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Promoción del envejecimiento activo: efectos del programa «Vivir con vitalidad»®
Promoting active ageing: effects of the «Vital living» programme
R. Fernández-Ballesterosa, MG. Capraraa, J. Iñigueza, LF. Garcíab
a Departamento de Psicología Biológica y de la Salud. Facultad de Psicología. Universidad Autónoma de Madrid. Madrid. España.
b Facultad de medicina. Universidad de Lleida. Lleida. España.
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En otras palabras&#44; el desaf&#237;o a la ciencia y a la sociedad lo es no por el aumento absoluto y relativo de personas mayores sino por el de las tasas de discapacidad que conlleva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la misma medida&#44; el envejecimiento individual preocupa a la gente en general que ve a su alrededor muy diversas formas de envejecimiento &#40;la persona que sigue haciendo una vida activa y mantiene una adecuada salud junto a otras que tienen enfermedades cr&#243;nicas y altamente incapacitantes&#41;&#46; La investigaci&#243;n cient&#237;fica ha puesto de relieve que envejecer no es una cuesti&#243;n de azar&#44; la promoci&#243;n del envejecimiento activo y saludable&#44; la prevenci&#243;n de la enfermedad dependen&#44; en cierta medida al menos&#44; de lo que haga el individuo&#44; de su comportamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumidas cuentas&#44; ampliar la esperanza de vida libre de discapacidad es relevante tanto social como individualmente&#46; Socialmente porque implicar&#225; reducir el coste social y sanitario a la vez de producir un mayor bienestar y calidad de vida al ciudadano &#40;objetivos sociales&#41;&#46; Los programas de promoci&#243;n de la salud y prevenci&#243;n de la enfermedad han influido&#44; no cabe duda&#44; a lo largo del siglo xx &#40;esencialmente en pa&#237;ses desarrollados&#41; no s&#243;lo en el decremento de la mortalidad a todo lo largo del ciclo de la vida &#40;no exclusivamente de la mortalidad infantil&#41; y el incremento de la esperanza de vida&#44; sino tambi&#233;n en los datos existentes sobre la compresi&#243;n de la morbimortalidad y la disminuci&#243;n comparativa de las tasas de discapacidad<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#46; Pero&#44; am&#233;n de las repercusiones de las grandes pol&#237;ticas sobre promoci&#243;n de la salud en la vejez&#44; existe un nuevo concepto de envejecimiento &#243;ptimo que junto con la salud aborda condiciones psicosociales que&#44; seg&#250;n el documento de la OMS&#44; se incorporan entre los determinantes del envejecimiento activo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">FORMAS DE ENVEJECIMIENTO</span></p><p class="elsevierStylePara">En breve&#44; como dec&#237;amos en otro lugar<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; el proceso individual de envejecimiento se puede reducir a una combinaci&#243;n entre patrones de crecimiento&#44; estabilidad o declive&#46; As&#237;&#44; las ciencias que contribuyen al estudio del envejecimiento han considerado una serie de caracter&#237;sticas de este proceso aceptadas por la mayor&#237;a de los autores en los &#250;ltimos a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">4-8</span> y que hemos resumido&#44; en otro lugar&#44; como sigue<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> que la edad no es el &#250;nico factor determinante de los procesos de desarrollo&#44; estabilidad y declive sino que la edad interact&#250;a con circunstancias&#44; sociohist&#243;ricas&#44; sociales y personales<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> que a lo largo de la vida existen patrones diferenciales de crecimiento&#44; estabilidad y declive en el conjunto de condiciones biom&#233;dicas&#44; psicol&#243;gicas y comportamentales y sociales<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> que no existe un isomorfismo entre los procesos biom&#233;dicos y los psicol&#243;gicos y sociales&#44; es decir&#44; que el envejecimiento psicol&#243;gico no presenta el mismo patr&#243;n que el biol&#243;gico<span class="elsevierStyleSup">5&#44;10</span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> que estos patrones de cambio tienen una enorme variabilidad intersujetos o que existen enormes diferencias individuales en las formas de envejecimiento y que mientras unos individuos &#40;en el interjuego de factores biopsicosociales&#41; experimentan un relativo desarrollo&#44; una breve estabilidad y un pronunciado declive otros presentan patrones de amplio desarrollo&#44; prolongada estabilidad y escaso declive<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; y finalmente <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> que estos patrones individuales evolutivos no ocurren al azar sino que el individuo y la sociedad pueden orientar&#44; promover e influir las formas de envejecer<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con base en estos planteamientos&#44; en los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#44; se ha conformado un nuevo paradigma que ha venido tomando distintos nombres&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Healthy ageing</span><span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Ageing well</span><span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Successful ageing</span><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> Competent ageing</span><span class="elsevierStyleSup">5&#44;13-16</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Active ageing</span><span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este paradigma tambi&#233;n tiene 2 vertientes&#58; poblacional e individual&#46; Desde ambas proceden 2 asunciones te&#243;ricas b&#225;sicas<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Las condiciones ambientales&#44; econ&#243;micas&#44; culturales y sociales en un determinado contexto hist&#243;rico influir&#225;n en las formas de envejecer&#46; Como puede apreciarse en los datos sociodemogr&#225;ficos disponibles&#44; los pa&#237;ses con un nivel socioecon&#243;mico m&#225;s alto cuentan con una esperanza de vida m&#225;s alta&#44; adem&#225;s de que &#233;sta est&#225; libre de discapacidad durante un tiempo m&#225;s prolongado&#44; debido&#44; en gran medida&#44; a mejores sistemas de salud en los que se engranan programas de promoci&#243;n de la salud y prevenci&#243;n de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">3&#44;18</span>&#46; De este modo&#44; la sociedad y el contexto sociopol&#237;tico ejercen un papel esencial en el proceso de que su poblaci&#243;n envejezca bien y de forma