Panartrodesis artroscópica de tobillo. Indicaciones, técnica y resultados | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

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Radiografía lateral intraquirúrgica observándose el excelente acceso a las articulaciones tibiotalar y subtalar." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa artrodesis tibiotalocalcánea (TTC) se realiza en pacientes con artrosis a ese nivel que no mejoran con otros tratamientos desde hace más de 50 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">1</a>. Desde entonces la técnica ha evolucionado notablemente y es una opción de tratamiento en pacientes con artrosis de tobillo, así como en la articulación subtalar, que no responden a tratamiento médico. Está indicada en artrosis primaria, enfermedad postraumática y deformidades neurológicas e inflamatorias, entre otras.Diferentes métodos han sido descritos en la literatura para lograr una fusión articular satisfactoria, ya sean placas, tornillos, clavos o fijadores externos. Clásicamente se realizaban técnicas abiertas, no obstante, en los últimos años se han desarrollado técnicas mínimamente invasivas, como la artroscópica, con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">2</a>.El desarrollo de técnicas menos invasivas es muy útil en pacientes con enfermedades cutáneas, vasculares y alteraciones de la cicatrización, pudiendo reducir las complicaciones perioperatorias derivadas de grandes abordajes abiertos.La artrodesis asistida con artroscopia presenta comparativamente menos comorbilidades que las técnicas abiertas y menor estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">2</a>. Además, la artrodesis con enclavamiento endomedular ofrece un beneficio añadido, ya que permite menor lesión de partes blandas y una fijación interna más rígida que posibilita una carga precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">3</a>.Es debido a estos resultados que decidimos evaluar la eficacia de la artrodesis conseguida con la técnica artroscópica y enclavamiento endomedular, así como las posibles complicaciones y beneficios del método empleado.El objetivo de nuestro estudio es añadir los casos de artrodesis TTC artroscópica por vía posterior realizados en nuestro servicio a los pocos casos ya descritos en la literatura y comparar los resultados obtenidos clínico-funcionales para confirmar sus beneficios.Material y métodosPara ello se ha realizado un estudio retrospectivo descriptivo de una serie de casos, siendo incluidos todos los pacientes intervenidos entre 2016 y 2019 mediante artrodesis TTC artroscópica, con un mínimo de un año de seguimiento. Los pacientes intervenidos en otros años y aquellos que no cumplieron el periodo de seguimiento fueron excluidos del estudio.Se recogieron las siguientes variables previas a la cirugía: edad, sexo, etiología de artropatía y eje del retropié y sus grados, escala American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), así como la hemoglobina previa a la cirugía. Por otro lado, durante la intervención se documentó la necesidad de osteotomía de peroné, tiempo de isquemia y de la cirugía. Además, se tomaron datos posquirúrgicos como la hemoglobina y la necesidad de transfusión postoperatoria, la alineación posquirúrgica, el tiempo de descarga parcial y total, la obtención artrodesis satisfactoria, tanto a nivel tibiotalar como subtalar, y complicaciones ya fuese perioperatorias o a lo largo del seguimiento. También, en el seguimiento, se repitió la realización de la escala AOFAS al mes, a los 3 meses, 6 meses y 12 meses, y se midió la satisfacción preguntando si se volverían a intervenir. Por último, aproximadamente entre los 12 y 18 meses tras la cirugía se realizó una tomografía computarizada (TC) en 5 de los 7 pacientes para confirmar si había o no consolidación tibiotalar y subastragalina. En aquellos en los que no se realizó TC o no se observó consolidación se revisaron radiografías posteriores hasta el 31 de diciembre de 2020 en busca de signos de fusión articular.Para crear la base de datos se utilizó un listado de los pacientes intervenidos de artrodesis hasta el 31 de diciembre de 2019, y se excluyeron los pacientes que no cumplían los criterios de inclusión, obteniendo un listado de 7 pacientes, cuyas historias fueron revisadas de manera retrospectiva.Posteriormente se exportaron los datos al programa SPSS para el análisis estadístico de las variables. Para las variables cuantitativas, en primer lugar se comprobó la «normalidad» de su distribución mediante el test de Kolmogorov-Smirnov. Si la variable se aproximaba a la distribución de Gauss se calculó la media y la desviación típica y la mediana, y en caso contrario, percentiles 25 y 75. En las variables cualitativas se mostró la frecuencia absoluta y el porcentaje de cada categoría.Por último, se utilizó el test de Wilcoxon para observar las diferencias estadísticamente significativas en la medición de la escala AOFAS a lo largo del tiempo y los valores de hemoglobina previos y posteriores a la intervención.Descripción de la técnica quirúrgica y manejo postoperatorioSe coloca al paciente en decúbito prono sobre un soporte blando con manguito de isquemia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se utilizan portales artroscópicos posteriores, tanto posterolateral como posteromedial, descritos por Van Dick<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">4</a>. Primeramente se realiza la entrada del portal posterolateral (paraquíleo) 1cm proximal a la punta distal del maléolo externo, por el que se introduce el artroscopio de 4,5mm que permite una visión oblicua de hasta 30° entrando en la articulación tibiotalar, dirigiéndose hacia el segundo metatarsiano. Después, a través de la visión directa de la óptica, se efectúa el portal posteromedial a la misma altura del anterior, para introducir el instrumental.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El tobillo debe mantenerse en posición neutra para facilitar la orientación, utilizando como referencia el flexor hallucis longus (FHL), ya que representa el límite de resección en la parte medial de la articulación, pudiendo actuar lateral a este al constituir un área de seguridad para proteger el paquete vasculonervioso tibial posterior a 6,8mm de este<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">5,6</a>. Utilizando un sinoviotomo y/o un vaporizador desde el portal posteromedial, se reseca el ligamento de Rouviere y Canela, el ligamento intermaleolar y el tibiofibular posteroinferior. Seguidamente, se fresan 1-2mm las superficies de las articulaciones tibiotalar y subtalar posterior hasta obtener un lecho sangrante mediante una fresa de alta velocidad de 4mm. Se debería visualizar en todo momento el área de seguridad para evitar lesiones vasculonerviosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">7</a>. Después, se realiza una osteotomía del peroné para mejorar la compresión tibiotalar, favoreciendo la posterior consolidación.La posición definitiva de artrodesis del tobillo que debemos obtener es un pie neutro en el plano sagital, rotación externa de 5° con respecto a la tibia y de 0-5° un valgo del retropié<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">8</a>. Es importante mantener esta posición porque una dorsiflexión excesiva puede provocar talalgias, mientras que una flexión plantar aumentada metatarsalgias o genu recurvatum.Seguidamente, mediante la técnica habitual, se introduce el clavo bloqueado encerrojado por vía plantar. Para finalizar se cierra la piel y se aplica un apósito estéril y férula suropédica. Al alta se revisa periódicamente la herida quirúrgica el 7.° y 14.° días posquirúrgicos, siendo este último cuando se retiran los puntos. En el seguimiento postoperatorio se cambia la férula por una bota tipo Walker no articulada la 4.