Alimentación y cáncer | Revista Española de Geriatría y Gerontología

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Hay variaciones entre los países menos y más desarrollados en la incidencia de los diferentes tipos de cáncer. En los primeros son más frecuentes los cánceres de esófago, estómago, hígado y cavidad oral, y en los países más desarrollados los de pulmón, colon y próstata.Estudios epidemiológicos han demostrado una fuerte relación causal entre algunos tipos de cáncer y determinados hábitos de vida, como el tabaquismo y la exposición a contaminantes ambientales, y también con el consumo de alimentos. La dieta sería la causante de más de la tercera parte de los casos. Al mismo tiempo, algunos alimentos y/o nutrientes son protectores frente al cáncer. El papel patogénico de la dieta parece especialmente importante en los tumores del tracto gastrointestinal, mama, próstata y endometrio, aunque es difícil conocer con precisión cuál es el efecto atribuible a la dieta en el origen y desarrollo de los tumores por la interrelación de la dieta con otros factores: ambientales, genéticos y de estilo de vida.CARCINÓGENOS EN LA DIETAEn la dieta podemos encontrar diversas sustancias que tienen relación con el riesgo de presentar cáncer:1. Micotoxinas: compuestos producidos por los mohos de algunos hongos durante el almacenamiento del maíz, el algodón y los cacahuetes. Las más conocidas son las aflatoxinas. Las aflatoxinas aparecen en malas condiciones de almacenamiento de cereales y frutos secos y son los carcinógenos hepáticos más potentes que se conocen en la actualidad1.2. Compuestos N-nitrosos (nitrosamidas y nitrosaminas): las nitrosaminas no están de forma natural en los alimentos y se forman como resultado de la reacción entre las aminas de los alimentos y el nitrito sódico que llevan algunos de ellos, especialmente los alimentos curados, para mejorar su conservación. Los nitritos se utilizan como aditivos, pero la vía de producción de nitrosaminas más importante procede de la formación endógena de nitritos en el tubo digestivo a partir del nitrato presente en algunos alimentos, como las espinacas.3. Hidrocarburos aromáticos policíclicos: están presentes en los alimentos que han sido cultivados en zonas con elevada contaminación ambiental debida a la combustión de derivados del petróleo o del carbón, y también en alimentos que han sido preparados a la brasa o ahumados. Las temperaturas muy altas en la preparación de los alimentos producen ciertas sustancias inductoras de cáncer. Cuando se cocina a la brasa y se alcanzan temperaturas del orden de 500 ºC se produce la pirolisis de los hidratos de carbono y las grasas, principal causa de la aparición de estos compuestos.4. Aminas aromáticas heterocíclicas: se forman durante el cocinado de carnes y pescados por reacción entre las proteínas y los azúcares.5. Carcinógenos naturales: entre ellos están los nitratos de las espinacas, las hidralazinas de las setas o los alcaloides de la patata, pero ninguno de ellos supone un riesgo cuando el consumo de estos alimentos es moderado2.PAPEL DE LOS ALIMENTOSLos alimentos pueden aumentar o disminuir el riesgo de presentar cáncer. El riesgo es menor en poblaciones con un alto consumo de frutas y hortalizas, pero las causas del cáncer son muy complejas y desconocidas, y es difícil apreciar la importancia de los distintos componentes de la dieta sin considerar otros factores que pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad. Hay estudios que señalan que hasta un 50% de los cánceres pueden estar relacionados con la dieta, aunque comprobar qué alimento o nutriente puede ser el causante resulta complicado. También es frecuente constatar resultados antagónicos3.Es necesario considerar que, en ocasiones, coexisten en el mismo individuo varias conductas de riesgo que se suman y aumentan la posibilidad de desarrollar un cáncer. En este sentido, las personas que fuman y consumen cantidades elevadas de alcohol tienen dietas más incorrectas, y todos estos factores pueden potenciar el riesgo de presentar diversos tipos de cáncer.Alimentos de origen animalEn algunas investigaciones se ha comprobado que la alimentación con un elevado contenido en carne podía asociarse con un aumento del riesgo de presentar cáncer gástrico. Tiene una particular importancia evitar las carnes preparadas con nitritos. Estos alimentos deberían consumirse sólo ocasionalmente y acompañados de vitamina C para paliar los efectos de las nitrosaminas.En estudios ecológicos se ha encontrado una asociación positiva entre un consumo elevado de carnes rojas y la mortalidad por cáncer de pulmón, mientras que la asociación sería inversa en relación con el consumo de productos lácteos4.En estudios epidemiológicos se indica que las poblaciones que consumen dietas ricas en alimentos ahumados, salados y adobados presentan una mayor incidencia de cáncer de esófago y estómago. Esto se debe a su contenido en hidrocarburos aromáticos policíclicos5.Se dispone de probables evidencias de que las conservas de carnes y pescados aumentan el riesgo de cáncer colorrectal5.Alimentos de origen vegetalHay evidencia probable de que las frutas y hortalizas disminuyen el riesgo de cáncer de cavidad oral, esófago, estómago y colorrectal5. También los cereales actúan como factores protectores de cáncer colorrectal.En algunos estudios se ha encontrado, en pacientes con cáncer, un bajo consumo de col, brócoli y otros vegetales, y se ha señalado que el consumo regular de este tipo de alimentos se asocia con una reducción en el riesgo de presentar cáncer gastrointestinal y del tracto respiratorio. En estudios epidemiológicos se ha encontrado un papel protector del consumo elevado de frutas y verduras, especialmente para la verdura de hoja verde y/o coloreadas (ricas en vitamina C y/o betacarotenos), frente al cáncer de pulmón6. En un estudio europeo prospectivo reciente se confirma una asociación inversa entre el consumo de fruta y el riesgo de cáncer de pulmón, pero no se encuentra ninguna asociación con el consumo de verduras7.Otros estudios indican que el aumento en la ingesta de cereales y vegetales se relaciona con una disminución del riesgo de presentar cáncer de próstata. Al mismo tiempo, en algunos trabajos no se observa una asociación entre el consumo de frutas y verduras y el cáncer de próstata8, y en otros se indica que la ingesta de fruta en conserva se asocia con un mayor riesgo de cáncer de estómago9.El aumento en el consumo de otros alimentos de origen vegetal (soja, manzanas, cebollas, tomates crudos, etc.) se ha asociado con una menor incidencia de cáncer. Las frutas y verduras contienen vitaminas, selenio, fibra y otras sustancias fitoquímicas («no nutrientes») que tienen propiedades antioxidantes y anticancerígenas10 (tabla 1). El contenido en licopeno, el pigmento rojo de los tomates, que es un antioxidante muy eficaz y que constituye una posible protección frente al cáncer, desaparece en gran medida después del calentamiento.<img src="124v40n03-13075373tab01.gif"></img>AlcoholSe dipone de evidencias convincentes de que la ingesta elevada de alcohol aumenta el riesgo de cáncer de cavidad oral, faringe, laringe, esófago, hígado, colon y mama5,11 y, posiblemente, también el cáncer de estómago y páncreas. En general, hay una relación dosis-respuesta positiva y lineal. Al combinar el alcohol con el tabaco se incrementa el riesgo de desarrollar cáncer de boca, laringe y esófago.PAPEL DE LOS NUTRIENTESSe ha observado que determinados componentes de los alimentos pueden modificar el desarrollo de procesos tumorales, por diversos mecanismos. Entre ellos destacan las vitaminas A, C y E, el selenio y las sustancias fitoquímicas con capacidad de inhibir algunos de los pasos implicados en la iniciación y el progreso de los tumores. Sin embargo, también se ha observado que el efecto protector demostrado por algunos alimentos, sobre todo de origen vegetal, muchas veces desaparece cuando se aporta el nutriente, en teoría causante, de forma aislada como suplemento, excepto en poblaciones con una alta incidencia de cáncer, por lo que debe haber una acción sinérgica entre sus componentes.Aporte calórico totalLa obesidad se ha relacionado con una mayor incidencia de cáncer de colon, mama y endometrio. En este sentido, parece conveniente luchar contra la obesidad, evitar el excesivo consumo de calorías y de grasa y aumentar el gasto energético mediante la realización de actividades físicas adecuadas a la edad y condición de cada sujeto.Grasa dietéticaEs muy probable que la grasa dietética sea un factor determinante en el desarrollo del cáncer de mama. Una dieta rica en hidratos de carbono y baja en grasas podría disminuir el riesgo de cáncer de mama12.En algunos estudios epidemiológicos se sugiere que las dietas ricas en grasa total y grasa saturada se relacionan con un aumento de riesgo de cáncer de pulmón y próstata.En general, más que la cantidad total de grasa, lo que tiene mayor interés es el tipo de ácidos grasos, naturalmente dentro de una cantidad13,14. La ingesta de cantidades elevadas de grasa poliinsaturada puede asociarse con un incremento del riesgo de desarrollar neoplasias. Las grasas con carácter más prooxidante, como los aceites de semillas (girasol, maíz, etc), ricas en poliinsaturados Ω-6, serán más procancerígenas, y las menos, como el aceite de oliva, en especial el virgen, serán menos procancerígenas13,14. También los ácidos grasos poliinsaturados Ω-3 (aceite de pescado), al modular o evitar la síntesis excesiva de PGE2 (inmunodepresora), tienen un papel protector15.Hidratos de carbono y fibraLos estudios epidemiológicos indican una relación inversa entre la ingesta de fibra dietética, particularmente la fibra de granos de cereal enteros, sobre todo salvado de trigo, y el riesgo de diversos cánceres, en concreto el cáncer colorrectal16 y los dependientes de hormonas17.Esta acción puede ser debida al ácido butírico, principal fuente de energía del colonocito, que se forma en el colon a partir de la fermentación de algunos hidratos de carbono, como el almidón resistente y los polisacáridos no amiláceos. Este tipo de hidratos de carbono se encuentra principalmente en