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Evaluación de las estrategias de control de pensamientos no deseados en población de edad avanzada
Assessment of thought control strategies for unwanted thoughts in older adults
R. Nuevoa
a Departamento de Psicología Biológica y de la Salud. Facultad de Psicología. Universidad Autónoma de Madrid. Madrid. España.
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llevan a un efecto rebote de incremento posterior de la aparici&#243;n autom&#225;tica de &#233;stos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Apoyando esta idea&#44; en comparaciones entre personas con trastornos emocionales y controles no cl&#237;nicos&#44; las primeras con frecuencia informan mayor cantidad de intentos y esfuerzos para controlar sus pensamientos pese a lo cual tambi&#233;n presentan mayor cantidad de pensamientos intrusivos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; De hecho&#44; los modelos te&#243;ricos actuales sobre la etiolog&#237;a y mantenimiento de la mayor&#237;a de los trastornos emocionales incluyen como un elemento causal la presencia de intentos contraproducentes de controlar los pensamientos intrusivos que aparecen y que provocan emociones negativas o desagradables y la mayor&#237;a de los paquetes de tratamiento psicol&#243;gico para esos trastornos incluyen elementos de cambio de las estrategias de control de los pensamientos intrusivos caracter&#237;sticos de cada trastorno &#40;p&#46; ej&#46;&#44; ideas inaceptables que provocan una fuerte ansiedad en el trastorno obsesivo-compulsivo o ideas recurrentes de excesiva autocr&#237;tica o pesimismo en el caso de la depresi&#243;n&#41; para eliminar el efecto de rebote producido por los intentos fallidos de controlar o suprimir los pensamientos no deseados&#44; tratando de afrontarlos y suprimirlos directamente de manera eficaz &#40;p&#46; ej&#46;&#44; parada de pensamientos o entrenamiento en soluci&#243;n de problemas&#41; o procurando la exposici&#243;n a &#233;stos para conseguir la habituaci&#243;n y la desaparici&#243;n de las reacciones emocionales desagradables asociadas a la aparici&#243;n del pensamiento o su aceptaci&#243;n mediante el cambio de la creencias que hac&#237;an percibir el pensamiento como inaceptable o desagradable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Cuestionario de Control de Pensamientos &#40;Thought Control Questionnaire &#91;TCQ&#93;&#41; se dise&#241;&#243; como un medio de evaluar la frecuencia de uso de diferentes t&#233;cnicas de control de los propios pensamientos no deseados&#44; tratando de recoger estrategias que potencialmente pudieran tener relevancia cl&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; El instrumento se desarroll&#243; inicialmente mediante entrevistas semiestructuradas con poblaci&#243;n cl&#237;nica y posteriormente fue validado con muestras de estudiantes universitarios&#46; Consta de 30 &#237;tems tipo Likert &#40;de 1&#44; &#171;nada&#187; a 4&#44; &#171;casi siempre&#187;&#41;&#44; agrupados en 5 factores de 6 &#237;tems cada uno&#58; distracci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46;&#44; &#171;pienso en cosas m&#225;s agradables&#187;&#41;&#59; control social &#40;p&#46; ej&#46;&#44; &#171;hablo a un amigo sobre ese pensamiento&#187;&#41;&#59; preocupaci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46;&#44; &#171;tiendo a pensar en otras situaciones que me preocupaban en el pasado&#187;&#41;&#59; castigo &#40;p&#46; ej&#46;&#44; &#171;me enfado conmigo mismo por pensar en ello&#187;&#41;&#44; y revaluaci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46;&#44; &#171;intento verlo de otra manera&#187;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los escasos estudios que hasta ahora han analizado las propiedades psicom&#233;tricas del TCQ se ha encontrado apoyo para su estructura factorial&#44; para la