "volumen" => "166" "paginaInicial" => "193" "paginaFinal" => "199" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3336678" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The classification of lumbar disc protrusion and its surgical treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B.W. Zhou" 1 => "Y.G. Hu" 2 => "J.X. Sun" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Zhonghua Gu Ke Za Zhi." "fecha" => "1988" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "366" "paginaFinal" => "369" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "High resolution MR imaging of sequestered lumbar intervertebral disks" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "T.J. Masaryk" 1 => "J.S. Ross" 2 => "M.T. Modic" 3 => "F. Boumphrey" 4 => "H. Bohlman" 5 => "G. Wilbert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2214/ajr.150.5.1155" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AJR Am J Roentgenol." "fecha" => "1988" "volumen" => "150" "paginaInicial" => "1155" "paginaFinal" => "1162" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3258720" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The importance of preserving disc structure in surgical approaches to lumbar disc herniation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Mochida" 1 => "K. Nishimura" 2 => "T. Nomura" 3 => "E. Toh" 4 => "M. Chiba" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Spine (PhilaPa 1976)." "fecha" => "1996" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "1556" "paginaFinal" => "1564" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reoperation rate after surgery for lumbar herniated intervertebral disc disease: Nationwide cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C.H. Kim" 1 => "C.K. Chung" 2 => "C.S. Park" 3 => "B. Choi" 4 => "M.J. Kim" 5 => "B.J. Park" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Spine (PhilaPa 1976)." "fecha" => "2013" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "581" "paginaFinal" => "590" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reoperation rates following lumbar spine surgery and the influence of spinal fusion procedures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B.I. Martin" 1 => "S.K. Mirza" 2 => "B.A. Comstock" 3 => "D.T. Gray" 4 => "W. Kreuter" 5 => "R.A. Deyo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Spine (PhilaPa 1976)." "fecha" => "2007" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "382" "paginaFinal" => "387" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Asymptomatic same-site recurrent disc herniation after lumbar discectomy: Results of a prospective longitudinal study with 2-year serial imaging" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R.L. Lebow" 1 => "O. Adogwa" 2 => "S.L. Parker" 3 => "A. Sharma" 4 => "J. Cheng" 5 => "M.J. McGirt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Spine (PhilaPa 1976)." "fecha" => "2011" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "2147" "paginaFinal" => "2151" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "15" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reoperations after lumbar disc surgery: A population based study of regional and interspecialty variations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "I. Keskimäki" 1 => "S. Seitsalo" 2 => "H. Osterman" 3 => "P. Rissanen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Spine (PhilaPa 1976)." "fecha" => "2000" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "1500" "paginaFinal" => "1508" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Obesity increases the risk of recurrent herniated nucleus pulposus after lumbar microdiscectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.S. Meredith" 1 => "R.C. Huang" 2 => "J. Nguyen" 3 => "S. Lyman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.spinee.2010.02.021" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Spine J." "fecha" => "2010" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "575" "paginaFinal" => "580" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20347400" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ipsilateral recurrent disc herniation: A prospective, controlled study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G. Cinotti" 1 => "G.S. Roysam" 2 => "S.M. Eisenstein" 3 => "F. Postacchini" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Br." "fecha" => "1998" "volumen" => "80" "paginaInicial" => "825" "paginaFinal" => "832" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9768893" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Disc height and segmental motion as risk factors for recurrent lumbar disc herniation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.T. Kim" 1 => "S.W. Park" 2 => "Y.B. Kim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Spine (PhilaPa 1976)." "fecha" => "2009" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "2674" "paginaFinal" => "2678" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Magnetic resonance imaging predictors of surgical outcome in patients with lumbar intervertebral disc herniation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.D. Lurie" 1 => "R.A. Moses" 2 => "A.N. Tosteson" 3 => "T.D. Tosteson" 4 => "E.J. Carragee" 5 => "J.A. Carrino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Spine (PhilaPa 1976)." "fecha" => "2013" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "1216" "paginaFinal" => "1225" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Low back pain after lumbar discectomy in patients showing endplate Modic type 1 change" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Ohtori" 1 => "M. Yamashita" 2 => "K. Yamauchi" 3 => "G. Inoue" 4 => "T. Koshi" 5 => "M. Suzuki" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Spine (PhilaPa 1976)." "fecha" => "2010" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "E596" "paginaFinal" => "E600" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The significance of increased fluid signal on magnetic resonance imaging in lumbar facets in relationship to degenerative spondylolisthesis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Chaput" 1 => "D. Padon" 2 => "J. Rush" 3 => "E. Lenehan" 4 => "M. Rahm" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Spine (PhilaPa 1976)" "fecha" => "2007" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "1883" "paginaFinal" => "1887" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Does lumbar facet fluid detected on magnetic resonance imaging correlate with radiographic instability in patients with degenerative lumbar disease?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Rihn" 1 => "M. Khan" 2 => "J.A. Ulibarri" 3 => "C. Tannoury" 4 => "W.F. Donaldson 3rd" 5 => "J.D. Kang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Spine (PhilaPa 1976)." "fecha" => "2007" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "1555" "paginaFinal" => "1560" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/18884415/0000006100000006/v1_201711081107/S188844151730111X/v1_201711081107/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7694" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884415/0000006100000006/v1_201711081107/S188844151730111X/v1_201711081107/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S188844151730111X?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Original

Factores asociados a recidiva de hernia de disco lumbar luego de una microdiscectomía

Factors associated with lumbar disc hernia recurrence after microdiscectomy

G. Camino Willhuber

Autor para correspondencia

gaston.camino@hospitalitaliano.org.ar

Autor para correspondencia.

