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NOTA CLÍNICA
Accidentes asociados al uso de restricciones físicas en ancianos con trastornos cognitivos: estudio de tres casos
Accidents associated with the use of physical restraints in the elderly with cognitive disorders: a study of three cases
Emilio Fariña-Lópeza,
Autor para correspondencia
efarina@denf.ulpgc.es

Autor para correspondencia.
, Amador J. Camacho Cáceresb, Gabriel J. Estévez-Guerraa, Montserrat Bros i Serrac
a Departamento de Enfermería, Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, España
b Hospital Nuestra Señora de los Dolores, Santa Cruz de La Palma, España
c Escola d’Infermeria, Universitat d’Andorra, Sant Julià de Lòria, Principat d’Andorra
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Los dispositivos m&#225;s involucrados en los accidentes son las barras laterales de protecci&#243;n&#44; los chalecos y los cinturones de sujeci&#243;n&#46; La muerte suele producirse por asfixia&#44; cuando la persona trata de abandonar la cama o el sill&#243;n y queda atrapada por el mecanismo&#44; que le causa una compresi&#243;n en el cuello&#44; el t&#243;rax o la parte superior del abdomen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero salvo excepciones&#44; el fallecimiento s&#250;bito de ancianos sometidos a restricci&#243;n no se suele relacionar con el uso de este procedimiento&#44; y en la mayor&#237;a de los casos se considera que las personas fallecen debido a su fr&#225;gil estado de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; De hecho&#44; s&#243;lo un reducido porcentaje de estas muertes son sometidas a autopsia&#44; y lo habitual es que se determine como causa de defunci&#243;n la enfermedad card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8&#44;9</span></a>&#46; Asimismo&#44; la ocultaci&#243;n por miedo a responsabilidades legales dificulta el estudio de este problema&#44; no siendo por ello f&#225;cil determinar su verdadera dimensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miles sugiere que el 1&#8240; de las muertes ocurridas en centros geri&#225;tricos podr&#237;a haber sido provocado por estos dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y se estima que los accidentes por uso de restricciones ocasionar&#237;an en EE&#46; UU&#46; unas 200 muertes al a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En este pa&#237;s se notificaron&#44; entre 1985 y 2006&#44; unos 700 incidentes graves relacionados con el uso de barras laterales&#44; a consecuencia de los cuales fallecieron 413 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es analizar las circunstancias en las que se produjo la muerte de 3 ancianos con trastornos cognitivos sometidos a un procedimiento de restricci&#243;n&#46; Los datos fueron recopilados de las historias cl&#237;nicas y a trav&#233;s de una entrevista semiestructurada con los profesionales responsables de los pacientes&#46; Con el fin de respetar la confidencialidad de las fuentes se omiten los nombres de los ancianos y de las instituciones&#44; as&#237; como las fechas de los accidentes y la localidad donde se ubican los centros&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripci&#243;n de los casos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 1 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 81 a&#241;os ingresada en una unidad de larga estancia&#46; Padec&#237;a un trastorno cognitivo severo con agitaci&#243;n y deambulaci&#243;n continua&#44; por lo que se le colocaba durante la noche un cintur&#243;n abdominal y barras laterales que sol&#237;a manipular con frecuencia&#46; El cuerpo fue encontrado sobre las 6 de la ma&#241;ana&#46; Estaba suspendido por un lado de la cama&#44; pr&#225;cticamente de pie&#44; y sujetado por el cintur&#243;n&#44; el cual se hab&#237;a retorcido comprimi&#233;ndole el abdomen&#46; Con anterioridad hab&#237;a conseguido desencajar la barra de protecci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del accidente&#44; el centro no pose&#237;a protocolos sobre sujeci&#243;n ni estaba pautada una supervisi&#243;n m&#225;s frecuente de los pacientes&#46; Tampoco dispon&#237;a de medidas alternativas y no constaba que se hubiesen organizado actividades de formaci&#243;n relacionadas con este