° semana posquirúrgica, permitiendo carga parcial con muletas con esta. Se retira esta ortesis a las 12 semanas, sin permitir carga total sin Walker hasta obtener imágenes radiológicas que constaten indicios de consolidación ósea.ResultadosLa muestra estudiada consta de 7 casos, de los cuales un 85% fueron varones, con una edad media de 65,43±9,39 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se realizó un estudio de la normalidad observándose que únicamente la variable edad se ajustaba a dicha distribución. Aproximadamente el 57,1% de los pacientes fueron intervenidos previamente de dichos tobillos, realizándose osteosíntesis y extracción del material de osteosíntesis (EMO) en los postraumáticos y sinovectomía artroscópica en el resto de los casos.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Todos los casos fueron intervenidos bajo anestesia raquídea y el tiempo de isquemia medio fue de 2horas. La mediana de la hemoglobina previa a la cirugía fue de 14,8g/dl (12,6-15,2) y posteriormente 11,1g/dl (10,67-12,62), sin precisarse en ninguno de los casos transfusiones. Al compararse con el test de Wilcoxon las medianas de la hemoglobina pre y posquirúrgicas no se obtuvieron resultados estadísticamente significativos con p=0,48. El tiempo de estancia media hospitalaria fue de 3,43±0,53días.En cuanto a los datos durante el seguimiento se observó una mediana de tiempo de descarga con férula de 4 semanas (4-6) tras la cirugía; posteriormente, se intercambió por una bota tipo Walker con carga parcial hasta una mediana de 10 semanas (8-12). El tiempo mediano de consolidación tibiotalar medido en la radiografía fue de 10 (10-12) semanas y el de la articulación subastragalina de 43 (24-84,5), siendo principalmente en la vertiente posterior. Se observaron 2 casos de seudoartrosis de dicha articulación durante el tiempo de seguimiento realizado (2 años y medio y 4 años respectivamente) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>En cuanto a complicaciones leves se observaron: molestias del material de osteosíntesis, infección superficial y seudoartrosis a nivel subtalar. Las molestias del material de osteosíntesis fueron debidas en 4 de los pacientes por el tornillo posteroanterior del calcáneo, aunque uno de ellos presentó molestias en la zona plantar de la punta del clavo, constatándose un exceso de longitud del mismo, sin necesidad de retirarlo. En el caso de la infección superficial solamente uno de los pacientes presentó dicha complicación, siendo necesario desbridamiento y antibiótico con curas posteriores. En cuanto a las seudoartrosis subatalares, únicamente se constataron 2 casos, sin ninguna repercusión clínica.Como complicaciones graves se describió un caso de infección profunda de la herida y otro caso de seudoartrosis tibiotalar.El AOFAS previo presentó una mediana de 21 (10-33), al mes de la cirugía fue de 50 (48-61), a los 3 meses de 66 (62-80) y a los 6 meses de 66 (61-89). Se compararon los resultados prequirúrgicos con los obtenidos al mes, a los 3 y a los 6 meses, sin observarse diferencias estadísticamente significativas, con p=0,18 en todos los casos.Todos los pacientes, a excepción de uno de ellos, se encontraban satisfechos con la intervención y tenían una alineación neutra del retropié. Presentaban un apoyo plantígrado y solo un 29% sufría de leve metatarsalgia al año de la intervención.DiscusiónLa fusión artroscópica de las articulaciones tibiotalar y subtalar ha ganado popularidad en los últimos años debido a la mínima agresión que genera sobre la piel y las partes blandas y a su bajo riesgo de lesiones neurovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">3</a>. La artrodesis TTC mediante enclavado intramedular proporciona una excelente estabilidad biomecánica y mínimo daño de tejidos blandos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">9</a>.Nuestro trabajo confirma los resultados de otros estudios que comparan el uso de artroscopia con las vías de abordaje abiertas, observándose una estancia hospitalaria corta, menor necesidad de transfusiones y una buena cicatrización de la herida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">10,11</a>. Estos estudios, además, observaron una menor tasa de complicaciones, menor dolor perioperatorio y buenos resultados funcionales en estos métodos poco invasivos artroscópicos, así como menor número de reintervenciones y menos complicaciones de la herida. A pesar de ello, la poca calidad de los estudios no permite concluir la superioridad de una técnica sobre otra. Por otro lado, la mayoría de estos estudios utilizan otro método de fijación como tornillos canulados para realizar la artrodesis y, por tanto, son poco comparables con nuestro trabajo cuando hablamos de funcionalidad y tasas y tiempos de fijación.En nuestro estudio, tras la cirugía, se realizó un tiempo de descarga con férula de 4 semanas (4-6) y un tiempo de descarga parcial con Walker hasta la semana 10 (8-12) aproximadamente. En el estudio de Baumman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">12</a> se realizó un tiempo de descarga total de 8 semanas e inicio de Walker a las 12 semanas. Comparando ambos estudios nosotros realizamos una media de menor inmovilización con férula y una carga con Walker parecida o menor. Ellos obtuvieron una tasa de seudoartrosis del 33% de sus pacientes, sin embargo, ello se podría explicar por ser pacientes con enfermedades complejas como neuropatías de Charcot y presentar comorbilidades. Nosotros, en cambio, únicamente encontramos un caso de seudoartrosis (14%).En la revisión sistemática realizada por Franceschi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">1</a> se describen los resultados de varios estudios de artrodesis utilizando un clavo intramedular, observándose en todos ellos un porcentaje del 80% de éxito de fijación en la articulación tibiotalar con un tiempo medio de 11-16 semanas. Esto confirma nuestros resultados con artroscopia, con una consolidación del 86% de los casos en la articulación tibiotalar en un tiempo medio de 10 semanas (10-12) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>A pesar de estos buenos resultados en la articulación tibiotalar, nuestro trabajo objetivó una tasa de consolidación en la articulación subastragalina del 71%, especialmente en la vertiente posterior y con un tiempo medio de 43 semanas (24-84,5). Estos datos se confirmaron posteriormente con la realización de una TC a los 12-18 meses de la intervención en la mayoría de los casos. Sin embargo, todos nuestros pacientes se encontraban asintomáticos tras la intervención. Otros estudios de artrodesis con clavo intramedular mostraron un porcentaje de consolidación similar en dicha articulación (74%), siendo menor que la obtenida en la tibiotalar, en aproximadamente 20 semanas. Estos explicaban dichos resultados por la falta de compresión, el diseño del clavo utilizado y por no realizar fresado articular a este nivel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">13</a>. Con nuestra técnica sí se realiza fresado articular subastragalino y el clavo utilizado permitiría compresión a ese nivel.Sin embargo, si comparamos con los estudios que utilizan una técnica parecida a la realizada por nosotros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">3,6,8,14</a> se observaron resultados superiores a los descritos en la consolidación de la articulación subastragalina, llegando hasta el 80%. A pesar de ello estudios como el de Navarrete et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">14</a> nos muestran resultados en esta articulación muy parecidos con 2 de sus 5 casos con seudoartrosis en la articulación tibiotalar.Revisando la literatura se observa una tasa de complicaciones graves de hasta un 45% tras la artrodesis abierta de tobillo y subtalar, entre las que destacan: dehiscencias de la herida quirúrgica, infecciones profundas, seudoartrosis tibio-talar o fracaso del sistema de fijación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">15</a>. Esta tasa disminuye al realizarse procedimientos mínimamente invasivos, ya