Recopilar evidencia sobre los resultados de los programas de calentamiento neuromuscular estructurados sin equipo adicional como método de prevención de lesiones de no contacto en futbolistas jóvenes profesionales.
Material y métodosSe realizó durante marzo y abril de 2013 una búsqueda de literatura (PubMed, Biblioteca Cochrane Plus, The American Journal Sports of Medicine, The British Journal of Sports Medicine y el motor de búsqueda Trip Database).
ResultadosSe obtuvieron, tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, un total de 6 estudios (3 ensayos clínicos, un estudio de cohortes y 2 revisiones sistemáticas). El programa «FIFA 11+» mostró una reducción de lesiones en un 33-57%, desgranándose en un 52% en rodilla, 22% en tobillo, 40% en síndrome de estrés medial tibial, 50% en muslo posterior y 21% en el anterior, y 12% en la zona inguinal. El programa «FIFA 11» mostró una reducción del 58% en esguinces de tobillo y del 27% en lesiones de LCA. Otros programas específicos de prevención de lesiones de LCA las redujeron en un 74% y «Knäkontroll, SISU Idrottsböcker©» en un 64%. El programa «HarmoKnee» redujo lesiones de rodilla en un 78%.
DiscusiónSe observaron varias debilidades metodológicas, pero parece que existe la tendencia a que un calentamiento que contenga como base estiramientos, fortalecimiento y ejercicios de equilibrio, realizado durante más de tres meses y de manera regular podría prevenir lesiones.
ConclusionesEl programa «FIFA 11+» podría ser una buena medida preventiva de lesiones aplicando su programa de calentamiento estructurado. A pesar de ello, nuevos estudios mejor diseñados se requieren para poder valorar bien esta evidencia.
To gather evidence about the outcomes of structured neuromuscular warm-up programs without additional equipment, as prevention of non-contact injuries in young professional soccer players.
Material and methodsA literature search was conducted during March and April 2013 (PubMed, Cochrane Library, The American Journal of Sports Medicine, The British Journal of Sports Medicine and the search engine Trip Database).
ResultsAfter applying the inclusion and exclusion criteria, a total of 6 studies were obtained (3 clinical trials, one cohort study and 2 systematic reviews). «FIFA 11+» program showed a reduction of injuries of between 33% and 57%. These included 52% in knee, 22% in ankle, 40% in medial tibial stress syndrome, 50% in posterior thigh, and 21% in the anterior, and 12% in the groin area. «FIFA 11» program showed a 58% reduction in ankle sprains and 27% in anterior cruciate ligament (ACL) injuries. Other specific programs to prevent ACL injuries reduced them by 74% and «Knäkontroll, SISU Idrottsböcker©» by 64%. «HarmoKnee» program reduced knee injuries by 78%.
DiscussionSeveral methodological weaknesses were observed, but it seems that there is a trend toward a warm-up that contains basic stretching, strengthening and balance exercises, which performed for more than three months and regularly, could prevent injuries.
Conclusions«FIFA 11 +» program might be a good preventive measure of injuries by implementing its program of structured warm- up. In any event new, better designed, studies are needed to assess this evidence.
El fútbol es el deporte más popular en el mundo. En las últimas décadas, su popularidad ha ido creciendo entre hombres y mujeres hasta tal punto que actualmente hay registrados unos 300 millones de jugadores, árbitros y técnicos, 40 millones de los cuales son jugadoras1. Actualmente las personas inician la práctica deportiva a una edad más temprana, forzándose el ritmo de aprendizaje deportivo y del desarrollo de su condición biológica. Junto a los beneficios físicos, este nivel de exigencia y prematuridad conlleva un aumento de los riesgos, y por ende, de las lesiones derivadas de él.
El deporte en general es la causa principal de lesiones en los adolescentes2,3. La mayoría de las lesiones en el fútbol ocurren en las extremidades inferiores, especialmente en la rodilla y el tobillo. Majewski et al.4 investigó a 17.397 pacientes con 19.530 lesiones deportivas por un periodo de 10 años y observó que el deporte que más lesiones provocaba era el fútbol, con un 35%. Como media una futbolista de élite sufre entre 1,5 y 7,6 lesiones cada 1.000 horas de entrenamiento y 12-35 lesiones cada 1.000 horas de partido5,6.
