Los beneficios del ejercicio físico en el envejecimiento, y específicamente en la fragilidad, se han asociado tradicionalmente con una disminución del riesgo de mortalidad, del deterioro cognitivo y funcional, además de una menor probabilidad de padecer enfermedades crónicas. El tipo de ejercicio físico más beneficioso en adultos mayores es el denominado entrenamiento multicomponente, el cual combina entrenamiento de fuerza, resistencia, equilibrio y marcha.
MétodosEl presente estudio consistió en el desarrollo y puesta en marcha del programa de ejercicio físico multicomponente «Actívate». Este fue dirigido a 49 personas mayores de 60 años y se basó en la metodología Vivifrail y el lema «por un envejecimiento activo».
ResultadosEl programa «Actívate» evidenció beneficios fisiológicos y funcionales en adultos mayores. En concreto, se observó un descenso en los niveles de la tensión arterial diastólica y en las alteraciones del sueño como la hipersomnia (t ≥ 2,72, p < 0,01), así como un aumento en la velocidad de la marcha (t= 7,84, p ≤ 0,001) y en el umbral de dolor ante la estimulación mediante presión (t ≥ -5,06, p ≤ 0,001). También, se reportaron mejoras en aspectos de calidad de vida (escala GENCAT), como el bienestar emocional, el desarrollo personal, el bienestar físico, la autodeterminación y la inclusión social (t ≥ -2,06, p < 0,05).
ConclusionesEstos datos confirman que el ejercicio físico, utilizando una dinámica multicomponente, no solo genera beneficios en la funcionalidad de las personas mayores, como se ha señalado previamente, sino que también, produciría una modulación del bienestar físico y emocional, así como del factor social, del patrón de sueño y de la percepción del dolor.
The benefits of the physical exercise in aging, and specially in frailty, have been associated with reduced risk of mortality, chronic disease, and cognitive and functional impairments. Multi-component training, which combines strength, endurance, balance, and gait training, represents the most beneficial kind of physical exercise in older adults.
MethodsGiven the effectiveness of the multi-component training, a physical exercise program «Actívate» (based on the methodology Vivifrail), with the focus on «active aging», was conducted in the present study. Forty-nine older adults over 60 years participated in this program.
ResultsThe physical exercise intervention led to a reduction in diastolic blood pressure, pain threshold and sleep disturbances (e. g. hypersomnia) (t ≥ 2.72, p < 0.01), as well as an increase of walking speed (t = 7.84, p ≤ 0.001). Further, quality of life factors (GENCAT scale), like emotional well-being, personal development, physical well-being, self-determination, and social inclusion, were greater after intervention (t ≥ −2.06, p < 0.05).
ConclusionsThese findings underline the benefits of multi-component training in functionality of older adults, and further, provide relevant aspects about the modulation of pain perception, sleep disturbances, social factors and physical and emotional well-being. Physical exercise programs such as «Actívate» should be promoted, in order to encourage healthy lifestyle habits, in the older adults’ population.
El período 2020-2030 ha sido declarado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como la década del envejecimiento saludable, en el que se le da un énfasis especial y fundamental al ejercicio físico como forma segura de promoción de la salud en adultos mayores1. Se considera que este interés por el envejecimiento saludable ha podido ser resultado de dos de los principales retos que afrontan las sociedades modernas desde finales del siglo pasado: la transición demográfica y la transición epidemiológica2. En cuanto al primero, España alcanza uno de los índices de esperanza de vida más altos del mundo. Este se sitúa en 80,39 años en hombres y 85,73 años en mujeres, ocupando la cuarta posición junto a Australia en el ranking correspondiente a nivel mundial3. Es habitual definir la esperanza de vida como el estado general de buena salud. De este modo, esta se asociaría al desarrollo de hábitos saludables y buenas condiciones de vida4.
En España, la pirámide de crecimiento y envejecimiento está invirtiéndose claramente y se espera un mantenimiento de esta inversión a lo largo del tiempo5. Así, según datos de las proyecciones realizadas por el Instituto Nacional de Estadística (INE), la esperanza de vida alcanzaría los 82,9 años en los hombres y los 87,7 en las mujeres en el año 2033, lo que supone una notable ganancia respecto a los valores actuales6.
En cuanto al segundo reto, la transición epidemiológica, el aumento de la esperanza de vida está estrechamente relacionado con el incremento que se está produciendo en la prevalencia de enfermedades crónicas en la población adulta. Según la OMS, las condiciones crónicas de salud suponen el 86% de las muertes y el 45% de la carga de enfermedad anual en Europa7,8. Aunque la mortalidad asociada a estas enfermedades crónicas va descendiendo progresivamente con los nuevos avances médicos, la carga y costes que estas suponen, no obstante, van en aumento. Por esta razón, actuar sobre la población mayor podría producir un cambio beneficioso en la estrategia de promoción de la salud y esto a su vez, podría ayudar a entender cómo favorecer hábitos saludables, como por ejemplo, la realización de actividad física, como forma de envejecer activa y responsablemente9.
