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Inicio Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología Epidemiología y clínica de las metástasis vertebrales
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Monográfico columna
Epidemiología y clínica de las metástasis vertebrales
Epidemiology and clinic of vertebral metastasis
J.C. Cano Gómez
Autor para correspondencia
canogo69@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Mantic Lugo, T. Vela Panés, G.L. García Guerrero
Unidad de Columna, Servicio de COT, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
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de ellas&#44; el 70&#37; ser&#225;n en la columna vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Dentro del raquis&#44; las localizaciones m&#225;s frecuentes son&#58; tor&#225;cicas &#40;60-80&#37;&#41;&#44; lumbares &#40;15-30&#37;&#41; y cervicales &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se estima que casi la mitad de los pacientes con met&#225;stasis espinal tendr&#225;n met&#225;stasis en m&#250;ltiples niveles de la columna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las met&#225;stasis espinales pueden localizarse a nivel intradural &#40;intramedulares o extramedulares&#41; o extradural&#46; Aproximadamente el 95&#37; son extradurales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2013 realizamos una revisi&#243;n de 279 casos de met&#225;stasis atendidos en nuestro Centro entre 2006 y 2010&#46; La edad media fue de 65 a&#241;os&#44; con un 60&#37; de varones&#46; En el momento del diagn&#243;stico&#44; el 55&#44;6&#37; realizaban vida normal &#40;Karnofsky<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#41;&#44; el 33&#44;7&#37; requer&#237;an asistencia &#40;Karnofsky 50-70&#41; y el 10&#44;7&#37; estaban encamados &#40;Karnofsky 10-40&#41;&#46; Un 80&#44;4&#37; de los casos ten&#237;an lesiones &#243;seas extrarraqu&#237;deas y se present&#243; afectaci&#243;n de &#243;rganos internos en el 58&#44;7&#37;&#46; Los primarios m&#225;s frecuentes fueron&#58; pulm&#243;n 26&#44;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>73&#41;&#44; mama 21&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61&#41; y pr&#243;stata 10&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&#46; Hubo lesi&#243;n medular en el 16&#37; &#40;30 incompletas y 17 completas&#41;&#46; Un 10&#44;2&#37; empezaron con fractura patol&#243;gica&#44; presentando el 82&#44;8&#37; dolor como s&#237;ntoma inicial&#46; Se operaron 30 pacientes &#40;10&#44;7&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Fisiopatolog&#237;a</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Diseminaci&#243;n metast&#225;sica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las c&#233;lulas cancerosas se diseminan a la columna a trav&#233;s de varios mecanismos&#58; a trav&#233;s del sistema arterial&#44; el plexo venoso de Batson&#44; el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41; y por continuidad anat&#243;mica directa desde una neoplasia cercana a la columna&#46; La forma m&#225;s relevante de diseminaci&#243;n al hueso es a trav&#233;s del sistema circulatorio&#44; particularmente el sistema venoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Existe una comunicaci&#243;n entre las venas de la mama y el plexo de Batson en la regi&#243;n tor&#225;cica y&#44; por lo tanto&#44; los c&#225;nceres de mama a menudo hacen met&#225;stasis en las v&#233;rtebras tor&#225;cicas&#46; Los pulmones drenan su sangre a trav&#233;s de las venas pulmonares hacia el lado izquierdo del coraz&#243;n&#44; que puede diseminar c&#233;lulas cancer&#237;genas a todo el cuerpo<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La pr&#243;stata drena a trav&#233;s del plexo p&#233;lvico hacia la regi&#243;n lumbar&#44; por lo que los c&#225;nceres de pr&#243;stata hacen met&#225;stasis en las v&#233;rtebras lumbosacras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El c&#225;ncer de colon hace met&#225;stasis primero en el h&#237;gado y los pulmones a