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Original
Osteotomía calcánea con cuña de sustracción dorsal como tratamiento quirúrgico en la tendinopatía insercional de Aquiles
Dorsal wedge calcaneal osteotomy as surgical treatment for insertional Achilles tendinopathy
L. López-Capdevila
Autor para correspondencia
elopezcapdevila@gmail.com

Autora para correspondencia.
, A. Santamaria Fumas, A. Dominguez Sevilla, J.M. Rios Ruh, E. Pich Aguilera, N. Boo Gustems, J. Roman Verdasco, J. Gordillo Uribe, M. Sales Perez
Hospital General Hospitalet, Consorci Sanitari Integral, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
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mediante una osteoclasia al sustraer la cu&#241;a&#46; El cierre de la osteotom&#237;a se realizaba con suturas a trav&#233;s del tend&#243;n y el periostio&#46; El objetivo era reducir la longitud del calc&#225;neo y elevar el punto de inserci&#243;n del tend&#243;n de Aquiles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio modifica la t&#233;cnica inicialmente descrita al completar la osteotom&#237;a plantar y sintetizarla con 2 tornillos canulados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del estudio es analizar los resultados cl&#237;nicos&#44; funcionales y radiol&#243;gicos de la osteotom&#237;a de Zadek modificada en pacientes con tendinopat&#237;a insercional del tend&#243;n de Aquiles&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel IV&#46; Serie de casos retrospectivos &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo de 18 pacientes que presentaban talalgia posterior localizada en la inserci&#243;n del tend&#243;n de Aquiles&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes fue de 49 a&#241;os&#44; 11 de ellos eran mujeres&#46; Todos diagnosticados mediante resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41; de TIA&#46; Se observaron calcificaciones tendinosas en las radiograf&#237;as y en la RMN de todos ellos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de la cirug&#237;a&#44; todos fueron tratados de manera conservadora durante un m&#237;nimo de 6 meses con terapia antiinflamatoria&#44; plantillas y&#47;o modificaciones del calzado y rehabilitaci&#243;n &#40;ejercicios extr&#237;nsecos del tr&#237;ceps sural&#41;&#44; sin mejor&#237;a sintom&#225;tica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de inclusi&#243;n &#40;se deben cumplir los 3&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nica&#58; Signos cl&#237;nicos de TIA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RMN&#58; Signos de TIA en la RMN</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radiograf&#237;a&#58; &#193;ngulo de inclinaci&#243;n del calc&#225;neo en una radiograf&#237;a lateral del pie en carga&#44; igual o mayor de 20&#176;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusi&#243;n fueron pacientes con&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Signos cl&#237;nicos de tendinopat&#237;a no-insercional o del cuerpo del tend&#243;n de Aquiles&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pie cavo neurol&#243;gico&#46;</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con sospecha de pie cavo de origen neurol&#243;gico con posible par&#225;lisis del tr&#237;ceps sural &#40;diagnosticados mediante un electromiograma&#41; se excluyeron por considerar que no se beneficiar&#237;an de la t&#233;cnica descrita a pesar de tener un &#225;ngulo de inclinaci&#243;n del calc&#225;neo elevado&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; como l&#237;mite inferior para la indicaci&#243;n de esta osteotom&#237;a un &#225;ngulo de inclinaci&#243;n radiol&#243;gica del calc&#225;neo de 20&#176;&#44; por considerarse&#44; seg&#250;n la bibliograf&#237;a&#44; &#225;ngulos elevados a partir de esta cifra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo anestesia intrarraqu&#237;dea y con el paciente en dec&#250;bito contralateral al miembro a intervenir&#44; se realiza un abordaje oblicuo lateral evitando el trayecto del nervio sural&#44; cercano a la v&#237;a&#46; La osteotom&#237;a de calc&#225;neo con cu&#241;a de base dorsal tiene como objetivo adelantar la inserci&#243;n en la tuberosidad posterior del calc&#225;neo del tend&#243;n de Aquiles&#46; La primera osteotom&#237;a es posterior a la articulaci&#243;n subtalar y perpendicular a la superficie de carga&#46; La segunda osteotom&#237;a&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por detr&#225;s de la primera&#44; para crear la cu&#241;a de base dorsal&#46; El v&#233;rtice de la osteotom&#237;a se completa y se localiza anterior a la tuberosidad plantar&#46; Tras la sustracci&#243;n de la cu&#241;a&#44; se sintetiza con 2 tornillos canulados de 6&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron inmovilizados con una f&#233;rula a 90&#176; durante 3 semanas&#44; autoriz&#225;ndose