activa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Envejecer es un proceso en el que existen determinantes personales y lo que el individuo hace a lo largo de su vida explica&#44; al menos en parte&#44; como va a envejecer&#46; As&#237;&#44; a escala individual&#44; no s&#243;lo tiene que ver con condiciones gen&#233;ticas y bi&#243;logicas&#44; sino tambi&#233;n con condiciones comportamentales y psicosociales<span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;17</span>&#46; El envejecimiento es&#44; pues&#44; un fen&#243;meno individual&#44; y el individuo puede hacer mucho para ser agente de su propio envejecimiento positivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este nuevo planteamiento sobre el envejecimiento &#243;ptimo rompe con una tradicional visi&#243;n negativa&#44; como se&#241;alan Baltes y Baltes<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Este paradigma se centra en &#171;la b&#250;squeda de los factores y condiciones que ayuden a identificar el potencial del envejecimiento y a identificar las v&#237;as para modificar &#40;en sentido positivo&#41; el envejecimiento &#40;patol&#243;gico&#41;&#187; &#40;p&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n nos centraremos brevemente en las formas de envejecimiento &#171;positivo&#187; formulado por un conjunto de autores<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;17</span>&#46; En trabajos de revisi&#243;n similares&#44; Fern&#225;ndez-Ballesteros<span class="elsevierStyleSup">1&#44;14</span>&#44; se ha ocupado de describir los distintos modelos sobre el envejecimiento con &#233;xito&#44; satisfactorio&#44; activo u &#243;ptimo&#46; Entre ellos destaca el de Rowe y Khan<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; que se basa en investigaciones relacionadas con este tema&#44; a trav&#233;s de estudios longitudinales realizados con el apoyo de la McKhan Foundation y&#44; por tanto&#44; ofrecen una importante base emp&#237;rica&#46; En el modelo porpuesto por Rowe y Khan el envejecimiento &#243;ptimo &#40;o con &#233;xito&#41; viene operacionalizado mediante 4 grupos de factores&#58; &#171;baja probabilidad de enfermar y de discapacidad asociada&#44; alto funcionamiento cognitivo&#44; alto funcionamiento f&#237;sico y compromiso con la vida&#187;&#46; Desde este modelo&#44; cualquier programa que pretenda promocionar el envejecimiento &#243;ptimo individual deber&#225; tratar de prevenir la enfermedad y la discapacidad asociada&#44; optimizar el funcionamiento psicol&#243;gico&#44; especialmente cognitivo&#44; el ajuste f&#237;sico y maximizar el compromiso con la vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; los factores psicol&#243;gicos individuales se han tratado m&#225;s ampliamente como base del envejecimiento activo&#46; As&#237;&#44; como se puede apreciar en la figura 1&#44; la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span> a la hora de establecer los determinantes del envejecimiento activo &#40;am&#233;n de los factores macrosociales&#58; ambientales&#44; econ&#243;micos&#44; sociales y sanitarios&#41; incluye los factores comportamentales &#40;o estilos de vida&#41; y los personales entre los que &#40;adem&#225;s de los gen&#233;ticos y biol&#243;gicos&#41; se mencionan las habilidades de afrontamiento&#44; autoeficacia y control interno&#44; el comportamiento prosocial y el pensamiento positivo&#44; como condiciones psicol&#243;gicas de la personalidad que aparecen asociadas a la longevidad y al envejecimiento satisfactorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n02-13073814fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Determinantes del envejecimiento activo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Del mismo modo&#44; otras condiciones relativas al desarrollo de la personalidad como&#44; por ejemplo&#44; la aceptaci&#243;n de la muerte como parte de la vida o el desarrollo de funciones cognitivas se han incorporado recientemente como factores psicol&#243;gicos a tener en cuenta&#44; para explicar&#44; en parte&#44; este modelo<span class="elsevierStyleSup">3&#44;14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Bas&#225;ndose en todo ello&#44; en la figura 2 se presentan los 4 bloques de intervenci&#243;n que consideramos esenciales para el envejecimiento &#243;ptimo desde una perspectiva del desarrollo y promoci&#243;n individual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n02-13073814fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">&#193;mbitos de actuaci&#243;n para el envejecimiento &#243;ptimo&#58; &#225;reas de intervenci&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; de todo lo se&#241;alado anteriormente habr&#237;a que resaltar que&#44; si bien a escala poblacional&#44; es necesario plantear las acciones sociopol&#237;ticas &#40;mejorar los sistemas de salud y de protecci&#243;n social&#44; incrementar las pensiones&#44; adaptar las condiciones ambientales&#44; etc&#46;&#41;&#44; desde un punto de vista individual psicosocial lo que importa es promocionar en los individuos aquellas condiciones que optimicen un envejecimiento satisfactorio&#46; En la base de este modelo&#44; se proponen las condiciones individuales que han de promoverse en el individuo con el fin de lograr un envejecimiento &#243;ptimo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PROMOCI&#211;N DEL ENVEJECIMIENTO ACTIVO DESDE UNA PERSPECTIVA INDIVIDUAL</span></p><p class="elsevierStylePara"> Bas&#225;ndose en todo lo dicho hasta aqu&#237;&#44; existen una serie de caracter&#237;sticas presentes en gran parte de los modelos de envejecimiento satisfactorio u &#243;ptimo como aspectos <span class="elsevierStyleItalic">concurrentes</span> o <span class="elsevierStyleItalic">criteriales</span>&#58; buena salud f&#237;sica&#44; funcional&#44; cognitiva y social&#44; a los que se unen en los &#250;ltimos a&#241;os otros factores afectivos y de la personalidad que parecen ser factores importantes en el envejecimiento &#243;ptimo&#46; En resumen&#44; una gran parte de las condiciones que definen este tipo de envejecimiento son&#44; adem&#225;s de un adecuado soporte f&#237;sico&#44; condiciones cognitivas&#44; afectivas y de la personalidad &#40;control interno o autoeficacia&#44; tratamiento del estr&#233;s&#44; habilidades de afrontamiento&#44; pensamiento positivo&#41; y psicosociales &#40;participaci&#243;n social&#44; relaciones sociales&#41;&#46; Teniendo en cuenta todos estos factores&#44; habr&#237;a que establecer&#44; en primer t&#233;rmino&#44; si es posible <span class="elsevierStyleItalic">manipular</span> &#40;experimentalmente&#41; o intervenir en todas estas condiciones&#44; relevantes para el envejecimiento positivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La salud&#44; el ajuste funcional y f&#237;sico</span></p><p class="elsevierStylePara"> Precisamente&#44; uno de los primeros autores que se ocupa del envejecimiento positivo u &#243;ptimo &#40;&#171;envejecer bien&#187;&#41; procede del &#225;mbito m&#233;dico&#46; Fries parte del establecimiento de las condiciones y los factores biom&#233;dicos modificables y no modificables que ocurren a lo largo de la vejez<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde la perspectiva m&#233;dica&#44; de la que parte Fries&#44; y con base en la observaci&#243;n inequ&#237;voca de que la edad covar&#237;a fuertemente con la enfermedad&#44; establece cu&#225;les son las condiciones patol&#243;gicas fatales y no fatales de mayor incidencia y prevalencia en la vejez&#46; Entre las enfermedades fatales&#44; las enfermedades cardiovasculares y el c&#225;ncer son las causas m&#225;s frecuentes de morbimortalidad en la vejez<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span>&#46; Por otro lado&#44; las enfermedades calificadas de &#171;no fatales&#187; de mayor probabilidad en la vejez son las enfermedades osteoarticulares y de espalda&#44; como la artritis y artrosis&#44; y las de los sistemas endocrinos como la diabetes&#46; Pero lo m&#225;s importante del trabajo de Fries no es el listado de aquellas enfermedades &#40;fatales y no fatales&#41; sino su &#233;nfasis en c&#243;mo prevenirlas y&#44; sobre todo&#44; en c&#243;mo promover la salud&#44; es decir&#44; como implantar &#171;factores protectores comportamentales&#187;&#44; como los llamados estilos de vida o h&#225;bitos saludables que influyen&#44; incluso subcl&#237;nicamente &#40;p&#46; ej&#46;&#44; no fumar previene el c&#225;ncer de pulm&#243;n&#41; en la aparici&#243;n &#40;o no&#41; de la enfermedad y de la discapacidad asociada &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n02-13073814tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Como se puede observar en la tabla 1&#44; existen enfermedades de alta prevalencia en la vejez que cuentan con factores protectores y&#47;o de riesgo comportamentales&#44; ya que &#233;stos dependen de los estilos de vida o los h&#225;bitos saludables&#46; No es el momento de abordar el amplio &#225;mbito de la medicina comportamental o la psicolog&#237;a de la salud en sus aspectos promocionales o preventivos&#59; lo m&#225;s importante aqu&#237; es establecer las &#225;reas sobre las que se deber&#237;a actuar para promocionar la salud&#44; y prevenir la enfermedad y la discapacidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Capacidades cognitivas&#44; afectivas&#44; de la personalidad y sociales</span></p><p class="elsevierStylePara">Si queremos profundizar en este modelo&#44; el envejecimiento &#243;ptimo no s&#243;lo se reduce a la potenciaci&#243;n de la salud y&#44; con ello&#44; a la prevenci&#243;n de la discapacidad y la dependencia&#44; sino que existen otras condiciones f&#237;sicas&#44; cognitivas&#44; emocionales y psicosociales que parecen formar parte intr&#237;nseca del envejecimiento satisfactorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diferentes autores<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;8&#44;19&#44;20</span>&#44; han investigado sobre el declive asociado a la edad en algunos de los par&#225;metros de las funciones cognitivas&#46; Como se sabe&#44; la inteligencia fluida declina a partir de los 30 a&#241;os de edad&#44; as&#237; como algunos procesos mn&#233;sicos tambi&#233;n se ven afectados por la edad&#46; Por otro lado&#44; otros autores han se&#241;alado c&#243;mo el declive que ocurre en el funcionamiento cognitivo puede verse compensado por el entrenamiento cognitivo y el aprendizaje de estrategias&#46; Por ejemplo&#44; Schaie y Willis<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; a trav&#233;s de estudios longitudinales&#44; han observado como el declive que ocurre en inteligencia fluida entre los 60 y los 80 a&#241;os &#40;estimado en un promedio de 0&#44;5 DT&#41;&#44; puede compensarse si se realizan entrenamientos adecuados &#40;estimada la mejora en un incremento promedio de 1 DT&#41;&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os muchas investigaciones han demostrado que los d&#233;ficit en memoria de trabajo y memoria epis&#243;dica pueden tratarse y que a trav&#233;s de programas de memoria bien establecidos se puede lograr compensar o paliar los d&#233;ficit en el funcionamiento mn&#233;sico<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span>&#46; De este modo&#44; puede afirmarse que&#44; en ausencia de enfermedades demenciales&#44; el funcionamiento cognitivo puede potenciarse a lo largo de la vejez&#46; Sabemos&#44; tambi&#233;n&#44; a trav&#233;s de diferentes estudios&#44; que existe un importante efecto del ajuste f&#237;sico y&#44; por tanto&#44; el ejercicio f&#237;sico aer&#243;bico regular mejora el funcionamiento cerebral&#44; incluyendo la compensaci&#243;n de la p&#233;rdida de sustancia blanca y gris<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; as&#237; como que el funcionamiento cognitivo est&#225; fuertemente asociado a la capacidad vital<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se han propuesto otros factores psicol&#243;gicos &#40;am&#233;n de los cognitivos&#41;&#44; implicados en el &#225;rea afectiva y de la personalidad que parecen estar relacionados con el envejecimiento &#243;ptimo&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; la mayor parte de la investigaci&#243;n avala la predicci&#243;n realizada desde la teor&#237;a comportamental sociocognitiva&#59; a saber&#44; que el control y la percepci&#243;n del control &#40;o autoeficacia&#41; est&#225; en la base de esta forma de envejecer<span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span>&#46; Por otro lado&#44; tambi&#233;n existe evidencia de que los estilos de afrontamiento en el tratamiento del estr&#233;s o de la adversidad permiten prevenir condiciones psicopatol&#243;gicas en la vejez<span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En otra l&#237;nea de investigaci&#243;n se ha demostrado que los sentimientos de tristeza y los cuadros depresivos se incrementan en la vejez&#44; sobre todo en situaciones de carencia social&#59; por ello&#44; la psicolog&#237;a comportamental ha desarrollado m&#250;ltiples tratamientos para mejorar el estado de &#225;nimo y prevenir la depresi&#243;n y la tristeza<span class="elsevierStyleSup">28-30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Finalmente&#44; los distintos modelos de envejecimiento parecen ser coincidentes en que el