trav&#233;s del sistema portal y de la cava&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los casos&#44; el cuerpo vertebral posterior es el sitio inicial de afectaci&#243;n&#44; disemin&#225;ndose posteriormente a los ped&#237;culos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Mecanismos celulares</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel celular y molecular&#44; el desarrollo de una met&#225;stasis &#243;sea es un proceso complejo&#46; Las c&#233;lulas neopl&#225;sicas primero deben diseminarse en el sitio primario a expensas de las c&#233;lulas preexistentes y el estroma del &#243;rgano de origen y los tejidos que rodean a este&#59; luego se desprenden de &#233;l por la reducci&#243;n de las mol&#233;culas de adhesi&#243;n de unas c&#233;lulas con otras&#59; posteriormente alcanzan los vasos sangu&#237;neos y penetran en ellos atravesando la l&#225;mina y el endotelio&#44; y a continuaci&#243;n migran con el torrente sangu&#237;neo&#46; Todos estos procesos dependen de la expresi&#243;n aumentada o disminuida de diferentes prote&#237;nas&#44; fundamentalmente integrinas&#44; cadherinas&#44; inmunoglobulinas y selectinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La m&#233;dula &#243;sea&#44; sobre todo del esqueleto axial&#44; re&#250;ne las condiciones de microcirculaci&#243;n que enlentece el flujo sangu&#237;neo&#44; espacio disponible&#44; expresi&#243;n de receptores&#44; capacidad de neoangiog&#233;nesis&#44; ideal para el asiento de estas c&#233;lulas neopl&#225;sicas&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En individuos normales&#44; existe un proceso continuo y equilibrado de reabsorci&#243;n &#243;sea llevado por los osteoclastos&#44; y de formaci&#243;n &#243;sea realizado por los osteoblastos&#46; En las c&#233;lulas cancerosas&#44; este equilibrio se pierde y se crean lesiones en el hueso de car&#225;cter l&#237;ticas&#44; bl&#225;sticas o mixtas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Cuando las c&#233;lulas metast&#225;sicas invaden el hueso&#44; producen factores de crecimiento que estimulan directamente la actividad osteocl&#225;stica y&#47;o la actividad osteobl&#225;stica&#44; alterando el equilibrio de formaci&#243;n&#47;destrucci&#243;n de hueso&#46; Por tanto&#44; las lesiones osteol&#237;ticas son causadas por un exceso de actividad osteocl&#225;stica acompa&#241;ada de una actividad osteobl&#225;stica reducida&#44; y no por los efectos directos de las c&#233;lulas tumorales metast&#225;sicas sobre el hueso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Las lesiones osteobl&#225;sticas son expresi&#243;n de un aumento de la formaci&#243;n &#243;sea por los osteoblastos alrededor de las c&#233;lulas tumorales&#44; acompa&#241;adas de una disminuci&#243;n de la formaci&#243;n de hueso&#46; Como ejemplo&#44; en el c&#225;ncer de mama predominan las lesiones osteol&#237;ticas&#44; aunque se cree que al menos una cuarta parte de las lesiones son osteobl&#225;sticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En el c&#225;ncer de pr&#243;stata&#44; la mayor&#237;a de las lesiones son de naturaleza osteobl&#225;stica&#46; Sin embargo&#44; una lesi&#243;n puede contener tanto osteoblastos como osteoclastos&#46; Estas lesiones se visualizan de manera diferente en los estudios radiol&#243;gicos&#58; las lesiones osteocl&#225;sticas aparecen l&#237;ticas &#40;aspecto oscuro por destrucci&#243;n del hueso&#41;&#44; y las lesiones osteobl&#225;sticas aparecen escler&#243;ticas &#40;aspecto claro por formaci&#243;n de tejido &#243;seo&#41;&#59; cuando ambos componentes est&#225;n presentes&#44; la lesi&#243;n muestra un patr&#243;n mixto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Equilibrio RANKL y OPG</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectores finales de la remodelaci&#243;n &#243;sea son&#58; el ligando del receptor activador del factor nuclear kb&#954;&#946; &#40;RANKL&#41;&#44; su receptor natural &#40;RANK&#41; y la osteoprotegerina &#40;OPG&#41;&#44; pertenecientes todos a la familia de los