Es un hecho conocido, que la actividad física regular ayuda a mejorar la función física y mental de forma general, así como a revertir algunos efectos de las enfermedades crónicas y mantener a las personas mayores móviles, independientes y autónomas (mejora de la capacidad funcional)10. A pesar de los beneficios más que comprobados de la actividad física en la edad avanzada, la gran mayoría de las personas mayores no cumplen con los niveles mínimos necesarios para mantener la salud11. Los estilos de vida sedentarios que predominan en la población geriátrica dan como resultado un inicio prematuro de mala salud, enfermedad y fragilidad12. Las autoridades locales tienen la responsabilidad de promover la actividad física entre las personas mayores. Sin embargo, no se dispone todavía de estrategias apropiadas para estimular de forma efectiva la actividad regular en estas personas desde una perspectiva global y generalizada. Ello puede ser debido a la ausencia de una evaluación adecuada de las barreras y de los motivadores específicos de esta población13.
La evidencia empírica ha demostrado que la actividad física regular es segura para personas sanas y frágiles, y está especialmente recomendada en aquellas con riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y metabólicas importantes; ya que las previene, produciendo, además, un efecto beneficioso sobre la obesidad, caídas, deficiencias cognitivas, osteoporosis y debilidad muscular14–18. La morbilidad asociada a estas enfermedades y condiciones podría disminuir significativamente al realizar regularmente actividades físicas de baja intensidad (por ejemplo, caminar), deportes ligeramente vigorosos e, incluso, ejercicios de resistencia19. No obstante, los índices de participación en actividades físicas entre los adultos mayores, como se ha comentado anteriormente, continúan siendo bajos, particularmente en aquellos colectivos que viven en áreas menos prósperas. En este sentido, se destaca el efecto motivador del grupo. Las personas mayores pueden aumentar su nivel de actividad física si se encuentran adecuadamente motivadas por sus iguales, familiares, amigos y/o monitores20,21.
Todos los datos reportados hasta la fecha avalan la utilización del ejercicio físico como forma segura de promoción de la salud, así como, un mecanismo de intervención sobre la prevalencia de comorbilidades en el adulto mayor, y su calidad de vida en relación con la salud22–24. El uso de instrumentos de medición adaptados al grupo etario, tanto para una correcta valoración de los efectos del ejercicio físico en la salud, como en la forma en la que este influye en la calidad de vida de las personas mayores, permite tener una visión mejor de cómo los factores transversales propician el cambio en los estilos de vida25.
Diversos estudios han mostrado que las personas de edad avanzada presentan entre un 30 y un 50% menos de las neuronas motoras que inervan los músculos de las piernas en comparación con los jóvenes, lo que sugiere que la remodelación de la unidad motora es parte del proceso de envejecimiento normal26. Se sabe que la pérdida gradual de la masa del músculo esquelético que se produce con el envejecimiento o sarcopenia está asociada con la disminución en el número total de fibras musculares, y más específicamente con la atrofia de fibras musculares tipo II o de contracción rápida27–32.
La pérdida de la neuronas motoras y fibras musculares que se produce durante el envejecimiento no puede ser reemplazada, pero la estructura y la función del sistema cardiorrespiratorio, los niveles de tensión arterial sistólica y diastólica, así como los cambios en los sistemas metabólicos y musculoesquelético son más que susceptibles de mejorar a través del entrenamiento en el incremento de la actividad física14,33. Así, por ejemplo, se ha observado que las personas sedentarias de entre 50 y 65 años tienen doble riesgo de muerte en comparación con aquellas que mantienen un nivel más alto de actividad física, incluso después del ajuste de algunos factores de riesgo clásicos como la edad y aspectos socioeconómicos34. Las personas que se jubilan tienen más probabilidades de desarrollar enfermedades de tipo cardiovascular, que las que permanecen en el trabajo, al producirse un cambio importante en su nivel de actividad y relaciones sociales35. Por otro lado, tanto las directrices del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (2014), como las que marca la OMS (2010) y otras entidades como la Asociación Europea de Prevención y Rehabilitación Cardiovascular, se asientan sobre la seguridad constatada de la realización de ejercicio físico como forma de prevención de enfermedades crónicas y complejas10,19,36,37. No obstante, es necesario puntualizar que es importante y totalmente recomendable que este se realice siempre bajo la prescripción de un profesional especializado en ejercicio físico y salud38.
Todo ello en conjunto, hace necesario que se desarrollen intervenciones basadas en las características particulares de la población mayor, adaptadas a su nivel de funcionalidad y que actúen sobre grupos musculares específicos que permitan un aumento de la función de forma directa e indirectamente a través del efecto sobre diferentes sistemas orgánicos38,39. Estos que, a su vez, van a colaborar en el mantenimiento de la salud de las personas mayores40. Además, hay que tener en cuenta que las prescripciones de ejercicio físico en las consultas médicas no suelen cumplirse41, de ahí la importancia de la creación de programas comunitarios y locales, que conciencien, empoderen y psico-eduquen, mediante el paraguas de la evidencia empírica, a las personas mayores sobre la importancia de mantener un nivel óptimo de actividad física. Estos programas podrían producir un efecto de adherencia espontánea al ejercicio físico en la población mayor20,21.
A este respecto, se sabe que el entrenamiento multicomponente es el más efectivo42,43. En concreto, los programas de este tipo de entrenamiento han demostrado ser una herramienta eficaz para prevenir la sarcopenia, el deterioro funcional y producir una modulación de los procesos antiinflamatorios autoinmunes durante el envejecimiento, que se traducen en un aumento de los umbrales de tipo nociceptivo y cambios en la percepción del dolor44,45. Estudios previos han sugerido que la percepción de dolor se reduce después de la realización de ejercicio físico (hipoalgesia inducida por el ejercicio)45.
El grupo de investigación del Dr. Izquierdo es puntero en la exploración de los beneficios y efectividad de este tipo de entrenamiento. Su productividad en esta área ha dado lugar al desarrollo del programa de ejercicio/entrenamiento multicomponente «Vivifrail» en la población adulta frágil y con riesgo de caídas. Este proyecto reúne a socios de cinco países europeos (Alemania, España, Francia, Italia y Reino Unido) y se enmarca dentro de la Estrategia de Promoción de la Salud y Calidad de Vida en la Unión Europea46,47. En la guía desarrollada bajo este programa se recogen pautas y recomendaciones diversas para facilitar la prescripción del ejercicio físico en personas frágiles y con riesgo de caídas. Estas pautas estarían dirigidas a la clasificación funcional de la persona, así como la realización de actividades físicas adecuadas a la misma46. El programa incluye una aplicación móvil que, de forma rápida y sencilla, facilita el cribado, la clasificación y la prescripción del tipo de actividades a desarrollar46. Sin embargo, han sido pocos los trabajos que han evaluado de forma objetiva el potencial efecto del entrenamiento multicomponente para restaurar la actividad física (espontánea), así como diversos aspectos relacionados con la funcionalidad en general (por ejemplo, calidad del sueño, velocidad de la marcha, fuerza, etc.), la calidad de vida y la modulación de la percepción del dolor en el adulto mayor44,47–51. En relación con la funcionalidad, nos encontramos con una variable a tener altamente en cuenta: la velocidad de la marcha, la cual se ha llegado incluso a considerar como predictor de la esperanza de vida y se ha asociado con menor discapacidad incidente en personas en edad geriátrica52,53.
Partiendo de estas premisas, el objetivo primordial de este estudio, ha sido promover la realización de actividad física en personas mayores mediante el programa de ejercicio físico «Actívate», basado en el lema «por un envejecimiento activo», así como evaluar su efectividad para lograr la reversión de los síntomas de fragilidad y/o funcionalidad, al mismo tiempo, que, en la calidad de vida, de forma general. Para ello, se utilizó como referencia el programa de ejercicio multicomponente «Vivifrail»46. Esta iniciativa se basa en la recomendación efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios sociales e Igualdad y se enmarca en la Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención del Sistema Nacional de Salud para la intervención sobre la fragilidad y el riesgo elevado de caídas54. Además, la OMS destacó recientemente la importancia de introducir el programa «Vivifrail» como protocolo sistemático y eficiente para promover la salud musculoesquelética en personas mayores, ya que representan un grupo especialmente vulnerable para el desarrollo de enfermedades no transmisibles55.
MetodologíaParticipantesEn el presente estudio, participaron 49 personas mayores de 60 años (un hombre y 48 mujeres; media [M] = 72,31, desviación estándar [DE] = 6,22) residentes en la Comunidad Autónoma de las Islas Baleares. Previa inclusión en el estudio, se constató que todos los participantes estuvieran incluidos en el rango de sujetos con una limitación leve o pre-frágiles (puntuación entre siete a nueve puntos) y autónomo (puntuación entre 10 a 12 puntos), según los criterios de la batería reducida para la valoración del rendimiento físico (SPPB)56. Se tuvo en cuenta que ninguno de los participantes presentara, además, deterioro cognitivo (puntuación en el test Min-mental de Lobo > 24), problemas de salud como: valvulopatías cardiacas severas, insuficiencia cardiaca congestiva, angina inestable, infarto de miocardio reciente, embolia pulmonar o sistémica reciente, arritmias cardiacas no controladas, enfermedad infecciosa aguda, hipertensión no controlada (>180/>110 mmHg), miocarditis, pericarditis, endocarditis activa o reciente, disección aórtica, arritmias ventriculares malignas (taquicardia ventricular, actividad multifocal ventricular, etc.), diabetes no controlada, o personas que se encuentren físicamente incapacitadas para realizar el programa. Asimismo, se excluyeron de este estudio individuos que presentaran algún tipo de contraindicación que impidiera la práctica de un determinado tipo de ejercicio físico, por ejemplo, pacientes sometidos a alguna operación quirúrgica reciente en los tres meses previos, con presencia de infecciones o patología que limitara su funcionalidad de forma grave.
