Eficacia de una intervención en la adecuación del uso de medicamentos en centros residenciales geriátricos. Resultados a los 3 años de su implantación

Resumen

Objetivo

Medir la eficacia de un programa de adecuación de la prescripción de medicamentos y efectos y accesorios en un conjunto de residencias geriátricas, a los 3 años de instauración, en comparación con la prescripción generada por diferentes niveles asistenciales.

Material y métodos

Estudio multicéntrico, antes-después, con grupo control, que incluye las prescripciones realizadas (por el Servicio Catalán de la Salud [CatSalut]) durante el período de estudio (referencia: año 2001; monitorización: año 2004). El grupo de intervención estuvo formado por centros geriátricos (n = 107/126); el grupo control, por el conjunto de los restantes centros de los sectores de estudio, agrupados en: atención primaria (n = 44/48), especializada (n = 25/31), salud mental (n = 10/13) y sociosanitaria (n = 9/9). Las intervenciones realizadas fueron: a) carta de presentación y entrevista inicial; b) información de cuadro de mandos, y c) realización de varias entrevistas de seguimiento. Las principales mediciones se evaluaron mediante una serie de indicadores cuantitativos (gasto/envase, gasto/residente, envases/residente), cualitativos generales (valor intrínseco farmacológico elevado [VIFE], especialidades genéricas [EFG] y absorbentes súper-noche para la incontinencia urinaria [AIU]), y de selección o uso relativo (proporciones de principios activos recomendados). Se efectuó un análisis de regresión logística para la corrección del modelo.

Resultados

En el grupo de intervención existió una tendencia a la contención del gasto. El gasto/residente fue de 1.575,61 ± 358,88 euros (referencia) y 1.781,34 ± 511,81 euros (monitorización), con un incremento del 13,1-15,1% en comparación con el grupo control (p < 0,001). El gasto/envase mostró un incremento del 6,3- 8,2% (p = 0,022). En los grupos terapéuticos de sangre y órganos hematopoyéticos y sistema nervioso central no se alcanzaron resultados concluyentes. Se incrementó el uso de EFG (7,9-20,5% [p < 00,001]) y se redujo AIU súper-noche (58,9-42,1% [p = 0,042]). Existen diferencias por niveles asistenciales en la atención especializada de: EFG, omeprazol, antiinflamatorios sistémicos, antiasmáticos y antibióticos (p < 00,001). La corrección logística demuestra una mejora en la utilización de EFG (odds ratio [OR] = 9,25; intervalo de confianza [IC] del 95%, 5,16-13,41), antiinflamatorios (OR = 4,85; IC del 95%,1,15-17,91), omeprazol (OR = 1,51; IC del 95%, 1,22-1,89), y en el gasto/envase (OR = 1,06; IC del 95%, 1,01-1,10) (p = 0,044), respecto al grupo control.

Conclusiones

La metodología se mostró útil para promover el uso racional del medicamento y mejorar el perfil de la prescripción. Los resultados del programa se muestran efectivos para mejorar la prescripción de las residencias intervenidas. La existencia de variabilidad en el uso de fármacos entre los diferentes niveles asistenciales (grupo control) sugiere la necesidad de establecer estrategias de intervención, sobre todo en la atención especializada.

Abstract

Objective

To measure the effectiveness of a program for adjusting prescription of drugs and accessories in a group of nursing homes 3 years after its implantation in comparison with general prescription in different healthcare levels.

Material and methods

A multicenter before-after study with a control group was performed that included the prescriptions (Catalan health system) registered during the study period (reference year: 2001; monitoring year: 2004). The intervention group was composed of geriatric centres (n=107/126). The control group comprised the remaining centres included in the study, grouped into primary care (n=44/48), specialized care (n=25/31), mental health (n=10/13) and nursing homes (n=9/9). Interventions consisted of the following: a) letter of introduction and initial interview, b) information on the parameters measured, and c) several follow-up interviews. The main measures were evaluated by quantitative indicators (expense/package, expense/resident, package/resident), general qualitative indicators (high intrinsic pharmacological value, generic drugs and super-absorbent night sanitary pads for urinary incontinence) and by selection or relative use (proportions of recommended active ingredients). A logistic regression analysis was performed to correct the model.

Results

In the intervention group, there was a tendency to contain expenses. The expense/resident indicator was € 1,575.61 (358.88) (reference year) and € 1,781.34 (511.81) (monitoring year), with an increment of 13.1-15.1% in comparison with the control group (P=.000). The expense/package indicator showed an increment of 6.3-8.2% (P=.022). In the therapeutic groups of blood and hematopoietic organs and central nervous system, no conclusive results were found. The use of generic drugs increased (7.9-20.5%, P<.001) and that of sanitary pads decreased (858.9-42.1%; P=.042). Differences were found among healthcare levels, especially in specialized care regarding generic drugs, omeprazole, systemic anti-inflammatories, anti-asthmatic agents and antibiotics (P<.001). Logistic correlation showed improvement in the use of generic drugs (OR=9.25; CI: 5.16-13.41), anti-inflammatories (OR=4.85; CI: 1.15-17.91), omeprazole (OR=1.51; CI: 1.22-1.89) and in the indicator of expense/package (OR=1.06; CI: 1.01-1.10), P=.044, with respect to the control group.

Conclusions

The methodology was useful in promoting rational use of drugs and in improving the prescription profile. The results of the program were effective in improving prescription in participating residential homes. Variability in the use of drugs among the different healthcare levels (control group) suggests the need to establish intervention strategies, especially in specialized care.