, G. Kido, M. Mereles, J. Bassani, M. Petracchi, C. Elizondo, M. Gruenberg, C. Sola

Instituto de Ortopedia y Traumatología Carlos E. Ottolenghi, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina

Leído

16846

Veces
se ha leído el artículo

1128

Total PDF

15718

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S188844151730111X"
  "issn" => "18884415"
  "doi" => "10.1016/j.recot.2017.07.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
  "aid" => "686"
  "copyright" => "SECOT"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2017;61:397-403"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 107
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 3
      "HTML" => 89
      "PDF" => 15
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1988885617300743"
      "issn" => "19888856"
      "doi" => "10.1016/j.recote.2017.10.003"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
      "aid" => "686"
      "copyright" => "SECOT"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2017;61:397-403"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
        "titulo" => "Factors associated with lumbar disc hernia recurrence after microdiscectomy"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "397"
            "paginaFinal" => "403"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Factores asociados a recidiva de hernia de disco lumbar luego de una microdiscectom&#237;a"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Figure 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 1276
                "Ancho" => 2250
                "Tamanyo" => 240497
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Male patient aged 25&#44; who presented with an L4-L5 posterolateral hernia&#46; Measurement of the spinal canal percentage occupied by the disc extrusion&#58; &#40;A&#41; axial magnetic resonance at protrusion level&#59; &#40;B&#41; measurement of the spinal canal diameter&#59; &#40;C&#41; measurement of the hernia diameter&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "G&#46; Camino Willhuber, G&#46; Kido, M&#46; Mereles, J&#46; Bassani, M&#46; Petracchi, C&#46; Elizondo, M&#46; Gruenberg, C&#46; Sola"
            "autores" => array:8 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "G&#46;"
                "apellidos" => "Camino Willhuber"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "G&#46;"
                "apellidos" => "Kido"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Mereles"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Bassani"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Petracchi"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Elizondo"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Gruenberg"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Sola"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S188844151730111X"
          "doi" => "10.1016/j.recot.2017.07.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S188844151730111X?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885617300743?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/19888856/0000006100000006/v1_201711201646/S1988885617300743/v1_201711201646/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1888441517301108"
    "issn" => "18884415"
    "doi" => "10.1016/j.recot.2017.07.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
    "aid" => "685"
    "copyright" => "SECOT"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2017;61:404-11"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 223
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 178
        "PDF" => 42
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Tratamiento de las fracturas diafisarias extraarticulares de h&#250;mero distal por abordaje posterior modificado y placa extraarticular"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "404"
          "paginaFinal" => "411"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Surgical treatment of extra-articular distal-third diaphyseal fractures of the humerus using a modified posterior approach and an extra-articular plate"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0025"
          "etiqueta" => "Figura 5"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr5.jpeg"
              "Alto" => 713
              "Ancho" => 950
              "Tamanyo" => 148795
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recorrido de los nervios por encima de la placa&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "P&#46; P&#225;ramo-D&#237;az, M&#46; Arroyo-Hern&#225;ndez, V&#46; Rodr&#237;guez Vega, M&#46; Aroca-Peinado, J&#46;L&#46; Le&#243;n-Baltasar, P&#46; Caba-Doussoux"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "P&#225;ramo-D&#237;az"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Arroyo-Hern&#225;ndez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Vega"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Aroca-Peinado"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;L&#46;"
              "apellidos" => "Le&#243;n-Baltasar"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Caba-Doussoux"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1988885617300731"
        "doi" => "10.1016/j.recote.2017.10.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885617300731?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441517301108?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884415/0000006100000006/v1_201711081107/S1888441517301108/v1_201711081107/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1888441517301121"
    "issn" => "18884415"
    "doi" => "10.1016/j.recot.2017.06.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-11-01"
    "aid" => "687"
    "copyright" => "SECOT"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2017;61:390-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 94
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 78
        "PDF" => 13
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Resultados de un v&#225;stago con cobertura completa de hidroxiapatita con un seguimiento m&#237;nimo de 5 a&#241;os"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "390"
          "paginaFinal" => "396"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Outcomes using wedge stem with full hydroxiapatite coverage with a minimum of 5 years&#8217; follow-up"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "D&#46; Godoy-Monzon, M&#46; Buttaro, F&#46; Comba, G&#46; Zanotti, F&#46; Piccaluga, I&#46; Neira-Borrajo"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "D&#46;"
              "apellidos" => "Godoy-Monzon"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Buttaro"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Comba"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;"
              "apellidos" => "Zanotti"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Piccaluga"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Neira-Borrajo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1988885617300755"
        "doi" => "10.1016/j.recote.2017.10.004"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1988885617300755?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441517301121?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/18884415/0000006100000006/v1_201711081107/S1888441517301121/v1_201711081107/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Factores asociados a recidiva de hernia de disco lumbar luego de una microdiscectom&#237;a"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "397"
        "paginaFinal" => "403"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "G&#46; Camino Willhuber, G&#46; Kido, M&#46; Mereles, J&#46; Bassani, M&#46; Petracchi, C&#46; Elizondo, M&#46; Gruenberg, C&#46; Sola"
        "autores" => array:8 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "G&#46;"
            "apellidos" => "Camino Willhuber"
            "email" => array:1 [
              0 => "gaston&#46;camino&#64;hospitalitaliano&#46;org&#46;ar"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "G&#46;"
            "apellidos" => "Kido"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Mereles"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "J&#46;"
            "apellidos" => "Bassani"
          ]
          4 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Petracchi"
          ]
          5 => array:2 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Elizondo"
          ]
          6 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Gruenberg"
          ]
          7 => array:2 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Sola"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Instituto de Ortopedia y Traumatolog&#237;a Carlos E&#46; Ottolenghi&#44; Hospital Italiano de Buenos Aires&#44; Buenos Aires&#44; Argentina"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Factors associated with lumbar disc hernia recurrence after microdiscectomy"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 842
            "Ancho" => 1000
            "Tamanyo" => 73447
