Diagnóstico por imagen de las metástasis vertebrales | Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología

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A: secuencia T1 en el plano sagital, donde existe fractura patológica de T7 con abombamiento del muro posterior y señal hipointensa, afectación del arco posterior (flecha) y masa epidural (asterisco); B: secuencia sagital T2 con metástasis hiperintensa; C: secuencia T1 con gadolinio intravenoso y supresión de grasa, la metástasis capta contraste; D y E: secuencia T2 axial con afectación del arco posterior vertebral (flecha) y componente de partes blandas epidural que produce compresión medular (asterisco); F: secuencia T2 axial en corte normal, sin compresión del parénquima medular. RM: resonancia magnética" ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl cáncer es la segunda causa de muerte en el mundo. La columna vertebral es la tercera localización más frecuente para la enfermedad metastásica, después del pulmón y el hígado. Los tumores primarios son principalmente: mama, pulmón, próstata, tiroides y riñón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a>, mientras que en 13% de los casos, el tumor primario es desconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">2</a>. Por otra parte, los tumores óseos más recurrentes son las metástasis y la columna es su principal lugar de localización. La mayoría de las metástasis de columna aparecen en pacientes de mediana edad y geriátricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">3</a>.Los tumores de la columna se agrupan clásicamente en tres categorías según su distribución anatómica: extradural, intradural-extramedular e intramedular. La mayoría de las metástasis se encuentran en el compartimento extradural, que comprende la columna ósea y la región epidural. De manera frecuente, se localizan en los cuerpos vertebrales, con habitual extensión a los pedículos. El segmento más afectado es la columna torácica (70%) y con menor recurrencia los segmentos lumbar (20%), además del cervical y sacro (10%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">4</a>.Inicialmente, las metástasis infiltran los cuerpos vertebrales, debido a su composición de médula ósea y alta vascularización, y de allí se extienden al arco posterior. La ruta de diseminación más habitual es la hematógena, siendo menos frecuentes las extensiones directa, linfática y subaracnoidea. La vía venosa, en especial el plexo paravertebral de Batson, parece ser más importante que la vía arterial. Las metástasis arteriales se suelen localizar en la proximidad de los platillos vertebrales, mientras que los tumores que metastatizan a través del plexo venoso epidural de Batson afectan al tercio posterior del cuerpo vertebral. Primero se invade el hueso esponjoso y al progresar la infiltración se invade la cortical, esto último favorece la fractura patológica y la inestabilidad vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">3</a>.Las metástasis de la columna pueden provocar dolor axial y limitaciones funcionales, como resultado de fracturas patológicas. También suelen acompañarse de masa de partes blandas que produce compromiso epidural radicular y medular, ocasionando radiculopatía y mielopatía. De los pacientes con metástasis vertebrales, 10% desarrollarán compresión medular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">5</a>.MétodosEn este trabajo se realiza una revisión de las diferentes técnicas de imagen disponibles, tanto radiológicas como de medicina nuclear y de las características morfológicas de las metástasis vertebrales en cada una de ellas.ResultadosLa búsqueda bibliográfica inicial sobre la imagen de las metástasis vertebrales arrojó 1.044 artículos, de los cuales 192 eran revisiones. La mayoría de los trabajos fueron descartados por los siguientes motivos: debido a que se centraban en hallazgos atípicos o poco frecuentes, a que enfatizaban las alteraciones del sistema nervioso central sobre la columna y a que su fecha de publicación no era reciente, puesto que las técnicas de imagen evolucionan rápidamente.Técnicas de imagen: algoritmo diagnósticoSegún un metaanálisis referente al diagnóstico de las metástasis vertebrales, la resonancia magnética (RM) es la mejor modalidad de imagen para la detección de metástasis en la columna, realizando los estudios tanto por paciente como por lesión. En el mismo se comparó la sensibilidad, especificidad y precisión diagnóstica de la RM con el resto de las pruebas: tomografía por emisión de positrones (PET), tomografía por emisión de fotón único (SPECT), tomografía computarizada (TC) y gammagrafía ósea (GO)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">6</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Radiografía simpleLa radiografía simple (RX) es la primera modalidad de imagen en la aproximación diagnóstica de la patología de la columna, debido a la facilidad técnica para obtener estos estudios, su bajo coste y uso generalizado. Su principal indicación es descartar fractura patológica en pacientes con sintomatología conocida y clínica aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">4</a>. Sin embargo, es poco sensible para la detección precoz de metástasis, con un alto porcentaje de falsos negativos. Se requiere una masa mayor de 1 cm de diámetro y una pérdida de al menos 50% de hueso trabecular para la detección de una lesión lítica, por esta razón no sirve como técnica de screnning<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a>.Las metástasis pueden ser osteolíticas (mama, pulmón, colon, tiroides y riñón), blásticas (próstata y neuroblastoma) o mixtas (mama y pulmón). Las más frecuentes son las lesiones líticas puras, se visualizan como pérdida de densidad ósea, que se presentan con patrón geográfico, apolillado o permeativo. La afectación cortical se identifica como un borramiento del contorno del cuerpo vertebral, es un signo muy específico de afectación tumoral y permite evaluar el riesgo de fractura patológica. El riesgo es alto si el tumor destruye 50% de la cortical. Las causas comunes de fractura patológica, en orden de frecuencia decreciente, son las metástasis de mama, pulmón y próstata. El signo del guiño de la lechuza o vértebra tuerta en la proyección anteroposterior de la columna traduce la existencia de una lesión lítica que involucra el pedículo vertebral, característico de metástasis. El cuerpo vertebral representa la cabeza del búho, el pedículo ausente simula el ojo guiñado, el pedículo contralateral normal aparenta el ojo abierto y la apófisis espinosa se asemeja al pico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">7</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Las metástasis blásticas se detectan como áreas esclerosas homogéneas o heterogéneas, son más frecuentes en tumores de próstata, gástrico, mieloma y linfoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">3</a>. El «signo de la vértebra de marfil» se refiere a un aumento en la opacidad de un cuerpo vertebral, que mantiene su tamaño y contornos, con discos intervertebrales adyacentes conservados. El diagnóstico diferencial incluye metástasis, enfermedad de Paget y linfoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">8</a>.Tomografía computarizadaLa RX es la prueba de imagen inicial, pero debido a la compleja anatomía de las vértebras, la TC multidetector (TCMD) es más útil para evaluar la localización y características de la afectación ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">9</a>. Además, la TC puede reconocer una lesión metastásica ósea hasta seis meses antes que la RX. Es posible realizar reconstrucciones multiplanares 2 D y 3 D, con gran detalle anatómico efectuando una adquisición volumétrica axial de las imágenes con cortes de espesor milimétrico. Aunque la TC proporciona una excelente calidad de imagen y alta resolución espacial, es posible que se pasen por alto lesiones metastásicas sin destrucción ósea significativa, siendo menos sensible y específica que la RM. Además, la destrucción cortical es especialmente difícil de valorar cuando existen cambios osteoporóticos o degenerativos severos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">6</a>.La TC permite detectar la infiltración tanto de la cortical como de la trabécula ósea de las lesiones líticas. También posibilita la detección de componente de partes blandas epidural asociado, que se presenta como una masa epidural que desplaza el saco tecal u ocupa el forámen de conjunción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Es difícil distinguir entre fractura vertebral aguda de causa osteoporótica y metastásica, ambas producen dolor y pueden comprimir la médula. Los hallazgos morfológicos asociados a estos dos tipos de fracturas, que permiten el diagnóstico diferencial entre ambas, se resumen la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">3,10</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Las lesiones esclerosas son menos frecuentes, son de alta atenuación (aunque menos que la cortical ósea) y heterogéneas, impiden la visualización de las trabéculas y pueden asociar reacción perióstica; es raro que involucren afectación cortical o masa de partes blandas. Es posible diferenciar las metástasis blásticas no tratadas de las enóstosis o islotes óseos, realizando mediciones de atenuación. Las metástasis presentan una atenuación inferior a 885 unidades Hounsfield (HU), mientras que las enóstosis exhiben mayor atenuación, alcanzando los 1.060 HU, esta medición permite un diagnóstico fiable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">11</a>. El fenómeno de llamarada osteoblástica («flare»), es la aparición de un borde escleroso alrededor de una lesión inicialmente lítica o de lesiones esclerosas no detectadas de manera previa en RX o TC, durante el seguimiento de un paciente oncológico, con otros signos de respuesta parcial al tratamiento. No indica progresión tumoral, sino la curación de lesiones preexistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">12</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>La TC de cuerpo completo es útil en los pacientes con sospecha de metástasis vertebrales para la detección del tumor primario. La TC también sirve para planificar la intervención quirúrgica, así como en la elección del tipo y extensión de la instrumentación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">4</a>. Es útil para dirigir una biopsia guiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">13</a> o una ablación percutánea y también se usa en la planificación del tratamiento para la radioterapia corporal estereotáctica (SBRT).Los avances en TC de energía dual (TCED) son prometedores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">14</a>, a partir del conjunto de datos obtenidos, se puede realizar un posprocesamiento virtual de extrapolación monoenergética, que reduce sustancialmente el artefacto de endurecimiento del haz, producido por el metal y mejora la visualización