La Reparación Aislada Presenta Mayor Altura Patelar Postoperatoria Según el Índice de Insall-Salvati en Comparación con la Aumentación Biológica en Rupturas Agudas del Tendón Rotuliano
Isolated Repair Shows Higher Postoperative Patellar Height According to the Insall-Salvati Index Compared to Biological Augmentation in Acute Patellar Tendon Ruptures
Rodrigo Olivieri1,
, José Tomás Muñoz1,2, José Ignacio Laso1,3,4, Jaime Ugarte1, Nicolás Franulic1,5, Piero Innocenti1
Autor para correspondencia
rodrigoolivieri@gmail.com
Autor de Correspondencia: Ramón Carnicer 185, 7501182, Providencia, Santiago, Chile
Autor de Correspondencia: Ramón Carnicer 185, 7501182, Providencia, Santiago, Chile
1 Ortopedia y Traumatología. Equipo de Rodilla, Departamento de Traumatología y Ortopedia, Hospital del Trabajador - ACHS, Santiago, Chile
2 Fellowship en Cirugía de Rodilla, Universidad de Los Andes – Hospital del Trabajador - ACHS, Santiago, Chile
3 Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago, Chile
4 Facultad de Medicina, Universidad Andrés Bello, Santiago, Chile
5 Hospital Militar de Santiago, Santiago, Chile
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El tratamiento quirúrgico es el estándar. La altura patelar (AP) postoperatoria es utilizada para determinar el éxito de la intervención, existiendo varios índices descritos en la literatura. El objetivo del estudio fue determinar si existen diferencias en la AP según el índice Insall-Salvati en el postoperatorio inmediato y a los 4 meses, entre 2 grupos de pacientes operados de RTR aguda. El primero resuelto con técnicas de reparación aislada (RATR) y el segundo en el que se agregó aumento biológico con auto o aloinjerto a la reparación (ABTR).</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestra hipótesis fue que el grupo ABTR tuvo una menor altura patelar en el postoperatorio inmediato y a los 4 meses.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Materiales y Métodos: Todos los pacientes con RTR aguda intervenidos en nuestro centro entre 2016 y 2022, fueron revisados retrospectivamente. Se excluyeron pacientes con re-ruptura del tendón operado y con aumentación no biológica.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La AP según el índice de Insall-Salvati fue medida en las radiografías tomadas al día siguiente de la cirugía y a los 4 meses de evolución por 3 ortopedistas con subespecialidad en cirugía de rodilla, en forma independiente. Un cuarto evaluador, ciego, analizó los resultados de las mediciones, determinando el promedio de AP y el índice de correlación intraclase de acuerdo absoluto para la media entre los tres evaluadores.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El outcome primario fue la diferencia de AP entre ambos grupos al día siguiente de la cirugía y a los 4 meses. El secundario fue la diferencia de AP entre la medición postoperatoria inmediata y a los 4 meses en ambos grupos.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados: Estudio retrospectivo observacional. Se incluyeron 31 rodillas operadas. Se realizó RATR en quince rodillas (48,38%), y en 16 se agregó aumento biológico.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El índice de correlación intraclase entre el observador 1 y 2 fue de 0,88; entre el 2 y 3 fue de 0,89; y entre los observadores 1 y 3 fue de 0,92; encontrando una correlación al menos sustancial entre observadores.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El índice Insall-Salvati promedio al día siguiente y a los 4 meses de la cirugía fue de 1,15 y 1,21 para el grupo de RATR y de 0,97 y 1,07 en el grupo de ABTR respectivamente.</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en el índice Insall-Salvati entre ambos grupos, tanto en la medición al día siguiente (p <0,0001) como en aquella realizada a los 4 meses (p = 0,0002).</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Además, se observaron diferencias significativas evidenciando un aumento de la AP promedio al comparar la medición realizada en el postoperatorio inmediato y los 4 meses en cada grupo de estudio (para RATR p=0,0016 y para ABTR p<0,0001).</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conclusiones: El índice Insall-Salvati fue significativamente menor en los casos de ABTR tanto al día siguiente, como a los 4 meses después de la cirugía. Adicionalmente observamos un aumento significativo en la AP a los 4 meses de evolución, independiente de la técnica quirúrgica utilizada. Se obtuvo una concordancia inter-observador al menos sustancial para la medición de altura patelar de esta cohorte.</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nivel de Evidencia: III</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Background and Objective: Patellar tendon ruptures (PTR) are rare but highly disabling injuries. Surgical treatment is the standard approach. Postoperative patellar height (PH) is used to determine the success of the intervention, with various indices described in the literature. The objective of the study was to determine if there are differences in PH according to the Insall-Salvati index in the immediate postoperative period and at 4 months, between two groups of patients operated on for acute PTR. The first group underwent isolated repair techniques (IR) and the second group had biological augmentation with autograft or allograft added to the repair (BAR).</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our hypothesis was that the BAR group would have lower patellar height in the immediate postoperative period and at 4 months.</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Materials and Methods: All patients with acute PTR treated at our center between 2016 and 2022 were reviewed retrospectively. Patients with re-rupture of the operated tendon and those with non-biological augmentation were excluded.</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PH according to the Insall-Salvati index was measured in radiographs taken the day after surgery and at 4 months postoperatively by 3 orthopedic surgeons with a subspecialty in knee surgery, independently. A fourth blind evaluator analyzed the measurement results, determining the average PH and the intraclass correlation coefficient (ICC) for absolute agreement among the three evaluators.</p><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The primary outcome was the difference in PH between both groups the day after surgery and at 4 months. The secondary outcome was the difference in PH between the immediate postoperative measurement and at 4 months in both groups.</p><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Results: This was a retrospective observational study. Thirty-one operated knees were included. IR was performed on fifteen knees (48.38%), and biological augmentation was added in sixteen.</p><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The ICC between observer 1 and 2 was 0.88; between 2 and 3 it was 0.89; and between observers 1 and 3 it was 0.92, showing at least substantial agreement among observers.</p><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The average Insall-Salvati index the day after surgery and at 4 months was 1.15 and 1.21 for the IR group, and 0.97 and 1.07 for the BAR group, respectively.</p><p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A statistically significant difference in the Insall-Salvati index was found between the two groups, both in the measurement taken the day after surgery (p < 0.0001) and at 4 months (p = 0.0002).</p><p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Additionally, significant differences were observed indicating an increase in average PH when comparing the immediate postoperative measurement and at 4 months in each study group (for IR p = 0.0016 and for BAR p < 0.0001).</p><p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conclusions: The Insall-Salvati index was significantly lower in BAR cases both the day after surgery and at 4 months postoperatively. Additionally, a significant increase in PH was observed at 4 months, regardless of the surgical technique used. Substantial inter-observer agreement was achieved for patellar height measurement in this cohort.</p><p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Level of Evidence: III</p></span>" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/18884415/unassign/S1888441524001590/v1_202410101054/es/main.assets" "Apartado" => null "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/18884415/unassign/S1888441524001590/v1_202410101054/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1888441524001590?idApp=UINPBA00004N" ]
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