metricas
covid
Buscar en
Revista Española de Geriatría y Gerontología
Toda la web
Inicio Revista Española de Geriatría y Gerontología Fiabilidad interobservador de los 4 índices de comorbilidad más utilizados en ...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Original breve
Fiabilidad interobservador de los 4 índices de comorbilidad más utilizados en pacientes ancianos
The interrater reliability of four common comorbidity indexes used in elderly patients
Marco A. Zelada Rodrígueza,
Autor para correspondencia
MAZelada@cst.cat

Autor para correspondencia.
, Javier Gómez-Pavónb, Pilar Sorando Fernándezb, Andrés Franco Salinasb, Laurenny Mercedes Guzmánb, Juan José Baztánb
a Servicio de Geriatría, Hospital de Sant Llàtzer, CST, Terrassa, Barcelona, España
b Servicio de Geriatría, Hospital Central de la Cruz Roja, Madrid, España
Leído
11206
Veces
se ha leído el artículo
2654
Total PDF
8552
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:24 [
  "pii" => "S0211139X11003258"
  "issn" => "0211139X"
  "doi" => "10.1016/j.regg.2011.09.012"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-03-01"
  "aid" => "375"
  "copyright" => "SEGG"
  "copyrightAnyo" => "2011"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47:67-70"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4595
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 38
      "HTML" => 3270
      "PDF" => 1287
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0211139X11003581"
    "issn" => "0211139X"
    "doi" => "10.1016/j.regg.2011.11.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-03-01"
    "aid" => "382"
    "copyright" => "SEGG"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47:71-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 20173
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 53
        "HTML" => 17309
        "PDF" => 2811
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Lupus eritematoso sist&#233;mico en el anciano"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "71"
          "paginaFinal" => "75"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Systemic lupus erythematosus in the elderly"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 693
              "Ancho" => 950
              "Tamanyo" => 147844
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Artropat&#237;a degenerativa de Jaccoud en una mujer de 68 a&#241;os con lupus eritematoso sist&#233;mico de larga evoluci&#243;n&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Xavier Bosch, Francesc Formiga, Alfonso L&#243;pez-Soto"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Xavier"
              "apellidos" => "Bosch"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Francesc"
              "apellidos" => "Formiga"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Alfonso"
              "apellidos" => "L&#243;pez-Soto"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211139X11003581?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0211139X/0000004700000002/v1_201305031954/S0211139X11003581/v1_201305031954/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0211139X1100357X"
    "issn" => "0211139X"
    "doi" => "10.1016/j.regg.2011.10.016"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-03-01"
    "aid" => "381"
    "copyright" => "SEGG"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47:62-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7700
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 37
        "HTML" => 6553
        "PDF" => 1110
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>"
      "titulo" => "Efectividad de una intervenci&#243;n educativa sobre hipertensi&#243;n arterial dirigida a pacientes hipertensos de edad avanzada"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "62"
          "paginaFinal" => "66"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Effectiveness of an educational intervention on hypertension directed at elderly hypertensive patients"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Dolors Estrada, Ester Pujol, Lourdes Jim&#233;nez, Manuel Salamero, Alejandro de la Sierra"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Dolors"
              "apellidos" => "Estrada"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Ester"
              "apellidos" => "Pujol"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Lourdes"
              "apellidos" => "Jim&#233;nez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel"
              "apellidos" => "Salamero"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Alejandro"
              "apellidos" => "de la Sierra"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211139X1100357X?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0211139X/0000004700000002/v1_201305031954/S0211139X1100357X/v1_201305031954/es/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:18 [
      "pii" => "S0211139X12000042"
      "issn" => "0211139X"
      "doi" => "10.1016/j.regg.2011.12.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2012-03-01"
      "aid" => "386"