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Flujograma de pacientes intervenidos mediante microdiscectom&#237;as&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hernia de disco lumbar es una patolog&#237;a espinal frecuente&#44; constituyendo la principal causa de cirug&#237;a lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; M&#225;s prevalente en hombres que en mujeres &#40;relaci&#243;n 2&#58;1&#41; entre 30 y 50 a&#241;os&#44; los niveles m&#225;s com&#250;nmente afectados son L4-L5 y L5-S1&#46; Se desconoce a&#250;n la fisiopatogenia&#44; pero se sabe que presenta factores intr&#237;nsecos &#40;hereditarios&#44; evolutivos y degenerativos&#41; y factores extr&#237;nsecos &#40;nutrici&#243;n&#44; tensi&#243;n&#44; trauma&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La microdiscectom&#237;a lumbar contin&#250;a siendo uno de los procedimientos quir&#250;rgicos con mayor frecuencia en EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#44; con una tasa de buenos resultados del 90 al 95&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las complicaciones&#44; la recurrencia de la hernia discal &#40;definida como nueva herniaci&#243;n en dicho nivel&#44; luego de un intervalo asintom&#225;tico igual o mayor a 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#41; se encuentra entre las m&#225;s prevalentes &#40;5-15&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No est&#225; claramente demostrado si los cambios degenerativos previos&#44; la altura del disco o el volumen de disco herniado son factores predisponentes para desarrollar una nueva hernia luego de realizar una microdiscectom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio fue comparar los factores asociados a recidiva discal lumbar en pacientes intervenidos quir&#250;rgicamente por recurrencia discal &#40;casos&#41; versus pacientes con microdiscectom&#237;a sin recidiva &#40;grupo control&#41;&#46; El objetivo secundario fue analizar las complicaciones intra y postoperatorias y la tasa de reoperaci&#243;n en pacientes operados de hernia discal&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron de forma retrospectiva 177 pacientes con hernia discal lumbar intervenidos quir&#250;rgicamente en nuestra instituci&#243;n entre enero de 2010 y diciembre de 2014&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes de 18 a&#241;os o m&#225;s&#44; con diagn&#243;stico de hernia discal lumbar central o posterolateral&#44; intervenidos quir&#250;rgicamente mediante microdiscectom&#237;a simple&#44; con un seguimiento m&#237;nimo de un a&#241;o&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron pacientes con cirug&#237;as previas en la regi&#243;n lumbar&#44; procedimientos asociados como fijaci&#243;n&#44; descompresi&#243;n en m&#225;s de un nivel&#46; Las hernias foraminales y extraforaminales fueron excluidas&#46; Los pacientes con compresi&#243;n radicular a expensas de componente &#243;seo &#40;hipertrofia facetaria&#41; que requirieron foraminotom&#237;a y facetectom&#237;a parcial fueron tambi&#233;n excluidos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las cirug&#237;as fueron realizadas por el equipo quir&#250;rgico en nuestra instituci&#243;n&#46; En todos los casos se realiz&#243; una microdiscectom&#237;a simple&#46; El presente estudio fue realizado por m&#233;dicos entrenados en patolog&#237;a del raquis que no participaron en las cirug&#237;as&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#233;cnica quir&#250;rgica&#58; con el paciente bajo anestesia general&#44; se coloca en posici&#243;n dec&#250;bito ventral en mesa radiol&#250;cida&#46; Se realiza marcaci&#243;n del nivel prequir&#250;rgico e intraquir&#250;rgico mediante radioscopia&#46; Laminotom&#237;a unilateral y prolija remoci&#243;n del ligamento amarillo&#46; No se realiza facetectom&#237;a parcial&#44; debido a que podr&#237;a alterar la estabilidad&#46; Bajo visi&#243;n magnificada&#44; se procede al retiro del fragmento herniado preservando el contenido dentro del disco&#46; No se realiza discectom&#237;a intradiscal de rutina en ning&#250;n paciente&#44; aunque se explora la presencia de alg&#250;n fragmento libre en el tercio posterior del espacio discal&#59; ante la presencia de alg&#250;n fragmento libre&#44; este se extrae&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron de manera descriptiva la tasa de recidivas y reoperaci&#243;n&#44; infecciones y necesidad de artrodesis&#46; Se analiz&#243; la edad&#44; el sexo&#44; y el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis cualitativo</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron las im&#225;genes de resonancia magn&#233;tica nuclear previa a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica en todos los casos&#46; Se analiz&#243; el nivel y tipo de hernia discal&#44; el grado de degeneraci&#243;n discal a trav&#233;s de la clasificaci&#243;n de Pfirrmann en cortes sagitales de T2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; cambios degenerativos facetarios en resonancia magn&#233;tica seg&#250;n la clasificaci&#243;n Grogan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Grado 1&#58; el cart&#237;lago afinado uniformemente cubre completamente las superficies articulares&#46; Grado 2&#58; el cart&#237;lago cubre por entero la superficie articular&#44; pero existen regiones de erosi&#243;n irregular&#46; Grado 3&#58; el cart&#237;lago no cubre toda la superficie articular y existen zonas de exposici&#243;n &#243;sea&#46; Grado 4&#58; solo se aprecian &#171;trazos&#187; de cart&#237;lago en la articulaci&#243;n&#46; Se consideraron como cambios degenerativos facetarios los grados 2&#44; 3 y 4&#44; y como normal al grado 1&#46; La presencia de cambios en los platillos intervertebrales fue analizada seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Modic<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; la extensi&#243;n de la hernia discal en T1 y T2 con diferenciaci&#243;n entre protrusi&#243;n&#44; extrusi&#243;n y secuestro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> seg&#250;n el m&#233;todo de Masaryk et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; el &#237;ndice de altura discal utilizando el m&#233;todo de Mochida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y el porcentaje de canal ocupado por la hernia discal en cortes T2 axiales del nivel afectado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Posteriormente se realiz&#243; un an&#225;lisis comparativo de los factores mencionados entre los pacientes que no presentaron recidiva &#40;grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; control&#41; y los pacientes que presentaron recidiva &#40;grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; casos&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el programa Surgimap versi&#243;n 2&#46;2&#46;1 para las mediciones en resonancia magn&#233;tica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables categ&#243;ricas se describen como frecuencias relativas &#40;porcentajes&#41; y absolutas&#46; Las variables cuantitativas se describen como medias y su desviaci&#243;n est&#225;ndar o como medianas e intervalo intercuartil&#44; seg&#250;n la distribuci&#243;n encontrada&#46; Las comparaciones de las variables categ&#243;ricas entre grupos se realizaron con el test de chi cuadrado o exacto de Fisher&#44; seg&#250;n supuestos&#46; Las comparaciones de las variables cuantitativas se realizaron mediante el test de t o con el Wilcoxon rank-sum &#40;Mann-Whitney&#41; test&#44; seg&#250;n los supuestos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; como estad&#237;sticamente significativos los valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Para el an&#225;lisis se utiliz&#243; el software STATA v14 &#40;Texas&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron 255 pacientes&#44; de los cuales 32 pacientes se perdieron en el seguimiento o no completaron el a&#241;o de seguimiento&#44; 25 pacientes presentaron hernias foraminales y 6 extraforaminales&#44; 5 presentaban cirug&#237;as previas&#44; 7 presentaban instrumentaciones asociadas&#44; y 3 pacientes requirieron m&#225;s de un nivel de descompresi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n final de estudio consisti&#243; en 177 pacientes&#44; de los cuales 110 pacientes eran masculinos y 67 femeninos&#44; con una edad promedio de 49&#44;5 a&#241;os&#59; el seguimiento promedio fue de 18&#44;2 meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta pacientes presentaron recidiva &#40;16&#44;9&#37;&#41;&#44; de los cuales 27 fueron reoperados &#40;6 meses<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 d&#237;as&#41;&#46; Dentro del grupo de reoperaci&#243;n&#44; 19 pacientes requirieron rediscectom&#237;a y 8 requirieron rediscectom&#237;a m&#225;s artrodesis intersom&#225;tica&#46; Finalmente&#44; 3 pacientes con recidiva no requirieron cirug&#237;a y fueron tratados con bloque perirradicular&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Edad&#44; sexo e &#237;ndice de masa corporal</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observaron diferencias significativas en cuanto a la edad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;16&#41;&#44; hombre&#47;mujer &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&#41; y al IMC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;46&#41; en ambos grupos&#44; por lo que estas variables no tuvieron relaci&#243;n en nuestro estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">&#205;ndice de altura discal</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis comparativo del &#237;ndice de altura discal con respecto a la v&#233;rtebra superior mostr&#243; diferencias significativas entre ambos grupos&#46; El &#237;ndice de altura discal promedio en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 fue de 40&#44;2&#37; &#40;DE 9&#44;95&#41;&#44; y en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 el &#237;ndice de altura discal fue de 46&#44;1&#37; &#40;DE 12&#44;49&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0023&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Porcentaje de ocupaci&#243;n discal del canal</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de ocupaci&#243;n del canal por el disco fue significativamente mayor en el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;41&#44;89 &#91;DE 12&#44;3&#93;&#41; en comparaci&#243;n con el grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;36&#44;3 &#91;DE 11&#44;5&#93;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la presencia de extrusi&#243;n discal&#44; 112 pacientes del grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;77&#44;6&#37;&#41; y 27 pacientes del grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;90&#37;&#41; presentaban extrusi&#243;n discal&#59; 22 pacientes &#40;15&#37;&#41; del grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 presentaban secuestro y 11 pacientes &#40;7&#44;5&#37;&#41; presentaban protrusi&#243;n&#59; 2 pacientes del grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;6&#37;&#41; presentaban protrusi&#243;n y un &#40;3&#37;&#41; paciente presentaba secuestro&#46; No observamos diferencias significativas entre los grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Comparaci&#243;n de cambios degenerativos a nivel facetario</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observaron diferencias significativas en cuanto a la presencia de cambios degenerativos facetarios entre los grupos estudiados&#44; con mayor porcentaje