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ORIGINAL BREVE
Prevalencia y manejo terapéutico de la demencia en centros residenciales para la tercera edad del Principado de Asturias
Prevalence and therapeutic management of dementia in nursing homes in Asturias (Spain)
José Gutiérrez Rodrígueza,
Autor para correspondencia
jose.gutierrez@casalarranaga.com

Autor para correspondencia.
, Francisco Jiménez Muelab, Arsenio Alonso Colladac, Lucía Saenz de Santa María Benedeta
a Centro Sociosanitario Larrañaga, Avilés, Asturias, España
b Organismo ERA, Oviedo, Asturias, España
c Residencia San Pancracio, Albandi, Carreño, Asturias, España
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Diversos estudios realizados en pa&#237;ses de nuestro entorno reflejan que&#44; en este medio asistencial&#44; el 60&#8211;80&#37; de los ancianos presentan alg&#250;n grado de deterioro cognoscitivo&#44; el 20&#8211;30&#37; muestra una demencia en fase grave y el 65&#37; presenta alg&#250;n trastorno de la conducta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con demencia que son institucionalizados presentan una serie de caracter&#237;sticas que los diferencian de los sujetos demenciados que residen en la comunidad&#58; son m&#225;s ancianos&#44; muestran mayor deterioro cognoscitivo&#44; tienen m&#225;s incidencia de alteraciones de la conducta y presentan m&#225;s comorbilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos factores condicionan un cambio en la complejidad de los residentes y repercuten en la indicaci&#243;n de t&#233;cnicas diagn&#243;sticas&#44; en la decisi&#243;n de utilizar medidas terap&#233;uticas&#44; en el incremento en las necesidades de personal de atenci&#243;n directa y en la toma de decisiones en las fases avanzadas de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en nuestro pa&#237;s&#44; existe una escasez de estudios sobre el problema de la demencia en las unidades de larga estancia&#46; Actualmente no disponemos de trabajos que&#44; de una forma transversal o prospectiva&#44; profundicen en el tema&#44; evaluando el impacto del problema del deterioro cognoscitivo o sus necesidades diagn&#243;sticas&#44; terap&#233;uticas o asistenciales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con nuestro estudio pretendemos&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar la prevalencia de deterioro cognoscitivo y de demencia en una poblaci&#243;n de ancianos ingresados en centros residenciales para la tercera edad del Principado de Asturias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizar los tratamientos farmacol&#243;gicos y no farmacol&#243;gicos utilizados en este tipo de pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiar la posible existencia de demencia no diagnosticada&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la consecuci&#243;n de los objetivos se dise&#241;&#243; un estudio epidemiol&#243;gico transversal y se realiz&#243; una evaluaci&#243;n de una poblaci&#243;n de ancianos institucionalizados en octubre de 2007 en tres centros residenciales del Principado de Asturias&#44; todos ellos privados y con plazas concertadas con la administraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los recursos materiales y humanos de los centros les permiten atender a personas mayores con diferentes tipolog&#237;as y cargas de trabajo &#40;necesidades de rehabilitaci&#243;n o de cuidados especiales&#44; pacientes cl&#237;nicamente complejos&#44; con alteraciones de la conducta o con funciones f&#237;sicas disminuidas&#41;&#46; Sin embargo&#44; difieren en el tipo de servicio m&#233;dico que ofrecen&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> un centro cuenta en su plantilla con un m&#233;dico especialista en geriatr&#237;a&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> otro centro cuenta con un m&#233;dico no especialista&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> el tercero no cuenta con m&#233;dico en su plantilla y s&#237; con un m&#233;dico consultor especialista en geriatr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n de estudio estaba formada por todos los sujetos ingresados en cada uno de esos centros residenciales a fecha de 1 de octubre de 2007&#46; Los sujetos susceptibles de incluirse deb&#237;an tener 65 o m&#225;s a&#241;os y estar ingresados de forma permanente&#46; Asimismo&#44; se recogi&#243; el consentimiento informado de todo sujeto