Aplicación del tranexámico intravenoso o intraarticular en el control del sangrado posquirúrgico tras una artroplastia total de cadera. Estudio prospectivo, controlado y aleatorizado | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

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Estudios previos muestran rangos de pérdida sanguínea que oscilan entre 1.188ml a 1.651ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">1,2</a>. Además, se ha visto que entre un 10% y un 38% de los pacientes intervenidos de artroplastia precisan de un promedio de 2 unidades de concentrados de hematíes para minimizar la caída de la hemoglobina y el hematocrito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">3,4</a>. Toda transfusión sanguínea alogénica no está exenta de riesgos, y además de incrementar los costes, aumenta significativamente las complicaciones. Por ejemplo, las infecciones postoperatorias, la estancia hospitalaria, la mortalidad o retrasa la recuperación física<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">5</a>.Han sido empleadas muchas estrategias para reducir el sangrado postoperatorio y el número de transfusiones tras una cirugía protésica, incluidas la donación autóloga, la hipotensión intraoperatoria controlada, la anestesia regional, el uso de sistemas recuperadores de sangre, la eritropoyetina o agentes antifibrinolíticos. El ácido tranexámico (TXA), comercializado como Amchafibrin®, cuenta con la máxima potencia y menor número de complicaciones dentro de los antifibrinolíticos. Su administración inhibe la activación del plasminógeno a plasmina, al bloquear el sitio de unión de la lisina, y previene la degradación de fibrina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">6,7</a>.Estudios previos en cirugía ortopédica y en cirugía cardiovascular han demostrado que el TXA reduce el sangrado posquirúrgico y el número de transfusiones alogénicas respecto a un grupo control en el que se utiliza una hemostasia rutinaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">7,8</a>. Además, no ha incrementado el número de eventos tromboembólicos, ni de infecciones quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">4,9</a>. Sin embargo, la mayoría de estos estudios prospectivos y aleatorizados o de metaanálisis se han centrado en la efectividad, eficacia y seguridad del ácido tranexámico, sin precisar la vía de administración óptima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">10–12</a>. Recientemente se ha publicado el beneficio de la aplicación tópica de TXA, por su facilidad de administración, proporcionando una concentración máxima en el sitio quirúrgico con un bajo efecto sistémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">10</a>. Así, consideramos necesario realizar un estudio que justifique qué vía de administración, tópica o intravenosa, resulta superior, a la par que segura, en la reducción del sangrado postoperatorio tras una artroplastia primaria de cadera. Para ello evaluaremos 2 parámetros independientes, como son el volumen de sangre drenado y la pérdida sanguínea total, que tiene en cuenta la necesidad de transfusiones. Presumimos que la aplicación tópica (intraarticular) de TXA tras el cierre reduce el sangrado postoperatorio y ayuda a mantener estable los valores hemodinámicos tanto como su uso intravenoso. El objetivo secundario ha sido analizar si alguna de las vías de administración reduce en mayor medida el número de transfusiones sanguíneas alogénicas y la incidencia de posibles eventos tromboembólicos.Material y métodoDiseñoSe realiza un ensayo clínico fase IV, prospectivo y aleatorizado en 2 brazos, realizado en el Hospital Universitario Doctor Peset de Valencia tras la aprobación por el comité ético de investigación clínica. En el grupo A (brazo A) se administran 15mg/kg de TXA intravenoso los 15-20minutos previos del fin de la intervención quirúrgica. En el grupo B (brazo B) se administran 2 gramos de TXA en 100ml de suero salino fisiológico intraarticular a través del redón, una vez se ha cerrado la herida, seguido del clampaje del redón durante 2horas.La dosis de TXA utilizada está basada en estudios previos según la práctica clínica habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">13,14</a>.No requerimos de grupo control, puesto que existe suficiente bibliografía ya publicada que demuestra la utilidad y seguridad del uso del TXA como antifibrinolítico en la reducción del sangrado postoperatorio, estando ya comercializado como Amchafibrin®.Población a estudio y tamaño muestralEl estudio se realiza en pacientes intervenidos de manera electiva de artroplastia total de cadera por coxartrosis o necrosis ósea avascular en el periodo comprendido desde febrero de 2017 a febrero de 2018.Dado que en el momento en que se inicia el trabajo no existen publicaciones que describan la diferencia del uso del TXA vía intravenosa o intraarticular tras una prótesis total de cadera, para el cálculo del tamaño muestral se ha utilizado un criterio temporal.Todos los pacientes que cumplen los criterios de inclusión son aleatorizados por demanda de intervención de manera consecutiva en 2 grupos o brazos, el grupo A, que recibe tratamiento intravenoso de TXA más la hemostasia rutinaria, y el grupo B, que recibe tratamiento intraarticular además de la hemostasia rutinaria. Durante el estudio el cirujano ortopédico y el anestesista no permanecen cegados debido a la diferente vía de administración del ácido tranexámico. Sin embargo, todo el seguimiento posterior se realiza homogéneamente y de manera estandarizada para los 2 grupos.Criterios de selecciónCriterios de inclusiónSe han incluido todos los pacientes con edad comprendida entre los 18 y 85 años a los que se les ha implantado una prótesis total de cadera por coxartrosis primaria o por necrosis ósea avascular. Además, los pacientes deben haber firmado el consentimiento informado para la intervención quirúrgica y para participar en el estudio, y tener una analítica reciente donde se confirme la normalidad en el recuento de plaquetas, INR y tiempo de protrombina.Criterios de exclusiónSe han eliminado del estudio todos los pacientes con alergia al ácido tranexámico, rechazo a participar en el estudio, artropatía secundaria (artritis reumatoide, artritis postraumática, artritis psoriásica), enfermedad cardiovascular (infarto agudo de miocardio, fibrilación auricular, angina, insuficiencia cardíaca grado 3-4, cirugía cardiaca previa), enfermedad cerebrovascular (ictus, accidente isquémico transitorio y cirugía vascular), enfermedad tromboembólica (trombosis venosa profunda [TVP] y tromboembolismo pulmonar [TEP]), alteraciones de la fibrinólisis y coagulopatías (si INR>1,4, plaquetas<150.000x109/l, tiempo protrombina>1,4), insuficiencia hepática y/o renal, tratamiento con anticoagulantes 7 días previos a la intervención quirúrgica, rechazo a hemoderivados, complicaciones intraoperatorias (anestésicas o quirúrgicas), participar en otro ensayo clínico y tener valores de hemoglobina preoperatoria<12g/dl.Variables a estudioSe han recogido las variables sociodemográficas de los pacientes (edad en el momento de la intervención, sexo, peso, altura e índice de masa corporal), antecedentes médicos, valoración preanestésica y variables relativas a la intervención (como el tipo de anestesia empleada, el abordaje empleado, el tiempo quirúrgico, los días de ingreso y la lateralidad). Como variables clínicas principales se han recogido los valores de hemoglobina y hematocrito preoperatorio y postoperatorio (a las 24h y 72h), la hemoglobina más baja registrada durante el ingreso, el volumen de sangre del paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0090">anexo 1)</a>, la pérdida total de sangre (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">anexo 2)</a>, la pérdida oculta de sangre (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0100">anexo 3)</a> y el volumen del drenaje a las 24 y 48horas (mililitros). Además, se han recogido como variables secundarias el número de unidades de sangre transfundidas y las complicaciones de la intervención (evolución de la herida con infección o necrosis, TEP, TVP o exitus).Protocolo quirúrgico del centroTodas las intervenciones han sido realizadas por un equipo de cirujanos ortopédicos con experiencia en artroplastia primaria de cadera. En todos los pacientes se han implantado modelos no cementados.En la inducción anestésica se ha administrado profilaxis antibiótica intravenosa según el protocolo del comité de infecciones del hospital. Durante toda la cirugía se realiza la hemostasia con electrocoagulación de los vasos sangrantes. Tras la intervención colocamos un drenaje con vacío del número 12 que se retira a las 48horas. En caso de administrar el TXA vía tópica (grupo B) este se introduce a través del redón, una vez ha sido cerrada la herida, y permanece clampado durante 2horas. En los pacientes a los que se les administra el TXA intravenoso (grupo A) el redón se abre tras colocar el vendaje compresivo. A las 6horas de finalizar la intervención quirúrgica los pacientes reciben el tratamiento profiláctico de eventos tromboembólicos con bemiparina de bajo peso molecular que se mantiene durante 30 días.Todos los pacientes ingresados siguen el mismo protocolo de transfusión sanguínea basado en la guía de transfusión perioperatoria del National Institutes of Health Consensus Conference<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">15</a>. Indicando la transfusión de unidades de hematíes cuando el paciente tiene valores de hemoglobina inferiores