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De nuevo las caídas
Falls again
M.. Lázaro del Nogal
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de m&#225;s empezar recordando que las ca&#237;das constituyen un fen&#243;meno muy frecuente en las personas de edad avanzada y que son una de las principales causas de lesiones&#44; de incapacidad e&#44; incluso&#44; de muerte en este grupo de poblaci&#243;n&#46; Suponen&#44; adem&#225;s&#44; uno de los indicadores m&#225;s importantes en geriatr&#237;a a la hora de establecer criterios que nos permitan identificar al &#171;anciano fr&#225;gil&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta alta prevalencia de las ca&#237;das ha sido puesta de manifiesto en m&#250;ltiples estudios&#46; Se estima que un tercio de los ancianos que residen en la comunidad sufre&#44; al menos&#44; una ca&#237;da al a&#241;o &#40;1&#41;&#46; Estas cifras aumentan con la edad &#40;2&#44; 3&#41; y en general en los ancianos fr&#225;giles &#40;4&#41; y en aqu&#233;llos que viven fuera del entorno familiar &#40;5&#41;&#46; Trabajos llevados a cabo en Espa&#241;a&#44; tanto en el medio comunitario como en el residencial &#40;6&#44; 7&#41; aportan datos de prevalencia similares a los de otros pa&#237;ses &#40;8&#44; 9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las ca&#237;das constituyen&#44; probablemente&#44; el prototipo m&#225;s espec&#237;fico de los llamados s&#237;ndromes geri&#225;tricos&#44; asoci&#225;ndose de manera repetida a muchos de ellos&#46; Los ancianos con mayor grado de incapacidad f&#237;sica y&#47;o ps&#237;quica presentan con frecuencia problemas m&#250;ltiples e interrelacionados entre s&#237;&#46; Los pacientes con deterioro cognitivo&#44; incontinencia urinaria&#44; y&#47;o elevado consumo de f&#225;rmacos sufren con frecuencia ca&#237;das&#44; lo que conlleva un aumento de la morbi-mortalidad en este colectivo &#40;4&#41;&#46; Por otra parte las ca&#237;das se constituyen en factor de riesgo para s&#237;ndromes como la inmovilidad o la depresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recordaremos tambi&#233;n que&#44; con frecuencia&#44; la etiolog&#237;a de la ca&#237;da es multifactorial&#44; colaborando en su g&#233;nesis diversas causas&#46; Entre ellas&#58; a&#41; las limitaciones org&#225;nicas de todo tipo derivadas del proceso de envejecer&#44; b&#41; enfermedades cr&#243;nicas de alta prevalencia en geriatr&#237;a que condicionan una limitaci&#243;n funcional&#44; y&#44; habitualmente&#44; c&#41; la presencia de alguna causa desencadenante&#44; entre las que adquiere un papel fundamental el empleo inadecuado de determinados f&#225;rmacos&#46; Adem&#225;s existen factores de riesgo extr&#237;nsecos &#40;derivados de la actividad o del entorno&#41; que deber&#225;n tenerse en cuenta y sobre los que se puede actuar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La contribuci&#243;n relativa de cada factor de riesgo difiere seg&#250;n la situaci&#243;n m&#233;dica individual subyacente&#44; el nivel funcional y las circunstancias ambientales &#40;10&#41;&#46; Importa reiterar desde aqu&#237; que las ca&#237;das no son un fen&#243;meno inevitable en el anciano&#44; ya que tienen sus propios factores de riesgo perfectamente identificados&#46; La prevenci&#243;n de las ca&#237;das requiere una aproximaci&#243;n diagnostica sistem&#225;tica centrada en la identificaci&#243;n y reducci&#243;n de estos factores de riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es importante rese&#241;ar la importancia que tiene la acumulaci&#243;n de factores de riesgo en un mismo individuo&#44; algo ya conocido y demostrado por diversos autores &#40;1&#44; 11&#41;&#46; El riesgo de ca&#237;da aumenta linealmente con el n&#250;mero de factores de riesgo&#46; La principal implicaci&#243;n cl&#237;nica de ello es que el riesgo puede ser reducido si modificamos o eliminamos alguno de estos factores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Destacar&#237;a a continuaci&#243;n el inter&#233;s que tiene en la pr&#225;ctica cl&#237;nica la evaluaci&#243;n cuidadosa del anciano que ha sufrido una ca&#237;da&#46; De esta forma se conseguir&#225; individualizar un mayor