factores de necrosis tumoral &#40;TNF&#41;&#46; El RANKL es una prote&#237;na expresada por los osteoblastos y sus precursores bajo el control de hormonas&#44; citoquinas y factores de crecimiento prorresortivos&#46; La uni&#243;n del RANKL a su receptor natural en la superficie celular de osteoclastos y sus precursores&#44; el RANK&#44; aumenta por distintos mecanismos las oste&#243;lisis&#58; estimula la fusi&#243;n de los preosteoclastos&#44; aumenta su adherencia al hueso&#44; estimula su funci&#243;n e incrementa su supervivencia al evitar la apoptosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La OPG es una prote&#237;na sintetizada por los osteoblastos y las c&#233;lulas estromales&#46; Act&#250;a impidiendo la uni&#243;n de RANKL con su receptor natural RANK&#46; De este modo&#44; la OPG bloquea todas las acciones del RANKL&#44; teniendo el efecto final de inhibir la oste&#243;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Debido a los efectos antag&#243;nicos de las prote&#237;nas RANKL y OPG&#44; la remodelaci&#243;n &#243;sea depende del equilibrio entre ambas&#44; y este est&#225; regulado por m&#250;ltiples factores&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos comentado&#44; la remodelaci&#243;n &#243;sea normal mantiene un equilibrio adecuado entre la acci&#243;n de los osteoclastos &#40;c&#233;lulas que reabsorben hueso&#41; y los osteoblastos &#40;c&#233;lulas formadoras de hueso&#41;&#46; Las neoplasias malignas esquel&#233;ticas&#44; incluidas las met&#225;stasis &#243;seas&#44; interrumpen la v&#237;a de transducci&#243;n de se&#241;ales OPG-RANKL-RANK y promueven una mayor formaci&#243;n de osteoclastos&#44; lo que acelera la resorci&#243;n &#243;sea e induce la p&#233;rdida &#243;sea&#46; Esta oste&#243;lisis&#44; a su vez&#44; conduce a la liberaci&#243;n de factores de crecimiento derivados del hueso&#44; lo que contribuye a un &#171;c&#237;rculo vicioso&#187; en el que las interacciones entre las c&#233;lulas tumorales y los osteoclastos no solo conducen a un aumento de la osteoclastog&#233;nesis y la actividad osteol&#237;tica&#44; sino tambi&#233;n al crecimiento y comportamiento agresivos de las c&#233;lulas tumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por tanto&#44; las complicaciones osteol&#237;ticas asociadas a las met&#225;stasis &#243;seas son causadas por alteraciones inducidas por el tumor en el sistema OPG-RANKL-RANK &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Met&#225;stasis osteobl&#225;sticas</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis osteobl&#225;sticas se encuentran principalmente en el c&#225;ncer de pr&#243;stata&#44; pero tambi&#233;n en el c&#225;ncer de pulm&#243;n de c&#233;lulas peque&#241;as&#44; el linfoma de Hodgkin y el meduloblastoma&#46; En el c&#225;ncer de pr&#243;stata el aumento de la actividad formadora de hueso da lugar a un hueso entretejido&#44; que se caracteriza por un aspecto osteoescler&#243;tico distinto de la estructura lamelar t&#237;pica que se observa en el hueso normal&#46; Un an&#225;lisis histopatol&#243;gico de estas met&#225;stasis &#243;seas generalmente muestra una gran cantidad de osteoblastos adyacentes a las c&#233;lulas del c&#225;ncer de pr&#243;stata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por el contrario&#44; los osteoblastos casi siempre est&#225;n ausentes en el hueso normal o en las met&#225;stasis &#243;seas de otros c&#225;nceres &#40;como el de mama&#44; pulm&#243;n y ri&#241;&#243;n&#41;&#44; que en su mayor&#237;a contienen osteoclastos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Se ha establecido un aumento en el nivel de OPG s&#233;rica en pacientes con c&#225;ncer de pr&#243;stata avanzado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Manifestaciones cl&#237;nicas de las met&#225;stasis &#243;seas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Introducci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis &#243;seas tienen un impacto muy significativo en la calidad de vida y en la supervivencia de los pacientes que