a 8g/dl, o con valores inferiores de 10g/dl si asocia enfermedad cardiopulmonar y clínica de anemización, definida como síncope, fatiga, palpitaciones o mareo.Las posibles complicaciones como eventos tromboembólicos son anotados y recogidos durante su estancia hospitalaria. Al alta, todos los pacientes son citados en consultas externas a las 3 semanas de la intervención, donde nuevamente se reevalúan las posibles complicaciones.Recogida de datosLa recogida de datos de los pacientes se ha realizado de manera estandarizada y homogénea para los 2 grupos. Los datos se han recogido en el postoperatorio por otro equipo diferente de cirujanos. Se han registrado los valores de hemoglobina y hematocrito a las 24 y a las 72horas tras la cirugía, los volúmenes de sangre drenada cada día, la realización o no de transfusión sanguínea, y una serie de variables demográficas citadas previamente. En esta fase de evaluación se ha cegado el análisis. Además, se evita el sesgo de confusión al tratarse de resultados objetivos.Análisis estadísticoEn primer lugar se ha realizado un análisis descriptivo donde las variables continuas con distribución normal se describen como media±desviación estándar (DE) y las de distribución no normal o no gaussiana como mediana (máximo-mínimo). Por otro lado, las variables cualitativas se describen como frecuencia y porcentaje. Para la comprobación de la distribución de normalidad de la variable se ha aplicado el test de Kolmogórov-Smirnov. Para estudiar la asociación entre variables cualitativas se ha utilizado la prueba de Chi cuadrado. Para estudiar la diferencia entre medias se ha utilizado la prueba de la «t» de Student, U de Mann-Whitney o ANOVA dependiendo de las condiciones de aplicación. En todas las pruebas se han considerado estadísticamente significativas las diferencias con p<0,05. El análisis informático se ha realizado con el programa SPSS 22.0.Aspectos éticosEste trabajo se ha desarrollado tras la aprobación del comité ético del Hospital Universitario Doctor Peset, siguiendo las recomendaciones de la Declaración de Helsinki de 1964. Se ha obtenido consentimiento informado firmado de todos los pacientes incluidos.ResultadosEntre febrero de 2017 y febrero de 2018 se han incluido en el estudio 90 pacientes programados para artroplastia primaria de cadera. De este grupo inicial, 12 pacientes se han excluido del estudio, 8 por no cumplir los criterios de inclusión, 3 por rechazar participar y un caso fue excluido durante el seguimiento al comprobar que se había producido una fractura iatrogénica que requirió de transfusiones intraoperatorias. El análisis final se ha realizado en 78 pacientes, 31 de ellos aleatorizados en el grupo A que recibe el tratamiento intravenoso y 47 pacientes en el grupo B que recibe el TXA intraarticular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>No se han encontrado diferencias significativas en cuanto a edad, sexo, índice de masa corporal o clasificación de la American Society of Anesthesiologists<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">16</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se ha recogido y evaluado la comorbilidad asociada a la intervención quirúrgica, encontrando en un 66,66% de los pacientes (52 casos) enfermedades crónicas como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la dislipemia en tratamiento.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Los valores de hemoglobina y hematocrito preoperatorio han sido similares en ambos grupos. El descenso de la hemoglobina y el hematocrito medio tras la intervención también ha sido similar. En el grupo A donde se administró el TXA intravenoso, partíamos de una Hb media preoperatoria de 14,28g/dl, con una caída media a las 24horas de 3,15±1,64g/dl y de 3,75±1,56g/dl a las 72horas. El hematocrito sufrió una bajada media del 10,4%±4,17% a las 24horas y de 11,85%±4,15% a las 72 horas. En el grupo B, de administración intraarticular, partíamos de 14,23g/dl de Hb media y se observó una caída media de 3,03±1,30g/dl a las 24horas y de 3,22±1,2g/dl a las 72horas. El hematocrito descendió un 10,66%±3,6% y un 12,11%±3,29% a las 24 y 72horas respectivamente. Los valores medios más bajos registrados de hemoglobina han sido de 10,3g/dl para el grupo A y de 10,8g/dl para el grupo B. No se han encontrado diferencias significativas entre ambos grupos para ninguno de los valores estudiados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Los valores de drenaje medio en las primeras 24horas han sido de 195,80ml en el grupo A de aplicación intravenosa frente a 253,93ml recogidos en el grupo B de aplicación intraarticular. A las 48horas, previo a la retirada del mismo, en el grupo A se ha registrado un drenaje medio de 225,33ml respecto a los 328,19ml drenados en el grupo B, existiendo una asociación estadísticamente significativa (p=0,009) en los valores recogidos a las 48horas. Si analizamos el volumen de sangre del paciente y calculamos la pérdida sanguínea total tras la intervención quirúrgica vemos que se perdieron 1.505,42±499,32ml en el grupo intravenoso, mientras que en el grupo intraarticular la pérdida fue de 1.280,00±352,89ml, constatando una asociación estadísticamente significativa (p=0,022).La proporción de pacientes que requirió tranfusión fue un 9,7% en el grupo A, mientras que en el grupo B se transfundieron un 2,1% de los casos.El tiempo quirúrgico y la estancia media hospitalaria fue similar en ambos grupos, sin existir una asociación estadísticamente significativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Respecto a las complicaciones, de un total de 78 pacientes intervenidos, únicamente tuvimos 4 casos de complicaciones (2 fracturas en el cálcar, un cuadro de reacción alérgica a la bemiparina y una infección quirúrgica), sin encontrar en el postoperatorio inmediato ni en el seguimiento ninguna complicación tromboembólica ni ninguna complicación secundaria a la vía de administración del TXA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).DiscusiónLa artroplastia total de cadera supone una importante pérdida sanguínea intra y postoperatoriamente. La aparición de una anemia postquirúrgica puede aumentar la mortalidad y morbilidad, incrementar los días de estancia hospitalaria y retrasar la rehabilitación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">17</a>. Desde hace años se están desarrollando diferentes procesos con el fin de minimizar la pérdida sanguínea, y de este modo evitar la transfusión sanguínea alogénica, una técnica invasiva asociada a importantes complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">2</a>. Numerosos estudios reportan las ventajas del ácido tranexámico en la reducción del sangrado postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">8,18,19</a>. El interés en la administración tópica del TXA ha crecido en los últimos años debido a su aplicación directamente en la zona quirúrgica con una acción local que minimiza sus efectos secundarios sistémicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">10,20,21</a>. Cuando el tranexámico se aplica por vía intravenosa se distribuye intracelular y extracelularmente hasta alcanzar su concentración máxima a los 5-15minutos, aumentando su riesgo de producir complicaciones tromboembólicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">10,22,23</a>. En nuestro ensayo clínico aleatorizado se ha demostrado que no hay diferencias estadísticamente significativas en la administración tópica de 2g de ácido tranexámico frente al tratamiento estandarizado de 15mg/kg por vía intravenosa, en cuanto a la caída de hemoglobina y hematocrito, pérdida sanguínea y necesidad de transfusiones. En un reciente metaanálisis publicado se obtienen resultados similares a los nuestros en cuanto a la reducción de sangrado y minimización de transfusiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">23</a>. Sin embargo, a diferencia de nuestros resultados observan que en el grupo de administración intravenosa existe una menor caída de la hemoglobina, sin poder asegurar la superioridad de esta vía, pues probablemente guarde relación con datos insuficientes.Son numerosos los estudios que han demostrado la no inferioridad de la vía intraarticular frente a la administración estándar intravenosa tras una prótesis total de rodilla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">4,12–14</a>, incluso algunos autores aconsejan la administración intraarticular como la más efectiva, al ser una administración directa y sencilla, que se puede aplicar en pacientes con contraindicaciones del uso sistémico de TXA, dado que su absorción desde la articulación es clínicamente poco significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">24</a>. En la cadera son escasas las publicaciones encontradas que hablan de diferencia estadísticamente significativa en la disminución de sangrado según la vía de administración, y las pocas encontradas defienden el uso intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">25,26</a>. En nuestro trabajo encontramos resultados muy parejos, pero siempre con una menor pérdida de sangre total y una menor caída de la hemoglobina en el grupo intraarticular, hallando en algunos valores una asociación estadísticamente significativa. Así mismo, los pacientes del grupo de aplicación intraarticular recibieron un menor número de transfusiones frente al grupo intravenoso, y aunque no se obtiene un resultado estadísticamente significativo y no podemos confirmar la superioridad de una vía respecto a la otra, esta tendencia constante a obtener