cereales, frutas y hortalizas. Estudios recientes han descrito que no todos los hidratos de carbono ejercen un efecto protector sobre el cáncer colorrectal. Así, las dietas ricas en cereales refinados incrementan el riesgo de presentar cáncer de colon, por lo que se recomienda sustituir en la dieta los cereales refinados por enteros y aumentar el consumo de fruta y hortalizas.En el cáncer de mama, los alimentos ricos en hidratos de carbono, al ser una fuente de fitoestrógenos, pueden actuar como protectores17.Se recomienda la ingesta de hidratos de carbono en la prevención del cáncer de colon, por su efecto en el metabolismo y el peristaltismo intestinal, y en el cáncer de mama a través de cierta función fitoestrogénica. También en el cáncer de próstata se encuentra una incidencia más baja en individuos asiáticos y vegetarianos, respecto a los occidentales y omnívoros, posiblemente por sus diferentes hábitos alimentarios, ya que en ambos casos (vegetarianos y asiáticos) la dieta aporta poca cantidad de grasa y tiene un alto contenido en fibra.Vitaminas y mineralesVitaminasLa ingesta de vitamina A y de carotenos se asocia con un descenso en el riesgo de presentar cáncer de pulmón, piel, laringe, esófago, vejiga y mama. Dado que la vitamina A controla la diferenciación celular y los carotenos protegen de la oxidación, estas funciones están probablemente relacionadas con este efecto beneficioso. De hecho, diversos estudios demuestran que las personas afectadas con cáncer tienen las concentraciones de retinol y/o carotenos más bajas que las personas sanas18.La ingesta de betacaroteno y otros carotenoides a partir de frutas y verduras tendría un papel protector frente al cáncer de pulmón, lo que no se ha demostrado en estudios de suplementación19,20. También se ha observado una disminución en el riesgo de presentar cáncer de próstata asociado con una alta ingesta de licopenos, y en otros estudios se ha obervado un incremento de su incidencia en el grupo que recibía betacarotenos20.La vitamina C se relaciona inversamente con el desarrollo de cáncer, aunque no está claro si el efecto es directo o se debe al consumo de otros componentes ingeridos paralelamente con la vitamina C. La vitamina C es un eficaz antioxidante con un papel preventivo en el cáncer de estómago y pulmón.Estudios prospectivos mostraron una disminución en el riesgo de presentar cáncer de próstata en varones con alta ingesta de vitamina E, particularmente en fumadores20, y en estudios aleatorizados la suplementación con alfatocoferol disminuyó la incidencia y mortalidad del cáncer de próstata20.La suplementación con vitamina E se ha asociado, en algunos estudios, con una menor incidencia de adenomas recurrentes en pacientes con un historial previo de neoplasia colónica. Incrementar la ingesta de ácido fólico (a partir de fuentes dietéticas o de suplementos) también puede reducir significativamente, el riesgo de distintos tipos de neoplasias (cáncer de mama, colon, útero, etc.), por su acción en la síntesis del ADN y en los procesos de división celular21-23.El efecto protector parece más evidente en los sujetos con mayor riesgo de desarrollar este tipo de procesos, especialmente en mujeres que consumen regularmente cantidades moderadas de alcohol, en relación con el cáncer de mama23. Así, el consumo de altas dosis de folato (600 mg/día) se relacionó con una reducción en el riesgo de presentar cáncer de mama en las mujeres que consumían alcohol de forma regular20. Sin embargo, en un estudio reciente se confirma un aumento del riesgo de cáncer de mama con el consumo de alcohol, pero no una reducción del riesgo con la ingesta de folato23.El empleo de preparados polivitamínicos con folato durante más de 10-15 años se acompañó de una reducción en el riesgo de desarrollar cáncer de colon20,21.En los ancianos no es raro encontrar concentraciones bajas de vitaminas. Dichos déficit se han relacionado con algunos tipos de cáncer y parece prudente detectarlos y corregirlos como medida preventiva. Sin embargo, la suplementación vitamínica destinada a la prevención de cáncer no está bien definida, dado que la mayor parte de la evidencia procede de estudios observacionales20. En la tabla 2 resumimos los datos más relevantes.<img src="124v40n03-13075373tab02.gif"></img>MineralesAlgunos estudios han indicado la posibilidad de que el selenio prevenga el cáncer de próstata. En otros, se señala que las personas que tomaban mayores cantidades de selenio mostraban menor riesgo de desarrollar cáncer de pulmón que los individuos con aportes inferiores del mineral. Sin embargo, una investigación señaló que el selenio en el agua de bebida se correlacionó positivamente con el riesgo de presentar cáncer colorrectal. Por ello, y debido a los pocos estudios disponibles y al bajo margen de seguridad, no se recomienda suplementar el agua con selenio.Tanto en las investigaciones realizadas en animales como en humanos se ha encontrado un efecto protector de la ingesta de calcio en el cáncer de colon24. También se ha relacionado la deficiencia en cinc con el riesgo de cáncer y se han encontrado bajas concentraciones del mineral en sujetos con procesos malignos.Aunque la relación entre nutrición y cáncer es compleja, parece que algunas vitaminas, como la A, C y E, y minerales como el selenio, con capacidad antioxidante, desempeñan un importante papel en la reducción del riesgo22,25. La intervención nutricional mediante la utilización de una combinación de antioxidantes (betacarotenos, alfatocoferol y vitamina C) como agentes anticarcinógenos podría ser un camino apropiado para reducir de manera racional y realista el riesgo de cáncer18.La evidencia del papel protector de los antioxidantes frente al cáncer y otras enfermedades lleva a cuestionar la necesidad de reajustar las ingesta recomendada de vitamina C, E y selenio22,26. Ya se ha incrementado la ingesta recomendada de folato, aunque muy pocas personas pueden obtener 400 μg/día de ácido fólico a partir de la dieta porque son pocas las que toman la cantidad de verduras y cereales establecida como aconsejable. Esto hace que en muchos casos sea recomendable la suplementación o el consumo de alimentos fortificados22,23.No obstante, no debemos olvidar que los resultados de los estudios epidemiológicos indican correlación, pero no relación de causalidad ,y que es necesario disponer de estudios de intervención antes de proponer una suplementación27. Hay que tener en cuenta que, en general, es mucho más consistente la relación que se observa entre deficiencia de un micronutriente y la aparición de cáncer que el efecto de la suplementación en sujetos «sanos» para la prevención de la enfermedad. Es posible que los pacientes con ingesta deficiente (o concentraciones plasmáticas bajas) pudieran beneficiarse de la suplementación.El equipo del Grupo Hepatobiliar Cochrane ha publicado recientemente una revisión sistemática de 14 ensayos clínicos en los que se ha analizado el papel de los suplementos de vitaminas en la prevención del cáncer gastrointestinal. Los resultados no mostraron ningún efecto protector en los cánceres esofágico, gástrico, colorrectal, pancreático y hepático de los suplementos de betacarotenos, vitaminas A, C, E y selenio (solos o en combinación) cuando se compararon con placebo. En la mitad de los estudios se apreció un ligero aumento, valorado como estadísticamente significativo, de la mortalidad entre los individuos que consumían antioxidantes en comparación con los que ingirieron placebo28.En resumen, muchos resultados no son concluyentes. El único aspecto en que todos los autores están de acuerdo, y que es la base para las recomendaciones de los organismos oficiales, es que una dieta rica en frutas y hortalizas confiere protección frente al desarrollo de neoplasias, probablemente por una acción sinérgica beneficiosa de todos sus componentes. Esto sería válido también para la población anciana.FITOCOMPONENTESSe ha observado que el efecto protector demostrado por los alimentos mencionados desaparece cuando se aporta el nutriente aislado como suplemento, excepto en poblaciones con una alta incidencia de cáncer. Además de los nutrientes descritos, los alimentos poseen otros compuestos sin valor nutritivo que tienen actividad anticancerígena, como los fitoestrógenos presentes en las leguminosas, los cereales integrales, los guisantes y la soja; los polifenoles del té, la soja, la manzana, la patata; los flavonoides presentes en frutas, verduras y cereales; los isotiocianatos de las verduras de col; los alisulfuros de ajos y cebollas, o los inhibidores de las proteasas presentes en las leguminosas y en el maíz.En cualquier alimento, pero sobre todo en los de origen vegetal, hay, además de los macro y micronutrientes, otros componentes llamados en general «no nutrientes» que pueden tener efectos beneficiosos en el organismo, como la prevención de enfermedades cardiovasculares y algunos tipos de cáncer29.Evidencias epidemiológicas muestran que un incremento de las cantidades de frutas y vegetales en la alimentación reduce el riesgo de cáncer. La capacidad de prevención parece que está ligada con la presencia de fitocomponentes con potencial antioxidante y anticancerígeno (tabla 3)30. Por el contrario, la ingesta deficiente de antioxidantes puede ser un factor de riesgo para algunos cánceres.<img src="124v40n03-13075373tab03.gif"></img>En la tabla 4 presentamos diferentes agentes fitoquímicos con acción anticarcinógena y sus fuentes alimentarias. Entre ellos se encuentran:<img src="124v40n03-13075373tab04.gif"></img>-- La soja, que por su contenido en isoflavonas, fitoestrógenos débiles que compiten con estrógenos más potentes por la unión al receptor, sería un factor protector frente al cáncer de mama.-- El indol-e-carbinol de la coliflor y otras crucíferas podría ejercer un papel protector frente al cáncer de mama al activar las enzimas que transforman los estrógenos.