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Algunos indicadores de percepción subjetiva implicados en la satisfacción del residente mayor. Propuesta de una escala de medida
Indicators of subjective perception involved in satisfaction among elderly residents. Proposal for a measurement scale
PM. Iglesias-Soutoa, A. Dosilb
a Departamento de Psicología Evolutiva y de la Educación. Facultad de Psicología. Santiago de Compostela. A Coruña. España.
b Facultad de Psicología. Santiago de Compostela. A Coruña. España.
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y tambi&#233;n el bienestar subjetivo&#44; las impresiones subjetivas de CV como la satisfacci&#243;n vital y los factores ambientales<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta concepci&#243;n de la CV de los ancianos como un constructo de doble naturaleza --objetiva y subjetiva-- conlleva la posibilidad y la utilidad de plantear medidas de bienestar subjetivo para determinar el grado de CV del que disfrutan los mayores&#46; Entre esas variables la satisfacci&#243;n se revela como un indicador importante&#44; sobre todo en el caso de mayores institucionalizados&#44; en los que nos centraremos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el &#225;mbito residencial&#44; la bibliograf&#237;a diferencia 2 niveles a la hora de referirse a la evaluaci&#243;n subjetiva del residente&#46; Por un lado&#44; los estudios se han ocupado de la percepci&#243;n global del residente&#44; es decir&#44; de la medida en que se satisfacen sus necesidades&#44; deseos y aspiraciones en la vida que lleva en la residencia&#46; Esta percepci&#243;n global se explicar&#237;a como autorrealizaci&#243;n&#44; felicidad&#44; bienestar&#44; estado de &#225;nimo y satisfacci&#243;n vital&#59; este &#250;ltimo aspecto es el predominante en la bibliograf&#237;a espa&#241;ola<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Por otra parte&#44; se ha estudiado la evaluaci&#243;n puntual de aspectos que afectan a esa satisfacci&#243;n&#44; lo que se entiende como satisfacci&#243;n del sujeto con el centro o residencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Utilizar la satisfacci&#243;n del residente con el centro como indicador aporta informaci&#243;n sobre la calidad del cuidado que recibe en &#233;ste&#44; es decir&#44; sobre la calidad del servicio recibido&#44; aspecto que definitivamente est&#225; mediando su percepci&#243;n de CV&#46; Por tanto&#44; es necesario conocer los factores que influyen en el cuidado que reciben las personas mayores que viven en residencias si queremos desarrollar intervenciones eficientes dirigidas a mejorar su CV&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tanto en nuestro contexto como en el internacional se han realizado diversos intentos para estudiar la CV de los mayores que viven en residencias a trav&#233;s de la medida de su satisfacci&#243;n con el centro&#46; En este sentido se han desarrollado instrumentos de medida como el Resident Satisfaction Questionnaire6 o la Satisfaction with Nursing Home Scale7 en el &#225;mbito internacional y el Cuestionario de Satisfacci&#243;n o el Listado de Necesidades incluidos en el Sistema de Evaluaci&#243;n de Residencias de Ancianos &#40;SERA&#41;&#44; elaborado por Fern&#225;ndez Ballesteros<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; en Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos 2 &#250;ltimos instrumentos cuentan con importantes garant&#237;as psicom&#233;tricas y se han utilizado en una muestra de residencias p&#250;blicas de Espa&#241;a&#46; Sin embargo&#44; en este momento se est&#225; produciendo un r&#225;pido aumento de plazas residenciales en centros privados para los que no se han dise&#241;ado instrumentos espec&#237;ficos&#46; El objetivo de este trabajo es la construcci&#243;n de una escala dirigida expresamente a la medida de la satisfacci&#243;n de los residentes que viven en centros privados &#40;de titularidad social y titularidad particular&#41; de Galicia con el objetivo de facilitarles un instrumento de medida que les permita optimizar sus planes de calidad y contribuir&#44; de este modo&#44; a mejorar la CV de los residentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de los instrumentos existentes pone de manifiesto la importancia de distintos factores que se deben tener en cuenta cuando se estudia la satisfacci&#243;n de los residentes&#46; Las caracter&#237;sticas del centro y de la habitaci&#243;n&#44; las relaciones y las actividades sociales&#44; la relaci&#243;n y el cuidado recibido por parte del personal&#44; la implicaci&#243;n en el centro&#44; el servicio de restauraci&#243;n&#44; sus servicios o sus horarios han sido algunos de los elementos contemplados en la elaboraci&#243;n de los cuestionarios anteriores&#46; Pero adem&#225;s de estos factores hay que tener en cuenta que el sexo&#44; el estatus socioecon&#243;mico&#44; la autonom&#237;a funcional y&#44; sobre todo&#44; el funcionamiento cognitivo son variables que desempe&#241;an un papel fundamental en la calidad de los cuidados recibidos por los residentes y&#44; por tanto&#44; en su CV<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En este estudio nos hemos centrado en los clientes de residencias privadas&#59; no obstante&#44; hemos asumido la existencia de diferencias socioecon&#243;micas entre aquellos que viv&#237;an en centros de titularidad social &#40;asociaciones religiosas y fundaciones&#41; y los que lo hac&#237;an en centros con titular particular&#46; Se han incluido tambi&#233;n personas con distintos grados de capacidad funcional y de ambos sexos&#46; No se ha entrevistado a personas con deterioro cognitivo&#44; por la dificultad que entra&#241;a su evaluaci&#243;n y la necesidad de recurrir a sus familiares para conocer de forma indirecta c&#243;mo se encuentran en el centro&#46; En todo caso&#44; es importante no perder de vista que las caracter&#237;sticas de los residentes influir&#225;n considerablemente en su grado de satisfacci&#243;n con el centro y&#44; por tanto&#44; es importante utilizar muestras heterog&#233;neas en el desarrollo de escalas y cuestionarios dirigidos a su medida&#46; No obstante&#44; si se controlan las variables del sujeto y se estudia la influencia de los factores de tipo organizacional sobre la satisfacci&#243;n con el centro&#44; se comprueba que el tama&#241;o &#40;n&#250;mero de plazas&#41; y tanto la comodidad como la cantidad de espacio personal son 2 elementos fundamentales<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de otras investigaciones sobre la CV y la satisfacci&#243;n del residente ponen de manifiesto la importancia de la implicaci&#243;n y la interacci&#243;n social&#44; as&#237; como el clima social del centro&#44; ya que el hecho de vivir en un ambiente c&#225;lido y con pocos conflictos se asocia con una mayor CV<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por su parte&#44; Chou et al<span class="elsevierStyleSup">13</span> tambi&#233;n han planteado el estudio de la satisfacci&#243;n del residente&#44; y la han contemplado como una variable multidimensional que incluye factores relacionados con la habitaci&#243;n&#44; el centro&#44; la interacci&#243;n social&#44; el servicio de comidas&#44; el cuidado recibido y la implicaci&#243;n de los residentes en las actividades y la vida del centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva&#44; los estudios realizados indican que la satisfacci&#243;n del residente debe entenderse como una variable compuesta e influida por distintos aspectos y factores&#59; por tanto&#44; los instrumentos dirigidos a su evaluaci&#243;n o medida deben contemplar esta multidimensionalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">El principal objetivo en el desarrollo de este cuestionario es proporcionar a los centros geri&#225;tricos privados de nuestra comunidad un instrumento de medida de la calidad de vida de sus clientes&#47;usuarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o de la investigaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Se llev&#243; a cabo un muestreo aleatorio estratificado de los residentes por provincia y titularidad del centro &#40;social frente a particular&#41; para recoger informaci&#243;n durante un per&#237;odo de aproximadamente 2 meses &#40;mayo-junio de 2003&#41; a trav&#233;s de un cuestionario piloto&#46; El n&#250;mero