sea mediante mínimos abordajes o de forma artroscópica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">3,16</a>.Nuestro estudio confirma dicha hipótesis al mantener una baja tasa de complicaciones graves (28%), observándose un caso de infección profunda, en la que fue necesario el desbridamiento quirúrgico y colgajo cutáneo por cirugía plástica, y un caso de seudoartrosis tibiotalar. A pesar de estos resultados cabe destacar que, en el caso de la infección profunda, el paciente en el postoperatorio presentó como complicación general una isquemia mesentérica que precisó de intervención quirúrgica por parte del Servicio de Cirugía General, generando como consecuencia un deterioro clínico importante, la aparición de una úlcera por decúbito en el talón y la sobreinfección de esta por gérmenes gramnegativos. En relación con el caso que presentaba seudoartrosis tibiotalar es importante hacer hincapié en que se encontraba asintomático durante el periodo de seguimiento.En cuanto a resultados funcionales nuestro estudio presentaba una mejora del AOFAS a lo largo de los meses, a pesar de no presentar diferencias estadísticamente significativas en las comparaciones. Esto probablemente sea debido a la baja muestra de la que se dispone. A pesar de ello se confirman los resultados obtenidos en otros estudios, como el de Baumbach et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">2,3</a>, en los cuales se mejora la funcionalidad de dicho tobillo y se reduce el dolor con el uso de los métodos artroscópicos.Dados los resultados de este estudio y la revisión de la bibliografía, concluimos que la intervención descrita en este artículo se podría usar en cierto tipo de pacientes con compromiso de piel y tejidos blandos, neuropatías, múltiples cirugías previas o dermopatías por enfermedades médicas para evitar complicaciones cutáneas. Además, se ha confirmado en nuestro estudio la disminución del sangrado peri y posoperatorio, reduciendo la necesidad de transfusiones.La técnica descrita es fácilmente reproducible para cirujanos experimentados, pero en aquellos menos familiarizados con el uso del artroscopio y la artroscopia de tobillo requerirá una curva de aprendizaje. Además, es importante destacar que la realización de la técnica abierta no debe quedar olvidada, ya que es la opción a realizar en los casos en los que no sea posible llevar a cabo la artroscopia o en los que se encuentren dificultades intraoperatorias que impidan su realización. A pesar de todo, nuestra técnica ofrece un excelente acceso y visualización al compartimento posterior de la articulación del tobillo. Introduciendo la óptica a través del portal posterolateral, y utilizando el portal posteromedial para la introducción de instrumental, apenas hay riesgo de daño del paquete neurovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">5</a>. Siguiendo los pasos descritos la artroscopia posterior del tobillo es un método seguro y fiable para realizar una artrodesis TCC. En nuestra experiencia no se ha descrito ningún caso de neuroapraxia del nervio sural ni tibial posterior. Ninguno de los estudios encontrados que realizan dichos portales han demostrado complicaciones de este tipo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">3,6,8,14</a>.Los casos descritos en la bibliografía se reducen a casos sin grandes deformidades en varo/valgo del retropié, suelen ser cirugías primarias y sin desaxaciones del tobillo. No se han llegado a comparar en estos casos con grandes deformidades el empleo de artroscopio para realizar la artrodesis con la cirugía abierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">2</a>. Esto podría suponer un sesgo a la hora de recomendar el uso generalizado de artroscopia para la artrodesis TCC, y es por ello que no se debe recomendar su utilización en casos con grandes desviaciones angulares que requieran mayor visualización y en los que la anatomía se encuentra alterada hasta que sea estudiado. Por todo ello coincidimos con estudios previos y recomendamos la cirugía abierta en los pacientes que presentan una marcada deformidad en el plano sagital o coronal, importantes dexasaciones de tobillo, cirugías previas donde haya que retirar material de osteosíntesis o angulaciones>10° en retropiés cavos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">8,14</a>. Sin embargo, uno de nuestros casos presentaba una angulación de varo de 10° y mostró buenos resultados, por lo que dicha contraindicación podría cambiar a lo largo de los años.Nuestro estudio cuenta también con una serie de limitaciones, ya que tiene una muestra muy pequeña, impidiendo la realización de pruebas paramétricas en el análisis estadístico y, además, se analizan los datos de manera retrospectiva, perdiendo así nivel de evidencia. A pesar de ello se obtienen buenos resultados y puede servir de base para realizar un metaanálisis junto con los estudios que presentan una técnica similar, con mayor evidencia. Recomendamos la realización de más estudios en casos más complejos para aumentar la indicación de la artroscopia y para obtener mayor evidencia.ConclusiónLa panartrodesis artroscópica por vía posterior ofrece muy buenos resultados, observándose una menor comorbilidad, elevada tasa de consolidación ósea, sin necesidad de injerto, menor tiempo de ingreso hospitalario y menor tasa de complicaciones de herida postoperatoria que los métodos tradicionales de artrodesis TTC abierta, que deben reservarse para casos con deformidades importantes.Conflicto de interesesLos autores declaran que no se hallan conflictos de intereses que pudiesen interferir en los resultados o conclusiones del estudio.FinanciaciónLos autores declaran que no han recibido financiación para la realización de la presente investigación, la preparación del artículo, ni su publicación.Protección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.Nivel de evidenciaNivel de evidencia iii." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2129899" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1808802" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1808801" "titulo" => "Abreviaturas" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres2129898" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1808800" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Descripción de la técnica quirúrgica y manejo postoperatorio" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec2080" "titulo" => "Financiación" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec1040" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec00040" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 15 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-04-14" "fechaAceptado" => "2021-07-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:2 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1808802" "palabras" => array:5 [ 0 => "Artroscopia de tobillo" 1 => "Portales posteriores" 2 => "Artrodesis tibiotalocalcánea" 3 => "Serie de casos" 4 => "Técnica quirúrgica" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "abr" "titulo" => "Abreviaturas" "identificador" => "xpalclavsec1808801" "palabras" => array:6 [ 0 => "AOFAS" 1 => "AK" 2 => "EMO" 3 => "FHL" 4 => "TC" 5 => "TTC" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1808800" "palabras" => array:5 [ 0 => "Ankle arthroscopy" 1 => "Posterior portal" 2 => "Tibiotalocalcaneal arthrodesis" 3 => "Case series" 4 => "Surgical technique" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "AntecedentesLa artrodesis tibiotalocalcánea artroscópica con clavo retrógrado es una técnica mínimamente invasiva que se realiza en pacientes con artrosis que no mejoran con tratamiento conservador. La ventaja de esta técnica es su menor estancia hospitalaria y su menor tasa de complicaciones respecto a técnicas abiertas. Materiales y métodosSe realiza un estudio retrospectivo descriptivo de los 7 pacientes intervenidos entre 2016-2019 de artrodesis tibiotalocalcánea artroscópica