      "copyright" => "SEGG"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47:47-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3907
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 47
          "HTML" => 3136
          "PDF" => 724
        ]
      ]
      "es" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
        "titulo" => "La valoraci&#243;n de la multimorbilidad en personas de edad avanzada&#46; Un &#225;rea importante de la valoraci&#243;n geri&#225;trica integral"
        "tienePdf" => "es"
        "tieneTextoCompleto" => "es"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "47"
            "paginaFinal" => "48"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "en" => array:1 [
            "titulo" => "Assessment of multiple morbidity in people of advanced age&#46; An important area of integral geriatric assessment"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Antonio San Jos&#233; Laporte"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Antonio"
                "apellidos" => "San Jos&#233; Laporte"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "es"
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211139X12000042?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/0211139X/0000004700000002/v1_201305031954/S0211139X12000042/v1_201305031954/es/main.assets"
    ]
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>"
    "titulo" => "Fiabilidad interobservador de los 4 &#237;ndices de comorbilidad m&#225;s utilizados en pacientes ancianos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "67"
        "paginaFinal" => "70"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Marco A&#46; Zelada Rodr&#237;guez, Javier G&#243;mez-Pav&#243;n, Pilar Sorando Fern&#225;ndez, Andr&#233;s Franco Salinas, Laurenny Mercedes Guzm&#225;n, Juan Jos&#233; Bazt&#225;n"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Marco A&#46;"
            "apellidos" => "Zelada Rodr&#237;guez"
            "email" => array:1 [
              0 => "MAZelada&#64;cst&#46;cat"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Javier"
            "apellidos" => "G&#243;mez-Pav&#243;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Pilar"
            "apellidos" => "Sorando Fern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Andr&#233;s"
            "apellidos" => "Franco Salinas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Laurenny"
            "apellidos" => "Mercedes Guzm&#225;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Juan Jos&#233;"
            "apellidos" => "Bazt&#225;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Geriatr&#237;a&#44; Hospital de Sant Ll&#224;tzer&#44; CST&#44; Terrassa&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Geriatr&#237;a&#44; Hospital Central de la Cruz Roja&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "The interrater reliability of four common comorbidity indexes used in elderly patients"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1562
            "Ancho" => 3169
            "Tamanyo" => 227414
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuci&#243;n de la frecuencia de las categor&#237;as de los cuatro &#237;ndices de comorbilidad seg&#250;n la puntuaci&#243;n de los diferentes evaluadores&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comorbilidad es un problema frecuente que contribuye a la complejidad de los pacientes ancianos&#46; Se ha descrito que el 24&#37; de los mayores de 65 a&#241;os y el 31&#44;4&#37; de los mayores de 85 padecen cuatro o m&#225;s patolog&#237;as cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se entiende por comorbilidad &#171;cualquier entidad adicional que ha existido o puede ocurrir&#44; durante el curso cl&#237;nico de un paciente con una enfermedad gu&#237;a&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Su importancia radica en que puede retrasar e influir en el diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; en las decisiones de tratamiento&#44; asociarse a complicaciones&#44; afectar la recuperaci&#243;n funcional&#44; empeorar la calidad de vida&#44; incrementar el uso de recursos sanitarios&#44; alterar la supervivencia y actuar como variable moduladora relevante de resultados en los estudios cl&#237;nicos en ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los &#237;ndices de comorbilidad buscan reducir las enfermedades de una persona y su severidad a una puntuaci&#243;n que permita la comparaci&#243;n con otras personas&#46; Ante la existencia de diferentes m&#233;todos para valorar la comorbilidad&#44; revisiones previas han encontrado 12 &#237;ndices v&#225;lidos&#44; de los cuales teniendo en cuenta una serie de criterios &#40;validez concurrente&#44; predictiva y de constructo&#44; fiabilidad inter e intraobservador&#44; estrategias anal&#237;ticas&#44; m&#233;todos de obtenci&#243;n de datos&#44; frecuencia de estudios publicados&#44; etc&#46;&#41;&#44; han seleccionado 4 &#237;ndices como los m&#225;s apropiados para la evaluaci&#243;n de la comorbilidad en pacientes ancianos&#58; &#237;ndice de Charlson &#40;ICh&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Cumulative Illness Rating Scale-Geriatrics</span> &#40;CIRS-G&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Index of CoExistent Disease</span> &#40;ICED&#41; y el &#237;ndice de Kaplan-Feinstein &#40;IKF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reproducibilidad de dichos &#237;ndices no ha sido evaluada en nuestro medio y espec&#237;ficamente en pacientes ancianos mayores de 75 a&#241;os&#46; Dada su importancia cl&#237;nica&#44; decidimos realizar este estudio con el objetivo de conocer la fiabilidad interobservador de los 4 &#237;ndices de comorbilidad m&#225;s utilizados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se obtuvieron los manuales originales en formato electr&#243;nico de los &#237;ndices de ICh&#44; CIRS-G&#44; y el IKF&#44; siendo el manual del ICED proporcionado directamente por los autores&#46; Posteriormente&#44; tanto los &#237;ndices como sus manuales de aplicaci&#243;n fueron traducidos por dos investigadores y las discrepancias resueltas por consenso&#46; Dado que los &#237;ndices a evaluar consist&#237;an en una lista de patolog&#237;as m&#233;dicas&#44; no se consider&#243; necesario realizar una posterior retrotraducci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de los &#237;ndices utilizados fueron&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;ndice de Charlson es el m&#225;s conocido&#44; eval&#250;a 16 enfermedades que est&#225;n expl&#237;citamente definidas y punt&#250;a mediante una variable continua desde 0 a 31<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CIRS-G contempla 14 grupos de enfermedades o categor&#237;as&#44; evaluando su severidad de 0 a 4&#44; dando una puntuaci&#243;n final &#40;score&#41; que es la suma de dichas puntuaciones &#40;entre 0-56&#41;&#46; Se considera baja comorbilidad valores &#171;0-2&#187;&#44; media&#58; &#171;3-8&#187;&#44; alta &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Otras formas de expresar su puntuaci&#243;n que no se han utilizado en el presente estudio &#40;&#237;ndice de severidad&#44; el n&#250;mero de categor&#237;as de severidad 3 y 4&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ICED es el &#250;nico que valora el estado funcional&#46; Consta de dos secciones&#58; 14 &#237;tems para la secci&#243;n de enfermedades&#44; con una puntuaci&#243;n de severidad de 0 a 4&#44; y 12 &#237;tems para la secci&#243;n de compromiso f&#237;sico &#40;estado funcional&#41;&#44; con una puntuaci&#243;n de severidad de 0 a 2&#46; La puntuaci&#243;n final agrupa las puntuaciones de ambas secciones y oscila entre 0-3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice de Kaplan-Feinstein consta de 12 &#237;tems por sistemas de enfermedades expl&#237;citamente definidas&#44; con una severidad de 0 a 3 para cada sistema&#46; La puntuaci&#243;n final es una variable ordinal de 4 categor&#237;as &#40;de categor&#237;a 0 a categor&#237;a 3&#41;&#44; en donde si est&#225;n presentes m&#250;ltiples enfermedades&#44; la enfermedad con el m&#225;s alto rango define la categor&#237;a&#44; excepto si dos o m&#225;s enfermedades est&#225;n en grado 2 de severidad en donde la categor&#237;a final es 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la formaci&#243;n de los 4 investigadores &#40;un m&#233;dico especialista en Geriatr&#237;a y tres m&#233;dicos residentes de Geriatr&#237;a de tercer y cuarto a&#241;o&#41; se elabor&#243; una gu&#237;a resumen de cada &#237;ndice y se discuti&#243; las puntuaciones en dos sesiones&#44; con la aplicaci&#243;n posterior de dichos &#237;ndices en 5 historias cl&#237;nicas de pacientes ancianos ingresados por patolog&#237;a m&#233;dica aguda&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para este estudio se seleccionaron 40 historias de pacientes mayores de 75 a&#241;os&#44; ingresados consecutivamente en la unidad de agudos del servicio de Geriatr&#237;a del Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid&#44; durante el mes de mayo de 2009&#59; mediante un muestreo por conveniencia&#44; el tama&#241;o de la muestra se estableci&#243; en base al estudio realizado por Hall SF&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Estas historias fueron revisadas de forma independiente y simult&#225;nea por cada investigador extrayendo los datos necesarios para completar los &#237;tems de cada &#237;ndice de comorbilidad&#44; cronometrando el tiempo utilizado en cada &#237;ndice&#44; el an&#225;lisis estad&#237;stico lo realiz&#243; otro investigador independiente&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiabilidad interobservador se analiz&#243; con el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;CCI&#41; para los &#237;ndices cuantitativos &#40;ICh y CIRS-G&#41; y el coeficiente Kappa para &#237;ndices cualitativos &#40;IK-F e ICED&#41;&#46; Siendo ambos coeficientes directamente comparables&#46; Se consider&#243; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4 como concordancia deficiente&#44; 0-4-0&#44;75 concordancia aceptable y &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;75 