de visitas que se realiz&#243; a los centros variaba en funci&#243;n del n&#250;mero de casos que fuese necesario recoger en cada uno y del n&#250;mero de encuestadores que lo visitaban&#46; Se envi&#243; a los centros una carta informativa&#44; explicando los objetivos de la investigaci&#243;n y solicitando su colaboraci&#243;n&#59; posteriormente&#44; se establecieron contactos telef&#243;nicos para confirmarla&#46; Se les ofreci&#243; un ejemplar de la escala definitiva una vez terminada la investigaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Muestra</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Muestra de centros</span></p><p class="elsevierStylePara">A partir de los datos proporcionados por la <span class="elsevierStyleItalic">Gu&#237;a de Equipamentos para Maiores</span>&#44; editada por la Xunta de Galicia en enero de 2002<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; se seleccion&#243; un total de 21 centros de titularidad privada&#46; De &#233;stos&#44; 13 aceptaron participar en el estudio&#46; En la tabla 1 se muestra su distribuci&#243;n en funci&#243;n de la provincia&#44; la titularidad&#44; el &#225;mbito geogr&#225;fico y el n&#250;mero de plazas &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n02-13073813tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de estas residencias ofrec&#237;an asistencia m&#233;dica&#44; servicios de peluquer&#237;a&#44; podolog&#237;a y fisioterapia&#44; y tambi&#233;n terapia ocupacional&#46; Todas contaban con salidas y luces de emergencia&#44; cocina propia&#44; jard&#237;n&#44; salas de televisi&#243;n y multiusos y&#44; todas menos una&#44; con detectores de incendios&#46; La capilla y los servicios religiosos&#44; el sal&#243;n de actos y el aparcamiento propio para las visitas eran tambi&#233;n servicios e instalaciones frecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los servicios m&#225;s deficitarios se encontraban la atenci&#243;n psicol&#243;gica&#44; que s&#243;lo se ofrec&#237;a en 6 de ellas&#44; as&#237; como la presencia de trabajador social y animador sociocultural&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Muestra de sujetos</span></p><p class="elsevierStylePara">La muestra estaba formada por 172 sujetos que fueron seleccionados en los centros con la ayuda del psic&#243;logo o del director&#46; Todos los sujetos cumpl&#237;an los siguientes 3 requisitos&#58; llevar viviendo un m&#237;nimo de 3 meses en el centro&#44; colaborar voluntariamente y no sufrir deterioro cognitivo&#46; Aunque inicialmente el dise&#241;o del cuestionario se pens&#243; para ser rellenado por cada sujeto&#44; posteriormente se plante&#243; la necesidad de leerles los &#237;tems y anotar las respuestas de los sujetos uno a uno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La muestra estaba formada por un 50&#37; de personas v&#225;lidas para la realizaci&#243;n de las actividades b&#225;sicas de la vida diaria y un 50&#37; de personas que necesitaban ayuda para su realizaci&#243;n&#44; aunque en la poblaci&#243;n residencial el porcentaje de personas asistidas es superior al de las que son v&#225;lidas&#46; Asimismo&#44; la muestra estaba compuesta predominantemente por mujeres &#40;un 59&#44;7&#37; de mujeres frente a un 40&#44;3&#37; de hombres&#41; y por personas viudas &#40;52&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media de edad era de 78&#44;7 a&#241;os &#40;desviaci&#243;n t&#237;pica&#44; 8&#44;8&#59; mediana &#61; 81&#41;&#44; ligeramente superior en las mujeres &#40;79&#44;2 a&#241;os&#41; respecto a los hombres &#40;77&#44;2 a&#241;os&#41;&#46; Aunque en teor&#237;a los usuarios de este tipo de centros deben superar los 60 a&#241;os&#44; se encontraron algunas excepciones&#44; por lo que el rango de edad general oscilaba entre los 53 a&#241;os del hombre m&#225;s joven y los 97 de la mujer m&#225;s mayor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aproximadamente la mitad de los encuestados no posee estudios &#40;50&#44;5&#37;&#41;&#44; el 34&#44;4&#37; tiene estudios bajos&#44; el 10&#44;7&#37; estudios medios y s&#243;lo el 4&#44;4&#37; posee estudios superiores&#46; Algo m&#225;s de la mitad de la