-- La actividad antibacteriana de compuestos aliáceos del ajo podría servir para inhibir la conversión bacteriana de nitratos a nitritos en el estómago, reduciendo la formación de nitrosaminas29.GUÍA ALIMENTARIA PARA LA PREVENCIÓN DEL CÁNCERComo hemos comentado, en los últimos años se se están realizando numerosos estudios sobre la relación dieta-cáncer, que en ocasiones han proporcionado datos contradictorios, por lo que es necesario continuar la investigación. Sin embargo, hay algunos puntos sobre los que hay bastante unanimidad y la modificación de algunos hábitos dietéticos (tabla 5), junto con otras medidas (tabla 6), puede ser positiva en la prevención del cáncer5,31.<img src="124v40n03-13075373tab05.gif"></img><img src="124v40n03-13075373tab06.gif"></img>Las características de una dieta correctora para la prevención del cáncer y de otros procesos patológicos debería darse a conocer, no sólo en los foros donde se habla de nutrición, sino también en campañas publicitarias, utilizando todos los medios disponibles como la prensa, la televisión, las salas de cine, los colegios, los lugares de trabajo, etc., para concienciar a la población.Es esencial el reconocimiento de que el cáncer, como otras enfermedades crónicas, se puede prevenir para reducir las tasas de fallecimiento e incapacidad. Para ello es imprescindible la intervención activa de los gobiernos y la participación de la industria alimentaria. También los profesionales sanitarios pueden colaborar mediante la utilización de un lenguaje asequible para la población que atendemos. Para lograrlo, disponemos de las guías alimentarias5,32. Las guías alimentarias son un conjunto de recomendaciones, síntesis del saber nutricional, que representan la forma más práctica de alcanzar los objetivos nutricionales. Expresan las recomendaciones preferentemente en términos de alimentos y número de raciones de los distintos grupos de alimentos. Habitualmente se distribuyen en esquemas denominados pirámides de alimentos (fig. 1)33,34. Ésta es la forma más sencilla de llegar a la población para alcanzar los objetivos característicos de la dieta saludable y prevenir las enfermedades crónicas, no sólo el cáncer5.<img src="124v40n03-13075373fig07.jpg"></img>Figura 1.Pirámide de alimentación.Tomada de Russell et al33.RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN EL PACIENTE CON CÁNCERLa situación nutricional del paciente puede desempeñar un papel importante en la aparición y el curso de la enfermedad. Una vez desarrollada la enfermedad, el cáncer y/o su tratamiento incrementan el riesgo de malnutrición35. De hecho, en pacientes con cáncer, la malnutrición energeticoproteínica se considera el diagnóstico secundario más frecuente y el estado nutricional influye en la supervivencia, con independencia del tratamiento recibido. El 20-25% de los enfermos tumorales fallece directamente a causa de la caquexia, y algunos autores han encontrado que la pérdida de peso predice la muerte mejor que cualquier otro parámetro.La caquexia puede ser inevitable en muchos tumores avanzados, pero puede retrasarse con las medidas apropiadas, lo que resulta de gran interés, dado que ésta aumenta la morbimortalidad de las terapias neoplásicas y disminuye su efectividad.El cáncer origina la llamada caquexia cancerosa, caracterizada por la presencia de anorexia y astenia intensas, así como pérdida de peso. El paciente también puede presentar otros síntomas, como náuseas, plenitud gástrica, dolor abdominal y alteraciones del gusto y el olfato, que contribuyen a intensificar la anorexia y a disminuir la ingesta calórica, y que pueden ser susceptibles de modificaciones dietéticas especiales.Si un paciente no puede cubrir sus demandas nutricionales con la alimentación habitual, se debe seleccionar un método alternativo. Si no hay ningún problema para la digestión y absorción del alimento en el tracto gastrointestinal, el primer método alternativo consiste en realizar modificaciones dietéticas para adaptar el aporte a las necesidades individuales (tabla 7)36.<img src="124v40n03-13075373tab08.gif"></img>Si no fuese suficiente, puede ser necesario suplementar la dieta oral con preparados comerciales y, en último lugar, podría ser necesario recurrir a la nutrición artificial, menos indicada en fases avanzadas.A continuación exponemos las recomendaciones nutricionales más adecuadas, según el síntoma predominante en cada paciente.Pérdida de peso y/o apetitoLa enfermedad o el tratamiento que precisa pueden producir falta de apetito. Las modificaciones dietéticas están dirigidas a facilitar al paciente la ingesta calórica mediante algunas acciones:-- Modificación del horario, ofreciendo comidas más completas a las horas de mayor apetito, que suelen ser las matutinas, y fraccionando la toma el resto del día. Comidas de poca cantidad pero muchas veces al día (6 a 10 tomas), con alimentos variados entre los que más le apetezcan.-- Aumento del aporte de alimentos de mayor densidad energética, como los derivados de cereales (pan, pasta, arroz), legumbres y mayor contenido proteínico (huevos, queso, fiambre).-- Enriquecimiento de la comida habitual añadiendo concentrado de proteínas en polvo o, de manera alternativa, leche en polvo. Tomar frutos secos o postres lácteos entre comidas. Añadir huevo duro rallado, carne picada, etc. a ensaladas o verduras.-- Modificar la textura de los alimentos y utilizar con preferencia los líquidos y los alimentos jugosos de consistencia pastosa, que reducen el tiempo y el esfuerzo al comer.-- Variar el tipo de alimentos y la forma de cocinarlos.-- Beber entre las comidas, mejor zumos de frutas.-- Si se despierta durante la noche puede tomar alimentos líquidos como, por ejemplo, leche, zumo, batido de frutas con leche, yogur batido, etc.-- También puede beneficiarse de tratamientos para aumentar el apetito y/o del uso de suplementos nutricionales.-- Favorecer la compañía de amigos o familiares durante las comidas36-40.Úlceras en la boca, boca seca, dificultad para tragar u odinofagia por mucositisLas recomendaciones dietéticas están dirigidas a facilitar la deglución y disminuir el dolor. Se basan en la supresión de alimentos irritantes o duros, en la modificación de la textura de los alimentos, haciéndolos más suaves y pastosos, y en el fraccionamiento de la comida en múltiples tomas:-- Tomar alimentos líquidos o triturados a temperatura ambiente: lácteos, caldos o purés enriquecidos con leche, aceite, mantequilla, huevo o harina.-- Si se trata de una disfagia motriz se utilizarán espesantes y no se mezclarán alimentos de distinta textura.-- Comidas pequeñas pero frecuentes (6-10 tomas al día).-- Aumento del consumo de agua.-- No tomar alimentos duros o ásperos, ni fritos, a la plancha o al horno.-- No tomar alimentos ácidos, picantes, secos, calientes o muy fríos.-- Fuera de las comidas, masticar chicle o chupar caramelos sin azúcar para aumentar la saliva.-- Mantener una buena higiene de la boca38-41.Alteración de los olores y/o saboresPuede aparecer como sabor a metal en la boca, aversión a los sabores fuertes y amargos y a la carne:-- Son más apreciados los sabores dulces y salados.-- Condimentar los alimentos con especias y hierbas aromáticas y no tomar los alimentos muy fríos o muy calientes, ya que pierden sabor.-- Emplear concentrados de carnes, pescados o salsas.-- Evitar las cocciones prolongadas.-- Si las carnes rojas le resultan desagradables, puede sustituirlas por otros alimentos del mismo grupo (pollo, pavo, pescado, huevos)38-41.Naúseas y/o vómitosSe recomienda tomar los alimentos a temperatura ambiente o fríos con el objetivo de disminuir su sabor y aroma, y evitar los que por sí mismos pueden producir náuseas o repugnancia, como los ácidos y las grasas, especialmente los fritos, así como la excesiva condimentación. Para evitar la distensión gástrica se recomienda comer despacio y fraccionar la dieta en múltiples y pequeñas tomas, evitando los alimentos líquidos y las bebidas durante las comidas:-- Tomar con preferencia alimentos secos, como tostadas, galletas, cereales y también sorbetes, helados sin nata, yogur y frutas o verduras cocidas a las que se puede añadir algo de carne de ave o pescado.-- Evitar los alimentos grasos, fritos, ácidos, muy dulces o muy condimentados, y los que tienen un intenso aroma (café).-- Hacer comidas pequeñas y frecuentes.-- Beber los líquidos entre las comidas (infusiones, caldo de verduras, zumos no ácidos)40.EstreñimientoAumentar el contenido de líquidos y fibra de la dieta. El contenido de fibra se aumentará a base de alimentos naturales como verduras, frutas con piel, fruta seca (higos, ciruelas, pasas), legumbres, pan y cereales integrales, y en caso necesario administrando salvado de trigo o preparados comerciales de fibra. Incentivar la movilidad.DiarreaDebemos suprimir el aporte de fibra insoluble, sobre todo celulosa, los estimulantes, como especias, café, té, chocolate y alimentos a temperaturas extremas, y las comidas voluminosas que estimulan el reflujo gastrocólico. Las comidas y bebidas se fraccionarán en pequeñas tomas y se indicarán alimentos cocidos de fácil digestión y absorción, disminuyendo las grasas y evitando los fritos. Se debe suprimir la leche por la deficiencia temporal de lactosa. El aporte de agua y electrólitos debe ser elevado y se realizará a partir de líquidos que contengan sodio, potasio y fibra soluble, como el caldo de cocer arroz o zanahorias, los consomés desgrasados condimentados con sal y las infusiones azucaradas no estimulantes39:-- Líquidos abundantes: agua, caldo de cocer arroz y/o zanahorias condimentado con sal, infusión de manzanilla, poleo, tila, agua de limón con azúcar, agua de té.-- Tomar con preferencia: yogur natural o descremado (sin sabores ni frutas), arroz o pasta cocida, patata y zanahorias cocidas y aplastadas o en puré, huevos y pescado cocidos, pechuga de pollo cocida sin piel, jamón cocido sin grasa, pan tostado, papillas de harina de arroz (hechas con agua o con leche sin lactosa), plátano maduro y aplastado, o manzana sin piel y en puré o rallada.-- Tomar las frutas hervidas y evitar las verduras, salvo la zanahoria cocida.-- No tomar alimentos grasos, fritos, ni lácteos, salvo el yogur o leche sin lactosa.-- No tomar verduras, lentejas, garbanzos, judías secas ni frutas, excepto las permitidas (membrillo, manzana, plátano).