incluido en el estudio o&#44; en su defecto&#44; de su familiar responsable&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elabor&#243; un protocolo est&#225;ndar con todas las variables de estudio&#58; edad&#44; sexo&#44; estado civil&#44; nivel de estudios&#44; tiempo de estancia en el centro residencial&#44; diagn&#243;sticos previos&#44; n&#250;mero de patolog&#237;as&#44; diagn&#243;stico de demencia&#44; causa de demencia&#44; psicof&#225;rmacos pautados&#44; n&#250;mero de f&#225;rmacos consumidos&#44; f&#225;rmacos espec&#237;ficos para la enfermedad de Alzheimer&#44; utilizaci&#243;n de medidas no farmacol&#243;gicas para el tratamiento de la demencia&#44; &#237;ndice de Barthel &#40;IB&#41;&#44; Mini-Mental State Examination de Folstein &#40;MMSE&#41; y la versi&#243;n reducida de quince &#237;tems de la escala de depresi&#243;n geri&#225;trica de Yesavage &#40;GDS&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 215 sujetos fueron sistem&#225;ticamente valorados e incluidos en el estudio&#46; La edad media fue de 81&#44;2&#177;10&#44;2 a&#241;os&#44; el 70&#44;2&#37; eran mujeres y el 72&#44;7&#37; ten&#237;a alg&#250;n tipo de estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio &#40;&#177;DE&#41; de ingreso fue de 37&#44;5&#177;32&#44;4 meses y el n&#250;mero medio &#40;&#177;DE&#41; de diagn&#243;sticos fue de 4&#44;3&#177;2&#44;6&#59; las enfermedades m&#225;s prevalentes fueron la hipertensi&#243;n arterial &#40;47&#37;&#41;&#44; las alteraciones de la vista &#40;41&#44;9&#37;&#41;&#44; las cardiopat&#237;as &#40;32&#44;6&#37;&#41;&#44; la depresi&#243;n &#40;32&#44;6&#37;&#41; y la artrosis &#40;22&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero medio &#40;&#177;DE&#41; de f&#225;rmacos fue de 5&#44;6&#177;3&#44;1 y el 34&#44;5&#37; de los sujetos consum&#237;a m&#225;s de 7 f&#225;rmacos&#46; Respecto al consumo de psicof&#225;rmacos&#44; se ha detectado que los m&#225;s pautados son los ansiol&#237;ticos &#40;49&#44;3&#37;&#41; seguidos por los antidepresivos &#40;39&#44;1&#37;&#41; y los neurol&#233;pticos &#40;34&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar una descripci&#243;n de la situaci&#243;n funcional y mental&#44; se detecta una puntuaci&#243;n media &#40;&#177;DE&#41; en el IB de 50&#44;63&#177;37&#44;43&#44; en el MMSE de 14&#44;71&#177;9&#44;73 y en la GDS de 3&#44;63&#177;3&#44;74&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al diagn&#243;stico de demencia&#44; el 34&#44;4&#37; de los residentes hab&#237;an sido diagnosticados de demencia&#59; la causa m&#225;s prevalente fue la enfermedad de Alzheimer &#40;presente en el 20&#44;9&#37; de los casos&#41;&#44; seguida de demencia vascular &#40;4&#44;2&#37;&#41;&#44; la mixta o tipo Alzheimer con componente vascular &#40;4&#44;2&#37;&#41; y otras causas &#40;5&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los tratamientos farmacol&#243;gicos y no farmacol&#243;gicos&#44; se detect&#243; que del total de pacientes con diagn&#243;stico de demencia &#40;n&#61;74&#41; tan s&#243;lo el 45&#44;9&#37; recib&#237;a alg&#250;n tratamiento farmacol&#243;gico espec&#237;fico para el Alzheimer y que las medidas no farmacol&#243;gicas m&#225;s aplicadas eran la gerontogimnasia&#44; los programas de estimulaci&#243;n y la orientaci&#243;n a la realidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar el posible deterioro cognitivo no diagnosticado se detect&#243; que&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> en la poblaci&#243;n de sujetos escolarizada&#44; el 77&#44;8&#37; ten&#237;a una puntuaci&#243;n en el MMSE&#60;24 y el 32&#44;9&#37; estaba diagnosticado de demencia&#44; y</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">en los sujetos sin escolarizaci&#243;n&#44; el 75&#37; ten&#237;a una puntuaci&#243;n en el MMSE&#60;18 y el 39&#44;6&#37; estaba diagnosticado de demencia&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consecuentemente&#44; podr&#237;amos establecer que&#44; aproximadamente&#44; el 76&#44;4&#37; de la poblaci&#243;n de estudio presenta deterioro cognoscitivo&#44; que el 36&#44;3&#37; est&#225; diagnosticado de demencia y que el 40&#44;1&#37; no tiene un diagn&#243;stico claro del s&#237;ndrome ni de la causa de &#233;ste&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados se ven notablemente modificados cuando se analiza la prevalencia de demencia y las tasas de infradiagn&#243;stico en funci&#243;n del tipo de servicio m&#233;dico que ofrece cada uno de los centros&#46; As&#237; por ejemplo&#44; la prevalencia de demencia en el centro con m&#233;dico geriatra es del 55&#44;6&#37;&#44; en el centro con m&#233;dico no especialista es del 17&#44;3&#37; y en el centro con geriatra consultor es del 27&#44;1&#37;&#46; Estas diferencias se mantienen al analizar las tasas de deterioro cognoscitivo no diagnosticado para cada uno de los centros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en nuestro estudio ponen de manifiesto la importancia del problema planteado&#46; El 75&#8211;77&#44;8&#37; de los ancianos presenta alg&#250;n grado de deterioro cognoscitivo medido mediante el MMSE&#46; Estos datos corroboran los obtenidos por otros autores que estudian poblaciones similares a la nuestra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; quienes detectan una prevalencia de deterioro cognoscitivo superior al 65&#37;&#46; As&#237; pues&#44; el deterioro mental es uno de los s&#237;ndromes geri&#225;tricos m&#225;s prevalentes en el medio residencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es oportuno resaltar las notables diferencias encontradas entre las tasas de deterioro cognoscitivo y la prevalencia de demencia&#46; Los resultados obtenidos nos hacen pensar que&#44; aproximadamente&#44; el 40&#37; de los ancianos ingresados en un centro residencial que presentan problemas cognoscitivos no tienen un diagn&#243;stico claro del s&#237;ndrome demencial ni de la causa de &#233;ste&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consecuentemente&#44; nos encontramos ante una situaci&#243;n de infradiagn&#243;stico que podr&#237;a estar condicionando unas necesidades de actuaci&#243;n sobre del personal sanitario de los centros&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahora bien&#44; hemos constatado que las tasas de infradiagn&#243;stico de deterioro cognoscitivo disminuyen considerablemente cuando el centro residencial cuenta en su plantilla con un especialista en geriatr&#237;a&#44; profesional que&#44; con su tiempo de asistencia&#44; su formaci&#243;n y su experiencia en la aplicaci&#243;n de t&#233;cnicas de valoraci&#243;n geri&#225;trica&#44; puede estar contribuyendo a mejorar la atenci&#243;n a este tipo de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consecuentemente&#44; podr&#237;amos establecer como hip&#243;tesis de trabajo que las tasas de deterioro cognoscitivo no diagnosticado detectadas en nuestro estudio podr&#237;an ser evitables mediante la implantaci&#243;n de estrategias de intervenci&#243;n dirigidas a formar adecuadamente al personal sanitario de los centros residenciales en t&#233;cnicas de valoraci&#243;n mental y en el manejo diagn&#243;stico y terap&#233;utico de la demencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una clara limitaci&#243;n a nuestro trabajo que ha de considerarse para interpretar adecuadamente los resultados&#46; Al estudiar las tasas de deterioro cognoscitivo mediante las puntuaciones obtenidas en el MMSE&#44; no hemos descartado los sujetos que podr&#237;an tener puntuaciones bajas motivadas por problemas de comunicaci&#243;n&#44; como los casos de afasia secundaria a enfermedades cerebrovasculares&#44; ceguera&#44; oligofrenia&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos estar cometiendo un &#171;sesgo de clasificaci&#243;n&#187; al incluir a estos sujetos entre los que presentan deterioro cognoscitivo y&#44; de esta forma&#44; estar magnificando el problema&#59; consecuentemente&#44; las tasas reales de infradiagn&#243;stico de demencia podr&#237;an ser discretamente inferiores a las detectadas en el estudio&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Inhibidores de acetilcolinesterasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inhibidores&#43;memantina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Orientaci&#243;n a la realidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Modificaci&#243;n de conducta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Programas de estimulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Habilidades de autocuidado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Relaci&#243;n con el entorno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gerontogimnasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
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