concordancia excelente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El tiempo de aplicaci&#243;n fue medido en forma de mediana y rango interquart&#237;lico&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 15&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 40 pacientes estudiados 29 &#40;72&#44;5&#37;&#41; eran mujeres&#44; edad media de 85&#44;93 &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;35&#41; a&#241;os &#40;rango de 75 a 98 a&#241;os&#41;&#44; con una situaci&#243;n funcional basal previa al ingreso medida por el &#237;ndice de Barthel de 61&#44;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#44;34 y mental medida por la escala de incapacidad ps&#237;quica de Cruz Roja de 1&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;67&#46; El principal motivo de ingreso fue infecci&#243;n &#40;51&#37;&#41; seguido de insuficiencia cardiaca &#40;22&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de concordancia entre observadores y el tiempo promedio de los evaluadores empleados en la aplicaci&#243;n de los &#237;ndices se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; El &#237;ndice de Charlson muestra una concordancia excelente seguido del CIRS-G &#40;score&#41; con concordancia aceptable&#46; En relaci&#243;n con el tiempo de aplicaci&#243;n de los 4 &#237;ndices fue sensiblemente menor fue para el ICh y el K-F&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de puntuaciones de los diferentes evaluadores&#44; para los 4 &#237;ndices de comorbilidad estudiados&#44; se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra del presente estudio es una poblaci&#243;n eminentemente geri&#225;trica&#44; constituida por pacientes muy ancianos ingresados por patolog&#237;a m&#233;dica aguda &#40;rango de edad de 75-98 a&#241;os&#41;&#44; con presencia de dependencia funcional moderada y frecuente deterioro cognitivo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de fiabilidad obtenidos para los 4 &#237;ndices de comorbilidad fueron excelente para el ICh y aceptable para CIRS-G &#40;score&#41;&#44; IKF e ICED&#44; muy similares a los presentados por Hall SF&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; pero ligeramente inferiores a los encontrados en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12&#8211;14</span></a>&#46; Debido a la falta de uniformidad en los reportes de los estudios de fiabilidad es dif&#237;cil establecer comparaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span></a>&#59; sin embargo&#44; creemos que las diferencias encontradas podr&#237;an explicarse por 4 razones&#58;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar los pacientes de la muestra estudiada son sensiblemente m&#225;s envejecidos &#40;media de 86 a&#241;os&#41; que los del trabajo de Extermann M &#40;media de 75 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; y otros estudios de edad media inferior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; ten&#237;an mayor carga de enfermedad ya que puntuaban cero seg&#250;n el ICh solo el 2&#44;4&#37;&#44; respecto al 50&#37; en el estudio de Hall SF&#44; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y 64&#37; en el de Extermann M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; lo cual aumenta la probabilidad de discrepancias entre los observadores&#44; sobre todo para los &#237;ndices CIRS-G&#44; ICED&#44; IK-F&#46; En cambio&#44; el ICh al puntuar enfermedades espec&#237;ficas y definidas mediante criterios expl&#237;citos&#44; se ver&#237;a menos afectado&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tercer lugar&#44; los pacientes de nuestra muestra presentaban mayor deterioro funcional &#40;&#237;ndice de Barthel 61&#44;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;36&#44;34&#41;&#46; La mayor&#237;a de los estudios no presentan la situaci&#243;n funcional&#44; encontramos en el estudio de Salvi F et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;&#237;ndice de Barthel 87&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 21&#44;5&#41;&#46; Esto afectar&#237;a sobre todo al CIRS-G&#44; IK-F e ICED&#44; que incluyen variables funcionales&#44; donde un buen nivel funcional mostrar&#237;a menos errores entre los diferentes observadores&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; a diferencia de los dem&#225;s estudios que utilizaron informes de alta o bases de datos de pacientes ambulatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;12</span></a> o ingresados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13&#44;14</span></a>&#44; en el presente estudio se utiliz&#243; la historia cl&#237;nica completa la cual&#44; al tener mayor cantidad de informaci&#243;n y un perfil m&#225;s complejo&#44; si bien contribuir&#237;a a la mayor riqueza de los datos sobre todo en el CIRS-G e ICED&#44; podr&#237;a ser un factor de variabilidad entre observadores&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las diferencias entre las puntuaciones de los &#237;ndices de comorbilidad estudiados&#44; tal como se