por vía posterior con clavo retrógrado en nuestro hospital. En él se analizan los datos de funcionalidad con la escala AOFAS, grado de satisfacción, tiempo de consolidación, de descarga y complicaciones. Además, se realiza una descripción de la técnica quirúrgica empleada. ResultadosSe observó una estancia hospitalaria de 3,43±0,53 días de media, buena funcionalidad y baja tasa de complicaciones. Obtuvimos consolidación tibiotalar en el 86% de los casos en aproximadamente 10 semanas y una consolidación subtalar en el 71% en 20 semanas. El tiempo de descarga fue de 4 semanas con férula y posteriormente carga parcial con Walker hasta la décima semana postoperatoria. Uno de los casos tuvo que ser reintervenido por complicaciones en la herida quirúrgica y otro presentó seudoartrosis tibiotalar, aunque sin repercusión clínica. ConclusiónLa panartrodesis artroscópica por vía posterior ofrece muy buenos resultados, con elevada tasa de consolidación ósea, pocas complicaciones y tiempo de descarga mínimo. Esta técnica podría ser utilizada en pacientes sin grandes deformidades, sobre todo en aquellos con alto riesgo de complicaciones de la herida quirúrgica, al constatarse un descenso de las mismas." 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AOFAS scale was used to assess functional results and we collected other data as complications, time required for bony union, time of nonweight-bearing and scale of satisfaction. We also made a description of the technique we performed. ResultsThe mean hospital stay was 3.43±0.53 days, patients have well functional results and complications were very low. It was noticed tibiotalar bony union in about 86% of patients 10 weeks after surgery and subtalar bony union in about 71% 20 weeks after surgery. Nonweight-bearing was made using a cast for 4 weeks and later, it was changed for Walker allowing patients partial weight-bearing until 10 weeks after surgery. One patient had wound complications and he needed later surgery and another presented tibiotalar pseudoarthrosis, although without symptoms. ConclusionPosterior arthroscopic tibiotalocalcaneal arthrodesis offers very good results with a high rate of bony union, few complications, and minimal nonweight-bearing time. This technique could be used in patients without major deformities, especially in those at high risk of complications from the surgical wound." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1170 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 211753 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imágenes intraquirúrgicas de la técnica artroscópica por vía posterior. A y B. 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En los casos 2 y 3 únicamente se muestran las radiografías laterales al no disponerse de tomografía computarizada; en el resto se muestran los cortes longitudinales de las TC para constatar la consolidación o ausencia de esta de la articulación tibiotalar y subtalar." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AOFAS: American Orthopaedic Foot and Ankle Society; EMO: extracción de material de osteosíntesis; FE: fijador externo; FX: fractura; HTA: hipertensión arterial; M: mujer; RAFI: reducción abierta y fijación interna; SCACEST: síndrome coronario agudo con elevación del ST; V: varón." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo/edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V/65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M/76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V/73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V/67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V/68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V/47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V/62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antecedentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Úlcera talón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SCACEST \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artrosis postraumática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artrosis postraumática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artrosis primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artrosis primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artrosis postraumática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pie zambo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artrosis primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugías previas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RAFI FX pilón tibial y EMO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FE FX-luxación tobillo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sinovectomía artroscópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sinovectomía artroscópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alineación retropié (grados) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valgo 6° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varo 5° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neutro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valgo 5° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neutro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valgo 5° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varo 10° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ConsolidaciónTibiotalar y subtalar (tiempo en semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí (9)No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí (10)Si (26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí (12)Si (43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí (10)Si (78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí (10)Si (91) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí (12)No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NoSí (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Marcha al año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 bastón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Silla de ruedas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin ayuda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 bastón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 bastón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 bastón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin ayuda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AOFAS precirugía-6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21-56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33-62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28-80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40-66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17-70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7-89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EMO tornillo calcáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">InfecciónEMO tornillo calcáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección EMO tornillo calcáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Molestias en la punta del clavo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EMO tornillo calcáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3511084.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de los casos de nuestro estudio con antecedentes de interés, tipo de marcha al año, AOFAS precirugía y a los 6 meses de la cirugía, tiempo de consolidación de articulaciones tibiotalar y subtalar y complicaciones" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tibiotalocalcaneal arthrodesis using an intramedullary nail: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. 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Original

Panartrodesis artroscópica de tobillo. Indicaciones, técnica y resultados

Arthroscopic tibiotalocalcaneal arthrodesis. Technique, indications and results

O. Guerra Álvarez, G. García Cruz

Autor para correspondencia

guillegc1994@gmail.com

Autor para correspondencia.