de afectaci&#243;n en los pacientes con recidiva &#40;90&#37;&#41; comparados con el grupo control &#40;57&#44;5&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; A su vez&#44; en el grupo con recidiva&#44; se observaron mayores grados de degeneraci&#243;n facetaria &#40;grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#58; 3 pacientes &#91;10&#37;&#93;&#59; grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#58; 7 pacientes &#91;23&#37;&#93;&#59; grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#58; 11 pacientes &#91;36&#37;&#93;&#44; grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#58; 9 pacientes &#91;30&#37;&#93;&#41; en comparaci&#243;n con el grupo sin recidiva &#40;grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#58; 62 pacientes &#91;42&#44;5&#37;&#93;&#44; grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#58; 59 pacientes &#91;40&#37;&#93;&#44; grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#58; 19 pacientes &#91;13&#37;&#93;&#44; grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#58; 7 pacientes &#91;4&#44;7&#37;&#93;&#41;&#46; En el grupo con recidiva los grados 3 y 4 fueron los m&#225;s prevalentes en comparaci&#243;n con el grupo control&#44; donde los grados 1 y 2 fueron los m&#225;s frecuentes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Comparaci&#243;n de cambios degenerativos discales &#40;Modic&#44; Pfirrmann&#41;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la presencia de cambios Modic no observamos diferencias significativas entre los grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;19&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No observamos diferencias significativas entre los cambios discales en relaci&#243;n con la clasificaci&#243;n de Pfirrmann &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Complicaciones intraoperatorias&#44; postoperatorias y tasa de reoperaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se mencionan las complicaciones intra y postoperatorias observadas en la serie&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La microdiscectom&#237;a contin&#250;a siendo el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para el tratamiento de la hernia discal lumbar que no responde al manejo conservador&#46; En nuestra serie la tasa de reoperaci&#243;n fue del 15&#44;3&#37; &#40;27 pacientes&#41;&#46; Kim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> en una serie de 12&#46;816 pacientes intervenidos por hernia discal lumbar tratados con microdiscectom&#237;a encontraron un &#237;ndice de reoperaci&#243;n del 13&#44;7&#37;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Martin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> reportaron una tasa de reoperaci&#243;n del 19&#37; en cirug&#237;a de no fusi&#243;n en pacientes intervenidos por hernia de disco lumbar y del 24&#37; en cirug&#237;a de fusi&#243;n &#40;artrodesis&#41; en una serie de 24&#46;882 pacientes&#46; Lebow et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; en un estudio prospectivo&#44; analizaron la tasa de recurrencia a 2 a&#241;os en microdiscectom&#237;as lumbares&#44; y observaron una tasa del 25&#37; de recurrencia por resonancia magn&#233;tica&#44; la mayor&#237;a de las cuales eran asintom&#225;ticas&#46; En nuestra serie analizamos la recurrencia cl&#237;nica&#44; por lo que la incidencia real de la recurrencia herniaria est&#225; subestimada&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito m&#250;ltiples factores asociados a recidiva en pacientes con hernia discal lumbar&#59; incluyendo demogr&#225;ficos &#40;edad&#44; sexo&#44; tabaquismo&#44; IMC&#41;&#44; caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas del disco &#40;tama&#241;o&#44; localizaci&#243;n&#44; tipo de hernia&#41;&#44; cambios degenerativos y caracter&#237;sticas de la cirug&#237;a &#40;tipo de abordaje&#44; volumen removido y defecto del anillo&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando los factores demogr&#225;ficos&#44; Suk et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> vieron que el sexo masculino&#44; la juventud y el tabaquismo son factores de riesgo relacionados con la recidiva&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; Keskim&#228;ki et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> observaron que los pacientes menores de 50 a&#241;os presentaban mayor riesgo de recidiva&#46; Por otra parte&#44; se evidenci&#243; un aumento del riesgo de recidiva en pacientes obesos&#46; Como lo describe el trabajo de Meredith et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; donde se analiza la tasa de recurrencia en 75 pacientes &#40;grupo recurrencia&#58; IMC 33&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;1 vs&#46; grupo sin recurrencia&#58; IMC 26&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;9&#41;&#46; En nuestra serie&#44; no observamos diferencias significativas en cuanto a edad&#44; sexo e IMC&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con nuestro an&#225;lisis comparativo entre los pacientes con buenos resultados y los pacientes con reoperaci&#243;n&#44; encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos grupos con respecto al &#237;ndice de altura discal &#40;46&#44;1 en grupo con recidiva vs&#46; 40&#44;2 en grupo control&#41;&#44; el porcentaje de ocupaci&#243;n del canal &#40;42 en grupo recidiva vs&#46; 36&#44;3 en grupo control&#41; y los cambios degenerativos facetarios &#40;89&#44;2 en grupo recidiva vs&#46; 57&#44;5 en grupo control&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dora et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; en su an&#225;lisis comparativo retrospectivo de 60 pacientes&#44; no observaron diferencias en cuanto al porcentaje de protrusi&#243;n discal en el canal y la recidiva&#44; sin embargo&#44; encontraron mayor &#237;ndice de recidiva herniaria en pacientes con menos cambios degenerativos y mayor altura discal &#40;Pfirrmann 1-3&#41;&#46; Por otro lado&#44; Cinotti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> estudiaron en forma prospectiva 76 pacientes &#40;grupo estudio&#58; 26&#47;grupo control&#58; 50&#41; y observaron un mayor &#237;ndice de recurrencia en pacientes con discos con cambios degenerativos avanzados&#46; Este &#250;ltimo trabajo presenta la fortaleza de ser un estudio prospectivo controlado&#44; sin embargo&#44; presenta heterogeneidad en el grupo al presentar pacientes con estenosis o cicatriz epidural asociada&#46; En nuestra serie&#44; sin embargo&#44; no observamos diferencias significativas respecto a los cambios descritos por Pfirrmann&#59; resultados que podr&#237;an deberse al tama&#241;o muestral de nuestro estudio&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> analizaron los factores de recurrencia de hernia discal en relaci&#243;n con par&#225;metros radiol&#243;gicos &#40;degeneraci&#243;n discal&#44; altura del disco y rango de movilidad sagital&#41; en el nivel L4-L5&#46; De lo cual&#44; se encontr&#243; una mayor incidencia en discos con degeneraci&#243;n grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> comparado con los grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">VI</span> &#40;DHI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;15&#41;&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; se evidenci&#243; una diferencia significativa al comparar la altura discal del grupo con recurrencia &#40;0&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09&#41; vs&#46; el grupo sin recurrencia &#40;0&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09&#41;&#46; Similares resultados se obtuvieron en nuestro estudio&#44; donde se observaron diferencias significativas entre el grupo de recidiva &#40;0&#44;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&#41; y el grupo control &#40;0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09&#41; respecto al &#237;ndice de altura discal&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los cambios Modic&#44; se ha relacionado la presencia de cambio Modic<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 a malos resultados postoperatorios&#44; como persistencia del dolor lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#59; sin embargo&#44; Ohtori et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> concluyeron que no hab&#237;a relaci&#243;n entre los resultados postoperatorios y la presencia de cambios Modic tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 en pacientes intervenidos por microdiscectom&#237;a&#44; por lo que existe controversia en la literatura&#46; En nuestro estudio&#44; no se observ&#243; relaci&#243;n entre cambios Modic y recidiva discal&#59; probablemente se requiere el an&#225;lisis de mayor casu&#237;stica para establecer una posible relaci&#243;n&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la relaci&#243;n entre cambios degenerativos facetarios y el mayor riesgo de recidiva&#44; no se ha encontrado en la literatura art&#237;culos que mencionen dicha posible asociaci&#243;n&#46; Se ha relacionado la presencia de l&#237;quido facetario y cambios degenerativos con inestabilidad segmentaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#44; sin embargo&#44; la relaci&#243;n entre recidiva y degeneraci&#243;n facetaria no est&#225; claramente establecida&#46; En nuestra serie&#44; al realizar el an&#225;lisis comparativo&#44; encontramos diferencias significativas&#44; con mayor porcentaje de cambios degenerativos y mayor grado de degeneraci&#243;n en el grupo con recidiva respecto al control&#46; Sin embargo&#44; no podemos establecer una relaci&#243;n de causalidad directa&#59; se requieren m&#225;s estudios que permitan analizar en profundidad esta posible relaci&#243;n&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se vio un mayor &#237;ndice de reoperaci&#243;n&#44; m&#225;s de la mitad dentro del primer a&#241;o postoperatorio&#46; Lo que demuestra la relevancia hacia un control m&#225;s estricto en el primer a&#241;o de cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario mencionar limitaciones de nuestro estudio&#59; en primer lugar&#44; el an&#225;lisis retrospectivo con base en datos de historia cl&#237;nica y resultados de resonancia magn&#233;tica supone una limitante&#46; Desconocemos la