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Utilidad del índice de fragilidad modificado de 5 items para predecir complicaciones y reoperaciones después de la cirugía percutánea de hallux valgus
Utility of the modified 5-item frail index to predict complications and reoperations after hallux valgus percutaneous surgery
V.M. Cafruni
Autor para correspondencia
virginia.cafruni@hospitalitaliano.org.ar

Autor para correspondencia.
, G.O. Camino-Willhuber, L.A. Conti, P. Sotelano, F. Bilbao, G. Cardone, D.S. Villena, A.C. Parise, N.M. Carrasco, M.G. Santini-Araujo
Foot and Ankle Section, Orthopaedics Department, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
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De fracasar el tratamiento&#44; deber&#225; considerarse la reparaci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La cirug&#237;a ortop&#233;dica moderna utiliza t&#233;cnicas m&#237;nimamente invasivas &#40;MIS&#41; para mitigar algunos de los riesgos de la cirug&#237;a abierta&#44; reduciendo la lesi&#243;n de los tejidos blandos y acelerando la recuperaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El incremento de la cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva en el &#250;ltimo decenio ha conducido al uso de este recurso para resolver las defomidades de la parte anterior del pie de leves a severas tales como el HV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46; Existen publicaciones actuales sobre la exitosidad de las cirug&#237;as de la parte anterior del pie&#44; y el tipo de complicaciones que implica esta t&#233;cnica quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; a medida que envejece la poblaci&#243;n&#44; se prev&#233; que incremente la prevalencia de deformidad del HV&#44; as&#237; como la prevalencia de comorbilidades&#46; A este respecto&#44; los pacientes mayores que buscan tratamiento para el HV plantean un riesgo relativamente mayor de complicaciones&#46; Adem&#225;s&#44; se ha visto que el s&#237;ndrome de fragilidad &#8212;situaci&#243;n relacionada con la edad&#8212; est&#225; fuertemente asociado a resultados adversos en los pacientes&#44; tras los diferentes tipos de cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La fragilidad hace referencia a la disminuci&#243;n de la funci&#243;n fisiol&#243;gica&#44; lo cual deriva en un incremento de la susceptibilidad a los factores estresantes&#44; tales como la cirug&#237;a&#46; Para evaluar los factores de riesgo preoperatorio para los resultados quir&#250;rgicos adversos&#44; se ha desarrollado un &#237;ndice de fragilidad modificado&#44; que consisti&#243; inicialmente en once factores&#44; y se redujo seguidamente a 5 factores clave&#58; estatus funcional antes de la cirug&#237;a&#44; historia de diabetes mellitus&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#44; insuficiencia cardiaca congestiva &#40;ICC&#41; e hipertensi&#243;n &#40;HTA&#41;&#44; que requiere medicaci&#243;n&#46; Diversos estudios&#44; de diferentes especialidades m&#233;dicas&#44; han reflejado que el &#237;ndice de fragilidad modificado de 5 factores &#40;mFI-5&#41; es igual de efectivo para predecir las complicaciones postoperatorias y la mortalidad que el &#237;ndice de fragilidad original de 11 factores &#40;mFI-11&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nuestro saber&#44; la efectividad de mFI-5 para predecir complicaciones tras una reparaci&#243;n del HV con MIS no ha sido previamente analizada&#46; Por tanto&#44; el objetivo de este estudio es determinar la capacidad predictiva de mFI-5 en t&#233;rminos de complicaciones y reintervenciones tras la reparaci&#243;n del HV con MIS&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo de pacientes consecutivos sometidos a cirug&#237;a correctiva del HV entre enero de 2015 y diciembre de 2020 en un &#250;nico centro acad&#233;mico&#46; Se obtuvo la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de revisi&#243;n institucional para realizar dicho estudio &#40;IRB&#58;00010193&#41;&#44; que se adhiri&#243; a los principios &#233;ticos de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a los pacientes mayores de 18 a&#241;os&#44; con indicaci&#243;n de cirug&#237;a percut&#225;nea del HV debido a deformidad primaria&#46; Solo incluimos a los pacientes operados utilizando osteotom&#237;a metafisiaria distal percut&#225;nea con desplazamiento lateral &#40;osteotom&#237;as de Bosch y en Chevron&#41; fijada con dos tornillos canulados&#46; Se permiti&#243; la carga de peso inmediata con un zapato postoperatorio&#46; Se realizaron curas semanales durante 4 semanas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluy&#243; a los pacientes menores de 18 a&#241;os&#44; sometidos a cirug&#237;a de revisi&#243;n&#44; historia de fractura o infecci&#243;n del HV&#44; con registros incompletos o con un seguimiento postoperatorio inferior a 6 meses&#46; Los factores preoperatorios recopilados incluyeron edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; historia cl&#237;nica pasada&#44; comorbilidades y estatus quir&#250;rgico previo durante el plazo de 30 d&#237;as&#46; Se registraron las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias y reintervenciones&#46; Tambi&#233;n se recopilaron los reingresos y muertes&#46; Para la evaluaci&#243;n funcional se utiliz&#243; la escala American Orthopedic Foot and Ankle Society &#40;AOFAS&#41; en el momento preoperatorio y durante el seguimiento final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mFI-5 incluye las comorbilidades siguientes&#58; 1&#41; antecedentes de ICC&#44; 2&#41; presencia de diabetes mellitus dependiente o no dependiente de insulina&#44; 3&#41; antecedentes de EPOC o neumon&#237;a&#44; 4&#41; estatus de salud funcional parcial o totalmente dependiente en el momento de la cirug&#237;a&#44; y 5&#41; presencia de HTA con necesidad de medicaci&#243;n&#46; A cada factor se le otorg&#243; una ponderaci&#243;n de 1 si exist&#237;a comorbilidad&#44; y de 0 si no exist&#237;a&#46; El mFI-5 se calcul&#243; sobre la base del n&#250;mero de factores presentes para un paciente de entre los 5 factores incluidos en el &#237;ndice&#46; Se categoriz&#243; a los pacientes en 3 grupos&#58; 1&#41; no fr&#225;gil&#58; pacientes sin ninguna de las 5 comorbilidades incluidas en mFI-5&#44; 2&#41; pre-fr&#225;giles&#58; pacientes con una comorbilidad y 3&#41; fr&#225;gil&#58; pacientes con dos o m&#225;s comorbilidades&#44; de acuerdo con los estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables categ&#243;ricas se describieron como frecuencias absoluta y relativa con porcentajes&#46; En primer lugar&#44; se revis&#243; la distribuci&#243;n normal de todas las variables continuas&#44; utilizando la prueba de Shapiro-Wilk&#46; Las variables cuantitativas se describieron como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; o mediana y rango intercuart&#237;lico &#40;RIC&#41; de acuerdo con la distribuci&#243;n observada&#46; Se realizaron comparaciones entre las variables categ&#243;ricas &#40;complicaciones&#44; reintrervenciones&#44; tabaquismo&#44; sexo&#41; entre los diferentes grupos &#40;no fr&#225;gil&#44; pre-fr&#225;gil y fr&#225;gil&#41; utilizando la prueba &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> global&#46; Las variables continuas &#40;edad&#44; puntuaci&#243;n AOFAS e &#237;ndice de masa corporal &#91;IMC&#93;&#41; se compararon entre grupos mediante las pruebas ANOVA unidireccional y de Kruskal-Wallis&#44; en virtud de la distribuci&#243;n&#46; Se aplicaron regresiones log&#237;sticas univariable y multivariable para examinar la relaci&#243;n entre las puntuaciones de fragilidad y las complicaciones&#46; Se consider&#243; una asociaci&#243;n significativa si p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; utilizando el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> STATA&#174; 13&#46;1&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de estudio se realizaron 772 cirug&#237;as percut&#225;neas para corregir la deformidad del HV&#46; Finalmente&#44; se incluyeron 551 pacientes en nuestro estudio&#44; con una mediana de edad y RIC de 60 &#40;48-70&#41;&#46; Se clasificaron 389 pacientes como no fr&#225;giles &#40;70&#44;6&#37;&#41;&#44; consider&#225;ndose 132 como pre-fr&#225;giles &#40;23&#44;9&#37;&#41; y 30 fr&#225;giles &#40;5&#44;4&#37;&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas basales se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Puntuaci&#243;n de fragilidad y complicaciones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Setenta y cinco pacientes tuvieron complicaciones &#40;13&#44;6&#37;&#41;&#44; siendo las m&#225;s com&#250;nmente observadas la prominencia de los tornillos bajo la piel &#40;17&#44;3&#37;&#41;&#44; la infecci&#243;n de la herida &#40;10&#44;6&#37;&#41; y la p&#233;rdida de la correcci&#243;n &#40;9&#44;33&#37;&#41;&#46; Aun cuando la tasa de complicaciones fue m&#225;s alta en los pacientes fr&#225;giles &#40;23&#44;3&#37;&#41; en comparaci&#243;n con los pre-fr&#225;giles &#40;13&#44;6&#37;&#41; y no fr&#225;giles &#40;12&#44;8&#37;&#41;&#44; no se observaron diferencias significativas entre los grupos&#46; Por otro lado&#44; la edad y el IMC fueron significativamente m&#225;s altos en los pacientes fr&#225;giles&#44; en comparaci&#243;n con las cohortes de pacientes pre-fr&#225;giles&#44; mientras que el porcentaje de mujeres fue significativamente menor en el grupo de fragilidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Puntuaci&#243;n de fragilidad y reintervenciones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuarenta y ocho pacientes requirieron reintervenci&#243;n &#40;8&#44;7&#37;&#41;&#44; siendo las reintervenciones m&#225;s comunes la extracci&#243;n de material de osteos&#237;ntesis &#40;72&#44;9&#37;&#41;&#44; la cirug&#237;a de realineaci&#243;n &#40;10&#44;4&#37;&#41; y el lavado quir&#250;rgico &#40;6&#44;2&#37;&#41;&#46; Las reintervenciones fueron consecuencia de las complicaciones m&#225;s frecuentes&#46; El porcentaje de reintervenciones entre los grupos fr&#225;giles no tuvo diferencia significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;11&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Puntuaci&#243;n de fragilidad y AOFAS postoperatoria</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n entre AOFAS preoperatoria se realiz&#243; entre los 551 pacientes