, A. Trinidad Leo, A. de la Rubia Marcos, J.M. Ruiz-Andreu Ortega, J.A. Rodrigo Verguizas

Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Complejo Asistencial de Segovia, Segovia, España

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ya sean placas&#44; tornillos&#44; clavos o fijadores externos&#46; Cl&#225;sicamente se realizaban t&#233;cnicas abiertas&#44; no obstante&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se han desarrollado t&#233;cnicas m&#237;nimamente invasivas&#44; como la artrosc&#243;pica&#44; con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de t&#233;cnicas menos invasivas es muy &#250;til en pacientes con enfermedades cut&#225;neas&#44; vasculares y alteraciones de la cicatrizaci&#243;n&#44; pudiendo reducir las complicaciones perioperatorias derivadas de grandes abordajes abiertos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artrodesis asistida con artroscopia presenta comparativamente menos comorbilidades que las t&#233;cnicas abiertas y menor estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la artrodesis con enclavamiento endomedular ofrece un beneficio a&#241;adido&#44; ya que permite menor lesi&#243;n de partes blandas y una fijaci&#243;n interna m&#225;s r&#237;gida que posibilita una carga precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es debido a estos resultados que decidimos evaluar la eficacia de la artrodesis conseguida con la t&#233;cnica artrosc&#243;pica y enclavamiento endomedular&#44; as&#237; como las posibles complicaciones y beneficios del m&#233;todo empleado&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es a&#241;adir los casos de artrodesis TTC artrosc&#243;pica por v&#237;a posterior realizados en nuestro servicio a los pocos casos ya descritos en la literatura y comparar los resultados obtenidos cl&#237;nico-funcionales para confirmar sus beneficios&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello se ha realizado un estudio retrospectivo descriptivo de una serie de casos&#44; siendo incluidos todos los pacientes intervenidos entre 2016 y 2019 mediante artrodesis TTC artrosc&#243;pica&#44; con un m&#237;nimo de un a&#241;o de seguimiento&#46; Los pacientes intervenidos en otros a&#241;os y aquellos que no cumplieron el periodo de seguimiento fueron excluidos del estudio&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las siguientes variables previas a la cirug&#237;a&#58; edad&#44; sexo&#44; etiolog&#237;a de artropat&#237;a y eje del retropi&#233; y sus grados&#44; escala <span class="elsevierStyleItalic">American Orthopaedic Foot and Ankle Society</span> &#40;AOFAS&#41;&#44; as&#237; como la hemoglobina previa a la cirug&#237;a&#46; Por otro lado&#44; durante la intervenci&#243;n se document&#243; la necesidad de osteotom&#237;a de peron&#233;&#44; tiempo de isquemia y de la cirug&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; se tomaron datos posquir&#250;rgicos como la hemoglobina y la necesidad de transfusi&#243;n postoperatoria&#44; la alineaci&#243;n posquir&#250;rgica&#44; el tiempo de descarga parcial y total&#44; la obtenci&#243;n artrodesis satisfactoria&#44; tanto a nivel tibiotalar como subtalar&#44; y complicaciones ya fuese perioperatorias o a lo largo del seguimiento&#46; Tambi&#233;n&#44; en el seguimiento&#44; se repiti&#243; la realizaci&#243;n de la escala AOFAS al mes&#44; a los 3 meses&#44; 6 meses y 12 meses&#44; y se midi&#243; la satisfacci&#243;n preguntando si se volver&#237;an a intervenir&#46; Por &#250;ltimo&#44; aproximadamente entre los 12 y 18 meses tras la cirug&#237;a se realiz&#243; una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; en 5 de los 7 pacientes para confirmar si hab&#237;a o no consolidaci&#243;n tibiotalar y subastragalina&#46; En aquellos en los que no se realiz&#243; TC o no se observ&#243; consolidaci&#243;n se revisaron radiograf&#237;as posteriores hasta el 31 de diciembre de 2020 en busca de signos de fusi&#243;n articular&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para crear la base de datos se utiliz&#243; un listado de los pacientes intervenidos de artrodesis hasta el 31 de diciembre de 2019&#44; y se excluyeron los pacientes que no cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#44; obteniendo un listado de 7 pacientes&#44; cuyas historias fueron revisadas de manera retrospectiva&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se exportaron los datos al programa SPSS para el an&#225;lisis estad&#237;stico de las variables&#46; Para las variables cuantitativas&#44; en primer lugar se comprob&#243; la &#171;normalidad&#187; de su distribuci&#243;n mediante el test de Kolmogorov-Smirnov&#46; Si la variable se aproximaba a la distribuci&#243;n de Gauss se calcul&#243; la media y la desviaci&#243;n t&#237;pica y la mediana&#44; y en caso contrario&#44; percentiles 25 y 75&#46; En las variables cualitativas se mostr&#243; la frecuencia absoluta y el porcentaje de cada categor&#237;a&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se utiliz&#243; el test de Wilcoxon para observar las diferencias estad&#237;sticamente significativas en la medici&#243;n de la escala AOFAS a lo largo del tiempo y los valores de hemoglobina previos y posteriores a la intervenci&#243;n&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica quir&#250;rgica y manejo postoperatorio</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se coloca al paciente en dec&#250;bito prono sobre un soporte blando con manguito de isquemia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se utilizan portales artrosc&#243;picos posteriores&#44; tanto posterolateral como posteromedial&#44; descritos por Van Dick<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Primeramente se realiza la entrada del portal posterolateral &#40;paraqu&#237;leo&#41; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm proximal a la punta distal del mal&#233;olo externo&#44; por el que se introduce el artroscopio de 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que permite una visi&#243;n oblicua de hasta 30&#176; entrando en la articulaci&#243;n tibiotalar&#44; dirigi&#233;ndose hacia el segundo metatarsiano&#46; Despu&#233;s&#44; a trav&#233;s de la visi&#243;n directa de la &#243;ptica&#44; se efect&#250;a el portal posteromedial a la misma altura del anterior&#44; para introducir el instrumental&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tobillo debe mantenerse en posici&#243;n neutra para facilitar la orientaci&#243;n&#44; utilizando como referencia el flexor hallucis longus &#40;FHL&#41;&#44; ya que representa el l&#237;mite de resecci&#243;n en la parte medial de la articulaci&#243;n&#44; pudiendo actuar lateral a este al constituir un &#225;rea de seguridad para proteger el paquete vasculonervioso tibial posterior a 6&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de este<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Utilizando un sinoviotomo y&#47;o un vaporizador desde el portal posteromedial&#44; se reseca el ligamento de Rouviere y Canela&#44; el ligamento intermaleolar y el tibiofibular posteroinferior&#46; Seguidamente&#44; se fresan 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm las superficies de las articulaciones tibiotalar y subtalar posterior hasta obtener un lecho sangrante mediante una fresa de alta velocidad de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Se deber&#237;a visualizar en todo momento el &#225;rea de seguridad para evitar lesiones vasculonerviosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Despu&#233;s&#44; se realiza una osteotom&#237;a del peron&#233; para mejorar la compresi&#243;n tibiotalar&#44; favoreciendo la posterior consolidaci&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posici&#243;n definitiva de