La muestra inicial de candidatos al programa estuvo compuesta por 84 sujetos. Aunque se trató de conseguir una alta adherencia a través del efecto motivador del grupo y el refuerzo proporcionado por el fisioterapeuta especializado, seis personas fueron excluidas por no cumplir con el criterio de asistencia a más del 80% de las sesiones de ejercicio físico (12 semanas en total), a pesar de haber sido reclutadas y superados todos los criterios de inclusión. Además, 29 candidatos se excluyeron también por falta de datos, al no cumplir con las sesiones de recolección de información sobre las variables evaluadas en la fase inicial del estudio (fase pre-ejercicio). Por lo que, desafortunadamente, no llegaron a beneficiarse del programa en sí.
Todos los sujetos dieron su consentimiento para participar en el estudio y este se llevó a cabo de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki (1991) y fue aprobado por el comité de bioética de las Islas Baleares (protocolo: CIIB3945/19).
ProcedimientoEl período de desarrollo del programa fue de 12 semanas con una frecuencia de dos sesiones semanales y 60 min de duración cada una de ellas. Estas se realizaron siempre los mismos días de la semana. Los ejercicios aplicados fueron los contenidos en el programa «Vivifrail»46. En el presente estudio, se adaptó dicho programa a sesiones grupales dirigidas por un fisioterapeuta especializado. Estas sesiones fueron planeadas teniendo en cuenta el nivel de capacidad funcional y el riesgo de caídas de los participantes.
Durante el primer contacto con los pacientes, se evaluaron los criterios de inclusión y exclusión y solo en aquellos casos candidatos a formar parte del programa, se les citó una segunda vez y se les presentó información detallada del proyecto. Durante esta primera sesión, se recomendó, previa consulta con los respectivos médicos de familia, la adaptación y/o suspensión del uso de hipnóticos, siguiendo los criterios STOPP57, y se aseguró la participación segura en el programa. Después de una primera fase de selección, se les pidió que firmaran el consentimiento informado del estudio. Una vez aceptada la participación en este, se procedió a aplicar la batería SPPB. Se recogieron, además, datos sobre variables como la calidad de vida, calidad y alteraciones del sueño, funcionalidad, presión sanguínea, perímetro abdominal, niveles de glucemia y umbral al dolor. Este último evaluado mediante el uso de un algómetro digital.
Instrumentos utilizadosTensión arterialEl paciente se sentó cómodamente en una silla con las piernas rectas y los pies apoyados en el suelo y se le pidió que colocase el codo en una mesa a fin de relajarse antes de comenzar con la medición de la presión arterial. Para la valoración de esta se utilizó el aparato OMRON Healthcare X3 Comfort, con manguito inteligente y memoria para anotar los datos de los participantes en el momento de la toma. La distancia entre la parte superior de la silla y la parte superior de la mesa fue de 12 ± 2 in (30 ± 5 cm). Siguiendo la recomendación de los protocolos disponibles58, así como el manual del propio aparato de medición, si la distancia estaba fuera de este parámetro, se procedía a corregir la altura de la silla o de la mesa. El brazo se situó al nivel del corazón, y se pidió al participante que se mantuviera quieto y no hablara hasta que se completara el proceso total de medición. Finalmente se registraron los valores de presión arterial diastólica y sistólica en mmHg.
Niveles de glucemia con tiras reactivasCon el uso del dispositivo de punción Freestyle Precisión Neo (Abbott Diabetes Care Ltd), se extrajo una gota de sangre, utilizando una lanceta para producir una pequeña punción en la yema del dedo. Durante el proceso de extracción, se tocó el extremo de la tira con la sangre hasta que la ventana de control estuvo llena. La glucosa presente en la sangre reacciona con el reactivo de la tira, produciendo una pequeña corriente eléctrica, cuya intensidad es proporcional a la concentración de glucosa en la sangre. El medidor Freestyle Precision Neo, mide esta corriente y calcula el nivel de glucosa en la sangre. Una vez terminado el análisis, el resultado apareció en la pantalla del dispositivo en miligramos por decilitro (mg/dL).
