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Se valora el caso conjuntamente, incluyendo antecedentes y tratamiento, destacando un ingreso reciente previo a la institucionalización, para estudio de anemia grave, tras caída accidental. En el TAC abdominal se apreció un engrosamiento de paredes de recto superior y sigma distal con perforación local contenida, que impresiona neoplasia abdominal. Además, en una rectoscopia se visualizó una lesión mamelonada de gran tamaño que ocupaba la práctica totalidad de la luz de la unión recto-sigma a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del margen anal, compatible con pólipo adenomatoso velloso con displasia epitelial de bajo grado. Se acordó, tras valoración por el Comité de Tumores, manejo conservador. Se revisa su situación basal antes del ingreso hospitalario (Barthel 95, Lawton 5, Índice de Fragilidad-VIG 0,08, GDS 1), y después del mismo (Barthel 30, IF-VIG 0,36) que muestra un importante deterioro funcional multifactorial subagudo y se hace un Instrumento para la Identificación de Personas en Situación de Enfermedad Crónica Avanzada y Necesidad de Atención Paliativa (NECPAL), que es positivo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la primera valoración, enviamos documento para solicitud de una silla de ruedas y se inicia la PAD en la residencia en la que participa la paciente, sus familiares, el médico del centro, Cuidados Paliativos y la UGAR. Se confirma que la paciente conoce su enfermedad. Tras ello, se averigua su preferencia por recibir los cuidados que precise en su residencia y porque se priorice el control de síntomas. En una revisión telefónica, realizada al mes de hacer la PAD, se comprueba la persistencia de rectorragias ocasionales y que la paciente ha ratificado su PAD con el equipo de Cuidados Paliativos domiciliario de forma presencial. Dos meses después, contactan desde la residencia con la UGAR por dolor, distensión abdominal y deterioro del estado general, por lo que se inicia analgesia con opioides y se solicita valoración presencial de equipo de Cuidados Paliativos. 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Esto permite realizar un diagnóstico situacional, explorar los valores y preferencias del paciente y elaborar un plan de intervención sobre las posibles futuras actuaciones sanitarias, que quede recogido en su historia clínica, eligiendo el nivel terapéutico que se consensue como el más adecuado en cada uno de los escenarios clínicos previsibles. Además, es necesario revisar este plan de cuidados según evolucione la enfermedad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel internacional se han descrito distintas iniciativas de PAD en residencias basadas en conversaciones con los residentes, que consiguen un aumento del registro de sus deseos al final de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Pero estas iniciativas han tenido una baja implementación debido a distintas barreras, incluyendo la falta de formación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En Madrid, en las residencias de mayores, es preciso realizar de forma periódica el Programa de Atención Individualizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, que incluye actuaciones dirigidas a mantener su salud, donde se enmarcaría la PAD.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, en Madrid se crearon, en 2020, unas nuevas unidades denominadas Geriatría de Enlace, entre las que se incluye la UGAR, destinadas a reforzar la asistencia sanitaria de los usuarios de residencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, destacando el apoyo a la PAD reportado por el 81% de las mismas, así como la elevada frecuencia de consultas por este motivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleInf">.</span></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a la evidente necesidad de que se haga una adecuada PAD, no se han descrito propuestas formativas ni documentos específicos en nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, siendo necesario continuar fomentando la toma de decisiones conjunta en residencias de mayores, para garantizar una adecuada asistencia sanitaria de acuerdo con las preferencias de los residentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Planificación Anticipada de las Decisiones: Guía de Apoyo para los Profesionales" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. 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