procedimiento en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#46; Los facultativos entrevistados consideraron que el dispositivo era adecuado para controlar a la paciente&#44; si bien un ajuste inadecuado durante su colocaci&#243;n pudo haber conllevado que se aflojase&#44; permiti&#233;ndole una excesiva movilidad&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 85 a&#241;os&#44; ingresada en una unidad de psicogeriatr&#237;a&#46; Padec&#237;a un trastorno cognitivo con episodios de desorientaci&#243;n&#46; Para controlar su hiperactividad&#44; el personal utilizaba un cintur&#243;n abdominal y barras laterales que la anciana sol&#237;a manipular&#44; habiendo sufrido percances previos&#46; El cuerpo fue encontrado sobre las 6 de la ma&#241;ana&#46; Estaba situado en un lateral de la cama colgado por el cintur&#243;n&#44; que le comprim&#237;a la zona abdominal&#44; situaci&#243;n a la que lleg&#243; tras haber desarmado la barra lateral&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando sucedi&#243; el accidente el centro dispon&#237;a de protocolos de sujeci&#243;n&#44; pero no contemplaba una supervisi&#243;n m&#225;s frecuente de los pacientes&#59; el personal hab&#237;a recibido alguna formaci&#243;n relacionada con la restricci&#243;n f&#237;sica&#46; A partir de este incidente&#44; la instituci&#243;n revis&#243; el protocolo y renov&#243; el material que estaba utilizando&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 3 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 80 a&#241;os que viv&#237;a en una residencia para mayores&#46; Debido a un trastorno cognitivo y episodios de desorientaci&#243;n&#44; a la hora de acostarse se le colocaba un cintur&#243;n abdominal y barras laterales&#44; los cuales manipulaba de forma constante&#46; Fue hallado muerto sobre las de la ma&#241;ana&#46; El cuerpo estaba suspendido en un lateral de la cama por el cintur&#243;n&#44; que presionaba su t&#243;rax&#59; hab&#237;a llegado a esta posici&#243;n tras haber desacoplado la barra de protecci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los profesionales&#44; en esa &#233;poca no dispon&#237;an de protocolos&#44; aunque s&#237; estaba indicada una supervisi&#243;n m&#225;s frecuente&#46; Tampoco constaba que se hubiese impartido formaci&#243;n sobre este procedimiento&#46; Afirmaron que el suceso pudo deberse a una incorrecta colocaci&#243;n del dispositivo&#46; Tambi&#233;n se coment&#243; que la ratio de personal podr&#237;a ser insuficiente en determinados turnos &#40;noches&#44; fines de semana y festivos&#41; para proporcionar una vigilancia adecuada&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras analizar los casos y revisar la bibliograf&#237;a se ha considerado que podr&#237;a existir una serie de factores los cuales&#44; combinados entre s&#237;&#44; incrementar&#237;an las posibilidades de que ocurriese un accidente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:1px"></span>a&#41; Las caracter&#237;sticas del paciente</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 3 casos aluden a personas de edad avanzada con trastornos cognitivos&#44; agitaci&#243;n y alteraciones del sue&#241;o&#46; Seg&#250;n estudios recientes&#44; la prevalencia del uso de sujeciones en estos pacientes oscila entre el 20&#44;7 y el 61&#44;13&#37;&#59; si se incluye el uso de barras laterales&#44; &#233;sta aumentar&#237;a hasta el 45&#44;3&#37; o incluso hasta un 76&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los expertos advierten del riesgo que supone utilizar restricciones en ancianos con desorientaci&#243;n y que manipulan de forma constante el dispositivo&#44; ya que suelen verse a menudo en situaciones comprometidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10&#44;13</span></a>&#59; por ejemplo&#44; enredados en las correas&#44; siendo la mayor&#237;a incapaces de liberarse o de alertar al cuidador para recibir ayuda&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de esto&#44; el continuo forcejeo&#44; como el que presentaban los ancianos de estos casos&#44; podr&#237;a generar otras complicaciones&#46; Hay descritos incidentes con personas que fallecen despu&#233;s de estar varias horas &#171;luchando&#187; para soltarse del mecanismo de