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Validación de la Escala de Orpington como instrumento pronóstico de la Enfermedad Cerebrovascular Aguda
Validation of Orpington pronostic scale
E.. San Cristóbal Velasco, J.. Gutiérrez Rodríguez, C.. Varela Suárez, E.. López Álvarez, J J. Solano Jaurrieta
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longitudinal y prospectivo&#44; realizado sobre 218 pacientes de una Unidad de Ictus dependiente de un Servicio de Geriatr&#237;a&#46; El protocolo de estudio inclu&#237;a una serie de variables sociodemogr&#225;ficas&#44; funcionales y clinicoasistenciales&#44; estudi&#225;ndose la variabilidad interobservador&#44; la consistencia interna de la escala y el posible valor pron&#243;stico en base a su relaci&#243;n con las variables de mejor&#237;a funcional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS&#58;</span> Al analizar la concordancia entre observadores para la puntuaci&#243;n global de la escala de Orpington se obtuvo un &#237;ndice kappa de 0&#44;886 &#40;p&#60; 0&#44;0001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La matriz de correlaci&#243;n entre los &#237;tems del Orpington refleja una aceptable correlaci&#243;n y se observa una buena consistencia interna con un valor alfa de Cronbach alto &#40;0&#44;8169&#41;&#46; En lo que respecta a la correlaci&#243;n entre la escala de Orpington y las variables incluidas en el estudio&#44; se detect&#243; una fuerte correlaci&#243;n entre la misma y el &#237;ndice de Barthel al alta &#40;IBA&#41; &#40;r&#61; &#173;0&#44;815&#59; p&#60; 0&#44;01&#41;&#46; Tambi&#233;n se detectaron diferencias significativas al analizar la posible asociaci&#243;n entre los tres estratos pron&#243;sticos de la escala y la mortalidad&#44; la estancia hospitalaria&#44; el IBA&#44; la ganancia funcional&#44; el &#205;ndice de Heinemann &#40;IH&#41;&#44; el IH corregido&#44; la eficiencia y el &#237;ndice de institucionalizaci&#243;n al alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES&#58;</span> La escala Pron&#243;stica de Orpington en su versi&#243;n espa&#241;ola es un instrumento de r&#225;pida y f&#225;cil aplicaci&#243;n&#46; Muestra una elevada reproducibilidad y una adecuada validez como indicador pron&#243;stico al clasificar a los pacientes en tres grupos bien diferenciados con las variables de resultado propuestas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave</span></p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Ictus&#46; Ganancia funcional&#46; Indicador pron&#243;stico&#46; Escala de Orpington&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Validation of Orpington pronostic scale</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">SUMMARY</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">OBJETIVE&#58;</span> To translate and to determine the validity of Orpington Pronostic Scale in our Stroke Unit&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL AND METHODS&#58;</span> Epidemiological&#44; longitudinal and prospective study was conducted in 218 stroke patients hospitalized in our Geriatric service&#46; Protocol included sociodemographical&#44; funtional&#44; clinical and assistencial variables&#46; We studied the interobserver variability&#44; the internal consistency and its possible correlation with the funtional variables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTS&#58;</span> Analising the concordance between observer for the global score of the Orpington scale we found a Kappa index of 0&#46;886 &#40;p&#60; 0&#46;0001&#41;&#46; The correlation matrix between the Orpington&#39;&#39;s items reflects an aceptable correlation and good internal consistency with a hight Cronbach alpha &#40;0&#46;8977&#41;&#46; Refering to the correlation among the Orpington scale and the variables included in the study we detected a strong correlation between itself and the Barthel index at discharge &#40;r&#61; &#173;0&#46;815&#59; p&#60; 0&#46;01&#41;&#46; Also we detected significative differences analising the possible association among the three prognostic groups of scale and the mortality&#44; length of stay&#44; Barthel index at discharge&#44; funtional improvement&#44; Heinemann Iindex&#44; corrected Heinemann index&#44; efficiency and percentage of discharged to institutional care&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONS&#58;</span> The Spanish Orpington Prognostic Scale version is a fast and easy aplication instrument&#46; It shows a hight reproducibility and adecuate validity as prognostic indicator to classiffy the patients in three differents groups with outcomes variables proposed&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Key words</span></p><p class="elsevierStylePara">Stroke unit&#46; Funtional improvement&#46; Prognostic indicator&#46; Orpington Scale&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCION</span></p><p class="elsevierStylePara">La Enfermedad Cerebrovascular Aguda &#40;ECV&#41; es una condici&#243;n de alta incidencia y mortalidad&#44; que produce una importante proporci&#243;n de supervivientes con d&#233;ficits f&#237;sicos&#44; cognitivos y psicosociales&#46; El envejecimiento de la poblaci&#243;n y la aparici&#243;n de nuevas terapias que disminuyen la mortalidad de este proceso&#44; nos sugiere una tendencia al incremento de la proporci&#243;n de pacientes con incapacidad &#40;1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al mismo tiempo que se desarrollan medidas de prevenci&#243;n del ictus&#44; deber&#237;amos dirigir nuestros esfuerzos a la prevenci&#243;n de la incapacidad&#44; maximizando la calidad de vida de quienes han sufrido las consecuencias