Perímetro abdominalEl perímetro abdominal se midió fácilmente con una cinta métrica anatómica (mediciones con una longitud total de 152 cm). La persona debía estar de pie, con los pies juntos, los brazos a los lados y el abdomen relajado para, a continuación, rodear su abdomen con la cinta métrica a la altura del ombligo, y sin presionar, se procedió a medir el perímetro abdominal.
Batería reducida para la valoración del rendimiento físico (SPPB)Desarrollada por Guralnik et al.56, esta batería incluye la realización de tres pruebas: equilibrio (en tres posiciones: pies juntos, semitándem y tándem), velocidad de la marcha (caminar 4 m a paso normal, dos veces, registrando el menor de los tiempos) y levantarse y sentarse en una silla cinco veces. Para cada prueba se asigna una escala de cinco niveles (0–4). Un puntaje de cero indica «incapacidad de realizar la prueba». Un puntaje de 1 a 4 representa el desempeño adecuado de aquellos que pueden efectuar la prueba de acuerdo con los puntos de corte específicos y descritos por Guralnik et al.56 De este modo, los participantes de este estudio se clasificaron dentro del grupo C (limitación leve o pre-frágil; SPPB entre 7 y 9) y D (limitación mínima o autónomos; SBP entre 10 y 12)59, según la recomendación de la guía para desarrollar programas de actividad física multicomponente del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en su documento («Consenso sobre prevención de fragilidad y caídas del Sistema Nacional de Salud», 2014)54.
Cuestionario FrailDesarrollado por Van Kan et al.60, este cuestionario consta de cinco preguntas sencillas y relativas cada una de ellas a un dominio (fatigabilidad, resistencia, deambulación, comorbilidad y pérdida de peso). Los puntajes del cuestionario Frail varían de 0 a 5 (es decir, un punto para cada componente; 0 = menor fragilidad y 5 = mayor fragilidad). Se consideran frágiles las personas cuando las puntuaciones directas se sitúan entre 3 y 5, pre-frágiles cuando son entre 1 y 2 y autónomas cuando puntúan 0.
Índice de Barthel (IB)Desarrollado por Mahoney et al61. Es un instrumento que consta de 10 ítems que miden la independencia funcional en las actividades personales de la vida diaria (AVD), como son comer, bañarse, vestirse, arreglarse, deposición, micción, ir al servicio, traslado sillón/cama, deambulación y subir/bajar escaleras. Se le asigna al evaluado una puntuación de 0, 5, 10 o 15 en función del tiempo empleado en su realización y la necesidad de ayuda para llevar a cabo la actividad, obteniéndose una puntuación final que varía de 0 a 100. El grado de dependencia se evaluaría según la puntuación total de la escala, siendo: independiente = a una puntuación de 100, dependiente leve = 91 a 99, dependiente moderado = 61 a 90, dependiente grave = 21 a 60 y dependiente total = 0 a 20. Su fiabilidad es excelente (alfa de Cronbach [α] de 0,86 a 0,92)62.
Cuestionario de calidad del sueño de Oviedo (OQSQ)Desarrollado por Bobes et al.63 Este cuestionario posee 15 ítems puntuados en una escala Likert de cinco puntos, excepto el ítem 1 (satisfacción subjetiva del sueño), que se clasifica según una escala de siete puntos. La consistencia interna del cuestionario es de 0,7764. Los índices de satisfacción del sueño (rango de puntuación: 1 a 7), insomnio (rango de puntuación: 9 a 45) e hipersomnia (rango de puntuación: 3 a 15) se tomaron del OQSQ63.
Cuestionario de calidad de vida GENCATLa escala GENCAT desarrollada por Verdugo et al.65, es una herramienta muy utilizada en adultos mayores, por su fiabilidad en términos de consistencia interna (α = 0,91) para la puntuación total de la escala. Mediante esta se evalúan ocho dimensiones relacionadas con la calidad de vida (autodeterminación, bienestar emocional, desarrollo personal, derechos y relaciones interpersonales, inclusión social, bienestar material y bienestar físico). La consistencia interna para cada una de las ocho subescalas varía de 0,47 a 0,88, siendo la más baja para bienestar material y bienestar físico65.
Programa de ejercicio físico «Vivifrail»El programa de entrenamiento multicomponente «Vivifrail» consiste en un programa de ejercicios de entrenamiento en resistencia, reentrenamiento de la marcha y entrenamiento de equilibrio46.
El programa incluye tres fases en la actividad física:
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Fase inicial o calentamiento (con una duración aproximada de 20 min) donde se realiza trabajo físico en flexibilidad por los diferentes grupos musculares y, posteriormente, trabajo cardiovascular ligero.
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Fase de fortalecimiento. Esta se lleva a cabo durante 20 min que se incrementan en función de la condición física del participante.