la padecen&#44; por lo que la evaluaci&#243;n del estado funcional general del paciente es de gran importancia&#46; Existen diversas escalas utilizadas para valorar el estado general del paciente&#58; la escala de Karnofsky &#40;KPS&#41;&#44; la escala de evaluaci&#243;n de s&#237;ntomas de Edmonton&#44; el &#237;ndice de independencia de Katz en las actividades de la vida diaria &#40;ADL de Katz&#41;&#44; etc&#46; La escala de Karnofsky &#40;KPS&#41; es la m&#225;s usada&#59; fue definida por Bruchenal y Karnofsky en 1949&#46; El estado funcional de un paciente se eval&#250;a en una escala de 0 a 100 puntos&#44; que va desde el bienestar total &#40;100&#37;&#41; hasta la muerte &#40;0&#37;&#41;&#44; disminuyendo 10 puntos en cada nivel&#46; Seg&#250;n los resultados&#44; los pacientes se dividen en tres grupos&#58; el grupo A &#40;100-80&#37;&#41; puede realizar las actividades diarias de forma independiente&#59; el grupo B &#40;70-50&#37;&#41; puede realizar las actividades diarias con ayuda&#44; y el grupo C &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#37;&#41; requiere asistencia continua y se acerca a la muerte progresivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis pueden causar dolor &#243;seo&#44; fracturas&#44; d&#233;ficit neurol&#243;gico y s&#237;ntomas asociados con enfermedad sist&#233;mica &#40;astenia&#44; anemia&#44; p&#233;rdida de peso&#44; hipercalcemia&#44; etc&#46;&#41;&#46; En algunos&#44; tambi&#233;n se puede encontrar una masa palpable&#44; especialmente en el caso de met&#225;stasis sacras grandes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Dolor</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor es la manifestaci&#243;n m&#225;s com&#250;n en pacientes con met&#225;stasis espinal&#46; Se estima que aproximadamente el 80-95&#37; de los pacientes se quejar&#225;n de dolor<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Ser&#225; el s&#237;ntoma inicial de met&#225;stasis raqu&#237;dea en el 10&#37; de los pacientes&#46; Los pacientes con met&#225;stasis espinal pueden tener uno de los 3 tipos de dolor&#58; dolor local&#44; dolor mec&#225;nico o dolor radicular&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este dolor local est&#225; relacionado con el tumor y se produce como resultado del estiramiento del periostio&#44; la ingurgitaci&#243;n venosa&#44; el crecimiento del tumor o la inflamaci&#243;n e infiltraci&#243;n inducidas por el tumor&#46; Los tumores secretan mediadores inflamatorios que provocan dolor&#46; Cuando la secreci&#243;n de corticosteroides end&#243;genos se reduce durante la noche&#44; los pacientes experimentan una exacerbaci&#243;n de la inflamaci&#243;n que mejora dr&#225;sticamente a lo largo del d&#237;a&#46; Este dolor no se alivia incluso cuando el paciente est&#225; acostado en la cama&#46; Por lo general&#44; responde a los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41;&#44; los esteroides y la radiaci&#243;n&#46; Los signos cl&#237;nicos cl&#225;sicos son poco espec&#237;ficos&#46; Se encontr&#243; sensibilidad a la percusi&#243;n local en solo el 43&#37; de los pacientes con met&#225;stasis vertebrales con TC positiva&#44; y solo en el 65&#37; con enfermedad epidural&#46; Sin embargo&#44; cuando est&#225; presente&#44; el signo ayuda a localizar la met&#225;stasis&#46; Como regla general&#44; el sitio del dolor local puede ayudar a distinguir la met&#225;stasis vertebral de la lesi&#243;n degenerativa de la espalda m&#225;s com&#250;n&#46; Como regla general&#44; la mayor&#237;a de las enfermedades degenerativas de la espalda son cervicales o lumbares y causan dolor en el cuello o en la parte baja de la espalda&#44; mientras que la mayor&#237;a de las compresiones epidurales de la m&#233;dula espinal son tor&#225;cicas &#40;60-80&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y producen dolor tor&#225;cico local&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor mec&#225;nico resulta de la inestabilidad de la columna&#44; fracturas patol&#243;gicas o fracturas vertebrales