ilustra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; el CIRS-G&#44; al ser m&#225;s espec&#237;fico de la poblaci&#243;n anciana&#44; con afecciones geri&#225;tricas evaluadas seg&#250;n diferentes grados de severidad&#44; hace puntuar a casi todos los sujetos&#44; mientras que el ICh tiende a establecer puntuaciones menores&#44; aunque menos sesgado a la izquierda que en otros estudios con pacientes m&#225;s j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12&#8211;14</span></a>&#46; De igual forma&#44; con el ICED y el IKF que punt&#250;an deterioro funcional&#44; dada la alta prevalencia de discapacidad&#44; aparece un sesgo hac&#237;a la derecha&#44; es decir hacia su m&#225;xima puntuaci&#243;n &#40;categor&#237;a de valor 3&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el tiempo de aplicaci&#243;n&#44; no hemos encontrado estudios comparativos&#46; Los promedios obtenidos muestran diferencias importantes entre uno y otro &#237;ndice&#44; ocupando la aplicaci&#243;n del ICh e IKF tres veces menos tiempo que el CIRS-G &#40;score&#41; e ICED&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; de los 4 &#237;ndices de comorbilidad m&#225;s usados en pacientes muy ancianos hospitalizados por patolog&#237;a m&#233;dica aguda&#44; encontramos una excelente concordancia interobservador para el &#237;ndice de Charlson y aceptable para el CIRS-G &#40;score&#41;&#44; ICED y Kaplan-Feinstein&#44; siendo los &#237;ndices de Charlson y de Kaplan-Feinstein los que requieren un menor tiempo de aplicaci&#243;n&#46; Por lo que podr&#237;an ser utilizados&#44; seg&#250;n los objetivos del cl&#237;nico y&#47;o investigador&#44; siendo necesario realizar estudios comparativos para valorar la capacidad predictiva de dichos &#237;ndices&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:9 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres117776"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Objetivo"
            2 => "Material y m&#233;todos"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec105058"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres117775"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Objective"
            2 => "Method"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec105057"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2011-06-27"
    "fechaAceptado" => "2011-09-26"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec105058"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Comorbilidad"
            1 => "Fiabilidad interobservador"
            2 => "Ancianos"
            3 => "Cuidados agudos"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec105057"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Comorbidity"
            1 => "Interrater reliability"
            2 => "Elderly"
            3 => "Acute care"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conocer la fiabilidad interobservador de los 4 &#237;ndices de comorbilidad m&#225;s utilizados en ancianos&#58; &#237;ndice de Charlson &#40;ICh&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics</span> &#40;CIRS-G&#41;&#44; &#237;ndice de Kaplan-Feinstein &#40;IKF&#41;&#44; e &#237;ndice de coexistencia de enfermedad &#40;ICED&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuatro m&#233;dicos&#44; previamente entrenados&#44; revisaron de forma independiente 40 historias cl&#237;nicas de pacientes mayores de 75 a&#241;os&#44; ingresados por patolog&#237;a m&#233;dica aguda&#44; realizando los 4 &#237;ndices y cronometrando el tiempo&#46; Se analiz&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase &#40;CCI&#41; para los &#237;ndices cuantitativos &#40;ICh y CIRS-G&#41; y el coeficiente Kappa para &#237;ndices cualitativos &#40;IKF e ICED&#41;&#44; las concordancias &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4 se consideraron deficientes&#59; 0&#44;4-0&#44;75 aceptable&#44; y &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;75 excelente&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pacientes de las historias evaluadas ten&#237;an una edad media de 85&#44;93 &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;35&#41; a&#241;os&#44; siendo el 72&#44;5&#37; mujeres&#46; El CCI global de los 4 evaluadores para el ICh fue 0&#44;78 &#40;IC del 95&#37;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;67-0&#44;86&#41; y para el CIRS-G &#40;score&#41;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;66 &#40;IC del 95&#37;&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;53-0&#44;78&#41;&#46; Los valores del coeficiente Kappa para el IKF oscilaron entre 0&#44;51-0&#44;76 y para el ICED entre 0&#44;44-0&#44;66&#46; El tiempo de aplicaci&#243;n fue menor para el ICh &#40;mediana de 39 segundos &#91;30-45&#93;&#41; e IKF &#40;42 segundos &#91;35-52&#93;&#41; y mayor para el CIRS-G &#40;score&#41; &#40;128 segundos &#91;110-160&#93;&#41; e ICED &#40;102 segundos &#91;80-124&#93;&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De los 4 &#237;ndices valorados&#44; el ICh y el &#237;ndice CIRS-G &#40;score&#41;&#44; son los que presentan una mejor fiabilidad