-- No tomar café, té, chocolate, bebidas con gas ni alcohólicas.CONSEJOS DIETÉTICOS COMO PARTE DE LOS CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDAEn la fase final, el síndrome caquexia-anorexia del cáncer no es reversible con el aumento de la ingesta calórica y la estrategia terapéutica irá encaminada a conseguir el bienestar. Para ello se combinarán acciones que favorezcan la adaptación a una ingesta reducida y a un deterioro físico progresivo, con medidas tendentes al mantenimiento del placer y la satisfacción por la comida y la bebida37.Podemos ofrecer algunos consejos dietéticos para hacer más agradable al paciente los momentos de las comidas en sus últimos días:1. Preparación del ambiente. Intentar comer acompañado.2. Preferencias del paciente. En pacientes con cáncer se producen alteraciones del gusto. La elevación del umbral de reconocimiento para el dulce es la anormalidad más frecuente y explica la preferencia por alimentos más dulces (helados). Con menor frecuencia se observa una disminución del umbral para el sabor amargo; de ahí la aversión a la carne roja (umbral bajo para urea), por el amargor de la urea que contiene que, al parecer, le confiere un sabor metálico. Se les puede ofrecer carne blanca (pollo) o intentar disimular el amargor añadiendo vino o cerveza a sopas y salsas, o con el empleo de condimentos más fuertes.3. Horario de las comidas. Debe haber suficiente flexibilidad horaria para que los pacientes puedan comer cuando les apetezca. En general, sienten más hambre por la mañana.4. Presentación y preparación de las comidas. Es importante fraccionar la dieta en 6 a 10 tomas en raciones reducidas. Las bebidas con colores vivos y las comidas adecuadamente aderezadas son más atractivas y apetecibles.5. Recomendaciones para aumentar ligeramente el contenido calórico-proteínico de la dieta sin aumentar mucho su volumen, como:-- Utilizar leche en polvo o nata, en los puddings y salsas.-- Adicionar queso rallado, huevo duro picado o frutos secos a las comidas.-- Añadir porciones de mantequilla a las pastas, arroces, etc.-- Ofrecer pan, mermeladas y pasteles.-- También se pueden utilizar suplementos dietéticos. No obstante, en estos momentos no es conveniente insistir en nutriciones hipercalóricas o hiperproteínicas.-- Restricciones dietéticas. Las limitaciones dietéticas (con poca sal y grasas) en la fase terminal pueden y deben eliminarse si el paciente las encuentra molestas.6. Fármacos orexígenos. Antes de intentar aumentar el apetito con fármacos deberemos actuar sobre todas las causas reversibles que influyen en la ingesta reducida: cuidados de la boca, corregir las náuseas y el estreñimiento, aliviar el dolor, etc. Los fármacos efectivos para la anorexia según los estudios controlados son los corticoides, el acetato de megestrol y los cannabinoides. Está en estudio la acción de fármacos que inhiben las citocinas, como la talidomida y la melatonina.7. Nutrición artificial. La nutrición enteral y parenteral carece de indicaciones, excepto en casos muy seleccionados (cáncer de cabeza y cuello, carcinoma de esófago con incapacidad para tragar, mucositis severa, etc.). La nutrición parenteral no debe utilizarse en el paciente en el que ha fracasado el tratamiento antineoplásico.8. Fase terminal. Finalmente, en los pacientes con un pronóstico fatal a corto plazo (deterioro de día en día), la decisión respecto a la nutrición e hidratación debe ser individualizada y se deben tener como principales objetivos el bienestar y la comodidad del paciente, considerando siempre su opinión41." 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Estadísticas

Alimentación y cáncer

Diet and cancer

F. Robles-Agudoa, F. Sanz-Segoviaa, JM. López-Arrietaa, M. Beltrán de la Ascensióna

a Unidad de Geriatría. Hospital de Cantoblanco. Madrid. España.

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Al mismo tiempo&#44; algunos alimentos y&#47;o nutrientes son protectores frente al c&#225;ncer&#46; El papel patog&#233;nico de la dieta parece especialmente importante en los tumores del tracto gastrointestinal&#44; mama&#44; pr&#243;stata y endometrio&#44; aunque es dif&#237;cil conocer con precisi&#243;n cu&#225;l es el efecto atribuible a la dieta en el origen y desarrollo de los tumores por la interrelaci&#243;n de la dieta con otros factores&#58; ambientales&#44; gen&#233;ticos y de estilo de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CARCIN&#211;GENOS EN LA DIETA</span></p><p class="elsevierStylePara">En la dieta podemos encontrar diversas sustancias que tienen relaci&#243;n con el riesgo de presentar c&#225;ncer&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Micotoxinas&#58; compuestos producidos por los mohos de algunos hongos durante el almacenamiento del ma&#237;z&#44; el algod&#243;n y los cacahuetes&#46; Las m&#225;s conocidas son las aflatoxinas&#46; Las aflatoxinas aparecen en malas condiciones de almacenamiento de cereales y frutos secos y son los carcin&#243;genos hep&#225;ticos m&#225;s potentes que se conocen en la actualidad<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Compuestos N-nitrosos &#40;nitrosamidas y nitrosaminas&#41;&#58; las nitrosaminas no est&#225;n de forma natural en los alimentos y se forman como resultado de la reacci&#243;n entre las aminas de los alimentos y el nitrito s&#243;dico que llevan algunos de ellos&#44; especialmente los alimentos curados&#44; para mejorar su conservaci&#243;n&#46; Los nitritos se utilizan como aditivos&#44; pero la v&#237;a de producci&#243;n de nitrosaminas m&#225;s importante procede de la formaci&#243;n end&#243;gena de nitritos en el tubo digestivo a partir del nitrato presente en algunos alimentos&#44; como las espinacas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Hidrocarburos arom&#225;ticos polic&#237;clicos&#58; est&#225;n presentes en los alimentos que han sido cultivados en zonas con elevada contaminaci&#243;n ambiental debida a la combusti&#243;n de derivados del petr&#243;leo o del carb&#243;n&#44; y tambi&#233;n en alimentos que han sido preparados a la brasa o ahumados&#46; Las temperaturas muy altas en la preparaci&#243;n de los alimentos producen ciertas sustancias inductoras de c&#225;ncer&#46; Cuando se cocina a la brasa y se alcanzan temperaturas del orden de 500 &#186;C se produce la pirolisis de los hidratos de carbono y las grasas&#44; principal causa de la aparici&#243;n de estos compuestos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Aminas arom&#225;ticas heteroc&#237;clicas&#58; se forman durante el cocinado de carnes y pescados por reacci&#243;n entre las prote&#237;nas y los az&#250;cares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Carcin&#243;genos naturales&#58; entre ellos est&#225;n los nitratos de las espinacas&#44; las hidralazinas de las setas o los alcaloides de la patata&#44; pero ninguno de ellos supone un riesgo cuando el consumo de estos alimentos es moderado<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PAPEL DE LOS ALIMENTOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Los alimentos pueden aumentar o disminuir el riesgo de presentar c&#225;ncer&#46; El riesgo es menor en poblaciones con un alto consumo de frutas y hortalizas&#44; pero las causas del c&#225;ncer son muy complejas y desconocidas&#44; y es dif&#237;cil apreciar la importancia de los distintos componentes de la dieta sin considerar otros factores que pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad&#46; Hay estudios que se&#241;alan que hasta un 50&#37; de los c&#225;nceres pueden estar relacionados con la dieta&#44; aunque comprobar qu&#233; alimento o nutriente puede ser el causante resulta complicado&#46; Tambi&#233;n es frecuente constatar resultados antag&#243;nicos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es necesario considerar que&#44; en ocasiones&#44; coexisten en el mismo individuo varias conductas de riesgo que se suman y aumentan la posibilidad de desarrollar un c&#225;ncer&#46; En este sentido&#44; las personas que fuman y consumen cantidades elevadas de alcohol tienen dietas m&#225;s incorrectas&#44; y todos estos factores pueden potenciar el riesgo de presentar diversos tipos de c&#225;ncer&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Alimentos de origen animal</span></p><p class="elsevierStylePara">En algunas investigaciones se ha comprobado que la alimentaci&#243;n con un elevado contenido en carne pod&#237;a asociarse con un aumento del riesgo de presentar c&#225;ncer g&#225;strico&#46; Tiene una particular importancia evitar las carnes preparadas con nitritos&#46; Estos alimentos deber&#237;an consumirse s&#243;lo ocasionalmente y acompa&#241;ados de vitamina C para paliar los efectos de las nitrosaminas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En estudios ecol&#243;gicos se ha encontrado una asociaci&#243;n positiva entre un consumo elevado de carnes rojas y la mortalidad por c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; mientras que la asociaci&#243;n ser&#237;a inversa en relaci&#243;n con el consumo de productos l&#225;cteos<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En estudios epidemiol&#243;gicos se indica que las poblaciones que consumen dietas ricas en alimentos ahumados&#44; salados y adobados presentan una mayor incidencia de c&#225;ncer de es&#243;fago y est&#243;mago&#46; Esto se debe a su contenido en hidrocarburos arom&#225;ticos polic&#237;clicos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se dispone de probables evidencias de que las conservas de carnes y pescados aumentan el riesgo de c&#225;ncer colorrectal<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Alimentos de origen vegetal</span></p><p class="elsevierStylePara">Hay evidencia probable de que las frutas y hortalizas disminuyen el riesgo de c&#225;ncer de cavidad oral&#44; es&#243;fago&#44; est&#243;mago y colorrectal<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Tambi&#233;n los cereales act&#250;an como factores protectores de c&#225;ncer colorrectal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En algunos estudios se ha encontrado&#44; en pacientes con c&#225;ncer&#44; un bajo consumo de col&#44; br&#243;coli y otros vegetales&#44; y se ha se&#241;alado que el consumo regular de este tipo de alimentos se asocia con