consistencia interna de las subescalas y para su capacidad de discriminaci&#243;n entre diferentes trastornos<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; aunque tambi&#233;n han aparecido trabajos m&#225;s cr&#237;ticos&#44; especialmente con su validez de constructo y con la asunci&#243;n de que las estrategias de control de pensamiento pueden evaluarse como algo estable y no situacional<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la poblaci&#243;n de edad avanzada&#44; las propiedades psicom&#233;tricas del TCQ a&#250;n no se han analizado&#46; Al mismo tiempo&#44; tampoco se sabe demasiado sobre el modo en el que los procesos del envejecimiento normal pueden afectar al tipo de estrategias de control de pensamiento utilizadas y a su posible eficacia o a su relaci&#243;n con la etiolog&#237;a de diferentes trastornos&#44; aunque hay alguna evidencia de que creencias sobre la incontrolabilidad de las propias preocupaciones pueden tener alg&#250;n papel en la preocupaci&#243;n patol&#243;gica en esta edad<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Con el fin de facilitar la futura investigaci&#243;n y trabajo cl&#237;nico en este &#225;mbito&#44; el presente trabajo se dirige a analizar las propiedades psicom&#233;tricas en personas mayores de una versi&#243;n breve del TCQ&#44; para la que los &#237;tems fueron traducidos al castellano y su redacci&#243;n final se adapt&#243; a esta poblaci&#243;n mediante grupos de discusi&#243;n de personas mayores en los que se decidi&#243;&#44; adem&#225;s&#44; qu&#233; &#237;tems incluir en la versi&#243;n reducida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sujetos</span></p><p class="elsevierStylePara">Ciento cuarenta y dos personas entre 55 y 88 a&#241;os &#40;media &#91;DT&#93;&#44; 70&#44;9 &#91;6&#44;1&#93;&#41; fueron seleccionadas en hogares y clubes de la tercera edad de Madrid&#46; El 57&#44;7&#37; fueron mujeres &#40;70&#44;7 &#91;6&#44;3&#93; a&#241;os&#41;&#44; y el 42&#44;3&#37; varones &#40;71&#44;6 &#91;5&#44;7&#93; a&#241;os&#41;&#46; El 60&#44;6&#37; de las personas estaban casadas&#44; el 29&#44;6&#37; viudas&#44; el 5&#44;6&#37; solteras y el 4&#44;2&#37; divorciadas&#46; El 5&#44;6&#37; no hab&#237;a realizado estudios acad&#233;micos&#44; el 56&#44;3&#37; hab&#237;a cursado estudios primarios&#44; el 29&#44;6&#37; estudios secundarios y el 8&#44;5&#37; estudios superiores&#46; Las personas estaban cursando diversos talleres en los centros &#40;p&#46; ej&#44; pintura&#41; y tras la realizaci&#243;n de la actividad y con la autorizaci&#243;n del monitor y del centro se solicitaron entre ellos participantes voluntarios&#44; que a continuaci&#243;n completaron los cuestionarios en grupo &#40;4-6 personas por sesi&#243;n&#41; con la supervisi&#243;n de un licenciado en psicolog&#237;a&#44; cuya labor fue solamente repartir y recoger los cuestionarios y leer en voz alta las instrucciones generales para rellenar los cuestionarios&#44; sin que en ning&#250;n caso aportara explicaciones o aclaraciones adicionales al contenido de los &#237;tems&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Medidas</span></p><p class="elsevierStylePara">La versi&#243;n del TCQ &#40;TCQ-15&#41; empleada en este trabajo const&#243; de 15 &#237;tems&#44; e incluye 3 &#237;tems&#44; en lugar de 6&#44; para cada una de las 5 subescalas descritas previamente&#46; Los 3 &#237;tems finalmente seleccionados&#44; as&#237; como la redacci&#243;n final de cada &#237;tem&#44; fue el resultado de una sesi&#243;n de discusi&#243;n de una hora y media sobre el modo de controlar los pensamientos con 3 grupos de 10 personas mayores de 65 a&#241;os &#40;distintas de las personas que componen la muestra del presente trabajo&#41;&#44; durante la que se plantearon los contenidos de los 30 &#237;tems de la versi&#243;n inicial del TCQ y se discuti&#243; el sentido que ellos atribu&#237;an