de esta enfermedad &#40;2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las Unidades especializadas de Ictus&#44; en comparaci&#243;n con los sistemas de cuidados tradicionales aportados en las unidades generales reducen la mortalidad y los &#237;ndices de dependencia e institucionalizaci&#243;n &#40;3-9&#41; por lo que la admisi&#243;n temprana en este tipo de unidades de los pacientes que han sufrido una ECV est&#225; recomendada desde 1994 por el Stroke Council de la American Heart Association &#40;10&#41;&#46; En ellas&#44; los pacientes reciben un diagn&#243;stico coordinado&#44; una adecuada sistem&#225;tica de prevenci&#243;n de complicaciones secundarias al inmovilismo y tratamiento rehabilitador de sus diversos d&#233;ficits &#40;11&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque las decisiones relativas al nivel de rehabilitaci&#243;n adecuado para cada paciente se basan en par&#225;metros cl&#237;nicos individuales&#44; se tiende a clasificar los pacientes en grupos&#44; seg&#250;n la severidad del ECV&#44; en un intento de predecir su evoluci&#243;n funcional&#44; aun en la fase aguda&#44; identificando aquellos que con mayor probabilidad se beneficien de un programa intensivo de rehabilitaci&#243;n&#46; Los Indicadores pron&#243;sticos basados en la exploraci&#243;n neurol&#243;gica standard no han sido del todo &#250;tiles en la pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;12&#41;&#44; y as&#237; mismo las escalas funcionales pueden no reflejar la verdadera incapacidad secundaria al problema que nos ocupa &#40;13&#41;&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os han aparecido instrumentos que estratifican a los pacientes&#44; de acuerdo con el pron&#243;stico esperado&#44; como La Edinburgh Pronostic Score que&#44; incorporando la medida de la fuerza en brazo&#44; propiocepci&#243;n y equilibrio&#44; permite predecir la habilidad de los pacientes para la realizaci&#243;n de actividades de la vida diaria a las 16 semanas de evoluci&#243;n e identificar un grupo de pacientes con muy poca respuesta al tratamiento rehabilitador &#40;14-15&#41;&#46; Kalra et al&#44; al estimar que el deterioro cognitivo pueda determinar el resultado&#44; modifican la inicial escala de Edimburgo&#44; incluyendo un test de valoraci&#243;n cognitiva &#40;Mental Test Score of Hodkinson&#41;&#46; Esta version modificada se ha llamado Orpington Prognostic Scale &#40;Anexo I&#41; y ha demostrado utilidad como indicador pron&#243;stico&#44; con especial idoneidad para ancianos mayores de 75 a&#241;os&#44; pudiendo ayudar a la selecci&#243;n de pacientes con mayor probabilidad de beneficio de un programa de rehabilitaci&#243;n en una Unidad de Ictus &#40;16-18&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debido a que en nuestro medio existe escasa experiencia en la utilizaci&#243;n de este tipo de escalas pron&#243;sticas&#44; nos planteamos como objetivo de este estudio la traducci&#243;n y validaci&#243;n en nuestro medio de la Orpington Pronostic Scale&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODO</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito de Estudio&#46; Caracter&#237;sticas de la Unidad</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio epidemiol&#243;gico&#44; longitudinal y prospectivo&#44; realizado en la Unidad de Ictus del Servicio de Geriatr&#237;a del Hospital Monte Naranco &#40;HMN&#41; de Oviedo&#44; donde desde 1992 funciona un programa de coordinaci&#243;n con el servicio de Neurolog&#237;a del Hospital Central de Asturias &#40;HCA&#41;&#44; para el manejo conjunto de pacientes mayores de 65 a&#241;os que ingresan tras sufrir un ACV &#40;19&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas estructurales</span></p><p class="elsevierStylePara">La Unidad de Ictus consta de 25 camas&#44; dedic&#225;ndose exclusivamente al manejo multidisciplinar del paciente con ACV&#46; El personal&#44; tanto m&#233;dico como de enfermer&#237;a&#44; esta espec&#237;ficamente entrenado para el trabajo en la unidad&#46; El equipo multidisciplinar esta compuesto por m&#233;dico geriatra&#44; enfermera supervisora&#44; trabajador social&#44; psic&#243;loga&#44; especialista en rehabilitaci&#243;n&#44; foniatra y m&#233;dico responsable del hospital de d&#237;a geri&#225;trico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas funcionales</span></p><p class="elsevierStylePara">En el servicio de Neurolog&#237;a se realiza el diagn&#243;stico cl&#237;nico y determinadas pruebas complementarias&#44; incluido CT craneal&#44; con traslado posterior al HMN&#46; En este &#250;ltimo centro el plan de cuidados est&#225; enfocado principalmente a la rehabilitaci&#243;n funcional y prevenci&#243;n del d&#233;ficit permanente&#44; llev&#225;ndose a cabo una valoraci&#243;n integral &#40;cl&#237;nica&#44; funcional&#44; mental y social&#41; y sesiones interdisciplinarias semanales&#44; con participaci&#243;n de todo el personal implicado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Poblaci&#243;n de estudio</span></p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n de estudio se compuso de los pacientes ingresados y dados de alta en la unidad entre el 1 de abril de 1997 y el 31 de marzo de 1998&#46; Se incluyeron prospectivamente 218 sujetos&#44; que representan el 79&#37; del total de ingresos&#44; con una media de d&#237;as de ingreso en el servicio Neurolog&#237;a de 5&#44;02 &#177; 1&#44;98&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de exclusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Se excluyeron del estudio los pacientes derivados con un tiempo de evoluci&#243;n del ACV mayor de una