Original breve
Evaluación de un programa de intervención en residencias geriátricas para reducir la frecuentación hospitalaria
Evaluation of an intervention program in Nursing Homes to reduce hospital attendance
Mercedes Díaz-Gegúndeza,
, Guillem Paluzieb, Carme Sanz-Ballesterc, Mercè Boada-Mejoranad, Susanna Terré-Ohmee, Dolors Ruiz-Pozae
Autor para correspondencia
a Servicio de Atención Domiciliaria, Corporació de Salut del Maresme i La Selva, Calella, Barcelona, España
b Servicio de Información y Documentación Asistencial, Corporació de Salut del Maresme i La Selva, Calella, Barcelona, España
c Soporte de Residencias Geriátricas, Corporació de Salut del Maresme i La Selva, Calella, Barcelona, España
d Departamento de Control de Gestión, Corporació de Salut del Maresme i La Selva, Calella, Barcelona, España
e Servicio de Farmacia, Corporació de Salut del Maresme i La Selva, Calella, Barcelona, España
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Para facilitar la visualización de los datos se representa el logaritmo en base 10 de los puntajes obtenidos en la PEU. Sin embargo, la correlación fue calculada con los datos originales.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Guzmán Rodrigo Antonio, Silvestre Rony, Rodríguez Francisco Aniceto, Arriagada David Andrés, Ortega Pablo Andrés" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Guzmán" "apellidos" => "Rodrigo Antonio" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Silvestre" "apellidos" => "Rony" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Rodríguez" "apellidos" => "Francisco Aniceto" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Arriagada" "apellidos" => "David Andrés" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Ortega" "apellidos" => "Pablo Andrés" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211139X11001260?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0211139X/0000004600000005/v1_201305031945/S0211139X11001260/v1_201305031945/es/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:18 [ "pii" => "S0211139X11001594" "issn" => "0211139X" "doi" => "10.1016/j.regg.2011.05.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-09-01" "aid" => "316" "copyright" => "SEGG" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Esp Geriatr Gerontol. 2011;46:241-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2967 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 46 "HTML" => 2335 "PDF" => 586 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "¿Es adecuado reducir la hospitalización en pacientes institucionalizados?" 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class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 60% de los ingresos hospitalarios y el 80% de los pacientes que acuden a la atención primaria son pacientes con procesos crónicos y el 75% de los reingresos hospitalarios de estos pacientes se consideran evitables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En nuestra área de influencia un elevado porcentaje de ancianos viven en residencias geriátricas (RG) debido a una alta concentración de plazas en esta zona, 20 por cada 1.000 habitantes, tres veces más que la media de Catalunya (2002), siendo todas ellas de titularidad privada. En 2004, la tasa de hospitalización de > 84 años representaba un 9,3% en nuestra área de influencia frente al 5,8% del conjunto de España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Un análisis sobre la frecuentación a urgencias de los pacientes > 84 años en el mismo periodo puso de manifiesto que un 35% de los mismos procedían de RG y que éstos tuvieron una mayor tasa de hospitalización y una mortalidad más alta en urgencias (33,9 y 2,2%) que los procedentes de su domicilio (27,7 y 1,1%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Según datos de 2006, el gasto farmacéutico generado por estos pacientes era muy elevado (16% del total en nuestros centros de salud) con una alta tasa de polimedicación y de consumo inapropiado de fármacos, como también se había descrito anteriormente en pacientes institucionalizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio describe los resultados de un programa de intervención asistencial en RG y su repercusión en las visitas a urgencias, ingresos hospitalarios urgentes y gasto farmacéutico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y método</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diseño</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intervención comunitaria no aleatorizada en RG con un grupo control.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Población de estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes institucionalizados en 24 RG situadas en la costa catalana al norte de Barcelona, en un área geográfica delimitada de 190.000 habitantes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Población de intervención</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diez centros cuyos residentes están adscritos a los centros de salud gestionados por nuestra institución. La intervención se inicia en 2007 de forma progresiva hasta intervenir a finales de 2008 en 10 RG (857 plazas). Se consideraron elegibles todos los residentes de las RG intervenidas que ocuparon plaza a lo largo de los 3 años.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Población de control</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al resto de las 14 RG se las considera grupo control (1.200 plazas). Son las que no se podían intervenir por no depender de nuestros centros de salud, y las que, aun dependiendo de ellos, rechazaron la intervención.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las RG están sometidas a los estándares del Institut Català d’Assistencia i Serveis Socials (ICASS), por ejemplo en ratios de personal y prestaciones. En ambos grupos hay centros con capacidad entre 40 y 160 residentes. Tanto las RG intervenidas como las del grupo control tenían el mismo hospital de agudos de referencia en caso de necesitar atención en el área de urgencias o de hospitalización.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contenido de la intervención</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se contrató un médico y se asignó una de las enfermeras de atención domiciliaria a este proyecto. Estos profesionales, con formación específica en geriatría, se dedicaron exclusivamente a la atención de los pacientes de las 10 RG como soporte especializado.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa incluye:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoración geriátrica integral y visitas de seguimiento a los pacientes ancianos más complejos de forma programada y a demanda.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión y adecuación del tratamiento farmacológico conjuntamente con el médico de la RG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas complementarias en las RG (analíticas, electrocardiograma) para evitar desplazamientos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formación del personal auxiliar a través de cursos acreditados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apoyo especializado de enfermería para curas y tratamientos complejos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollo de protocolos consensuados con los profesionales sanitarios de las RG para situaciones clínicas frecuentes (patología respiratoria crónica, infección urinaria, tratamientos paliativos).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reuniones periódicas de coordinación con el personal médico y de enfermería de las RG.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gestión de casos conjuntamente con especialistas.</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluación</span></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalúa el programa después de 3 años de funcionamiento comparando los siguientes indicadores antes de la intervención (2006) y después de 3 años de intervención (2009) en las residencias intervenidas y no intervenidas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tasa de frecuentación a urgencias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(número de visitas a urgencias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>/ total de plazas de RG)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>× 1.000.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tasa de ingresos hospitalarios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(número de ingresos hospitalarios urgentes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>/ total de plazas de RG)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>× 100.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consumo farmacéutico: cada RG está identificada individualmente y asociada a un centro de salud para la prescripción farmacéutica. El Servei Català de la Salut proporciona información del consumo y recetas dispensadas.</p></li></ul></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estimación de costes del programa</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Costes directos: horas de profesional contratadas, material, amortizaciones y coste del kilometraje.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Costes indirectos: costes proporcionales de estructura asignados a este equipo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Costes de farmacia evitados: se asume que si la intervención no hubiera existido, la variación de costes en las RG, intervenidas o no, continuaría creciendo como en el conjunto de nuestra región sanitaria. Por tanto, se tendrá en cuenta la diferencia entre los costes de farmacia de 2006 observados en las RG intervenidas y de 2009 recalculados según el crecimiento 2006-2009 observado en las RG no intervenidas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Costes de urgencias ahorradas: diferencia entre las urgencias en 2006 y 2009 procedentes de las RG intervenidas, por el coste medio de la urgencia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Costes de los ingresos hospitalarios urgentes ahorrados: diferencia entre los ingresos de 2006 y 2009 procedentes de las RG intervenidas, por el coste medio del mismo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Costes de desplazamientos en ambulancias evitados: diferencia entre los servicios a urgencias de 2006 y 2009 procedentes de las RG intervenidas, por el coste medio del servicio.</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas se presentan con su intervalo de confianza al 95% calculado según la aproximación normal a la distribución de Poisson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consideraciones éticas</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervención en las RG consistió en la puesta en marcha de un nuevo dispositivo asistencial de apoyo. Se ofreció el servicio a todas las RG que dependían de nuestros centros de salud y, si aceptaban, el programa se aplicaba a todos los residentes sin exclusiones.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante estos 3 años se han completado un total de 615 primeras visitas de valoración geriátrica, 53,4% de cobertura sobre los 1.151 residentes que han ocupado alguna de las 850 plazas de RG intervenidas. Las visitas médicas de seguimiento fueron 2.103 (1.327 programadas y 776 a demanda). La enfermera realizó 2.806 visitas (1.872 programadas y 934 a demanda). Se llevaron a cabo un total de 108 reuniones de coordinación con los equipos sanitarios de las RG, además de un gran número de interconsultas con especialistas y otros servicios. Se han impartido 6 cursos de actualización para auxiliares de geriatría. En las RG intervenidas la tasa de frecuentación a urgencias de los residentes ha disminuido significativamente pasando de 1.165‰ (IC 95% 1.100-1.240) en el 2006, año anterior al inicio de la intervención, a 674‰ (IC 95% 620-730) en el 2009, después de 3 años de intervención, mientras que en las no intervenidas se incrementó de 1071‰ (IC 95% 1.020-1.130) a 1246‰ (IC 95% 1.190-1.310) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La tasa de ingresos hospitalarios urgentes de los pacientes de las RG intervenidas también se redujo de 48,4% en 2006 (IC 95% 45-52) a 32,1% en 2009 (IC 95% 29-35) mientras que en el grupo control se incrementó de 43,5% (IC 95% 41-46) a 55,8% (IC 95% 53-59). En las RG intervenidas se produjo una reducción de un 9,0% en el gasto de farmacia y una disminución del 13,2% en el número total de recetas emitidas con relación a 2006, mientras que aumentó un 11,9 y un 3,2% respectivamente, en las residencias no intervenidas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El coste total estimado (trianual) del programa fue de 256.858 € (directo, 238.230 €; indirecto, 18.628 €). Los costes evitados fueron 446.621 € (reducción del coste de farmacia, 227.493 €; reducción del número de urgencias, 34.943 €; reducción de ingresos, 148.400 €; reducción costes ambulancias, 35.785 €). El resultado final es un balance positivo de 189.763 € en los 3 años.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las RG intervenidas se redujo la frecuentación hospitalaria, posiblemente al actuar sobre los más frágiles y frecuentadores. También disminuyó el gasto farmacéutico, fundamentalmente debido al ajuste individualizado de la medicación y a un mejor control de la prescripción. Disponer de un médico y una enfermera expertos ha homogeneizado los cuidados en las residencias intervenidas, permitiendo poner en marcha protocolos de actuación y ofreciendo soporte especializado en casos complejos. Todo ello a un coste reducido.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras experiencias de intervenciones en RG realizadas en los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a> y España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a> apuntan a que una intervención específica puede reducir el consumo sanitario y mejorar la calidad de vida y los cuidados de estos pacientes cada vez más dependientes y complejos.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene la limitación de que desconocemos en profundidad cómo eran los residentes del grupo control pero presuponemos que eran similares, por ser centros de titularidad privada y ofrecer parecido número de plazas y servicios. Todos nuestros cálculos se realizaron sobre el número total de plazas declaradas en cada una de estas RG. En las intervenidas, la ocupación de plazas fue superior al 95% en el periodo de estudio, y suponemos, por la alta demanda de plazas residenciales en la zona, que la ocupación en el grupo control no fue muy diferente. Es posible que algún traslado a urgencias desde las RG haya sido derivado a otro hospital, pero pensamos que no es probable porque, entre otras razones, el servicio público de ambulancias tiene nuestro hospital como referencia obligada. Finalmente, los centros intervenidos participaron voluntariamente y probablemente su motivación para mejorar la asistencia sea superior a la del grupo control. Este factor puede haber acrecentado las diferencias entre los 2 grupos.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, creemos que la intervención de un equipo formado y motivado que actúe como soporte especializado en RG puede mejorar el seguimiento de los pacientes, disminuyendo la frecuentación hospitalaria y racionalizando el gasto farmacéutico, todo ello a un coste asumible.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres117707" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec104990" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres117706" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec104991" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Población de estudio" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Población de intervención" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Población de control" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Contenido de la intervención" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-11-29" "fechaAceptado" => "2011-03-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec104990" "palabras" => array:4 [ 0 => "Estudio intervención" 1 => "Frecuentación hospitalaria" 2 => "Residencias geriátricas" 3 => "Gasto farmacéutico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec104991" "palabras" => array:4 [ 0 => "Intervention study" 1 => "Hospital admissions" 2 => "Nursing Homes" 3 => "Pharmaceutical expenditure" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este estudio describe los resultados de un programa de intervención asistencial en residencias geriátricas (RG) y su repercusión en las visitas a urgencias, ingresos hospitalarios urgentes y gasto farmacéutico.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intervención comunitaria no aleatorizada en RG con un grupo control. Se implanta progresivamente desde 2007 a 2009 en 10 RG (857 plazas) que participaron voluntariamente. Formaron el grupo control 14 RG (1.200 plazas), las que declinaron participar y las que no estaban asignadas a nuestros centros de salud. La intervención consistió en la valoración geriátrica integral y visitas de seguimiento por personal especializado, revisión y adecuación del tratamiento farmacológico, gestión de casos y formación del personal.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En las RG intervenidas la frecuentación a urgencias disminuyó pasando de1.165‰ (IC 95% 1.100-1.240) en 2006 a 674‰ (IC 95% 620-730) en 2009, mientras que en las no intervenidas se incrementó de 1.071‰ (IC 95% 1.020-1.130) a 1246‰ (IC 95% 1.190-1.310). Los ingresos hospitalarios urgentes se redujeron de 48,4% (IC 95% 45-52) en 2006 a 32,1% (IC 95% 29-35) en 2009, mientras que en el grupo control se incrementó de 43,5% (IC 95% 41-46) a 55,8% (IC 95% 53-59). Se redujo un 9,0% el gasto de farmacia en las RG intervenidas frente a un incremento del 11,9% en las RG control.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El programa de intervención ha demostrado ser efectivo para reducir la frecuentación hospitalaria y de urgencias en los pacientes institucionalizados y permite racionalizar los costes de farmacia.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This study describes the outcomes of an intervention program in Nursing Homes and their effects on emergency room attendance, hospital admissions, and pharmaceutical expenditure.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This involved non-randomised community intervention in Nursing Homes with a control group. The program was implemented gradually from 2007 to 2009 in 10 Nursing Homes (857 beds) which participated voluntarily. The control group consisted of 14 Nursing homes (1,200 beds), which refused to participate or were not assigned to our Primary Care centres. Intervention consisted of comprehensive geriatric assessment and follow-up visits by trained personnel, review and adjustment of drug treatment, case management and staff training.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the Nursing Homes where the program was carried out, emergency room attendance decreased from 1165‰ (95%CI 1100-1240]) in 2006 to 674‰ (95%CI 620-730) in 2009, while in the control group it increased from 1071 (95%CI 1020-1130) to 1246‰ (95%CI 1190-1310). The hospital admissions also decreased from 48.4% (95%CI 45-52) in 2006 to 32.1% (95%CI 29-35) in 2009, while in the control group increased from 43.5% (95%CI 41-46) to 55.8% (95%CI 53-59). There was also a 9% reduction in pharmacy cost compared with an increase of 11.9% in the control group.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The intervention has proved effective at reducing hospital admissions and emergency room attendance in institutionalised patients, thereby streamlining pharmacy costs.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1132 "Ancho" => 1632 "Tamanyo" => 108533 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución del número de visitas a urgencias de los residentes de las residencias geriátricas (RG) de la zona de control y de intervención (×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.000 residentes).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1007 "Ancho" => 1639 "Tamanyo" => 74806 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferencias (%) de incremento o disminución del gasto farmacéutico y número de recetas entre 2006 y 2009, en las residencias geriátricas (RG) de la zona de control y de intervención.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unidad de Pacientes Pluripatológicos. 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Briefings of the Joseph Rowntree Foundation [actualizado 1 Abr 2008] [consultado 17 Nov 2010]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.jrf.org.uk/publications/providing-nursing-support-within-residential-care-homes">http://www.jrf.org.uk/publications/providing-nursing-support-within-residential-care-homes</a>." ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Nieto Blanco E, Salvador-Moran MJ. La enfermera de soporte en las residencias de ancianos: evaluación de una experiencia implantada en una zona básica de salud de Madrid. Gerokomos [on line]. 2008 [accedido 17 Nov 2010]. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2024 Octubre | 14 | 4 | 18 |
| 2024 Septiembre | 37 | 4 | 41 |
| 2024 Agosto | 30 | 4 | 34 |