incluidos&#44; no observ&#225;ndose diferencias significativas entre los subgrupos&#46; En cuanto a AOFAS postoperatoria&#44; 332 pacientes tuvieron un m&#237;nimo de puntuaci&#243;n AOFAS de 6 meses&#44; y fueron comparados entre las cohortes de fragilidad&#46; Se observaron diferencias significativas entre los subgrupos no fr&#225;giles y pre-fr&#225;giles&#44; no observ&#225;ndose diferencias entre los pre-fr&#225;giles y fr&#225;giles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n de fragilidad mFI-5&#44; relativamente nueva&#44; no ha reflejado una predicci&#243;n efecta del riesgo de complicaciones y reintervenci&#243;n en las diferentes cirug&#237;as generales y ortop&#233;dicas&#46; A nuestro saber&#44; el uso de mFI-5 no se hab&#237;a analizado previamente en las cirug&#237;as percut&#225;neas correctivas del HV&#46; A este respecto&#44; la puntuaci&#243;n mFI-5 no fue capaz de predecir el riesgo de complicaciones o reintervenciones tras la cirug&#237;a correctiva del HV&#44; y no observ&#225;ndose diferencia estad&#237;sticamente significativa&#44; a pesar de haberse observado una tendencia de tasas de complicaciones m&#225;s altas en los pacientes fr&#225;giles&#44; en comparaci&#243;n con los pacientes no fr&#225;giles&#46; La utilidad de mFI-5 ha sido evaluada en diferentes procedimientos ortop&#233;dicos&#46; Traven et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> encontraron que la escala mFI-5 era un s&#243;lido predictor de complicaciones postoperatorias&#44; reingresos y mortalidad tras la artroplastia de cadera y rodilla en 226&#46;398 pacientes&#44; utilizando la base de datos del American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program&#46; El mismo autor observ&#243; resultados similares en la artroplastia total de hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En la cirug&#237;a de columna&#44; Pierce et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> analizaron 234&#46;138 pacientes&#44; reflejando un efecto similar de mFI 5 a la hora de predecir las complicaciones postoperatorias tras la cirug&#237;a de columna electiva&#46; Camino-Willhuber et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; Shah et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y Chat et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> observaron resultados similares en los pacientes de fusi&#243;n espinal posterior electiva&#44; deformaci&#243;n de columna en adultos&#44; y espondilolistesis&#44; respectivamente&#46; Esta versi&#243;n m&#225;s breve del &#237;ndice de 11 &#237;tems tambi&#233;n ha mostrado una correlaci&#243;n positiva entre la fragilidad y las complicaciones de las fracturas por compresi&#243;n vertebral y traumatismo tratadas mediante cifoplastia&#44; seg&#250;n lo publicado por Segal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y por Wilson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> en cuanto a las fracturas radiales distales&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de esta puntuaci&#243;n de fragilidad modificada en la cirug&#237;a de pie y tobillo fue reportado por Akti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; que analizaron 94 pacientes mayores de 65 a&#241;os a quienes se intervino de fracturas de tobillo en un &#250;nico centro&#44; y observaron que mFI-5 era una herramienta sensible para predecir complicaciones y reingresos con una sensibilidad a&#250;n mayor que la de la American Society of Anesthesiologist&#44; el &#237;ndice de masa corporal y la edad&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al IMC&#44; fue significativamente m&#225;s alto en los pacientes fr&#225;giles&#44; en comparaci&#243;n con las cohortes de no fr&#225;giles y pre-fr&#225;giles &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Aun cuando la obesidad ha sido asociada a mayores complicaciones en cirug&#237;a ortop&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; los estudios recientes no han encontrado una asociaci&#243;n con mayores complicaciones y reintervenciones en la cirug&#237;a percut&#225;nea para tratar el HV en los pacientes obesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene ciertas limitaciones&#44; como hemos mencionado previamente&#44; ya que es de tipo retrospectivo y ha sido realizado en un &#250;nico centro&#44; y el n&#250;mero de pacientes comparado con bases de datos de m&#250;ltiples centros es relativamente bajo&#46; Sin embargo&#44; es el primer estudio que analiza la utilidad de la puntuaci&#243;n de fragilidad para predecir las complicaciones en este tipo de cirug&#237;a&#44; no debiendo subestimarse sus resultados&#46; Tambi&#233;n cabe destacar que mFI-5 solo considera las comorbilidades del paciente y no tiene en cuenta otros aspectos del s&#237;ndrome de fragilidad tales como la cognici&#243;n y la funci&#243;n y&#44; por tanto&#44; los resultados de esta escala deber&#225;n interpretarse con precauci&#243;n entre otros componentes del concepto m&#225;s amplio de la fragilidad&#46; Aun cuando mFI-5 ha reflejado su efectividad a la hora de predecir episodios adversos en diferentes procedimientos&#44; la utilidad de esta herramienta podr&#237;a limitarse a las cirug&#237;as con tasa