de la instrumentación y de las estructuras adyacentes. Otro método para disminuir los artefactos metálicos es el uso de algoritmos de segmentación de los datos correspondientes al metal, eliminando los dañados, que se reconstruyen para generar una imagen corregida. El empleo de energía dual con técnica virtual sin calcio para detectar el edema y la infiltración patológica de la médula ósea también permiten aumentar el rendimiento del diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">15</a>.La mielografía por TC es una técnica útil en aquellos pacientes que no pueden someterse a una RM (marcapasos, claustrofobia, etc.) o debido a presencia de instrumentación metálica que cause artefacto paramagnético importante. Permite la evaluación de la integridad ósea, así como el contenido del saco tecal y tiene el beneficio adicional de posibilitar el análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR). Puede caracterizar la compresión de la médula y el grado de bloqueo mielográfico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a>.Resonancia magnéticaLa RM se considera la modalidad de imagen de mayor utilidad para evaluar la enfermedad metastásica de la columna vertebral, es más sensible que la RX, la TC y las exploraciones de medicina nuclear. La sensibilidad se debe a que presenta una excelente resolución de contraste entre tejidos; aporta información sobre el número, tamaño y localización de las metástasis, invasión del canal raquídeo, grado de compresión medular o radicular, afectación de las partes blandas adyacentes y de grandes vasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">4</a>.La médula ósea normal contiene tanto grasa como agua (la médula amarilla tiene 80% de grasa y 15% de agua, y la médula roja 40% de grasa y 40% de agua). En los trastornos infiltrativos la grasa desaparece, por lo tanto, son útiles las secuencias que muestran diferencias entre la señal de grasa y agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a>. A continuación, se describen brevemente las secuencias más importantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Secuencia T1 espín eco (SE): la médula ósea grasa contiene un alto porcentaje de esta última y muestra una marcada hiperseñal en T1, cualquier lesión focal que infiltre la grasa revela hiposeñal y, por lo tanto, es fácil de detectar. Esto explica por qué la secuencia T1 es muy útil y suele ser la primera en usarse. La médula hematopoyética contiene agua y también grasa, es hipointensa respecto a la grasa, pero hiperintensa en relación con los músculos normales. Las metástasis, por el contrario, presentan una hiposeñal en T1 característica y más marcada respecto a los músculos y los discos intervertebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">16</a>. La infiltración difusa de la médula ósea vertebral produce una hipointensidad de señal tan homogénea que puede crear inicialmente la impresión de un estudio normal, para una adecuada valoración, hay que compararla con la señal de discos y músculos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Secuencias potenciadas en T2: las metástasis presentan señal variable en T2, dependiendo si son líticas (hiperintensas, debido a su alto contenido de agua) o blásticas (hipointensas). Las metástasis frecuentemente tienen un borde de señal T2 brillante a su alrededor (signo de halo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">17</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Técnicas de supresión de grasa: son múltiples, la más clásica es la secuencia Short Tau Inversion Recovery (STIR) y tiene la ventaja de que es una técnica robusta respecto a secuencias de saturación de grasa más modernas y específicas como la Spectral Presaturation with Inversion Recovery (SPIR) y Spectral Attenuated Inversion Recovery (SPAIR), que son muy susceptibles a los artefactos paramagnéticos por material metálico de instrumentación. Una secuencia moderna y cada vez más empleada es la técnica DIXON, esta permite la saturación específica de la grasa y puede obtener imágenes donde las moléculas de agua y grasa están en fase y en fase opuesta. Esta información se combina matemáticamente para obtener cuatro secuencias: en fase (agua + grasa); fase opuesta (agua – grasa); solo grasa (en fase – fase opuesta) y solo agua (en fase + fase opuesta). Su uso es cada vez más extendido debido a que en la misma secuencia se dispone de una secuencia T2 sin y con saturación de grasa, ahorrando tiempo en la adquisición del estudio. Asimismo, permite un estudio cualitativo y cuantitativo de la composición de la médula ósea. Existe evidencia de que los valores bajos de fracción de grasa de la lesión a estudio se asocian con malignidad, dado que los procesos oncológicos, al sustituir la médula ósea, reducen significativamente su contenido en grasa. En las imágenes en fase opuesta se considera que una pérdida de señal menor de 20% respecto a las imágenes en fase, es diagnóstico de lesión maligna. Por el contrario, una pérdida de señal de más de 20% en las imágenes de fase opuesta en comparación con las imágenes en fase es diagnóstico de lesión benigna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">18-20</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Imágenes potenciadas en difusión (DW): esta secuencia evalúa la difusión del agua de los tejidos. Los tejidos con mayor celularidad presentan mayor cantidad de membranas intra e intercelulares (es decir, barreras de difusión) y, por lo tanto, mayor restricción de la difusión (hiperseñal) y valores de coeficiente de difusión aparente (CDA) reducidos (hiposeñal). La utilidad de la difusión para diferenciar lesiones benignas de metastásicas en la columna es controvertida, pero, en general, se considera que la evaluación cuantitativa del CDA en los cuerpos vertebrales es un parámetro objetivo y comparable para diferenciar el tejido vertebral maligno del benigno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">21,22</a>. Además, la secuencia de difusión puede demostrar respuesta al tratamiento. Esta última reduce la celularidad de la lesión y por lo tanto existe menor restricción de la difusión (menor hiperseñal que pretratamiento) y aumento de los valores de CDA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">23</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-Secuencias con contraste intravenoso: son secuencias potenciadas en T1, produciendo hiperseñal en aquellos tejidos vascularizados, como las metástasis líticas. El patrón de realce es variable en las metástasis esclerosas. Se requiere de técnicas de saturación de la grasa para aumentar la visibilidad de las lesiones realzadas, ya que la médula ósea normal es hiperintensa en T1, al igual que las lesiones captantes. La administración de contraste también es muy útil para valorar el componente de partes blandas epidural, el tumor puede diseminarse al espacio epidural anterior sin afectar el ligamento meningovertebral, lo que da como resultado el «signo de la cortina drapeada»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">-RM de cuerpo entero: se usan secuencias potenciadas en T1 y STIR, permitiendo obtener imágenes de todo el cuerpo, que se fusionan en el eje craneocaudal. Representa una nueva alternativa para la detección de enfermedad metastásica, mieloma múltiple y linfoma óseo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">24</a>.</li></ul><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>El diagnóstico diferencial por imagen de la metástasis del cuerpo vertebral incluiría hemangioma benigno, cambios discogénicos en los platillos vertebrales y discitis-osteomielitis. Los hemangiomas vertebrales suelen ser tumores vasculares benignos bien delimitados, hiperintensos en T1 y de señal variable en STIR, dependiendo de la proporción de elementos grasos y vasculares, y asocian captación de contraste, presentan trabéculas verticales gruesas que asemejan al panal de las RX y TC. Los cambios discogénicos de los platillos vertebrales suelen aparecer a ambos lados del disco. La hernia de disco intravertebral aguda o el nódulo de Schmorl presenta señal de edema (hiposeñal en T1 e hiperseñal en T2/STIR). En la discitis-osteomielitis, hay edema y erosiones de los platillos vertebrales con líquido intradiscal y realce parcheado. Las metástasis óseas normalmente no cruzan el espacio discal de un cuerpo vertebral al siguiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a>.La RM sirve para valorar la posible compresión radicular o medular debida a la fractura del cuerpo vertebral o por componente de partes blandas epidural. El sistema de estadiaje de inestabilidad neoplásica de la columna, Spine Inestability Neoplastic Score (SINS) sirve para determinar la estabilidad de una fractura patológica y es muy útil para la toma de decisiones quirúrgicas. La inestabilidad mecánica es una indicación de estabilización quirúrgica o tratamiento percutáneo con cemento, independientemente de las valoraciones neurológicas u oncológicas. La determinación de la misma se basa casi completamente en imágenes. Esta clasificación es vital para prevenir las consecuencias catastróficas de la inestabilidad en el contexto de la enfermedad metastásica: dolor intenso, pérdida de la función o paresia. SINS califica la estabilidad de la columna sumando cinco componentes radiográficos y uno clínico para crear una puntuación total que va de 0 a 18. Las cinco características radiológicas incluyen la localización de la metástasis en la columna, la alineación de esta, la calidad de la lesión (lítica, esclerosa, o mixta), el grado de afectación y colapso del cuerpo vertebral y la afectación de los elementos posteriores. La única característica de inestabilidad clínica es la presencia de dolor relacionado con el movimiento. Una puntuación SINS alta (de 13 a 18) indica la necesidad de una intervención quirúrgica urgente. La categoría indeterminada (una puntuación de 7 a 12), indica consulta quirúrgica lo más rápido posible. Una puntuación de 1 a 6 sugiere que la columna es estable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">25</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>El grado de compresión medular se mide con la escala de compresión epidural de la columna Epidural Spinal Cord Compression Scale (ESCC) de Bilsky et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">26</a>. La ESCC se divide en bajo grado (0 y 1) y alto grado (2 y 3). Los grados son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">Grado 0: solo enfermedad ósea.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">Grado 1 a: afectación epidural sin deformación del saco tecal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">Grado 1 b: deformación del saco tecal sin contacto con la médula.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">Grado 1 c: deformación del saco tecal con contacto con la médula.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">Grado 2: compresión de la médula, con preservación de algo de LCR alrededor.