n&#250;mero de factores de riesgo y seremos capaces de actuar de una manera m&#225;s personalizada y eficaz sobre cada uno de ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En base a todo lo anterior&#44; desde la Sociedad Espa&#241;ola de Geriatr&#237;a y Gerontolog&#237;a &#40;SEGG&#41;&#44; se contempl&#243; en su d&#237;a&#44; con inter&#233;s y satisfacci&#243;n&#44; la puesta en marcha de un grupo de trabajo expresamente orientado a trabajar sobre estas cuestiones&#46; Los principales objetivos con los que naci&#243; el Grupo de Ca&#237;das de la SEGG fueron y son los siguientes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> sensibilizar a los profesionales sanitarios&#44; a los ancianos&#44; a los cuidadores y a la sociedad en general de la importancia de este s&#237;ndrome geri&#225;trico&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> dise&#241;ar estrategias de intervenci&#243;n a nivel preventivo para disminuir el riesgo de ca&#237;das&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> elaborar protocolos de valoraci&#243;n de ancianos con ca&#237;das de repetici&#243;n en los tres niveles asistenciales tradicionales &#40;comunidad&#44; hospitales y residencias&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fruto del trabajo de los miembros del grupo vio la luz en el a&#241;o 1997 el manual sobre &#171;Evaluaci&#243;n del anciano con ca&#237;das de repetici&#243;n&#187; &#40;12&#41;&#44; con la finalidad de proporcionar ayuda a los m&#233;dicos y profesionales que trabajen con ancianos&#44; de manera que les resulte m&#225;s f&#225;cil aportar soluciones al enorme problema que representan las ca&#237;das en este grupo de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La valoraci&#243;n del anciano con ca&#237;das de repetici&#243;n &#173;aqu&#233;l con el que m&#225;s nos debemos esforzar los profesionales&#173; debe incluir los siguientes apartados&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> anamnesis detallada sobre las ca&#237;das previas y sus circunstancias&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> valoraci&#243;n geri&#225;trica integral &#40;biom&#233;dica&#44; funcional&#44; cognitiva&#44; social&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> exploraci&#243;n f&#237;sica general y de forma exhaustiva la correspondiente a los sistemas neurol&#243;gico&#44; card&#237;aco y locomotor&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> d&#41;</span> examen de la agudeza visual y auditiva&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> estudio del equilibrio y de la marcha&#46; En relaci&#243;n con este &#250;ltimo apartado&#44; cabe hacer un breve comentario acerca del valor que tiene llevar a cabo en la consulta diaria una evaluaci&#243;n correcta de la marcha y del equilibrio en todos los pacientes de edad avanzada&#46; La p&#233;rdida de fuerza y la inestabilidad son un buen marcador cl&#237;nico a la hora de hacer sospechar que el individuo tiene un mayor riesgo de morbilidad por ca&#237;das&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de caerse considerado desde una perspectiva epidemiol&#243;gica da lugar a una morbi-mortalidad alarmante &#40;13&#41;&#46; El da&#241;o derivado de la ca&#237;da supone la sexta causa de muerte en personas mayores de 65 a&#241;os &#40;14&#41; y&#44; adem&#225;s&#44; conlleva serias consecuencias tanto f&#237;sicas y ps&#237;quicas como sociales y econ&#243;micas&#46; Aproximadamente el 15&#37; de las ca&#237;das producen da&#241;os f&#237;sicos que requieren atenci&#243;n m&#233;dica&#44; provocando en dos terceras partes de los casos lesiones muy variadas en cuanto a su severidad y caracter&#237;sticas&#44; que van desde el traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; hasta las simples contusiones o esguinces&#46; El tercio restante &#40;aproximadamente entre un 3 y un 5&#37; del total de las ca&#237;das&#41; da lugar a fracturas &#243;seas&#44; siendo la de cadera la m&#225;s grave y frecuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La p&#233;rdida de autonom&#237;a y el miedo a caer de nuevo&#44; algo a lo que se denomina &#171;s&#237;ndrome postca&#237;da&#187;&#44; son las principales y m&#225;s