de complicaciones baja&#44; tales como la cirug&#237;a de HV&#46; Son necesarios m&#225;s estudios que eval&#250;en el uso de mFI-5 en la cirug&#237;a de pie y de tobillo&#44; para comprender su utilidad como herramienta de evaluaci&#243;n del riesgo preoperatorio&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun cuando los pacientes fr&#225;giles exhibieron tasas de complicaciones m&#225;s altas y resultados clinicos menores en el &#250;ltimo seguimiento&#44; la evaluaci&#243;n del riesgo preoperatorio utilizando la puntuaci&#243;n mFI-5 no evidenci&#243; diferencias significativas entre los grupos en t&#233;rminos de complicaciones y reintervenciones&#46; Por tanto&#44; la utilidad de mFI-5 en la cirug&#237;a de HV puede no ser una herramienta sensible para evaluar el riesgo preoperatorio en t&#233;rminos de complicaciones y reintervenciones&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Nivel de evidencia</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia III<span class="elsevierStyleSmallCaps">&#46;</span></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio no ha recibido ninguna subvenci&#243;n espec&#237;fica de entidades financieras de los sectores p&#250;blico&#44; comercial&#44; o sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>551&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No fr&#225;giles &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>389&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pre-fr&#225;giles &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>132&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fr&#225;giles &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 &#40;48-70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56 &#40;42-66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69 &#40;60-73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;5 &#40;66-74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">485 &#40;88&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">355 &#40;91&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">124 &#40;93&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;6 &#40;23-29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;5 &#40;22&#44;4-27&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;6 &#40;24&#44;8-29&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;9 &#40;28&#44;7-33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;0001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;6&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;6&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;4&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;13&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;12&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;13&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;23&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reintervenciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;8&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;6&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prominencia de la osteos&#237;ntesis 13 &#40;17&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n de la herida superficial 8 &#40;10&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#233;rdida de la correcci&#243;n 7 &#40;9&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aflojamiento de la osteos&#237;ntesis 6 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metatarsalgia de transferencia 6 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor 5 &#40;6&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quemadura de la piel&#47;dehiscencia de la herida 5 &#40;6&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consolidaci&#243;n tard&#237;a 4 &#40;5&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Migraci&#243;n intraarticular de la osteos&#237;ntesis 3 &#40;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n de la herida profunda 3 &#40;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rotura de la osteos&#237;ntesis 2 &#40;2&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sobrecorrecci&#243;n del &#225;ngulo articular metatarsiano distal &#40;DMMA&#41; 2 &#40;2&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extracci&#243;n de la osteos&#237;ntesis 35 &#40;72&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a de realineaci&#243;n 5 &#40;10&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lavado quir&#250;rgico 3 &#40;6&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exostectom&#237;as 2 &#40;4&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a de pseudartrosis 1 &#40;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No fr&#225;giles &#40;media&#47;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pre-fr&#225;giles &#40;media&#47;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fr&#225;giles &#40;media&#47;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18884415
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 3 1 4
2024 Octubre 69 10 79
2024 Septiembre 105 21 126
2024 Agosto 97 11 108
2024 Julio 110 25 135
2024 Junio 51 7 58
2024 Mayo 68 8 76
2024 Abril 79 8 87
2024 Marzo 90 15 105
2024 Febrero 13 46 59

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