mejores resultados con la vía intraarticular hace que nos inclinemos por su utilización en nuestra práctica clínica.La administración de tranexámico ha demostrado ser una técnica segura, pues no hemos incrementado las complicaciones (TEP, TVP o infecciones profundas). Únicamente un paciente del grupo B desarrolló un seroma que requirió de una limpieza quirúrgica y antibioterapia intravenosa durante 7 días. Sin embargo, la mayoría de autores aconsejan el uso de la vía tópica en pacientes con potencial riesgo de eventos tromboembólicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">23</a>.En cuanto al tiempo quirúrgico no se recoge en la mayoría de publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">18</a>, por lo que consideran que puede ser un motivo que influya en la pérdida sanguínea. En nuestro trabajo evaluamos el tiempo quirúrgico del grupo intravenoso (109,35±25,01min) frente al grupo tópico (103,6±18,9min), sin encontrar diferencias estadísticamente significativas.El presente estudio cuenta con algunas limitaciones. En primer lugar realizamos una aleatorización secuencial excluyendo del estudio a los pacientes con mayores comorbilidades cardiovasculares, es decir, pacientes potencialmente tromboembólicos. Por un lado, el número de casos incluidos en cada grupo no es igual y ha resultado pequeño para poder demostrar una asociación estadísticamente significativa. Por otro lado, en el trabajo han participado diferentes cirujanos que pueden haber generado un sangrado desigual intraoperatorio. Hemos excluido del estudio a los pacientes que precisaron de transfusiones sanguíneas intraoperatorias para evitar posibles sesgos en el control de una población sin complicaciones intraoperatorias. En último lugar, en nuestro centro no se realiza de manera rutinaria un screening de TEP o TVP, por lo que únicamente se ha indicado la eco-doppler cuando ha existido sospecha clínica. Se han podido infravalorar las complicaciones en caso de existir cuadros tromboembólicos asintomáticos. Los puntos fuertes del trabajo son que se trata de un estudio prospectivo, aleatorizado con un equipo de médicos, enfermería quirúrgica y de sala que sigue un riguroso protocolo de actuación y recogida de datos.El punto de controversia continúa siendo la dosis de tranexámico que debe pautarse. Existen estudios muy heterogéneos en cuanto a la dosificación, que probablemente necesiten de una muestra mayor para obtener resultados válidos. Nuestro estudio utiliza 15mg/kg vía intravenosa y 2g a nivel intraarticular; para calcular la dosis nos hemos basado en pautas similares recomendadas en la bibliografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">17</a>.ConclusiónLas diferentes vías de administración del ácido tranexámico estudiadas en la atroplastia total de cadera primaria (tópica intraarticular versus intravenosa) tienen un efecto similar en la reducción del sangrado postoperatorio. No se ha evidenciado un incremento de las complicaciones con ninguna de las 2 pautas establecidas. Sin embargo, se prefiere la aplicación intraarticular en pacientes con riesgo tromboembólico. Serán necesarios nuevos estudios con mayor número de casos para poder ajustar la dosis óptima de tranexámico.Nivel de evidenciaNivel de evidencia II.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1154768" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1082458" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1154767" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1082459" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Población a estudio y tamaño muestral" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Criterios de selección" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Criterios de inclusión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Criterios de exclusión" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Variables a estudio" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Protocolo quirúrgico del centro" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Recogida de datos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Aspectos éticos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-03-12" "fechaAceptado" => "2018-05-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1082458" "palabras" => array:5 [ 0 => "Ácido tranexámico" 1 => "Vía intravenosa" 2 => "Vía intraarticular" 3 => "Artroplasia total de cadera" 4 => "Transfusión" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1082459" "palabras" => array:5 [ 0 => "Tranexamic acid" 1 => "Intravenous administration" 2 => "Intra-articular administration" 3 => "Total hip arthroplasty" 4 => "Transfusion" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónUna complicación frecuente tras una artroplastia total de cadera es el sangrado, y para reducirlo se utiliza el ácido tranexámico (TXA) intravenoso. Recientemente se han publicado los beneficios de su aplicación tópica. Consideramos necesario realizar un estudio que justifique qué vía de administración resulta superior. Material y métodoEstudio prospectivo, controlado, aleatorizado en 2 brazos realizado entre febrero de 2017 a febrero de 2018. En el grupo A se administró 15mg/kg TXA intravenoso y en el B 2g TXA intraarticular. Se evaluó los valores de hemoglobina y hematocrito a las 24-72horas, volumen de sangre drenado, volumen de sangre perdida, transfusiones y complicaciones. ResultadosFueron incluidos 78 pacientes, 31 con tratamiento intravenoso y 47 intraarticular. La hemoglobina descendió 3,15±1,64g/dl en 24horas y 3,75±1,56g/dl en 72horas en el grupo intravenoso, el hematocrito descendió un 10,4%±4,17% en 24horas y 11,85%±4,15% en 72horas. En el intraarticular se observó una caída de hemoglobina de 3,03±1,30g/dl en 24horas y de 3,22±1,2g/dl en 72horas y el hematocrito descendió 10,66%±3,6% y 12,11%±3,29% en 24 y 72horas (p>0,05). El drenaje medio en 24horas fue 195,80ml en el grupo A frente a 253,93ml en el grupo B (p>0,05) y a las 48horas 225,33ml en el grupo A y de 328,19ml en el grupo-B (p=0,009). En el grupo intravenoso perdieron una media de 1.505ml de sangre frente a 1.280ml del grupo intraarticular. Fueron necesarias un 5,1% de transfusiones. No tuvimos complicaciones secundarias. ConclusionesLas diferentes vías de administración del TXA en la artroplastia total de cadera tienen un efecto similar en la reducción del sangrado postoperatorio sin evidenciar un incremento de complicaciones." 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The values of haemoglobin and haematocrit were evaluated at 24h-72h, blood loss volume, drained blood volume, transfusions and complications. Results78 patients were included, 31 with intravenous treatment and 47 with intra-articular. The decrease of haemoglobin in the intravenous group was 3.15±1.64g/dl in 24h and 3.75±1.56g/dl in 72h, the haematocrit decreased by 10.4±4.17% in 24h and 11.85±4.15% in 72h. In the intra-articular group there was a haemoglobin fall of 3.03±1.30g/dl in 24h and 3.22±1.2g/dl in 72h and the haematocrit fell by 10.66±3.6% and 12,11±3.29% in 24 and 72h (P>.05). The mean drainage in 24h was 195.80ml in group-A versus 253.93ml in group-B (P>.05) and in 48h it was 225.33ml in group-A and 328.19ml in group-B (P=.009). The intravenous group lost an average of 1,505ml of blood compared to the 11,280ml of the intra-articular group. In 5.1% of the cases, transfusions were necessary. We had no secondary complications. ConclusionsThe different routes of administration of TXA in THA have a similar effect in the reduction of postoperative bleeding. There was no evidence of an increase in complications." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (media+DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,14±12,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,74±11,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,40±12,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,817 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo mujer, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 (44,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (41,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 (46,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,672 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,47±3,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,52±3,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,44±3,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,925 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">ASA n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (14,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (9,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (17,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59 (75,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 (77,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 (74,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (10,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (12.9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (8,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,581 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1970251.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "p-valor: «t» de Student para muestras independientes" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Test de Chi cuadrado." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Descriptivo de la muestra en función de la administración de TXA" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar; n: número." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Global (n=78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo TXA_iv (n=31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo TXA _ia (n=47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb prequirúrgica, g/dl (media+DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,253±1,261 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,284±1,483 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,232±1,107 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,861 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hto prequirúrgico (media+DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43,11±3,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42,95±4,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43,21±3,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,768 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb 24h postop. (g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,177±1,441 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,132±1,649 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,206±1,303 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,826 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hto 24h postop. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33,08±3,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32,55±4,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33,43±3,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,331 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb (72h postop.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,827±1,362 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,538±1,568 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,017±1,187 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hto 72h postop. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32,04±3,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31,10±4,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32,66±3,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,069 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb menor (g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,663±1,285 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,370±1,359 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,855±1,201 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,104 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Volumen sangre paciente (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4641,5 (3.380-6.045) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4537,0 (3.380-5.954) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4757 (3.403-6.045) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,698<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sangre perdida total (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.369,59±428,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.505,42±499,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.280,00±352,89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,022 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sangre oculta perdida (ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.084,53±444,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.285,74 ± 492,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">951,81±356,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Drenaje 24h (ml) Mediana (mínimo-máximo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">230,83±147,44 245,00 (0-850) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">195,80±176,49 200,00 (0-850) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">253,93±121,26 250,00 (0-500) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,088 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Drenaje 48h (ml) Mediana (mínimo-máximo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">288,12±170,69 300,00 (0-900) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">225,33±184,62 200,00 (0-900) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">328,19±149,78 300,00 (0-650) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Días ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,05±1,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,13±0,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,0±1,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,595 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Transfusión, n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">74 (94,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 (90,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 (97,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (5,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (9,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,139 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1970252.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "*" "nota" => "U de Mann-Whitney. Análisis descriptivo media±desviación estándar y valor de p «t» de Student para muestras independientes." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Niveles de drenaje y niveles de hemoglobina Hb () y hematocrito (Hto) pre y posquirúrgico. Mediana (mínimo y máximo)" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar; n: número; RAM: reacción adversa medicamentosa." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Global (n=78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo TXA _iv (n=31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo TXA _ia (n=47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0020">a,b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Anestesia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">General, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 (42,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (32,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 (48,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Raquídea, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 (56,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 (64,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 (51,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">RQ+general, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,188 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Lateralidad</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Derecha, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 (55,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 (61,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 (51,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Izquierda, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 (44,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (38,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 (48,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,374 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Abordaje</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anterolateral, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 (21,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (9,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (29,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Posterolateral, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61 (78,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 (90,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 (70,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,031 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Complicaciones</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sin complicaciones, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">74 (94,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (96,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 (93,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fisura, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fractura de cálcar, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">RAM bemiparina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Seroma, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,476 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo quirúrgico (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">105,91±21,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">109,35±25,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">103,6±18,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,255 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1970250.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "a" "nota" => "Valor de p: «t» de Student para muestras independientes." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "b" "nota" => "Test de Chi cuadrado." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Descriptivo de la muestra en relación con las características de la intervención y en función de la administración de tranexámico (TXA)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Topical versus systemic tranexamic acid after total knee and hip arthroplasty: A meta-analysis of randomized controlled trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Y. 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Original

Aplicación del tranexámico intravenoso o intraarticular en el control del sangrado posquirúrgico tras una artroplastia total de cadera. Estudio prospectivo, controlado y aleatorizado

Which route of administration of acid tranexamic, intravenous or intra-articular, is more effective in the control of post-surgical bleeding after a total hip arthroplasty? A prospective, controlled and randomized study

P. Gómez Barberoa,

Autor para correspondencia

gomez.barbero.patricia@gmail.com

Autor para correspondencia.