muestra&#44; el 51&#44;5&#37;&#44; procede del &#225;mbito rural&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La inmensa mayor&#237;a &#40;80&#44;6&#37;&#41; hab&#237;an ingresado voluntariamente en la residencia&#46; S&#243;lo el 19&#44;4&#37; dice haber entrado en el centro en contra de su voluntad o sin haber sido consultado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la movilidad y a la valoraci&#243;n sujetiva del o&#237;do y la vista puede decirse que la mayor&#237;a &#40;45&#44;9&#37;&#41; de los encuestados no necesitan ayudas para caminar&#44; aunque el 13&#44;3&#37; de la muestra est&#225; en silla de ruedas&#46; La audici&#243;n es normal en el 62&#44;8&#37; de la muestra&#44; regular en el 31&#44;6&#37; y mala o muy mala en el 5&#44;6&#37; restante&#46; Ven bien &#40;leen el peri&#243;dico con gafas&#41; el 52&#37; de los residentes encuestados&#44; regular el 33&#44;7&#37;&#44; mal el 12&#44;8&#37; y est&#225;n ciegos el 1&#44;5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A todos los encuestados se les garantiz&#243; la confidencialidad y anonimato de sus respuestas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Instrumento</span></p><p class="elsevierStylePara">Para el desarrollo de la escala se elaboraron&#44; inicialmente&#44; 117 &#237;tems dirigidos a evaluar los aspectos que&#44; en funci&#243;n de la bibliograf&#237;a cient&#237;fica&#44; se revelaron como importantes a la hora de medir la satisfacci&#243;n del residente&#46; Estos aspectos estaban relacionados con&#58; las caracter&#237;sticas y el confort de la habitaci&#243;n&#44; la comodidad y la limpieza del centro&#44; la posibilidad de tomar decisiones propias&#44; las &#225;reas exteriores&#44; la comida&#44; los horarios&#44; el personal&#44; la atenci&#243;n recibida&#44; los sistemas de llamada&#44; las relaciones y las actividades sociales&#44; los servicios recibidos&#44; las actividades de entretenimiento&#44; la atenci&#243;n y la relaci&#243;n del centro con la familia&#44; la intimidad&#44; y la informaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos 117 &#237;tems fueron estudiados por expertos en Gerontolog&#237;a y en An&#225;lisis de Datos y&#44; tras sus observaciones&#44; se eliminaron 22 &#237;tems por ser demasiado repetitivos o irrelevantes&#44; y para que la prueba no fuera excesivamente larga&#44; dadas las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n a la que iba dirigida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Posteriormente&#44; se llev&#243; a cabo una prueba piloto con los 95 &#237;tems resultantes que fueron administrados a 10 sujetos de la muestra&#46; Tras esta aplicaci&#243;n se elimin&#243; un &#237;tem m&#225;s por resultar dif&#237;cil su comprensi&#243;n para los sujetos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El resultado fue un instrumento de 94 &#237;tems que se acompa&#241;aba de una carta de presentaci&#243;n en la que se explicaba el objetivo de la investigaci&#243;n y se garantizaba la confidencialidad de los datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como formato de respuesta para los &#237;tems se emple&#243; una escala tipo Likert con 5 alternativas de respuesta&#44; que oscilaban desde &#171;totalmente de acuerdo&#187; a &#171;totalmente en desacuerdo&#187;&#46; Los &#237;tems fueron contrabalanceados&#44; de modo que 56 estaban elaborados en sentido positivo y 38 en sentido negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la aplicaci&#243;n y la recogida de datos se visitaron los centros que aceptaron participar en el estudio y se procedi&#243; a entrevistar individualmente o en grupos de 2 a los participantes&#46; Como comentamos anteriormente&#44; aunque en origen el cuestionario fue dise&#241;ado para ser cubierto personalmente por cada uno&#44; los problemas de visi&#243;n y el bajo nivel cultural de la mayor&#237;a de los sujetos aconsejaron la utilidad de leerles los &#237;tems y anotar la respuesta dada sujeto a sujeto&#44; por lo que se opt&#243; por este m&#233;todo de aplicaci&#243;n&#46; Para ello se cont&#243; con la colaboraci&#243;n de varias personas que fueron previamente entrenadas en el proceso de recogida y manejo