- -
Fase de relajación (10 min). En esta se incluyen ejercicios de flexibilidad y de equilibrio.
Esta medición se efectuó mediante el uso de un algómetro digital manual con punta de goma plana (1cm2, Force One, Wagner Instruments, 111 Greenwich, CT EE. UU.). Esta técnica fue utilizada para cuantificar el umbral de dolor (mínima percepción dolorosa ante presión gradual) en el trapecio superior (brazo) y en la yema de los dedos índice, bilateralmente. Se empleó el algómetro para ejercer una presión gradual. Se colocó el aparato perpendicular a la porción del área estimulada y se presionó hasta que los participantes reportaron la mínima percepción de dolor. Se midió tres veces en cada zona y el valor medio es el que se consideró para el análisis estadístico. El músculo trapecio superior es especialmente susceptible a tener una respuesta ante el estrés (físico y mental), aumentando su grado de contracción. Es muy frecuente, por ejemplo, la aparición de contracturas, siendo este músculo un buen punto gatillo para una medición de dolor66,67. La presión dolorosa se aplicó siguiendo un aumento paulatino de la misma y se registró en Newtons (N). Los participantes fueron instruidos para indicar justo el momento exacto en que la presión se empezaba a percibir como dolorosa. La estimulación se detuvo justo cuando se alcanzó ese punto. Se informó a los pacientes que la investigación tenía como objetivo determinar el umbral del dolor y no la tolerancia este (máximo dolor soportado). Por lo tanto, el umbral de dolor de presión se definió como la media de la cantidad de presión en N en la que los sujetos percibieron el estímulo como doloroso en las tres últimas evaluaciones para cada ubicación.
La algometría de presión es una técnica altamente fiable y utilizada en diversos estudios científicos68–71.
Análisis estadísticosPara el análisis estadístico, se utilizó el software estadístico SPSS 23.0 (SPSS 23.0 para Windows, SPSS Inc., IL, EE. UU.). La M y DE fueron calculadas para todas las variables objeto de estudio. Para la comparación de M pre-post ejercicio físico, se empleó la prueba t de Student para muestras relacionadas. El nivel de significación se estableció en p ≤ 0,05.
ResultadosEfecto del programa de ejercicio físico multicomponente en las variables funcionales medidasLos resultados de las pruebas revelaron diferencias significativas antes y después del entrenamiento multicomponente (ejercicio físico) en la presión diastólica, la fragilidad y el umbral del dolor (tabla 1). Concretamente, tras el programa de entrenamiento multicomponente, se observó una reducción en la presión arterial diastólica, fragilidad (test Frail) y velocidad de la marcha, mientras que aumentó la M bilateral del umbral de dolor en las localizaciones brazo y dedo índice (fig. 1), así como el nivel de funcionalidad medido con el IB. No se observaron diferencias en el resto de las variables funcionales evaluadas (presión arterial sistólica, nivel de glucemia en sangre y perímetro abdominal).
Media (M) y desviación estándar (DE), de las variables funcionales medidas antes y después del programa de entrenamiento físico multicomponente («Actívate»)
| Pre-ejercicio | Post-ejercicio | t | p | |
|---|---|---|---|---|
| Presión arterial sistólica | 134,57 (15,72) | 131,55 (17,25) | 1,73 | 0,090 |
| Presión arterial diastólica | 74,59 (13,16) | 71,45 (14,32) | 3,57 | 0,001 |
| Nivel de glucemia sangre | 97,61 (17,77) | 97,02 (16,42) | 0,319 | 0,751 |
| Perímetro abdominal | 94,88 (11,19) | 93,37 (11,13) | 0,197 | 0,055 |
| Nivel funcional Barthel | 99,18 (3,28) | 99,49 (2,93) | -1,35 | 0,182 |
| Test de Frail | 0,27 (0,70) | 0,00 (0,00) | 2,65 | 0,011 |
| Velocidad de la marcha | 5,55 (1,78) | 5,06 (1,53) | 7,84 | ≤ 0,001 |
| Media umbral brazo (N) | 65,05 (10,27) | 75,67 (11,25) | -6,97 | ≤ 0,001 |
| Media umbral dedo (N) | 72,61 (10,88) | 75,28 (10,20) | -5,06 | ≤ 0,001 |
N: Newtons.
Los análisis revelaron una mejora significativa tras la intervención mediante el programa de ejercicio físico multicomponente en el bienestar emocional, el desarrollo personal, el bienestar físico, la autodeterminación, los derechos y la inclusión social (tabla 2 y fig. 2). No se observaron diferencias en cuanto a las relaciones interpersonales y el bienestar material.
Media (M) y desviación estándar (DE) de la calidad de vida medida a través de la escala GENCAT antes y después del programa de entrenamiento de ejercicio físico («Actívate»)
| Pre-ejercicio | Post-ejercicio | t | p | |
|---|---|---|---|---|
| Bienestar emocional | 23,38 (2,80) | 24,83 (3,53) | -2,11 | 0,040 |
| Relaciones interpersonales | 27,46 (5,96) | 29,54 (8,05) | -1,46 | 0,150 |
| Bienestar material | 23,84 (2,29) | 24,47 (2,99) | -1,17 | 0,249 |
| Desarrollo personal | 26,97 (3,58) | 28,69 (2,24) | -3,39 | 0,002 |
| Bienestar físico | 26,52 (3,42) | 34,35 (4,16) | -9,29 | ≤ 0,001 |
| Autodeterminación | 31,52 (1,62) | 32,54 (1,09) | -3,78 | ≤ 0,001 |
| Derechos | 27,05 (2,26) | 27,91 (1,90) | -2,06 | 0,046 |
| Inclusión social | 31,62 (5,22) | 34,38 (4,01) | -2,93 | 0,005 |
Representación gráfica de la media (M) y error estándar de la media (SEM; representado mediante las barras de error) de las puntuaciones directas totales en las variables evaluadas mediante la Escala de Calidad de Vida GENCAT, antes y después del programa de entrenamiento de ejercicio físico multicomponente («Actívate»).
AT: autodeterminación; BE: bienestar emocional; BF: bienestar físico; BM: bienestar material; DER: derechos; DP: desarrollo personal; IS: inclusión social; RI: relaciones interpersonales.
Los resultados revelaron diferencias significativas en hipersomnia y en la calidad del sueño (tabla 3). Específicamente y, a la vez, llamativamente, se observó una reducción en ambos factores (fig. 3). No se observaron diferencias significativas con respecto al insomnio.
Media (M) y desviación estándar (DE) en insomnio, hipersomnia y calidad del sueño medidas por medio del cuestionario de sueño OVIEDO antes y después del programa de entrenamiento de ejercicio físico multicomponente («Actívate»)
| Pre-ejercicio | Post-ejercicio | t | p | |
|---|---|---|---|---|
| Insomnio | 7,79 (3,11) | 7,04 (3,59) | 1,26 | 0,215 |
| Hipersomnia | 3,47 (0,62) | 3,00 (1,06) | 2,72 | 0,009 |
| Calidad de sueño | 2,96 (1,29) | 2,31 (1,17) | 2,68 | 0,010 |
Representación gráfica de media (M) y error estándar de la media (SEM; representado mediante las barras de error) de las puntuaciones directas totales de las escalas que conforman el cuestionario de calidad del sueño de Oviedo (insomnio, hipersomnia y calidad del sueño), antes y después del programa de entrenamiento de ejercicio físico multicomponente («Actívate»).
El objetivo del presente estudio fue promover la realización de actividad física/entrenamiento de tipo multicomponente en adultos mayores y evaluar su efectividad para lograr la reversión de los síntomas de fragilidad, aumentar la funcionalidad y la calidad de vida, y producir una mejora en la percepción dolorosa y en los parámetros relacionados con el sueño. La presente investigación es una muestra más del creciente interés sobre la evaluación de la complejidad del envejecimiento y su relación con los comportamientos y hábitos de vida saludables, encaminados a mantener la funcionalidad del adulto mayor. Este estudio se basó en trabajos previos que han mostrado en repetidas ocasiones el beneficio del entrenamiento de tipo multicomponente, en el que se trabaja la resistencia, la fuerza y el equilibrio, como entrenamiento más efectivo para mejorar la velocidad de marcha y consecuentemente incrementar la independencia de las personas mayores a la hora de realizar diversas actividades42,43,72,73. En esta línea, la OMS remarca la importancia de introducir programas para el mantenimiento de la salud de las personas mayores mediante una intervención temprana de la funcionalidad en su Plan de Acción para la Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles en la Europea 2016–202555. Este plan de acción se basó y se sustenta en los resultados de diferentes estudios científicos en los que se ha demostrado la efectividad del ejercicio físico en la prevención y control de estas enfermedades14,19,74–77.
En el presente estudio, se observó, concretamente, que tras la realización de ejercicio físico multicomponente se produjo un aumento de la mayoría de los parámetros de calidad de vida evaluados (bienestar emocional, desarrollo personal, bienestar físico, autodeterminación, derechos e inclusión social), funcionalidad (test de Barthel) y velocidad de la marcha, así como una disminución de la presión diastólica, la fragilidad (test Frail) y el umbral del dolor. Además de ello, se encontró una reducción de la hipersomnia y, llamativamente, de la calidad del sueño. En su conjunto, nuestros hallazgos, respaldan que el entrenamiento multicomponente de al menos 12 semanas de duración, supone una mejora de la velocidad de la marcha de acuerdo con estudios previos78–80, así como de la calidad de vida y las capacidades funcionales, en general22,24.