envejecimiento positivo lleva asociada una intensa relaci&#243;n y competencia social que se expresa en la participaci&#243;n y productividad social<span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;8</span>&#46; Tambi&#233;n&#44; parece suficientemente probado que a lo largo de la vejez suele producirse una cierta &#171;desvinculaci&#243;n&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;disangagement&#41;</span> entre el individuo y su contexto social y que ello tiene consecuencias negativas&#44; tanto para el individuo como para la sociedad&#46; Desde la psicolog&#237;a social&#44; comunitaria y cl&#237;nica&#44; y desde el modelo comportamental cognitivo social&#44; se han propuesto cu&#225;les son las intervenciones que median y promueven en el individuo una m&#225;s amplia red social&#44; y c&#243;mo lograr una mayor participaci&#243;n y compromiso social<span class="elsevierStyleSup">8-27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como resumen&#44; en la tabla 2 se exponen las intervenciones que se proponen para promocionar las condiciones psicol&#243;gicas &#40;cognitivas&#44; afectivas y de la personalidad y sociales&#41; presentes en el envejecimiento positivo&#46; Por supuesto&#44; las intervenciones psicol&#243;gicas pueden actuar en m&#225;s de un componente del envejecimiento positivo&#46; Por ejemplo&#44; como se ha se&#241;alado anteriormente&#44; realizar actividad f&#237;sica de forma regular no s&#243;lo previene una serie de enfermedades f&#237;sicas&#44; sino que mejora el funcionamiento cognitivo&#44; afectivo y social del individuo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n02-13073814tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EL PROGRAMA&#58; &#171;VIVIR CON VITALIDAD&#187;<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Desde 1996&#44; la Universidad Aut&#243;noma de Madrid imparte un programa para la calidad de vida y la formaci&#243;n permanente en personas mayores denominado &#171;Vivir con vitalidad&#187;<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; El objetivo general del programa es promocionar un envejecimiento positivo &#40;activo&#44; con &#233;xito&#44; competente&#44; satisfactorio u &#243;ptimo&#41;&#46; Este programa&#44; organizado en colaboraci&#243;n con el Instituto de Migraciones y Servicios Sociales &#40;IMSERSO&#41;&#44; recientemente se ha publicado como texto para su autoadministraci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A lo largo de estos a&#241;os&#44; &#171;Vivir con vitalidad&#187;<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> se ha evaluado en cada una de sus ediciones &#40;9 en total&#41; como curso&#44; y ha demostrado que las personas mayores de 60 a&#241;os que han participado en &#233;l han logrado cambios comportamentales en el sentido esperado&#46; Los temas del programa&#44; que pueden agruparse en 4 &#225;reas generales&#44; tienen que ver con c&#243;mo cuidar el cuerpo y la mente&#44; c&#243;mo desarrollar la afectividad y el sentido de control&#44; y c&#243;mo ampliar la implicaci&#243;n social&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el fin de darle una mayor difusi&#243;n nacional e internacional&#44; &#171;Vivir con vitalidad&#187;<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; como un curso presencial&#44; se ha llevado a cabo en versi&#243;n multimedia&#44; adoptando la denominaci&#243;n de &#171;Vital ageing&#187;<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Esta nueva versi&#243;n es tambi&#233;n accesible mediante p&#225;gina web&#58; www&#46;uninettunoit&#47;Vitalagell&#47;frameset&#46;htm&#46; A trav&#233;s de esta p&#225;gina se puede obtener el material de cada una de las lecciones &#40;texto&#44; transparencias y ejercicios&#41;&#44; adem&#225;s de brindar la posibilidad de consultar con tutores del programa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El programa &#171;Vivir con vitalidad-multimedia&#187; &#40;Vivir con vitalidad-M&#41; se ha llevado acabo bajo los auspicios del Programa S&#243;crates-Minerva de la Uni&#243;n Europea mediante un consorcio entre NETTUNO &#40;Italia&#41;&#44; la Universidad Aut&#243;noma de Madrid y el Instituto de Gerontolog&#237;a de la Universidad de Heidelberg&#44; con la colaboraci&#243;n de la Open University &#40;Reino Unido&#41; y tambi&#233;n se ha valorado positivamente mediante evaluaci&#243;n formativa y sumativa<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ambos formatos de &#171;Vivir con vitalidad&#187;<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> tienen unos temas esencialmente intercambiables y adem&#225;s comparten a 9 profesores&#46; Ambos abordan los 4 grandes grupos de temas mencionados en la figura 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> As&#237;&#44; la &#171;Promoci&#243;n de la salud y de la forma f&#237;sica y la prevenci&#243;n de las capacidades f&#237;sicas&#187; se aborda en los siguientes temas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Envejecer bien&#46;<br></br> -- Me cuido y disfruto&#46;<br></br> -- Nutrici&#243;n y salud&#58; coma bien y vivir&#225; m&#225;s y mejor&#46;<br></br> -- Cuide su cuerpo&#46;<br></br> -- Ejercicio f&#237;sico&#58; el mejor remedio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mejora de la &#171;Optimizaci&#243;n y compensaci&#243;n cognitiva&#187;&#44; se trata en los siguientes apartados &#40;utilizamos el modelo de Baltes y Baltes<span class="elsevierStyleSup">5</span> en su modelo SOC sobre el envejecimiento con &#233;xito&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Entrene su mente&#58; c&#243;mo prevenir el envejecimiento cerebral&#46;<br></br> -- Mejore su memoria&#58; siempre hay tiempo<br></br> -- Sea un experto en sus problemas&#46;<br></br> -- La edad creativa&#46;<br></br> -- La sabidur&#237;a&#58; la expresi&#243;n de la vida y los a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic"> &#171;</span>Desarrollo de la afectividad y la personalidad&#187; se trata en las siguientes lecciones&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Si&#233;ntase eficaz&#46;<br></br> -- El pensar positivo&#46;<br></br> -- Actividades agradables y bienestar&#46;<br></br> -- Manejo del estr&#233;s y la ansiedad&#46;<br></br> -- Sea responsable de s&#237; mismo&#46;<br></br> -- La muerte tambi&#233;n forma parte de la vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La &#171;Maximizaci&#243;n de la implicacion social&#187; se trata en las siguientes lecciones&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- La sexualidad&#58; m&#225;s all&#225; de la genitalidad&#46;<br></br> -- C&#243;mo mejorar las relaciones con la familia y los amigos&#46;<br></br> -- Los dem&#225;s tambi&#233;n me necesitan&#46;<br></br> -- Internet&#58; otra forma de comunicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ambos programas poseen los siguientes objetivos comunes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Transmitir conocimientos b&#225;sicos sobre c&#243;mo envejecer activa y competentemente&#44; que permitan eliminar concepciones erroneas sobre la vejez&#46;<br></br> -- Promover el nivel de actividad&#46;<br></br> -- Promover estilos de vida saludables relativos a la nutrici&#243;n y al ejercicio f&#237;sico&#46;<br></br> -- Incrementar las relaciones interpersonales&#46;<br></br> -- Incrementar el bienestar&#46;<br></br> -- A largo plazo&#44; mejorar la salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 2002&#44; bas&#225;ndose en los planteamientos te&#243;ricos y emp&#237;ricos del paradigma del envejecimiento con &#233;xito&#44; competente&#44; optimo o activo&#44; se han implantado paralelamente ambos programas con la intenci&#243;n de comparar sus resultados&#46; Mientras tanto&#44; en otro estudio<span class="elsevierStyleSup">31</span> se informa sobre los efectos del programa multimedia&#44; en el siguiente apartado se presentan los resultados del estudio comparativo entre ambos programas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ESTUDIO EVALUATIVO</span></p><p class="elsevierStylePara">Dados los id&#233;nticos objetivos de los programas &#171;Vivir con vitalidad-M&#187; y &#171;Vivir con vitalidad-V&#187;&#44; puede predecirse resultados similares en cuanto a los cambios producidos en diversas manifestaciones de las personas mayores que realicen ambos cursos&#46; Por ello&#44; planteamos las siguientes hip&#243;tesis&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Las personas que siguen &#171;Vivir con vitalidad&#187;<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; tanto &#171;En vivo&#187; como &#171;Multimedia&#187;&#44; presentar&#225;n cambios positivos en cuanto a&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Su nivel de actividad&#46;<br></br> -- Sus opiniones o creencias respecto a c&#243;mo envejecer &#243;ptimamente&#46;<br></br> -- Sus comportamientos relativos al ejercicio f&#237;sico y la alimentaci&#243;n&#46;<br></br> -- Sus relaciones sociales&#46;<br></br> -- Su satisfacci&#243;n con la vida&#46;<br></br> -- A largo plazo&#44; las que hayan modificado significativamente sus h&#225;bitos saludables&#44; mejorar&#225;n tambi&#233;n su salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Las personas que siguen &#171;Vivir con vitalidad&#187;<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; tanto &#171;En vivo&#187; como &#171;Multimedia&#187; diferir&#225;n significativamente de los que no siguen tales cursos&#44; en cuanto a esas condiciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la valoraci&#243;n de ambos programas se realiz&#243; una &#171;evaluaci&#243;n sumativa&#187; en la que se examinaron los resultados obtenidos a trav&#233;s de un cuestionario dise&#241;ado para tal fin&#46; Este cuestionario consta de variables sociodemogr&#225;ficas&#44; opiniones&#44; actividades&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#201;TODO</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sujetos</span></p><p class="elsevierStylePara">La muestra total se compone de 107 personas&#44; divididas en 3 grupos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Vivir con vitalidad-M&#187; &#40;n &#61; 44&#41;&#46; Personas asistentes a un centro de d&#237;a de la Comunidad de Madrid&#44; a las que se le aplic&#243; el programa a trav&#233;s de v&#237;deos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- &#171;Vivir con vitalidad-V&#187; &#40;n &#61; 32&#41;&#46; Los criterios de selecci&#243;n de los alumnos para el programa de &#171;Vivir con vitalidad-V&#187; han sido por estricto orden de matriculaci&#243;n&#44; con la condici&#243;n de ser mayor de 60 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Grupo control &#40;n &#61; 31&#41;&#46; Compuesto por personas mayores del mismo centro de d&#237;a de la CAM&#44; que participaban en otro tipo de actividades &#40;p&#46; ej&#46;&#44; clases de idiomas&#41;&#44; pero que no asistieron a ninguno de los 2 programas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se presentan las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas de los 3 grupos&#58; edad &#40;media &#91;DT&#93;&#41;&#44; sexo&#44; estado civil &#40;soltero&#47;a &#91;1&#93;&#44; casado&#47;a &#91;2&#93;&#44; viudo&#47;a &#91;3&#93; y divorciado&#47;a-separado&#47;a &#91;4&#93;&#41; y nivel de estudios &#40;no sabe leer ni escribir &#91;1&#93;&#44; no ha concluido estudios primarios &#91;2&#93;&#44; graduado escolar &#91;3&#93;&#44; bachillerato &#91;4&#93;&#44; formaci&#243;n profesional &#91;5&#93;&#44; universitarios &#91;6&#93;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n02-13073814tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables e instrumentos</span></p><p class="elsevierStylePara">Con el fin de evaluar las distintas condiciones presentes en las hip&#243;tesis&#44; a los 3 grupos se les administr&#243; los mismos instrumentos antes y despu&#233;s &#40;fases pre y post&#44; respectivamente&#41; de la implementaci&#243;n del programa y&#44; tras el mismo intervalo&#44; al grupo de control&#46; Se incluyeron las siguientes medidas&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">-- Actividades &#40;18 &#237;tems&#41;&#58;</span> incluye preguntas sobre la frecuencia de realizaci&#243;n de diversas actividades como tareas dom&#233;sticas&#44; asistir a espect&#225;culos&#44; participar en juegos&#44; etc&#46;&#44; en el &#250;ltimo mes&#46; Se responde en una escala de cuatro opciones&#58; nada &#40;1&#41;&#44; algo &#40;2&#41;&#44; bastante &#40;3&#41;&#44; mucho &#40;4&#41;&#46; Los coeficientes de fiabilidad &#40;alfa&#41; obtenidos en las fases pre y post &#40;0&#44;68 y 0&#44;67&#44; respectivamente&#41;&#44; son satisfactorios&#46; La puntuaci&#243;n directa obtenida es el sumatorio de todos los &#237;tems dividido entre el n&#250;mero de &#237;tems respondido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">-- Opiniones &#40;19 &#237;tems&#41;&#58;</span> incluye preguntas sobre las opiniones personales en diversos temas como la salud&#44; las actividades sociales&#44; la muerte&#44; etc&#46; El formato de respuesta es tambi&#233;n de 4 opciones&#58; nada &#40;1&#41;&#44; algo &#40;2&#41;&#44; bastante &#40;3&#41;&#44; mucho &#40;4&#41;&#46; Los coeficientes de fiabilidad &#40;alfa&#41; son tambi&#233;n muy satisfactorios &#40;0&#44;79 