Los principales factores de riesgo para lesionarse son el nivel de juego (mayor riesgo en profesionales que amateurs), la carga de ejercicio y el método de entrenamiento6. Solo existen algunos estudios pequeños o no aleatorizados sobre prevención de lesiones. De los más recientes destacan los que implementan el llamado «11 +»1 de la Fédération Internationale de Football Association (FIFA), un programa de calentamiento completo para reducir las lesiones en los/las futbolistas mayores de 14 años de edad.
El objetivo de este estudio es realizar un revisión bibliográfica para recopilar información sobre los resultados de los programas de calentamiento neuromuscular estructurados sin equipo adicional como método de prevención de lesiones de no contacto en futbolistas jóvenes profesionales.
Material y métodosDurante marzo y abril de 2013 se realizó una búsqueda de literatura utilizando diversas bases de datos computarizadas (PubMed, Biblioteca Cochrane Plus, The American Journal Sports of Medicine, The British Journal of Sports Medicine y el motor de búsqueda Trip Database) usando como palabras clave: prevention, warm-up, injury, football y young. Estas palabras fueron expandidas para obtener la máxima literatura relevante posible: 1) Prevention AND/OR Strategies AND/OR FIFA (Primary+prevention); 2) Warm-up OR warm-up training OR neuromuscular warm-up; 3) Injuries (Wounds AND/OR injuries. Football+Injur$. Soccer+Injur$); 4) Football OR soccer (AND Elite OR professional); 5) Young OR Adolescent OR youth.
Tras la búsqueda por palabras clave se obtuvieron 107 resultados. Los abstracts y títulos de todos los estudios fueron valorados. Se seleccionaron los artículos según el tipo de estudio y se aplicaron los criterios de inclusión y exclusión según el tipo de participantes sin atender al sexo, según las intervenciones realizadas y según los resultados medidos. Las fases de búsqueda y selección, junto con los criterios se detallan en la figura 1.
Resultados
Dos de los autores, de forma independiente, evaluaron los resultados de búsqueda, la calidad metodológica y extrajeron los datos. Se calcularon las razones de riesgo (RR) y los intervalos de confianza del 95% (IC 95%) para las variables dicotómicas y se informaron para los datos agrupados e individuales.
Se obtuvieron 6 estudios que cumplieron los criterios de inclusión: 3 ensayos clínicos aleatorizados7–9, un estudio de cohortes10 y 2 revisiones sistemáticas11,12. Los tres ensayos clínicos y el estudio de cohortes se presentan en la tabla 1 con un resumen de los aspectos importantes de cada uno de ellos. Las revisiones se presentan en las tablas 2 y 3.
Ensayos clínicos aleatorizados y estudio de cohortes prospectivo
| Autor (año) | Participantes | Grupos/intervención | Variables | Comentarios |
| Hägglund et al.7 (2009) | 516 equipos de Suecia. Jugadoras entre 13-17 años | 260 GI y 256 GC. Evaluación del programa de calentamiento Knäkontroll, SISU Idrottsböcker© durante un temporada | Primario: lesión LCASecundario: lesión de rodilla (excepto contusión) | Recolección de datos informatizada. Sin objetivación radiológica |
| Waldén et al.8 (2012) | 230 equipos de Suecia. Jugadoras entre 12-17 años | 121 GI (2.497 jugadoras) y 109 GC (2.085 jugadoras). Evaluación de programa de calentamiento Knäkontroll, SISU Idrottsböcker© durante una temporada | Primario: lesión LCASecundario: lesión de rodilla (excepto contusión) | Recolección de datos mediante los entrenadores. Sin objetivación radiológica |
| Steffen et al.9 (2013) | 31 equipos Canadá. Jugadoras entre 13-18 años | 3 grupos (FIFA 11 + con fisioterapeuta, FIFA 11 + sin fisioterapeuta, y control), durante 4 meses | Riesgo de lesión y adherencia al programa | Recolección de datos informatizada |
| Soligard et al.10 (2010) | 65 equipos noruegos. 1.055 jugadoras entre 13-17 años y 65 entrenadores | Encuesta retrospectiva sobre FIFA 11 + | Riesgo de lesión y adherencia al programa | Datos basados en el ECA de Soligard et al.13 (2008) |
ECA: ensayo clínico aleatorizado; GC: grupo control; GI: grupo intervención; LCA: ligamento cruzado anterior.