, M.S. Gómez Aparicioa, J.A. Blas Dobóna, J.M. Pelayo de Tomása, M. Morales Suárez-Varelab, J.L. Rodrigo Péreza

a Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España

b Área de Medicina Preventiva y Salud Pública, Epidemiología, Universidad de Valencia, Valencia, España

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de los pacientes intervenidos de artroplastia precisan de un promedio de 2 unidades de concentrados de hemat&#237;es para minimizar la ca&#237;da de la hemoglobina y el hematocrito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Toda transfusi&#243;n sangu&#237;nea alog&#233;nica no est&#225; exenta de riesgos&#44; y adem&#225;s de incrementar los costes&#44; aumenta significativamente las complicaciones&#46; Por ejemplo&#44; las infecciones postoperatorias&#44; la estancia hospitalaria&#44; la mortalidad o retrasa la recuperaci&#243;n f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han sido empleadas muchas estrategias para reducir el sangrado postoperatorio y el n&#250;mero de transfusiones tras una cirug&#237;a prot&#233;sica&#44; incluidas la donaci&#243;n aut&#243;loga&#44; la hipotensi&#243;n intraoperatoria controlada&#44; la anestesia regional&#44; el uso de sistemas recuperadores de sangre&#44; la eritropoyetina o agentes antifibrinol&#237;ticos&#46; El &#225;cido tranex&#225;mico &#40;TXA&#41;&#44; comercializado como Amchafibrin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; cuenta con la m&#225;xima potencia y menor n&#250;mero de complicaciones dentro de los antifibrinol&#237;ticos&#46; Su administraci&#243;n inhibe la activaci&#243;n del plasmin&#243;geno a plasmina&#44; al bloquear el sitio de uni&#243;n de la lisina&#44; y previene la degradaci&#243;n de fibrina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos en cirug&#237;a ortop&#233;dica y en cirug&#237;a cardiovascular han demostrado que el TXA reduce el sangrado posquir&#250;rgico y el n&#250;mero de transfusiones alog&#233;nicas respecto a un grupo control en el que se utiliza una hemostasia rutinaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; no ha incrementado el n&#250;mero de eventos tromboemb&#243;licos&#44; ni de infecciones quir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de estos estudios prospectivos y aleatorizados o de metaan&#225;lisis se han centrado en la efectividad&#44; eficacia y seguridad del &#225;cido tranex&#225;mico&#44; sin precisar la v&#237;a de administraci&#243;n &#243;ptima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; Recientemente se ha publicado el beneficio de la aplicaci&#243;n t&#243;pica de TXA&#44; por su facilidad de administraci&#243;n&#44; proporcionando una concentraci&#243;n m&#225;xima en el sitio quir&#250;rgico con un bajo efecto sist&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; As&#237;&#44; consideramos necesario realizar un estudio que justifique qu&#233; v&#237;a de administraci&#243;n&#44; t&#243;pica o intravenosa&#44; resulta superior&#44; a la par que segura&#44; en la reducci&#243;n del sangrado postoperatorio tras una artroplastia primaria de cadera&#46; Para ello evaluaremos 2 par&#225;metros independientes&#44; como son el volumen de sangre drenado y la p&#233;rdida sangu&#237;nea total&#44; que tiene en cuenta la necesidad de transfusiones&#46; Presumimos que la aplicaci&#243;n t&#243;pica &#40;intraarticular&#41; de TXA tras el cierre reduce el sangrado postoperatorio y ayuda a mantener estable los valores hemodin&#225;micos tanto como su uso intravenoso&#46; El objetivo secundario ha sido analizar si alguna de las v&#237;as de administraci&#243;n reduce en mayor medida el n&#250;mero de transfusiones sangu&#237;neas alog&#233;nicas y la incidencia de posibles eventos tromboemb&#243;licos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza un ensayo cl&#237;nico fase IV&#44; prospectivo y aleatorizado en 2 brazos&#44; realizado en el Hospital Universitario Doctor Peset de Valencia tras la aprobaci&#243;n por el comit&#233; &#233;tico de investigaci&#243;n cl&#237;nica&#46; En el grupo A &#40;brazo A&#41; se administran 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg de TXA intravenoso los 15-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos previos del fin de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; En el grupo B &#40;brazo B&#41; se administran 2 gramos de TXA en 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino fisiol&#243;gico intraarticular a trav&#233;s del red&#243;n&#44; una vez se ha cerrado la herida&#44; seguido del clampaje del red&#243;n durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis de TXA utilizada est&#225; basada en estudios previos seg&#250;n la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No requerimos de grupo control&#44; puesto que existe suficiente bibliograf&#237;a ya publicada que demuestra la utilidad y seguridad del uso del TXA como antifibrinol&#237;tico en la reducci&#243;n del sangrado postoperatorio&#44; estando ya comercializado como Amchafibrin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Poblaci&#243;n a estudio y tama&#241;o muestral</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realiza en pacientes intervenidos de manera electiva de artroplastia total de cadera por coxartrosis o necrosis &#243;sea avascular en el periodo comprendido desde febrero de 2017 a febrero de 2018&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que en el momento en que se inicia el trabajo no existen publicaciones que describan la diferencia del uso del TXA v&#237;a intravenosa o intraarticular tras una pr&#243;tesis total de cadera&#44; para el c&#225;lculo del tama&#241;o muestral se ha utilizado un criterio temporal&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes que cumplen los criterios de inclusi&#243;n son aleatorizados por demanda de intervenci&#243;n de manera consecutiva en 2 grupos o brazos&#44; el grupo A&#44; que recibe tratamiento intravenoso de TXA m&#225;s la hemostasia rutinaria&#44; y el grupo B&#44; que recibe tratamiento intraarticular adem&#225;s de la hemostasia rutinaria&#46; Durante el estudio el cirujano ortop&#233;dico y el anestesista no permanecen cegados debido a la diferente v&#237;a de administraci&#243;n del &#225;cido tranex&#225;mico&#46; Sin embargo&#44; todo el seguimiento posterior se realiza homog&#233;neamente y de manera estandarizada para los 2 grupos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Criterios de selecci&#243;n</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Criterios de inclusi&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han incluido todos los pacientes con edad comprendida entre los 18 y 85 a&#241;os a los que se les ha implantado una pr&#243;tesis total de cadera por coxartrosis primaria o por necrosis &#243;sea avascular&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes deben haber firmado el consentimiento informado para la intervenci&#243;n quir&#250;rgica y para participar en el estudio&#44; y tener una anal&#237;tica reciente donde se confirme la normalidad en el recuento de plaquetas&#44; INR y tiempo de protrombina&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Criterios de exclusi&#243;n</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han eliminado del estudio todos los pacientes con alergia al &#225;cido tranex&#225;mico&#44; rechazo a participar en el estudio&#44; artropat&#237;a secundaria &#40;artritis reumatoide&#44; artritis postraum&#225;tica&#44; artritis psori&#225;sica&#41;&#44; enfermedad cardiovascular &#40;infarto agudo de miocardio&#44; fibrilaci&#243;n auricular&#44; angina&#44; insuficiencia card&#237;aca grado 3-4&#44; cirug&#237;a cardiaca previa&#41;&#44; enfermedad cerebrovascular &#40;ictus&#44; accidente isqu&#233;mico transitorio y cirug&#237;a vascular&#41;&#44; enfermedad tromboemb&#243;lica &#40;trombosis venosa profunda &#91;TVP&#93; y tromboembolismo pulmonar &#91;TEP&#93;&#41;&#44; alteraciones de la fibrin&#243;lisis y coagulopat&#237;as &#40;si INR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&#44; plaquetas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#47;l&#44; tiempo protrombina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&#41;&#44; insuficiencia hep&#225;tica y&#47;o renal&#44; tratamiento con anticoagulantes 7 d&#237;as previos a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; rechazo a hemoderivados&#44; complicaciones intraoperatorias &#40;anest&#233;sicas o quir&#250;rgicas&#41;&#44; participar en otro ensayo cl&#237;nico y tener valores de hemoglobina preoperatoria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Variables a estudio</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han recogido las variables sociodemogr&#225;ficas de los pacientes &#40;edad en el momento de la intervenci&#243;n&#44; sexo&#44; peso&#44; altura e &#237;ndice de masa corporal&#41;&#44; antecedentes m&#233;dicos&#44; valoraci&#243;n preanest&#233;sica y variables relativas a la intervenci&#243;n &#40;como el tipo de anestesia empleada&#44; el abordaje empleado&#44; el tiempo quir&#250;rgico&#44; los d&#237;as de ingreso y la lateralidad&#41;&#46; Como variables cl&#237;nicas principales se han recogido los valores de hemoglobina y hematocrito preoperatorio y postoperatorio &#40;a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; la hemoglobina m&#225;s baja registrada durante el ingreso&#44; el volumen de sangre del paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0090">anexo 1&#41;</a>&#44; la p&#233;rdida total de sangre &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">anexo 2&#41;</a>&#44; la p&#233;rdida oculta de sangre &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0100">anexo 3&#41;</a> y el volumen del drenaje a las 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas &#40;mililitros&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se han recogido como variables secundarias el n&#250;mero de unidades de sangre transfundidas y las complicaciones de la intervenci&#243;n &#40;evoluci&#243;n de la herida con infecci&#243;n o necrosis&#44; TEP&#44; TVP o exitus&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protocolo quir&#250;rgico del centro</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las intervenciones han sido realizadas por un equipo de cirujanos ortop&#233;dicos con experiencia en artroplastia primaria de cadera&#46; En todos los pacientes se han implantado modelos no cementados&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la inducci&#243;n anest&#233;sica se ha administrado profilaxis antibi&#243;tica intravenosa seg&#250;n el protocolo del comit&#233; de infecciones del hospital&#46; Durante toda la cirug&#237;a se realiza la hemostasia con electrocoagulaci&#243;n de los vasos sangrantes&#46; Tras la intervenci&#243;n colocamos un drenaje con vac&#237;o del n&#250;mero 12 que se retira a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; En caso de administrar el TXA v&#237;a t&#243;pica &#40;grupo B&#41; este se introduce a trav&#233;s del red&#243;n&#44; una vez ha sido cerrada la herida&#44; y permanece clampado durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; En los pacientes a los que se les administra el TXA intravenoso &#40;grupo A&#41; el red&#243;n se abre tras colocar el vendaje compresivo&#46; A las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de finalizar la intervenci&#243;n quir&#250;rgica los pacientes reciben el tratamiento profil&#225;ctico de eventos tromboemb&#243;licos con bemiparina de bajo peso molecular que se mantiene durante 30 d&#237;as&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes ingresados siguen el mismo protocolo de transfusi&#243;n sangu&#237;nea basado en la gu&#237;a de transfusi&#243;n perioperatoria del <span class="elsevierStyleItalic">National Institutes of Health Consensus Conference</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Indicando la transfusi&#243;n de unidades de hemat&#237;es cuando el paciente tiene valores de hemoglobina inferiores a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; o con valores inferiores de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl si asocia enfermedad cardiopulmonar y cl&#237;nica de anemizaci&#243;n&#44; definida como s&#237;ncope&#44; fatiga&#44; palpitaciones o mareo&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las posibles complicaciones como eventos tromboemb&#243;licos son anotados y recogidos durante su estancia hospitalaria&#46; Al alta&#44; todos los pacientes son citados en consultas externas a las 3 semanas de la intervenci&#243;n&#44; donde nuevamente se reeval&#250;an las posibles complicaciones&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Recogida de datos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos de los pacientes se ha realizado de manera estandarizada y homog&#233;nea para los 2 grupos&#46; Los datos se han recogido en el postoperatorio por otro equipo diferente de cirujanos&#46; Se han registrado los valores de hemoglobina y hematocrito a las 24 y a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas tras la cirug&#237;a&#44; los vol&#250;menes de sangre drenada cada d&#237;a&#44; la realizaci&#243;n o no de transfusi&#243;n sangu&#237;nea&#44; y una serie de variables demogr&#225;ficas citadas previamente&#46; En esta fase de evaluaci&#243;n se ha cegado el an&#225;lisis&#46; Adem&#225;s&#44; se evita el sesgo de confusi&#243;n al tratarse de resultados objetivos&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar se ha realizado un an&#225;lisis descriptivo donde las variables continuas con distribuci&#243;n normal se describen como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; y las de distribuci&#243;n no normal o no gaussiana como mediana &#40;m&#225;ximo-m&#237;nimo&#41;&#46; Por otro lado&#44; las variables cualitativas se describen como frecuencia y porcentaje&#46; Para la comprobaci&#243;n de la distribuci&#243;n de normalidad de la variable se ha aplicado el test de Kolmog&#243;rov-Smirnov&#46; Para estudiar la asociaci&#243;n entre variables cualitativas se ha utilizado la prueba de Chi cuadrado&#46; Para estudiar la diferencia entre medias se ha utilizado la prueba de la &#171;t&#187; de Student&#44; U de Mann-Whitney o ANOVA dependiendo de las condiciones de aplicaci&#243;n&#46; En todas las pruebas se han considerado estad&#237;sticamente significativas las diferencias con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; El an&#225;lisis inform&#225;tico se ha realizado con el programa SPSS 22&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo se ha desarrollado tras la aprobaci&#243;n del comit&#233; &#233;tico del Hospital Universitario Doctor Peset&#44; siguiendo las recomendaciones de la Declaraci&#243;n de Helsinki de 1964&#46; Se ha obtenido consentimiento informado firmado de todos los pacientes incluidos&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre febrero de 2017 y febrero de 2018 se han incluido en el estudio 90 pacientes programados para artroplastia primaria de cadera&#46; De este grupo inicial&#44; 12 pacientes se han excluido del estudio&#44; 8 por no cumplir los criterios de inclusi&#243;n&#44; 3 por rechazar participar y un caso fue excluido durante el seguimiento al comprobar que se hab&#237;a producido una fractura iatrog&#233;nica que requiri&#243; de transfusiones intraoperatorias&#46; El an&#225;lisis final se ha realizado en 78 pacientes&#44; 31 de ellos aleatorizados en el grupo A que recibe el tratamiento intravenoso y 47 pacientes en el grupo B que recibe el TXA intraarticular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han encontrado diferencias significativas en cuanto a edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal o clasificaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">American Society of Anesthesiologists</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se ha recogido y evaluado la comorbilidad asociada a la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; encontrando en un 66&#44;66&#37; de los pacientes &#40;52 casos&#41; enfermedades cr&#243;nicas como la hipertensi&#243;n arterial&#44; la diabetes mellitus y la dislipemia en tratamiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de hemoglobina y hematocrito preoperatorio han sido similares en ambos grupos&#46; El descenso de la hemoglobina y el hematocrito medio tras la intervenci&#243;n tambi&#233;n ha sido similar&#46; En el grupo A donde se administr&#243; el TXA intravenoso&#44; part&#237;amos de una Hb media preoperatoria de 14&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; con una ca&#237;da media a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de 3&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl y de 3&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; El hematocrito sufri&#243; una bajada media del 10&#44;4&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;17&#37; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas y de 11&#44;85&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;15&#37; a las 72 horas&#46; En el grupo B&#44; de administraci&#243;n intraarticular&#44; part&#237;amos de 14&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl de Hb media y se observ&#243; una ca&#237;da media de 3&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas y de 3&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; El hematocrito descendi&#243; un 10&#44;66&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;6&#37; y un 12&#44;11&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;29&#37; a las 24 y 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas respectivamente&#46; Los valores medios m&#225;s bajos registrados de hemoglobina han sido de 10&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl para el grupo A y de 10&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl para el grupo B&#46; No se han encontrado diferencias significativas entre ambos grupos para ninguno de los valores estudiados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de drenaje medio en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas han sido de 195&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en el grupo A de aplicaci&#243;n intravenosa frente a 253&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml recogidos en el grupo B de aplicaci&#243;n intraarticular&#46; A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; previo a la retirada del mismo&#44; en el grupo A se ha registrado un drenaje medio de 225&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml respecto a los 328&#44;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml drenados en el grupo B&#44; existiendo una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41; en los valores recogidos a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; Si analizamos el volumen de sangre del paciente y calculamos la p&#233;rdida sangu&#237;nea total tras la intervenci&#243;n quir&#250;rgica vemos que se perdieron 1&#46;505&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>499&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en el grupo intravenoso&#44; mientras que en el grupo intraarticular la p&#233;rdida fue de 1&#46;280&#44;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>352&#44;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#44; constatando una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;022&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporci&#243;n de pacientes que requiri&#243; tranfusi&#243;n fue un 9&#44;7&#37; en el grupo A&#44; mientras que en el grupo B se transfundieron un 2&#44;1&#37; de los casos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo quir&#250;rgico y la estancia media hospitalaria fue similar en ambos grupos&#44; sin existir una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las complicaciones&#44; de un total de 78 pacientes intervenidos&#44; &#250;nicamente tuvimos 4 casos de complicaciones &#40;2 fracturas en el c&#225;lcar&#44; un cuadro de reacci&#243;n al&#233;rgica a la bemiparina y una infecci&#243;n quir&#250;rgica&#41;&#44; sin encontrar en el postoperatorio inmediato ni en el seguimiento ninguna complicaci&#243;n tromboemb&#243;lica ni ninguna complicaci&#243;n secundaria a la v&#237;a de administraci&#243;n del TXA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artroplastia total de cadera supone una importante p&#233;rdida sangu&#237;nea intra y postoperatoriamente&#46; La aparici&#243;n de una anemia postquir&#250;rgica puede aumentar la mortalidad y morbilidad&#44; incrementar los d&#237;as de estancia hospitalaria y retrasar la rehabilitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Desde hace a&#241;os se est&#225;n desarrollando diferentes procesos con el fin de minimizar la p&#233;rdida sangu&#237;nea&#44; y de este modo evitar la transfusi&#243;n sangu&#237;nea alog&#233;nica&#44; una t&#233;cnica invasiva asociada a importantes complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Numerosos estudios reportan las ventajas del &#225;cido tranex&#225;mico en la reducci&#243;n del sangrado postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;18&#44;19</span></a>&#46; El inter&#233;s en la administraci&#243;n t&#243;pica del TXA ha crecido en los &#250;ltimos a&#241;os debido a su aplicaci&#243;n directamente en la zona quir&#250;rgica con una acci&#243;n local que minimiza sus efectos secundarios sist&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;20&#44;21</span></a>&#46; Cuando el tranex&#225;mico se aplica por v&#237;a intravenosa se distribuye intracelular y extracelularmente hasta alcanzar su concentraci&#243;n m&#225;xima a los 5-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#44; aumentando su riesgo de producir complicaciones tromboemb&#243;licas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;22&#44;23</span></a>&#46; En nuestro ensayo cl&#237;nico aleatorizado se ha demostrado que no hay diferencias estad&#237;sticamente significativas en la administraci&#243;n t&#243;pica de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de &#225;cido tranex&#225;mico frente al tratamiento estandarizado de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg por v&#237;a intravenosa&#44; en cuanto a la ca&#237;da de hemoglobina y hematocrito&#44; p&#233;rdida sangu&#237;nea y necesidad de transfusiones&#46; En un reciente metaan&#225;lisis publicado se obtienen resultados similares a los nuestros en cuanto a la reducci&#243;n de sangrado y minimizaci&#243;n de transfusiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a diferencia de nuestros resultados observan que en el grupo de administraci&#243;n intravenosa existe una menor ca&#237;da de la hemoglobina&#44; sin poder asegurar la superioridad de esta v&#237;a&#44; pues probablemente guarde relaci&#243;n con datos insuficientes&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son numerosos los estudios que han demostrado la no inferioridad de la v&#237;a intraarticular frente a la administraci&#243;n est&#225;ndar intravenosa tras una pr&#243;tesis total de rodilla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;12&#8211;14</span></a>&#44; incluso algunos autores aconsejan la administraci&#243;n intraarticular como la m&#225;s efectiva&#44; al ser una administraci&#243;n directa y sencilla&#44; que se puede aplicar en pacientes con contraindicaciones del uso sist&#233;mico de TXA&#44; dado que su absorci&#243;n desde la articulaci&#243;n es cl&#237;nicamente poco significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En la cadera son escasas las publicaciones encontradas que hablan de diferencia estad&#237;sticamente significativa en la disminuci&#243;n de sangrado seg&#250;n la v&#237;a de administraci&#243;n&#44; y las pocas encontradas defienden el uso intravenoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; En nuestro trabajo encontramos resultados muy parejos&#44; pero siempre con una menor p&#233;rdida de sangre total y una menor ca&#237;da de la hemoglobina en el grupo intraarticular&#44; hallando en algunos valores una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa&#46; As&#237; mismo&#44; los pacientes del grupo de aplicaci&#243;n intraarticular recibieron un menor n&#250;mero de transfusiones frente al grupo intravenoso&#44; y aunque no se obtiene un resultado estad&#237;sticamente significativo y no podemos confirmar la superioridad de una v&#237;a respecto a la otra&#44; esta tendencia constante a obtener mejores resultados con la v&#237;a intraarticular hace que nos inclinemos por su utilizaci&#243;n en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n de tranex&#225;mico ha demostrado ser una t&#233;cnica segura&#44; pues no hemos incrementado las complicaciones &#40;TEP&#44; TVP o infecciones profundas&#41;&#46; &#218;nicamente un paciente del grupo B desarroll&#243; un seroma que requiri&#243; de una limpieza quir&#250;rgica y antibioterapia intravenosa durante 7 d&#237;as&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de autores aconsejan el uso de la v&#237;a t&#243;pica en pacientes con potencial riesgo de eventos tromboemb&#243;licos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tiempo quir&#250;rgico no se recoge en la mayor&#237;a de publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; por lo que consideran que puede ser un motivo que influya en la p&#233;rdida sangu&#237;nea&#46; En nuestro trabajo evaluamos el tiempo quir&#250;rgico del grupo intravenoso &#40;109&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; frente al grupo t&#243;pico &#40;103&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; sin encontrar diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio cuenta con algunas limitaciones&#46; En primer lugar realizamos una aleatorizaci&#243;n secuencial excluyendo del estudio a los pacientes con mayores comorbilidades cardiovasculares&#44; es decir&#44; pacientes potencialmente tromboemb&#243;licos&#46; Por un lado&#44; el n&#250;mero de casos incluidos en cada grupo no es igual y ha resultado peque&#241;o para poder demostrar una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa&#46; Por otro lado&#44; en el trabajo han participado diferentes cirujanos que pueden haber generado un sangrado desigual intraoperatorio&#46; Hemos excluido del estudio a los pacientes que precisaron de transfusiones sangu&#237;neas intraoperatorias para evitar posibles sesgos en el control de una poblaci&#243;n sin complicaciones intraoperatorias&#46; En &#250;ltimo lugar&#44; en nuestro centro no se realiza de manera rutinaria un screening de TEP o TVP&#44; por lo que &#250;nicamente se ha indicado la eco-doppler cuando ha existido sospecha cl&#237;nica&#46; Se han podido infravalorar las complicaciones en caso de existir cuadros tromboemb&#243;licos asintom&#225;ticos&#46; Los puntos fuertes del trabajo son que se trata de un estudio prospectivo&#44; aleatorizado con un equipo de m&#233;dicos&#44; enfermer&#237;a quir&#250;rgica y de sala que sigue un riguroso protocolo de actuaci&#243;n y recogida de datos&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El punto de controversia contin&#250;a siendo la dosis de tranex&#225;mico que debe pautarse&#46; Existen estudios muy heterog&#233;neos en cuanto a la dosificaci&#243;n&#44; que probablemente necesiten de una muestra mayor para obtener resultados v&#225;lidos&#46; Nuestro estudio utiliza 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg v&#237;a intravenosa y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g a nivel intraarticular&#59; para calcular la dosis nos hemos basado en pautas similares recomendadas en la bibliograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclusi&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferentes v&#237;as de administraci&#243;n del &#225;cido tranex&#225;mico estudiadas en la atroplastia total de cadera primaria &#40;t&#243;pica intraarticular versus intravenosa&#41; tienen un efecto similar en la reducci&#243;n del sangrado postoperatorio&#46; No se ha evidenciado un incremento de las complicaciones con ninguna de las 2 pautas establecidas&#46; Sin embargo&#44; se prefiere la aplicaci&#243;n intraarticular en pacientes con riesgo tromboemb&#243;lico&#46; Ser&#225;n necesarios nuevos estudios con mayor n&#250;mero de casos para poder ajustar la dosis &#243;ptima de tranex&#225;mico&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Nivel de evidencia</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia II&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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The values of haemoglobin and haematocrit were evaluated at 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; blood loss volume&#44; drained blood volume&#44; transfusions and complications&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">78 patients were included&#44; 31 with intravenous treatment and 47 with intra-articular&#46; The decrease of haemoglobin in the intravenous group was 3&#46;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl in 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h and 3&#46;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl in 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; 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                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Global &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo TXA&#95;IV &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo TXA&#95;IA &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;817&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo mujer&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#40;44&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;41&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;46&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;672&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;925&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ASA n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;14&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;17&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59 &#40;75&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;77&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#40;74&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;12&#46;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;581&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Global &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo TXA&#95;iv &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo TXA &#95;ia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hb prequir&#250;rgica&#44; g&#47;dl &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;253<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;261&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;284<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;483&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;232<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;861&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hto prequir&#250;rgico &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&#44;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;768&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hb 24</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h postop&#46; &#40;g&#47;dl&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;177<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;441&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;132<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;649&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;206<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;303&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;826&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hto 24</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h postop&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;331&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hb &#40;72</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h postop&#46;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;827<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;362&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;538<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;568&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;017<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;187&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hto 72</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h postop&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&#44;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;069&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hb menor &#40;g&#47;dl&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;663<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;285&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;370<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;359&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;855<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;201&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Volumen sangre paciente &#40;ml&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4641&#44;5 &#40;3&#46;380-6&#46;045&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4537&#44;0 &#40;3&#46;380-5&#46;954&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4757 &#40;3&#46;403-6&#46;045&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;698<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sangre perdida total &#40;ml&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;369&#44;59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>428&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;505&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>499&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;280&#44;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>352&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;022&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sangre oculta perdida &#40;ml&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;084&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>444&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;285&#44;74 &#177; 492&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">951&#44;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>356&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Drenaje 24</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h &#40;ml&#41;</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Mediana &#40;m&#237;nimo-m&#225;ximo&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">230&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>147&#44;44<br>245&#44;00 &#40;0-850&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">195&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>176&#44;49<br>200&#44;00 &#40;0-850&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">253&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>121&#44;26<br>250&#44;00 &#40;0-500&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;088&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Drenaje 48</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h &#40;ml&#41;</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Mediana &#40;m&#237;nimo-m&#225;ximo&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">288&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>170&#44;69<br>300&#44;00 &#40;0-900&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">225&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>184&#44;62<br>200&#44;00 &#40;0-900&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">328&#44;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>149&#44;78<br>300&#44;00 &#40;0-650&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as ingreso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;595&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Transfusi&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74 &#40;94&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;90&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46 &#40;97&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;139&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Global &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo TXA &#95;iv &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo TXA &#95;ia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a&#44;b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Anestesia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>General&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;42&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;32&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;48&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Raqu&#237;dea&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44 &#40;56&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;64&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;51&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>general&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;188&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lateralidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derecha&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 &#40;55&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;61&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;51&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Izquierda&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#40;44&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;38&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;48&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;374&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Abordaje</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anterolateral&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;21&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;29&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Posterolateral&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61 &#40;78&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;90&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;70&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;031&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin complicaciones&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74 &#40;94&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;96&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44 &#40;93&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fisura&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fractura de c&#225;lcar&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RAM bemiparina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seroma&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;476&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo quir&#250;rgico &#40;min&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">105&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">109&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">103&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;255&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2018.05.004

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2024 Mayo	65	6	71
2024 Abril	81	8	89
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