Double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction

Abstract

Purpose

To design a technique aimed at reducing the incidence of residual laxity in anterior cruciate ligament (ACL) surgery.

Materials and methods

An anatomic study was performed in 20 cadaver knees and in 50 human femurs and 50 human tibias. In addition, a mechanical study was made of the consequences of sectioning the bundles in the cadaver knee.

Results

The ACL presented with a tibial piriformis attachment, with an oblique greater axis and an area of 15.8?11.6mm. The femoral attachment was egg-shaped (15?8mm) with a 15-30° inclination with respect to the posterior cortex. The length of the anteromedial (AM) bundle was 34±4,5mm and of the posterolateral (PL) bundle 22±4mm. The double-bundle technique caused 32.8% more bone resection than the single tunnel technique, but resulted in 62.5% less stress on the fixation system; maximum load to failure was 785N. On being sectioned, both bundles showed, at neutral rotation and 30° flexion, identical behaviors. The greatest strains were withstood by the AM bundle when the knee was at 95° flexion and neutral rotation, and by the PL bundle when the knee was in extension and external rotation.

Conclusions

Reproducing the double-bundle morphology of the ACL is a successful method that is well-adapted to the anatomy and biomechanics of the ACL and that can be carried out through a single tibial tunnel.

Resumen

Objetivo

diseñar una técnica que mejore las laxitudes residuales en las cirugías del ligamento cruzado anterior (LCA).

Material y método

se efectuó un estudio anatómico en 20 rodillas de cadáver y en 50 fémures y 50 tibias humanas. Además, se analizó mecánicamente el comportamiento tras la sección de los fascículos en la rodilla del cadáver.

Resultados

el LCA presentó una inserción piriforme en la tibia, con eje mayor oblicuo y un área de 15,8 ? 11,6mm. La inserción femoral fue ovoidea (15 ? 8mm) con 15-30° de inclinación respecto a la cortical posterior. La longitud del fascículo anteromedial (AM) fue de 34 ± 4,5mm y el posterolateral (PL) de 22 ± 4mm. La técnica de doble fascículo mostró un 32,8% más de resección ósea que el monotúnel, pero con un 62,5% menos exigencias para el sistema de fijación; las cargas máximas hasta la rotura fueron de 785N. La sección de los fascículos mostró, en rotación neutra y 30° de flexión, un comportamiento idéntico de ambos fascículos; con la rodilla en flexión de 95° y rotación neutra, el fascículo AM soportó mayores tensiones mientras el PL las mantuvo en extensión y en rotación externa.

Conclusiones

la reproducción de la morfología bifascicular del LCA se adapta a la biomecánica y a la anatomía del LCA, siendo posible hacerlo a través de un único orificio tibial.