la carga con una bota tipo Walker en la 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> semana y se retir&#243; la ortesis a partir de la 6&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> semana postoperatoria&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala <span class="elsevierStyleItalic">American Orthopaedics Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot</span> &#40;AOFAS&#41;&#44; escala de dolor visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Victorian Institute of Sports Assessment&#8211;Achilles questionnaire</span> &#40;VISA-A&#41; y la satisfacci&#243;n del paciente se valoraron preoperatoriamente y a los 6 y 12 meses posquir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala VISA fue inicialmente descrita en 1998 por el Grupo de Estudio Tendinoso del Instituto Victoriano del Deporte para la tendinopat&#237;a rotuliana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Posteriormente&#44; fue aplicada al Aquiles como escala VISA-A&#44; siendo una herramienta fiable en la valoraci&#243;n de la tendinopat&#237;a aqu&#237;lea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros radiol&#243;gicos valorados fueron &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;ngulo de inclinaci&#243;n del calc&#225;neo&#58; &#225;ngulo entre la superficie plantar del calc&#225;neo y el eje paralelo al suelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;ngulo de Fowler-Phillips&#58; formado entre la superficie posterior y la superficie plantar del calc&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Longitud del calc&#225;neo&#58; medido desde el punto m&#225;s posterior y el punto m&#225;s distal&#47;anterior del calc&#225;neo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inclinaci&#243;n de la tuberosidad&#58; definido como el &#225;ngulo entre la superficie posterior de la tuberosidad posterior y el eje perpendicular al suelo&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros radiol&#243;gicos se analizaron antes de la cirug&#237;a y a los 6 y 12 meses postoperatorios&#46; Las mediciones fueron realizadas por 3 cirujanos diferentes y 3 veces diferentes cada uno&#44; separadas estas en el tiempo con el objetivo de minimizar el posible sesgo intraobservador e interobservador&#46; Se calcul&#243; la media de las 3 observaciones&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de satisfacci&#243;n postoperatorio se defini&#243; como muy satisfactorio&#44; parcialmente satisfactorio e insatisfactorio&#44; y se pregunt&#243; a los pacientes si recomendar&#237;an la cirug&#237;a a un familiar o amigo&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se analizaron estad&#237;sticamente con Stata15 &#40;prueba de <span class="elsevierStyleItalic">t-student</span> pareada&#41;&#44; una vez comprobada la distribuci&#243;n normal &#40;mediante el test <span class="elsevierStyleItalic">Kolmogorov-Smirnov</span>&#41; de las variables a estudio&#46; Las diferencias se consideraron estad&#237;sticamente significativas cuando p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento medio fue de 18&#44;3 meses &#40;rango 14-36 meses&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados cl&#237;nicos y funcionales</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes mejoraron su puntuaci&#243;n en la escala dolor visual anal&#243;gica tras la cirug&#237;a&#44; de 8&#44;25 puntos preoperatorios a 2&#44;16 puntos postoperatorios &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; La funcionalidad del retropi&#233; mejor&#243;&#44; con un aumento en las escalas AOFAS y VISA-A al a&#241;o de la intervenci&#243;n de 45 puntos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y de 50&#44;7 puntos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados radiol&#243;gicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;ngulo medio de inclinaci&#243;n calc&#225;nea preoperatorio fue de 24&#44;8&#176;&#44; y en el postoperatorio fue de 23&#44;8&#176;&#44; siendo esta diferencia no estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con un mayor &#225;ngulo de inclinaci&#243;n del calc&#225;neo antes de la cirug&#237;a presentaron mejores resultados funcionales posquir&#250;rgicos &#40;escalas AOFAS y VISA-A&#41;&#46; Por el contrario&#44; los casos con un &#225;ngulo cercano al l&#237;mite de la indicaci&#243;n &#40;20-21&#176;&#41; presentaron una menor puntuaci&#243;n postoperatoria en las escalas de valoraci&#243;n funcional&#46; La relaci&#243;n entre el &#225;ngulo de inclinaci&#243;n del calc&#225;neo y la mejor&#237;a de la escala AOFAS &#40;y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;851x &#8211; 19&#46;404&#44; R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8253&#41; fue estad&#237;sticamente significativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media del &#225;ngulo Fowler-Phillips