una reducci&#243;n en el riesgo de presentar c&#225;ncer gastrointestinal y del tracto respiratorio&#46; En estudios epidemiol&#243;gicos se ha encontrado un papel protector del consumo elevado de frutas y verduras&#44; especialmente para la verdura de hoja verde y&#47;o coloreadas &#40;ricas en vitamina C y&#47;o betacarotenos&#41;&#44; frente al c&#225;ncer de pulm&#243;n<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En un estudio europeo prospectivo reciente se confirma una asociaci&#243;n inversa entre el consumo de fruta y el riesgo de c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; pero no se encuentra ninguna asociaci&#243;n con el consumo de verduras<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otros estudios indican que el aumento en la ingesta de cereales y vegetales se relaciona con una disminuci&#243;n del riesgo de presentar c&#225;ncer de pr&#243;stata&#46; Al mismo tiempo&#44; en algunos trabajos no se observa una asociaci&#243;n entre el consumo de frutas y verduras y el c&#225;ncer de pr&#243;stata<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; y en otros se indica que la ingesta de fruta en conserva se asocia con un mayor riesgo de c&#225;ncer de est&#243;mago<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El aumento en el consumo de otros alimentos de origen vegetal &#40;soja&#44; manzanas&#44; cebollas&#44; tomates crudos&#44; etc&#46;&#41; se ha asociado con una menor incidencia de c&#225;ncer&#46; Las frutas y verduras contienen vitaminas&#44; selenio&#44; fibra y otras sustancias fitoqu&#237;micas &#40;&#171;no nutrientes&#187;&#41; que tienen propiedades antioxidantes y anticancer&#237;genas<span class="elsevierStyleSup">10</span> &#40;tabla 1&#41;&#46; El contenido en licopeno&#44; el pigmento rojo de los tomates&#44; que es un antioxidante muy eficaz y que constituye una posible protecci&#243;n frente al c&#225;ncer&#44; desaparece en gran medida despu&#233;s del calentamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n03-13075373tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Alcohol</span></p><p class="elsevierStylePara">Se dipone de evidencias convincentes de que la ingesta elevada de alcohol aumenta el riesgo de c&#225;ncer de cavidad oral&#44; faringe&#44; laringe&#44; es&#243;fago&#44; h&#237;gado&#44; colon y mama<span class="elsevierStyleSup">5&#44;11</span> y&#44; posiblemente&#44; tambi&#233;n el c&#225;ncer de est&#243;mago y p&#225;ncreas&#46; En general&#44; hay una relaci&#243;n dosis-respuesta positiva y lineal&#46; Al combinar el alcohol con el tabaco se incrementa el riesgo de desarrollar c&#225;ncer de boca&#44; laringe y es&#243;fago&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PAPEL DE LOS NUTRIENTES</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha observado que determinados componentes de los alimentos pueden modificar el desarrollo de procesos tumorales&#44; por diversos mecanismos&#46; Entre ellos destacan las vitaminas A&#44; C y E&#44; el selenio y las sustancias fitoqu&#237;micas con capacidad de inhibir algunos de los pasos implicados en la iniciaci&#243;n y el progreso de los tumores&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n se ha observado que el efecto protector demostrado por algunos alimentos&#44; sobre todo de origen vegetal&#44; muchas veces desaparece cuando se aporta el nutriente&#44; en teor&#237;a causante&#44; de forma aislada como suplemento&#44; excepto en poblaciones con una alta incidencia de c&#225;ncer&#44; por lo que debe haber una acci&#243;n sin&#233;rgica entre sus componentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aporte cal&#243;rico total</span></p><p class="elsevierStylePara">La obesidad se ha relacionado con una mayor incidencia de c&#225;ncer de colon&#44; mama y endometrio&#46; En este sentido&#44; parece conveniente luchar contra la obesidad&#44; evitar el excesivo consumo de calor&#237;as y de grasa y aumentar el gasto energ&#233;tico mediante la realizaci&#243;n de actividades f&#237;sicas adecuadas a la edad y condici&#243;n de cada sujeto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grasa diet&#233;tica</span></p><p class="elsevierStylePara">Es muy probable que la grasa diet&#233;tica sea un factor determinante en el desarrollo del c&#225;ncer de mama&#46; Una dieta rica en hidratos de carbono y baja en grasas podr&#237;a disminuir el riesgo de c&#225;ncer de mama<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En algunos estudios epidemiol&#243;gicos se sugiere que las dietas ricas en grasa total y grasa saturada se relacionan con un aumento de riesgo de c&#225;ncer de pulm&#243;n y pr&#243;stata&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; m&#225;s que la cantidad total de grasa&#44; lo que tiene mayor inter&#233;s es el tipo de &#225;cidos grasos&#44; naturalmente dentro de una cantidad<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46; La ingesta de cantidades elevadas de grasa poliinsaturada puede asociarse con un incremento del riesgo de desarrollar neoplasias&#46; Las grasas con car&#225;cter m&#225;s prooxidante&#44; como los aceites de semillas &#40;girasol&#44; ma&#237;z&#44; etc&#41;&#44; ricas en poliinsaturados &#937;-6&#44; ser&#225;n m&#225;s procancer&#237;genas&#44; y las menos&#44; como el aceite de oliva&#44; en especial el virgen&#44; ser&#225;n menos procancer&#237;genas<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46; Tambi&#233;n los &#225;cidos grasos poliinsaturados &#937;-3 &#40;aceite de pescado&#41;&#44; al modular o evitar la s&#237;ntesis excesiva de PGE2 &#40;inmunodepresora&#41;&#44; tienen un papel protector<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hidratos de carbono y fibra</span></p><p class="elsevierStylePara">Los estudios epidemiol&#243;gicos indican una relaci&#243;n inversa entre la ingesta de fibra diet&#233;tica&#44; particularmente la fibra de granos de cereal enteros&#44; sobre todo salvado de trigo&#44; y el riesgo de diversos c&#225;nceres&#44; en concreto el c&#225;ncer colorrectal<span class="elsevierStyleSup">16</span> y los dependientes de hormonas<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta acci&#243;n puede ser debida al &#225;cido but&#237;rico&#44; principal fuente de energ&#237;a del colonocito&#44; que se forma en el colon a partir de la fermentaci&#243;n de algunos hidratos de carbono&#44; como el almid&#243;n resistente y los polisac&#225;ridos no amil&#225;ceos&#46; Este tipo de hidratos de carbono se encuentra principalmente en cereales&#44; frutas y hortalizas&#46; Estudios recientes han descrito que no todos los hidratos de carbono ejercen un efecto protector sobre el c&#225;ncer colorrectal&#46; As&#237;&#44; las dietas ricas en cereales refinados incrementan el riesgo de presentar c&#225;ncer de colon&#44; por lo que se recomienda sustituir en la dieta los cereales refinados por enteros y aumentar el consumo de fruta y hortalizas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el c&#225;ncer de mama&#44; los alimentos ricos en hidratos de carbono&#44; al ser una fuente de fitoestr&#243;genos&#44; pueden actuar como protectores<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se recomienda la ingesta de hidratos de carbono en la prevenci&#243;n del c&#225;ncer de colon&#44; por su efecto en el metabolismo y el peristaltismo intestinal&#44; y en el c&#225;ncer de mama a trav&#233;s de cierta funci&#243;n fitoestrog&#233;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n en el c&#225;ncer de pr&#243;stata se encuentra una incidencia m&#225;s baja en individuos asi&#225;ticos y vegetarianos&#44; respecto a los occidentales y omn&#237;voros&#44; posiblemente por sus diferentes h&#225;bitos alimentarios&#44; ya que en ambos casos &#40;vegetarianos y asi&#225;ticos&#41; la dieta aporta poca cantidad de grasa y tiene un alto contenido en fibra&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vitaminas y minerales</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Vitaminas</span></p><p class="elsevierStylePara">La ingesta de vitamina A y de carotenos se asocia con un descenso en el riesgo de presentar c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; piel&#44; laringe&#44; es&#243;fago&#44; vejiga y mama&#46; Dado que la vitamina A controla la diferenciaci&#243;n celular y los carotenos protegen de la oxidaci&#243;n&#44; estas funciones est&#225;n probablemente relacionadas con este efecto beneficioso&#46; De hecho&#44; diversos estudios demuestran que las personas afectadas con c&#225;ncer tienen las concentraciones de retinol y&#47;o carotenos m&#225;s bajas que las personas sanas<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ingesta de betacaroteno y otros carotenoides a partir de frutas y verduras tendr&#237;a un papel protector frente al c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; lo que no se ha demostrado en estudios de suplementaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n se ha observado una disminuci&#243;n en el riesgo de presentar c&#225;ncer de pr&#243;stata asociado con una alta ingesta de licopenos&#44; y en otros estudios se ha obervado un incremento de su incidencia en el grupo que recib&#237;a betacarotenos<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La vitamina C se relaciona inversamente con el desarrollo de c&#225;ncer&#44; aunque no est&#225; claro si el efecto es directo o se debe al consumo de otros componentes ingeridos paralelamente con la vitamina C&#46; La vitamina C es un eficaz antioxidante con un papel preventivo en el c&#225;ncer de est&#243;mago y pulm&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios prospectivos mostraron una disminuci&#243;n en el riesgo de presentar c&#225;ncer de pr&#243;stata en varones con alta ingesta de vitamina E&#44; particularmente en fumadores<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; y en estudios aleatorizados la suplementaci&#243;n con alfatocoferol disminuy&#243; la incidencia y mortalidad del c&#225;ncer de pr&#243;stata<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La suplementaci&#243;n con vitamina E se ha asociado&#44; en algunos estudios&#44; con una menor incidencia de