a la traducci&#243;n inicial&#44; as&#237; como la pertinencia de cada contenido y cada dimensi&#243;n&#46; Dos &#237;tems incluidos en la escala de control social estaban planteados originalmente de manera negativa y su sentido fue invertido para hacerlos m&#225;s comprensibles&#46; Adem&#225;s&#44; se decidi&#243; modificar la escala de respuesta de la versi&#243;n inicial&#44; de 1-4&#44; a otra de 0-4&#44; tanto para facilitar la comprensi&#243;n incluyendo un &#171;cero&#187; como para atender a la demanda de la posibilidad de una respuesta intermedia &#40;v&#233;ase Schuman y Presser&#44; 1996&#44; para una discusi&#243;n de las ventajas y desventajas de usar esta categor&#237;a intermedia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s del TCQ&#44; se aplicaron otras pruebas con el fin de comprobar la validez corvengente del cuestionario y sus subescalas&#58; una versi&#243;n espa&#241;ola<span class="elsevierStyleSup">8</span> de 11 &#237;tems &#40;tipo Likert&#44; 1-5&#59; rango&#44; 11-55&#41; del Inventario de Preocupaci&#243;n de Pensilvania &#40;PSWQ&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; escala que eval&#250;a preocupaci&#243;n-rasgo y que ha demostrado excelentes propiedades psicom&#233;tricas en multitud de estudios&#59; la subescala Metapreocupaci&#243;n del Inventario de Pensamientos Ansiosos de Wells &#40;MW&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; reducida de 7 a 6 &#237;tems &#40;se elimin&#243; uno que demostr&#243; ser mal entendido por las personas mayores&#59; escala Likert&#44; 1-5&#59; rango&#44; 6-30&#41;&#44; que eval&#250;a preocupaci&#243;n sobre la controlabilidad de las propias preocupaciones y ha demostrado buenas propiedades psicom&#233;tricas en su versi&#243;n espa&#241;ola para personas mayores<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#59; y una escala de 5 &#237;tems &#40;tipo Likert&#44; 0-4&#59; rango&#44; 0-20&#41; que eval&#250;an intolerancia a la incertidumbre&#44; correspondiente al primer factor de la Escala de Intolerancia a la Incertidumbre &#40;IUS&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">En primer lugar&#44; se analiz&#243; la estructura factorial del TCQ-15&#46; Siguiendo el tipo de an&#225;lisis realizado en el trabajo original<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; se utilizaron componentes principales como m&#233;todo de extracci&#243;n&#44; forzando a la extracci&#243;n de 5 componentes y se realiz&#243; una rotaci&#243;n oblicua &#40;Oblimin&#59; delta &#61; 0&#41;&#46; Los 5 factores explicaron el 65&#44;9&#37; de la varianza&#44; con autovalores entre 0&#44;94 y 4&#44;90&#46; La estructura factorial original fue replicada en buena medida&#44; ya que casi todos los &#237;tems presentaron saturaciones elevadas en el factor que se suponen que deber&#237;a medir&#46; Sin embargo&#44; 1 &#237;tem de la escala preocupaci&#243;n se agrup&#243; en el primer factor &#40;que reuni&#243; los 3 &#237;tems de la revaluaci&#243;n&#41; y uno de control social present&#243; una saturaci&#243;n elevada en el primer factor y en el tercero &#40;0&#44;38&#41;&#44; que incluye los otros 2 &#237;tems de control social&#46; Adem&#225;s&#44; 1 &#237;tem de la escala de castigo se agrup&#243; con los otros 2 de control social&#44; en el factor 3&#46; Un resumen de estos resultados se presenta en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n02-13073815tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n&#44; se analiz&#243; la validez convergente de las subescalas del TCQ-15 y de la escala total mediante an&#225;lisis de correlaci&#243;n bivariados entre las subescalas&#44; la puntuaci&#243;n total y las puntuaciones en PSWQ&#44; MW e IUS&#46; Como puede verse en la tabla 2&#44; todas las correlaciones entre las subescalas y con el total en el TCQ-15 fueron positivas y estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; excepto