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">Grado 3: compresión de la médula, con borramiento completo del LCR.</li></ul>Las consideraciones neurológicas se centran en el grado de compresión de la médula espinal. El ESCC se usa junto con la evaluación clínica de mielopatía y/o radiculopatía para las decisiones de tratamiento. La clasificación se realiza en imágenes axiales potenciadas en T2, en el lugar de compresión más severa. Si la columna está estable, se considera la radiación para la terapia inicial de la compresión de bajo grado (ESCC grados 0, 1 a, 1 b, 1 c). La compresión de alto grado (grados 2 y 3) requiere una mínima descompresión quirúrgica inicial del espacio epidural, a menos que el tumor sea muy radiosensible o el paciente no tolere la cirugía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>Medicina nuclearLa medicina nuclear emplea técnicas de imagen que aportan información funcional sobre la actividad de las células tumorales o metastásicas, mediante la detección de la radiación emitida por los radiotrazadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">27,28</a>.Los radiotrazadores más utilizados para la detección de metástasis vertebrales pueden clasificarse en: agentes osteotrópicos, que detectan la actividad osteoblástica, como el 99mTC-difosfonato de metileno (99mTc-DMP) y el 18F-fluoruro de sodio (18F-NaF); y agentes oncotrópicos, que detectan la actividad metabólica de las células tumorales, como el 18F- fluorodesoxiglucosa (18F-FDG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">28</a>.El 99mTc-DMP es el más usado debido a su efectividad, bajo coste, amplia disponibilidad y dosimetría favorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">29</a>. Por otro lado, el 18F-FDG es un radiotrazador empleado de forma generalizada para la detección de lesiones tumorales y metastásicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">28-30</a>.Las técnicas de imagen disponibles son la GO, la SPECT y PET.La GO sigue siendo la técnica de medicina nuclear más usada para la detección de las metástasis óseas debido a su amplia disponibilidad y bajo coste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">30,31</a>. Mediante el empleo de 99mTc-DMP, detecta depósitos óseos metastásicos a través del aumento de la actividad osteoblástica, es un marcador indirecto de un proceso oncológico. Por esta razón, se considera la modalidad más eficiente para la detección de metástasis en todo el cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">29</a>. Es una técnica muy sensible, que permite la detección temprana de metástasis óseas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">28</a>. Sin embargo, presenta una baja especificidad, pudiendo conducir a falsos positivos, como lesiones traumáticas e infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">27,29</a>. También puede dar lugar a falsos negativos, ya que es poco sensible para identificar lesiones puramente osteolíticas, cuando el recambio óseo es lento o la lesión es avascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">29,30,6</a>.La SPECT detecta actividad osteoblástica utilizando el 99mTc-ácido 3,3-difosfono-1,2-propanodicarboxílico (99mTc-DPD). Pero a diferencia de la GO, las imágenes se adquieren en tres dimensiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">28</a>.La PET permite adquirir imágenes de la actividad celular mediante la detección de radiación emitida durante la desintegración de positrones. Los radiotrazadores emisores de positrones más empleados para la detección de metástasis óseas son el 18F-NaF o el 18F-FDG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">28</a>. La PET con 18F-FDG resulta más útil a la hora de distinguir entre lesiones óseas benignas y malignas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">27,30</a>. Al contrario que la GO con 99mTc- DMP es mucho más sensible para la identificación de lesiones líticas y metástasis medulares, ofrece una resolución espacial superior, mientras que las metástasis blásticas muestran una actividad metabólica más baja y, con frecuencia, no son detectables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">27,30</a>.El desarrollo de técnicas híbridas como el SPECT/TC, PET/TC o PET/RM ha permitido fusionar la información funcional de la medicina nuclear con los datos anatómicos proporcionados por técnicas de imagen como la TC o la RM. Así, la confianza diagnóstica aumenta cuando la lesión ósea sospechosa de metástasis acumule radiotrazador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">28</a>.La PET es la técnica de medicina nuclear que tiene la mejor sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">6</a>. Además, las técnicas híbridas de PET con TC y RM presentan mayor precisión diagnóstica que únicamente la PET<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">28,31</a>.En resumen, las técnicas de medicina nuclear son imprescindibles para valorar la actividad de las metástasis vertebrales y presentan una mayor precisión diagnóstica cuando se combinan con la TC y la RM.Tratamiento percutáneoEl tratamiento percutáneo de las metástasis vertebrales generalmente tiene una intención paliativa, se podría considerar como una opción terapéutica enfocada en el manejo del dolor y únicamente en pacientes seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">15,32,33</a>.El dolor producido por las metástasis vertebrales es complejo. Se presenta en tres escenarios: el primero es el dolor localizado, resultado de la afectación perióstica por la expansión del tumor, el segundo es el dolor radicular, causado por compresión o infiltración de la raíz nerviosa, y el tercero es el dolor axial, asociado con inestabilidad mecánica o fractura patológica del cuerpo vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">34</a>. Los procedimientos de aumento de la altura vertebral se centran en el manejo del dolor axial o de fracturas patológicas tratadas con radioterapia o con inadecuada respuesta a tratamientos sistémicos y/o analgesia.Se disponen de varias técnicas, una de las más utilizadas es la cementoplastia u osteoplastia percutánea. Se refiere a la inyección de polimetilmetacrilato (PMMA) en el cuerpo vertebral, en el contexto de una fractura patológica o para prevenir las mismas, favorece la consolidación del hueso dañado y disminuye significativamente el dolor del paciente. La polimerización del PMMA produce una reacción exotérmica transitoria (hasta 80°C), ese aumento de temperatura no resulta en necrosis tumoral en la interfaz hueso-PMMA, por lo que, de forma aislada, no tiene intención curativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">32,35,15</a>. Su principal indicación es el manejo del dolor en pacientes con afectación metastásica vertebral, sin extensión al espacio epidural. También se puede realizar en combinación con otras técnicas, como podrían ser las ablativas o la misma radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">34,36</a>.En pacientes seleccionados con oligometástasis y enfermedad ósea limitada, se puede plantear tratamiento curativo. A diferencia del paliativo, los márgenes de ablación en el tratamiento curativo deben extenderse más allá de los del tumor, siempre y cuando no comprometan estructuras vitales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">32,15</a>. Las técnicas de ablación tumoral consisten en la aplicación directa de agentes físicos o químicos para la destrucción local del tumor en el cuerpo vertebral, entre ellas están la ablación mediante instilación de alcohol y diferentes métodos de termoablación, como la radiofrecuencia, la crioablación, microondas y ultrasonido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">32,35,15</a>. Este tipo de procedimientos produce debilidad del hueso residual, apareciendo fragilidad y riesgo de fractura, por lo que se suele complementar con cementoplastia u osteoplastia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">22</a>.Otro procedimiento de utilidad es la embolización transarterial. Su objetivo es disminuir la vascularización de las metástasis, siendo lo más selectivo posible. Su indicación es minimizar el riesgo de sangrado a la hora de resecar metástasis hipervasculares mediante técnicas quirúrgicas y también disminuir el dolor y el riesgo de sangrado espontáneo en pacientes no aptos para tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">37</a>.Para evaluar la respuesta al tratamiento, se recomiendan escalas de dolor o scores de medición de la calidad de vida. No es necesario el seguimiento por imagen en pacientes con enfermedad metastásica difusa, que han recibido tratamiento paliativo, salvo si aparecen nuevos síntomas. Sin embargo, en aquellos con enfermedad oligometastásica tratados con intención curativa, se recomienda seguimiento para controlar la respuesta tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">32,35,15</a>.ConclusionesLa RM es la mejor modalidad de imagen para la detección de metástasis vertebrales. Es importante hacer el diagnóstico diferencial entre fractura vertebral de causa osteoporótica y patológica. La compresión medular es una complicación grave de la enfermedad metastásica y su valoración por imagen a través de escalas objetivas es decisiva para estimar la estabilidad raquídea y, por tanto, para establecer el tratamiento.Nivel de evidenciaNivel de evidencia I.FinanciaciónNo se ha obtenido ninguna financiación para este estudio.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2103668" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1792776" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2103669" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1792775" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Técnicas de imagen: algoritmo diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Radiografía simple" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Tomografía computarizada" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resonancia magnética" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Medicina nuclear" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Tratamiento percutáneo" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-01-15" "fechaAceptado" => "2023-05-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1792776" "palabras" => array:5 [ 0 => "Tumor" 1 => "Metástasis" 2 => "Columna" 3 => "Radiología" 4 => "Resonancia magnética" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1792775" "palabras" => array:5 [ 0 => "Tumor" 1 => "Metastasis" 2 => "Spine" 3 => "Radiology" 4 => "Magnetic resonance" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La columna vertebral es la tercera ubicación más frecuente para la enfermedad metastásica, después del pulmón y el hígado. Por otra parte, los tumores óseos más recurrentes son las metástasis, siendo la columna su principal lugar de localización. En este trabajo se realiza una revisión de las diferentes técnicas de imagen disponibles, tanto radiológicas como de medicina nuclear, y de la apariencia morfológica de las metástasis de columna en cada una de ellas. La resonancia magnética (RM) es la mejor modalidad de imagen para la detección de metástasis en la columna. Es importante efectuar el diagnóstico diferencial entre fractura vertebral de causa osteoporótica y patológica. La compresión medular es una complicación grave de la enfermedad metastásica y su valoración mediante imagen a través de escalas objetivas es determinante para la estimación de la estabilidad de la columna y, por consiguiente, para establecer el tratamiento. Por último, se comentan brevemente las técnicas de intervencionismo percutáneo." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The spine is the third most frequent location for metastatic disease, after the lung and liver. On the other hand, the most frequent bone tumors are metastases and the spine is the main location. A review of the different imaging techniques available, both radiological and nuclear medicine, and the morphological appearance of spinal metastases in each of them is performed. Magnetic resonance imaging is the best imaging modality for detection of spinal metastases. It is important to make the differential diagnosis between vertebral fracture of osteoporotic and pathological cause. Spinal cord compression is a serious complication of metastatic disease and its assessment by imaging through objective scales is decisive for estimating spinal stability and therefore establishing treatment. Lastly, percutaneous intervention techniques are briefly discussed." ] ] "multimedia" => array:13 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1892 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 413559 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esquema de algoritmo diagnóstico de las metástasis de columna. Las señales de alerta o banderas rojas son: 1. Sospecha de afectación tumoral; 2. Sospecha de infección; 3. Sospecha de fractura; 4. Dolor de ritmo inflamatorio; 5. Síndrome cauda equina, déficit neurológico progresivo o grave; 6. Lumbalgia con dolor muy importante y que progresa de intensidad y 7. 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A y B: RM potenciada en T2 con corte sagital y axial de columna cervical, con fractura patológica metastásica de C5 con afectación del cuerpo y arco posterior (flecha) y masa epidural (asterisco), que produce compresión medular; C: TC de columna cervical con reconstrucción sagital, donde se evidencia que la metástasis es lítica; D: tabla de categoría, descripción y puntuación de la lesión. 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico diferencial de las fracturas vertebrales</th></tr><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Osteoporótica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metastásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tomografía computarizada</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo del rompecabezas (persistencia de los fragmentos óseos de la corteza original) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Destrucción del hueso cortical anterolateral o posterior del cuerpo vertebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Líneas de fractura en el hueso esponjoso del cuerpo vertebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Destrucción del hueso esponjoso de la vertebra (afectación lítica o blástica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fenómeno de vacío intravertebral: Kümmel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de osteonecrosis intravertebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retropulsión del muro posterior hacia el canal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abombamiento del muro posterior al canal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No afecta pedículos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Destrucción del pedículo vertebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematoma laminar paravertebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masa paravertebral y/o epidural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras fracturas osteoporóticas crónicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesiones focales en otras vértebras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202403090753205291"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="202403090753205292"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="202403090753205293"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resonancia magnética</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipointensidad en banda T1 y T2, que corresponde a la fractura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipointensidad T1 difusa que se puede extender a elementos posteriores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo del líquido (hipo T1 e hiper T2) por necrosis avascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de necrosis avascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retropulsión del muro posterior hacia el canal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abombamiento del muro posterior al canal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipointensidad en fase opuesta 180° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperintensidad en fase opuesta 180° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Difusión facilitada (hipo) con ADC alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Difusión restringida (hiper) con ADC bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada captación de contraste i.v. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intensa captación de contraste i.v. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematoma paravertebral sin captación de contraste i.v. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masa de partes blandas paravertebral y epidural con captación de contraste i.v. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3480346.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagnóstico diferencial de las fracturas vertebrales mediante TC y RM" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ADC: coeficiente de difusión aparente; STIR: Short Tau Inversion Recovery; RM: resonancia magnética." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Charnela (occipital-C2, C7-T2, T11-L1, L5-S1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Columna móvil (C3-C6, L2-L4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Columna semirrígida (T3-T10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Columna rígida (S2-S5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alivio del dolor con decúbito/con movimiento/carga</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No (dolor ocasional pero no mecánico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesión no dolorosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesión ósea</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lítica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mixta (lítica y blástica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Blástica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alineación radiológica de la columna</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de subluxación/traslación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deformidad de novo (cifosis/escoliosis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alineamiento normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colapso del cuerpo vertebral</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colapso > 50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colapso < 50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin colapso, pero afectación > 50% del cuerpo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguno de los anteriores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Afectación posterolateral de los elementos vertebrales (faceta, pedículo o articulación)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0-6 estable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7-12 indeterminado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13-18 inestable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consulta a cirugía</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3480345.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Elementos y puntuación del sistema de estadiaje de inestabilidad neoplásica de la columna (SINS)" ] ] 10 => array:5 [ "identificador" => "202403090753205291" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 169 "Ancho" => 284 "Tamanyo" => 7964 ] ] ] 11 => array:5 [ "identificador" => "202403090753205292" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx2.jpeg" "Alto" => 176 "Ancho" => 339 "Tamanyo" => 6944 ] ] ] 12 => array:5 [ "identificador" => "202403090753205293" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx3.jpeg" "Alto" => 253 "Ancho" => 334 "Tamanyo" => 7449 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:37 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Imaging of Spinal Metastatic Disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L.M. 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MONOGRÁFICO COLUMNA

Diagnóstico por imagen de las metástasis vertebrales

Imaging diagnosis of vertebral metastasis

J. Montoya-Bordón

Autor para correspondencia

jmontoya@fjd.es

Autor para correspondencia.

, P. Elvira-Ruiz, B. Carriazo-Jiménez, C. Robles-Blanco, F. Pereiro-Montbrun, C. Rodríguez-Fernández

Servicio de Radiología, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España