del instrumento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis</span></p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; uno de los principales problemas derivados del trabajo con muestras de ancianos es la tendencia a la respuesta positiva por parte de este subconjunto de la poblaci&#243;n&#44; que se manifiesta en forma de correlaciones positivas entre la edad y la respuesta&#46; Esta tendencia se ha encontrado tambi&#233;n en estudios sobre calidad residencial<span class="elsevierStyleSup">15-17</span>&#46; Para comprobar si este extremo se daba tambi&#233;n en nuestra muestra&#44; se estudi&#243; la tendencia central y la dispersi&#243;n de las respuestas de los sujetos a los &#237;tems del cuestionario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En segundo lugar&#44; se analiz&#243; la fiabilidad de la escala total&#44; calculando su consistencia interna mediante el &#237;ndice &#945; de Cronbach<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Dado que nuestra intenci&#243;n inicial fue la de desarrollar una escala lo m&#225;s reducida posible&#44; la fiabilidad se calcul&#243; en una primera ocasi&#243;n para la muestra total de 94 &#237;tems y&#44; en una segunda ocasi&#243;n&#44; para la muestra de &#237;tems reducida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; se evalu&#243; la validez de constructo de la escala mediante an&#225;lisis factorial confirmatorio&#44; utilizando el programa AMOS<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Como m&#233;todo de estimaci&#243;n se utiliz&#243; la m&#225;xima verosimilitud&#44; y el ajuste del modelo se evalu&#243; mediante los siguientes &#237;ndices&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> estad&#237;stico &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de bondad de ajuste&#44; as&#237; como la raz&#243;n &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;gl&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> &#237;ndice de ajuste general &#40;GFI&#41; y ajustado a los grados de libertad &#40;AGFI&#41; de J&#246;reskog y S&#246;rbom<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"> c&#41;</span> ra&#237;z media cuadr&#225;tica del error de aproximaci&#243;n &#40;RMSEA&#41; de Steiger<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Como modelo que evaluar&#44; se plante&#243; la subdivisi&#243;n del cuestionario en 3 subescalas&#44; relacionadas con las caracter&#237;sticas del centro&#44; el personal y el sujeto&#44; que pudiesen funcionar como componentes de la satisfacci&#243;n del residente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis de las respuestas de los sujetos</span></p><p class="elsevierStylePara">Como era de esperar&#44; el an&#225;lisis de las respuestas proporcionadas por los sujetos revel&#243; una elevada tendencia a la respuesta positiva por parte de &#233;stos&#46; En la figura 1 se muestran las medias y desviaciones t&#237;picas para los 94 &#237;tems originales del cuestionario&#44; una vez recodificados&#44; de modo que todos vayan en direcci&#243;n positiva&#46; Puede apreciarse que la mayor&#237;a de las medias se encuentran entre los m&#225;ximos de 4 y 5&#46; Como efecto colateral&#44; este elevado acuerdo en otorgar valoraciones positivas se traduce en una baja variabilidad&#44; con valores de la desviaci&#243;n t&#237;pica generalmente iguales o inferiores a 1&#46; As&#237;&#44; se confirma la tendencia esperada de las respuestas en la muestra utilizada en este estudio &#40;fig&#46; 1&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n02-13073813fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Medias y desviaciones t&#237;picas &#40;DT&#41; de las respuestas de los sujetos a la muestra original de 94 &#237;tems recodificada&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis de la fiabilidad&#58; consistencia interna</span></p><p class="elsevierStylePara">El &#237;ndice &#945; de Cronbach para la muestra completa de 94 &#237;tems mostr&#243; una excelente consistencia interna de la escala original &#40;0&#44;9102&#41;&#46; Este resultado confirma la idoneidad de los &#237;tems seleccionados y revela&#44; asimismo&#44; que las posibles subescalas del