interobservador&#46; El ICh y el IKF&#44; presentan menor tiempo de aplicaci&#243;n&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To report on the interrater reliability of four common comorbidity indexes used in the hospitalised elderly&#58; Charlson Index &#40;CI&#41;&#44; Geriatric Cumulative Illness Rating Scale &#40;CIRS-G&#41;&#44; Index of Co-existent Disease &#40;CoD&#41; and Kaplan-Feinstein Index &#40;KFI&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Four trained observers&#44; independently reviewed the same 40 medical charts of hospitalised geriatric patients&#46; Scores for the four indexes were calculated&#44; along with the intraclass correlations coefficient &#40;ICC&#41; &#40;quantitative index&#58; CI and CIRS-G&#41; and Kappa coefficient &#40;qualitative index&#58; CoD and KFI&#41;&#46; The agreement &#60;0&#46;4 was considered deficient&#44; 0-4-0&#46;75 acceptable and &#62;0&#46;75 excellent&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 40 patients &#40;29 women&#41; of 85&#46;93 &#40;&#177;5&#46;35&#41; years were analysed&#46; Intraclass correlations coefficient&#58; CI&#58; 0&#46;78 &#40;95&#37; CI&#58; 0&#46;67-0&#46;86&#41;&#59; CIRS-G &#40;score&#41;&#58; 0&#46;66 &#40;95&#37; CI&#58; 0&#46;53-0&#46;78&#41;&#46; Kappa coefficient&#58; KFI&#58; 0&#46;51 to 0&#46;76&#59; CoD&#58; 0&#46;44-0&#46;66&#46; The application time was lower for the Charlson index &#40;median of 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seconds &#91;30-45&#93;&#41; and the KFI &#40;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seconds &#91;35-52&#93;&#41; and higher for CIRS-G &#40;score&#41; &#40;128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seconds &#91;110-160&#93;&#41; and CoD &#40;102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seconds &#91;80-124&#93;&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of the four comorbidity indexes used in a hospitalised elderly population&#44; the CI&#44; and CIRS-G &#40;score&#41;&#44; are those that have better interrater reliability&#46; The Charlson index and KFI show a lower application time than the CIRS-G &#40;score&#41;&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1562
            "Ancho" => 3169
            "Tamanyo" => 227414
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuci&#243;n de la frecuencia de las categor&#237;as de los cuatro &#237;ndices de comorbilidad seg&#250;n la puntuaci&#243;n de los diferentes evaluadores&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CCI&#58; coeficiente de correlaci&#243;n intraclase&#59; CIRS-G &#40;score&#41;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics&#59;</span> DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; IC&#58; intervalo de confianza&#59; s&#58; segundos&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CCI &#40;IC del 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo &#40;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice de Charlson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;78 &#40;0&#44;67-0&#44;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 s &#40;30-45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice de CIRS-G &#40;score&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;66 &#40;0&#44;53-0&#44;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">128 s &#40;110-160&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kappa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice de Kaplan-Feinstein&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;51-0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 s &#40;35-52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice de coexistencia de enfermedad &#40;ICED&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;44-0&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102 s &#40;80-124&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab205586.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Expresado en mediana &#40;rango interquart&#237;lico percentil 25-75&#37;&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fiabilidad interobservador de los &#237;ndices de comorbilidad y tiempo de los evaluadores en segundos empleado en la aplicaci&#243;n de los &#237;ndices</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:14 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comorbidity and multimorbidity indexes in the elderly patient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "N&#46;I&#46; Mart&#237;nez Velilla"
                            1 => "I&#46;D&#46; Gaminde Inda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "136"
                        "paginaInicial" => "441"
                        "paginaFinal" => "446"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluaci&#243;n de la comorbilidad en la poblaci&#243;n anciana&#58; utilidad y validez de los instrumentos de la medida"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46; Abizanda"
                            1 => "G&#46;M&#46; Paterna"
                            2 => "S&#46;E&#46; Mart&#237;nez"