semana&#44; por la imposibilidad de realizaci&#243;n de la clasificaci&#243;n pron&#243;stica en ese tiempo&#46; Para el an&#225;lisis de la correlaci&#243;n de la Escala Pron&#243;stica de Orpington con las variables de situaci&#243;n funcional al alta&#44; se excluyeron los pacientes que causaron exitus &#40;n&#61; 38&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de estudio</span></p><p class="elsevierStylePara">El protocolo de estudio inclu&#237;a las siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Sociodemogr&#225;ficas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">a&#41; Edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">b&#41; Sexo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Funcionales&#58;</p><p class="elsevierStylePara">a&#41; Valoraci&#243;n de la capacidad funcional en actividades b&#225;sicas de la vida diaria mediante el &#237;ndice de Barthel &#40;20&#41;&#44; previo &#40;IBP&#41;&#44; al ingreso &#40;IBI&#41; y al alta &#40;IBA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">b&#41; La mejor&#237;a funcional se registra con los siguientes indicadores &#40;21&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Ganancia funcional &#40;IBA - IBI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Porcentaje de ganancia potencial obtenido o &#205;ndice de Heinemann &#40;IH&#41; &#40;calculado como IBA-IBI &#47; 100-IBI &#42; 100 &#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; &#205;ndice de Heinemann corregido &#40;IHc&#41;&#46; Se obtiene al sustituir el valor de 100 existente en el denominador del IH &#40;que asume un IBP de 100 en todos los pacientes&#41;&#44; por el valor real del IBP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Clinicoasistenciales&#58;</p><p class="elsevierStylePara">a&#41; Escala Pron&#243;stica de Orpington &#40;16&#41; &#40;Anexo I&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio&#44; en lugar del Mental Test Score of Hodkinson&#44; utilizamos para la valoraci&#243;n cognitiva la adaptaci&#243;n validada espa&#241;ola del SPMSQ de Pfeiffer &#40;22&#41;&#44; que contiene un numero de &#237;tems y puntuaci&#243;n igual&#44; y es mucho m&#225;s conocida y utilizada en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La puntuaci&#243;n de la Escala de Orpington var&#237;a en un rango de 1&#44;6 &#40;mejor pron&#243;stico&#41; a 6&#44;8 &#40;peor pron&#243;stico&#41;&#44; permitiendo clasificar a los pacientes en tres grupos pron&#243;sticos&#58; Bueno &#40;menos de 3 puntos&#41;&#44; moderado &#40;entre 3 y 5 puntos&#41; y malo &#40;mayor de 5 puntos&#41; &#40;18&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza una traducci&#243;n del ingl&#233;s al castellano&#44; por los autores&#44; de forma sem&#225;ntica&#44; y una retrotraducci&#243;n por una persona desconocedora de la versi&#243;n original&#44; con una posterior confrontaci&#243;n de las traducciones &#40;23&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">b&#41; D&#237;as de estancia hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">c&#41; Tasa de mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">d&#41; Eficiencia de la ganancia funcional&#44; expresado como el cociente de ganancia funcional y estancia &#40;IBA-IBI &#47;estancia&#41; &#40;24&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">e&#41; Tasa de institucionalizaci&#243;n al alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Recogida de datos</span></p><p class="elsevierStylePara">Los protocolos de estudio fueron aplicados por personal m&#233;dico adecuadamente adiestrado en la valoraci&#243;n geri&#225;trica&#46; El d&#237;a de ingreso se recogi&#243; la puntuaci&#243;n en el &#205;ndice de Barthel en ese momento &#40;IBI&#41; y&#44; de forma retrospectiva&#44; la puntuaci&#243;n en el mes anterior a sufrir el evento que condicion&#243; el ingreso &#40;IBP&#41;&#46; Tambi&#233;n se recogi&#243; la puntuaci&#243;n en dicho &#237;ndice el d&#237;a del alta hospitalaria &#40;IBA&#41;&#46; La escala de Orpington fue aplicada a los siete d&#237;as de haber sufrido el ACV&#46; Los d&#237;as de estancia hospitalaria fueron recogidos a trav&#233;s de la unidad de codificaci&#243;n&#46; En el momento del alta se recog&#237;a el lugar de destino del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Se estudi&#243; la variabilidad interobservador&#44; la consistencia interna de la escala y el posible valor pron&#243;stico en base a su relaci&#243;n con las variables de &#171;mejor&#237;a funcional&#187; consideradas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la obtenci&#243;n del &#237;ndice de concordancia entre evaluadores o &#237;ndice kappa&#44; los 50 primeros casos fueron evaluados por dos observadores distintos&#44; quienes aplicaron por separado la escala de Orpington a cada paciente en el mismo d&#237;a&#44; para evitar cambios espont&#225;neos en la exploraci&#243;n neurol&#243;gica&#46; Asimismo&#44; se realiz&#243; un estudio de consistencia interna mediante la matriz de correlaci&#243;n y el coeficiente alfa de Cronbach&#44; utilizando 100 escalas pron&#243;sticas seleccionadas aleatoriamente &#40;23&#44; 25&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el an&#225;lisis de la correlaci&#243;n entre la escala de Orpington y las variables de &#171;mejor&#237;a funcional&#187; e institucionalizaci&#243;n al alta se utiliz&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson cuando se consider&#243; la puntuaci&#243;n global en la escala&#44; y el an&#225;lisis de la varianza de una v&#237;a para las variables cuantitativas cuando se estratific&#243; la puntuaci&#243;n de la escala en los estratos pron&#243;sticos&#46; En el caso de la variable cualitativa &#171;institucionalizaci&#243;n&#187;&#44; la comparaci&#243;n entre los grupos se llev&#243; a cabo mediante el test estad&#237;stico chi-cuadrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El soporte inform&#225;tico utilizado en el an&#225;lisis fue el programa estad&#237;stico SPSS 7&#46;5 para Windows&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Descriptivos</span></p><p class="elsevierStylePara">Un total de 218 sujetos fueron incluidos en el estudio&#46; La edad media fue de 80 &#177; 7&#44;2 a&#241;os&#44; siendo el 65&#44;6&#37; mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las medias en el &#205;ndice de Barthel fueron de 87 &#177; 22&#44;6 previamente al ingreso&#44; de 26&#44;8 &#177; 29&#44;7 en el momento del ingreso y de 53&#44;6 &#177; 35&#44;7 puntos al alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estancia media de los sujetos en la unidad fue de 18&#44;1 &#177; 15&#44;2 d&#237;as&#44; detect&#225;ndose una mortalidad del 17&#44;4&#37; &#40;n&#61; 38&#41; y un &#237;ndice de institucionalizaci&#243;n del 16&#44;9&#37; &#40;n&#61; 37&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La puntuaci&#243;n media del Orpington a la semana del ACV se situ&#243; en 4&#44;5 &#177; 1&#44;8 puntos&#44; permiti&#233;ndonos clasificar el 32&#44;6&#37; &#40;n &#61; 71&#41; de los pacientes en el grupo de buen pron&#243;stico&#44; el 24&#44;3&#37; &#40;n &#61; 53&#41; en el de moderado y el 43&#37; &#40;n &#61; 94&#41; en el de malo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas de la muestra por grupos pron&#243;sticos se describen en la tabla I&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="4"><p class="elsevierStylePara">Tabla I&#46; Caracter&#237;sticas de la muestra por grupos pron&#243;sticos&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td colspan="3"><span class="elsevierStyleItalic"> Pron&#243;stico</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Bueno</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Moderado</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Malo</span></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td>Edad&#42;&#42;</td><td>77&#44;73 &#177; 0&#44;9</td><td>80 &#177; 6&#44;5</td><td>81&#44;7 &#177; 7&#44;5</td></tr><tr align="CENTER"><td>Sexo mujer&#42;</td><td>0&#44;294</td><td>0&#44;273</td><td>0&#44;434</td></tr><tr align="RIGHT"><td>IB previo</td><td>94&#44;3 &#177; 11&#44;7 </td><td>88&#44;5 &#177; 20&#44;1</td><td>80&#44;6 &#177; 27&#44;9</td></tr><tr align="RIGHT"><td>IB ingreso</td><td>56&#44;7 &#177; 21&#44;8</td><td>28&#44;3 &#177; 24&#44;6</td><td>3&#44;3 &#177; 10&#44;8</td></tr><tr align="RIGHT"><td>IB alta </td><td>79&#44;8 &#177; 22&#44;2</td><td>55&#44;2 &#177; 26&#44;7</td><td>19&#44;4 &#177; 25&#44;9</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Orpington a la semana</td><td>2&#44;45 &#177; 0&#44;9</td><td>4&#44;16 &#177; 0&#44;5</td><td>6&#44;32 &#177; 0&#44;6</td></tr><tr><td>Mortalidad </td><td>0</td><td>1&#44;9&#37;</td><td>39&#44;4&#37;</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="4">&#42;&#42; p&#60; 0&#44;01&#59; &#42; ns&#59; para el resto p&#60; 0&#44;001&#46; IB&#58; &#205;ndice de Barthel&#46;</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Anal&#237;ticos</span></p><p class="elsevierStylePara">Al analizar en los 50 primeros protocolos de estudio la concordancia entre observadores para la puntuaci&#243;n global de la escala de Orpington se obtuvo un &#237;ndice kappa de 0&#44;886 &#40;p&#60; 0&#44;0001&#41;&#46; Asimismo&#44; cuando se analiz&#243; la concordancia entre los evaluadores para la clasificaci&#243;n de los pacientes en los distintos rangos pron&#243;sticos se obtuvo un &#237;ndice kappa de 1 &#40;p&#60; 0&#44;0001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las tablas II y III se recogen la matriz de correlaci&#243;n entre los &#237;tems del Orpington y los &#237;ndices de consistencia interna para los 100 primeros sujetos incluidos en el estudio&#46; En ellas se aprecia una aceptable correlaci&#243;n entre los &#237;tems de la escala y una buena consistencia interna reflejada por un valor alfa de Cronbach alto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="5"><p class="elsevierStylePara">Tabla II&#46; Matriz de correlaci&#243;n entre los &#237;tems de la escala de Orpington&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Brazo</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Pulgar</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Equilibrio</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Pfeiffer</span></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr><td>Brazo</td><td>1&#44;0000</td></tr><tr align="CENTER"><td>Pulgar</td><td>0&#44;4786</td><td>1&#44;0000</td></tr><tr align="CENTER"><td>Equilibrio</td><td>0&#44;7023</td><td>0&#44;5434</td><td>1&#44;0000</td></tr><tr><td>Pfeiffer</td><td>0&#44;4177</td><td>0&#44;6023</td><td>0&#44;4195</td><td>1&#44;0000</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="5">p&#60; 0&#44;01</td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="5"><hr></hr></td></tr></table><table><tr align="CENTER"><td colspan="5">Tabla III&#46; &#205;ndices de consistencia interna de la escala de Orpington&#46;</td></tr><tr align="CENTER"><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Media si</span><span class="elsevierStyleItalic">el &#237;tem</span><span class="elsevierStyleItalic">se excluye</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Varianza</span><span class="elsevierStyleItalic">si el &#237;tem</span><span class="elsevierStyleItalic">se