Estudios seleccionados de la revisión de Abernethy et al.11
| Autor (año), tipo de estudio | Participantes | Grupos/intervención | Variables | Comentarios |
| Junge et al.14 (2002), estudio de cohortes prospectivo | Catorce equipos de Suiza. 194 jugadores entre 14-19 años | (A) GI: PPLEEII.(B) GC: entrenamientos y partidos como de costumbre | Incidencia y severidad de lesiones EEII | Recolección médica de datos |
| Mandelbaum et al.18 (2005), estudio de cohortes prospectivo | 1.885 jugadoras entre 14-18 años de Estados Unidos | (A) GI: PPLLCA1.(B) GC: entrenamientos y partidos como de costumbre.Durante dos años (2000-2001) | Incidencia y severidad de lesión LCA | Recolección de datos mediante los entrenadores.Objetivación radiológica |
EEII: extremidades inferiores; GC: grupo control; GI: grupo intervención; LCA: ligamento cruzado anterior; PPLEEII: Programa de Prevención de Lesiones en Extremidades Inferiores; PPLLCA1: Programa de Prevención de Lesiones en LCA 1.
Estudios seleccionados de la revisión de Herman et al.12
| Autor (año), tipo de estudio | Participantes | Grupos/intervención | Variables |
| Soligard et al.13 (2008), ECA | 125 equipos de Noruega. 1.892 jugadoras entre 13-17 años | 1.055 GI y 837 GC. Evaluación del programa de calentamiento FIFA 11 + | Lesiones en EEII |
| Pfeiffer et al.20 (2006), ECNA | 1.439 jugadoras entre 14-18 años | Programa de prevención (PPLLCA2). Durante 2 temporadas | Lesiones LCA |
| Gilchrist et al.17 (2008), ECA | 1.435 jugadoras de 19,9 años de media | Programa de prevención (PPLR1) | Lesiones de LCA y rodilla |
| Kiani et al.16 (2010), ECNA | 1.506 jugadoras entre 13-19 años | Evaluación del programa de calentamiento HarmoKnee | Lesiones de rodilla |
| LaBella et al.15 (2011), ECA | 1.558 jugadoras de 16 años de media | Programa de prevención (PPLR2) | Lesiones en EEII |
| Steffen et al.19 (2008), ECA | 2.020 jugadoras entre 13-17 años | Evaluación del programa de calentamiento FIFA 11 | Lesiones en EEII |
ECA: ensayo clínico aleatorizado; ECNA: ensayo clínico no aleatorizado; EEII: extremidades inferiores; PPLLCA: programa de prevención de lesiones de ligamento cruzado anterior; PPLR: programa de prevención de lesiones de rodilla.
A pesar de ser un estudio del 2007, la revisión sistemática de Abernethy et al.11 se incluyó por su grado de calidad e importancia. En ella se realiza una revisión de las diferentes intervenciones existentes hasta la fecha para prevenir lesiones en deportistas adolescentes, dividiéndolas en tres grandes grupos: las de 1) equipo de protección, las de 2) condicionamiento de pretemporada y 3) las estrategias durante la temporada (dividas en entrenamiento propioceptivo y calentamiento estructurado). Se trata de una revisión general de varios deportes, pero dentro del estudio se especifica los diferentes tipos en cada uno de los artículos revisados y la intervención realizada, por lo que se pudo seleccionar los referentes al fútbol y calentamiento neuromuscular estructurado.
Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión del estudio a la revisión sistemática observamos que ninguno cumplía con los criterios de tener menos de 5 años desde su publicación. A pesar de ello se decidió incluirlos en esta revisión para contextualizar y comparar con los resultados de los estudios más recientes. Como estudios que cumplían con los requisitos se obtuvieron 2, por ser los que trataban sobre calentamiento neuromuscular estructurado (tabla 2).