adenomas recurrentes en pacientes con un historial previo de neoplasia col&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Incrementar la ingesta de &#225;cido f&#243;lico &#40;a partir de fuentes diet&#233;ticas o de suplementos&#41; tambi&#233;n puede reducir significativamente&#44; el riesgo de distintos tipos de neoplasias &#40;c&#225;ncer de mama&#44; colon&#44; &#250;tero&#44; etc&#46;&#41;&#44; por su acci&#243;n en la s&#237;ntesis del ADN y en los procesos de divisi&#243;n celular<span class="elsevierStyleSup">21-23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El efecto protector parece m&#225;s evidente en los sujetos con mayor riesgo de desarrollar este tipo de procesos&#44; especialmente en mujeres que consumen regularmente cantidades moderadas de alcohol&#44; en relaci&#243;n con el c&#225;ncer de mama<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> As&#237;&#44; el consumo de altas dosis de folato &#40;600 mg&#47;d&#237;a&#41; se relacion&#243; con una reducci&#243;n en el riesgo de presentar c&#225;ncer de mama en las mujeres que consum&#237;an alcohol de forma regular<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Sin embargo&#44; en un estudio reciente se confirma un aumento del riesgo de c&#225;ncer de mama con el consumo de alcohol&#44; pero no una reducci&#243;n del riesgo con la ingesta de folato<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El empleo de preparados polivitam&#237;nicos con folato durante m&#225;s de 10-15 a&#241;os se acompa&#241;&#243; de una reducci&#243;n en el riesgo de desarrollar c&#225;ncer de colon<span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los ancianos no es raro encontrar concentraciones bajas de vitaminas&#46; Dichos d&#233;ficit se han relacionado con algunos tipos de c&#225;ncer y parece prudente detectarlos y corregirlos como medida preventiva&#46; Sin embargo&#44; la suplementaci&#243;n vitam&#237;nica destinada a la prevenci&#243;n de c&#225;ncer no est&#225; bien definida&#44; dado que la mayor parte de la evidencia procede de estudios observacionales<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; En la tabla 2 resumimos los datos m&#225;s relevantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n03-13075373tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Minerales</span></p><p class="elsevierStylePara">Algunos estudios han indicado la posibilidad de que el selenio prevenga el c&#225;ncer de pr&#243;stata&#46; En otros&#44; se se&#241;ala que las personas que tomaban mayores cantidades de selenio mostraban menor riesgo de desarrollar c&#225;ncer de pulm&#243;n que los individuos con aportes inferiores del mineral&#46; Sin embargo&#44; una investigaci&#243;n se&#241;al&#243; que el selenio en el agua de bebida se correlacion&#243; positivamente con el riesgo de presentar c&#225;ncer colorrectal&#46; Por ello&#44; y debido a los pocos estudios disponibles y al bajo margen de seguridad&#44; no se recomienda suplementar el agua con selenio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tanto en las investigaciones realizadas en animales como en humanos se ha encontrado un efecto protector de la ingesta de calcio en el c&#225;ncer de colon<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n se ha relacionado la deficiencia en cinc con el riesgo de c&#225;ncer y se han encontrado bajas concentraciones del mineral en sujetos con procesos malignos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la relaci&#243;n entre nutrici&#243;n y c&#225;ncer es compleja&#44; parece que algunas vitaminas&#44; como la A&#44; C y E&#44; y minerales como el selenio&#44; con capacidad antioxidante&#44; desempe&#241;an un importante papel en la reducci&#243;n del riesgo<span class="elsevierStyleSup">22&#44;25</span>&#46; La intervenci&#243;n nutricional mediante la utilizaci&#243;n de una combinaci&#243;n de antioxidantes &#40;betacarotenos&#44; alfatocoferol y vitamina C&#41; como agentes anticarcin&#243;genos podr&#237;a ser un camino apropiado para reducir de manera racional y realista el riesgo de c&#225;ncer<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evidencia del papel protector de los antioxidantes frente al c&#225;ncer y otras enfermedades lleva a cuestionar la necesidad de reajustar las ingesta recomendada de vitamina C&#44; E y selenio<span class="elsevierStyleSup">22&#44;26</span>&#46; Ya se ha incrementado la ingesta recomendada de folato&#44; aunque muy pocas personas pueden obtener 400 &#956;g&#47;d&#237;a de &#225;cido f&#243;lico a partir de la dieta porque son pocas las que toman la cantidad de verduras y cereales establecida como aconsejable&#46; Esto hace que en muchos casos sea recomendable la suplementaci&#243;n o el consumo de alimentos fortificados<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; no debemos olvidar que los resultados de los estudios epidemiol&#243;gicos indican correlaci&#243;n&#44; pero no relaci&#243;n de causalidad &#44;y que es necesario disponer de estudios de intervenci&#243;n antes de proponer una suplementaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Hay que tener en cuenta que&#44; en general&#44; es mucho m&#225;s consistente la relaci&#243;n que se observa entre deficiencia de un micronutriente y la aparici&#243;n de c&#225;ncer que el efecto de la suplementaci&#243;n en sujetos &#171;sanos&#187; para la prevenci&#243;n de la enfermedad&#46; Es posible que los pacientes con ingesta deficiente &#40;o concentraciones plasm&#225;ticas bajas&#41; pudieran beneficiarse de la suplementaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El equipo del Grupo Hepatobiliar Cochrane ha publicado recientemente una revisi&#243;n sistem&#225;tica de 14 ensayos cl&#237;nicos en los que se ha analizado el papel de los suplementos de vitaminas en la prevenci&#243;n del c&#225;ncer gastrointestinal&#46; Los resultados no mostraron ning&#250;n efecto protector en los c&#225;nceres esof&#225;gico&#44; g&#225;strico&#44; colorrectal&#44; pancre&#225;tico y hep&#225;tico de los suplementos de betacarotenos&#44; vitaminas A&#44; C&#44; E y selenio &#40;solos o en combinaci&#243;n&#41; cuando se compararon con placebo&#46; En la mitad de los estudios se apreci&#243; un ligero aumento&#44; valorado como estad&#237;sticamente significativo&#44; de la mortalidad entre los individuos que consum&#237;an antioxidantes en comparaci&#243;n con los que ingirieron placebo<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; muchos resultados no son concluyentes&#46; El &#250;nico aspecto en que todos los autores est&#225;n de acuerdo&#44; y que es la base para las recomendaciones de los organismos oficiales&#44; es que una dieta rica en frutas y hortalizas confiere protecci&#243;n frente al desarrollo de neoplasias&#44; probablemente por una acci&#243;n sin&#233;rgica beneficiosa de todos sus componentes&#46; Esto ser&#237;a v&#225;lido tambi&#233;n para la poblaci&#243;n anciana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">FITOCOMPONENTES</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha observado que el efecto protector demostrado por los alimentos mencionados desaparece cuando se aporta el nutriente aislado como suplemento&#44; excepto en poblaciones con una alta incidencia de c&#225;ncer&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s de los nutrientes descritos&#44; los alimentos poseen otros compuestos sin valor nutritivo que tienen actividad anticancer&#237;gena&#44; como los fitoestr&#243;genos presentes en las leguminosas&#44; los cereales integrales&#44; los guisantes y la soja&#59; los polifenoles del t&#233;&#44; la soja&#44; la manzana&#44; la patata&#59; los flavonoides presentes en frutas&#44; verduras y cereales&#59; los isotiocianatos de las verduras de col&#59; los alisulfuros de ajos y cebollas&#44; o los inhibidores de las proteasas presentes en las leguminosas y en el ma&#237;z&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cualquier alimento&#44; pero sobre todo en los de origen vegetal&#44; hay&#44; adem&#225;s de los macro y micronutrientes&#44; otros componentes llamados en general &#171;no nutrientes&#187; que pueden tener efectos beneficiosos en el organismo&#44; como la prevenci&#243;n de enfermedades cardiovasculares y algunos tipos de c&#225;ncer<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Evidencias epidemiol&#243;gicas muestran que un incremento de las cantidades de frutas y vegetales en la alimentaci&#243;n reduce el riesgo de c&#225;ncer&#46; La capacidad de prevenci&#243;n parece que est&#225; ligada con la presencia de fitocomponentes con potencial antioxidante y anticancer&#237;geno &#40;tabla 3&#41;<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46; Por el contrario&#44; la ingesta deficiente de antioxidantes puede ser un factor de riesgo para algunos c&#225;nceres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n03-13075373tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 4 presentamos diferentes agentes fitoqu&#237;micos con acci&#243;n anticarcin&#243;gena y sus fuentes alimentarias&#46; Entre ellos se encuentran&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n03-13075373tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">-- La soja&#44; que por su contenido en isoflavonas&#44; fitoestr&#243;genos d&#233;biles que compiten con estr&#243;genos m&#225;s potentes por la uni&#243;n al receptor&#44; ser&#237;a un factor protector frente al c&#225;ncer de mama&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- El indol-e-carbinol de la coliflor y otras cruc&#237;feras podr&#237;a ejercer un papel protector frente al c&#225;ncer de mama al activar las enzimas que transforman los estr&#243;genos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- La actividad antibacteriana de compuestos ali&#225;ceos del ajo podr&#237;a servir para inhibir la conversi&#243;n bacteriana de nitratos a nitritos en el est&#243;mago&#44; reduciendo la formaci&#243;n de nitrosaminas<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GU&#205;A ALIMENTARIA PARA LA PREVENCI&#211;N DEL C&#193;NCER</span></p><p class="elsevierStylePara">Como hemos comentado&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se