excluye</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Correlaci&#243;n</span><span class="elsevierStyleItalic">&#237;tem-total</span><span class="elsevierStyleItalic"> corregida</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Alfa si</span><span class="elsevierStyleItalic">el &#237;tem</span><span class="elsevierStyleItalic">se excluye</span></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>Brazo</td><td>1&#44;6970</td><td>1&#44;4574</td><td>0&#44;6369</td><td>0&#44;7668</td></tr><tr align="CENTER"><td>Pulgar</td><td>2&#44;0202</td><td>1&#44;7833</td><td>0&#44;6472</td><td>0&#44;7467</td></tr><tr align="CENTER"><td>Equilibrio</td><td>1&#44;8283</td><td>1&#44;8612</td><td>0&#44;6991</td><td>0&#44;7327</td></tr><tr><td>Pfeiffer</td><td>1&#44;6788</td><td>1&#44;8994</td><td>0&#44;5613</td><td>0&#44;7854</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="5"><p class="elsevierStylePara">Media de la escala &#61; 4&#44;0081&#59; varianza de la escala &#61; 2&#44;9232&#59; alfa &#61; 0&#44;8065&#59; alfa estandarizado &#61; 0&#44;8169&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">En lo que respecta a la correlaci&#243;n entre la escala de Orpington y las variables incluidas en el estudio &#40;tabla IV&#41;&#44; se detect&#243; una fuerte correlaci&#243;n entre la misma y el &#237;ndice de Barthel al alta &#40;r&#61; &#173;0&#44;815&#59; p&#60; 0&#44;01&#41;&#46; En este caso&#44; el valor del coeficiente de correlaci&#243;n es negativo debido a la diferente direcci&#243;n de estos instrumentos &#40;mientras que en el Indice de Barthel las puntuaciones m&#225;s altas reflejan una mayor independencia funcional&#44; en la escala de Orpington las puntuaciones mayores reflejan un peor pron&#243;stico&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr><td colspan="2"><p class="elsevierStylePara">Tabla IV&#46; Correlaci&#243;n entre la escala de Orpington y las variables consideradas en el estudio&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td>Edad</td><td>0&#44;280</td></tr><tr><td>D&#237;as de estancia </td><td>0&#44;230</td></tr><tr><td>&#205;ndice de Barthel al alta</td><td>&#173;0&#44;815</td></tr><tr><td>Ganancia funcional</td><td>&#173;0&#44;211&#42;</td></tr><tr><td>&#205;ndice de Hienemann</td><td>&#173;0&#44;574</td></tr><tr><td>&#205;ndice de Heinemann corregido</td><td>-0&#44;461</td></tr><tr><td>Eficiencia</td><td>&#173;0&#44;490</td></tr><tr><td>Institucionalizaci&#243;n</td><td>0&#44;357</td></tr><tr><td colspan="2">&#42; p&#60; 0&#44;01&#59; para el resto p&#60; 0&#44;001&#46;</td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; se detect&#243; una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la puntuaci&#243;n en el Orpington y la mortalidad durante el ingreso&#44; de forma que los &#233;xitus presentaban mayor puntuaci&#243;n &#40;6&#44;6 &#177; 0&#44;6 en &#233;xitus vs 4&#44;1 &#177; 1&#44;7 en no &#233;xitus&#59; p&#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n se detectaron diferencias significativas al analizar la posible asociaci&#243;n entre los tres estratos pron&#243;sticos de la escala y la estancia hospitalaria&#44; el IBA&#44; la ganancia funcional&#44; el IH&#44; el IHc&#44; la eficiencia y el &#237;ndice de institucionalizaci&#243;n al alta &#40;tabla V&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><table><tr align="RIGHT"><td colspan="4"><p class="elsevierStylePara">Tabla V&#46; Asociaciones detectadas entre los grados pron&#243;sticos de la escala de Orpington y las variables consideradas en el estudio&#46;</p></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td colspan="3"><span class="elsevierStyleItalic"> Pron&#243;stico</span></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td colspan="3"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Bueno</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Moderado</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Malo</span></td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr align="RIGHT"><td>D&#237;as de estancia </td><td>12&#44;4 &#177; 8&#44;1</td><td>20&#44;4 &#177; 16&#44;5</td><td>21&#44;4 &#177; 17&#44;5</td></tr><tr align="RIGHT"><td>&#205;ndice de Barthel al alta</td><td>79&#44;8 &#177; 22&#44;2</td><td>55&#44;2 &#177; 26&#44;8</td><td>19&#44;5 &#177; 25&#44;9</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Ganancia funcional&#42;</td><td>22&#44;5 &#177; 16&#44;4 </td><td>27&#44;7 &#177; 21&#44;8 </td><td>14 &#177; 22&#44;3</td></tr><tr align="RIGHT"><td>&#205;ndice de Hienemann &#40;&#37;&#41;</td><td>57 &#177; 0&#44;36</td><td>39 &#177; 0&#44;30</td><td>15 &#177; 0&#44;23</td></tr><tr align="RIGHT"><td>I&#46; Heinemann corregido &#40;&#37;&#41;</td><td>70 &#177; 0&#44;64</td><td>43 &#177; 0&#44;32</td><td>16 &#177; 0&#44;25</td></tr><tr align="RIGHT"><td>Eficiencia</td><td>2&#44;56 &#177; 2&#44;5</td><td>1&#44;68 &#177; 1&#44;57</td><td>0&#44;47 &#177; 0&#44;85</td></tr><tr><td>Institucionalizaci&#243;n </td><td>8&#44;4&#37;</td><td>19&#44;23&#37;</td><td>36&#44;8&#37;</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="4">&#42; p&#60; 0&#44;01&#59; para el resto p&#60; 0&#44;001&#46;</td></tr><tr><td colspan="4"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">Para interpretar correctamente los resultados de nuestro estudio deber&#237;amos considerar inicialmente las siguientes limitaciones&#58; En primer lugar&#44; el mismo se ha realizado en una unidad de caracter&#237;sticas muy concretas&#44; una Unidad de Ictus en la que los criterios de admisi&#243;n son muy amplios &#40;edad &#62; 65 a&#241;os e ingreso en neurolog&#237;a con el diagn&#243;stico de ECV en las 72 horas previas&#44; los pacientes son valorados por el equipo de nuestra Unidad&#44; siendo trasladados cuando en el Servicio de Neurolog&#237;a han cumplimentado el diagn&#243;stico&#41; y cuya metodolog&#237;a de trabajo se encuentra muy protocolizada&#46; Por otra parte&#44; los pacientes son trasladados con una media de tiempo de evoluci&#243;n de 5&#44;02 &#177; 1&#44;98 d&#237;as&#44; por lo que est&#225;n excluidos los que fallecen precozmente y aquellos que&#44; por una recuperaci&#243;n neurol&#243;gica espont&#225;nea u otras consideraciones&#44; son dados de alta en ese tiempo<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Por &#250;ltimo&#44; y dado que el ingreso se realiza en la fase precoz de la ECV&#44; los cuidados se dirigen tanto a pacientes que requieren tratamiento agudo y estabilizaci&#243;n&#44; como a los que ya est&#225;n realizando tratamiento rehabilitador&#44; bien de forma pasiva o activa&#46; Por ello&#44; y teniendo en cuenta estas premisas&#44; nuestros resultados no ser&#237;an generalizables a otro tipo de unidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aun as&#237;&#44; la muestra incluye un suficiente n&#250;mero de pacientes de cada uno de los tres grupos pron&#243;sticos generados por la escala&#44; por lo que los resultados obtenidos pueden considerarse demostrativos de las caracter&#237;sticas y propiedades del instrumento estudiado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La escala Pron&#243;stica de Orpington en su versi&#243;n espa&#241;ola&#44; es un instrumento de r&#225;pida y f&#225;cil aplicaci&#243;n&#44; incluyendo &#237;tems de la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; que muestra una elevada reproducibilidad tanto para la puntuaci&#243;n global de la escala como para su estratificaci&#243;n&#44; y una adecuada validez como indicador pron&#243;stico al clasificar los pacientes en tres grupos bien diferenciados en el momento del ingreso&#58; ECV leve con ligera dependencia en el IBI&#44; ECV moderado con dependencia severa y ECV severo con dependencia total&#44; permitiendo describir diferencias significativas con las variables de resultado propuestas &#40;mortalidad&#44; IBA&#44; ganancia funcional&#44; estancia e institucionalizaci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque no se debe descartar la posibilidad de una recuperaci&#243;n neurol&#243;gica que permita al paciente pasar a un estrato pron&#243;stico mejor&#44; el tiempo de evoluci&#243;n en el que se realiza la evaluaci&#243;n tiene una especial importancia&#44; por la necesidad de predecir precozmente los posibles resultados de nuestra actividad&#44; evitando la utilizaci&#243;n de recursos que&#44; generando costes&#44; no se relacionen con los resultados finales obtenidos&#46; En este estudio utilizamos la escala transcurrida la primera semana de la ECV&#44; consiguiendo una correlaci&#243;n lo suficientemente alta con el IBA &#40;r&#61; 0&#44;81&#41; como para iniciar el proceso de toma de decisiones en relaci&#243;n con todos los grupos&#44; y no &#250;nicamente para los pacientes de alta temprana&#44; descritos en el estudio de Orpington &#40;11&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La fiabilidad alcanzada mediante la utilizaci&#243;n de los mencionados grupos pron&#243;sticos nos permite establecer las siguientes hip&#243;tesis relativas al tipo de atenci&#243;n m&#225;s eficiente para cada tipo de pacientes&#44; hip&#243;tesis que se encuentran avaladas por la literatura&#44; pero que a&#250;n est&#225;n pendientes de confirmar definitivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; El grupo de buen pron&#243;stico podr&#237;a ser subsidiario de realizar tratamiento funcional en un servicio de rehabilitaci&#243;n de forma externa&#44; o en unidades alternativas a la hospitalizaci&#243;n convencional&#44; m&#225;s conectadas con la comunidad y que permiten una integraci&#243;n m&#225;s r&#225;pida en ella&#44; como los Hospitales de D&#237;a&#46; Puesto que se trata de estructuras que ofrecen una menor intensidad de tratamiento&#44; y que obvian gran parte de los gastos &#171;hosteleros&#187;&#44; pueden ofrecer una mejor relaci&#243;n coste-efectividad &#40;25&#44; 26&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Los pacientes de moderado pron&#243;stico&#44; en funci&#243;n de su dependencia severa&#44; aunque potencialmente reversible&#44; para a las actividades de la vida diaria&#44; son probablemente los que m&#225;s se benefician de ingreso en una unidad semejante a la que es objeto de este estudio&#44; en la que tras un per&#237;odo de rehabilitaci&#243;n consiguen una mayor independencia&#44; elevando sus probabilidades de retornar a la comunidad &#40;4&#44; 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Los pacientes incluidos en el grupo de mal pron&#243;stico presentan mayor mortalidad&#44; menor ganancia funcional y un alto &#237;ndice de institucionalizaci&#243;n al alta&#44; por lo que en este grupo&#44; y aunque se precisen valoraciones peri&#243;dicas de los posibles cambios neurol&#243;gicos y funcionales&#44; es preciso buscar precozmente otras alternativas de cuidados a largo plazo&#44; ya sean institucionales o domiciliarias &#40;27&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; y aunque esta propuesta pueda parecer razonable&#44; a&#250;n se requieren estudios comparativos de diversas formas alternativas de cuidado&#44; a fin de conseguir una selecci&#243;n fundamentada de las m&#225;s eficientes&#46; Pero tanto las caracter&#237;sticas estructurales y funcionales de las unidades de ictus como la complejidad de los pacientes que tratan son muy variables&#44; obstaculizando el desarrollo de este