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Desafortunadamente, su diagnóstico es a menudo tardío y conllevan un mal pronóstico, por lo que una adecuada anamnesis y exploración física de la piel del paciente oncológico es esencial para detectarlas precozmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso clínico de un varón de 76 años que acudió al Servicio de Urgencia Externa por lesiones cutáneas en área del pañal de 2 meses de evolución. Había sido diagnosticado de intértrigo candidiásico en Atención Primaria y tratado con ketoconazol y prednicarbato tópicos sin mejoría.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En sus antecedentes destacaban hipertensión controlada con ramipril y furosemida, un glioma de bajo grado y un cáncer de próstata estadio IV con metástasis óseas, ganglionares y peritoneales, en seguimiento por Cuidados Paliativos y Urología, en tratamiento con soporte paliativo y triptorelina trimestral tras haber fracasado a tres líneas terapéuticas previas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física reveló una placa eritemato-violácea indurada en la zona del pañal con nódulos en superficie, con edema testicular y balanitis asociados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Realizamos una evaluación funcional en consulta, obteniendo un Barthel de 25 y un ECOG de 3. El paciente no presentaba deterioro cognitivo y vivía en su domicilio con su mujer, su principal cuidadora.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico objetivó una infiltración dérmica de células neoplásicas que se conformaban en cordones con amplio pleomorfismo, e inmunorreactividad difusa e intensa para NKX3.1+ y parcheada para PSA, compatibles con adenocarcinoma de próstata metastásico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso fue presentado en Comité de Oncología Cutánea, decidiéndose tratamiento con radioterapia paliativa que el paciente no llegó a recibir, ya que falleció a los 2 meses del diagnóstico de las metástasis cutáneas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores cutáneos que metastatizan más frecuentemente en piel son el cáncer de mama en mujeres, el de pulmón en hombres y los tumores digestivos en ambos sexos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La presentación clínica más frecuente son nódulos de rápido crecimiento en zonas de la anatomía contiguas al tumor primario.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del diagnóstico diferencial clínico de las metástasis cutáneas debemos incluir los tumores anexiales, carcinomas de piel, quistes epidérmicos u otras dermatosis inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de próstata es el tumor más frecuente en varones en España. A nivel mundial, es el segundo cáncer más frecuente y la quinta causa de muerte por cáncer entre hombres. Las tasas de mortalidad han disminuido en la mayoría de los países de mayores ingresos económicos, probablemente debido a los avances en el tratamiento y la detección precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Este tipo de tumor metastatiza principalmente en hueso, pulmón, hígado o ganglios linfáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis cutáneas en el cáncer de próstata tienen una prevalencia inferior al 1%. Suelen producirse en zonas próximas al tumor primario, como los genitales, la zona inferior del abdomen o la raíz de los miembros inferiores, siendo menos frecuente su desarrollo a distancia. Las hipótesis fisiopatológicas por las que el cáncer de próstata metastatiza a la piel serían por diseminación hemática y linfática, por extensión directa o siembra desde el tumor primario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente cursan en forma de nódulos cupuliformes de aspecto rosado y superficie lisa. Suelen ser asintomáticos, aunque pueden producir dolor, sangrado o ulceración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Otras presentaciones documentadas serían en forma de erupciones zosteriformes, lesiones polipoideas o vesículas hemorrágicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antecedentes del paciente, el curso clínico y el aspecto de las lesiones serán fundamentales para sospechar el diagnóstico. El diagnóstico de confirmación se realiza mediante estudio histológico, que mostrará características de la neoplasia primaria. Los biomarcadores que más se han empleado en inmunohistoquímica son el antígeno prostático específico (PSA) y la fosfatasa ácida prostática (PAP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, pueden no expresarse en metástasis y en carcinomas poco diferenciados. El marcador NKX3.1 se expresa en las metástasis de cáncer de próstata, por lo que su presencia confirma el diagnóstico en casi todos los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio de supervivencia en estos casos es de 7 meses. El tratamiento es paliativo, sin evidencias de que confiera un cambio en el pronóstico o evolución de la enfermedad. Por ello, realizar una evaluación global del anciano con cáncer de próstata es fundamental para identificar situaciones de fragilidad y peor pronóstico, adecuando las decisiones terapéuticas y haciendo frente al deterioro a través de intervenciones apropiadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han empleado la terapia hormonal antiandrogénica y la quimioterapia sin demasiado éxito. Otra opción terapéutica es la exéresis de las lesiones, siempre y cuando sea viable. La radioterapia consigue respuestas aceptables y prolongadas en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Referencia no citada</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Referencia no citada" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0020" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1108 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 267432 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exploración física. 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Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos