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ORIGINAL/Sección Clínica
Aterosclerosis subclínica, un predictor de limitación funcional al año en ancianos con alto nivel funcional: estudio Albacete
Subclinial atherosclerosis as a predictor of functional limitation at one year in high-functioning older adults: The Albacete study
Pedro Abizanda Solera,
Autor para correspondencia
pabizanda@sescam.jccm.es

Autor para correspondencia.
, Gema Paterna Mellinasa, Elena Martín Sebastiáa, Luis Casado Moragónb, Esther López Jiméneza, Esther Martínez Sáncheza
a Sección de Geriatría, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España
b Sección de Radiodiagnóstico, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aterosclerosis es una enfermedad sist&#233;mica cr&#243;nica&#44; progresiva e inflamatoria que con frecuencia afecta a una extensa parte del &#225;rbol arterial y que induce isquemia coronaria y cerebral&#44; siendo una de las mayores causas de morbimortalidad y discapacidad en pa&#237;ses industrializados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Esta afectaci&#243;n multisist&#233;mica se ha asociado&#44; adem&#225;s&#44; con fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#44; sarcopenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; alteraciones en el equilibrio y marcha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> y discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en ancianos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que la afectaci&#243;n arterial comienza a&#241;os antes de que se desarrollen eventos cl&#237;nicos&#44; denomin&#225;ndose en esta fase aterosclerosis subcl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; y que esta es un predictor independiente de eventos adversos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;16</span></a> y de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; La enfermedad cardiovascular subcl&#237;nica es muy frecuente en ancianos&#44; con una prevalencia de hasta el 37&#37;&#44; similar a la de la enfermedad cardiovascular cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El conocimiento de la repercusi&#243;n sobre la funcionalidad y la morbimortalidad de esta enfermedad cardiovascular subcl&#237;nica en ancianos&#44; especialmente en aqu&#233;llos con alto nivel funcional&#44; permitir&#237;a establecer medidas de prevenci&#243;n primaria que son una prioridad en salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Sin embargo&#44; aunque en ancianos la discapacidad y la dependencia son variables de resultado tanto o m&#225;s importantes que la morbimortalidad&#44; hasta ahora existen pocos estudios longitudinales que hayan analizado la relaci&#243;n entre aterosclerosis subcl&#237;nica y estos eventos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; y ninguno con limitaci&#243;n funcional o fragilidad como estados que la anteceden&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La v&#237;a de la discapacidad en ancianos comienza por una alteraci&#243;n o disminuci&#243;n de la reserva funcional en los sistemas corporales&#44; que dan lugar a limitaciones funcionales y a fragilidad&#44; que si progresan&#44; originan discapacidad y dependencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;23</span></a>&#46; Aunque en la etiolog&#237;a de la fragilidad se han implicado numerosos factores&#44; como la inflamaci&#243;n de bajo grado&#44; el estr&#233;s oxidativo&#44; las alteraciones neurohormonales&#44; los factores procoagulantes&#44; la sarcopenia&#44; los factores gen&#233;ticos&#44; medioambientales y la aterosclerosis&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;24&#8211;26</span></a>&#44; solamente un estudio transversal encontr&#243; asociaci&#243;n entre la aterosclerosis subcl&#237;nica y el estado de fragilidad como antesala de la discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos antecedentes&#44; nos propusimos realizar un estudio que analizara la relaci&#243;n entre la aterosclerosis subcl&#237;nica y la limitaci&#243;n funcional como antesala de la discapacidad en ancianos con alto nivel funcional de la comunidad&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos y &#225;mbito del estudio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 171 sujetos mayores de 64 a&#241;os residentes en la comunidad&#44; sin enfermedad ateroscler&#243;tica cl&#237;nica&#44; independientes para realizar 5 Actividades b&#225;sicas de la vida diaria &#40;ABVD&#41;&#44; sin demencia y con alto nivel funcional&#44; captados de centros de d&#237;a de Albacete capital de manera voluntaria&#46; Los sujetos participaban en programas de ejercicio o en actividades sociales del centro de d&#237;a&#46; Todos los participantes otorgaron consentimiento informado previamente a su inclusi&#243;n en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de exclusi&#243;n&#58; <ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad cardiovascular cl&#237;nica&#58; infarto agudo de miocardio&#44; angina de pecho&#44; insuficiencia card&#237;aca&#44; enfermedad vasculocerebral&#44; isquemia arterial perif&#233;rica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad terminal neopl&#225;sica o no neopl&#225;sica con expectativa de vida inferior a los 6 meses&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demencia u otra