y 0&#44;77&#44; para el pre y el post&#44; respectivamente&#41;&#46; La puntuaci&#243;n directa obtenida es el sumatorio de todos los &#237;tems dividido entre el n&#250;mero de &#237;tems respondido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">-- Ejercicio f&#237;sico &#40;1 &#237;tem&#41;&#58;</span> en el protocolo administrado se incluye una pregunta sobre el grado de ejercicio desarrollado&#46; El formato de respuesta incluye 5 opciones desde la ausencia total de ejercicio &#40;1&#41;&#44; a la realizaci&#243;n de ejercicio regular intenso m&#225;s de 3 d&#237;as por semana &#40;5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">-- Alimentaci&#243;n &#40;9 &#237;tems&#41;&#58;</span> la puntuaci&#243;n en alimentaci&#243;n tiene 2 componentes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> n&#250;mero de controles sobre su alimentaci&#243;n &#40;sal&#44; az&#250;car y agua&#41;&#44; con una escala de respuesta dicot&#243;mica&#58; controla &#40;1&#41;&#44; no controla &#40;0&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> 6 preguntas sobre la calidad de la alimentaci&#243;n &#40;n&#250;mero y composici&#243;n de las comidas&#41;&#44; con una escala de respuesta de 1 a 3&#46; La puntuaci&#243;n total es la suma de los 2 componentes anteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">-- Problemas de salud &#40;12 &#237;tems&#41;&#58;</span> preguntas sobre problemas espec&#237;ficos de salud &#40;coraz&#243;n&#44; reuma&#44; dolores de cabeza&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">-- Relaciones sociales&#58;</span> este instrumento refleja 2 medidas&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> frecuencia de relaciones sociales &#40;con familiares&#44; amigos y vecinos&#41;&#58; menos de 1 vez al mes &#40;1&#41;&#44; cada mes &#40;2&#41;&#44; quincenalmente &#40;3&#41;&#44; semanalmente &#40;4&#41; y varias veces a la semana &#40;5&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> satisfacci&#243;n expresada con esas relaciones&#58; nada &#40;1&#41;&#44; algo &#40;2&#41;&#44; bastante &#40;3&#41;&#44; mucho &#40;4&#41; y much&#237;simo &#40;5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">-- Grado de satisfacci&#243;n con la vida &#40;1 &#237;tem&#41;&#58;</span> &#171;teniendo en cuenta lo bueno y lo malo de la vida&#44; &#191;qu&#233; grado de satisfacci&#243;n con la vida siente en la actualidad&#63;&#187;&#58; nada &#40;1&#41;&#44; algo &#40;2&#41;&#44; bastante &#40;3&#41; y mucho &#40;4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Procedimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">El programa &#171;Vivir con vitalidad-V&#187;&#44; se compone de 21 lecciones de 3 h de duraci&#243;n cada una&#44; con un contenido teoricopr&#225;ctico&#46; Los diferentes m&#243;dulos se impartieron de forma presencial por cada uno de los profesores&#44; utilizando una perspectiva teoricopr&#225;ctica&#44; es decir&#44; una primera parte donde se exponen los contenidos te&#243;ricos y una segunda parte en la que se llevan a la pr&#225;ctica los contenidos mediante ejercicios individuales y grupales propuestos por el profesor&#44; para posteriormente ser discutidos y corregidos colectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#171;Vivir con vitalidad-M&#187; se dispensa en 22 temas&#44; con un total de 50 h de videolecciones &#40;VHS&#41;&#44; la mayor&#237;a de las cuales se dispensan a lo largo de 2 sesiones de 40 minutos cada una&#44; con un descanso de 15 min entre cada sesi&#243;n&#46; Por tanto&#44; la aplicaci&#243;n de cada lecci&#243;n dura alrededor de 2 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El programa multimedia lleva consigo la presentaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic"> material</span>&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">ejercicios</span> o <span class="elsevierStyleItalic">tests</span> propuestos en las lecciones y las <span class="elsevierStyleItalic">transparencias</span> utilizadas en las lecciones en Internet &#40;www&#46;uninettuno&#46;it&#47;vitalagell&#47;frameset&#46;htm&#41;&#46; Los alumnos cuentan con la posibilidad de establecer contacto con tutores a distancia &#40;por tel&#233;fono o por correo electr&#243;nico&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lecciones fueron administradas por tutoras entrenadas que administraban los instrumentos de evaluaci&#243;n&#44; conectaban el v&#237;deo&#44; el TV y cualquier equipo necesario para la ejecuci&#243;n del programa&#46; &#40;Nuestro agradecimiento m&#225;s sincero al trabajo efectuado por Marta del Olmo&#44; Gema P&#233;rez Rojo y Carmen Yolanda Fern&#225;ndez Corbeira&#44; por su excelente trabajo en esta parte del programa&#46;&#41; Ten&#237;an la instrucci&#243;n de no contestar a preguntas sobre las lecciones con el fin de replicar de la mejor manera posible el visionado de los v&#237;deos en condiciones est&#225;ndar de emisi&#243;n por televisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El programa multimedia ha seguido una evaluaci&#243;n formativa con el fin de comprobar los efectos de cada lecci&#243;n sobre conocimientos&#44; satisfacci&#243;n y comportamiento manifiesto de los participantes<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;sticos</span></p><p class="elsevierStylePara">Para cubrir los objetivos del presente estudio&#44; se realizar&#225;n los siguientes an&#225;lisis&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; Equivalencia de los grupos&#58;</span> antes de establecer comparaciones entre los grupos en las variables analizadas en el programa fue necesario comparar sus caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas a trav&#233;s de diversas pruebas estad&#237;sticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Sexo&#58; tabla de contingencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Edad&#44; estado civil y nivel educativo&#58; ANOVA de un factor seguido de comparaciones <span class="elsevierStyleItalic">post-hoc</span> por el m&#233;todo de Tukey&#46; Debido a que las variables del estado civil y el nivel educativo pueden considerarse nominales u ordinales&#44; se hace necesaria una prueba no param&#233;trica con el fin de confirmar los resultados del ANOVA &#40;al ser m&#225;s de 2 muestras independientes&#44; la prueba elegida es la de Kruskal-Wallis&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; Evaluaci&#243;n sumativa&#58;</span> los an&#225;lisis se realizaron separadamente para cada grupo&#44; puesto que el inter&#233;s radica en observar los diferentes patrones de resultados&#46; Se compararon las medias obtenidas antes y despu&#233;s del programa a