De la revisión sistemática de Herman et al.12 se seleccionaron, tras aplicar los criterios de inclusión, 6 estudios, todos en población femenina, los cuales se resumen en la tabla 3.
Los resultados del análisis estadístico, resumidos en la figura 2, mostraron que el programa «FIFA 11+» para la prevención de lesiones en extremidades inferiores (EEII) refleja, en los tres estudios seleccionados, una reducción del RR de sufrir lesiones en EEII. Los resultados en el primer estudio13 son de RR de 0,67 (IC 95%, 0,54-0,84). El segundo estudio9 un RR de 0,43 (IC 95%, 0,19-1.00). Y, por último, el tercer estudio10 un RR de 0,65 (IC 95%, 0,46-0,91). Estudios que valoraban otros programas basados en un calentamiento estructurado demostraron también una reducción del riesgo de lesiones. El programa de prevención de lesiones en extremidades inferiores, denominado en esta revisión como «PPLEEII»14, mostró un RR de 0,76 (IC 95%, 0,58-0,93). Y el programa de prevención de lesiones de rodilla, denominado en esta revisión como «PPLR2»15, mostró un RR de 0,50 (IC 95%, 0,33-0,76).
Los estudios que valoraban lesiones de rodilla en general obtuvieron como resultado que «FIFA 11+»13 reducía de manera significativa las lesiones con un RR de 0,48 (IC 95%, 0,32-0,72). El programa de prevención «HarmoKnee»16 demostró ser efectivo también para reducir lesiones, en general, de rodilla con un RR de 0,22 (IC 95%, 0,06-0,76). El programa «PPLR2»15 lo mostró de manera no significativa, con un RR de 0,56 (IC 95%, 0,21-1,50). El programa de prevención de lesiones de rodilla, denominado en esta revisión «PPLR1»17 no mostró ser efectivo.
Los estudios que valoraban las lesiones de ligamento cruzado anterior (LCA) concluyeron que el programa de calentamiento «Knäkontroll, SISU Idrottsböcker©»8 conseguía una reducción de lesión con un RR de 0,36 (IC 95%, 0,15-0,85), y el programa de prevención de lesiones de ligamento cruzado anterior, denominado en esta revisión «PPLLCA1»18 un RR de 0, 0,26 (IC 95% 0,09-0,73). Otros tres programas de calentamiento mostraron una posible eficacia en prevenir lesiones de LCA: «PPLR1»17 con un RR de 0,57 (IC 95%, 0,24-1,32), «PPLR2»15 con un RR de 0,34 (IC 95%, 0,07-1,69) y «FIFA 11»19 con un RR de 0,73 (IC 95%, 0,20-2,73). El programa de prevención de lesiones de ligamento cruzado anterior («PPLLCA2»)20 no mostró ser eficaz.
«FIFA 11+»13 mostró ser efectivo para la reducción de lesiones en el tobillo con un RR de 0,78 (IC 95%, 0,53-1,13), de manera no significativa a diferencia de «FIFA 11»19. Otro programa de calentamiento15 también puede ser efectivo para prevenir esguinces de tobillo con un RR de 0,42 (IC 95%, 0,18-1,01).
«FIFA 11»19 mostró una posible reducción de las lesiones en la zona inguinal con un resultado de RR de 0,39 (IC 95%, 0,15-1,02). «FIFA 11+»13 podría ser efectivo para la prevención del síndrome de estrés tibial medial, con un RR de 0,60 (IC 95%, 0,25-1,41); así como de la zona inguinal con un RR de 0,88 (IC 95%, 0,36-2,16) y del muslo, tanto anterior como posterior con un RR de 0,79 (IC 95%, 0,32-1,99) y un RR 0,50 (IC 95%, 0,16-1,51), respectivamente.