fue de 53&#44;2&#176; preoperatorio &#40;rango 49&#44;1-53&#44;7&#176;&#41;&#59; y descendi&#243; a 37&#44;4&#176; postoperatoriamente &#40;rango 32&#44;8-42&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de la longitud del calc&#225;neo prequir&#250;rgica fue 90&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;rango 85&#44;31-95&#44;01&#41; y posquir&#250;rgica 85&#44;41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;rango 80&#44;4-90&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; con un acortamiento medio del calc&#225;neo de 4&#44;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;ngulo de inclinaci&#243;n de la tuberosidad antes de la cirug&#237;a fue de 16&#44;4&#176; y aument&#243; hasta 32&#44;4&#176; tras la osteotom&#237;a&#44; debido al traslado anterior de la tuberosidad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las calcificaciones intratendinosas insercionales preoperatorias visibles en las radiograf&#237;as no se reseccionaron quir&#250;rgicamente&#44; manteni&#233;ndose presentes al final del seguimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; La persistencia de calcificaci&#243;n no se correlacion&#243; con la mejor&#237;a cl&#237;nica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Satisfacci&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quince de los 18 pacientes &#40;83&#37;&#41; afirmaron que recomendar&#237;an la cirug&#237;a a un miembro de la familia o amigo con el mismo problema&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos mismos 15 pacientes valoraron sus resultados como muy satisfactorios&#46; Los 3 pacientes restantes estaban parcialmente satisfechos y no se observaron pacientes insatisfechos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Complicaciones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las complicaciones fueron menores&#59; 2 casos con sintomatolog&#237;a de neuritis sural que se resolvi&#243; espont&#225;neamente y un caso de retraso en la cicatrizaci&#243;n de la herida&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2 casos observamos una migraci&#243;n proximal de la tuberosidad posterior del calc&#225;neo&#44; secundaria a la realizaci&#243;n de una osteotom&#237;a completa plantar&#46; Esta migraci&#243;n en ambos casos fue inferior a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm respecto a la cortical plantar&#44; sin correlaci&#243;n con peores resultados cl&#237;nicos o funcionales&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha dado ning&#250;n caso de recidiva cl&#237;nica&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a y la patog&#233;nesis de la TIA siguen siendo desconocidas&#46; Sin embargo algunos factores&#44; como la alineaci&#243;n del retropi&#233; &#40;pie cavo&#41;&#44; podr&#237;an influir en su patomec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;Es por ello que la osteotom&#237;a descrita en este estudio es una opci&#243;n para el tratamiento de la TIA secundaria a calc&#225;neo vertical o con un &#225;ngulo de inclinaci&#243;n del calc&#225;neo elevado&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos quir&#250;rgicos descritos para el tratamiento de la TIA son m&#250;ltiples&#44; incluyendo el desbridamiento del tend&#243;n degenerativo junto a la desinserci&#243;n y reinserci&#243;n con anclajes &#243;seos&#59; la aumentaci&#243;n con el tend&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">flexor hallucis longus</span>&#59; la calcaneoplastia o exostectom&#237;a&#59; la ex&#233;resis de la bursa retrocalc&#225;nea y la osteotom&#237;a calc&#225;nea&#46; A pesar de que el desbridamiento y la exostectom&#237;a son t&#233;cnicas m&#225;s estandarizadas&#44; no existe en la actualidad ning&#250;n consenso ni algoritmo terap&#233;utico sobre la mejor t&#233;cnica quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bibliograf&#237;a publicada sobre el tratamiento de la TIA con osteotom&#237;a aislada de Zadek es escasa&#46; Georgiannos et al&#46; publicaron los resultados de un estudio retrospectivo en 64 atletas tratados con esta t&#233;cnica&#44; pero se asoci&#243; una segunda osteotom&#237;a de la tuberosidad de Haglund &#40;exostectom&#237;a&#41; a la osteotom&#237;a calc&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios comparativos con otras t&#233;cnicas m&#225;s habituales son escasos y de un tama&#241;o muestral peque&#241;o&#46; Taylor present&#243; los resultados comparativos de una osteotom&#237;a de Zadek respecto la resecci&#243;n de la tuberosidad calc&#225;nea posterosuperior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; obteniendo buenos resultados en ambos grupos pero sin ser estas diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; Boffelli et al&#46; describieron la importancia de realizar la primera osteotom&#237;a perpendicular a la superficie plantar para rotar la