trav&#233;s de una prueba t de medidas repetidas&#46; Adem&#225;s&#44; se realiz&#243; un ANOVA de un factor para comparar los 3 grupos en las fases pre y post&#44; y detectar diferencias entre grupos en los niveles medios tanto antes como despu&#233;s del programa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Equivalencia de los grupos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></p><p class="elsevierStylePara">No se observan diferencias entre los grupos en los porcentajes de sexo&#46; Los residuos tipificados corregidos son menores de 2&#46; Hay que destacar el mayor n&#250;mero de mujeres en los 3 grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del ANOVA muestran diferencias significativas en edad &#40;F &#61; 8&#44;319&#59; p &#61; 0&#44;00&#41; entre el grupo de &#171;Control&#187; y los grupos &#171;Multimedia&#171; y &#171;En vivo&#187;&#44; presentando estos 2 &#250;ltimos una media de edad inferior&#46; Las diferencias de edad no parecen influir en la ejecuci&#243;n de los sujetos controles en ninguna de las variables dependientes examinadas&#46; No obstante&#44; la edad se ha controlado en todos los an&#225;lisis efectuados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel educativo y estado civil</span></p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; no se observan diferencias significativas en las variables referidas al &#171;Nivel educativo&#187; &#40;F &#61; 1&#44;498&#59; p &#61; 0&#44;229&#41;&#44; ni al &#171;Estado civil&#187; &#40;F &#61; 2&#44;77&#59; p &#61; 0&#44;07&#41;&#46; La prueba no param&#233;trica de Kruskal Wallis confirma la ausencia de diferencias en ambas variables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n sumativa</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 4 aparecen las medias pre y post por instrumento y grupo&#44; el n&#250;mero de sujetos&#44; as&#237; como el nivel de significaci&#243;n de la comparaci&#243;n de medias &#40;a partir de una prueba t de medidas repetidas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n02-13073814tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados muestran un efecto del programa&#44; tanto en su formato &#171;En vivo&#187; como &#171;Multimedia&#187;&#44; sobre los diversos indicadores conductuales evaluados&#46; Se observan cambios en los grupos experimentales en la frecuencia de actividad &#40;&#171;Actividades&#187;&#41;&#44; tambi&#233;n se observa el efecto del programa en las opiniones sobre la vejez y temas relacionados &#40;&#171;Opiniones&#187;&#41;&#46; Junto a ello&#44; no se produce ninguna variaci&#243;n sustancial en los niveles medios del grupo &#171;Control&#187; en las mediciones pre-post&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conviene destacar tambi&#233;n en el grupo &#171;Multimedia&#187;&#44; los cambios producidos en la calidad y control de la alimentaci&#243;n&#44; en la frecuencia e intensidad de ejercicio f&#237;sico y&#44; sobre todo&#44; en la satisfacci&#243;n con la vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una posible explicaci&#243;n alternativa de los resultados pudiera ser la falta de fiabilidad de los cuestionarios o un sesgo de respuesta por parte de los participantes en la evaluaci&#243;n posterior a la intervenci&#243;n&#46; Si embargo&#44; 2 razones nos llevan a una explicaci&#243;n alternativa&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> las fiabilidades de los cuestionarios de &#171;Actividades&#187; y &#171;Opiniones&#187; son muy similares en las fases pre y post&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la ausencia de cambios en los problemas de salud&#44; y en la frecuencia y la satisfacci&#243;n con las relaciones sociales puede interpretarse como una prueba de ausencia de sesgos en las respuestas de los participantes&#44; como ha sido establecido en la hip&#243;tesis&#44; no es esperable que se encuentren cambios inmediatos en la salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo que se refiere a las relaciones sociales &#40;tanto en frecuencia como en satisfacci&#243;n&#41;&#44; no se han encontrado diferencias entre los 2 grupos experimentales y el control&#44; lo que puede justificarse por una muy alto nivel basal tanto en la satisfacci&#243;n como en la frecuencia de relaciones sociales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Finalmente&#44; en relaci&#243;n con la satisfacci&#243;n con la vida&#44; los participantes del grupo &#171;Multimedia&#187; mejoraron significativamente &#40;en relaci&#243;n con los sujetos experimentales que participaron en el curso &#171;En vivo&#187; y los sujetos controles&#41;&#44; en su autoinforme sobre satisfacci&#243;n con la vida&#44; no sucediendo lo mismo en los alumnos que asistieron al programa &#171;En vivo&#187; &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; en los valores medios finales de la mayor parte de las medidas aparecen diferencias entre las personas que han pasado por el programa &#171;Vivir con vitalidad&#187; &#40;en sus 2 modalidades&#41;&#44; y aquellas que&#44; dentro del mismo entorno social&#44; no lo hicieron&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El Programa &#171;Vivir con vitalidad&#187;<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; dise&#241;ado para la promoci&#243;n del envejecimiento activo &#40;con &#233;xito&#44; saludable&#44; &#243;ptimo&#44; satisfactorio&#44; etc&#46;&#41;&#44; ha alcanzado algunos de sus objetivos en sus 2 versiones &#171;Multimedia&#187; y &#171;En vivo&#187;&#44; mientras que los sujetos del grupo que no fue sometido a al programa no mostraron ning&#250;n cambio en ninguna de las variables examinadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> As&#237;&#44; ambas versiones del programa han logrado producir modificaciones en los conocimientos de los sujetos sobre la vejez&#44; tras la administraci&#243;n del programa&#44; se produjeron cambios en el sentido positivo en cuanto a una visi&#243;n m&#225;s positiva y la consideraci&#243;n de sentirse m&#225;s eficaces para envejecer bien y enfrentarse a los problemas asociados al proceso de envejecimiento &#40;enfermedades&#44; discapacidad&#44; problemas de memoria&#44; etc&#46;&#41;&#46; Esto es importante por cuanto im&#225;genes positivas frente al envejecimiento est&#225;n asociadas a una mayor longevidad y a una m&#225;s amplia posibilidad de modificabilidad positiva en la vejez<span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span>&#46; En definitiva&#44; la promoci&#243;n del envejecimiento activo debe llevar como prerrequisito necesario la eliminaci&#243;n de im&#225;genes negativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n&#44; en