entre la distracci&#243;n y el castigo&#44; que no se alcanz&#243; la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Excepto para las bajas correlaciones de la distracci&#243;n con el resto de escalas&#44; todas las correlaciones fueron superiores a 0&#44;40&#44; con un valor m&#225;ximo de 0&#44;62&#46; A su vez&#44; todas las correlaciones entre las diferentes subescalas y PSWQ&#44; MW e IU fueron positivas y estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; con las correlaciones m&#225;s bajas de nuevo para la escala de distracci&#243;n&#46; Sin contar esta subescala&#44; las correlaciones con el PSWQ oscilaron entre 0&#44;51 y 0&#44;61&#44; con el MW entre 0&#44;43 y 0&#44;57 y con el IUS entre 0&#44;52 y 0&#44;66&#46; A su vez&#44; las correlaciones con el total en el TCQ-15 fueron positivas y elevadas &#40;0&#44;76&#44; 0&#44;73 y 0&#44;84&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n02-13073815tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Finalmente&#44; se realizaron an&#225;lisis de fiabilidad de las diferentes subescalas&#44; mediante el c&#225;lculo de la consistencia interna por el coeficiente alfa de Cronbach&#46; A pesar del reducido tama&#241;o de las subescalas&#44; los coeficientes no son excesivamente bajos &#40;entre 0&#44;61 y 0&#44;70&#41;&#44; excepto para la escala de revaluaci&#243;n &#40;0&#44;48&#41;&#46; La consistencia del TCQ-15 total fue elevada&#44; 0&#44;85&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de este trabajo avalan parcialmente el empleo con personas mayores de la versi&#243;n reducida del TCQ empleada&#46; El desarrollo de escalas de tama&#241;o breve es un objetivo fundamental en la evaluaci&#243;n en la edad avanzada desde un punto de vista pr&#225;ctico&#44; a pesar de que el desarrollo de escalas reducidas afronta riesgos psicom&#233;tricos importantes&#46; As&#237;&#44; algunas modificaciones parecen recomendables para mejorar la estructura factorial de la escala&#44; ya que&#44; algunos contenidos parecen agruparse en dimensiones diferentes a las pretendidas en la escala inicial&#46; En particular&#44; algunos &#237;tems parecen ser interpretados por las personas mayores de nuestro contexto como oportunidades para la revaluaci&#243;n de los pensamientos a controlar y no como un intento de preocuparse por ellos sin tratar de revaluarlos &#40;en el caso de &#171;me dedico a pensar sobre otros problemas de menor importancia&#187;&#41; o como un medio de control social &#40;&#171;hablo a un amigo sobre ese pensamiento&#187;&#41;&#46; Es decir&#44; puede ser que dado el modo en el que los &#237;tems est&#225;n redactados&#44; las personas se centren en que la consecuencia de compartir el pensamiento o pensar en cosas de menos importancia ser&#225; una posterior revaluaci&#243;n del significado de ese pensamiento&#44; de manera que una revisi&#243;n de la redacci&#243;n de los &#237;tems o la inclusi&#243;n de otro de los &#237;tems de esas dimensiones en la escala original ser&#237;a recomendable si se pretende conservar esa estructura y evaluar de forma adecuada esas dimensiones&#46; De hecho&#44; en el trabajo original de desarrollo de la escala<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; se contempla --aunque se descarta sin mucha argumentaci&#243;n-- la posibilidad de que la revaluaci&#243;n sea en realidad un modo de afrontar el malestar emocional producido por el pensamiento m&#225;s que un medio de controlar el pensamiento en s&#237; mismo&#46; Dados los presentes resultados&#44; esta explicaci&#243;n quiz&#225; necesite ser analizada con m&#225;s detalle&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otra posibilidad&#44; sin embargo&#44; es que estas dimensiones de control de pensamientos no se agrupen del mismo modo en las personas mayores&#46; Se sabe que &#233;stas se especializan progresivamente en