negativas consecuencias psicol&#243;gicas de la ca&#237;da en el anciano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente en el cap&#237;tulo referente a los aspectos preventivos los principales objetivos que se persiguen son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> conseguir la m&#225;xima autonom&#237;a de movimiento posible en el anciano&#44; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> reducir en paralelo el riesgo de ca&#237;das mediante una actuaci&#243;n directa sobre sus factores de riesgo&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> tomar las medidas oportunas para que en el caso de que se produjera la ca&#237;da sean m&#237;nimas sus consecuencias en cuanto a morbi-mortalidad&#46; Todav&#237;a cabr&#237;a a&#241;adir las medidas destinadas a una prevenci&#243;n secundaria en aquellos casos cuyo estudio se produzca tras alguna ca&#237;da anterior&#46; En suma&#44; se pretende que el sujeto pueda mantenerse activo sin llegar a caerse y&#44; sobre todo&#44; reducir al m&#225;ximo las lesiones y consecuencias que pudieran ocurrir tras la ca&#237;da &#40;15&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para conseguir este &#250;ltimo punto se hace necesario recurrir a una combinaci&#243;n de actuaciones m&#233;dicas&#44; rehabilitadoras&#44; psicosociales y tambi&#233;n sobre el entorno ambiental&#46; Sobre todas ellas existen en la literatura geri&#225;trica reciente diferentes estudios que corroboran su eficacia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diversas <span class="elsevierStyleItalic">actuaciones m&#233;dicas</span> pueden reducir el riesgo de fracturas&#46; Por ejemplo&#44; el tratamiento previo correcto del paciente que presente osteoporosis&#44; y&#47;o la intervenci&#243;n precoz si se detecta un problema m&#233;dico agudo de los que se conoce que act&#250;an como factores precipitantes&#46; Adem&#225;s&#44; algunos pacientes pueden beneficiarse de un <span class="elsevierStyleItalic">programa de rehabilitaci&#243;n</span> prestablecido de acuerdo con su patolog&#237;a&#46; Un programa de ejercicios adecuado puede mantener e incrementar la densidad &#243;sea&#44; mejorar la marcha y el equilibrio&#44; y recuperar los reflejos posturales&#44; reduciendo as&#237; las complicaciones de las ca&#237;das&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las intervenciones sobre lo que podr&#237;amos considerar el <span class="elsevierStyleItalic">entorno medioambiental</span> incluyen la educaci&#243;n del paciente y de sus cuidadores para eliminar los riesgos de ca&#237;da en su domicilio y conseguir que el anciano camine lo m&#225;s seguro posible&#46; En muchos casos&#44; en pacientes de alto riesgo&#44; llevar un protector de caderas de los que se dispone actualmente en el mercado puede ayudar a minimizar el impacto de una ca&#237;da&#46; Por &#250;ltimo&#44; conviene insistir en que la <span class="elsevierStyleItalic">intervenci&#243;n psicosocial</span> sobre el paciente anciano que ha sufrido una ca&#237;da es muy importante&#46; Se debe evitar la sobreprotecci&#243;n por parte de los familiares y&#44; al contrario&#44; hay que estimular el mantenimiento de las actividades b&#225;sicas e instrumentales de la vida diaria&#44; as&#237; como detectar las posibles necesidades de soporte social&#46; La adecuaci&#243;n y seguridad ambiental son factores importantes a la hora de determinar si un paciente puede seguir viviendo en su hogar y en la recomendaci&#243;n de los servicios sociales que puedan ser necesarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sirva todo lo anterior para concluir que nos encontramos ante un fen&#243;meno que muchas veces puede ser evitado y&#44; en todo caso&#44; minimizado en sus consecuencias&#46; Es necesario &#173;y ello constituye el principal objetivo que ha guiado la redacci&#243;n de este editorial&#173; que el m&#233;dico responsable est&#233; especialmente sensibilizado ante este tema&#46; S&#243;lo as&#237; podr&#225;&#44; en primer lugar&#44; conocer sus factores de riesgo y aplicar las adecuadas medidas preventivas&#44; y en su caso&#44; detectar el problema y aplicar los procederes terap&#233;uticos precisos para evitar