ambas versiones&#44; se ha producido un incremento significativo de la actividad de todo tipo &#40;sociorrecreativa&#44; cultural&#44; social&#44; etc&#46;&#41;&#46; L&#243;gicamente&#44; el envejecimiento activo implica actividad y tal incremento significativo implica uno de los objetivos del programa cumplido&#44; y ello a pesar de que existe la falsa concepci&#243;n de que es dif&#237;cil cambiar comportamentalmente en la vejez<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La promoci&#243;n de los estilos de vida saludables&#44; por lo que se refiere a la nutrici&#243;n y el ejercicio f&#237;sico regular&#44; tambi&#233;n es un objetivo cumplido&#44; aunque esto tan s&#243;lo ocurre en el grupo &#171;Multimedia&#187;&#46; Sin embargo&#44; el hecho de que el grupo &#171;En vivo&#187; no haya modificado sus puntuaciones en el ejercicio f&#237;sico tal vez se deba a que la puntuaci&#243;n de este grupo francamente alta y&#44; por tanto&#44; parece haber influido un efecto &#171;techo&#187; de la prueba&#46; Por otra parte&#44; el hecho de no haber constatado cambios en cuanto a la alimentaci&#243;n se deba a que los sujetos del programa multimedia asist&#237;an a un centro de d&#237;a en que existe servicio de comedor mientras que los sujetos que asistieron al programa en vivo com&#237;an todos ellos en su casa&#46; Lamentablemente&#44; no contamos con datos sobre quienes de nuestros sujetos del centro de d&#237;a com&#237;an en su casa o en el centro&#46; Nuevas investigaciones deben aclarar este punto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se han encontrado diferencias significativas por lo que se refiere a las relaciones interpersonales en ninguno de los grupos &#40;&#171;Mutimedia&#187;&#44; &#171;En vivo&#187; y &#171;Control&#187;&#41;&#46; Esto puede justificarse mediante el potencial artefacto que implica el efecto techo de la medida de las relaciones interpersonales por lo que se refiere tanto a la frecuencia como a la satisfacci&#243;n&#44; obtenida de trabajos anteriores sobre las relaciones interpersonales &#40;25&#59; rango&#44; 5-15&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo que se refiere a nuestro objetivo de incrementar el bienestar&#44; podemos decir que la medida de satisfacci&#243;n con la vida&#44; tomada como una medida global del envejecimiento satisfactorio&#44; tan s&#243;lo se aprecia cambios positivos y significativos en el grupo que ha pasado por el programa multimedia y no en el que pas&#243; por el programa en vivo ni en el grupo control&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Finalmente&#44; como era de esperar&#44; no se han apreciado diferencias en cuanto a la salud por lo que se refiere a la percepci&#243;n subjetiva de salud ni al n&#250;mero de problemas de salud informados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva&#44; si bien hemos de concluir diciendo que el programa &#171;Vivir con vitalidad&#187;&#44; tanto en su versi&#243;n multimedia como en vivo&#44; ha alcanzado sus objetivos relativos a incrementar significativamente los conocimientos en relaci&#243;n con la vejez disminuyendo los estereotipos o im&#225;genes negativas as&#237; como incrementando el nivel de actividad&#46; Sin embargo&#44; es importante se&#241;alar que tan s&#243;lo el curso multimedia logr&#243; mejorar los h&#225;bitos alimenticios y el ejercicio f&#237;sico&#44; as&#237; como tambi&#233;n los sujetos que pasaron por este programa incrementaron significativamente su grado de satisfacci&#243;n con la vida&#46; En otras palabras&#44; la versi&#243;n multimedia de &#171;Vivir con vitalidad&#187;<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> parece ser m&#225;s eficaz que la versi&#243;n en vivo&#46; Esta conclusi&#243;n debe ser tomada como provisional dado que resulta dif&#237;cil justificar como un programa &#171;en v&#237;deo&#187; puede ser m&#225;s eficaz que un programa &#171;en vivo&#187;&#46; Si esto se avalase en otros estudios ello implicar&#237;a la extensi&#243;n del programa multimedia no s&#243;lo por su eficacia sino&#44; tambi&#233;n&#44; por su bajo coste relativo y su f&#225;cil extensi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Finalmente&#44; conviene resaltar que se han de tomar estos resultados como provisionales&#44; se requieren nuevos trabajo longitudinales &#40;que estamos ya llevando a cabo&#41; que pongan de relieve el mantenimiento de los efectos del programa a largo plazo as&#237; como sus efectos sobre la salud&#44; lo que se consigue solamente con estudios longitudinales de seguimiento&#46; La investigaci&#243;n de la cual informamos es s&#243;lo una aproximaci&#243;n a la promoci&#243;n del envejecimiento activo a escala individual y&#44; concretamente&#44; al impacto del programa &#171;Vivir con vitalidad&#187;<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en sus 2 versiones&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
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2024 Enero 248 37 285
2023 Diciembre 238 46 284
2023 Noviembre 481 73 554
2023 Octubre 338 36 374
2023 Septiembre 180 24 204
2023 Agosto 185 21 206
2023 Julio 204 11 215
2023 Junio 184 32 216
2023 Mayo 251 23 274
2023 Abril 168 41 209
2023 Marzo 230 34 264
2023 Febrero 145 39 184
2023 Enero 136 15 151
2022 Diciembre 147 37 184
2022 Noviembre 144 19 163
2022 Octubre 128 27 155
2022 Septiembre 125 29 154
2022 Agosto 110 16 126
2022 Julio 123 36 159
2022 Junio 153 33 186
2022 Mayo 167 45 212
2022 Abril 216 76 292
2022 Marzo 205 109 314
2022 Febrero 169 20 189
2022 Enero 184 43 227
2021 Diciembre 150 36 186
2021 Noviembre 219 48 267
2021 Octubre 204 65 269
2021 Septiembre 105 28 133
2021 Agosto 109 16 125
2021 Julio 107 57 164
2021 Junio 116 36 152
2021 Mayo 207 39 246
2021 Abril 576 197 773
2021 Marzo 325 52 377
2021 Febrero 214 40 254
2021 Enero 206 27 233
2020 Diciembre 268 70 338
2020 Noviembre 244 29 273
2020 Octubre 122 20 142
2020 Septiembre 142 22 164
2020 Agosto 129 15 144
2020 Julio 118 27 145
2020 Junio 140 35 175
2020 Mayo 230 72 302
2020 Abril 180 81 261
2020 Marzo 154 41 195
2020 Febrero 124 30 154
2020 Enero 135 37 172
2019 Diciembre 120 40 160
2019 Noviembre 118 30 148
2019 Octubre 137 42 179
2019 Septiembre 138 13 151
2019 Agosto 98 16 114
2019 Julio 105 26 131
2019 Junio 267 51 318
2019 Mayo 440 73 513
2019 Abril 238 57 295
2019 Marzo 98 31 129
2019 Febrero 113 34 147
2019 Enero 101 42 143
2018 Diciembre 84 21 105
2018 Noviembre 96 23 119
2018 Octubre 119 27 146
2018 Septiembre 84 22 106
2018 Agosto 42 1 43
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2017 Septiembre 43 1 44
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