inminentes&#44; es decir&#44; por lesiones que han resultado en una destrucci&#243;n &#243;sea significativa y que tienen un alto riesgo de colapso vertebral patol&#243;gico&#46; Las fracturas patol&#243;gicas a veces pueden ser el primer signo de enfermedad &#243;sea metast&#225;sica&#46; Se asocian com&#250;nmente con p&#233;rdida &#243;sea focal dentro de lesiones l&#237;ticas que surgen de c&#225;nceres de mama&#44; pulm&#243;n&#44; ri&#241;&#243;n y tiroides&#46; El dolor mec&#225;nico suele estar relacionado con la bipedestaci&#243;n o sedestaci&#243;n prolongada&#44; y con acciones como en el cambio de posici&#243;n de acostado a sentado&#44; de sentado a parado y al girar en la cama&#46; La estabilizaci&#243;n de la columna con cors&#233;s ortop&#233;dicos puede mejorar notablemente la calidad de vida de estos pacientes &#46;El dolor mec&#225;nico no se alivia con AINE&#44; esteroides&#44; quimioterapia o radioterapia&#46; El dolor significativo puede precisar estabilizaci&#243;n quir&#250;rgica o t&#233;cnicas de aumentaci&#243;n percut&#225;neas &#40;cementaci&#243;n o radiofrecuencia&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Afectaci&#243;n neurol&#243;gica en las met&#225;stasis</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disfunci&#243;n motora es la segunda manifestaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s com&#250;n en pacientes con met&#225;stasis espinal&#46; El dolor suele ser la primera manifestaci&#243;n de aquellos pacientes con met&#225;stasis epidurales&#46; Autores con Gilbert et al&#46; comunican que&#44; de 130 met&#225;stasis epidurales detectadas&#44; el dolor fue el primer s&#237;ntoma en 125 de ellas&#46; Se ha publicado que transcurre menos tiempo entre la aparici&#243;n del dolor y la lesi&#243;n neurol&#243;gica en tumores m&#225;s agresivos&#44; siendo por ejemplo menor en el c&#225;ncer de pulm&#243;n que en el de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Compresi&#243;n radicular</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La compresi&#243;n de las ra&#237;ces nerviosas dentro del canal espinal&#44; o en los for&#225;menes&#44; genera dolor radicular&#46; Aunque la radiculalgia compresiva suele seguir al dolor local&#44; a veces lo precede o es independiente de &#233;l&#46; El dolor radicular est&#225; presente en el 80&#37; de los pacientes con lesiones cervicales&#46; Por lo general&#44; se irradia hacia un brazo o&#44; a veces&#44; hacia ambos brazos&#46; De los pacientes con compresi&#243;n tor&#225;cica&#44; el 55&#37; tiene caracter&#237;sticamente dolor irradiado intercostal&#44; en una banda apretada alrededor del t&#243;rax o el abdomen&#44; muchas veces bilateral&#46; El 90&#37; de los pacientes con afectaci&#243;n de la columna lumbar tienen dolor que se irradia hacia una o ambas piernas&#46; La mayor&#237;a de estos pacientes tambi&#233;n tienen dolor local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Compresi&#243;n medular</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La compresi&#243;n de la m&#233;dula espinal generalmente causa debilidad que comienza en las piernas&#44; independientemente del sitio de compresi&#243;n de la columna&#46; El paciente suele quejarse de dificultad para caminar y especialmente para subir escaleras o levantarse de sillas bajas o asientos de inodoro&#46; En las lesiones de la m&#233;dula tor&#225;cica superior o cervical&#44; el paciente puede notar una tos d&#233;bil&#44; y solo al final del desarrollo de la compresi&#243;n de la m&#233;dula cervical los brazos se vuelven sustancialmente d&#233;biles&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la debilidad suele ser bilateral y sim&#233;trica&#44; en ocasiones puede predominar en una pierna o un brazo&#46; El examen en las etapas iniciales de la compresi&#243;n puede no revelar espasticidad o reflejos exaltados&#46; Es m&#225;s frecuente observar una debilidad moderada de la musculatura proximal de miembros inferiores &#40;iliopsoas e isquiotibiales&#41;&#44; con una fuerza aparentemente normal en los