se est&#225;n realizando numerosos estudios sobre la relaci&#243;n dieta-c&#225;ncer&#44; que en ocasiones han proporcionado datos contradictorios&#44; por lo que es necesario continuar la investigaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; hay algunos puntos sobre los que hay bastante unanimidad y la modificaci&#243;n de algunos h&#225;bitos diet&#233;ticos &#40;tabla 5&#41;&#44; junto con otras medidas &#40;tabla 6&#41;&#44; puede ser positiva en la prevenci&#243;n del c&#225;ncer<span class="elsevierStyleSup">5&#44;31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n03-13075373tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n03-13075373tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas de una dieta correctora para la prevenci&#243;n del c&#225;ncer y de otros procesos patol&#243;gicos deber&#237;a darse a conocer&#44; no s&#243;lo en los foros donde se habla de nutrici&#243;n&#44; sino tambi&#233;n en campa&#241;as publicitarias&#44; utilizando todos los medios disponibles como la prensa&#44; la televisi&#243;n&#44; las salas de cine&#44; los colegios&#44; los lugares de trabajo&#44; etc&#46;&#44; para concienciar a la poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es esencial el reconocimiento de que el c&#225;ncer&#44; como otras enfermedades cr&#243;nicas&#44; se puede prevenir para reducir las tasas de fallecimiento e incapacidad&#46; Para ello es imprescindible la intervenci&#243;n activa de los gobiernos y la participaci&#243;n de la industria alimentaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n los profesionales sanitarios pueden colaborar mediante la utilizaci&#243;n de un lenguaje asequible para la poblaci&#243;n que atendemos&#46; Para lograrlo&#44; disponemos de las gu&#237;as alimentarias<span class="elsevierStyleSup">5&#44;32</span>&#46; Las gu&#237;as alimentarias son un conjunto de recomendaciones&#44; s&#237;ntesis del saber nutricional&#44; que representan la forma m&#225;s pr&#225;ctica de alcanzar los objetivos nutricionales&#46; Expresan las recomendaciones preferentemente en t&#233;rminos de alimentos y n&#250;mero de raciones de los distintos grupos de alimentos&#46; Habitualmente se distribuyen en esquemas denominados pir&#225;mides de alimentos &#40;fig&#46; 1&#41;<span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span>&#46; &#201;sta es la forma m&#225;s sencilla de llegar a la poblaci&#243;n para alcanzar los objetivos caracter&#237;sticos de la dieta saludable y prevenir las enfermedades cr&#243;nicas&#44; no s&#243;lo el c&#225;ncer<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n03-13075373fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Pir&#225;mide de alimentaci&#243;n&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Tomada de Russell et al<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN EL PACIENTE CON C&#193;NCER</span></p><p class="elsevierStylePara">La situaci&#243;n nutricional del paciente puede desempe&#241;ar un papel importante en la aparici&#243;n y el curso de la enfermedad&#46; Una vez desarrollada la enfermedad&#44; el c&#225;ncer y&#47;o su tratamiento incrementan el riesgo de malnutrici&#243;n<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#46; De hecho&#44; en pacientes con c&#225;ncer&#44; la malnutrici&#243;n energeticoprote&#237;nica se considera el diagn&#243;stico secundario m&#225;s frecuente y el estado nutricional influye en la supervivencia&#44; con independencia del tratamiento recibido&#46; El 20-25&#37; de los enfermos tumorales fallece directamente a causa de la caquexia&#44; y algunos autores han encontrado que la p&#233;rdida de peso predice la muerte mejor que cualquier otro par&#225;metro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La caquexia puede ser inevitable en muchos tumores avanzados&#44; pero puede retrasarse con las medidas apropiadas&#44; lo que resulta de gran inter&#233;s&#44; dado que &#233;sta aumenta la morbimortalidad de las terapias neopl&#225;sicas y disminuye su efectividad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El c&#225;ncer origina la llamada caquexia cancerosa&#44; caracterizada por la presencia de anorexia y astenia intensas&#44; as&#237; como p&#233;rdida de peso&#46; El paciente tambi&#233;n puede presentar otros s&#237;ntomas&#44; como n&#225;useas&#44; plenitud g&#225;strica&#44; dolor abdominal y alteraciones del gusto y el olfato&#44; que contribuyen a intensificar la anorexia y a disminuir la ingesta cal&#243;rica&#44; y que pueden ser susceptibles de modificaciones diet&#233;ticas especiales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si un paciente no puede cubrir sus demandas nutricionales con la alimentaci&#243;n habitual&#44; se debe seleccionar un m&#233;todo alternativo&#46; Si no hay ning&#250;n problema para la digesti&#243;n y absorci&#243;n del alimento en el tracto gastrointestinal&#44; el primer m&#233;todo alternativo consiste en realizar modificaciones diet&#233;ticas para adaptar el aporte a las necesidades individuales &#40;tabla 7&#41;<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="124v40n03-13075373tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Si no fuese suficiente&#44; puede ser necesario suplementar la dieta oral con preparados comerciales y&#44; en &#250;ltimo lugar&#44; podr&#237;a ser necesario recurrir a la nutrici&#243;n artificial&#44; menos indicada en fases avanzadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n exponemos las recomendaciones nutricionales m&#225;s adecuadas&#44; seg&#250;n el s&#237;ntoma predominante en cada paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">P&#233;rdida de peso y&#47;o apetito</span></p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad o el tratamiento que precisa pueden producir falta de apetito&#46; Las modificaciones diet&#233;ticas est&#225;n dirigidas a facilitar al paciente la ingesta cal&#243;rica mediante algunas acciones&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Modificaci&#243;n del horario&#44; ofreciendo comidas m&#225;s completas a las horas de mayor apetito&#44; que suelen ser las matutinas&#44; y fraccionando la toma el resto del d&#237;a&#46; Comidas de poca cantidad pero muchas veces al d&#237;a &#40;6 a 10 tomas&#41;&#44; con alimentos variados entre los que m&#225;s le apetezcan&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Aumento del aporte de alimentos de mayor densidad energ&#233;tica&#44; como los derivados de cereales &#40;pan&#44; pasta&#44; arroz&#41;&#44; legumbres y mayor contenido prote&#237;nico &#40;huevos&#44; queso&#44; fiambre&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Enriquecimiento de la comida habitual a&#241;adiendo concentrado de prote&#237;nas en polvo o&#44; de manera alternativa&#44; leche en polvo&#46; Tomar frutos secos o postres l&#225;cteos entre comidas&#46; A&#241;adir huevo duro rallado&#44; carne picada&#44; etc&#46; a ensaladas o verduras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Modificar la textura de los alimentos y utilizar con preferencia los l&#237;quidos y los alimentos jugosos de consistencia pastosa&#44; que reducen el tiempo y el esfuerzo al comer&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Variar el tipo de alimentos y la forma de cocinarlos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Beber entre las comidas&#44; mejor zumos de frutas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Si se despierta durante la noche puede tomar alimentos l&#237;quidos como&#44; por ejemplo&#44; leche&#44; zumo&#44; batido de frutas con leche&#44; yogur batido&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Tambi&#233;n puede beneficiarse de tratamientos para aumentar el apetito y&#47;o del uso de suplementos nutricionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Favorecer la compa&#241;&#237;a de amigos o familiares durante las comidas<span class="elsevierStyleSup">36-40</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#218;lceras en la boca&#44; boca seca&#44; dificultad para tragar u odinofagia por mucositis</span></p><p class="elsevierStylePara">Las recomendaciones diet&#233;ticas est&#225;n dirigidas a facilitar la degluci&#243;n y disminuir el dolor&#46; Se basan en la supresi&#243;n de alimentos irritantes o duros&#44; en la modificaci&#243;n de la textura de los alimentos&#44; haci&#233;ndolos m&#225;s suaves y pastosos&#44; y en el fraccionamiento de la comida en m&#250;ltiples tomas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Tomar alimentos l&#237;quidos o triturados a temperatura ambiente&#58; l&#225;cteos&#44; caldos o pur&#233;s enriquecidos con leche&#44; aceite&#44; mantequilla&#44; huevo o harina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Si se trata de una disfagia motriz se utilizar&#225;n espesantes y no se mezclar&#225;n alimentos de distinta textura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Comidas peque&#241;as pero frecuentes &#40;6-10 tomas al d&#237;a&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Aumento del consumo de agua&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- No tomar alimentos duros o &#225;speros&#44; ni fritos&#44; a la plancha o al horno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- No tomar alimentos &#225;cidos&#44; picantes&#44; secos&#44; calientes o muy fr&#237;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Fuera de las comidas&#44; masticar chicle o chupar caramelos sin az&#250;car para aumentar la saliva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Mantener una buena higiene de la boca<span class="elsevierStyleSup">38-41</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Alteraci&#243;n de los olores y&#47;o sabores</span></p><p class="elsevierStylePara">Puede aparecer como sabor a metal en la boca&#44; aversi&#243;n a los sabores fuertes y amargos y a la carne&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Son m&#225;s apreciados los sabores dulces y salados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Condimentar los alimentos con especias y hierbas arom&#225;ticas y no tomar los alimentos muy fr&#237;os o muy calientes&#44; ya que pierden