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          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fractura patol&#243;gica dorsal en T7 por met&#225;stasis de carcinoma de pulm&#243;n&#46; RM dorsolumbar con contraste intravenoso&#46; A&#58; secuencia T1 en el plano sagital&#44; donde existe fractura patol&#243;gica de T7 con abombamiento del muro posterior y se&#241;al hipointensa&#44; afectaci&#243;n del arco posterior &#40;flecha&#41; y masa epidural &#40;asterisco&#41;&#59; B&#58; secuencia sagital T2 con met&#225;stasis hiperintensa&#59; C&#58; secuencia T1 con gadolinio intravenoso y supresi&#243;n de grasa&#44; la met&#225;stasis capta contraste&#59; D y E&#58; secuencia T2 axial con afectaci&#243;n del arco posterior vertebral &#40;flecha&#41; y componente de partes blandas epidural que produce compresi&#243;n medular &#40;asterisco&#41;&#59; F&#58; secuencia T2 axial en corte normal&#44; sin compresi&#243;n del par&#233;nquima medular&#46;</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM&#58; resonancia magn&#233;tica</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer es la segunda causa de muerte en el mundo&#46; La columna vertebral es la tercera localizaci&#243;n m&#225;s frecuente para la enfermedad metast&#225;sica&#44; despu&#233;s del pulm&#243;n y el h&#237;gado&#46; Los tumores primarios son principalmente&#58; mama&#44; pulm&#243;n&#44; pr&#243;stata&#44; tiroides y ri&#241;&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; mientras que en 13&#37; de los casos&#44; el tumor primario es desconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por otra parte&#44; los tumores &#243;seos m&#225;s recurrentes son las met&#225;stasis y la columna es su principal lugar de localizaci&#243;n&#46; La mayor&#237;a de las met&#225;stasis de columna aparecen en pacientes de mediana edad y geri&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores de la columna se agrupan cl&#225;sicamente en tres categor&#237;as seg&#250;n su distribuci&#243;n anat&#243;mica&#58; extradural&#44; intradural-extramedular e intramedular&#46; La mayor&#237;a de las met&#225;stasis se encuentran en el compartimento extradural&#44; que comprende la columna &#243;sea y la regi&#243;n epidural&#46; De manera frecuente&#44; se localizan en los cuerpos vertebrales&#44; con habitual extensi&#243;n a los ped&#237;culos&#46; El segmento m&#225;s afectado es la columna tor&#225;cica &#40;70&#37;&#41; y con menor recurrencia los segmentos lumbar &#40;20&#37;&#41;&#44; adem&#225;s del cervical y sacro &#40;10&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente&#44; las met&#225;stasis infiltran los cuerpos vertebrales&#44; debido a su composici&#243;n de m&#233;dula &#243;sea y alta vascularizaci&#243;n&#44; y de all&#237; se extienden al arco posterior&#46; La ruta de diseminaci&#243;n m&#225;s habitual es la hemat&#243;gena&#44; siendo menos frecuentes las extensiones directa&#44; linf&#225;tica y subaracnoidea&#46; La v&#237;a venosa&#44; en especial el plexo paravertebral de Batson&#44; parece ser m&#225;s importante que la v&#237;a arterial&#46; Las met&#225;stasis arteriales se suelen localizar en la proximidad de los platillos vertebrales&#44; mientras que los tumores que metastatizan a trav&#233;s del plexo venoso epidural de Batson afectan al tercio posterior del cuerpo vertebral&#46; Primero se invade el hueso esponjoso y al progresar la infiltraci&#243;n se invade la cortical&#44; esto &#250;ltimo favorece la fractura patol&#243;gica y la inestabilidad vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis de la columna pueden provocar dolor axial y limitaciones funcionales&#44; como resultado de fracturas patol&#243;gicas&#46; Tambi&#233;n suelen acompa&#241;arse de masa de partes blandas que produce compromiso epidural radicular y medular&#44; ocasionando radiculopat&#237;a y mielopat&#237;a&#46; De los pacientes con met&#225;stasis vertebrales&#44; 10&#37; desarrollar&#225;n compresi&#243;n medular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se realiza una revisi&#243;n de las diferentes t&#233;cnicas de imagen disponibles&#44; tanto radiol&#243;gicas como de medicina nuclear y de las caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas de las met&#225;stasis vertebrales en cada una de ellas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda bibliogr&#225;fica inicial sobre la imagen de las met&#225;stasis vertebrales arroj&#243; 1&#46;044 art&#237;culos&#44; de los cuales 192 eran revisiones&#46; La mayor&#237;a de los trabajos fueron descartados por los siguientes motivos&#58; debido a que se centraban en hallazgos at&#237;picos o poco frecuentes&#44; a que enfatizaban las alteraciones del sistema nervioso central sobre la columna y a que su fecha de publicaci&#243;n no era reciente&#44; puesto que las t&#233;cnicas de imagen evolucionan r&#225;pidamente&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">T&#233;cnicas de imagen&#58; algoritmo diagn&#243;stico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n un metaan&#225;lisis referente al diagn&#243;stico de las met&#225;stasis vertebrales&#44; la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; es la mejor modalidad de imagen para la detecci&#243;n de met&#225;stasis en la columna&#44; realizando los estudios tanto por paciente como por lesi&#243;n&#46; En el mismo se compar&#243; la sensibilidad&#44; especificidad y precisi&#243;n diagn&#243;stica de la RM con el resto de las pruebas&#58; tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET&#41;&#44; tomograf&#237;a por emisi&#243;n de fot&#243;n &#250;nico &#40;SPECT&#41;&#44; tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; y gammagraf&#237;a &#243;sea &#40;GO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Radiograf&#237;a simple</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiograf&#237;a simple &#40;RX&#41; es la primera modalidad de imagen en la aproximaci&#243;n diagn&#243;stica de la patolog&#237;a de la columna&#44; debido a la facilidad t&#233;cnica para obtener estos estudios&#44; su bajo coste y uso generalizado&#46; Su principal indicaci&#243;n es descartar fractura patol&#243;gica en pacientes con sintomatolog&#237;a conocida y cl&#237;nica aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; es poco sensible para la detecci&#243;n precoz de met&#225;stasis&#44; con un alto porcentaje de falsos negativos&#46; Se requiere una masa mayor de 1 cm de di&#225;metro y una p&#233;rdida de al menos 50&#37; de hueso trabecular para la detecci&#243;n de una lesi&#243;n l&#237;tica&#44; por esta raz&#243;n no sirve como t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">screnning</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis pueden ser osteol&#237;ticas &#40;mama&#44; pulm&#243;n&#44; colon&#44; tiroides y ri&#241;&#243;n&#41;&#44; bl&#225;sticas &#40;pr&#243;stata y neuroblastoma&#41; o mixtas &#40;mama y pulm&#243;n&#41;&#46; Las m&#225;s frecuentes son las lesiones l&#237;ticas puras&#44; se visualizan como p&#233;rdida de densidad &#243;sea&#44; que se presentan con patr&#243;n geogr&#225;fico&#44; apolillado o permeativo&#46; La afectaci&#243;n cortical se identifica como un borramiento del contorno del cuerpo vertebral&#44; es un signo muy espec&#237;fico de afectaci&#243;n tumoral y permite evaluar el riesgo de fractura patol&#243;gica&#46; El riesgo es alto si el tumor destruye 50&#37; de la cortical&#46; Las causas comunes de fractura patol&#243;gica&#44; en orden de frecuencia decreciente&#44; son las met&#225;stasis de mama&#44; pulm&#243;n y pr&#243;stata&#46; El signo del gui&#241;o de la lechuza o v&#233;rtebra tuerta en la proyecci&#243;n anteroposterior de la columna traduce la existencia de una lesi&#243;n l&#237;tica que involucra el ped&#237;culo vertebral&#44; caracter&#237;stico de met&#225;stasis&#46; El cuerpo vertebral representa la cabeza del b&#250;ho&#44; el ped&#237;culo ausente simula el ojo gui&#241;ado&#44; el ped&#237;culo contralateral normal aparenta el ojo abierto y la ap&#243;fisis espinosa se asemeja al pico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis bl&#225;sticas se detectan como &#225;reas esclerosas homog&#233;neas o heterog&#233;neas&#44; son m&#225;s frecuentes en tumores de pr&#243;stata&#44; g&#225;strico&#44; mieloma y linfoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El &#171;signo de la v&#233;rtebra de marfil&#187; se refiere a un aumento en la opacidad de un cuerpo vertebral&#44; que mantiene su tama&#241;o y contornos&#44; con discos intervertebrales adyacentes conservados&#46; El diagn&#243;stico diferencial incluye met&#225;stasis&#44; enfermedad de Paget y linfoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Tomograf&#237;a computarizada</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RX es la prueba de imagen inicial&#44; pero debido a la compleja anatom&#237;a de las v&#233;rtebras&#44; la TC multidetector &#40;TCMD&#41; es m&#225;s &#250;til para evaluar la localizaci&#243;n y caracter&#237;sticas de la afectaci&#243;n &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la TC puede reconocer una lesi&#243;n metast&#225;sica &#243;sea hasta seis meses antes que la RX&#46; Es posible realizar reconstrucciones multiplanares 2 D y 3 D&#44; con gran detalle anat&#243;mico efectuando una adquisici&#243;n volum&#233;trica axial de las im&#225;genes con cortes de espesor milim&#233;trico&#46; Aunque la TC proporciona una excelente calidad de imagen y alta resoluci&#243;n espacial&#44; es posible que se pasen por alto lesiones metast&#225;sicas sin destrucci&#243;n &#243;sea significativa&#44; siendo menos sensible y espec&#237;fica que la RM&#46; Adem&#225;s&#44; la destrucci&#243;n cortical es especialmente dif&#237;cil de valorar cuando existen cambios osteopor&#243;ticos o degenerativos severos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC permite detectar la infiltraci&#243;n tanto de la cortical como de la trab&#233;cula &#243;sea de las lesiones l&#237;ticas&#46; Tambi&#233;n posibilita la detecci&#243;n de componente de partes blandas epidural asociado&#44; que se presenta como una masa epidural que desplaza el saco tecal u ocupa el for&#225;men de conjunci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es dif&#237;cil distinguir entre fractura vertebral aguda de causa osteopor&#243;tica y metast&#225;sica&#44; ambas producen dolor y pueden comprimir la m&#233;dula&#46; Los hallazgos morfol&#243;gicos asociados a estos dos tipos de fracturas&#44; que permiten el diagn&#243;stico diferencial entre ambas&#44; se resumen la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones esclerosas son menos frecuentes&#44; son de alta atenuaci&#243;n &#40;aunque menos que la cortical &#243;sea&#41; y heterog&#233;neas&#44; impiden la visualizaci&#243;n de las trab&#233;culas y pueden asociar reacci&#243;n peri&#243;stica&#59; es raro que involucren afectaci&#243;n cortical o masa de partes blandas&#46; Es posible diferenciar las met&#225;stasis bl&#225;sticas no tratadas de las en&#243;stosis o islotes &#243;seos&#44; realizando mediciones de atenuaci&#243;n&#46; Las met&#225;stasis presentan una atenuaci&#243;n inferior a 885 unidades Hounsfield &#40;HU&#41;&#44; mientras que las en&#243;stosis exhiben mayor atenuaci&#243;n&#44; alcanzando los 1&#46;060 HU&#44; esta medici&#243;n permite un diagn&#243;stico fiable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El fen&#243;meno de llamarada osteobl&#225;stica &#40;&#171;<span class="elsevierStyleItalic">flare&#187;</span>&#41;&#44; es la aparici&#243;n de un borde escleroso alrededor de una lesi&#243;n inicialmente l&#237;tica o de lesiones esclerosas no detectadas de manera previa en RX o TC&#44; durante el seguimiento de un paciente oncol&#243;gico&#44; con otros signos de respuesta parcial al tratamiento&#46; No indica progresi&#243;n tumoral&#44; sino la curaci&#243;n de lesiones preexistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC de cuerpo completo es &#250;til en los pacientes con sospecha de met&#225;stasis vertebrales para la detecci&#243;n del tumor primario&#46; La TC tambi&#233;n sirve para planificar la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; as&#237; como en la elecci&#243;n del tipo y extensi&#243;n de la instrumentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Es &#250;til para dirigir una biopsia guiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> o una ablaci&#243;n percut&#225;nea y tambi&#233;n se usa en la planificaci&#243;n del tratamiento para la radioterapia corporal estereot&#225;ctica &#40;SBRT&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los avances en TC de energ&#237;a dual &#40;TCED&#41; son prometedores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; a partir del conjunto de datos obtenidos&#44; se puede realizar un posprocesamiento virtual de extrapolaci&#243;n monoenerg&#233;tica&#44; que reduce sustancialmente el artefacto de endurecimiento del haz&#44; producido por el metal y mejora la visualizaci&#243;n de la instrumentaci&#243;n y de las estructuras adyacentes&#46; Otro m&#233;todo para disminuir los artefactos met&#225;licos es el uso de algoritmos de segmentaci&#243;n de los datos correspondientes al metal&#44; eliminando los da&#241;ados&#44; que se reconstruyen para generar una imagen corregida&#46; El empleo de energ&#237;a dual con t&#233;cnica virtual sin calcio para detectar el edema y la infiltraci&#243;n patol&#243;gica de la m&#233;dula &#243;sea tambi&#233;n permiten aumentar el rendimiento del diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mielograf&#237;a por TC es una t&#233;cnica &#250;til en aquellos pacientes que no pueden someterse a una RM &#40;marcapasos&#44; claustrofobia&#44; etc&#46;&#41; o debido a presencia de instrumentaci&#243;n met&#225;lica que cause artefacto paramagn&#233;tico importante&#46; Permite la evaluaci&#243;n de la integridad &#243;sea&#44; as&#237; como el contenido del saco tecal y tiene el beneficio adicional de posibilitar el an&#225;lisis de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41;&#46; Puede caracterizar la compresi&#243;n de la m&#233;dula y el grado de bloqueo mielogr&#225;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resonancia magn&#233;tica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM se considera la modalidad de imagen de mayor utilidad para evaluar la enfermedad metast&#225;sica de la columna vertebral&#44; es m&#225;s sensible que la RX&#44; la TC y las exploraciones de medicina nuclear&#46; La sensibilidad se debe a que presenta una excelente resoluci&#243;n de contraste entre tejidos&#59; aporta informaci&#243;n sobre el n&#250;mero&#44; tama&#241;o y localizaci&#243;n de las met&#225;stasis&#44; invasi&#243;n del canal raqu&#237;deo&#44; grado de compresi&#243;n medular o radicular&#44; afectaci&#243;n de las partes blandas adyacentes y de grandes vasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La m&#233;dula &#243;sea normal contiene tanto grasa como agua &#40;la m&#233;dula amarilla tiene 80&#37; de grasa y 15&#37; de agua&#44; y la m&#233;dula roja 40&#37; de grasa y 40&#37; de agua&#41;&#46; En los trastornos infiltrativos la grasa desaparece&#44; por lo tanto&#44; son &#250;tiles las secuencias que muestran diferencias entre la se&#241;al de grasa y agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A continuaci&#243;n&#44; se describen brevemente las secuencias m&#225;s importantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Secuencia T1 esp&#237;n eco &#40;SE&#41;&#58; la m&#233;dula &#243;sea grasa contiene un alto porcentaje de esta &#250;ltima y muestra una marcada hiperse&#241;al en T1&#44; cualquier lesi&#243;n focal que infiltre la grasa revela hipose&#241;al y&#44; por lo tanto&#44; es f&#225;cil de detectar&#46; Esto explica por qu&#233; la secuencia T1 es muy &#250;til y suele ser la primera en usarse&#46; La m&#233;dula hematopoy&#233;tica contiene agua y tambi&#233;n grasa&#44; es hipointensa respecto a la grasa&#44; pero hiperintensa en relaci&#243;n con los m&#250;sculos normales&#46; Las met&#225;stasis&#44; por el contrario&#44; presentan una hipose&#241;al en T1 caracter&#237;stica y m&#225;s marcada respecto a los m&#250;sculos y los discos intervertebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La infiltraci&#243;n difusa de la m&#233;dula &#243;sea vertebral produce una hipointensidad de se&#241;al tan homog&#233;nea que puede crear inicialmente la impresi&#243;n de un estudio normal&#44; para una adecuada valoraci&#243;n&#44; hay que compararla con la se&#241;al de discos y m&#250;sculos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Secuencias potenciadas en T2&#58; las met&#225;stasis presentan se&#241;al variable en T2&#44; dependiendo si son l&#237;ticas &#40;hiperintensas&#44; debido a su alto contenido de agua&#41; o bl&#225;sticas &#40;hipointensas&#41;&#46; Las met&#225;stasis frecuentemente tienen un borde de se&#241;al T2 brillante a su alrededor &#40;signo de halo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#233;cnicas de supresi&#243;n de grasa&#58; son m&#250;ltiples&#44; la m&#225;s cl&#225;sica es la secuencia <span class="elsevierStyleItalic">Short Tau Inversion Recovery</span> &#40;STIR&#41; y tiene la ventaja de que es una t&#233;cnica robusta respecto a secuencias de saturaci&#243;n de grasa m&#225;s modernas y espec&#237;ficas como la <span class="elsevierStyleItalic">Spectral Presaturation with Inversion Recovery</span> &#40;SPIR&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Spectral Attenuated Inversion Recovery</span> &#40;SPAIR&#41;&#44; que son muy susceptibles a los artefactos paramagn&#233;ticos por material met&#225;lico de instrumentaci&#243;n&#46; Una secuencia moderna y cada vez m&#225;s empleada es la t&#233;cnica DIXON&#44; esta permite la saturaci&#243;n espec&#237;fica de la grasa y puede obtener im&#225;genes donde las mol&#233;culas de agua y grasa est&#225;n en fase y en fase opuesta&#46; Esta informaci&#243;n se combina matem&#225;ticamente para obtener cuatro secuencias&#58; en fase &#40;agua &#43; grasa&#41;&#59; fase opuesta &#40;agua &#8211; grasa&#41;&#59; solo grasa &#40;en fase &#8211; fase opuesta&#41; y solo agua &#40;en fase &#43; fase opuesta&#41;&#46; Su uso es cada vez m&#225;s extendido debido a que en la misma secuencia se dispone de una secuencia T2 sin y con saturaci&#243;n de grasa&#44; ahorrando tiempo en la adquisici&#243;n del estudio&#46; Asimismo&#44; permite un estudio cualitativo y cuantitativo de la composici&#243;n de la m&#233;dula &#243;sea&#46; Existe evidencia de que los valores bajos de fracci&#243;n de grasa de la lesi&#243;n a estudio se asocian con malignidad&#44; dado que los procesos oncol&#243;gicos&#44; al sustituir la m&#233;dula &#243;sea&#44; reducen significativamente su contenido en grasa&#46; En las im&#225;genes en fase opuesta se considera que una p&#233;rdida de se&#241;al menor de 20&#37; respecto a las im&#225;genes en fase&#44; es diagn&#243;stico de lesi&#243;n maligna&#46; Por el contrario&#44; una p&#233;rdida de se&#241;al de m&#225;s de 20&#37; en las im&#225;genes de fase opuesta en comparaci&#243;n con las im&#225;genes en fase es diagn&#243;stico de lesi&#243;n benigna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">18-20</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Im&#225;genes potenciadas en difusi&#243;n &#40;DW&#41;&#58; esta secuencia eval&#250;a la difusi&#243;n del agua de los tejidos&#46; Los tejidos con mayor celularidad presentan mayor cantidad de membranas intra e intercelulares &#40;es decir&#44; barreras de difusi&#243;n&#41; y&#44; por lo tanto&#44; mayor restricci&#243;n de la difusi&#243;n &#40;hiperse&#241;al&#41; y valores de coeficiente de difusi&#243;n aparente &#40;CDA&#41; reducidos &#40;hipose&#241;al&#41;&#46; La utilidad de la difusi&#243;n para diferenciar lesiones benignas de metast&#225;sicas en la columna es controvertida&#44; pero&#44; en general&#44; se considera que la evaluaci&#243;n cuantitativa del CDA en los cuerpos vertebrales es un par&#225;metro objetivo y comparable para diferenciar el tejido vertebral maligno del benigno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la secuencia de difusi&#243;n puede demostrar respuesta al tratamiento&#46; Esta &#250;ltima reduce la celularidad de la lesi&#243;n y por lo tanto existe menor restricci&#243;n de la difusi&#243;n &#40;menor hiperse&#241;al que pretratamiento&#41; y aumento de los valores de CDA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Secuencias con contraste intravenoso&#58; son secuencias potenciadas en T1&#44; produciendo hiperse&#241;al en aquellos tejidos vascularizados&#44; como las met&#225;stasis l&#237;ticas&#46; El patr&#243;n de realce es variable en las met&#225;stasis esclerosas&#46; Se requiere de t&#233;cnicas de saturaci&#243;n de la grasa para aumentar la visibilidad de las lesiones realzadas&#44; ya que la m&#233;dula &#243;sea normal es hiperintensa en T1&#44; al igual que las lesiones captantes&#46; La administraci&#243;n de contraste tambi&#233;n es muy &#250;til para valorar el componente de partes blandas epidural&#44; el tumor puede diseminarse al espacio epidural anterior sin afectar el ligamento meningovertebral&#44; lo que da como resultado el &#171;signo de la cortina drapeada&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RM de cuerpo entero&#58; se usan secuencias potenciadas en T1 y STIR&#44; permitiendo obtener im&#225;genes de todo el cuerpo&#44; que se fusionan en el eje craneocaudal&#46; Representa una nueva alternativa para la detecci&#243;n de enfermedad metast&#225;sica&#44; mieloma m&#250;ltiple y linfoma &#243;seo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial por imagen de la met&#225;stasis del cuerpo vertebral incluir&#237;a hemangioma benigno&#44; cambios discog&#233;nicos en los platillos vertebrales y discitis-osteomielitis&#46; Los hemangiomas vertebrales suelen ser tumores vasculares benignos bien delimitados&#44; hiperintensos en T1 y de se&#241;al variable en STIR&#44; dependiendo de la proporci&#243;n de elementos grasos y vasculares&#44; y asocian captaci&#243;n de contraste&#44; presentan trab&#233;culas verticales gruesas que asemejan al panal de las RX y TC&#46; Los cambios discog&#233;nicos de los platillos vertebrales suelen aparecer a ambos lados del disco&#46; La hernia de disco intravertebral aguda o el n&#243;dulo de Schmorl presenta se&#241;al de edema &#40;hipose&#241;al en T1 e hiperse&#241;al en T2&#47;STIR&#41;&#46; En la discitis-osteomielitis&#44; hay edema y erosiones de los platillos vertebrales con l&#237;quido intradiscal y realce parcheado&#46; Las met&#225;stasis &#243;seas normalmente no cruzan el espacio discal de un cuerpo vertebral al siguiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM sirve para valorar la posible compresi&#243;n radicular o medular debida a la fractura del cuerpo vertebral o por componente de partes blandas epidural&#46; El sistema de estadiaje de inestabilidad neopl&#225;sica de la columna&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Spine Inestability Neoplastic Score</span> &#40;SINS&#41; sirve para determinar la estabilidad de una fractura patol&#243;gica y es muy &#250;til para