m&#250;sculos distales &#40;tibial anterior&#44; s&#243;leo&#44; etc&#46;&#41;&#46; Incluso en este momento&#44; los reflejos patelar y de Aquiles suelen ser un poco m&#225;s activos que los reflejos de las extremidades superiores&#46; A medida que la enfermedad progresa y aumenta la debilidad&#44; se desarrollan espasticidad&#44; reflejos hiperactivos y respuestas plantares extensoras&#46; Estos signos suelen ser bilaterales y sim&#233;tricos&#44; aunque en ocasiones un lado puede estar m&#225;s afectado que el otro&#46; Es importante conocer que&#44; si el paciente ha recibido quimioterapia previa&#44; los reflejos pueden estar disminuidos o ausentes debido a una neuropat&#237;a t&#243;xica que reduce su valor de localizaci&#243;n&#46; Si el inicio de la compresi&#243;n es agudo&#44; y lleva a una paraplej&#237;a completa&#44; la mayor&#237;a de los pacientes est&#225;n fl&#225;cidos y con arreflexia&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Cauda equina</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando est&#225; comprometida la cauda equina en lugar de la m&#233;dula espinal&#44; la debilidad refleja una disfunci&#243;n de la neurona motora inferior&#46; Encontraremos hipoton&#237;a&#44; atrofia&#44; fasciculaciones y arreflexia&#46; La debilidad suele ser m&#225;s marcada distalmente que proximalmente&#44; aunque los m&#250;sculos de los gl&#250;teos y los isquiotibiales tambi&#233;n suelen verse afectados&#46; La debilidad distal comienza con la ca&#237;da del pie y contin&#250;a hasta convertirse en debilidad por debajo de las rodillas&#46; Con la compresi&#243;n de la cauda equina&#44; la p&#233;rdida sensorial es generalmente bilateral&#44; y afecta el &#225;rea perianal&#44; la parte posterior del muslo y la cara lateral de la pierna&#46; La anomal&#237;a auton&#243;mica m&#225;s caracter&#237;stica es la disfunci&#243;n vesical&#46; Los pacientes suelen desarrollan retenci&#243;n urinaria indolora&#44; generalmente asociada a debilidad severa y p&#233;rdida sensorial&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Afectaci&#243;n sensorial</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n sensitiva sin dolor es rara con la compresi&#243;n de la m&#233;dula espinal o la cauda equina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Las anomal&#237;as sensoriales suelen comenzar en los dedos de los pies y ascienden en forma de media&#44; alcanzando finalmente el nivel de la lesi&#243;n&#46; El signo m&#225;s precoz suele ser una ligera disminuci&#243;n del sentido de la vibraci&#243;n y la posici&#243;n&#44; y posteriormente dolor y p&#233;rdida de la sensibilidad t&#233;rmica&#46; En el momento del diagn&#243;stico&#44; encontramos que la p&#233;rdida sensorial tanto para el tacto como para el pinchazo se encuentra entre uno y 5 niveles por debajo del sitio de compresi&#243;n real de la m&#233;dula espinal&#44; aunque a veces es m&#225;s craneal&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Nivel de evidencia</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia IV&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala Karfnosky resumida</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Puede realizar las actividades diarias de forma independiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Puede realizar las actividades diarias con ayuda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Grupo C &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Requiere asistencia continua y se acerca a la muerte progresivamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 8 0 8
2024 Octubre 195 9 204
2024 Septiembre 181 17 198
2024 Agosto 148 17 165
2024 Julio 157 17 174
2024 Junio 103 14 117
2024 Mayo 105 20 125
2024 Abril 128 13 141
2024 Marzo 137 20 157
2024 Febrero 154 24 178
2024 Enero 195 21 216
2023 Diciembre 176 20 196
2023 Noviembre 289 69 358
2023 Octubre 187 17 204
2023 Septiembre 143 13 156
2023 Agosto 126 6 132
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2023 Junio 98 33 131
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