incidencia real de la recidiva herniaria&#44; ya que analizamos la recidiva cl&#237;nica de pacientes que requirieron una nueva resonancia debido a la presencia de s&#237;ntomas cl&#237;nicos&#59; es probable que exista una recidiva herniaria que no se manifiesta cl&#237;nicamente&#44; la cual no est&#225; contemplada en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conclusi&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recidiva en pacientes intervenidos mediante microdiscectom&#237;a lumbar es una complicaci&#243;n frecuente&#46; En nuestra serie los factores asociados a recidiva m&#225;s importantes fueron&#58; la altura discal inicial&#44; el porcentaje de material discal en el canal y los cambios degenerativos facetarios&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se requieren m&#225;s estudios para poder establecer de manera precisa qu&#233; factores se asocian a recidiva en pacientes con hernia discal lumbar&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Nivel de evidencia</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:13 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres936360"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Materiales y m&#233;todos"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Discusi&#243;n"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Conclusi&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec910466"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres936359"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Introduction"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Objective"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0045"
              "titulo" => "Materials and methods"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0050"
              "titulo" => "Results"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "abst0055"
              "titulo" => "Discussion"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "abst0060"
              "titulo" => "Conclusion"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec910467"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Poblaci&#243;n de estudio"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "T&#233;cnica quir&#250;rgica"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "An&#225;lisis cualitativo"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Edad&#44; sexo e &#237;ndice de masa corporal"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "&#205;ndice de altura discal"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Porcentaje de ocupaci&#243;n discal del canal"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Comparaci&#243;n de cambios degenerativos a nivel facetario"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Comparaci&#243;n de cambios degenerativos discales &#40;Modic&#44; Pfirrmann&#41;"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Complicaciones intraoperatorias&#44; postoperatorias y tasa de reoperaci&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0070"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0075"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0105"
          "titulo" => "Nivel de evidencia"
        ]
        10 => array:3 [
          "identificador" => "sec0080"
          "titulo" => "Responsabilidades &#233;ticas"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0085"
              "titulo" => "Protecci&#243;n de personas y animales"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0090"
              "titulo" => "Confidencialidad de los datos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0095"
              "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado"
            ]
          ]
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0100"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        12 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2016-10-30"
    "fechaAceptado" => "2017-07-12"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec910466"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Microdiscectom&#237;a"
            1 => "Hernia discal lumbar"
            2 => "Recidiva herniaria"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec910467"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Microdiscectomy"
            1 => "Lumbar disk herniation"
            2 => "Hernia recurrence"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las hernias de disco lumbares son una causa frecuente de cirug&#237;a lumbar&#46; La recurrencia herniaria es una complicaci&#243;n prevalente&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar los factores de riesgo asociados a recurrencia herniaria en pacientes intervenidos por hernia discal lumbar en nuestra instituci&#243;n&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Materiales y m&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron en forma retrospectiva una serie de 177 microdiscectom&#237;as lumbares entre 2010 y 2014&#59; se excluyeron pacientes con cirug&#237;as previas&#44; hernias foraminales y extraforaminales&#46; Los pacientes con recurrencia herniaria constituyeron el grupo de casos y los que no presentaron recurrencia fueron el grupo control&#59; se analiz&#243;&#58; sexo&#44; edad&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; nivel&#44; degeneraci&#243;n facetaria&#44; altura discal y protrusi&#243;n discal&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hubo 177 pacientes con microdiscectom&#237;a lumbar&#44; de los cuales 30 &#40;16&#37;&#41; presentaron recurrencia herniaria&#59; de ellos&#44; 27 fueron reoperados&#46; Entre los factores de riesgo asociados a recurrencia observamos mayor &#237;ndice de altura discal&#44; mayor porcentaje de canal ocupado por la hernia y mayor presencia de cambios degenerativos facetarios&#59; no observamos diferencias en cuanto al sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal y edad&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discusi&#243;n</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudios previos muestran el aumento de altura discal y pacientes j&#243;venes como posibles factores asociados a recidiva&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En nuestra serie encontramos que el mayor &#237;ndice de altura discal&#44; el porcentaje de canal ocupado por la hernia y los cambios degenerativos facetarios se asociaron a recurrencia herniaria&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:6 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Materiales y m&#233;todos"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          4 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Discusi&#243;n"
          ]
          5 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Conclusi&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Introduction</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lumbar disc hernias are a common cause of spinal surgery&#46; Hernia recurrence is a prevalent complication&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Objective</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyse the risk factors associated with hernia recurrence in patients undergoing surgery in our institution&#46;</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Materials and methods</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lumbar microdiscectomies between 2010 and 2014 were analysed&#44; patients with previous surgeries&#44; extraforaminales and foraminal hernias were excluded&#46; Patients with recurrent hernia were the case group and those who showed no recurrence were the control group&#46;</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Results</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">177 patients with lumbar microdiscectomy&#44; of whom 30 experienced recurrence &#40;16&#37;&#41;&#44; and of these 27 were reoperated&#46; Among the risk factors associated with recurrence&#44; we observed a higher rate of disc height&#44; higher percentage of spinal canal occupied by the hernia and presence of degenerative facet joint changes&#59; we observed no differences in sex&#44; body mass index or age&#46;</p></span> <span id="abst0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discussion</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Previous studies show increased disc height and young patients as possible factors associated with recurrence&#46;</p></span> <span id="abst0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusion</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In our series we found that the higher rate of disc height&#44; the percentage of spinal canal occupied by the hernia and degenerative facet joint changes were associated with hernia recurrence&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:6 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Introduction"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Objective"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0045"
            "titulo" => "Materials and methods"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0050"
            "titulo" => "Results"
          ]
          4 => array:2 [
            "identificador" => "abst0055"
            "titulo" => "Discussion"
          ]
          5 => array:2 [
            "identificador" => "abst0060"
            "titulo" => "Conclusion"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1375
            "Ancho" => 1500
            "Tamanyo" => 154431
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de sexo masculino de 34 a&#241;os con hernia discal lumbar central L4-L5&#46; Medici&#243;n del porcentaje de altura discal a nivel de la hernia con respecto a la v&#233;rtebra suprayacente&#58; a&#41; corte sagital de resonancia magn&#233;tica&#59; b&#41; medici&#243;n de la altura discal sagital y cuerpo vertebral superior&#46; &#205;ndice altura discal &#40;B&#47;A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1276
            "Ancho" => 2250
            "Tamanyo" => 240497
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente masculino de 25 a&#241;os&#44; quien presenta hernia posterolateral L4-L5&#46; Medici&#243;n del porcentaje del canal raqu&#237;deo ocupado por la extrusi&#243;n discal&#58; A&#41; resonancia magn&#233;tica axial a nivel de la protrusi&#243;n&#59; B&#41; medici&#243;n del di&#225;metro del canal raqu&#237;deo&#59; C&#41; medici&#243;n del di&#225;metro de la hernia&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 842