patolog&#237;a neurodegenerativa del sistema nervioso central o perif&#233;rico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiencia renal&#44; hep&#225;tica o respiratoria cr&#243;nica moderada-severa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imposibilidad para acudir a realizarse el eco-Doppler carot&#237;deo&#44; de seguimiento o negativa de consentimiento a la realizaci&#243;n del protocolo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dependencia en alguna de las siguientes ABVD&#58; ba&#241;o&#44; vestido&#44; retrete&#44; transferencias o alimentaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mujeres&#44; &#237;ndice de Lawton menor a 4 y en hombres&#44; menor a 3 puntos&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o del estudio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de cohortes longitudinal prospectivo con seguimiento a un a&#241;o&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">C&#225;lculo del tama&#241;o muestral</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o muestral se calcul&#243; para encontrar una diferencia del 20&#37; en la proporci&#243;n de sujetos que enlentecieron el <span class="elsevierStyleItalic">timed up and go</span> &#40;TUG&#41; al a&#241;o&#44; seg&#250;n tuvieran o no placas ateroscler&#243;ticas en el eco-Doppler carot&#237;deo basal&#46; Puesto que no existen trabajos previos con iguales caracter&#237;sticas al nuestro&#44; esta diferencia se tom&#243; del estudio de Elbaz et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; donde se encuentra que los ancianos con placas ateroscler&#243;ticas tuvieron un riesgo un 20&#37; mayor de deambular en el quintil inferior de velocidad de marcha&#46; Con una alfa bilateral de 0&#44;05 y una potencia de 0&#44;90&#44; se calcul&#243; que eran necesarios 82 sujetos por grupo cuando la proporci&#243;n del grupo menor fue del 10&#37;&#46; No existieron p&#233;rdidas durante el seguimiento&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cronograma</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 171 sujetos&#46; A todos ellos se les realiz&#243; una primera entrevista comprob&#225;ndose los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n y obteniendo el consentimiento informado a la participaci&#243;n en el estudio&#46; Se recogieron datos sociodemogr&#225;ficos&#44; los factores de riesgo cardiovascular &#40;FRCV&#41; y se realiz&#243; una anamnesis y una exploraci&#243;n f&#237;sica completa&#46; La limitaci&#243;n funcional se determin&#243; mediante la herramienta de observaci&#243;n directa TUG&#46; Se les practic&#243; un eco-Doppler carot&#237;deo por un radi&#243;logo experimentado al inicio del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 12 meses&#44; se realiz&#243; una segunda visita recogiendo los eventos adversos cardiovasculares acontecidos durante el per&#237;odo de seguimiento&#44; y se repiti&#243; el TUG&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de seguimiento&#44; los sujetos participantes recibieron la atenci&#243;n sanitaria y los tratamientos necesarios por su m&#233;dico de cabecera&#44; sin que el equipo investigador participara en dicha atenci&#243;n&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables de confusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables sociodemogr&#225;ficas&#58; se registraron la edad y sexo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">FRCV&#58; hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes&#44; dislipemia&#44; &#237;ndice de masa corporal superior o igual a 30 &#40;obesidad&#41; y h&#225;bito tab&#225;quico activo&#46; Se consider&#243; que los sujetos participantes pose&#237;an dicho factor de riesgo cuando estaba descrito en un informe m&#233;dico&#44; recib&#237;an tratamiento farmacol&#243;gico o cuando se objetiv&#243; durante la visita basal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Instrumentos de valoraci&#243;n geri&#225;trica&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;ndice de Lawton y Brody&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Minimental State Examination &#40;MMSE&#41; de Folstein&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza prensora de la mano dominante medida con dinam&#243;metro hidr&#225;ulico de JAMAR&#46; Se realizaron tres intentos y se consider&#243; la mayor fuerza&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variable predictora&#58; eco-Doppler carot&#237;deo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las exploraciones se obtuvieron mediante un equipo de eco-Doppler color pulsado Acuson plataforma Aspen por parte de un mismo radi&#243;logo experto que desconoc&#237;a los datos cl&#237;nicos de los sujetos de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realizaci&#243;n del eco-Doppler&#44; se sigui&#243; el protocolo de evaluaci&#243;n recomendado por el consenso de Mannheim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Se exploraron 8 segmentos arteriales&#58; la arteria car&#243;tida com&#250;n proximal y distal derecha e izquierda y la arteria car&#243;tida interna proximal y distal derecha e izquierda&#44; como se describe en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La presencia de estenosis carot&#237;dea se evalu&#243; mediante la presi&#243;n pico sist&#243;lica transformada en porcentaje de estenosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como marcadores de aterosclerosis subcl&#237;nica se emplearon la presencia de placas ateroscler&#243;ticas en el &#225;rbol carot&#237;deo bilateral&#44; como variable principal&#44; y la suma del di&#225;metro axial m&#225;ximo de todas las placas &#40;SDP&#41; presentes en el &#225;rbol arterial explorado &#40;en mm&#41;&#44; como variable secundaria&#46; El di&#225;metro axial m&#225;ximo de las placas se valor&#243; en cada uno de los 8 segmentos vasculares del &#225;rbol arterial bilateral de manera individual y&#44; posteriormente&#44; se calcul&#243; la suma de todos ellos&#46; Se construyeron 5 grupos seg&#250;n los participantes presentaran una SDP&#61;0 &#40;ausencia de placas&#41;&#44; entre 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; entre 2&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; entre 4&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o una SDP superior o igual a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variable de resultado&#58; <span class="elsevierStyleItalic">timed up and go</span></span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TUG se realiz&#243; siguiendo las indicaciones originales de Podsiadlo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Se calcul&#243; el tiempo empleado en levantarse de una silla sin brazos&#44; deambular a ritmo habitual 3 m&#44; girar&#44; deshacer el camino andado y volver a sentarse&#46; La prueba se realiz&#243; en el mismo espacio en todas las ocasiones&#44; con temperatura y luminosidad constantes&#44; y fue valorada por cuatro profesionales entrenados&#46; Se ha descrito que es el test m&#225;s simple y con mayor fiabilidad para evaluar problemas de equilibrio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y ha demostrado buena reproducibilidad test-retest tanto intraobservador como interobservador cuando se emplea en sujetos sin deterioro cognitivo y sin discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;30&#8211;32</span></a>&#44; como es el caso de nuestra muestra&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; como variable dependiente el enlentecimiento en el TUG al a&#241;o&#46; El enlentecimiento se consider&#243; significativo si los sujetos tardaron un 20&#37; m&#225;s en realizar el TUG al a&#241;o que basalmente&#46; Se ha descrito que un cambio del 9&#37; en la realizaci&#243;n del TUG tiene una sensibilidad del 93&#37; para detectar cambios cl&#237;nicos relevantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; En nuestro trabajo&#44; esto implicar&#237;a 0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s si se tomara en cuenta la media o entre 0&#44;5&#8211;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s si se considerara el rango del TUG de nuestra muestra&#44; que fue 5&#8211;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#46; Para evitar al m&#225;ximo la variabilidad del TUG&#44; se decidi&#243; optar por la opci&#243;n m&#225;s conservadora y calcular un enlentecimiento del 20&#37; como punto de corte cl&#237;nicamente significativo&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las variables de estudio y se comprob&#243; que las variables cuantitativas continuas siguieran una distribuci&#243;n normal para su posterior tratamiento&#46; Posteriormente se realiz&#243; un an&#225;lisis bivariante mediante los estad&#237;sticos <span class="elsevierStyleItalic">chi cuadrado</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">t de Student</span>&#44; correlaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Pearson</span> y regresi&#243;n lineal simple entre las diferentes variables independientes &#40;datos sociodemogr&#225;ficos&#44; FRCV y sonograf&#237;a&#41; con el enlentecimiento en el TUG&#46; Se calcul&#243; la asociaci&#243;n lineal entre la SDP y el porcentaje de pacientes que enlentecieron el TUG mediante el estad&#237;stico de Mantel-Haenszel&#46; Se calcul&#243; la intensidad de la asociaci&#243;n entre las diferentes categor&#237;as de la SDP con el enlentecimiento en el TUG mediante ANOVA&#44; y se aplic&#243; la correcci&#243;n de Bonferroni para determinar entre qu&#233; categor&#237;as aparec&#237;a asociaci&#243;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis ajustado mediante modelos de regresi&#243;n log&#237;stica para estimar la asociaci&#243;n entre los datos de aterosclerosis subcl&#237;nica con el enlentecimiento en el TUG&#46; Se emplearon como variables de confusi&#243;n la edad&#44; el sexo&#44; los FRCV&#44; el MMSE&#44; el GDS de Yesavage y la fuerza prensora de la mano dominante&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo ello se realiz&#243; con el paquete estad&#237;stico SPSS 11&#46;0&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aspectos &#233;ticos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de Albacete&#46; Todo el estudio cumpli&#243; con los principios &#233;ticos para la investigaci&#243;n m&#233;dica en humanos recogidos en la declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas basales de los sujetos participantes en el estudio se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46; La edad media fue de 73&#44;7 a&#241;os &#40;DE&#58; 4&#44;8&#41; con rango entre 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88 a&#241;os&#46; Ning&#250;n participante present&#243; estenosis carot&#237;dea superior al 50&#37; en el eco-Doppler carot&#237;deo basal y tampoco experiment&#243; eventos cardiovasculares durante el seguimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la muestra basal&#44; 97 sujetos presentaron alguna placa en el eco-Doppler &#40;56&#44;7&#37;&#41;&#46; En 2 casos la placa fue rugosa y en 76 heterog&#233;nea o calcificada&#46; La media de la SDP fue 2&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Setenta y cuatro sujetos no presentaron placas &#40;43&#44;3&#37;&#41;&#44; 25 &#40;14&#44;6&#37;&#41; tuvieron una SDP entre 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; 39 &#40;22&#44;8&#37;&#41; entre 2&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; 16 &#40;9&#44;4&#37;&#41; entre 4&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; y 17 &#40;9&#44;9&#37;&#41; superior o igual a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media del TUG basal fue de 9&#44;84 s &#40;DE&#58; 2&#44;41&#41; y al a&#241;o 10&#44;06 s &#40;DE&#58; 2&#44;71&#41;&#46; Treinta y siete sujetos &#40;21&#44;6&#37;&#41; realizaron el TUG un 20&#37; m&#225;s lentamente al a&#241;o que al inicio&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> se presenta el porcentaje de sujetos que enlentecieron el TUG m&#225;s del 20&#37;&#44; seg&#250;n los FRCV presentes&#44; el estado cognitivo y afectivo&#44; la fuerza prensora de la mano dominante&#44; la presencia de placas ateroscler&#243;ticas y la SDP&#46; No se detectaron asociaciones entre ninguna de las variables de confusi&#243;n del estudio y el enlentecimiento en el TUG&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los sujetos que ten&#237;an placa&#44; 30 &#40;30&#44;9&#37;&#41; enlentecieron el TUG m&#225;s del 20&#37; al a&#241;o&#44; por 7 &#40;9&#44;5&#37;&#41; de los que no ten&#237;an placa &#40;p&#61;0&#44;001&#41;&#46; Aquellos con placa tuvieron un riesgo 5&#44;8 veces mayor de realizar el TUG un 20&#37; m&#225;s lentamente que aqu&#233;llos sin placa &#40;IC del 95&#37;&#58; 2&#44;2&#8211;15&#44;8&#59; p&#61;0&#44;0003&#41;&#44; ajustado por edad&#44; sexo&#44; FRCV&#44; MMSE&#44; Yesavage y fuerza prensora&#46; Se apreci&#243; una asociaci&#243;n lineal positiva entre la SDP y el enlentecimiento del TUG al a&#241;o en segundos &#40;B&#61;0&#44;18&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;06&#8211;0&#44;30&#59; p&#60;0&#44;01&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Los que enlentecieron el TUG m&#225;s del 20&#37; tuvieron una SDP 1&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm mayor &#40;3&#44;34 vs&#46; 1&#44;85&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;52&#8211;2&#44;44&#59; p&#61;0&#44;003&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura 2</a> se presenta el porcentaje de pacientes que enlentecieron el TUG m&#225;s de un 20&#37; al a&#241;o&#44; seg&#250;n los tramos de valores de la SDP&#46; Se apreci&#243; una relaci&#243;n lineal positiva entre el valor de la SDP y el enlentecimiento del TUG &#40;p&#60;0&#44;0003&#41;&#46; Por cada aumento de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la SDP&#44; los sujetos tuvieron un riesgo 1&#44;9 veces mayor de realizar el TUG m&#225;s lentamente al a&#241;o &#40;IC del 95&#37;&#58; 1&#44;4&#8211;2&#44;5&#59; p&#60;0&#44;001&#41;&#44; ajustado por edad&#44; sexo&#44; FRCV&#44; MMSE&#44; Yesavage y fuerza prensora&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros hallazgos sugieren que la aterosclerosis subcl&#237;nica se asocia de manera longitudinal con limitaci&#243;n funcional en sujetos con alto nivel funcional de la comunidad&#44; independientemente de otros FRCV&#44; edad&#44; sexo&#44; estado cognitivo&#44; afectivo y fuerza muscular&#46; Este resultado es novedoso y&#44; aunque no sorprendente&#44; no hab&#237;a sido descrito previamente&#44; y sugiere que el control del proceso ateroscler&#243;tico podr&#237;a evitar&#44; reducir o retrasar la aparici&#243;n de limitaci&#243;n funcional y fragilidad como eventos iniciales de la v&#237;a de la discapacidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo 2 estudios transversales han analizado la asociaci&#243;n entre aterosclerosis y limitaciones funcionales o fragilidad como estados previos a la discapacidad&#46; Newman et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> describen en una amplia cohorte del Cardiovascular Health Study que diversas medidas indirectas de aterosclerosis subcl&#237;nica &#40;masa del ventr&#237;culo izquierdo&#44; alteraciones electrocardiogr&#225;ficas mayores&#44; &#237;ndice tobillo-brazo inferior a 0&#44;8&#44; estenosis carot&#237;dea superior al 75&#37; o lesiones isqu&#233;micas cerebrales&#41; se asocian con el estado de fragilidad&#46; Los autores postulan que esta asociaci&#243;n puede tener dos explicaciones&#58; una primera es que la aterosclerosis originar&#237;a disminuci&#243;n en la reserva funcional de los &#243;rganos afectados por reducci&#243;n de aporte sangu&#237;neo&#44; y una segunda es que ambas entidades&#44; fragilidad y aterosclerosis&#44; compartir&#237;an en su patogenia un estado de inflamaci&#243;n cr&#243;nica de bajo grado com&#250;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; Elbaz et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> describen en una amplia cohorte de ancianos franceses