Antecedentes y Objetivo: Las rupturas del tendón rotuliano (RTR) son lesiones infrecuentes, pero altamente incapacitantes. El tratamiento quirúrgico es el estándar. La altura patelar (AP) postoperatoria es utilizada para determinar el éxito de la intervención, existiendo varios índices descritos en la literatura. El objetivo del estudio fue determinar si existen diferencias en la AP según el índice Insall-Salvati en el postoperatorio inmediato y a los 4 meses, entre 2 grupos de pacientes operados de RTR aguda. El primero resuelto con técnicas de reparación aislada (RATR) y el segundo en el que se agregó aumento biológico con auto o aloinjerto a la reparación (ABTR).
Nuestra hipótesis fue que el grupo ABTR tuvo una menor altura patelar en el postoperatorio inmediato y a los 4 meses.
Materiales y Métodos: Todos los pacientes con RTR aguda intervenidos en nuestro centro entre 2016 y 2022, fueron revisados retrospectivamente. Se excluyeron pacientes con re-ruptura del tendón operado y con aumentación no biológica.
La AP según el índice de Insall-Salvati fue medida en las radiografías tomadas al día siguiente de la cirugía y a los 4 meses de evolución por 3 ortopedistas con subespecialidad en cirugía de rodilla, en forma independiente. Un cuarto evaluador, ciego, analizó los resultados de las mediciones, determinando el promedio de AP y el índice de correlación intraclase de acuerdo absoluto para la media entre los tres evaluadores.
El outcome primario fue la diferencia de AP entre ambos grupos al día siguiente de la cirugía y a los 4 meses. El secundario fue la diferencia de AP entre la medición postoperatoria inmediata y a los 4 meses en ambos grupos.
Resultados: Estudio retrospectivo observacional. Se incluyeron 31 rodillas operadas. Se realizó RATR en quince rodillas (48,38%), y en 16 se agregó aumento biológico.
El índice de correlación intraclase entre el observador 1 y 2 fue de 0,88; entre el 2 y 3 fue de 0,89; y entre los observadores 1 y 3 fue de 0,92; encontrando una correlación al menos sustancial entre observadores.
El índice Insall-Salvati promedio al día siguiente y a los 4 meses de la cirugía fue de 1,15 y 1,21 para el grupo de RATR y de 0,97 y 1,07 en el grupo de ABTR respectivamente.
Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en el índice Insall-Salvati entre ambos grupos, tanto en la medición al día siguiente (p <0,0001) como en aquella realizada a los 4 meses (p = 0,0002).
Además, se observaron diferencias significativas evidenciando un aumento de la AP promedio al comparar la medición realizada en el postoperatorio inmediato y los 4 meses en cada grupo de estudio (para RATR p=0,0016 y para ABTR p<0,0001).
Conclusiones: El índice Insall-Salvati fue significativamente menor en los casos de ABTR tanto al día siguiente, como a los 4 meses después de la cirugía. Adicionalmente observamos un aumento significativo en la AP a los 4 meses de evolución, independiente de la técnica quirúrgica utilizada. Se obtuvo una concordancia inter-observador al menos sustancial para la medición de altura patelar de esta cohorte.
Nivel de Evidencia: III
Background and Objective: Patellar tendon ruptures (PTR) are rare but highly disabling injuries. Surgical treatment is the standard approach. Postoperative patellar height (PH) is used to determine the success of the intervention, with various indices described in the literature. The objective of the study was to determine if there are differences in PH according to the Insall-Salvati index in the immediate postoperative period and at 4 months, between two groups of patients operated on for acute PTR. The first group underwent isolated repair techniques (IR) and the second group had biological augmentation with autograft or allograft added to the repair (BAR).
Our hypothesis was that the BAR group would have lower patellar height in the immediate postoperative period and at 4 months.
Materials and Methods: All patients with acute PTR treated at our center between 2016 and 2022 were reviewed retrospectively. Patients with re-rupture of the operated tendon and those with non-biological augmentation were excluded.
PH according to the Insall-Salvati index was measured in radiographs taken the day after surgery and at 4 months postoperatively by 3 orthopedic surgeons with a subspecialty in knee surgery, independently. A fourth blind evaluator analyzed the measurement results, determining the average PH and the intraclass correlation coefficient (ICC) for absolute agreement among the three evaluators.
The primary outcome was the difference in PH between both groups the day after surgery and at 4 months. The secondary outcome was the difference in PH between the immediate postoperative measurement and at 4 months in both groups.
Results: This was a retrospective observational study. Thirty-one operated knees were included. IR was performed on fifteen knees (48.38%), and biological augmentation was added in sixteen.
The ICC between observer 1 and 2 was 0.88; between 2 and 3 it was 0.89; and between observers 1 and 3 it was 0.92, showing at least substantial agreement among observers.
The average Insall-Salvati index the day after surgery and at 4 months was 1.15 and 1.21 for the IR group, and 0.97 and 1.07 for the BAR group, respectively.
A statistically significant difference in the Insall-Salvati index was found between the two groups, both in the measurement taken the day after surgery (p < 0.0001) and at 4 months (p = 0.0002).
Additionally, significant differences were observed indicating an increase in average PH when comparing the immediate postoperative measurement and at 4 months in each study group (for IR p = 0.0016 and for BAR p < 0.0001).
Conclusions: The Insall-Salvati index was significantly lower in BAR cases both the day after surgery and at 4 months postoperatively. Additionally, a significant increase in PH was observed at 4 months, regardless of the surgical technique used. Substantial inter-observer agreement was achieved for patellar height measurement in this cohort.
Level of Evidence: III