la toma de decisiones quir&#250;rgicas&#46; La inestabilidad mec&#225;nica es una indicaci&#243;n de estabilizaci&#243;n quir&#250;rgica o tratamiento percut&#225;neo con cemento&#44; independientemente de las valoraciones neurol&#243;gicas u oncol&#243;gicas&#46; La determinaci&#243;n de la misma se basa casi completamente en im&#225;genes&#46; Esta clasificaci&#243;n es vital para prevenir las consecuencias catastr&#243;ficas de la inestabilidad en el contexto de la enfermedad metast&#225;sica&#58; dolor intenso&#44; p&#233;rdida de la funci&#243;n o paresia&#46; SINS califica la estabilidad de la columna sumando cinco componentes radiogr&#225;ficos y uno cl&#237;nico para crear una puntuaci&#243;n total que va de 0 a 18&#46; Las cinco caracter&#237;sticas radiol&#243;gicas incluyen la localizaci&#243;n de la met&#225;stasis en la columna&#44; la alineaci&#243;n de esta&#44; la calidad de la lesi&#243;n &#40;l&#237;tica&#44; esclerosa&#44; o mixta&#41;&#44; el grado de afectaci&#243;n y colapso del cuerpo vertebral y la afectaci&#243;n de los elementos posteriores&#46; La &#250;nica caracter&#237;stica de inestabilidad cl&#237;nica es la presencia de dolor relacionado con el movimiento&#46; Una puntuaci&#243;n SINS alta &#40;de 13 a 18&#41; indica la necesidad de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica urgente&#46; La categor&#237;a indeterminada &#40;una puntuaci&#243;n de 7 a 12&#41;&#44; indica consulta quir&#250;rgica lo m&#225;s r&#225;pido posible&#46; Una puntuaci&#243;n de 1 a 6 sugiere que la columna es estable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de compresi&#243;n medular se mide con la escala de compresi&#243;n epidural de la columna <span class="elsevierStyleItalic">Epidural Spinal Cord Compression Scale</span> &#40;ESCC&#41; de Bilsky et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; La ESCC se divide en bajo grado &#40;0 y 1&#41; y alto grado &#40;2 y 3&#41;&#46; Los grados son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 0&#58; solo enfermedad &#243;sea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 1 a&#58; afectaci&#243;n epidural sin deformaci&#243;n del saco tecal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 1 b&#58; deformaci&#243;n del saco tecal sin contacto con la m&#233;dula&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 1 c&#58; deformaci&#243;n del saco tecal con contacto con la m&#233;dula&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 2&#58; compresi&#243;n de la m&#233;dula&#44; con preservaci&#243;n de algo de LCR alrededor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 3&#58; compresi&#243;n de la m&#233;dula&#44; con borramiento completo del LCR&#46;</p></li></ul></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consideraciones neurol&#243;gicas se centran en el grado de compresi&#243;n de la m&#233;dula espinal&#46; El ESCC se usa junto con la evaluaci&#243;n cl&#237;nica de mielopat&#237;a y&#47;o radiculopat&#237;a para las decisiones de tratamiento&#46; La clasificaci&#243;n se realiza en im&#225;genes axiales potenciadas en T2&#44; en el lugar de compresi&#243;n m&#225;s severa&#46; Si la columna est&#225; estable&#44; se considera la radiaci&#243;n para la terapia inicial de la compresi&#243;n de bajo grado &#40;ESCC grados 0&#44; 1 a&#44; 1 b&#44; 1 c&#41;&#46; La compresi&#243;n de alto grado &#40;grados 2 y 3&#41; requiere una m&#237;nima descompresi&#243;n quir&#250;rgica inicial del espacio epidural&#44; a menos que el tumor sea muy radiosensible o el paciente no tolere la cirug&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Medicina nuclear</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicina nuclear emplea t&#233;cnicas de imagen que aportan informaci&#243;n funcional sobre la actividad de las c&#233;lulas tumorales o metast&#225;sicas&#44; mediante la detecci&#243;n de la radiaci&#243;n emitida por los radiotrazadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los radiotrazadores m&#225;s utilizados para la detecci&#243;n de met&#225;stasis vertebrales pueden clasificarse en&#58; agentes osteotr&#243;picos&#44; que detectan la actividad osteobl&#225;stica&#44; como el <span class="elsevierStyleSup">99m</span>TC-difosfonato de metileno &#40;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-DMP&#41; y el <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluoruro de sodio &#40;<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-NaF&#41;&#59; y agentes oncotr&#243;picos&#44; que detectan la actividad metab&#243;lica de las c&#233;lulas tumorales&#44; como el <span class="elsevierStyleSup">18</span>F- fluorodesoxiglucosa &#40;<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-DMP es el m&#225;s usado debido a su efectividad&#44; bajo coste&#44; amplia disponibilidad y dosimetr&#237;a favorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Por otro lado&#44; el <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG es un radiotrazador empleado de forma generalizada para la detecci&#243;n de lesiones tumorales y metast&#225;sicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28-30</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de imagen disponibles son la GO&#44; la SPECT y PET&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La GO sigue siendo la t&#233;cnica de medicina nuclear m&#225;s usada para la detecci&#243;n de las met&#225;stasis &#243;seas debido a su amplia disponibilidad y bajo coste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Mediante el empleo de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-DMP&#44; detecta dep&#243;sitos &#243;seos metast&#225;sicos a trav&#233;s del aumento de la actividad osteobl&#225;stica&#44; es un marcador indirecto de un proceso oncol&#243;gico&#46; Por esta raz&#243;n&#44; se considera la modalidad m&#225;s eficiente para la detecci&#243;n de met&#225;stasis en todo el cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Es una t&#233;cnica muy sensible&#44; que permite la detecci&#243;n temprana de met&#225;stasis &#243;seas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Sin embargo&#44; presenta una baja especificidad&#44; pudiendo conducir a falsos positivos&#44; como lesiones traum&#225;ticas e infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;29</span></a>&#46; Tambi&#233;n puede dar lugar a falsos negativos&#44; ya que es poco sensible para identificar lesiones puramente osteol&#237;ticas&#44; cuando el recambio &#243;seo es lento o la lesi&#243;n es avascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SPECT detecta actividad osteobl&#225;stica utilizando el <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-&#225;cido 3&#44;3-difosfono-1&#44;2-propanodicarbox&#237;lico &#40;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-DPD&#41;&#46; Pero a diferencia de la GO&#44; las im&#225;genes se adquieren en tres dimensiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET permite adquirir im&#225;genes de la actividad celular mediante la detecci&#243;n de radiaci&#243;n emitida durante la desintegraci&#243;n de positrones&#46; Los radiotrazadores emisores de positrones m&#225;s empleados para la detecci&#243;n de met&#225;stasis &#243;seas son el <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-NaF o el <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; La PET con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG resulta m&#225;s &#250;til a la hora de distinguir entre lesiones &#243;seas benignas y malignas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;30</span></a>&#46; Al contrario que la GO con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc- DMP es mucho m&#225;s sensible para la identificaci&#243;n de lesiones l&#237;ticas y met&#225;stasis medulares&#44; ofrece una resoluci&#243;n espacial superior&#44; mientras que las met&#225;stasis bl&#225;sticas muestran una actividad metab&#243;lica m&#225;s baja y&#44; con frecuencia&#44; no son detectables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;30</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de t&#233;cnicas h&#237;bridas como el SPECT&#47;TC&#44; PET&#47;TC o PET&#47;RM ha permitido fusionar la informaci&#243;n funcional de la medicina nuclear con los datos anat&#243;micos proporcionados por t&#233;cnicas de imagen como la TC o la RM&#46; As&#237;&#44; la confianza diagn&#243;stica aumenta cuando la lesi&#243;n &#243;sea sospechosa de met&#225;stasis acumule radiotrazador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET es la t&#233;cnica de medicina nuclear que tiene la mejor sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; las t&#233;cnicas h&#237;bridas de PET con TC y RM presentan mayor precisi&#243;n diagn&#243;stica que &#250;nicamente la PET<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;31</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; las t&#233;cnicas de medicina nuclear son imprescindibles para valorar la actividad de las met&#225;stasis vertebrales y presentan una mayor precisi&#243;n diagn&#243;stica cuando se combinan con la TC y la RM&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Tratamiento percut&#225;neo</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento percut&#225;neo de las met&#225;stasis vertebrales generalmente tiene una intenci&#243;n paliativa&#44; se podr&#237;a considerar como una opci&#243;n terap&#233;utica enfocada en el manejo del dolor y &#250;nicamente en pacientes seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;32&#44;33</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor producido por las met&#225;stasis vertebrales es complejo&#46; Se presenta en tres escenarios&#58; el primero es el dolor localizado&#44; resultado de la afectaci&#243;n peri&#243;stica por la expansi&#243;n del tumor&#44; el segundo es el dolor radicular&#44; causado por compresi&#243;n o infiltraci&#243;n de la ra&#237;z nerviosa&#44; y el tercero es el dolor axial&#44; asociado con inestabilidad mec&#225;nica o fractura patol&#243;gica del cuerpo vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Los procedimientos de aumento de la altura vertebral se centran en el manejo del dolor axial o de fracturas patol&#243;gicas tratadas con radioterapia o con inadecuada respuesta a tratamientos sist&#233;micos y&#47;o analgesia&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se disponen de varias t&#233;cnicas&#44; una de las m&#225;s utilizadas es la cementoplastia u osteoplastia percut&#225;nea&#46; Se refiere a la inyecci&#243;n de polimetilmetacrilato &#40;PMMA&#41; en el cuerpo vertebral&#44; en el contexto de una fractura patol&#243;gica o para prevenir las mismas&#44; favorece la consolidaci&#243;n del hueso da&#241;ado y disminuye significativamente el dolor del paciente&#46; La polimerizaci&#243;n del PMMA produce una reacci&#243;n exot&#233;rmica transitoria &#40;hasta 80&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#41;&#44; ese aumento de temperatura no resulta en