libres de enfermedad cl&#237;nica ateroscler&#243;tica una asociaci&#243;n transversal entre aterosclerosis subcl&#237;nica medida mediante ecograf&#237;a carot&#237;dea y velocidad de marcha&#46; Los autores sugieren que dicha asociaci&#243;n puede estar mediada por la coexistencia de enfermedad vascular cerebral&#44; puesto que al ajustar los resultados por otras covariables&#44; como edad&#44; estado cognitivo o diabetes&#44; la asociaci&#243;n se mantiene&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores defienden que la aterosclerosis est&#225; implicada en la patogenia del s&#237;ndrome de fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se ha descrito que el TUG presenta una correlaci&#243;n moderada con varias herramientas diagn&#243;sticas de fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#44; por lo que podr&#237;a considerarse una medida indirecta de esta &#250;ltima&#46; Por ello&#44; aunque en nuestra muestra no se emplearon herramientas espec&#237;ficas diagn&#243;sticas de fragilidad&#44; no podemos descartar que nuestros hallazgos orienten hacia una posible relaci&#243;n entre aterosclerosis subcl&#237;nica y este s&#237;ndrome&#44; como se ha postulado en estudios transversales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta relaci&#243;n podr&#237;a ser explicada&#44; como hemos apuntado previamente&#44; por el sustrato inflamatorio que existe de base tanto en la enfermedad arterioscler&#243;tica como en el estado de fragilidad&#46; Diversos estudios proponen el estado inflamatorio cr&#243;nico de bajo grado como el mecanismo biol&#243;gico responsable del declinar funcional en el anciano y&#44; de la misma manera&#44; como el causante de enfermedades cr&#243;nicas relacionadas con el envejecimiento&#44; como pueden ser la arteriosclerosis&#44; la diabetes&#44; la enfermedad de Alzheimer o la osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; En ancianos existe un aumento de marcadores inflamatorios&#44; como IL-6&#44; TNF-&#945;&#44; IL-1RA&#44; que se han asociado con un peor estado f&#237;sico&#44; una menor fuerza muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; un estado de fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> y con la presencia de enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis del proceso inicial de la discapacidad en ancianos con alto nivel funcional no puede hacerse con &#237;ndices de ABVD sino que se necesitan herramientas que identifiquen p&#233;rdidas funcionales precoces&#44; como hacen los test de limitaci&#243;n funcional&#44; entre los que destacan el TUG&#44; la velocidad de marcha o la Short Physical Performance Battery&#46; El TUG es una herramienta de observaci&#243;n directa que mide equilibrio y velocidad de marcha autoseleccionada&#46; Ambos &#237;tems son determinantes primarios de la movilidad funcional necesaria para la correcta realizaci&#243;n de las ABVD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; por lo que puede tratarse como una herramienta de limitaci&#243;n funcional&#46; Se ha sugerido que este test presenta problemas de reproducibilidad cuando se emplea en pacientes con deterioro cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> o con discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; pero los sujetos de nuestra muestra no presentaban ninguno de estos dos problemas&#46; Su variabilidad aumenta a medida que los sujetos deambulan m&#225;s lentamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; pero esto tampoco influye en nuestra muestra&#44; puesto que la velocidad de ejecuci&#243;n fue r&#225;pida&#46; Nuestros sujetos tardaron una media de 9&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s en la exploraci&#243;n basal debido a su alto nivel funcional&#44; mientras que en otros grandes estudios&#44; como el Canadian Study of Health and Aging&#44; los sujetos sin demencia tardaron 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#44; reflejando una poblaci&#243;n m&#225;s heterog&#233;nea&#44; probablemente con ancianos m&#225;s fr&#225;giles o discapacitados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodolog&#237;a de nuestro estudio ha sido rigurosa&#44; por lo que pensamos que las conclusiones son v&#225;lidas&#44; aunque deben ser corroboradas en series m&#225;s amplias&#46; Para la medici&#243;n de la aterosclerosis subcl&#237;nica hemos empleado la metodolog&#237;a propuesta por los principales grupos de consenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;41&#44;42</span></a>&#46; Estudios previos han descrito que la evaluaci&#243;n de las placas proporciona una mejor predicci&#243;n de eventos cardiovasculares adversos que el espesor de la &#237;ntima media<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib43"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a> y&#44; recientemente&#44; se ha publicado que tanto el grosor m&#225;ximo de la placa carot&#237;dea como su volumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib42"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> son tambi&#233;n buenos marcadores de aterosclerosis subcl&#237;nica&#44; asoci&#225;ndose con un riesgo aumentado de eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; la existencia de placas y la suma del di&#225;metro de estas fue la variable que m&#225;s se asoci&#243; con limitaci&#243;n funcional&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o muestral se calcul&#243; para encontrar una diferencia del 20&#37; en la proporci&#243;n de pacientes que enlentecieron el TUG al a&#241;o&#44; con una alfa bilateral de 0&#44;05 y una potencia de 0&#44;90&#46; Sin embargo&#44; al utilizar como otra variable de resultado la SDP con cinco categor&#237;as&#44; es posible que la potencia sea menor en esta variable&#46; A nivel estad&#237;stico&#44; aunque los resultados son significativos&#44; los IC son amplios&#44; lo que sugiere que los resultados son inestables y precisan estudios con mayor n&#250;mero de sujetos para ser confirmados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El subgrupo poblacional de ancianos en el que realizamos el estudio&#44; con alto nivel funcional&#44; es en el que est&#225; indicado realizar un mayor n&#250;mero de actividades preventivas&#44; por lo que la detecci&#243;n de sujetos en riesgo de p&#233;rdida funcional puede ser de inter&#233;s para instaurar planes espec&#237;ficos contra los FRCV y de h&#225;bitos de vida saludables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Sin embargo&#44; son necesarios nuevos estudios dise&#241;ados sobre este tipo de ancianos que terminen de identificar la relaci&#243;n existente entre aterosclerosis subcl&#237;nica&#44; limitaci&#243;n funcional&#44; fragilidad y discapacidad&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:1px"></span>Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Muestra inicial &#40;n&#61;171&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;7 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo femenino&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">110 &#40;64&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Lawton</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;3 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">MMSE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;7 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;4 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">TUG&#44; s</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;84 &#40;2&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fuerza prensora de la mano dominante&#44; kg</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&#44;27 &#40;8&#44;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Factores de riesgo cardiovascular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93 &#40;54&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;15&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipemia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68 &#40;39&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H&#225;bito tab&#225;quico activo&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;9 &#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC&#8805;30&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;43&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de f&#225;rmacos consumidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;87 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de f&#225;rmacos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotensores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87 &#40;50&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipoglucemiantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipolipemiantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;23&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antiagregantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;4&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anticoagulantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AINE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Psicotropos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;19&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sujetos con placa en el eco-Doppler basal&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97 &#40;56&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas de las placas&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> Rugosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> Heterog&#233;nea o calcificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76 &#40;44&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">SDP en el &#225;rbol carot&#237;deo bilateral&#44; mm</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;18 &#40;2&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Enlentecieron TUG&#62;20&#37;&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;80 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;80 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">HTA</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dislipemia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IMC</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#225;bito tab&#225;quico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MMSE</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FPQI</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Yesavage</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Placa</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
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2024 Octubre 89 8 97
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2024 Agosto 83 4 87
2024 Julio 78 9 87
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