Métodos de tratamiento de las fracturas de calcáneo

Introducción

Las opciones que se han descrito son variadas, movilización con carga precoz, inmovilización con carga diferida, reducción abierta y osteosíntesis, reducción instrumental percutánea, y finalmente artrodesis inmediata.

Es preciso diferenciar entre fracturas extraarticulares e intraarticulares, en las primeras las opciones de tratamiento no suscitan controversia en la literatura. Las fracturas extraarticulares sin desplazamiento pueden y deben ser tratadas sin recurrir a la cirugía. Si el desplazamiento es mayor de 3 mm y los fragmentos son grandes puede plantearse la reducción abierta y fijación interna.

Los distintos métodos de tratamiento se pueden agrupar en técnicas cerradas, semiabiertas y procedimientos quirúrgicos abiertos.

Decisiones terapéuticas

Conclusiones decisiones de tratamiento: respecto a las distintas clasificaciones empleamos las de Sanders y la de Eastwood, que nos permiten decidir las opciones de tratamiento. A pesar de que existe la controversia entre los partidarios del tratamiento funcional y quirúrgico, según la anatomía patológica de la fractura utilizamos uno u otro método. En los pacientes con grave conminución de la superficie articular seguimos utilizando el tratamiento funcional, ante la imposibilidad de restaurar la anatomía articular. En los otros casos empleamos el tratamiento quirúrgico. En las fracturas de dos fragmentos intentamos utilizar la vía interna para reducir la fractura y realizar la osteosíntesis. En el grupo más numeroso, las fracturas de tres fragmentos, empleamos la vía externa para lograr la más correcta reducción posible.

Introduction

A variety of options have been described, including mobilization with early loading, immobilization with delayed loading, open reduction and osteosynthesis, percutaneous instrumental reduction, and immediate fusion.

General principles

Intra- and extra-articular fractures must be differentiated because the treatment of extra-articular fractures is not debated. Extra-articular fractures without displacement can and should be treated without surgery. If the displacement is more than 3 mm and fragments are large, open reduction with internal fixation may be considered.

Therapeutic methods

Can be grouped into closed, semiopen, and open surgical procedures.

Conclusions in terms of therapeutic decisions

We use the Sanders and Eastwood classifications, which allow us to select treatment options. Despite controversy about functional and surgical treatment, the method chosen depends on the pathology. In patients with severe comminution of the articular surface, we still use functional treatment because articular anatomy cannot be restored. We treat other cases surgically. In fractures with two fragments, we attempt fracture reduction and osteosynthesis by an internal approach. In the most frequent group, three-fragment fractures, we use an external approach to achieve the most accurate reduction possible.