La población española envejece progresivamente, actualmente el 17% tiene más de 65 años, con una estimación del 31% para el año 20501, lo que conlleva un aumento de personas con limitación funcional. Disponemos de escasos estudios realizados en centros sociosanitarios, y aunque los ancianos institucionalizados representan sólo el 3% en España, debería promoverse la investigación en ellos para mejorar la atención que reciben2. La mayoría de estudios está limitada a aspectos concretos como hipertensión arterial3, dolor, malnutrición4, diabetes5, demencia, infección6… por ello se ideó un estudio para conocer las características sociodemográficas y clínicas de la población atendida durante el año 2009, basado en los datos recogidos en la historia clínica y en el informe de alta.
El Centro Sociosanitario Casal de Curació de Vilassar de Mar (Barcelona) dispone de 112 plazas. En 2009 ingresaron 229 pacientes. La edad media fue 80,34 años. El 66,4% correspondió a mujeres. Ingresaron en la unidad de larga estancia el 64,25%, en convalecencia el 27,9%, en régimen privado el 5,2% y el 2,6% como paliativos. La causa más frecuente de ingreso en larga estancia fue el descanso familiar (38); en convalecencia, la fractura femoral (11); en privados, el deterioro del estado general (2) y el AVC (2), y en paliativos, la neoplasia (3). Ciento diecinueve pacientes procedían del hospital, 86 de domicilio, 21 de centros sociosanitarios y 3 de residencia. Los pacientes presentaban 6,99±2,8 antecedentes patológicos y tomaban 8,34±3,58 medicamentos. La especialidad de cardiología presentó el mayor número de procesos con 323. La patología más prevalente fue la HTA con 138. Se detectaron 76 neoplasias, la más frecuente la de próstata con 17. Se presentaron 2,48±1,32 síndromes geriátricos por paciente, el más frecuente fue polifarmacia (27,6%), seguida de la incontinencia (14,4%), la alteración del sueño (14,3%) y el estreñimiento (13,6%). El índice de Barthel global previo fue 71,93±28,63, al ingreso 47,66±23,58 y al alta 68,58±25,70. En la tabla 1 se detalla por unidades junto a otras características sociodemográficas y clínicas de los pacientes. Se produjeron 49 defunciones.
Características sociodemográficas y clínicas de los pacientes ingresados por unidad asistencial
| Convalecencia | Larga estancia | Privado | Paliativos | ||
| Pacientes | N (%) | ||||
| Total | 229 (100) | 64 (27,9) | 147 (64,2) | 12 (5,2) | 6 (2,6) |
| Hombres | 77 (33,6) | 17 (26,56) | 53 (36,05) | 4 (33,33) | 3 (50) |
| Mujeres | 152 (66,4) | 47 (73,44) | 94 (63,95) | 8 (66,67) | 3 (50) |
| Edad | Media±DE | ||||
| Total | 80,34±11,34 | 79,55±8,57 | 80,83±12,15 | 80,58±12,54 | 76,33±15,93 |
| Hombres | 77,61±12,12 | 77,35±9,90 | 78,02±12,56 | 74,75±10,5 | 75,67±22,37 |
| Mujeres | 81,72±10,71 | 80,34±8,0 | 82,41±11,68 | 82,62±13,06 | 77±11,53 |
| Antecedentes | Media±DE | ||||
| Total | 6,99±2,81 | 7,36±2,68 | 6,82±2,85 | 7,42±3,15 | 6,5±2,88 |
| Hombres | 7,64±3,12 | 7,94±3,25 | 7,43±3,08 | 9,25±4,42 | 7,33±1,53 |
| Mujeres | 6,66±2,60 | 7,15±2,44 | 6,47±2,68 | 6,5±2,1 | 5,67±4,04 |
| Síndromes geriátricos | Media±DE | ||||
| Total | 2,48±1,32 | 2,71 (1,61) | 2,54 (1,27) | 2,42 (1,38) | 3 (2,88) |
| Hombres | 2,38±1,43 | 2,12 (1,32) | 2,30 (1,34) | 3,25 (1,71) | 4 (2,65) |
| Mujeres | 2,53±1,25 | 2,36 (1,37) | 2,67 (1,21) | 2 (1,07) | 2 (0) |
| Medicamentos | Media±DE | ||||
| Total | 8,34 (3,58) | 8,77±3,74 | 8,14±3,48 | 8,42±3,73 | 8,5±4,42 |
| Hombres | 8,35 (3,10) | 8,12±3,12 | 8,21±3,16 | 10,75±1,89 | 9±3,46 |
| Mujeres | 8,33 (3,81) | 9±3,94 | 8,1±3,67 | 7,25±3,96 | 8±6 |
| Procedencia | N (%) | ||||
| Hospital | 49 (76,56) | 64 (43,54) | 3 (25) | 3 (50) | |
| Domicilio | 15 (23,44) | 65 (44,22) | 4 (33,33) | 2 (33,33) | |
| Otros | 0 | 18 (12,24) | 5 (41,67) | 1 (16,67) | |
| Estancia media | Días | 73,1 | 131,15 | 145,33 | 17,5 |
| Índice de Barthel | Media±DE | 88,21±18,79 | 64,07±28,49 | 61,67±35,87 | 65±52,2 |
| Previo | 53,89±20,57 | 45,37±25,01 | 35,83±19,08 | 27,5±24,65 | |
| Ingreso | 81,16±21,79 | 60,89±25,04 | 57,5±25 | a | |
| Alta | |||||
| Exitus | N (%) | ||||
| Total | 49 (21,4) | 4 (8,16) | 40 (81,63) | 1 (2,04) | 4 (8,16) |
| Hombres | 20 (40,82) | 0 | 18 (45) | 0 | 2 (50) |
| Mujeres | 29 (59,18) | 4 (100) | 22 (55) | 1 (100) | 2 (50) |
DE: desviación estándar; N: número.