tuberosidad posterior&#46; Sin embargo&#44; en su descripci&#243;n t&#233;cnica&#44; el v&#233;rtice de la cu&#241;a lo realiza proximal a la tuberosidad calc&#225;nea plantar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Nuestra t&#233;cnica difiere de estos autores&#44; pues consideramos el v&#233;rtice de la osteotom&#237;a distal a la tuberosidad plantar&#44; para evitar una sobrecarga biomec&#225;nica en el punto de la osteotom&#237;a&#44; sobre todo durante las fases de apoyo de la marcha&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al grosor de la cu&#241;a&#44; la bibliograf&#237;a menciona la extracci&#243;n de una cu&#241;a de base dorsal de 7-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;16</span></a>&#46; La cu&#241;a sustra&#237;da en este estudio fue similar en todos los casos &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm aproximadamente&#41;&#46; Sin embargo&#44; el hecho de que se obtuvieran diferencias en el acortamiento del calc&#225;neo podr&#237;a ser secundario a errores t&#233;cnicos como&#58; una variaci&#243;n en el tama&#241;o del corte de sierra&#44; diferente inclinaci&#243;n de la osteotom&#237;a o peque&#241;as diferencias en la medici&#243;n de la cu&#241;a&#46; Este sesgo fue &#250;til para identificar una correlaci&#243;n estad&#237;stica entre el acortamiento del calc&#225;neo y la mejora funcional postoperatoria &#40;AOFAS y VISA-A&#41;&#44; concluyendo que a mayor cu&#241;a sustra&#237;da&#44; mejores resultados funcionales&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n Maynou et al&#46;&#44; la indicaci&#243;n de una osteotom&#237;a completa o incompleta a nivel de la cortical plantar depende del &#225;ngulo de inclinaci&#243;n del calc&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; consideramos que la osteotom&#237;a incompleta puede ser la causa de una fractura secundaria en el momento del cierre de la misma&#44; por lo que se decidi&#243; completar la osteotom&#237;a en todos los casos&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que Watson et al&#46;&#44; consideramos que un &#225;ngulo de inclinaci&#243;n del calc&#225;neo superior a 20&#176; ser&#237;a el &#250;nico par&#225;metro radiogr&#225;fico preoperatorio a considerar para indicar la osteotom&#237;a&#44; y que el &#225;ngulo de Fowler-Philips podr&#237;a no ser necesario&#44; pues no afecta al proceso de toma de decisiones cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acortamiento del calc&#225;neo minimiza el brazo de palanca posterior del sistema de gastrocnemio-Aquiles-calc&#225;neo&#44; pudiendo ser beneficioso en pacientes con una tensi&#243;n aqu&#237;lea excesiva en su inserci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteotom&#237;a de calc&#225;neo con cu&#241;a de sustracci&#243;n dorsal tipo Zadek es una t&#233;cnica quir&#250;rgica a considerar en pacientes con TIA y un &#225;ngulo de inclinaci&#243;n del calc&#225;neo elevado &#40;mayor de 20&#176;&#41;&#46; Este procedimiento quir&#250;rgico&#44; en pacientes seleccionados&#44; presenta buenos resultados cl&#237;nicos y funcionales&#44; consider&#225;ndola por ello una alternativa v&#225;lida en el algoritmo terap&#233;utico de la TIA&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al extraer una cu&#241;a de base dorsal del calc&#225;neo&#44; elevamos el punto de inserci&#243;n del tend&#243;n de Aquiles&#44; desplazamos la tuberosidad posterior&#44; acortamos el calc&#225;neo y mejoramos el brazo de palanca posterior y la tensi&#243;n del tend&#243;n en su inserci&#243;n&#44; mejorando el dolor en la inserci&#243;n del tend&#243;n de Aquiles&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Limitaciones</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones principales de este estudio inciden en las propias de un estudio observacional con recogida de datos retrospectivos y el tama&#241;o muestral reducido&#46; Los resultados&#44; sin embargo&#44; son similares a los descritos en la literatura&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deber&#237;an realizar estudios prospectivos aleatorizados con grupo control o comparativos con otras t&#233;cnicas para obtener resultados con mayor potencia estad&#237;stica&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Nivel de evidencia</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia IV &#8211; Serie de casos&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay conflictos de inter&#233;s por parte de los autores&#46; Los autores no han recibido ninguna ayuda econ&#243;mica&#44; firmado ning&#250;n acuerdo por lo que reciban beneficios u honorarios por parte de ninguna entidad comercial&#44; ninguna beca espec&#237;fica de agencias de los sectores&#160;p&#250;blico&#44; comercial&#44; o sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
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