            "Ancho" => 1000
            "Tamanyo" => 73447
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Flujograma de pacientes intervenidos mediante microdiscectom&#237;as&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#250;mero de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">147&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">177&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad promedio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;ndice de masa corporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nivel L1-L2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nivel L2-L3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;8&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;6&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nivel L3-L4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;11&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nivel L4-L5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83 &#40;56&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;73&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nivel L5-S1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;22&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1582862.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas generales de la poblaci&#243;n</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;ndice de altura discal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;2 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Porcentaje del canal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cambios Modic &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;196&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Degeneraci&#243;n facetaria &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Extrusi&#243;n discal &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Degeneraci&#243;n<br>&#40;Pfirrmann 1&#44; 2&#44; 3&#41; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Degeneraci&#243;n<br>&#40;Pfirrmann 4&#44; 5&#44; 6&#41; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1582864.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n de factores relacionados con la hernia discal</p>"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">177&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recidiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artrodesis al a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lesi&#243;n del saco dural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1582863.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones intra y postoperatorias&#44; y tasa de reoperaci&#243;n</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:28 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reoperation rates following lumbar spine surgery and the influence of spinal fusion procedures"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;I&#46; Martin"
                            1 => "S&#46;K&#46; Mirza"
                            2 => "B&#46;A&#46; Comstock"
                            3 => "D&#46;T&#46; Gray"
                            4 => "W&#46; Kreuter"
                            5 => "R&#46;A&#46; Deyo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Spine &#40;Phila<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa 1976&#41;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "382"
                        "paginaFinal" => "387"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A new pathological classification of lumbar disc protrusion and its clinical significance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "X&#46;L&#46; Ma"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/os.12152"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Orthop Surg&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "12"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25708029"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dartmouth atlas of musculoskeletal health care"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Dartmouth Atlas Working Group"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; Weinstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2000"
                        "editorial" => "American Hospital Association Press"
                        "editorialLocalizacion" => "Chicago&#44; IL"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Low back pain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;A&#46; Deyo"
                            1 => "J&#46;N&#46; Weinstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM200102013440508"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "344"
                        "paginaInicial" => "363"
                        "paginaFinal" => "370"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11172169"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recurrent lumbar disc herniation&#58; Results of operative management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46;S&#46; Suk"
                            1 => "H&#46;M&#46; Lee"
                            2 => "S&#46;H&#46; Moon"
                            3 => "N&#46;H&#46; Kim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Spine &#40;Phila<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa 1976&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "672"
                        "paginaFinal" => "676"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reoperation after lumbar disc surgery&#58; Results in 130 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46; Fandino"
                            1 => "C&#46; Botana"
                            2 => "A&#46; Viladrich"
                            3 => "J&#46; Gomez-Bueno"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurochir&#46;"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "102"
                        "paginaFinal" => "104"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8333299"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surgery for recurrent lumbar disc herniation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46;S&#46; Connolly"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "211"
                        "paginaFinal" => "216"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1458740"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term outcomes of standard discectomy for lumbar disc herniation&#58; A follow-up study of more than 10 years"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46; Yorimitsu"
                            1 => "K&#46; Chiba"
                            2 => "Y&#46; Toyama"
                            3 => "K&#46; Hirabayashi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Spine &#40;Phila<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa 1976&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "652"
                        "paginaFinal" => "657"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical outcomes after lumbar discectomy for sciatica&#58; The effects of fragment type and annular competence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46;J&#46; Carragee"
                            1 => "M&#46;Y&#46; Han"
                            2 => "P&#46;W&#46; Suen"
                            3 => "D&#46; Kim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "85-A"
                        "paginaInicial" => "102"
                        "paginaFinal" => "108"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12533579"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Results of surgery in sciatica and low back pain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "B&#46;H&#46; Burns"
                            1 => "R&#46;H&#46; Young"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S2215-0366(14)70363-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "1951"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "245"
                        "paginaFinal" => "249"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26360841"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lumbar disk herniation&#58; Do MRI imaging findings predict recurrence after surgical diskectomy&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Dora"
                            1 => "M&#46;R&#46; Schmid"
                            2 => "A&#46; Elfering"
                            3 => "M&#46; Zanetti"
                            4 => "J&#46; Hodler"
                            5 => "N&#46; Boos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/radiol.2352040624"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiology&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "235"
                        "paginaInicial" => "562"
                        "paginaFinal" => "567"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15858095"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46;W&#46; Pfirrmann"
                            1 => "A&#46; Metzdorf"
                            2 => "M&#46; Zanetti"
                            3 => "J&#46; Hodler"
                            4 => "N&#46; Boos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Spine &#40;Phila<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa 1976&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1873"
                        "paginaFinal" => "1878"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lumbar facet joint tropism does not accelerate degeneration of the facet joints"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46; Grogan"
                            1 => "B&#46; Nowicki"
                            2 => "T&#46; Schmidt"
                            3 => "V&#46; Haughton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "1325"
                        "paginaFinal" => "1329"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9282864"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Degenerative disk disease&#58; Assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;T&#46; Modic"
                            1 => "P&#46;M&#46; Steinberg"
                            2 => "J&#46;S&#46; Ross"
                            3 => "T&#46;J&#46; Masaryk"