cuestionario definitivo estar&#225;n altamente correlacionadas entre s&#237;&#46; As&#237;&#44; nos propusimos como siguiente objetivo la doble tarea de determinar la validez de constructo de la escala&#44; reduciendo&#44; para mejorar su aplicabilidad a muestras de este tipo&#44; el n&#250;mero de &#237;tems en la redacci&#243;n definitiva de &#233;sta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Validez de constructo&#58; an&#225;lisis factorial confirmatorio</span></p><p class="elsevierStylePara">Cada uno de los 94 &#237;tems de la escala original fue asignado a la subescala correspondiente en el modelo inicial sometido a an&#225;lisis factorial confirmatorio&#46; En pasos sucesivos se fueron eliminando aquellos &#237;tems menos relacionados con la subescala correspondiente&#44; de forma que la escala total definitiva proporcionase el m&#225;ximo ajuste posible al modelo utilizando la menor cantidad posible de &#237;tems&#46; La soluci&#243;n final consta de solamente 15 &#237;tems&#44; de los cuales 5 se refieren al entorno f&#237;sico &#40;relacionado con el centro&#41;&#44; otros 6 al cuidado recibido &#40;relacionado con el personal&#41;&#44; y los 4 restantes se refieren a la interacci&#243;n social &#40;relacionada con el sujeto&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> As&#237;&#44; los 3 factores que componen el modelo son los siguientes &#40;tabla 2&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n02-13073813tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">-- Factor I &#40;entorno f&#237;sico&#41;&#58; est&#225; formado por 5 &#237;tems relacionados&#44; fundamentalmente&#44; con la habitaci&#243;n pero tambi&#233;n con las &#225;reas exteriores y el sentimiento de seguridad que proporciona la residencia&#46; Este factor estar&#237;a relacionado con las caracter&#237;sticas del centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Factor II &#40;cuidado recibido&#41;&#58; est&#225; compuesto por 6 &#237;tems relacionados con la rapidez y calidad del cuidado recibido por parte del personal del centro&#46; Tiene que ver&#44; por tanto&#44; con el personal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Factor III &#40;interacci&#243;n social&#41;&#58; est&#225; formado por 4 &#237;tems que tienen que ver con las relaciones sociales con los otros residentes y el personal&#46; Es un factor que depende&#44; fundamentalmente&#44; del sujeto &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estructura definitiva para la escala final de 15 &#237;tems se muestra en la figura 2&#46; El ajuste obtenido fue moderadamente satisfactorio &#40;GFI &#61; 0&#44;861&#59; AGFI &#61; 0&#44;809&#44; RMSEA &#61; 0&#44;091&#41;&#46; El valor de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> result&#243; significativo &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 211&#46;546&#59; gl &#61; 87&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; No obstante&#44; la raz&#243;n &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;gl &#40;2&#44;432&#41; se encuentra dentro de los l&#237;mites aceptables&#46; Dada la sensibilidad del estad&#237;stico &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> al tama&#241;o muestral y&#44; sobre todo en nuestro caso&#44; a las desviaciones de la normalidad&#44; podemos considerar que el ajuste obtenido es&#44; en t&#233;rminos generales&#44; adecuado&#46; Como puede apreciarse en la figura 2&#44; y tal y como se deduce de los resultados iniciales sobre consistencia interna&#44; las 3 subescalas se encuentran muy correlacionadas entre s&#237;&#46; Para el modelo definitivo de 15 &#237;tems&#44; los valores de consistencia interna son bastante menores para las subescalas individuales que para la escala completa original &#40;entorno f&#237;sico&#44; &#945; &#61; 0&#44;5929&#59; cuidado recibido&#44; &#945; &#61; 0&#44;7759&#59; interacci&#243;n social &#945; &#61; 0&#44;7037&#41;&#46; Ello es debido&#44; probablemente&#44; al reducido n&#250;mero de &#237;tems que componen cada subescala&#46; Considerada globalmente&#44; la consistencia interna de la escala definitiva de 15 &#237;tems es satisfactoria &#40;&#945; &#61; 