artrodesis del tobillo que debemos obtener es un pie neutro en el plano sagital&#44; rotaci&#243;n externa de 5&#176; con respecto a la tibia y de 0-5&#176; un valgo del retropi&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Es importante mantener esta posici&#243;n porque una dorsiflexi&#243;n excesiva puede provocar talalgias&#44; mientras que una flexi&#243;n plantar aumentada metatarsalgias o genu recurvatum&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguidamente&#44; mediante la t&#233;cnica habitual&#44; se introduce el clavo bloqueado encerrojado por v&#237;a plantar&#46; Para finalizar se cierra la piel y se aplica un ap&#243;sito est&#233;ril y f&#233;rula surop&#233;dica&#46; Al alta se revisa peri&#243;dicamente la herida quir&#250;rgica el 7&#46;&#176; y 14&#46;&#176; d&#237;as posquir&#250;rgicos&#44; siendo este &#250;ltimo cuando se retiran los puntos&#46; En el seguimiento postoperatorio se cambia la f&#233;rula por una bota tipo Walker no articulada la 4&#46;&#176; semana posquir&#250;rgica&#44; permitiendo carga parcial con muletas con esta&#46; Se retira esta ortesis a las 12 semanas&#44; sin permitir carga total sin Walker hasta obtener im&#225;genes radiol&#243;gicas que constaten indicios de consolidaci&#243;n &#243;sea&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra estudiada consta de 7 casos&#44; de los cuales un 85&#37; fueron varones&#44; con una edad media de 65&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;39 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se realiz&#243; un estudio de la normalidad observ&#225;ndose que &#250;nicamente la variable edad se ajustaba a dicha distribuci&#243;n&#46; Aproximadamente el 57&#44;1&#37; de los pacientes fueron intervenidos previamente de dichos tobillos&#44; realiz&#225;ndose osteos&#237;ntesis y extracci&#243;n del material de osteos&#237;ntesis &#40;EMO&#41; en los postraum&#225;ticos y sinovectom&#237;a artrosc&#243;pica en el resto de los casos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos fueron intervenidos bajo anestesia raqu&#237;dea y el tiempo de isquemia medio fue de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; La mediana de la hemoglobina previa a la cirug&#237;a fue de 14&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;12&#44;6-15&#44;2&#41; y posteriormente 11&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#40;10&#44;67-12&#44;62&#41;&#44; sin precisarse en ninguno de los casos transfusiones&#46; Al compararse con el test de Wilcoxon las medianas de la hemoglobina pre y posquir&#250;rgicas no se obtuvieron resultados estad&#237;sticamente significativos con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;48&#46; El tiempo de estancia media hospitalaria fue de 3&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los datos durante el seguimiento se observ&#243; una mediana de tiempo de descarga con f&#233;rula de 4 semanas &#40;4-6&#41; tras la cirug&#237;a&#59; posteriormente&#44; se intercambi&#243; por una bota tipo Walker con carga parcial hasta una mediana de 10 semanas &#40;8-12&#41;&#46; El tiempo mediano de consolidaci&#243;n tibiotalar medido en la radiograf&#237;a fue de 10 &#40;10-12&#41; semanas y el de la articulaci&#243;n subastragalina de 43 &#40;24-84&#44;5&#41;&#44; siendo principalmente en la vertiente posterior&#46; Se observaron 2 casos de seudoartrosis de dicha articulaci&#243;n durante el tiempo de seguimiento realizado &#40;2 a&#241;os y medio y 4 a&#241;os respectivamente&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a complicaciones leves se observaron&#58; molestias del material de osteos&#237;ntesis&#44; infecci&#243;n superficial y seudoartrosis a nivel subtalar&#46; Las molestias del material de osteos&#237;ntesis fueron debidas en 4 de los pacientes por el tornillo posteroanterior del calc&#225;neo&#44; aunque uno de ellos present&#243; molestias en la zona plantar de la punta del clavo&#44; constat&#225;ndose un exceso de longitud del mismo&#44; sin necesidad de retirarlo&#46; En el caso de la infecci&#243;n superficial solamente uno de los pacientes present&#243; dicha complicaci&#243;n&#44; siendo necesario desbridamiento y antibi&#243;tico con curas posteriores&#46; En cuanto a las seudoartrosis subatalares&#44; &#250;nicamente se constataron 2 casos&#44; sin ninguna repercusi&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como complicaciones graves se describi&#243; un caso de infecci&#243;n profunda de la herida y otro caso de seudoartrosis tibiotalar&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El AOFAS previo present&#243; una mediana de 21 &#40;10-33&#41;&#44; al mes de la cirug&#237;a fue de 50 &#40;48-61&#41;&#44; a los 3 meses de 66 &#40;62-80&#41; y a los 6 meses de 66 &#40;61-89&#41;&#46; Se compararon los resultados prequir&#250;rgicos con los obtenidos al mes&#44; a los 3 y a los 6 meses&#44; sin observarse diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;18 en todos los casos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes&#44; a excepci&#243;n de uno de ellos&#44; se encontraban satisfechos con la intervenci&#243;n y ten&#237;an una alineaci&#243;n neutra del retropi&#233;&#46; Presentaban un apoyo plant&#237;grado y solo un 29&#37; sufr&#237;a de leve metatarsalgia al a&#241;o de la intervenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fusi&#243;n artrosc&#243;pica de las articulaciones tibiotalar y subtalar ha ganado popularidad en los &#250;ltimos a&#241;os debido a la m&#237;nima agresi&#243;n que genera sobre la piel y las partes blandas y a su bajo riesgo de lesiones neurovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La artrodesis TTC mediante enclavado intramedular proporciona una excelente estabilidad biomec&#225;nica y m&#237;nimo da&#241;o de tejidos blandos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo confirma los resultados de otros estudios que comparan el uso de artroscopia con las v&#237;as de abordaje abiertas&#44; observ&#225;ndose una estancia hospitalaria corta&#44; menor necesidad de transfusiones y una buena cicatrizaci&#243;n de la herida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Estos estudios&#44; adem&#225;s&#44; observaron una menor tasa de complicaciones&#44; menor dolor perioperatorio y buenos resultados funcionales en estos m&#233;todos poco invasivos artrosc&#243;picos&#44; as&#237; como menor n&#250;mero de reintervenciones y menos complicaciones de la herida&#46; A pesar de ello&#44; la poca calidad de los estudios no permite concluir la superioridad de una t&#233;cnica sobre otra&#46; Por otro lado&#44; la mayor&#237;a de estos estudios utilizan otro m&#233;todo de fijaci&#243;n como tornillos canulados para realizar la artrodesis y&#44; por tanto&#44; son poco comparables con nuestro trabajo cuando hablamos de funcionalidad y tasas y tiempos de fijaci&#243;n&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; tras la cirug&#237;a&#44; se realiz&#243; un tiempo de descarga con f&#233;rula de 4 semanas &#40;4-6&#41; y un tiempo de descarga parcial con Walker hasta la semana 10 &#40;8-12&#41; aproximadamente&#46; En el estudio de Baumman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> se realiz&#243; un tiempo de descarga total de 8 semanas e inicio de Walker a las 12 semanas&#46; Comparando ambos estudios nosotros realizamos una media de menor inmovilizaci&#243;n con f&#233;rula y una carga con Walker parecida o menor&#46; Ellos obtuvieron una tasa de seudoartrosis del 33&#37; de sus pacientes&#44; sin embargo&#44; ello se podr&#237;a explicar por ser pacientes con enfermedades complejas como neuropat&#237;as de Charcot y presentar comorbilidades&#46; Nosotros&#44; en cambio&#44; &#250;nicamente encontramos un caso de seudoartrosis &#40;14&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisi&#243;n sistem&#225;tica realizada por Franceschi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se describen los resultados de varios estudios de artrodesis utilizando un clavo intramedular&#44; observ&#225;ndose en todos ellos un porcentaje del 80&#37; de &#233;xito de fijaci&#243;n en la articulaci&#243;n tibiotalar con un tiempo medio de 11-16 semanas&#46; Esto confirma nuestros resultados con artroscopia&#44; con una consolidaci&#243;n del 86&#37; de los casos en la articulaci&#243;n tibiotalar en un tiempo medio de 10 semanas &#40;10-12&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estos buenos resultados en la articulaci&#243;n tibiotalar&#44; nuestro trabajo objetiv&#243; una tasa de consolidaci&#243;n en la articulaci&#243;n subastragalina del 71&#37;&#44; especialmente en la vertiente posterior y con un tiempo medio de 43 semanas &#40;24-84&#44;5&#41;&#46; Estos datos se confirmaron posteriormente con la realizaci&#243;n de una TC a los 12-18 meses de la intervenci&#243;n en la mayor&#237;a de los casos&#46; Sin embargo&#44; todos nuestros pacientes se encontraban asintom&#225;ticos tras la intervenci&#243;n&#46; Otros estudios de artrodesis con clavo intramedular mostraron un porcentaje de consolidaci&#243;n similar en dicha articulaci&#243;n &#40;74&#37;&#41;&#44; siendo menor que la obtenida en la tibiotalar&#44; en aproximadamente 20 semanas&#46; Estos explicaban dichos resultados por la falta de compresi&#243;n&#44; el dise&#241;o del clavo utilizado y por no realizar fresado articular a este nivel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Con nuestra t&#233;cnica s&#237; se realiza fresado articular subastragalino y el clavo utilizado permitir&#237;a compresi&#243;n a ese nivel&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; si comparamos con los estudios que utilizan una t&#233;cnica parecida a la realizada por nosotros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;8&#44;14</span></a> se observaron resultados superiores a los descritos en la consolidaci&#243;n de la articulaci&#243;n subastragalina&#44; llegando hasta el 80&#37;&#46; A pesar de ello estudios como el de Navarrete et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> nos muestran resultados en esta articulaci&#243;n muy parecidos con 2 de sus 5 casos con seudoartrosis en la articulaci&#243;n tibiotalar&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisando la literatura se observa una tasa de complicaciones graves de hasta un 45&#37; tras la artrodesis abierta de tobillo y subtalar&#44; entre las que destacan&#58; dehiscencias de la herida quir&#250;rgica&#44; infecciones profundas&#44; seudoartrosis tibio-talar o fracaso del sistema de fijaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Esta tasa disminuye al realizarse procedimientos m&#237;nimamente invasivos&#44; ya sea mediante m&#237;nimos abordajes o de forma artrosc&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio confirma dicha hip&#243;tesis al mantener una baja tasa de complicaciones graves &#40;28&#37;&#41;&#44; observ&#225;ndose un caso de infecci&#243;n profunda&#44; en la que fue necesario el desbridamiento quir&#250;rgico y colgajo cut&#225;neo por cirug&#237;a pl&#225;stica&#44; y un caso de seudoartrosis tibiotalar&#46; A pesar de estos resultados cabe destacar que&#44; en el caso de la infecci&#243;n profunda&#44; el paciente en el postoperatorio present&#243; como complicaci&#243;n general una isquemia mesent&#233;rica que precis&#243; de intervenci&#243;n quir&#250;rgica por parte del Servicio de Cirug&#237;a General&#44; generando como consecuencia un deterioro cl&#237;nico importante&#44; la aparici&#243;n de una &#250;lcera por dec&#250;bito en el tal&#243;n y la sobreinfecci&#243;n de esta por g&#233;rmenes gramnegativos&#46; En relaci&#243;n con el caso que presentaba seudoartrosis tibiotalar es importante hacer hincapi&#233; en que se encontraba asintom&#225;tico durante el periodo de seguimiento&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a resultados funcionales nuestro estudio presentaba una mejora del AOFAS a lo largo de los meses&#44; a pesar de no presentar diferencias estad&#237;sticamente significativas en las comparaciones&#46; Esto probablemente sea debido a la baja muestra de la que se dispone&#46; A pesar de ello se confirman los resultados obtenidos en otros estudios&#44; como el de Baumbach et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; en los cuales se mejora la funcionalidad de dicho tobillo y se reduce el dolor con el uso de los m&#233;todos artrosc&#243;picos&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados los resultados de este estudio y la revisi&#243;n de la bibliograf&#237;a&#44; concluimos que la intervenci&#243;n descrita en este art&#237;culo se podr&#237;a usar en cierto tipo de pacientes con compromiso de piel y tejidos blandos&#44; neuropat&#237;as&#44; m&#250;ltiples cirug&#237;as previas o dermopat&#237;as por enfermedades m&#233;dicas para evitar complicaciones cut&#225;neas&#46; Adem&#225;s&#44; se ha confirmado en nuestro estudio la disminuci&#243;n del sangrado peri y posoperatorio&#44; reduciendo la necesidad de transfusiones&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica descrita es f&#225;cilmente reproducible para cirujanos experimentados&#44; pero en aquellos menos familiarizados con el uso del artroscopio y la artroscopia de tobillo requerir&#225; una curva de aprendizaje&#46; Adem&#225;s&#44; es importante destacar que la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica abierta no debe quedar olvidada&#44; ya que es la opci&#243;n a realizar en los casos en los que no sea posible llevar a cabo la artroscopia o en los que se encuentren dificultades intraoperatorias que impidan su realizaci&#243;n&#46; A pesar de todo&#44; nuestra t&#233;cnica ofrece un excelente acceso y visualizaci&#243;n al compartimento posterior de la articulaci&#243;n del tobillo&#46; Introduciendo la &#243;ptica a trav&#233;s del portal posterolateral&#44; y utilizando el portal posteromedial para la introducci&#243;n de instrumental&#44; apenas hay riesgo de da&#241;o del paquete neurovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Siguiendo los pasos descritos la artroscopia posterior del tobillo es un m&#233;todo seguro y fiable para realizar una artrodesis TCC&#46; En nuestra experiencia no se ha descrito ning&#250;n caso de neuroapraxia del nervio sural ni tibial posterior&#46; Ninguno de los estudios encontrados que realizan dichos portales han demostrado complicaciones de este tipo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;8&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos descritos en la bibliograf&#237;a se reducen a casos sin grandes deformidades en varo&#47;valgo del retropi&#233;&#44; suelen ser cirug&#237;as primarias y sin desaxaciones del tobillo&#46; No se han llegado a comparar en estos casos con grandes deformidades el empleo de artroscopio para realizar la artrodesis con la cirug&#237;a abierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Esto podr&#237;a suponer un sesgo a la hora de recomendar el uso generalizado de artroscopia para la artrodesis TCC&#44; y es por ello que no se debe recomendar su utilizaci&#243;n en casos con grandes desviaciones angulares que requieran mayor visualizaci&#243;n y en los que la anatom&#237;a se encuentra alterada hasta que sea estudiado&#46; Por todo ello coincidimos con estudios previos y recomendamos la cirug&#237;a abierta en los pacientes que presentan una marcada deformidad en el plano sagital o coronal&#44; importantes dexasaciones de tobillo&#44; cirug&#237;as previas donde haya que retirar material de osteos&#237;ntesis o