el afrontamiento emocional de los problemas en lugar de en el afrontamiento instrumental<span class="elsevierStyleSup">12</span> y que tienden a regular m&#225;s el afecto mediante el ajuste del significado de los acontecimientos<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Adem&#225;s&#44; las personas mayores experimentan de manera habitual valores m&#225;s reducidos de <span class="elsevierStyleItalic"> arousal</span><span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; lo que puede hacer menos saliente el afecto negativo asociado a ciertos pensamientos y disminuir la relevancia de estrategias como el castigo o la preocupaci&#243;n e incrementando el valor de la revaluaci&#243;n o la distracci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; la validez convergente del TCQ-15 viene avalada inicialmente por las correlaciones positivas y relativamente elevadas con PSWQ&#44; MW e IUS&#46; La excepci&#243;n a estos resultados son las reducidas correlaciones de la escala de distracci&#243;n con esas medidas&#46; Posiblemente esto indica que esta estrategia de control de pensamiento es la m&#225;s empleada y probablemente la m&#225;s efectiva&#44; ya que no se encuentra asociada a medidas de severidad psicopatol&#243;gica como las empleadas en este trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Futuros trabajos deber&#237;an tratar de superar algunas de las limitaciones del estudio aqu&#237; presentado&#46; As&#237;&#44; la muestra seleccionada es no cl&#237;nica y dada su implicaci&#243;n en diferentes actividades de ocio supone probablemente una submuestra de las personas mayores m&#225;s saludables y activas&#46; En futuros trabajos deber&#237;a extenderse el an&#225;lisis a diferentes grupos cl&#237;nicos&#44; como el trastorno de ansiedad generalizada o la depresi&#243;n&#44; de cara a analizar la especificidad de las subescalas&#46; Por otro lado&#44; la muestra s&#243;lo incluy&#243; a personas mayores&#46; Incluir personas de menor edad podr&#237;a permitir hacer comparaciones y analizar diferencias espec&#237;ficas en el uso de las estrategias de control de pensamientos intrusivos como resultado de los cambios f&#237;sicos y cognitivos asociados al envejecimiento normal&#46; Asimismo&#44; permitir&#237;a validar en otros grupos de edad la versi&#243;n del TCQ-15 empleada en este trabajo&#44; ya que la adaptaci&#243;n se llev&#243; a cabo para su uso con personas mayores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; el TCQ-15 se puede emplear con fines experimentales o cl&#237;nicos como una medida de la frecuencia de uso de diferentes estrategias de control de pensamientos no deseados en personas mayores&#44; aunque son precisos futuros trabajos que confirmen sus propiedades psicom&#233;tricas y analicen su funcionamiento en diferentes trastornos&#46; Dada la relevancia que el tipo de estrategia de control de pensamientos intrusivos empleada y la frecuencia de los intentos de control parecen tener en la explicaci&#243;n del desarrollo y el mantenimiento de los problemas emocionales&#44; y en su afrontamiento cl&#237;nico &#40;v&#233;ase &#171;Introducci&#243;n&#187;&#41;&#44; los resultados de este trabajo&#44; avalando el uso del TCQ-15 para la evaluaci&#243;n del tipo de estrategia de control y su frecuencia de uso&#44; tienen importantes implicaciones aplicadas y te&#243;ricas para el tratamiento la comprensi&#243;n de los problemas emocionales en la edad avanzada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Investigaci&#243;n financiada mediante una beca posdoctoral concedida al autor por la Consejer&#237;a de Educaci&#243;n de la Comunidad de Madrid</p>"
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Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
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2013 Agosto 15 1 16
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