Comunicamos una sección completa de arteria poplítea en relación a una meniscectomía parcial artroscópica realizada un mes antes. El paciente presentaba dolor distal progresivo e incapacitante. Se encontró rotura contenida de arteria poplítea y situación de isquemia subaguda al conservar flujo distal a través de dos ramas geniculadas. La lesión fue reparada mediante cirugía vascular abierta.
La artroscopia es una técnica mínimamente invasiva, con bajas tasas de morbilidad. El paquete neurovascular poplíteo está próximo a la capsula articular posterior y es potencialmente vulnerable.
Las lesiones vasculares tras artroscopia de rodilla son infrecuentes. No se ha encontrado en la literatura ningún caso de rotura completa de arteria poplítea de presentación subaguda como el que se presenta.
Para evitar consecuencias catastróficas, es esencial tener presente la posibilidad de una lesión vascular tras artroscopia de rodilla, incluso en casos con varias semanas desde la intervención.
A patient suffered a complete popliteal artery injury one month after a partial arthroscopic meniscectomy. The patient complained of progressive and severe distal pain. A complete lesion of the popliteal artery was found. Distal vascular flow was barely supported by two geniculate arteries. Vascular repair was performed using open vascular surgery.
Although the popliteal neurovascular bundle is close to the posterior capsule of the knee and is obviously potentially vulnerable, injuries in arthroscopy of the knee are very rare.
To avoid catastrophic consequences, the possibility of vascular injuries following arthroscopy of the knee, even several weeks after the surgery must not be ruled out.
La meniscectomía artroscópica es uno de los procedimientos más usuales entre las intervenciones de cirugía ortopédica. Las lesiones iatrogénicas tras procedimientos artroscópicos son infrecuentes en la literatura, del 0,6 al 6%1.
Aquellas en las que se lesiona la arteria poplítea son en su mayoría lesiones con clínica aguda. Generalmente en los pseudoaneurismas postraumáticos la rotura no es completa como en este caso. No hemos encontrado ningún caso de sección completa de arteria poplítea tras artroscopia que provoque clínica subaguda de un mes de evolución.
Caso clínicoSe presenta el caso de un varón de 39 años, que acude al servicio de Urgencias por dolor en miembro inferior izquierdo de un mes de evolución, tras una meniscectomía parcial externa artroscópica realizada mediante cirugía ambulatoria en otro centro. El paciente refería mal control analgésico progresivo refractario al tratamiento analgésico pautado por su cirujano en la revisión postquirúrgica. Presentaba dolor distal continuo en miembro inferior izquierdo de tipo isquémico. En la exploración física el paciente presentaba cicatrices de dos portales anteriores estándares sin apreciarse cicatrices quirúrgicas posterolaterales. Se apreciaba una masa en hueco poplíteo de 5×8cm en superficie, paresia y pulsos distales no palpables.
En estudio eco-Doppler se observó ausencia de flujo poplíteo. La tomografía computarizada mostraba un pseudoaneurisma que ocupaba la región poplítea (fig. 1) y no se identificaba el trayecto distal de la arteria poplítea.
Se realizó arteriografía que demostraba una obstrucción poplítea en su segunda porción con dilatación arterial distal a la obstrucción, compatible con pseudoaneurisma y recanalización distal mediante ramas geniculares a tibial anterior y posterior (fig. 2).
Se procedió al abordaje por vía posterior para disección del paquete neurovascular. Se observó la sección completa de la arteria poplítea con hematoma englobado en un saco fibroso. Se resecó el saco fibroso formado en torno a la colección hemática contenida en el hueco poplíteo y se realiza revascularización mediante un injerto protésico de PTFE (politetrafloruroetileno expandido).
En el postoperatorio inmediato cesó el dolor y se recuperaron pulsos distales.
DiscusiónLa incidencia de complicaciones neurovasculares publicadas en la cirugía artroscópica de rodilla es del 0,6%2. En una encuesta de la Asociación Norte Americana de Artroscopia (AANA)3 sobre 118.590 artroscopias, se recogieron 6 casos de traumatismos penetrantes sobre la arteria poplítea. Cuatro de esos pacientes requirieron amputación. Esta tasa de complicaciones parece estar subestimada entre otros motivos por las implicaciones legales que tiene reconocer una complicación grave en un procedimiento percibido como inocuo por el paciente y por la variabilidad de criterios usados para definir las complicaciones quirúrgicas en las publicaciones4.
En la cirugía artroscópica de rodilla se han descrito varias complicaciones vasculares por lesión de la arteria poplítea. Beck et al.5, describieron un caso de pseudoaneurisma de la arteria poplítea, en 1987 Jeffries et al.4 presentaron dos casos de traumatismo arterial agudo tras meniscectomía externa que requirieron reparación quirúrgica abierta. Posteriormente, Tawes et al.6 publicaron 5 casos de lesiones de la arteria poplítea, tres de los mismos con la formación de pesudoaneurismas. González Fajardo y Carpintero Mediavilla7 presentaron en 1997 un caso de lesión traumática de la arteria poplítea secundaria a meniscectomía artroscópica.
No se han encontrado secciones completas de arteria poplítea contenidas tras meniscectomía artroscópica. Ambas características constituyen la principal diferencia del caso que se expone.
Durante la arteriografía no se contempló la reparación mediante cirugía endovascular. Se realizó cirugía abierta para la interposición de una prótesis vascular; no se utilizó vena safena por considerarse de calidad inadecuada.
Anatómicamente, en la porción proximal del hueco poplíteo, la arteria se encuentra ligeramente medial a la línea media junto con la vena poplítea y medial al nervio tibial. A nivel de la interlínea articular, la arteria se dirige ligeramente a lateral quedando en la proximidad del cuerno posterior de menisco externo5. Debido a la localización anatómica descrita, debe evitarse la rotación externa forzada de la rodilla durante la resección artroscópica del cuerno posterior del menisco externo, ya que es en esta posición que la arteria poplítea y la rama geniculada inferomedial se acercan a la cápsula articular8. Esta cercanía de las arterias con la cápsula podría tener más relevancia y consecuencias nocivas en casos de suturas meniscales, y no solo de simples meniscectomías como el caso en cuestión.
La lesión de la arteria en el hueco poplíteo no es normalmente percibida durante la cirugía, por lo que suele confundirse en principio con una trombosis venosa profunda9. El síntoma clave es la aparición de un dolor inusual tras un procedimiento artroscópico10.
Para evitar consecuencias catastróficas, es esencial tener presente la posibilidad de una lesión vascular tras artroscopia de rodilla, incluso en casos con varias semanas desde la intervención.
Nivel de evidenciaNivel de evidencia IV.