sabor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Emplear concentrados de carnes&#44; pescados o salsas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Evitar las cocciones prolongadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Si las carnes rojas le resultan desagradables&#44; puede sustituirlas por otros alimentos del mismo grupo &#40;pollo&#44; pavo&#44; pescado&#44; huevos&#41;<span class="elsevierStyleSup">38-41</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Na&#250;seas y&#47;o v&#243;mitos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se recomienda tomar los alimentos a temperatura ambiente o fr&#237;os con el objetivo de disminuir su sabor y aroma&#44; y evitar los que por s&#237; mismos pueden producir n&#225;useas o repugnancia&#44; como los &#225;cidos y las grasas&#44; especialmente los fritos&#44; as&#237; como la excesiva condimentaci&#243;n&#46; Para evitar la distensi&#243;n g&#225;strica se recomienda comer despacio y fraccionar la dieta en m&#250;ltiples y peque&#241;as tomas&#44; evitando los alimentos l&#237;quidos y las bebidas durante las comidas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Tomar con preferencia alimentos secos&#44; como tostadas&#44; galletas&#44; cereales y tambi&#233;n sorbetes&#44; helados sin nata&#44; yogur y frutas o verduras cocidas a las que se puede a&#241;adir algo de carne de ave o pescado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Evitar los alimentos grasos&#44; fritos&#44; &#225;cidos&#44; muy dulces o muy condimentados&#44; y los que tienen un intenso aroma &#40;caf&#233;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Hacer comidas peque&#241;as y frecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Beber los l&#237;quidos entre las comidas &#40;infusiones&#44; caldo de verduras&#44; zumos no &#225;cidos&#41;<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estre&#241;imiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Aumentar el contenido de l&#237;quidos y fibra de la dieta&#46; El contenido de fibra se aumentar&#225; a base de alimentos naturales como verduras&#44; frutas con piel&#44; fruta seca &#40;higos&#44; ciruelas&#44; pasas&#41;&#44; legumbres&#44; pan y cereales integrales&#44; y en caso necesario administrando salvado de trigo o preparados comerciales de fibra&#46; Incentivar la movilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Diarrea</span></p><p class="elsevierStylePara">Debemos suprimir el aporte de fibra insoluble&#44; sobre todo celulosa&#44; los estimulantes&#44; como especias&#44; caf&#233;&#44; t&#233;&#44; chocolate y alimentos a temperaturas extremas&#44; y las comidas voluminosas que estimulan el reflujo gastroc&#243;lico&#46; Las comidas y bebidas se fraccionar&#225;n en peque&#241;as tomas y se indicar&#225;n alimentos cocidos de f&#225;cil digesti&#243;n y absorci&#243;n&#44; disminuyendo las grasas y evitando los fritos&#46; Se debe suprimir la leche por la deficiencia temporal de lactosa&#46; El aporte de agua y electr&#243;litos debe ser elevado y se realizar&#225; a partir de l&#237;quidos que contengan sodio&#44; potasio y fibra soluble&#44; como el caldo de cocer arroz o zanahorias&#44; los consom&#233;s desgrasados condimentados con sal y las infusiones azucaradas no estimulantes<span class="elsevierStyleSup">39</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- L&#237;quidos abundantes&#58; agua&#44; caldo de cocer arroz y&#47;o zanahorias condimentado con sal&#44; infusi&#243;n de manzanilla&#44; poleo&#44; tila&#44; agua de lim&#243;n con az&#250;car&#44; agua de t&#233;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Tomar con preferencia&#58; yogur natural o descremado &#40;sin sabores ni frutas&#41;&#44; arroz o pasta cocida&#44; patata y zanahorias cocidas y aplastadas o en pur&#233;&#44; huevos y pescado cocidos&#44; pechuga de pollo cocida sin piel&#44; jam&#243;n cocido sin grasa&#44; pan tostado&#44; papillas de harina de arroz &#40;hechas con agua o con leche sin lactosa&#41;&#44; pl&#225;tano maduro y aplastado&#44; o manzana sin piel y en pur&#233; o rallada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Tomar las frutas hervidas y evitar las verduras&#44; salvo la zanahoria cocida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- No tomar alimentos grasos&#44; fritos&#44; ni l&#225;cteos&#44; salvo el yogur o leche sin lactosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- No tomar verduras&#44; lentejas&#44; garbanzos&#44; jud&#237;as secas ni frutas&#44; excepto las permitidas &#40;membrillo&#44; manzana&#44; pl&#225;tano&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- No tomar caf&#233;&#44; t&#233;&#44; chocolate&#44; bebidas con gas ni alcoh&#243;licas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONSEJOS DIET&#201;TICOS COMO PARTE DE LOS CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA</span></p><p class="elsevierStylePara">En la fase final&#44; el s&#237;ndrome caquexia-anorexia del c&#225;ncer no es reversible con el aumento de la ingesta cal&#243;rica y la estrategia terap&#233;utica ir&#225; encaminada a conseguir el bienestar&#46; Para ello se combinar&#225;n acciones que favorezcan la adaptaci&#243;n a una ingesta reducida y a un deterioro f&#237;sico progresivo&#44; con medidas tendentes al mantenimiento del placer y la satisfacci&#243;n por la comida y la bebida<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Podemos ofrecer algunos consejos diet&#233;ticos para hacer m&#225;s agradable al paciente los momentos de las comidas en sus &#250;ltimos d&#237;as&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Preparaci&#243;n del ambiente&#46; Intentar comer acompa&#241;ado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Preferencias del paciente&#46; En pacientes con c&#225;ncer se producen alteraciones del gusto&#46; La elevaci&#243;n del umbral de reconocimiento para el dulce es la anormalidad m&#225;s frecuente y explica la preferencia por alimentos m&#225;s dulces &#40;helados&#41;&#46; Con menor frecuencia se observa una disminuci&#243;n del umbral para el sabor amargo&#59; de ah&#237; la aversi&#243;n a la carne roja &#40;umbral bajo para urea&#41;&#44; por el amargor de la urea que contiene que&#44; al parecer&#44; le confiere un sabor met&#225;lico&#46; Se les puede ofrecer carne blanca &#40;pollo&#41; o intentar disimular el amargor a&#241;adiendo vino o cerveza a sopas y salsas&#44; o con el empleo de condimentos m&#225;s fuertes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Horario de las comidas&#46; Debe haber suficiente flexibilidad horaria para que los pacientes puedan comer cuando les apetezca&#46; En general&#44; sienten m&#225;s hambre por la ma&#241;ana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Presentaci&#243;n y preparaci&#243;n de las comidas&#46; Es importante fraccionar la dieta en 6 a 10 tomas en raciones reducidas&#46; Las bebidas con colores vivos y las comidas adecuadamente aderezadas son m&#225;s atractivas y apetecibles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Recomendaciones para aumentar ligeramente el contenido cal&#243;rico-prote&#237;nico de la dieta sin aumentar mucho su volumen&#44; como&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-- Utilizar leche en polvo o nata&#44; en los <span class="elsevierStyleItalic">puddings</span> y salsas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Adicionar queso rallado&#44; huevo duro picado o frutos secos a las comidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- A&#241;adir porciones de mantequilla a las pastas&#44; arroces&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Ofrecer pan&#44; mermeladas y pasteles&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Tambi&#233;n se pueden utilizar suplementos diet&#233;ticos&#46; No obstante&#44; en estos momentos no es conveniente insistir en nutriciones hipercal&#243;ricas o hiperprote&#237;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-- Restricciones diet&#233;ticas&#46; Las limitaciones diet&#233;ticas &#40;con poca sal y grasas&#41; en la fase terminal pueden y deben eliminarse si el paciente las encuentra molestas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> F&#225;rmacos orex&#237;genos&#46; Antes de intentar aumentar el apetito con f&#225;rmacos deberemos actuar sobre todas las causas reversibles que influyen en la ingesta reducida&#58; cuidados de la boca&#44; corregir las n&#225;useas y el estre&#241;imiento&#44; aliviar el dolor&#44; etc&#46; Los f&#225;rmacos efectivos para la anorexia seg&#250;n los estudios controlados son los corticoides&#44; el acetato de megestrol y los cannabinoides&#46; Est&#225; en estudio la acci&#243;n de f&#225;rmacos que inhiben las citocinas&#44; como la talidomida y la melatonina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> Nutrici&#243;n artificial&#46; La nutrici&#243;n enteral y parenteral carece de indicaciones&#44; excepto en casos muy seleccionados &#40;c&#225;ncer de cabeza y cuello&#44; carcinoma de es&#243;fago con incapacidad para tragar&#44; mucositis severa&#44; etc&#46;&#41;&#46; La nutrici&#243;n parenteral no debe utilizarse en el paciente en el que ha fracasado el tratamiento antineopl&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">8&#46;</span> Fase terminal&#46; Finalmente&#44; en los pacientes con un pron&#243;stico fatal a corto plazo &#40;deterioro de d&#237;a en d&#237;a&#41;&#44; la decisi&#243;n respecto a la nutrici&#243;n e hidrataci&#243;n debe ser individualizada y se deben tener como principales objetivos el bienestar y la comodidad del paciente&#44; considerando siempre su opini&#243;n<span class="elsevierStyleSup">41</span>&#46;</p>"
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Información del artículo

ISSN: 0211139X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S0211-139X(05)74851-4

Datos actualizados diariamente

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2024 Noviembre	276	22	298
2024 Octubre	3152	202	3354
2024 Septiembre	3217	179	3396
2024 Agosto	3187	174	3361
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2023 Noviembre	3425	294	3719
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