tipo de estudios&#46; Tambi&#233;n en este campo instrumentos como el propuesto por nosotros pueden resultar de gran ayuda&#44; ya que al estratificar las poblaciones en funci&#243;n de complejidad y pron&#243;stico esperado permiten ajustar las pretendidas comparaciones&#44; de modo que ni los pacientes m&#225;s complejos&#44; ni las unidades que los tratan puedan quedar excluidos del sistema de cuidados &#40;28&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFIA</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Gresham GE&#44; Alexander D&#44; Bishop DS&#44; Giuliani C&#44; Goldberg G&#44; Holland A&#44; et al&#46; American Heart Association prevention conference&#58; Rehabilitation&#46; Stroke 1997&#59;28&#58;1522-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Hoenig H&#44; Nusbaum N&#44; Brummel-Smith&#46; Geriatric rehabilitation&#58; State of the art&#46; J Am Geriatr Soc 1997&#59;45&#58;1371-81&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;Laghorne P&#44; Williams BO&#44; Gilchrist W&#44; Howie K&#46; Do stroke units save lives&#63; Lancet 1993&#59;342&#58;395-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;Kaste L&#44; Palmomaki H&#44; Sarna S&#46; Where and how should elderly stroke patients be treated&#63; A randomized trial&#46; Stroke 1995&#59;26&#58;249-53&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;Jorgensen HS&#44; Nakayama H&#44; Raaschou HO&#44; Larsen K&#44; Hubbe P&#44; Skyhoj Olsen T&#46; The effect of a stroke unit&#58; reductions in mortality&#44; discharge rate to nursing home&#44; length of hospital stay&#44; and cost&#46; Stroke 1995&#59;26&#58; 1178-82&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;Indredavik B&#44; Bakke F&#44; Solberg R&#44; Rokseth R&#44; Haheim LL&#44; Holme I&#46; Benefit of a stroke unit&#58; A randomized controlled trial&#46; Stroke 1991&#59;22&#58; 1026-31&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46;Indredavik B&#44; Slordahl SA&#44; Bakke F&#44; Rokseth R&#44; Haheim LL&#46; Stroke unit treatment&#58; long-term effects&#46; Stroke 1997&#59;28&#58;1861-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46;Kalra L&#46; The influence of stroke unit rehabilitation on functional recovery from stroke&#46; Stroke 1994&#59;25&#58;821-5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46;Stroke Unit Trialists&#39;&#39; Collaboration&#46; Specialist multidisciplinary team &#40;stroke unit&#41; care for stroke inpatients&#46; The Cochrane Library&#46; Disk issue 4&#44; 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46;Adams HP&#44; Brott TG&#44; Crowell RM&#44; Furlan AJ&#44; G&#243;mez CR&#44; Grotta J&#44; et al&#46; Guidelines for the management of patients with acute ischemic stroke&#58; a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council&#44; American Heart Association&#46; Stroke 1994&#59;25&#58; 1901-14&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46;Stroke Unit Trialists&#39;&#39; Collaboration&#46; Collaborative systematic review of the randomised trials of organised inpatient &#40;stroke unit&#41; care after stroke&#46; Br Med J 1997&#59;314&#58;1151-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46;Britton M&#44; Faire U&#44; Helmers C&#44; Miah K&#46; Prognostication in acute cerebrovascular disease&#58; subjective assessment and test of a prognostic score&#46; Acta Med Scand 1980&#59;297&#58;37-42&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13&#46;Shah S&#44; Vanclay F&#44; Cooper B&#46; Predicting discharge status at commencement of stroke rehabilitation&#46; Stroke 1989&#59;20&#58;766-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46;Prescott RJ&#44; Garraway WM&#44; Akhtar AJ&#46; Predicting functional outcome following acute stroke using a standard clinical examination&#46; Stroke 1982&#59;13&#58;641-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15&#46;Garraway WM&#44; Akhtar AJ&#44; Prescott RJ&#44; Hockey L&#46; Management of acute stroke in the elderly&#58; preliminary results of a controlled trial&#46; Br Med J 1980&#59;2&#58;827-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">16&#46;Kalra L&#44; Crome P&#46; The role of prognostic Scores in targeting stroke rehabilitation in elderly patiens&#46; J Am Geriatr Soc 1993&#59;41&#58;396-400&#46;</p><p class="elsevierStylePara">17&#46;Kalra L&#44; Fowle AJ&#46; An integrated system for multidisciplinary assessments in stroke rehabilitation&#46; Stroke 1994&#59;25&#58;2210-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">18&#46;Kalra L&#44; Dale P&#44; Crome P&#46; Improving stroke rehabilitation&#46; A controlled study&#46; Stroke 1993&#59;24&#58;1462-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">19&#46;Jim&#233;nez F&#44; Guti&#233;rrez J&#44; Alvarez E&#44; San Crist&#243;bal E&#44; Solano JJ&#46; Influencia de un conjunto de medidas asistenciales sobre la actividad generada por un Servicio M&#233;dico&#46; Rev Esp Geriatr Gerontol 1997&#59;32&#58;23-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">20&#46;Bazt&#225;n JJ&#44; P&#233;rez del Molino J&#44; Alarc&#243;n T&#44; San Crist&#243;bal E&#44; Izquierdo G&#44; Manzarbeitia J&#46; Indice de Barthel&#58; Instrumento v&#225;lido para la valoraci&#243;n funcional de pacientes con enfermedad cerebrovascular&#46; Rev Esp Geriatr Gerontol 1993&#59;28&#58;32-40&#46;</p><p class="elsevierStylePara">21&#46;Valderrama E&#44; Bazt&#225;n JJ&#44; Molpeceres J&#44; G&#46; del Pozo G&#44; P&#233;rez J&#44; Fern&#225;ndez M&#44; Isach M&#46; Evaluaci&#243;n de la mejor&#237;a funcional y la estancia en una unidad de rehabilitaci&#243;n geri&#225;trica&#46; Rev Esp Geriatr Gerontol 