Con respecto a la velocidad de la marcha, esta ha demostrado estar asociada con una mayor esperanza de vida entre los adultos mayores, reflejando a su vez un estado de salud y funcionalidad adecuadas52,53,81. La velocidad de la marcha ha sido recomendada como un potencial indicador clínico de bienestar útil entre la población geriátrica82. Los resultados obtenidos ponen en evidencia la necesidad de crear hábitos de vida saludables en edades más tempranas, y no rechazar la hipótesis de que el proceso de envejecimiento en personas en riesgo de fragilidad continúa con la edad a pesar de los grandes beneficios de la actividad física a corto plazo. En este sentido, y con respecto a los resultados observados en cuanto a funcionalidad y fragilidad tras la realización de ejercicio físico, se hace evidente la necesidad de dirigir los esfuerzos para detener el proceso de discapacidad en esta población al mantenimiento de la funcionalidad, más que la reversión de la discapacidad83.
Con respecto a la mejora observada en la calidad de vida, los resultados de este estudio son totalmente congruentes con trabajos previos84, en los que se ha observado un cambio significativo en la percepción de variables como el bienestar físico, la autodeterminación y la inclusión social85–87. Además, apoyan el papel beneficioso del efecto de cohesión social que se produce a través de programa grupales en la mejora de parámetros de bienestar físico y estado de ánimo88.
En cuanto a los cambios observados en el patrón de sueño, estos resultados concuerdan con estudios previos89,90 y señalan un efecto beneficioso del ejercicio físico en la reducción de alteraciones del sueño como la hipersomnia en adultos mayores91,92. Estos hallazgos resaltan, además, el potencial de los programas estructurados de actividad física para mejorar la efectividad de los enfoques conductuales estándar como medio de apoyo en el tratamiento de los problemas de sueño89. No obstante, aunque nuestros datos indican una clara mejoría en la hipersomnia, también denotan una disminución en la calidad del sueño. A pesar de ello, y de este resultado tan curioso, en general, se puede considerar que promover el ejercicio físico en el adulto mayor, puede ser un enfoque efectivo para contribuir a provocar cambios positivos en el sueño90.
Finalmente, respecto al dolor percibido, nuestros hallazgos indican un aumento de los umbrales de dolor tras el ejercicio físico en mayores. Las personas en edad geriátrica muestran, ya de por sí, umbrales aumentados en comparación con los jóvenes93 y parece ser que estos se elevan aún más con el incremento de la actividad física. Estos resultados concuerdan con estudios previos que muestran hipoalgesia producida por la actividad física en adultos mayores sanos94,95 y destacan la utilidad del ejercicio físico en el control del dolor en esta población. Este hecho es especialmente relevante si consideramos el aumento dramático en la prevalencia de dolor que se da a medida que envejecemos96.
Existen varias limitaciones potenciales en este estudio. Una de ellas podría ser la evaluación de la calidad del sueño por medio de autoinforme. Lo que quizás podría dar una explicación a los resultados tan controvertidos hallados sobre la misma. Por otra parte, hay que tener en cuenta el número relativamente pequeño de participantes y la predominancia del género femenino en la muestra. Otra limitación a considerar sería la ausencia de un grupo control para poder llevar a cabo comparaciones a nivel de grupo, entre pacientes que realizaron y los que no efectuaron el programa de ejercicio físico multicomponente. Adicionalmente, y con respecto a la evaluación del dolor, esta se podría haber complementado con una valoración subjetiva del mismo a través de una escala analógica visual (EVA). Finalmente, cabe mencionar la baja adherencia al programa por parte de los participantes, hecho que se trató de mejorar, pero que desgraciadamente sigue coincidiendo con la declaración de la OMS acerca de este problema y el impacto que puede tener a medida que aumenta la carga de enfermedades crónicas en todo el mundo.
ConclusionesLos resultados de nuestro estudio indican que el ejercicio físico produce mejoras significativas a nivel funcional, fisiológico y en la calidad de vida de los adultos mayores. Todo ello sugiere que, desde una perspectiva comunitaria y local, se requiere la puesta en marcha de políticas que apoyen la participación social, el empoderamiento del adulto mayor en su propia salud y el mantenimiento de la funcionalidad, adaptadas a la realidad cambiante de la sociedad cada vez más envejecida, y dirigidas a una transformación real en los estilos de vida del adulto geriátrico.
FinanciaciónEste trabajo fue financiado por el Área de Sanidad del Ayuntamiento de Palma de Mallorca y la Red Española de Ciudades Saludables (RECS) de la Federación Española de Municipios y Provincias (JA-201954Z5YS2T90Y).
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