DiscusiónEsta revisión investigó la efectividad de las estrategias de calentamiento neuromuscular estructurado para prevenir lesiones en futbolistas. Basándose en los datos obtenidos las estrategias parecen ser efectivas. Específicamente, «FIFA 11+» puede reducir lesiones en las EEII9,10,13, al igual que «PPLEEII»14 y «PPLR2»15. Los programas «FIFA 11+»13 y «HarmoKnee»16 parecen prevenir lesiones de rodilla en general. Para las lesiones de LCA concretamente, «Knäkontroll, SISU Idrottsböcker©» y «PPLLCA1» demostraron ser eficaces8,18. «FIFA 11»19, «PPLR1»17 y «PPLR2»15 mostraron una posible eficacia pero más estudios son necesarios para ver si resulta significativa esa disminución. Por último, «FIFA 11+» puede ser efectivo para prevenir lesiones de tobillo13, y «PPLR2» para prevenir esguinces15. A pesar de ello, los resultados de ambos, no son significativos.
Es de destacar por ser un programa accesible para todo el mundo, gratuito, por su fácil uso y reproducción y por tener más estudios sobre él que muestran evidencia de su efecto beneficioso a nivel global de EEII, podría ser una buena elección para equipos de fútbol femeninos como método de prevención de lesiones el «FIFA 11+»1, un programa de prevención de lesiones desarrollado por un grupo internacional de expertos, basándose en su experiencia práctica con distintos programas de prevención de lesiones para jugadores aficionados mayores de 14 años. Se trata de un paquete completo de calentamiento que sustituye al calentamiento habitual previo al entrenamiento. Se compone de un total de 15 ejercicios que deberían realizarse siguiendo el orden especificado. Su duración es de 20-25 minutos. Consta de 3 partes, 1.a parte: seis ejercicios de carrera a poca velocidad combinados con estiramientos activos y contactos controlados con el compañero; 2.a parte: seis grupos de ejercicios, centrados en la fuerza del tronco y las piernas, el equilibrio y la pliometría/ agilidad, cada uno con tres niveles de dificultad creciente; y 3.a parte: tres ejercicios de carrera a velocidad moderada/ alta combinados con movimientos de cambio de dirección.
Los estudios incluidos tienen varias debilidades metodológicas que afectan a su validez interna. Por un lado, el período de seguimiento no fue suficiente para poder evaluar lesiones específicas, así como que casi todos los estudios se realizaron únicamente en población femenina. En el futuro se recomienda hacer estudios a doble ciego, para mejorar la calidad de la evidencia y homogeneizar la manera de reportar las lesiones y del seguimiento de los equipos, porque existen demasiadas variantes (autoencuesta, recogidas por el entrenador, por el investigador, de manera telemática…), provocando que los datos no se recolecten de manera adecuada, se pierda información, o tal vez, el cumplimiento de los programas no sea del 100%.
Es necesario determinar los mecanismos de efectividad del calentamiento, y reconocer el porqué de la reducción de las lesiones. Si es el resultado de cada componente individual o debido a la combinación de ejercicios. No se encontraron estudios que comparasen dos tipos de programas y sería un aspecto a valorar.
A pesar de que ciertos estudios arrojaron datos sobre la prevención de lesiones en EEII de manera pormenorizada13 lo cierto es que no hay suficiente evidencia (exceptuando en la rodilla) para determinar qué tipos de lesiones serían «target» de los programas de calentamiento. Es decir, se observó una clara reducción de las lesiones en general pero es necesario concretar cada tipo de lesión dependiendo de la región anatómica.
De acuerdo con lo mostrado en esta revisión, varias prácticas de calentamiento neuromuscular que no requieren equipo adicional son efectivas en diferentes grados para prevenir lesiones de EEII. Se pueden señalar unos principios básicos para reducir las lesiones cuando se incorpora un programa de calentamiento, siendo estas: 1) estiramientos, fortalecimiento y ejercicios de equilibrio; 2) realizarlo durante más de tres meses y 3) completarlo en todas las sesiones de entrenamiento.
ConclusionesParece observarse que un programa de calentamiento que contenga en su estructura ejercicios de fuerza, pliométricos, equilibrio y agilidad muestra una reducción de las lesiones de EEII. A pesar de ello, los resultados obtenidos deben ser valorados con prudencia, porque la evidencia es escasa y nuevos estudios mejor diseñados (doble ciego, en población masculina, con seguimiento largo) y para cada tipo de lesión son necesarios.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Nivel de evidenciaNivel de evidencia I.