necrosis tumoral en la interfaz hueso-PMMA&#44; por lo que&#44; de forma aislada&#44; no tiene intenci&#243;n curativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;35&#44;15</span></a>&#46; Su principal indicaci&#243;n es el manejo del dolor en pacientes con afectaci&#243;n metast&#225;sica vertebral&#44; sin extensi&#243;n al espacio epidural&#46; Tambi&#233;n se puede realizar en combinaci&#243;n con otras t&#233;cnicas&#44; como podr&#237;an ser las ablativas o la misma radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;36</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes seleccionados con oligomet&#225;stasis y enfermedad &#243;sea limitada&#44; se puede plantear tratamiento curativo&#46; A diferencia del paliativo&#44; los m&#225;rgenes de ablaci&#243;n en el tratamiento curativo deben extenderse m&#225;s all&#225; de los del tumor&#44; siempre y cuando no comprometan estructuras vitales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;15</span></a>&#46; Las t&#233;cnicas de ablaci&#243;n tumoral consisten en la aplicaci&#243;n directa de agentes f&#237;sicos o qu&#237;micos para la destrucci&#243;n local del tumor en el cuerpo vertebral&#44; entre ellas est&#225;n la ablaci&#243;n mediante instilaci&#243;n de alcohol y diferentes m&#233;todos de termoablaci&#243;n&#44; como la radiofrecuencia&#44; la crioablaci&#243;n&#44; microondas y ultrasonido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;35&#44;15</span></a>&#46; Este tipo de procedimientos produce debilidad del hueso residual&#44; apareciendo fragilidad y riesgo de fractura&#44; por lo que se suele complementar con cementoplastia u osteoplastia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro procedimiento de utilidad es la embolizaci&#243;n transarterial&#46; Su objetivo es disminuir la vascularizaci&#243;n de las met&#225;stasis&#44; siendo lo m&#225;s selectivo posible&#46; Su indicaci&#243;n es minimizar el riesgo de sangrado a la hora de resecar met&#225;stasis hipervasculares mediante t&#233;cnicas quir&#250;rgicas y tambi&#233;n disminuir el dolor y el riesgo de sangrado espont&#225;neo en pacientes no aptos para tratamiento quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la respuesta al tratamiento&#44; se recomiendan escalas de dolor o <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de medici&#243;n de la calidad de vida&#46; No es necesario el seguimiento por imagen en pacientes con enfermedad metast&#225;sica difusa&#44; que han recibido tratamiento paliativo&#44; salvo si aparecen nuevos s&#237;ntomas&#46; Sin embargo&#44; en aquellos con enfermedad oligometast&#225;sica tratados con intenci&#243;n curativa&#44; se recomienda seguimiento para controlar la respuesta tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;35&#44;15</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusiones</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM es la mejor modalidad de imagen para la detecci&#243;n de met&#225;stasis vertebrales&#46; Es importante hacer el diagn&#243;stico diferencial entre fractura vertebral de causa osteopor&#243;tica y patol&#243;gica&#46; La compresi&#243;n medular es una complicaci&#243;n grave de la enfermedad metast&#225;sica y su valoraci&#243;n por imagen a trav&#233;s de escalas objetivas es decisiva para estimar la estabilidad raqu&#237;dea y&#44; por tanto&#44; para establecer el tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Nivel de evidencia</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia I&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Financiaci&#243;n</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha obtenido ninguna financiaci&#243;n para este estudio&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Met&#225;stasis bl&#225;sticas m&#250;ltiples dorsales y lumbares por carcinoma de pr&#243;stata&#46; A&#58; RX lateral de columna lumbar&#44; donde se ve algunas de las met&#225;stasis esclerosas que existen &#40;flecha&#41;&#59; B&#58; TC de columna dorsolumbar con met&#225;stasis esclerosas dorsales &#40;asterisco&#41; y lumbares &#40;flecha&#41;&#59; C y D&#58; met&#225;stasis esclerosas a varios niveles&#44; en arco posterior y costilla derecha &#40;asterisco&#41; y en cuerpo vertebral &#40;flecha&#41;&#46;</p> <p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RX&#58; radiograf&#237;a simple&#59; TC&#58; tomograf&#237;a computarizada&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico diferencial de las fracturas vertebrales</th></tr><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Osteopor&#243;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metast&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tomograf&#237;a computarizada</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Signo del rompecabezas &#40;persistencia de los fragmentos &#243;seos de la corteza original&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Destrucci&#243;n del hueso cortical anterolateral o posterior del cuerpo vertebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">L&#237;neas de fractura en el hueso esponjoso del cuerpo vertebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Destrucci&#243;n del hueso esponjoso de la vertebra &#40;afectaci&#243;n l&#237;tica o bl&#225;stica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fen&#243;meno de vac&#237;o intravertebral&#58; K&#252;mmel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausencia de osteonecrosis intravertebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retropulsi&#243;n del muro posterior hacia el canal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abombamiento del muro posterior al canal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">No afecta ped&#237;culos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Destrucci&#243;n del ped&#237;culo vertebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hematoma laminar paravertebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Masa paravertebral y&#47;o epidural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otras fracturas osteopor&#243;ticas cr&#243;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesiones focales en otras v&#233;rtebras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202403090753205291"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="202403090753205292"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="202403090753205293"></elsevierMultimedia></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Resonancia magn&#233;tica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipointensidad en banda T1 y T2&#44; que corresponde a la fractura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipointensidad T1 difusa que se puede extender a elementos posteriores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Signo del l&#237;quido &#40;hipo T1 e hiper T2&#41; por necrosis avascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausencia de necrosis avascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retropulsi&#243;n del muro posterior hacia el canal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abombamiento del muro posterior al canal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipointensidad en fase opuesta 180&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperintensidad en fase opuesta 180&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Difusi&#243;n facilitada &#40;hipo&#41; con ADC alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Difusi&#243;n restringida &#40;hiper&#41; con ADC bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moderada captaci&#243;n de contraste i&#46;v&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intensa captaci&#243;n de contraste i&#46;v&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hematoma paravertebral sin captaci&#243;n de contraste i&#46;v&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Masa de partes blandas paravertebral y epidural con captaci&#243;n de contraste i&#46;v&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Elementos SINS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Localizaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Charnela &#40;occipital-C2&#44; C7-T2&#44; T11-L1&#44; L5-S1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Columna m&#243;vil &#40;C3-C6&#44; L2-L4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Columna semirr&#237;gida &#40;T3-T10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Columna r&#237;gida &#40;S2-S5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Alivio del dolor</span> con dec&#250;bito&#47;con movimiento&#47;carga</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">No &#40;dolor ocasional pero no mec&#225;nico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lesi&#243;n no dolorosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Lesi&#243;n &#243;sea</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">L&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mixta &#40;l&#237;tica y bl&#225;stica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bl&#225;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Alineaci&#243;n radiol&#243;gica de la columna</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presencia de subluxaci&#243;n&#47;traslaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deformidad de novo &#40;cifosis&#47;escoliosis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alineamiento normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Colapso del cuerpo vertebral</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colapso &#62; 50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colapso &#60; 50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin colapso&#44; pero afectaci&#243;n &#62; 50&#37; del cuerpo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ninguno de los anteriores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Afectaci&#243;n posterolateral de los elementos vertebrales</span> &#40;faceta&#44; ped&#237;culo o articulaci&#243;n&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Unilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7-12 indeterminado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13-18 inestable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consulta a cirug&#237;a</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 18884415
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.recot.2023.05.004

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2024 Noviembre	70	4	74
2024 Octubre	2396	118	2514
2024 Septiembre	2136	81	2217
2024 Agosto	1846	97	1943
2024 Julio	2161	89	2250
2024 Junio	1566	72	1638
2024 Mayo	1404	49	1453
2024 Abril	1393	103	1496
2024 Marzo	1516	94	1610
2024 Febrero	2038	129	2167
2024 Enero	2210	97	2307
2023 Diciembre	1301	102	1403
2023 Noviembre	1648	161	1809
2023 Octubre	1704	134	1838
2023 Septiembre	1150	57	1207
2023 Agosto	698	32	730
2023 Julio	275	24	299
2023 Junio	84	64	148

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