o minimizar sus efectos&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">intervenci&#243;n multidimensional</span> es la clave para la prevenci&#243;n de las ca&#237;das y de sus consecuencias&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFIA</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Tinetti ME&#44; Speechley M&#44; Ginter SF&#46; Risk factors for fall among elderly persons living in the community&#46; N Engl Med 1988&#59;319&#58;1701-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Campbell AJ&#44; Borrie MJ&#44; Spears GF&#44; Jackson SL&#44; Brown JS Fitzgerald JL&#46; Circumstances and consequences of falls experienced by Community Population 70 Years and over during Prospective Study&#46; Age Ageing 1990&#59;19&#58;36-41&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46;Vellas B&#44; Faisant C&#44; Lauque S&#44; Sedeulh M&#44; Baumgartner R&#44; Andrieux JM&#44; et al&#46; Etude ICARE&#58; Investigation sur la chute accidentelle recherche &#233;pidemiologique&#46; En&#58; L&#39;&#39;Ann&#233;e Gerontologique&#46; Par&#237;s 1995&#59;9&#58;423-36&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46;Speechley M&#44; Tinetti M&#46; Falls and injuries in Frail and Vigorous Community Elderly Persons&#46; J Am Geriatr Soc 1991&#59;39&#58;4652&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46;Tinetti ME&#46; Factors associated with serius injury during falls by ambulatory nursing home residents&#46; J Am Geriatr Soc 1987&#59;35&#58;644-8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46;M&#233;ndez Rubio JI&#44; Zunzunegui MV&#44; B&#233;land F&#46; Prevalencia y factores asociados a las ca&#237;das en las personas mayores que viven en la comunidad&#46; Med Clin 1997&#59;108&#58;128-32&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46;Calvo Aguirre JJ&#46; Ca&#237;das en el medio residencial en Espa&#241;a&#46; Simposio&#58; Las ca&#237;das en el anciano&#46; Zaragoza&#58; XVII Reuni&#243;n de la Sociedad Espa&#241;ola de Geriatr&#237;a y Gerontolog&#237;a&#59; 1995&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46;O&#39;&#39;loughlin JL&#44; Robitaille Y&#44; Boivin JF&#44; Suissa S&#46; Incidence of and risk factors for falls and injurious falls among the community-dwelling elderly&#46; Am J Epidemiol 1993&#59;137&#59;3&#58;342-54&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46;Rubenstein LZ&#44; Josephson KR&#44; Robbins AS&#46; Falls in the nursing home&#46; Ann Intern Med 1994&#59;121&#58;442-51&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46;L&#225;zaro M&#44; Moreno A&#46; Grandes s&#237;dromes geri&#225;tricos&#58; 2&#170; Unidad Did&#225;ctica&#58; Inestabilidad y ca&#237;das&#46; Madrid&#59; 1995&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46;Ryynanen OP&#46; Health&#44; functional capacity&#44; health behaviour&#44; psichological factors and falling in old age&#46; Public Health 1994&#59;108&#58;99-110&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46;Dom&#237;nguez MO&#44; Navarro C&#44; Cuesta F&#44; Roiz H&#44; L&#225;zaro M&#46; Evaluaci&#243;n del riesgo de ca&#237;das&#46; Protocolos de evaluaci&#243;n&#46; En&#58; L&#225;zaro M&#44; ed&#46; Evaluaci&#243;n del anciano con ca&#237;das de repetici&#243;n&#46; Madrid&#58; Fundaci&#243;n Mapfre Medicina&#59; 1997&#46; p&#46; 83-107&#46;</p><p class="elsevierStylePara">13&#46;L&#225;zaro M&#44; Oliver MJ&#44; Cuesta F&#44; Dom&#237;nguez MO&#44; Navarro C&#44; Ribera JM&#46; Falls as a cause of attendance in an orthopaedic emergency ward&#46; Main direct inmediata physical consequences&#46; Facts &#38; Res Gerontol Falls&#59; 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">14&#46;Kay AD&#44; Tideiksaar R&#46; Falls and gait disorders&#46; En&#58; Abraham WB&#44; Berkow R&#44; eds&#46; The Merck Manual of Geriatrics&#46; Rahway MS&#59; 1990&#46; p&#46; 52-69&#46;</p><p class="elsevierStylePara">15&#46; Tinetti ME&#44; Baker DI&#44; McAvay G&#46; A multi-factoral intervention to reduce the risk of falling among elderly people living in the community&#46; N Engl J Med 1994&#59;331&#58;821-7&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
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