                            4 => "J&#46;R&#46; Carter"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/radiology.166.1.3336678"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiology&#46;"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "166"
                        "paginaInicial" => "193"
                        "paginaFinal" => "199"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3336678"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The classification of lumbar disc protrusion and its surgical treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46;W&#46; Zhou"
                            1 => "Y&#46;G&#46; Hu"
                            2 => "J&#46;X&#46; Sun"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Zhonghua Gu Ke Za Zhi&#46;"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "366"
                        "paginaFinal" => "369"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High resolution MR imaging of sequestered lumbar intervertebral disks"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;J&#46; Masaryk"
                            1 => "J&#46;S&#46; Ross"
                            2 => "M&#46;T&#46; Modic"
                            3 => "F&#46; Boumphrey"
                            4 => "H&#46; Bohlman"
                            5 => "G&#46; Wilbert"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2214/ajr.150.5.1155"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AJR Am J Roentgenol&#46;"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "150"
                        "paginaInicial" => "1155"
                        "paginaFinal" => "1162"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3258720"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The importance of preserving disc structure in surgical approaches to lumbar disc herniation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Mochida"
                            1 => "K&#46; Nishimura"
                            2 => "T&#46; Nomura"
                            3 => "E&#46; Toh"
                            4 => "M&#46; Chiba"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Spine &#40;Phila<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa 1976&#41;&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "1556"
                        "paginaFinal" => "1564"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reoperation rate after surgery for lumbar herniated intervertebral disc disease&#58; Nationwide cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;H&#46; Kim"
                            1 => "C&#46;K&#46; Chung"
                            2 => "C&#46;S&#46; Park"
                            3 => "B&#46; Choi"
                            4 => "M&#46;J&#46; Kim"
                            5 => "B&#46;J&#46; Park"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Spine &#40;Phila<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa 1976&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "581"
                        "paginaFinal" => "590"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reoperation rates following lumbar spine surgery and the influence of spinal fusion procedures"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;I&#46; Martin"
                            1 => "S&#46;K&#46; Mirza"
                            2 => "B&#46;A&#46; Comstock"
                            3 => "D&#46;T&#46; Gray"
                            4 => "W&#46; Kreuter"
                            5 => "R&#46;A&#46; Deyo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Spine &#40;Phila<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa 1976&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "382"
                        "paginaFinal" => "387"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Asymptomatic same-site recurrent disc herniation after lumbar discectomy&#58; Results of a prospective longitudinal study with 2-year serial imaging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;L&#46; Lebow"
                            1 => "O&#46; Adogwa"
                            2 => "S&#46;L&#46; Parker"
                            3 => "A&#46; Sharma"
                            4 => "J&#46; Cheng"
                            5 => "M&#46;J&#46; McGirt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Spine &#40;Phila<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa 1976&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "2147"
                        "paginaFinal" => "2151"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "15"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reoperations after lumbar disc surgery&#58; A population based study of regional and interspecialty variations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "I&#46; Keskim&#228;ki"
                            1 => "S&#46; Seitsalo"
                            2 => "H&#46; Osterman"
                            3 => "P&#46; Rissanen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Spine &#40;Phila<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa 1976&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "1500"
                        "paginaFinal" => "1508"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Obesity increases the risk of recurrent herniated nucleus pulposus after lumbar microdiscectomy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;S&#46; Meredith"
                            1 => "R&#46;C&#46; Huang"
                            2 => "J&#46; Nguyen"
                            3 => "S&#46; Lyman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.spinee.2010.02.021"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Spine J&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "575"
                        "paginaFinal" => "580"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20347400"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ipsilateral recurrent disc herniation&#58; A prospective&#44; controlled study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46; Cinotti"
                            1 => "G&#46;S&#46; Roysam"
                            2 => "S&#46;M&#46; Eisenstein"
                            3 => "F&#46; Postacchini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Br&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "825"
                        "paginaFinal" => "832"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9768893"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Disc height and segmental motion as risk factors for recurrent lumbar disc herniation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;T&#46; Kim"
                            1 => "S&#46;W&#46; Park"
                            2 => "Y&#46;B&#46; Kim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Spine &#40;Phila<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa 1976&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "2674"
                        "paginaFinal" => "2678"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Magnetic resonance imaging predictors of surgical outcome in patients with lumbar intervertebral disc herniation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;D&#46; Lurie"
                            1 => "R&#46;A&#46; Moses"
                            2 => "A&#46;N&#46; Tosteson"
                            3 => "T&#46;D&#46; Tosteson"
                            4 => "E&#46;J&#46; Carragee"
                            5 => "J&#46;A&#46; Carrino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Spine &#40;Phila<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa 1976&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "1216"
                        "paginaFinal" => "1225"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Low back pain after lumbar discectomy in patients showing endplate Modic type 1 change"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Ohtori"
                            1 => "M&#46; Yamashita"
                            2 => "K&#46; Yamauchi"
                            3 => "G&#46; Inoue"
                            4 => "T&#46; Koshi"
                            5 => "M&#46; Suzuki"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Spine &#40;Phila<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa 1976&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "E596"
                        "paginaFinal" => "E600"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The significance of increased fluid signal on magnetic resonance imaging in lumbar facets in relationship to degenerative spondylolisthesis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Chaput"
                            1 => "D&#46; Padon"
                            2 => "J&#46; Rush"
                            3 => "E&#46; Lenehan"
                            4 => "M&#46; Rahm"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Spine &#40;Phila<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa 1976&#41;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "1883"
                        "paginaFinal" => "1887"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Does lumbar facet fluid detected on magnetic resonance imaging correlate with radiographic instability in patients with degenerative lumbar disease&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Rihn"
                            1 => "M&#46; Khan"
                            2 => "J&#46;A&#46; Ulibarri"
                            3 => "C&#46; Tannoury"
                            4 => "W&#46;F&#46; Donaldson 3rd"
                            5 => "J&#46;D&#46; Kang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Spine &#40;Phila<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa 1976&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "1555"
                        "paginaFinal" => "1560"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/18884415/0000006100000006/v1_201711081107/S188844151730111X/v1_201711081107/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7694"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884415/0000006100000006/v1_201711081107/S188844151730111X/v1_201711081107/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S188844151730111X?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2017.07.002