1997&#59;32&#58;200-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">22&#46;Gonz&#225;lez-Montalvo JI&#44; Rodr&#237;guez Ma&#241;as L&#44; Ruip&#233;rez I&#46; Validaci&#243;n del cuestionario de Pfeiffer y la escala de incapacidad mental de la Cruz Roja en la detecci&#243;n del deterioro mental en los pacientes externos de un servicio de geriatr&#237;a&#46; Rev Esp Geriatr Gerontol 1992&#59;27&#58;129-33&#46;</p><p class="elsevierStylePara">23&#46;Valderrama E&#44; P&#233;rez del Molino J&#46; Una visi&#243;n cr&#237;tica de las escalas de valoraci&#243;n funcional traducidas al castellano&#46; Rev Esp Geriatr Gerontol 1997&#59;32&#58;297-306&#46;</p><p class="elsevierStylePara">24&#46;Valderrama E&#44; Bazt&#225;n JJ&#44; P&#233;rez del Molino J&#46; Eficiencia de la mejor&#237;a funcional obtenida en una Unidad de Media Estancia o Convalecencia&#46; Rev Esp Geriatr Gerontol 1997&#59;32&#58;139-43&#46;</p><p class="elsevierStylePara">25&#46;Jim&#233;nez Villa&#46; Comparaci&#243;n de m&#233;todos cuantitativos de medida&#46; FMC 1994&#59;1&#58;404-10&#46;</p><p class="elsevierStylePara">26&#46;Hui E&#44; Lum CM&#44; Woo J&#44; Kay R&#46; Outcomes of elderly stroke patiens&#58; Day hospital versus conventional medical management&#46; Stroke 1995&#59;26&#58; 1616-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">27&#46;Dennis M&#44; O&#39;&#39;Rourke S&#44; Slattery J&#44; Staniforth T&#44; Warlow C&#46; Evaluation of a stroke family care worker&#58; results of a randomised controlled trial&#46; Br Med J 1997&#59;314&#58;1071-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">28&#46;Kalra L&#44; Eade J&#46; Role of stroke rehabilitation units in managing severe disability after stroke&#46; Stroke 1995&#59;26&#58;2031-4&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ANEXO I&#46; ESCALA PRONOSTICA DE ORPINGTON</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hallazgos cl&#237;nicosPuntos</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">D&#233;ficit motor en brazo</span></p><p class="elsevierStylePara">MRC grado 50</p><p class="elsevierStylePara">MRC grado0&#44;4</p><p class="elsevierStylePara">MRC grado 30&#44;8</p><p class="elsevierStylePara">MRC grado 1-21&#44;2</p><p class="elsevierStylePara">MRC grado 01&#44;6</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Propiocepci&#243;n &#40;ojos cerrados&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Localizar pulgar afecto&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Correctamente0</p><p class="elsevierStylePara">Ligera dificultad0&#44;4</p><p class="elsevierStylePara">Localiza siguiendo el brazo0&#44;8</p><p class="elsevierStylePara">Incapaz1&#44;2</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Equilibrio</span></p><p class="elsevierStylePara">Anda 10 pasos sin ayuda0</p><p class="elsevierStylePara">Mantiene bipedestaci&#243;n0&#44;4</p><p class="elsevierStylePara">Mantiene sedestaci&#243;n0&#44;8</p><p class="elsevierStylePara">No equilibrio en sedestaci&#243;n1&#44;2</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n Test Mental</span></p><p class="elsevierStylePara">10 aciertos0</p><p class="elsevierStylePara">8-9 aciertos0&#44;4</p><p class="elsevierStylePara">5-7 aciertos0&#44;8</p><p class="elsevierStylePara">0-4 aciertos1&#44;2</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n total</span> &#61; 1&#44;6 &#43; motor &#43; propiocepci&#243;n &#43; equilibrio &#43; mental&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MRC &#40;Medical Research Council&#41; &#40;17&#41;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
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2099 Abril 1008 0 1008
2024 Noviembre 2 0 2
2024 Octubre 84 0 84
2024 Septiembre 79 0 79
2024 Agosto 64 0 64
2024 Julio 129 0 129
2024 Junio 68 0 68
2024 Mayo 78 0 78
2024 Abril 51 0 51
2024 Marzo 277 0 277
2024 Febrero 99 0 99
2024 Enero 87 0 87
2023 Diciembre 81 0 81
2023 Noviembre 111 0 111
2023 Octubre 90 0 90
2023 Septiembre 97 0 97
2023 Agosto 74 0 74
2023 Julio 139 0 139
2023 Junio 110 1 111
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2023 Marzo 139 0 139
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2023 Enero 80 0 80
2022 Diciembre 67 0 67
2022 Noviembre 85 0 85
2022 Octubre 58 0 58
2022 Septiembre 62 0 62
2022 Agosto 55 2 57
2022 Julio 81 1 82
2022 Junio 43 0 43
2022 Mayo 74 0 74
2022 Abril 101 0 101
2022 Marzo 69 0 69
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2022 Enero 88 0 88
2021 Diciembre 56 0 56
2021 Noviembre 55 0 55
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2021 Agosto 103 0 103
2021 Julio 101 2 103
2021 Junio 42 1 43
2021 Mayo 73 5 78
2021 Abril 133 2 135
2021 Marzo 79 0 79
2021 Febrero 41 1 42
2021 Enero 55 0 55
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2020 Noviembre 56 1 57
2020 Octubre 52 0 52
2020 Septiembre 58 0 58
2020 Agosto 79 0 79
2020 Julio 54 0 54
2020 Junio 50 0 50
2020 Mayo 55 0 55
2020 Abril 54 0 54
2020 Marzo 64 0 64
2020 Febrero 83 0 83
2020 Enero 104 0 104
2019 Diciembre 102 1 103
2019 Noviembre 68 0 68
2019 Octubre 76 0 76
2019 Septiembre 80 0 80
2019 Agosto 40 0 40
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2019 Junio 110 1 111
2019 Mayo 223 0 223
2019 Abril 135 0 135
2019 Marzo 59 1 60
2019 Febrero 71 0 71
2019 Enero 73 0 73
2018 Diciembre 47 0 47
2018 Noviembre 67 1 68
2018 Octubre 90 0 90
2018 Septiembre 45 0 45
2018 Agosto 28 0 28
2018 Julio 26 0 26
2018 Junio 31 0 31
2018 Mayo 29 0 29
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2018 Febrero 19 0 19
2018 Enero 33 0 33
2017 Diciembre 23 0 23
2017 Noviembre 64 0 64
2017 Octubre 36 0 36
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