| 2024 Julio | 15 | 4 | 19 |
| 2024 Junio | 13 | 4 | 17 |
| 2024 Mayo | 12 | 6 | 18 |
| 2024 Abril | 13 | 6 | 19 |
| 2024 Marzo | 28 | 9 | 37 |
| 2024 Febrero | 20 | 5 | 25 |
| 2024 Enero | 30 | 3 | 33 |
| 2023 Diciembre | 26 | 6 | 32 |
| 2023 Noviembre | 26 | 9 | 35 |
| 2023 Octubre | 34 | 8 | 42 |
| 2023 Septiembre | 13 | 1 | 14 |
| 2023 Agosto | 13 | 4 | 17 |
| 2023 Julio | 17 | 6 | 23 |
| 2023 Junio | 26 | 3 | 29 |
| 2023 Mayo | 31 | 4 | 35 |
| 2023 Abril | 32 | 1 | 33 |
| 2023 Marzo | 21 | 6 | 27 |
| 2023 Febrero | 12 | 13 | 25 |
| 2023 Enero | 10 | 3 | 13 |
| 2022 Diciembre | 31 | 21 | 52 |
| 2022 Noviembre | 17 | 15 | 32 |
| 2022 Octubre | 23 | 15 | 38 |
| 2022 Septiembre | 25 | 31 | 56 |
| 2022 Agosto | 31 | 20 | 51 |
| 2022 Julio | 27 | 15 | 42 |
| 2022 Junio | 38 | 6 | 44 |
| 2022 Mayo | 43 | 12 | 55 |
| 2022 Abril | 41 | 10 | 51 |
| 2022 Marzo | 93 | 7 | 100 |
| 2022 Febrero | 98 | 13 | 111 |
| 2022 Enero | 64 | 9 | 73 |
| 2021 Diciembre | 61 | 16 | 77 |
| 2021 Noviembre | 63 | 8 | 71 |
| 2021 Octubre | 31 | 15 | 46 |
| 2021 Septiembre | 43 | 15 | 58 |
| 2021 Agosto | 46 | 9 | 55 |
| 2021 Julio | 25 | 16 | 41 |
| 2021 Junio | 18 | 8 | 26 |
| 2021 Mayo | 51 | 17 | 68 |
| 2021 Abril | 104 | 19 | 123 |
| 2021 Marzo | 68 | 21 | 89 |
| 2021 Febrero | 62 | 14 | 76 |
| 2021 Enero | 67 | 14 | 81 |
| 2020 Diciembre | 42 | 15 | 57 |
| 2020 Noviembre | 49 | 10 | 59 |
| 2020 Octubre | 35 | 5 | 40 |
| 2020 Septiembre | 32 | 12 | 44 |
| 2020 Agosto | 28 | 33 | 61 |
| 2020 Julio | 31 | 8 | 39 |
| 2020 Junio | 37 | 21 | 58 |
| 2020 Mayo | 82 | 23 | 105 |
| 2020 Abril | 59 | 15 | 74 |
| 2020 Marzo | 47 | 12 | 59 |
| 2020 Febrero | 31 | 5 | 36 |
| 2020 Enero | 38 | 9 | 47 |
| 2019 Diciembre | 56 | 14 | 70 |
| 2019 Noviembre | 27 | 11 | 38 |
| 2019 Octubre | 36 | 14 | 50 |
| 2019 Septiembre | 21 | 9 | 30 |
| 2019 Agosto | 28 | 9 | 37 |
| 2019 Julio | 64 | 18 | 82 |
| 2019 Junio | 84 | 31 | 115 |
| 2019 Mayo | 223 | 79 | 302 |
| 2019 Abril | 87 | 29 | 116 |
| 2019 Marzo | 31 | 8 | 39 |
| 2019 Febrero | 44 | 16 | 60 |
| 2019 Enero | 32 | 7 | 39 |
| 2018 Diciembre | 24 | 15 | 39 |
| 2018 Noviembre | 27 | 21 | 48 |
| 2018 Octubre | 40 | 17 | 57 |
| 2018 Septiembre | 27 | 8 | 35 |
| 2018 Agosto | 10 | 6 | 16 |
| 2018 Julio | 8 | 5 | 13 |
| 2018 Junio | 13 | 2 | 15 |
| 2018 Mayo | 39 | 6 | 45 |
| 2018 Abril | 26 | 7 | 33 |
| 2018 Marzo | 17 | 3 | 20 |
| 2018 Febrero | 13 | 2 | 15 |
| 2018 Enero | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Diciembre | 16 | 3 | 19 |
| 2017 Noviembre | 27 | 4 | 31 |
| 2017 Octubre | 18 | 3 | 21 |
| 2017 Septiembre | 19 | 12 | 31 |
| 2017 Agosto | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Julio | 25 | 3 | 28 |
| 2017 Junio | 20 | 7 | 27 |
| 2017 Mayo | 43 | 13 | 56 |
| 2017 Abril | 29 | 8 | 37 |
| 2017 Marzo | 41 | 25 | 66 |
| 2017 Febrero | 22 | 5 | 27 |
| 2017 Enero | 25 | 4 | 29 |
| 2016 Diciembre | 39 | 3 | 42 |
| 2016 Noviembre | 51 | 3 | 54 |
| 2016 Octubre | 51 | 9 | 60 |
| 2016 Septiembre | 53 | 7 | 60 |
| 2016 Agosto | 32 | 7 | 39 |
| 2016 Julio | 22 | 4 | 26 |
| 2016 Junio | 38 | 11 | 49 |
| 2016 Mayo | 42 | 10 | 52 |
| 2016 Abril | 55 | 11 | 66 |
| 2016 Marzo | 32 | 7 | 39 |
| 2016 Febrero | 27 | 2 | 29 |
| 2016 Enero | 32 | 4 | 36 |
| 2015 Diciembre | 15 | 5 | 20 |
| 2015 Noviembre | 25 | 11 | 36 |
| 2015 Octubre | 41 | 9 | 50 |
| 2015 Septiembre | 31 | 7 | 38 |
| 2015 Agosto | 60 | 6 | 66 |
| 2015 Julio | 46 | 4 | 50 |
| 2015 Junio | 29 | 4 | 33 |
| 2015 Mayo | 31 | 3 | 34 |
| 2015 Abril | 36 | 10 | 46 |
| 2015 Marzo | 26 | 7 | 33 |
| 2015 Febrero | 32 | 7 | 39 |
| 2015 Enero | 43 | 3 | 46 |
| 2014 Diciembre | 57 | 11 | 68 |
| 2014 Noviembre | 49 | 3 | 52 |
| 2014 Octubre | 41 | 2 | 43 |
| 2014 Septiembre | 32 | 5 | 37 |
| 2014 Agosto | 40 | 4 | 44 |
| 2014 Julio | 40 | 4 | 44 |
| 2014 Junio | 40 | 3 | 43 |
| 2014 Mayo | 33 | 1 | 34 |
| 2014 Abril | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Marzo | 26 | 6 | 32 |
| 2014 Febrero | 28 | 7 | 35 |
| 2014 Enero | 24 | 7 | 31 |
| 2013 Diciembre | 23 | 5 | 28 |
| 2013 Noviembre | 28 | 5 | 33 |
| 2013 Octubre | 23 | 9 | 32 |
| 2013 Septiembre | 17 | 6 | 23 |
| 2013 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Agosto | 1834 | 0 | 1834 |
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