La mayoría de pacientes ingresados fueron mujeres, con una relación de 2:1 en todas las unidades excepto en paliativos (1:1). La edad media fue superior en mujeres y refleja la situación de la población general, con un aumento de la proporción de mujeres con el incremento de la edad. Los hombres presentaban más antecedentes patológicos y un mayor número de medicamentos, reflejo de como envejece la población; las mujeres mayores gozan de una mejor salud por norma general y además existen más cuidadoras que cuidadores principales; en cambio, presentan mayor promedio de síndromes geriátricos (excepto en privados y paliativos, que representaron el 7,9% de ingresos). Procedía del hospital el 51,96%, en convalecencia el 76,56%, mientras que en larga estancia el 43,54% (en esta unidad provenían de domicilio el 44,22%). La diferencia radica en las causas de ingreso, pues en convalecencia fueron fracturas, AVC o intervenciones quirúrgicas, como en otros estudios6,7, y en larga estancia la causa principal fue el descanso familiar.
Salvà-Casanovas et al8 encontraron que los pacientes que ingresaban en convalecencia también provenían mayoritariamente del hospital (83,9%), la estancia media en larga estancia fue de 174,5 días, en convalecencia de 40,8 y en cuidados paliativos de 21,4. En nuestro estudio fueron 131,15 días, 73,09 y 17,5, respectivamente. Para Sánchez Ferrín et al6 la estancia media en convalecencia fue de 60 días.
La población anciana que vive en la comunidad presenta una mayor prevalencia de síndromes geriátricos9,10 que la detectada en nuestro estudio, según Corrales et al9: polimedicación en un 46,2% frente a un 27,7% en nuestro caso; insomnio en un 32,1% frente a un 14,3%; alteración de los sentidos en un 31,6% frente a un 10,2% e incontinencia urinaria en un 30,7% frente a un 14,5%, respectivamente. Para Mussoll et al10: alteración de los sentidos en un 21,4%, insomnio en un 19,84%, incontinencia urinaria en un 15,87%.
La HTA es el factor de riesgo cardiovascular más prevalente en mayores de 65 años. El estudio Geriatric HTA3 estimó una prevalencia de HTA del 62,15% en ancianos institucionalizados, similar a la nuestra (60,26%); superior en mujeres, con un 64,7%, frente al 55,9% en hombres, también en nuestro estudio, 65,13 y 50,65%, respectivamente. En la población geriátrica la DM es muy prevalente, alrededor del 20%, 24,89% en nuestro estudio, inferior al 27,4% de Alaba Trueba5, con un claro predominio en mujeres, como en nuestro estudio, en que la DM se presentó en un 68,42% frente al 31,58% en hombres.
En la población anciana española4 la prevalencia de malnutrición es del 3,8%, en pacientes institucionalizados llega al 7,7%. Esteban et al11 obtuvieron una prevalencia del 9,1% en residencias. En nuestro centro se detectó malnutrición en un 12,68%. Esta mayor prevalencia se podría explicar porque los estudios precedentes tienen una década y en este tiempo la implantación de la atención geriátrica en la comunidad8, las actividades preventivas de salud, la detección temprana de enfermedades cardiovasculares, procesos neoplásicos y síndromes geriátricos, y la potenciación de la atención domiciliaria han permitido que la mayoría de las personas mayores viva en su domicilio. Así, aquellos que ingresan en un centro sociosanitario presentan una mayor complejidad que los que ingresan en una residencia.
Como conclusión, nuestra historia clínica es una buena aproximación a la realidad, como se constata al comparar con otros estudios, aunque sería conveniente disponer de una historia clínica validada en el ámbito sociosanitario.