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	58	5	63
2024 Octubre	446	38	484
2024 Septiembre	429	54	483
2024 Agosto	445	45	490
2024 Julio	426	70	496
2024 Junio	352	52	404
2024 Mayo	407	35	442
2024 Abril	440	45	485
2024 Marzo	340	34	374
2024 Febrero	447	34	481
2024 Enero	477	46	523
2023 Diciembre	413	44	457
2023 Noviembre	513	32	545
2023 Octubre	647	50	697
2023 Septiembre	421	31	452
2023 Agosto	371	19	390
2023 Julio	358	30	388
2023 Junio	362	13	375
2023 Mayo	438	12	450
2023 Abril	431	9	440
2023 Marzo	353	5	358
2023 Febrero	290	6	296
2023 Enero	321	15	336
2022 Diciembre	271	13	284
2022 Noviembre	311	20	331
2022 Octubre	287	14	301
2022 Septiembre	287	23	310
2022 Agosto	268	24	292
2022 Julio	238	13	251
2022 Junio	260	18	278
2022 Mayo	225	17	242
2022 Abril	252	17	269
2022 Marzo	318	22	340
2022 Febrero	310	9	319
2022 Enero	321	19	340
2021 Diciembre	251	11	262
2021 Noviembre	257	28	285
2021 Octubre	233	19	252
2021 Septiembre	215	21	236
2021 Agosto	258	15	273
2021 Julio	225	8	233
2021 Junio	228	13	241
2021 Mayo	244	13	257
2021 Abril	511	22	533
2021 Marzo	308	12	320
2021 Febrero	178	5	183
2021 Enero	173	12	185
2020 Diciembre	13	1	14
2020 Agosto	1	0	1
2020 Abril	1	0	1
2019 Noviembre	1	0	1
2019 Julio	1	2	3
2019 Marzo	1	2	3
2019 Febrero	2	2	4
2019 Enero	3	0	3
2018 Octubre	3	0	3
2018 Agosto	1	0	1
2018 Julio	0	0	0
2018 Junio	6	0	6
2018 Mayo	4	0	4
2018 Abril	3	0	3
2018 Marzo	3	0	3
2018 Febrero	3	0	3
2018 Enero	8	1	9
2017 Diciembre	12	0	12
2017 Noviembre	38	4	42
2017 Octubre	0	3	3
2017 Septiembre	0	1	1

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter