Uso de catéter intraarticular en fast track de artroplastia primaria de rodilla. ¿Supone un avance? | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

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Progreso de los pacientes seleccionados según el grupo asignado." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa artroplastia total de rodilla (ATR) primaria es una de las cirugías ortopédicas con mayor tasa de éxito y que produce una gran satisfacción al paciente y al cirujano. Sin embargo, la ATR está asociada a un dolor postoperatorio significativo con un manejo difícil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">1</a>. Se ha recogido en la literatura que el 60% de los pacientes tienen un dolor intenso y el 30% un dolor moderado tras la implantación de una ATR. Este dolor se acentúa durante la movilización de la rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">2</a> y, debido a ello, los pacientes tienden a preferir el bienestar del hospital. Esto prolonga la estancia hospitalaria, aumenta los gastos médicos y el riesgo de complicaciones médicas, tales como la trombosis venosa profunda o la embolia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">3,4</a>.Los avances en el manejo del dolor tras la ATR, han mejorado el alivio del dolor postoperatorio, la movilización precoz de la rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">5</a> y, en algunos casos, incluso la disminución de la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">6</a>. Durante la última década, las técnicas de analgesia multimodal se han convertido en una alternativa a los opioides solos para el manejo del dolor tras ATR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">7,8</a>.Se han descrito numerosos métodos de tratamiento adyuvante del dolor postoperatorio. Estos incluyen: analgésicos orales estandarizados, infiltraciones periarticulares (con analgésicos y anestésicos locales), anestesia regional con bloqueo neuroaxial (espinal o epidural), bloqueos nerviosos periféricos (femoral, ciático o del psoas) o una combinación de estos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">9–11</a>.El objetivo del presente estudio es comparar dos modalidades en el manejo del dolor postoperatorio como parte de un protocolo de dolor multimodal después de la ATR. Además, evaluar su influencia en la estancia hospitalaria, la deambulación y el balance articular. Para ello, se comparó el uso del catéter intraarticular con infusión elastomérica (ropivacaína 0,35% + dexketoprofeno a 5ml/h) con el catéter epidural (perfusión continua de ropivacaína 0,2% a 8ml/hora).Material y métodoSe realizó un ensayo clínico aleatorizado no cegado, en pacientes sometidos a ATR primaria unilateral divididos en dos grupos: un grupo de intervención (GI) con catéter intraarticular y otro grupo control (GC) con catéter epidural. El estudio contó con la aprobación del Comité de Bioética y la Comisión de Calidad del hospital y con el consentimiento informado firmado de los pacientes. Los pacientes incluidos en el estudio fueron aquellos diagnosticados de gonartrosis tricompartimental de rodilla con indicación de ATR. Se seleccionaron 108 pacientes que fueron aleatorizados en dos grupos: GC y GI. Los pacientes seleccionados para el GI fueron los que se intervinieron en días pares y los del GC en los días impares. Los criterios de exclusión fueron: pacientes alérgicos a AINE o a anestésicos locales, negación o contraindicación a la anestesia regional intradural y los pacientes con enfermedad mental, psiquiátrica o degenerativa-neuromuscular.De los 108 pacientes, en el GC, dos pacientes tuvieron que salir del estudio por imposibilidad técnica de la anestesia intradural. En el GI salieron otros cinco pacientes del estudio: tres de ellos por fallo en la colocación del catéter en quirófano y dos por dudosa alergia a AINE. Esto obligó a la no colocación de la bomba elastomérica en la sala de recuperación anestésica. Un catéter perdió la esterilización en quirófano tras caer al suelo, otro se quemó con el bisturí eléctrico y en el tercer paciente, un trocar fue retirado incorrectamente y se desechó (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Los pacientes fueron intervenidos por el mismo grupo de cirujanos ortopédicos y en el mismo periodo de tiempo, comprendido entre enero y marzo de 2016. Se emplearon dos modelos de artroplastia de rodilla: PFC Sigma (Johnson & Johnson, Warsaw Ind.) y Advance Medial-Pivot (Wright Medical Technology, Arlington TN), utilizadas en ambos grupos del estudio. La colocación del paciente, vía de abordaje y tipo de cementación (tercera generación) fue la misma en todos los casos. En todos los pacientes se utilizó isquemia profiláctica del miembro intervenido, retirándose antes del cierre de la herida quirúrgica.En el GC, tras la anestesia intradural (9mg de bupivacaína hiperbárica al 0,5% + 10μg de fentanilo) se colocó un catéter epidural en el quirófano con una perfusión continua de ropivacaína 0,2% a 8ml/hora. Se complementó con la administración intravenosa pautada de paracetamol y metamizol cada 8 h. Si fue necesario, se administró rescates analgésicos de petidina de 50mg en bolos intravenosos.En el GI, con la misma anestesia intradural que el GC, el cirujano insertó un catéter intraarticular previo al cierre de la artrotomía. Tras su colocación, se inició una perfusión continua con una bomba elastomérica compuesta por ropivacaína 0,35% + dexketoprofeno con una velocidad constante de 5ml/h durante 48 h. Se complementó esta analgesia mediante la administración intravenosa pautada de paracetamol y metamizol en las mismas dosis que en el GC. Igualmente, los rescates analgésicos, estuvieron compuestos de petidina en bolos intravenosos de 50mg.Técnica de colocación del catéter intraarticularUna vez colocados los implantes definitivos de la ATR y revisada la hemostasia tras la retirada de la isquemia profiláctica, se procedió a la colocación del catéter intraarticular (Braun Medical España). El punto de entrada se localizó en la región suprapatelar externa de la rodilla, 2-3cm proximales al polo apical de la rótula, dejando distal la salida del drenaje aspirativo. El segmento de infusión del catéter se dejó colocado en el lado contrario a donde se ubicó el drenaje, en la interlínea articular medial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Posteriormente, se realizó el cierre de la artrotomía, el subcutáneo y la piel. A continuación, se fijó el catéter con una sutura cutánea adhesiva Skin-fixe Strip® (3MTM) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En ese momento, se infundió un bolo de 10ml de bupivacaína al 0,5% y se fijó el sensor de la bomba elastomérica del catéter con apósito transparente no oclusivo. Finalmente, se colocó el elastómero On-Q Pain Buster® (Lake Forest, CA, EE. UU.), que previamente se cargó con la analgesia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Después de la apertura del drenaje, se inició la perfusión continua.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Se registraron las variables demográficas (sexo, edad, lateralidad). La intensidad del dolor en reposo y en movimiento fue evaluado a las 24 y 48 h mediante escala verbal numérica del 1 al 10, considerando dolor leve (menor o igual a 3), moderado (de 4 a 6) y severo (mayor de 7). Se anotó el requerimiento de opiáceos durante las primeras 48 h al igual que las complicaciones y efectos secundarios de cada técnica anestésica. También se registró el grado de flexión de la rodilla intervenida, el inicio de la deambulación, el número de días de estancia hospitalaria y la satisfacción global del paciente al alta hospitalaria (muy satisfecho, aceptable o insatisfecho).Para el análisis de los resultados obtenidos, se empleó el programa estadístico SAS software versión 9.4 (SAS Institute Inc. Cary, NC, EE. UU.). Se ha llevado a cabo una estadística descriptiva de las variables del estudio. Las variables cuantitativas según han seguido o no una distribución normal, se ven resumidas mediante la media y la desviación típica o la mediana y el rango intercuartílico, respectivamente. Las variables cualitativas se refieren en forma de número (n) y porcentaje (%) mediante tablas de contingencia y se ha aplicado el test X2 o el exacto de Fisher en el caso de bajas frecuencias. El nivel de significación estadística se ha establecido en p<0,05.ResultadosSe incluyó en el estudio a 101 pacientes, 51 (50,49%) en el grupo de casos y 50 (59,50%) en el grupo control. En relación a las variables demográficas estudiadas, no se encontraron diferencias significativas en sexo (p=0,511), edad (p=0,317), lateralidad (p=0,427) ni tampoco el en tiempo de isquemia (p=0,384) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En cuanto a la necesidad del número de rescates de opiáceos, no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos. El número de pacientes que precisaron rescate de opiáceos fue del 45,1% en el GI y del 62% en el GC con una p=0,1116.Al comparar la aparición de efectos secundarios, se observó una menor incidencia en el GI (17,6%) que en el GC (52%), siendo resultados estadísticamente significativos (p=0,00004). Respecto a las parestesias /bloqueo motor, no se encontró ningún caso en el GI frente a 6 (12,0%) pacientes en el GC. Se encontraron diferencias significativas en la aparición de náuseas y/o vómitos, con 12 (24%) pacientes en el GC frente a 3 (5,9%) en el GI. No hubo diferencias en la incidencia de mareos, hipotensión, globo vesical, ni en la presencia de desorientación témporo-espacial, ya que los resultados no alcanzaron significación estadística (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Respecto al dolor postoperatorio se observó, mediante la escala verbal numérica, en el GI una media (DE) de 1,1 (1,9) respecto al GC con 2,7 (2,4) al 2.° día postoperatorio, con p=0,0002. En la siguiente tabla, se muestran los valores recogidos al evaluar el dolor a las 24 y 48h tras la ATR (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Al explorar el nivel del balance articular de las rodillas intervenidas, en GI se observó una mayor flexión de la rodilla en las primeras 24 h. Se alcanzó 21,7° más en la flexión (p<0,0001) con respecto al GC.El 74% de los pacientes con catéter intraarticular, consiguieron deambular cuando el GC aún no lo había hecho (el 31,4% en las primeras 12 h tras la intervención y el 43,1% entre las 12 y las 24 h) con p<0,001 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Respecto a la satisfacción, existe el doble de pacientes «muy satisfechos» en favor del uso del catéter intraarticular (28; 54,9%) respecto al GC (14; 28,8%).Por último, la estancia hospitalaria disminuye de forma significativa en el GI con una media (DS) de 62,4 (12,8) h frente a las 69,2 (5,6) h del GC (p=0,001), siendo dados de alta el 33,3% de los pacientes frente al 0% del grupo control en las primeras 48h (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa analgesia postoperatoria tras la ATR es una parte fundamental para lograr el éxito, ya que influye en la rehabilitación posterior del paciente y en la calidad de este proceso asistencial. El resultado obtenido en este trabajo, con una menor estancia hospitalaria, indica que la utilización del catéter intraarticular, como analgesia postoperatoria, es una técnica muy apropiada para un sistema de recuperación rápida en artroplastia de rodilla. Esto supone un ahorro económico sin aumentar las complicaciones, como es reconocido internacionalmente en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">12,13</a>.La ATR primaria es una de las cirugías ortopédicas con mayor tasa de éxito y que produce una gran satisfacción al paciente y al cirujano. Es por ello, que la analgesia postoperatoria de estos procesos es ahora una parte fundamental para lograr ese éxito, ya que influye en la rehabilitación posterior del paciente y en la calidad de este proceso asistencial.Tras una revisión exhaustiva de la bibliografía, no hemos encontrado otro estudio en el que se compare la eficacia del control postoperatorio del dolor de pacientes sometidos a ATR primaria con el uso del catéter intraarticular y el catéter epidural. Por ello, se realizó un estudio aleatorizado para compararlos en términos de dolor postoperatorio, uso de analgésicos, funcionalidad de la rodilla intervenida, inicio de la deambulación, duración de la estancia hospitalaria y aparición de complicaciones en el postoperatorio inmediato.Se eligió la evaluación del dolor con la escala verbal numérica en el primer y segundo día postoperatorio, pensando en que se encontrarían las mayores diferencias, puesto que tras las primeras 48h después de la intervención quirúrgica, cesarían los efectos de ambas pautas analgésicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">9,14,15</a>.Aunque ningún otro estudio utilizó los mismos protocolos de manejo del dolor, estudios similares que compararon la inyección periarticular con bloqueos nerviosos mostraron resultados cercanos a nuestro estudio. En un reciente ensayo clínico, Chaumeron et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">16</a> utilizaron una infiltración periarticular de una sola dosis, que se repitió a través de un catéter intraarticular en el día 1 postoperatorio y lo comparó con un catéter femoral permanente (sin bloqueo ciático) utilizado durante 48 a 72 h. Este estudio encontró una menor puntuación de dolor durante las primeras 8 h después de la cirugía en el grupo de la infiltración periarticular y ninguna diferencia a partir de entonces, con una mejoría de la fuerza del cuádriceps y de la movilización en dicho grupo. Carli et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">17</a> compararon la infiltración local con el bloqueo femoral y no mostraron diferencias significativas en la intensidad del dolor en reposo o consumo de opioides tras la ATR. Sí observaron una reducción del dolor con la deambulación en los pacientes con bloqueo femoral. Por el contrario, en el estudio de Toftdahl et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">18</a> encontraron mejores resultados en pacientes que recibieron inyección periarticular en comparación con los que recibieron bloqueo del nervio femoral durante el primer día postoperatorio.Cuando se compararon los estudios con inyección intraarticular y con infiltración periarticular intraoperatoria después del cierre de la cápsula, el consumo de narcóticos fue generalmente más bajo en los estudios de infiltraciones intraarticulares, aunque la diferencia tendió a ser mayor para infiltraciones periarticulares. La diferencia de las puntuaciones del dolor son, generalmente, más favorables con las infiltraciones periarticulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">14,18</a>.Respecto a la necesidad de rescate con opiáceos, no fue significativa en el GI y en el GC de nuestro estudio en las primeras 48 h tras la cirugía. Vendittoli et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">19</a> compararon el consumo de morfina durante las primeras 24 h después de una ATR en 42 pacientes que habían sido asignados al azar para recibir una mezcla de infiltración articular perioperatoria con anestésico local y morfina autoadministrada o solo autoadministración de morfina. Al igual que en nuestro trabajo, observaron que en el grupo de los pacientes con infiltración articular, mejoró el dolor y se minimizaron los efectos secundarios.El uso del catéter intraarticular, además de mejorar la analgesia postoperatoria, consigue una mejora significativa en la deambulación precoz del paciente, así como la reducción del la estancia hospitalaria (2,6 días). En un estudio transversal llevado a cabo de forma global y por comunidades autónomas de las altas por artroplastia total primaria de cadera (ATC) y por ATR realizado por Allepuz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">20</a>, la estancia mediana fue de 9 días en ATC y de 8 días en ATR. Brunenberg et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">19,21</a> estudian el coste-efectividad de pacientes sometidos a ATR y ATC. La estancia media en el hospital de los pacientes, que fueron tratados posteriormente con rehabilitación, fue inferior a la de los pacientes que no recibían dicho tratamiento (la diferencia fue de 4,1 días en cadera y 6,9 días en rodilla, con diferencias estadísticamente significativas).Varios estudios han demostrado que no existe un mayor riesgo de infección con la colocación de un catéter intraarticular hasta 72 h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">19,22</a>, e incluso estos son utilizados para el tratamiento de la infección protésica en cadera y rodilla con la infusión de antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">23</a>.En cuanto a las limitaciones del estudio, encontramos varias. No pudimos evitar que los pacientes y el personal conocieran el tratamiento analgésico que recibían, puesto que la presencia tanto del catéter intraarticular como del epidural hacía evidente al grupo de estudio al que pertenecían.Los pacientes no fueron intervenidos por el mismo cirujano, a pesar de que todos pertenecían al mismo equipo de trabajo, lo que supone una limitación del estudio. Al igual que ocurre con los modelos de prótesis implantadas, que para este estudio se utilizaron dos diferentes: PFC Sigma (Johnson & Johnson, Warsaw Ind.) y Advance Medial-Pivot (Wright Medical Technology, Arlington TN).Tras los resultados obtenidos con el análisis de los datos, podemos decir que el uso del catéter intraarticular en pacientes sometidos a una artroplastia total de rodilla primaria como analgesia postoperatoria es una alternativa válida y segura, con una mejora en el dolor postoperatorio inmediato. Esto se traduce en mejor rango de movimiento de la rodilla intervenida, una más precoz deambulación del paciente, una disminución en la aparición de los efectos secundarios anteriormente citados, mejoría en la satisfacción del paciente y, consiguiendo además, una reducción del tiempo de estancia hospitalaria.Por tanto, podemos concluir que la utilización del catéter intraarticular como técnica analgésica postoperatoria mejora los resultados en comparación con el empleo del catéter epidural, por lo que es una alternativa efectiva en el tratamiento del dolor postoperatorio tras la artroplastia total de rodilla.Nivel de evidenciaNivel de evidencia III.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Material y métodoEnsayo clínico aleatorizado formado por dos grupos de pacientes: un grupo control con anestesia intradural y un catéter epidural (ropivacaína) y un grupo de intervención con la misma técnica anestésica, a la que se añadió un catéter intraarticular con bomba elastomérica (ropivacaína + dexketoprofeno). Se registraron variables demográficas, anestésicas y quirúrgicas, intensidad del dolor según Escala Verbal Numérica, consumo de opiáceos y complicaciones, balance articular, inicio de la deambulación y estancia hospitalaria. ResultadosSe observó menor incidencia y severidad en la Escala Verbal Numérica en el grupo de intervención y mejor control del dolor postoperatorio (p<0,0014). El balance articular presentó resultados significativos en la flexión y el 74% de estos pacientes deambularon antes de las 36h cuando el grupo control aún no lo había hecho. El 54,1% de pacientes se mostraron «muy satisfechos» a favor del uso del catéter (p>0,001). Por último, la estancia hospitalaria disminuyó, siendo el 33,3% de los pacientes del grupo de intervención dados de alta a las 48h de la intervención, hecho que no sucedió en ninguno de los casos del grupo control. Discusión y conclusionesEl uso del catéter intraarticular como analgesia postoperatoria es una alternativa válida y segura. Disminuye la aparición de efectos secundarios y mejora el balance articular, el inicio de la deambulación y el control del dolor y contribuye a una mayor satisfacción del paciente y a un alta más precoz." 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Data such as demographic, anaesthetic and surgical variables, pain intensity according to Verbal Rating Scale, opioid use and complications, joint balance, onset of walking and hospital stay were recorded. ResultsA lower incidence and severity on Verbal Rating Scale and a better control of postoperative pain (p<.0014) were observed in the intervention group. Joint balance also presented significant results in flexion and 74% of these patients started walking before the first 36h and the control group had not yet done so. Regarding patient satisfaction, 54.1% of the patients were “very satisfied” with the use of the catheter (p>.001). Finally, the hospital stay decreased significantly, with 33.3% of intervention group patients discharged within the first 48h compared to none of the control group. Discussion and conclusionsThe use of the intraarticular catheter as postoperative analgesia is a useful and safe alternative. It reduces the possibility of side effects. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68,7 (7,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">69,5 (7,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67,9 (7,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3172 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Lateralidad</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 (46, 5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 (42%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26(51,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,427 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54 (53,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 (58,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 (49,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Tiempo de isquemia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51,8 (11,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50,8 (9,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52,7 (12,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,384 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1644058.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos demográficos del estudio" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Catéter epidural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Catéter intraarticular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Algún efecto secundario (incidencias)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 (34,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 (52%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (17,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0, 00004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Efectos secundarios</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Náuseas y/o vómitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 (14,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (24,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (5,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0124 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mareos y/o hipotensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11(10,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (14,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (7,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3573 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bloqueo motor y/o parestesias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (5,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (12,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0125 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Globo vesical y/o retención urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (2,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Desorientación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (1,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,495 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros (cefaleas, fiebre…) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (7,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (14,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,031 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1644057.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Complicaciones y efectos secundarios recogidos en el estudio" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EVA en reposo</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Catéter epidural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Catéter intraarticular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Día 1</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top">0,1947</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">0-3 Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">79 (78,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 (68,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 (88,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4-6 Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (13,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (26,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7-10 Severo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (7,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (6,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (9,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Día 2</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">0,0025</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">0-3 Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75 (74,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (60,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 (88,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4-6 Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 (21,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 (34,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (9,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">7-10 Severo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">4 (4,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">3 (6,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">1 (2,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1644055.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EVA en movimiento</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Catéter epidural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Catéter intraarticular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Día 1</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top">0,3341</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">0-3 Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 (50,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 (42,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (58,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4-6 Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 (25,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 (34,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (17,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7-10 Severo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 (23,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (24,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (23,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Día 2</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top">0,0155</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">0-3 Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 (47,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 (36,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (58,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4-6 Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36 (35,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (40,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (31,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7-10 Severo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 (16,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (24,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (9,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1644056.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tabla con los datos recogidos del dolor postoperatorio con la EVN. Fue evaluado a las 24 y 48 h en reposo y en movimiento" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Catéter epidural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Catéter intraarticular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Estancia hospitalaria (días)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top">0,0002 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 (16,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 (33,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">81(80,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48(96,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33(64,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (2,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (4,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (1,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Estancia hospitalaria (horas)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">0,001 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65,8 (10,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">69,2(5,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,4 (12,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1644054.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Exacto-Mantel-Haenszel." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "T-Student." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos de estancia hospitalaria en días y h" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of periarticular multimodal drug injection in total knee arthroplasty for pain management and rehabilitation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. 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ORIGINAL

Uso de catéter intraarticular en fast track de artroplastia primaria de rodilla. ¿Supone un avance?

The use of an intraarticular catheter on fast-track primary knee arthroplasty, is it a step forward?

L. Cáceres-Sáncheza,

Autor para correspondencia

libertad_caceres@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, J.B. García-Beníteza, V. Coronado-Hijónb, M. Montero-Parientea

a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, Sevilla, España

b Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, Sevilla, España

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los pacientes tienden a preferir el bienestar del hospital&#46; Esto prolonga la estancia hospitalaria&#44; aumenta los gastos m&#233;dicos y el riesgo de complicaciones m&#233;dicas&#44; tales como la trombosis venosa profunda o la embolia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los avances en el manejo del dolor tras la ATR&#44; han mejorado el alivio del dolor postoperatorio&#44; la movilizaci&#243;n precoz de la rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y&#44; en algunos casos&#44; incluso la disminuci&#243;n de la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Durante la &#250;ltima d&#233;cada&#44; las t&#233;cnicas de analgesia multimodal se han convertido en una alternativa a los opioides solos para el manejo del dolor tras ATR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito numerosos m&#233;todos de tratamiento adyuvante del dolor postoperatorio&#46; Estos incluyen&#58; analg&#233;sicos orales estandarizados&#44; infiltraciones periarticulares &#40;con analg&#233;sicos y anest&#233;sicos locales&#41;&#44; anestesia regional con bloqueo neuroaxial &#40;espinal o epidural&#41;&#44; bloqueos nerviosos perif&#233;ricos &#40;femoral&#44; ci&#225;tico o del psoas&#41; o una combinaci&#243;n de estos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es comparar dos modalidades en el manejo del dolor postoperatorio como parte de un protocolo de dolor multimodal despu&#233;s de la ATR&#46; Adem&#225;s&#44; evaluar su influencia en la estancia hospitalaria&#44; la deambulaci&#243;n y el balance articular&#46; Para ello&#44; se compar&#243; el uso del cat&#233;ter intraarticular con infusi&#243;n elastom&#233;rica &#40;ropivaca&#237;na 0&#44;35&#37; &#43; dexketoprofeno a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h&#41; con el cat&#233;ter epidural &#40;perfusi&#243;n continua de ropivaca&#237;na 0&#44;2&#37; a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;hora&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un ensayo cl&#237;nico aleatorizado no cegado&#44; en pacientes sometidos a ATR primaria unilateral divididos en dos grupos&#58; un grupo de intervenci&#243;n &#40;GI&#41; con cat&#233;ter intraarticular y otro grupo control &#40;GC&#41; con cat&#233;ter epidural&#46; El estudio cont&#243; con la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de Bio&#233;tica y la Comisi&#243;n de Calidad del hospital y con el consentimiento informado firmado de los pacientes&#46; Los pacientes incluidos en el estudio fueron aquellos diagnosticados de gonartrosis tricompartimental de rodilla con indicaci&#243;n de ATR&#46; Se seleccionaron 108 pacientes que fueron aleatorizados en dos grupos&#58; GC y GI&#46; Los pacientes seleccionados para el GI fueron los que se intervinieron en d&#237;as pares y los del GC en los d&#237;as impares&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; pacientes al&#233;rgicos a AINE o a anest&#233;sicos locales&#44; negaci&#243;n o contraindicaci&#243;n a la anestesia regional intradural y los pacientes con enfermedad mental&#44; psiqui&#225;trica o degenerativa-neuromuscular&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 108 pacientes&#44; en el GC&#44; dos pacientes tuvieron que salir del estudio por imposibilidad t&#233;cnica de la anestesia intradural&#46; En el GI salieron otros cinco pacientes del estudio&#58; tres de ellos por fallo en la colocaci&#243;n del cat&#233;ter en quir&#243;fano y dos por dudosa alergia a AINE&#46; Esto oblig&#243; a la no colocaci&#243;n de la bomba elastom&#233;rica en la sala de recuperaci&#243;n anest&#233;sica&#46; Un cat&#233;ter perdi&#243; la esterilizaci&#243;n en quir&#243;fano tras caer al suelo&#44; otro se quem&#243; con el bistur&#237; el&#233;ctrico y en el tercer paciente&#44; un trocar fue retirado incorrectamente y se desech&#243; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron intervenidos por el mismo grupo de cirujanos ortop&#233;dicos y en el mismo periodo de tiempo&#44; comprendido entre enero y marzo de 2016&#46; Se emplearon dos modelos de artroplastia de rodilla&#58; PFC Sigma &#40;Johnson &#38; Johnson&#44; Warsaw Ind&#46;&#41; y Advance Medial-Pivot &#40;Wright Medical Technology&#44; Arlington TN&#41;&#44; utilizadas en ambos grupos del estudio&#46; La colocaci&#243;n del paciente&#44; v&#237;a de abordaje y tipo de cementaci&#243;n &#40;tercera generaci&#243;n&#41; fue la misma en todos los casos&#46; En todos los pacientes se utiliz&#243; isquemia profil&#225;ctica del miembro intervenido&#44; retir&#225;ndose antes del cierre de la herida quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el GC&#44; tras la anestesia intradural &#40;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de bupivaca&#237;na hiperb&#225;rica al 0&#44;5&#37; &#43; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de fentanilo&#41; se coloc&#243; un cat&#233;ter epidural en el quir&#243;fano con una perfusi&#243;n continua de ropivaca&#237;na 0&#44;2&#37; a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;hora&#46; Se complement&#243; con la administraci&#243;n intravenosa pautada de paracetamol y metamizol cada 8 h&#46; Si fue necesario&#44; se administr&#243; rescates analg&#233;sicos de petidina de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en bolos intravenosos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el GI&#44; con la misma anestesia intradural que el GC&#44; el cirujano insert&#243; un cat&#233;ter intraarticular previo al cierre de la artrotom&#237;a&#46; Tras su colocaci&#243;n&#44; se inici&#243; una perfusi&#243;n continua con una bomba elastom&#233;rica compuesta por ropivaca&#237;na 0&#44;35&#37; &#43; dexketoprofeno con una velocidad constante de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h durante 48 h&#46; Se complement&#243; esta analgesia mediante la administraci&#243;n intravenosa pautada de paracetamol y metamizol en las mismas dosis que en el GC&#46; Igualmente&#44; los rescates analg&#233;sicos&#44; estuvieron compuestos de petidina en bolos intravenosos de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">T&#233;cnica de colocaci&#243;n del cat&#233;ter intraarticular</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez colocados los implantes definitivos de la ATR y revisada la hemostasia tras la retirada de la isquemia profil&#225;ctica&#44; se procedi&#243; a la colocaci&#243;n del cat&#233;ter intraarticular &#40;Braun Medical Espa&#241;a&#41;&#46; El punto de entrada se localiz&#243; en la regi&#243;n suprapatelar externa de la rodilla&#44; 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm proximales al polo apical de la r&#243;tula&#44; dejando distal la salida del drenaje aspirativo&#46; El segmento de infusi&#243;n del cat&#233;ter se dej&#243; colocado en el lado contrario a donde se ubic&#243; el drenaje&#44; en la interl&#237;nea articular medial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Posteriormente&#44; se realiz&#243; el cierre de la artrotom&#237;a&#44; el subcut&#225;neo y la piel&#46; A continuaci&#243;n&#44; se fij&#243; el cat&#233;ter con una sutura cut&#225;nea adhesiva Skin-fixe Strip&#174; &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M<span class="elsevierStyleSup">TM</span>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En ese momento&#44; se infundi&#243; un bolo de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37; y se fij&#243; el sensor de la bomba elastom&#233;rica del cat&#233;ter con ap&#243;sito transparente no oclusivo&#46; Finalmente&#44; se coloc&#243; el elast&#243;mero On-Q Pain Buster&#174; &#40;Lake Forest&#44; CA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; que previamente se carg&#243; con la analgesia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Despu&#233;s de la apertura del drenaje&#44; se inici&#243; la perfusi&#243;n continua&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron las variables demogr&#225;ficas &#40;sexo&#44; edad&#44; lateralidad&#41;&#46; La intensidad del dolor en reposo y en movimiento fue evaluado a las 24 y 48 h mediante escala verbal num&#233;rica del 1 al 10&#44; considerando dolor leve &#40;menor o igual a 3&#41;&#44; moderado &#40;de 4 a 6&#41; y severo &#40;mayor de 7&#41;&#46; Se anot&#243; el requerimiento de opi&#225;ceos durante las primeras 48 h al igual que las complicaciones y efectos secundarios de cada t&#233;cnica anest&#233;sica&#46; Tambi&#233;n se registr&#243; el grado de flexi&#243;n de la rodilla intervenida&#44; el inicio de la deambulaci&#243;n&#44; el n&#250;mero de d&#237;as de estancia hospitalaria y la satisfacci&#243;n global del paciente al alta hospitalaria &#40;muy satisfecho&#44; aceptable o insatisfecho&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de los resultados obtenidos&#44; se emple&#243; el programa estad&#237;stico SAS software versi&#243;n 9&#46;4 &#40;SAS Institute Inc&#46; Cary&#44; NC&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Se ha llevado a cabo una estad&#237;stica descriptiva de las variables del estudio&#46; Las variables cuantitativas seg&#250;n han seguido o no una distribuci&#243;n normal&#44; se ven resumidas mediante la media y la desviaci&#243;n t&#237;pica o la mediana y el rango intercuart&#237;lico&#44; respectivamente&#46; Las variables cualitativas se refieren en forma de n&#250;mero &#40;n&#41; y porcentaje &#40;&#37;&#41; mediante tablas de contingencia y se ha aplicado el test X<span class="elsevierStyleSup">2</span> o el exacto de Fisher en el caso de bajas frecuencias&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se ha establecido en p&#60;0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; en el estudio a 101 pacientes&#44; 51 &#40;50&#44;49&#37;&#41; en el grupo de casos y 50 &#40;59&#44;50&#37;&#41; en el grupo control&#46; En relaci&#243;n a las variables demogr&#225;ficas estudiadas&#44; no se encontraron diferencias significativas en sexo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;511&#41;&#44; edad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;317&#41;&#44; lateralidad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;427&#41; ni tampoco el en tiempo de isquemia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;384&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la necesidad del n&#250;mero de rescates de opi&#225;ceos&#44; no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos&#46; El n&#250;mero de pacientes que precisaron rescate de opi&#225;ceos fue del 45&#44;1&#37; en el GI y del 62&#37; en el GC con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1116&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar la aparici&#243;n de efectos secundarios&#44; se observ&#243; una menor incidencia en el GI &#40;17&#44;6&#37;&#41; que en el GC &#40;52&#37;&#41;&#44; siendo resultados estad&#237;sticamente significativos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00004&#41;&#46; Respecto a las parestesias &#47;bloqueo motor&#44; no se encontr&#243; ning&#250;n caso en el GI frente a 6 &#40;12&#44;0&#37;&#41; pacientes en el GC&#46; Se encontraron diferencias significativas en la aparici&#243;n de n&#225;useas y&#47;o v&#243;mitos&#44; con 12 &#40;24&#37;&#41; pacientes en el GC frente a 3 &#40;5&#44;9&#37;&#41; en el GI&#46; No hubo diferencias en la incidencia de mareos&#44; hipotensi&#243;n&#44; globo vesical&#44; ni en la presencia de desorientaci&#243;n t&#233;mporo-espacial&#44; ya que los resultados no alcanzaron significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al dolor postoperatorio se observ&#243;&#44; mediante la escala verbal num&#233;rica&#44; en el GI una media &#40;DE&#41; de 1&#44;1 &#40;1&#44;9&#41; respecto al GC con 2&#44;7 &#40;2&#44;4&#41; al 2&#46;&#176; d&#237;a postoperatorio&#44; con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0002&#46; En la siguiente tabla&#44; se muestran los valores recogidos al evaluar el dolor a las 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la ATR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al explorar el nivel del balance articular de las rodillas intervenidas&#44; en GI se observ&#243; una mayor flexi&#243;n de la rodilla en las primeras 24 h&#46; Se alcanz&#243; 21&#44;7&#176; m&#225;s en la flexi&#243;n &#40;p&#60;0&#44;0001&#41; con respecto al GC&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 74&#37; de los pacientes con cat&#233;ter intraarticular&#44; consiguieron deambular cuando el GC a&#250;n no lo hab&#237;a hecho &#40;el 31&#44;4&#37; en las primeras 12 h tras la intervenci&#243;n y el 43&#44;1&#37; entre las 12 y las 24 h&#41; con p&#60;0&#44;001 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la satisfacci&#243;n&#44; existe el doble de pacientes &#171;muy satisfechos&#187; en favor del uso del cat&#233;ter intraarticular &#40;28&#59; 54&#44;9&#37;&#41; respecto al GC &#40;14&#59; 28&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la estancia hospitalaria disminuye de forma significativa en el GI con una media &#40;DS&#41; de 62&#44;4 &#40;12&#44;8&#41; h frente a las 69&#44;2 &#40;5&#44;6&#41; h del GC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; siendo dados de alta el 33&#44;3&#37; de los pacientes frente al 0&#37; del grupo control en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analgesia postoperatoria tras la ATR es una parte fundamental para lograr el &#233;xito&#44; ya que influye en la rehabilitaci&#243;n posterior del paciente y en la calidad de este proceso asistencial&#46; El resultado obtenido en este trabajo&#44; con una menor estancia hospitalaria&#44; indica que la utilizaci&#243;n del cat&#233;ter intraarticular&#44; como analgesia postoperatoria&#44; es una t&#233;cnica muy apropiada para un sistema de recuperaci&#243;n r&#225;pida en artroplastia de rodilla&#46; Esto supone un ahorro econ&#243;mico sin aumentar las complicaciones&#44; como es reconocido internacionalmente en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ATR primaria es una de las cirug&#237;as ortop&#233;dicas con mayor tasa de &#233;xito y que produce una gran satisfacci&#243;n al paciente y al cirujano&#46; Es por ello&#44; que la analgesia postoperatoria de estos procesos es ahora una parte fundamental para lograr ese &#233;xito&#44; ya que influye en la rehabilitaci&#243;n posterior del paciente y en la calidad de este proceso asistencial&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una revisi&#243;n exhaustiva de la bibliograf&#237;a&#44; no hemos encontrado otro estudio en el que se compare la eficacia del control postoperatorio del dolor de pacientes sometidos a ATR primaria con el uso del cat&#233;ter intraarticular y el cat&#233;ter epidural&#46; Por ello&#44; se realiz&#243; un estudio aleatorizado para compararlos en t&#233;rminos de dolor postoperatorio&#44; uso de analg&#233;sicos&#44; funcionalidad de la rodilla intervenida&#44; inicio de la deambulaci&#243;n&#44; duraci&#243;n de la estancia hospitalaria y aparici&#243;n de complicaciones en el postoperatorio inmediato&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se eligi&#243; la evaluaci&#243;n del dolor con la escala verbal num&#233;rica en el primer y segundo d&#237;a postoperatorio&#44; pensando en que se encontrar&#237;an las mayores diferencias&#44; puesto que tras las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; cesar&#237;an los efectos de ambas pautas analg&#233;sicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque ning&#250;n otro estudio utiliz&#243; los mismos protocolos de manejo del dolor&#44; estudios similares que compararon la inyecci&#243;n periarticular con bloqueos nerviosos mostraron resultados cercanos a nuestro estudio&#46; En un reciente ensayo cl&#237;nico&#44; Chaumeron et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> utilizaron una infiltraci&#243;n periarticular de una sola dosis&#44; que se repiti&#243; a trav&#233;s de un cat&#233;ter intraarticular en el d&#237;a 1 postoperatorio y lo compar&#243; con un cat&#233;ter femoral permanente &#40;sin bloqueo ci&#225;tico&#41; utilizado durante 48 a 72 h&#46; Este estudio encontr&#243; una menor puntuaci&#243;n de dolor durante las primeras 8 h despu&#233;s de la cirug&#237;a en el grupo de la infiltraci&#243;n periarticular y ninguna diferencia a partir de entonces&#44; con una mejor&#237;a de la fuerza del cu&#225;driceps y de la movilizaci&#243;n en dicho grupo&#46; Carli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> compararon la infiltraci&#243;n local con el bloqueo femoral y no mostraron diferencias significativas en la intensidad del dolor en reposo o consumo de opioides tras la ATR&#46; S&#237; observaron una reducci&#243;n del dolor con la deambulaci&#243;n en los pacientes con bloqueo femoral&#46; Por el contrario&#44; en el estudio de Toftdahl et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> encontraron mejores resultados en pacientes que recibieron inyecci&#243;n periarticular en comparaci&#243;n con los que recibieron bloqueo del nervio femoral durante el primer d&#237;a postoperatorio&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se compararon los estudios con inyecci&#243;n intraarticular y con infiltraci&#243;n periarticular intraoperatoria despu&#233;s del cierre de la c&#225;psula&#44; el consumo de narc&#243;ticos fue generalmente m&#225;s bajo en los estudios de infiltraciones intraarticulares&#44; aunque la diferencia tendi&#243; a ser mayor para infiltraciones periarticulares&#46; La diferencia de las puntuaciones del dolor son&#44; generalmente&#44; m&#225;s favorables con las infiltraciones periarticulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la necesidad de rescate con opi&#225;ceos&#44; no fue significativa en el GI y en el GC de nuestro estudio en las primeras 48 h tras la cirug&#237;a&#46; Vendittoli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> compararon el consumo de morfina durante las primeras 24 h despu&#233;s de una ATR en 42 pacientes que hab&#237;an sido asignados al azar para recibir una mezcla de infiltraci&#243;n articular perioperatoria con anest&#233;sico local y morfina autoadministrada o solo autoadministraci&#243;n de morfina&#46; Al igual que en nuestro trabajo&#44; observaron que en el grupo de los pacientes con infiltraci&#243;n articular&#44; mejor&#243; el dolor y se minimizaron los efectos secundarios&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso del cat&#233;ter intraarticular&#44; adem&#225;s de mejorar la analgesia postoperatoria&#44; consigue una mejora significativa en la deambulaci&#243;n precoz del paciente&#44; as&#237; como la reducci&#243;n del la estancia hospitalaria &#40;2&#44;6 d&#237;as&#41;&#46; En un estudio transversal llevado a cabo de forma global y por comunidades aut&#243;nomas de las altas por artroplastia total primaria de cadera &#40;ATC&#41; y por ATR realizado por Allepuz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; la estancia mediana fue de 9 d&#237;as en ATC y de 8 d&#237;as en ATR&#46; Brunenberg et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;21</span></a> estudian el coste-efectividad de pacientes sometidos a ATR y ATC&#46; La estancia media en el hospital de los pacientes&#44; que fueron tratados posteriormente con rehabilitaci&#243;n&#44; fue inferior a la de los pacientes que no recib&#237;an dicho tratamiento &#40;la diferencia fue de 4&#44;1 d&#237;as en cadera y 6&#44;9 d&#237;as en rodilla&#44; con diferencias estad&#237;sticamente significativas&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han demostrado que no existe un mayor riesgo de infecci&#243;n con la colocaci&#243;n de un cat&#233;ter intraarticular hasta 72 h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;22</span></a>&#44; e incluso estos son utilizados para el tratamiento de la infecci&#243;n prot&#233;sica en cadera y rodilla con la infusi&#243;n de antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las limitaciones del estudio&#44; encontramos varias&#46; No pudimos evitar que los pacientes y el personal conocieran el tratamiento analg&#233;sico que recib&#237;an&#44; puesto que la presencia tanto del cat&#233;ter intraarticular como del epidural hac&#237;a evidente al grupo de estudio al que pertenec&#237;an&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes no fueron intervenidos por el mismo cirujano&#44; a pesar de que todos pertenec&#237;an al mismo equipo de trabajo&#44; lo que supone una limitaci&#243;n del estudio&#46; Al igual que ocurre con los modelos de pr&#243;tesis implantadas&#44; que para este estudio se utilizaron dos diferentes&#58; PFC Sigma &#40;Johnson &#38; Johnson&#44; Warsaw Ind&#46;&#41; y Advance Medial-Pivot &#40;Wright Medical Technology&#44; Arlington TN&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras los resultados obtenidos con el an&#225;lisis de los datos&#44; podemos decir que el uso del cat&#233;ter intraarticular en pacientes sometidos a una artroplastia total de rodilla primaria como analgesia postoperatoria es una alternativa v&#225;lida y segura&#44; con una mejora en el dolor postoperatorio inmediato&#46; Esto se traduce en mejor rango de movimiento de la rodilla intervenida&#44; una m&#225;s precoz deambulaci&#243;n del paciente&#44; una disminuci&#243;n en la aparici&#243;n de los efectos secundarios anteriormente citados&#44; mejor&#237;a en la satisfacci&#243;n del paciente y&#44; consiguiendo adem&#225;s&#44; una reducci&#243;n del tiempo de estancia hospitalaria&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; podemos concluir que la utilizaci&#243;n del cat&#233;ter intraarticular como t&#233;cnica analg&#233;sica postoperatoria mejora los resultados en comparaci&#243;n con el empleo del cat&#233;ter epidural&#44; por lo que es una alternativa efectiva en el tratamiento del dolor postoperatorio tras la artroplastia total de rodilla&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Nivel de evidencia</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia III&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cat&#233;ter epidural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cat&#233;ter intraarticular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;29&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;26&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5149&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71 &#40;70&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37 &#40;74&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;7 &#40;7&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&#44;5 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;9 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3172&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lateralidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47 &#40;46&#44; 5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;42&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#40;51&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;427&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54 &#40;53&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;58&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;49&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de isquemia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#44;8 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;8 &#40;9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;7 &#40;12&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;384&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cat&#233;ter epidural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cat&#233;ter intraarticular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Alg&#250;n efecto secundario &#40;incidencias&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#40;34&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;52&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;17&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44; 00004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Efectos secundarios</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#225;useas y&#47;o v&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;14&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;24&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;5&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mareos y&#47;o hipotensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#40;10&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;14&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;7&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3573&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bloqueo motor y&#47;o parestesias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;5&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;12&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;0125&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Globo vesical y&#47;o retenci&#243;n urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;2&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desorientaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;495&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros &#40;cefaleas&#44; fiebre&#8230;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;7&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;14&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;031&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EVA en reposo</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cat&#233;ter epidural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cat&#233;ter intraarticular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;a 1</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top">0&#44;1947</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-3 Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79 &#40;78&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34 &#40;68&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#40;88&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4-6 Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;13&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;26&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7-10 Severo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;7&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;6&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;9&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;a 2</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">0&#44;0025</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-3 Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75 &#40;74&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;60&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#40;88&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4-6 Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;21&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;34&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;9&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7-10 Severo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">4 &#40;4&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">3 &#40;6&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">1 &#40;2&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EVA en movimiento</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cat&#233;ter epidural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cat&#233;ter intraarticular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;a 1</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top">0&#44;3341</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-3 Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51 &#40;50&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;42&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;58&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4-6 Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;25&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;34&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;17&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7-10 Severo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;23&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;24&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;23&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;a 2</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top">0&#44;0155</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-3 Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48 &#40;47&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;36&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;58&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4-6 Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36 &#40;35&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;40&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;31&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7-10 Severo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;16&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;24&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;9&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cat&#233;ter epidural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cat&#233;ter intraarticular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estancia hospitalaria &#40;d&#237;as&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">0&#44;0002 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;16&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&#40;80&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#40;96&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#40;64&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;2&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;4&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estancia hospitalaria &#40;horas&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">0&#44;001 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#44;8 &#40;10&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2017.10.002

Datos actualizados diariamente

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2024 Octubre	82	2	84
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2021 Abril	84	11	95
2021 Marzo	63	17	80
2021 Febrero	34	14	48
2021 Enero	32	8	40
2020 Diciembre	2	0	2
2020 Julio	1	0	1
2020 Abril	1	0	1
2020 Febrero	1	2	3
2020 Enero	2	4	6
2019 Noviembre	1	2	3
2019 Septiembre	1	2	3
2019 Agosto	1	2	3
2019 Julio	2	2	4
2019 Febrero	3	0	3
2019 Enero	2	4	6
2018 Noviembre	1	2	3
2018 Octubre	1	2	3
2018 Septiembre	1	0	1
2018 Agosto	3	0	3
2018 Julio	1	0	1
2018 Junio	7	0	7
2018 Mayo	7	0	7
2018 Abril	7	2	9
2018 Marzo	21	0	21
2018 Febrero	42	0	42
2018 Enero	61	3	64
2017 Diciembre	0	1	1

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