0&#44;8346&#41; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n02-13073813fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Modelo definitivo con 3 subescalas de satisfacci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Hemos construido un instrumento con adecuadas garant&#237;as psicom&#233;tricas para la medida de la satisfacci&#243;n de las personas mayores que viven en residencias privadas de la Comunidad Aut&#243;noma gallega y hemos estudiado su validez de constructo y su fiabilidad a trav&#233;s de un &#237;ndice de consistencia interna&#46; Estimamos que constituye una peque&#241;a contribuci&#243;n al estudio de satisfacci&#243;n de los residentes de centros privados&#44; &#225;mbito en el que se hac&#237;a necesario el desarrollo de pruebas espec&#237;ficas dirigidas a conocer el punto de vista de los residentes&#44; de cara a una mejor gesti&#243;n de dichos centros&#46; Este trabajo representa&#44; por tanto&#44; un intento por favorecer la CV de las personas mayores institucionalizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estructura factorial</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados indican que la estructura de la escala se ajusta a un modelo de 3 factores que hemos denominado&#44; respectivamente&#44; entorno f&#237;sico&#44; cuidado recibido e interacci&#243;n social&#46; Este modelo&#44; obtenido con los 94 &#237;tems iniciales&#44; puede ser representado de forma adecuada &#250;nicamente por los 15 &#237;tems m&#225;s relevantes&#44; lo que se traduce en&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> una mayor parsimonia en cuanto al n&#250;mero de variables implicadas en la satisfacci&#243;n de los residentes&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> un cuestionario de mayor facilidad de aplicaci&#243;n en un contexto como el que nos ocupa&#44; donde resulta de gran importancia no fatigar al entrevistado&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> una elevada consistencia interna obtenida con s&#243;lo 15 &#237;tems que indica la idoneidad de esta escala reducida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de que en el modelo final no aparezca la informaci&#243;n relativa a otros &#225;mbitos inicialmente evaluados como el centro en general&#44; la comida&#44; la libertad de elecci&#243;n&#44; los servicios&#44; la intimidad&#44; las actividades o la implicaci&#243;n del residente en el centro&#44; indica que los elementos m&#225;s importantes para los residentes encuestados en relaci&#243;n con su satisfacci&#243;n con el centro tienen que ver&#44; fundamentalmente&#44; con el entorno f&#237;sico en el que se encuentran&#44; especialmente con su habitaci&#243;n&#59; con la calidad del cuidado que reciben por parte del personal del centro&#44; y con la interacci&#243;n social que mantienen con los dem&#225;s residentes y con el personal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos resultados son coincidentes con los de estudios anteriores ya que la estructura del cuestionario es similar al de otros instrumentos&#44; como el Resident Satisfaction Questionnaire<span class="elsevierStyleSup">6</span> o el Cuestionario de Satisfacci&#243;n&#44; del SERA<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros factores han resultado muy parecidos a 3 de las subescalas del Resident Satisfaction Questionnarie<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Este cuestionario incluye&#44; adem&#225;s de los aspectos relacionados con el entorno f&#237;sico&#44; el cuidado recibido y la interacci&#243;n social &#40;coincidentes con los hallados por nosotros&#41;&#44; otros 2 factores dirigidos a evaluar el servicio de comidas y la implicaci&#243;n del residente en la vida en el centro&#46; Este instrumento diferencia tambi&#233;n entre la habitaci&#243;n y el centro en general&#44; aspectos que quedan agrupados en el primer factor de nuestra escala&#46; No obstante&#44; es importante tener en cuenta que 3 de los 5 &#237;tems que componen este factor se refieren a la habitaci&#243;n&#46; Esto pone de manifiesto la importancia que tiene el propio cuarto para los residentes&#46; La habitaci&#243;n puede representar el espacio personal y privado equivalente al &#171;hogar&#187; en el centro&#46; Por su parte&#44; otras caracter&#237;sticas como la comodidad o amplitud de las dem&#225;s instalaciones no resultaron ser importantes en la valoraci&#243;n del centro realizada por la muestra utilizada&#44; de modo que desaparecieron del modelo final especificado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Cuestionario de Satisfacci&#243;n&#44; del SERA<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; est&#225; formado por 7 elementos &#40;&#237;tems&#41; en sus 2 formas&#44; A y B&#44; 3 de los cuales est&#225;n dirigidos a evaluar las relaciones con el personal&#44; las relaciones con los otros residentes &#40;interacci&#243;n social&#41;&#44; y las caracter&#237;sticas f&#237;sicas y arquitect&#243;nicas de la residencia &#40;entorno f&#237;sico&#41; que son aspectos recogidos en nuestro cuestionario&#46; Este instrumento&#44; por su parte&#44; tambi&#233;n recaba informaci&#243;n sobre la relaci&#243;n del residente con su familia y amigos&#44; sobre la residencia a escala global y sobre su organizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; la Escala de Satisfacci&#243;n con la Residencia &#40;Satisfaction with Nursing Home Scale&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span> consta de 22 elementos que registran aspectos relacionados con la ubicaci&#243;n del centro&#44; los servicios que ofrece&#44; las caracter&#237;sticas de comodidad&#44; las pautas de comportamiento diario y los &#171;privilegios&#187;&#46; Es con este instrumento con el que hemos encontrado una menor similitud respecto a nuestros resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta las discrepancias y similitudes observadas podemos decir&#44; por tanto&#44; que hemos replicado parcialmente la estructura de cuestionarios anteriores que hab&#237;an sido aplicados fuera de nuestro pa&#237;s o dentro de &#233;l en centros p&#250;blicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Limitaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar de lo comentado&#44; conviene recordar que uno de los problemas encontrados habitualmente en poblaciones de ancianos&#44; la tendencia a la respuesta positiva&#44; ha aparecido tambi&#233;n en nuestra muestra&#46; Las importantes implicaciones que ello tiene tanto estad&#237;stica &#40;violaciones del supuesto de normalidad&#44; etc&#46;&#41; como interpretativamente &#40;indicadores de satisfacci&#243;n generalmente altos&#41; no pueden subestimarse en la aplicaci&#243;n futura de la escala&#46; Es posible que sea necesario introducir&#44; en revisiones posteriores&#44; modificaciones en el formato de respuesta &#40;utilizaci&#243;n de &#250;nicamente 2 alternativas &#91;s&#237;&#47;no&#93;&#41; o en el formato de las preguntas &#40;incluir preguntas de tipo indirecto&#41;&#44; de forma que se pueda reducir el sesgo positivo en las respuestas de los sujetos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Implicaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">La utilizaci&#243;n de esta escala puede contribuir al conocimiento del punto de vista de los residentes &#40;clientes&#41; de los centros privados de nuestra Comunidad&#44; y ayudar a descubrir cambios en el grado de satisfacci&#243;n de los mismos que alertasen de la necesidad de incidir sobre uno o varios de sus componentes&#46; Cada centro podr&#237;a detectar aquella&#47;s &#225;rea&#47;s en las que ser&#237;a necesario incidir de cara a incrementar el nivel de satisfacci&#243;n de sus residentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; disponer de un instrumento con adecuadas garant&#237;as psicom&#233;tricas&#44; y su aplicaci&#243;n sistem&#225;tica&#44; permitir&#225; la elaboraci&#243;n de una base de datos que podr&#237;a utilizarse para mejorar la calidad del cuidado ofrecido a los residentes y&#44; por tanto&#44; su CV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AGRADECIMIENTO</span></p><p class="elsevierStylePara">Queremos expresar nuestro m&#225;s sincero agradecimiento al profesor Dr&#46; Eulogio Real por su continuo apoyo y asesoramiento en la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
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