restricci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Como hip&#243;tesis causal de estas muertes&#44; aparte de otros posibles condicionantes&#44; estar&#237;a el intenso estado de ansiedad ocasionado por la sujeci&#243;n y que podr&#237;a provocar una arritmia fatal en pacientes fr&#225;giles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;14</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros grupos de riesgo lo constituyen los pacientes confusos sometidos a tratamiento con diur&#233;ticos&#44; ya que se agitan por la constante necesidad de orinar y tratan de salir de la cama<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46; Tambi&#233;n aquellos que han tenido incidentes previos relacionados con el mecanismo de restricci&#243;n&#44; como en el caso n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 2&#59; en este sentido se han descrito varias muertes en las que los pacientes hab&#237;an sido encontrados con anterioridad en una situaci&#243;n peligrosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante esta perspectiva&#44; hay autores que sugieren que la aplicaci&#243;n de este procedimiento sea analizada de forma cr&#237;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;9</span></a>&#46; Con relaci&#243;n a esto&#44; incluimos una apreciaci&#243;n del forense durante un juicio por muerte causada por un dispositivo de restricci&#243;n&#58; &#171;&#40;&#8230;&#41; claramente hay riesgos significativos por el uso de mecanismos de restricci&#243;n&#46; Si tras una minuciosa evaluaci&#243;n de las circunstancias cl&#237;nicas se decide el uso de estos mecanismos&#44; debe ser puesta en marcha una serie de estrictos protocolos de control&#46; Las personas que sean sometidas a restricci&#243;n&#44; porque lo precisen realmente&#44; lo m&#225;s probable es que no est&#233;n en una situaci&#243;n en la que puedan protegerse a s&#237; mismas&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:1px"></span>b&#41; El dispositivo de restricci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los accidentes fueron originados por un cintur&#243;n que comprimi&#243; la zona abdominal o el t&#243;rax de los pacientes&#46; Seg&#250;n los pat&#243;logos forenses&#44; &#171;en ausencia de otras causas de muerte se puede asumir que la limitaci&#243;n de los movimientos respiratorios&#44; causados por la presi&#243;n de una sujeci&#243;n alrededor de la parte superior del abdomen&#44; puede alterar la din&#225;mica ventilatoria as&#237; como provocar el fallecimiento por fatiga muscular respiratoria&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; En el caso n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 1 la anciana empuj&#243; para tratar de salir de la cama&#44; aumentando la presi&#243;n del cintur&#243;n sobre el abdomen&#44; lo que pudo ocasionar su asfixia&#46; En los casos n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 2 y 3&#44; los pacientes quedaron suspendidos en el aire por el dispositivo&#44; situaci&#243;n en la que el cuadro de asfixia se agrava enormemente por el peso del propio paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al cintur&#243;n&#44; hay que se&#241;alar que su seguridad radica en una correcta aplicaci&#243;n&#46; En los casos n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 1 y 3 pudo producirse un ineficaz ajuste de &#233;ste&#44; dado que as&#237; lo recalcan los profesionales&#59; ello facilit&#243; que los pacientes superasen la barra lateral&#44; con las consiguientes consecuencias&#46; La buena intenci&#243;n de los cuidadores de permitir una cierta libertad de movimiento al paciente suele ser el origen del problema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los fabricantes indican que podr&#237;a disminuir el n&#250;mero de accidentes si se aplicasen correctamente los dispositivos&#44; siendo fundamental su inspecci&#243;n peri&#243;dica&#44; dado que el movimiento corporal del paciente podr&#237;a hacerlos ceder<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente a las barras laterales&#44; el desgaste de los materiales o un incorrecto ajuste de las piezas puede ser origen de un accidente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#59; en los 3 casos los pacientes lograron desacoplarlas en su