angulaciones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#176; en retropi&#233;s cavos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; uno de nuestros casos presentaba una angulaci&#243;n de varo de 10&#176; y mostr&#243; buenos resultados&#44; por lo que dicha contraindicaci&#243;n podr&#237;a cambiar a lo largo de los a&#241;os&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio cuenta tambi&#233;n con una serie de limitaciones&#44; ya que tiene una muestra muy peque&#241;a&#44; impidiendo la realizaci&#243;n de pruebas param&#233;tricas en el an&#225;lisis estad&#237;stico y&#44; adem&#225;s&#44; se analizan los datos de manera retrospectiva&#44; perdiendo as&#237; nivel de evidencia&#46; A pesar de ello se obtienen buenos resultados y puede servir de base para realizar un metaan&#225;lisis junto con los estudios que presentan una t&#233;cnica similar&#44; con mayor evidencia&#46; Recomendamos la realizaci&#243;n de m&#225;s estudios en casos m&#225;s complejos para aumentar la indicaci&#243;n de la artroscopia y para obtener mayor evidencia&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La panartrodesis artrosc&#243;pica por v&#237;a posterior ofrece muy buenos resultados&#44; observ&#225;ndose una menor comorbilidad&#44; elevada tasa de consolidaci&#243;n &#243;sea&#44; sin necesidad de injerto&#44; menor tiempo de ingreso hospitalario y menor tasa de complicaciones de herida postoperatoria que los m&#233;todos tradicionales de artrodesis TTC abierta&#44; que deben reservarse para casos con deformidades importantes&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no se hallan conflictos de intereses que pudiesen interferir en los resultados o conclusiones del estudio&#46;</p></span><span id="sec2080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect2140">Financiaci&#243;n</span><p id="par2215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no han recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de la presente investigaci&#243;n&#44; la preparaci&#243;n del art&#237;culo&#44; ni su publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec1040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par1190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span><span id="sec00040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect00105">Nivel de evidencia</span><p id="par00190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46;</p></span></span>"
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          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pruebas de imagen de todos los casos entre el a&#241;o y a&#241;o y medio posquir&#250;rgicos&#46; En los casos 2 y 3 &#250;nicamente se muestran las radiograf&#237;as laterales al no disponerse de tomograf&#237;a computarizada&#59; en el resto se muestran los cortes longitudinales de las TC para constatar la consolidaci&#243;n o ausencia de esta de la articulaci&#243;n tibiotalar y subtalar&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo&#47;edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&#47;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&#47;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&#47;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&#47;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&#47;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#47;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antecedentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#218;lcera tal&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SCACEST&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artrosis postraum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artrosis postraum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artrosis primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artrosis primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artrosis postraum&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pie zambo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artrosis primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;as previas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RAFI FX pil&#243;n tibial y EMO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FE FX-luxaci&#243;n tobillo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sinovectom&#237;a artrosc&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sinovectom&#237;a artrosc&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alineaci&#243;n retropi&#233; &#40;grados&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valgo 6&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varo 5&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neutro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valgo 5&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neutro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valgo 5&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varo 10&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consolidaci&#243;nTibiotalar y subtalar &#40;tiempo en semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;9&#41;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;10&#41;Si &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;12&#41;Si &#40;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;10&#41;Si &#40;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;10&#41;Si &#40;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;12&#41;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NoS&#237; &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marcha al a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 bast&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Silla de ruedas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin ayuda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 bast&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 bast&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 bast&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin ayuda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AOFAS precirug&#237;a-6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21-56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33-62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10-89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28-80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40-66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17-70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7-89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EMO tornillo calc&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;nEMO tornillo calc&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n EMO tornillo calc&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Molestias en la punta del clavo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EMO tornillo calc&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2021.07.007

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2024 Octubre	55	11	66
2024 Septiembre	109	15	124
2024 Agosto	71	13	84
2024 Julio	96	13	109
2024 Junio	89	16	105
2024 Mayo	68	11	79
2024 Abril	81	9	90
2024 Marzo	97	8	105
2024 Febrero	126	21	147
2024 Enero	146	22	168
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2023 Noviembre	126	15	141
2023 Octubre	115	19	134
2023 Septiembre	84	12	96
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2023 Julio	83	24	107
2023 Junio	78	14	92
2023 Mayo	118	23	141
2023 Abril	127	26	153
2023 Marzo	103	24	127
2023 Febrero	90	18	108
2023 Enero	55	13	68
2022 Diciembre	39	15	54
2022 Noviembre	81	16	97
2022 Octubre	69	17	86
2022 Septiembre	79	27	106
2022 Agosto	70	23	93
2022 Julio	69	22	91
2022 Junio	63	18	81
2022 Mayo	99	22	121
2022 Abril	328	82	410
2022 Marzo	58	11	69
2022 Febrero	37	11	48
2022 Enero	59	17	76
2021 Diciembre	18	18	36

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