Situación funcional de los ancianos con cataratas

Resumen

Objetivo

Describir el estado de la función visual y la capacidad para realizar actividades básicas de la vida diaria en los ancianos diagnosticados de cataratas, analizando la influencia que ejercen sus características sociosanitarias.

Diseño

Estudio observacional de carácter transversal realizado mediante entrevista personal.

Emplazamiento

Centros Hospitalarios del Sistema Público existentes en el Área Sanitaria de Albacete.

Pacientes

364 sujetos de 65 o más años de edad, diagnosticados de cataratas y en lista de espera para ser sometidos a cirugía, seleccionados consecutivamente. El tamaño muestral corresponde a una precisión de ± 2,5 puntos en la escala de función visual utilizada, una desviación estándar de 25 puntos y un nivel de confianza del 95%.

Resultados

El estado de la función visual se evaluó mediante la Escala de las Actividades Visuales de la Vida Diaria (ADVS) y la capacidad funcional global de los ancianos a través del índice de Katz. El resto de las variables consideradas fueron: estado cognitivo, visión autopercibida, agudeza visual, clasificación de la catarata, tensión ocular, datos de morbilidad y características sociodemográficas. El tiempo medio de evolución de las cataratas fue de cinco años. Considerando exclusivamente el ojo portador de la catarata, el 96,6% presentaba una agudeza visual inferior a 0,5 (20/40), estando comprendida en el 51,1% de los casos entre 0 (amaurosis) y 0,05 (20/400). El tipo de catarata predominante fue la madura o completa (43,5%). La puntuación media de los ancianos en la escala ADVS fue de 52,9 puntos ± 26,9 DE (IC 95%: 50,09-55,65) (rango 0-100). Dicha puntuación fue significativamente inferior en mujeres, mayores de 74 años, viudos o solteros, analfabetos o con estudios primarios incompletos, ancianos con bajo rendimiento intelectual, con alguna enfermedad visual además de la catarata, con mala o muy mala visión autopercibida y con cifras de agudeza visual inferiores a 0,5. Respecto a la capacidad funcional, los ancianos mostraron una puntuación media en la escala ADVS significativamente inferior cuando eran dependientes de otras personas en actividades como bañarse o vestirse (p< 0,001). Mediante regresión múltiple, las variables que mostraron una asociación estadísticamente significativa con una puntuación superior en la escala de función visual fueron la agudeza visual (tanto en el ojo con mejor visión como en el ojo con catarata), una buena visión autopercibida, la independencia física, menor edad, procedencia urbana y sexo masculino.

Conclusiones

La ADVS presenta en nuestro medio unos adecuados índices de fiabilidad, por lo que puede considerarse como un método o instrumento apropiado y útil para valorar la pérdida de función visual percibida por los pacientes con cataratas. Prácticamente todos los ancianos de nuestra muestra presentaron en el ojo con catarata una cifra de agudeza visual inferior a 0,60 (20/30) y más de tres cuartas partes inferior a 0,20 (20/100) indicando un estado muy avanzado de la enfermedad en nuestro medio cuando se accede a la intervención. Los resultados muestran que los pacientes con cataratas presentan dificultades importantes para realizar las actividades dependientes de la visión y que, por lo tanto, son susceptibles de obtener beneficio con la intervención.

Summary

Objective

Describe the status of the visual function and the capacity to perform basic activities of the daily life in the elderly diagnosed of cataracts, analyzing the influence exerted by their socio-health care characteristics.

Design

Cross-sectional observational study performed by personal interview.

Site

Hospital centers of the Public Health System existing in the Health Care Area of Albacete.

Patients

364 subjects of 65 years of age or older, diagnosed of cataracts and on the waiting list for surgery, consecutively selected. The sample size corresponds to an accuracy of ± 2.5 points on the visual function scale used, standard deviation of 2.5 points and confidence index of 95%.

Results

The visual function status was assessed with the Visual Activities of Daily Life Scale (VADL) and the global functional capacity of the elderly through the Katz’s Index. The remaining variables considered were: cognitive condition, autoperceived vision, visual acuity, classification of the cataract, ocular pressure, morbidity data and sociodemographic characteristics.

The mean evolution time of the cataracts was 5 years. When only the carrier eye of the cataract is considered, 96.6% presented a visual acuity under 0.5 (20/40), this being included between 0 (amaurosis) and 0.05 (20/400) in 51.1% of the cases. The predominant type of cataract was the mature or complete one (43.5%). The mean score of the elderly on the VADL scale was 52.9 points ± 26.9 SD (CI 95%; 50.09 - 55.65) (range 0-100). This score was significantly inferior in women over 74 years, widowers/widows or single, illiterate, and those with incomplete primary studies, elderly subjects with low intellectual performance, with some visual disease besides the cataract, with poor or very poor autoperceived vision, and with visual acuity values lower than 0.5. Regarding functional capacity, the elderly showed a mean score on the VADL scale that was significantly lower when they were dependent on other persons for activities such as taking a bath or dressing (p< 0.001). By multiple regression, the variables that showed a statistically significant association with a superior score on the visual function scale were visual acuity (both in the eye with better vision as well in the eye with the cataract), a good autoperceived vision, physical independence, lower age, urban origin and masculine gender.

Conclusions

In our environment, the VADL present adequate reliability indexes, so that it can be considered as an appropriate and useful method or instrument to assess the loss of perceived visual function in the cataract patients. Practically all the elderly of our sample presented a visual acuity value in the eye with cataract inferior to 0.60 (20/30) and more than three fourths inferior to 0.20 (20/100), indicating a very advanced condition of the disease in our environment when they are operated on. The results show that the patients with cataracts present significant difficulties to carry out activities that depend on vision that that, thus, they are susceptible of obtaining benefit from the operation.