intento de salir de la cama&#46; Son numerosos los estudios que se&#241;alan que su aplicaci&#243;n en estos pacientes no disminuye los riesgos&#44; sino que incluso podr&#237;a aumentar su gravedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11&#44;12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:1px"></span>c&#41; La supervisi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ancianos fr&#225;giles pasan bastante tiempo acostados en la cama&#44; donde se originan dos tercios de los accidentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Es importante que este escenario sea seguro&#44; adem&#225;s de confortable&#44; por lo que una vigilancia constante ser&#225; fundamental para reducir las probabilidades de que ocurra un percance grave&#46; Observar de forma regular al paciente nos permitir&#225; anticiparnos a las complicaciones y preservar su seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10&#44;12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la periodicidad de la vigilancia&#44; s&#243;lo uno de los 3 centros programaba una supervisi&#243;n m&#225;s frecuente de estos ancianos&#46; Debe advertirse que el tiempo que podr&#237;a pasar entre que el personal inspecciona a un paciente y se produce el accidente es muy reducido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;15</span></a>&#46; En im&#225;genes recogidas por una c&#225;mara de seguridad pudo comprobarse c&#243;mo un anciano&#44; tras la ronda de la cuidadora&#44; tard&#243; solamente 12 minutos en descolgarse por la barandilla y quedar atrapado&#44; falleciendo por asfixia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:1px"></span>d&#41; La ratio de personal y su formaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a lo primero&#44; son varios los autores que relacionan la escasez de personal con el riesgo de que se produzca un accidente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;14</span></a>&#46; En uno de los centros&#44; la plantilla se reduc&#237;a m&#225;s de lo recomendable en determinados per&#237;odos&#44; en especial durante los fines de semana y en horario nocturno&#46; No debemos olvidar que la mayor parte de los accidentes suceden de noche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; turno en el cual no s&#243;lo disminuye el n&#250;mero de cuidadores&#44; sino tambi&#233;n su nivel de alerta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la formaci&#243;n&#44; s&#243;lo en uno de los centros se hab&#237;an organizado actividades relacionadas con el tema&#46; De hecho&#44; son numerosos los trabajos que advierten de la escasez de conocimientos que presentan los cuidadores sobre restricci&#243;n&#44; sobre sus riesgos o sobre procedimientos alternativos a &#233;sta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;14</span></a>&#46; Muchos no conocen las complicaciones que pueden provocar&#44; muy al contrario&#44; consideran que su uso garantiza la seguridad en los pacientes fr&#225;giles&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa que las circunstancias en torno a estas muertes presentan patrones comunes y que una probable combinaci&#243;n de factores sea lo que incremente las posibilidades de que suceda un accidente&#46; Entre &#233;stos estar&#237;an la incapacidad de los pacientes para reconocer riesgos&#44; la escasa vigilancia&#44; la aplicaci&#243;n incorrecta de los dispositivos&#44; una baja ratio de personal en determinados turnos y una insuficiente formaci&#243;n&#46; Si se analizasen de forma cr&#237;tica dichos aspectos y se optimizasen las condiciones en las que se realiza el cuidado&#44; de forma probable podr&#237;an evitarse estos sucesos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; y dadas las limitaciones metodol&#243;gicas del trabajo por lo reducido de la muestra&#44; proponemos la puesta en marcha de nuevos estudios que profundicen en este problema&#46; Obviar este tipo de fatalidades debilita los esfuerzos por entender c&#243;mo se ocasionan e impide su prevenci&#243;n&#44; lo que compromete la seguridad de los pacientes&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 5 1 6
2024 Octubre 44 5 49
2024 Septiembre 50 10 60
2024 Agosto 39 4 43
2024 Julio 31 7 38
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