                            3 => "J&#46;E&#46; L&#243;pez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.regg.2009.10.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Geriatr Gerontol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "219"
                        "paginaFinal" => "228"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20488585"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How to measure comorbidity&#58; a critical review of available methods"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "V&#46; De Groot"
                            1 => "H&#46; Beckerman"
                            2 => "G&#46;J&#46; Lankhorst"
                            3 => "L&#46;M&#46; Bouter"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Epidemiol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "221"
                        "paginaFinal" => "229"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12725876"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comorbidity&#46; Review article&#46; Methodology&#44; design and analytic techniques to address measurement of comorbid disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;L&#46; Lash"
                            1 => "V&#46; Mor"
                            2 => "D&#46; Wieland"
                            3 => "L&#46; Ferrucci"
                            4 => "W&#46; Satariano"
                            5 => "R&#46;A&#46; Silliman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Gerontol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "62A"
                        "paginaInicial" => "281"
                        "paginaFinal" => "285"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0022347603001288"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00223476"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies&#58; development and validation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Charlson"
                            1 => "P&#46; Pompei"
                            2 => "K&#46;L&#46; Ales"
                            3 => "C&#46;R&#46; Mackenzie"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Chronic Dis"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "373"
                        "paginaFinal" => "383"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3558716"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric patients&#58; application of the Cumulative Illness Rating Scale"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Miller"
                            1 => "C&#46;F&#46; Paradis"
                            2 => "P&#46;R&#46; Houck"
                            3 => "S&#46; Mazumdar"
                            4 => "J&#46;A&#46; Stack"
                            5 => "A&#46;H&#46; Rifai"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Psychiatry Res"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "237"
                        "paginaFinal" => "248"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1594710"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Variations in length of stay and outcomes for six medical and surgical conditions in Massachusetts and California"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;D&#46; Cleary"
                            1 => "S&#46; Greenfield"
                            2 => "A&#46;G&#46; Mulley"
                            3 => "S&#46;G&#46; Pauker"
                            4 => "S&#46;A&#46; Schroeder"
                            5 => "L&#46; Wexler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "266"
                        "paginaInicial" => "73"
                        "paginaFinal" => "79"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2046132"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The importance of classifying initial comorbidity in evaluating the outcome of diabetes mellitus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;H&#46; Kaplan"
                            1 => "A&#46;R&#46; Feinstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Chronic Dis"
                        "fecha" => "1974"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "387"
                        "paginaFinal" => "404"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4436428"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Interrater reliability of measurement of comorbid illness should be reported"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;F&#46; Hall"
                            1 => "P&#46; Groome"
                            2 => "D&#46;L&#46; Streiner"
                            3 => "P&#46; Rochon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jclinepi.2006.02.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Epidemiol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "926"
                        "paginaFinal" => "933"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16895815"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "La cuantificaci&#243;n de la variabilidad en las observaciones cl&#237;nicas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "I&#46; Hern&#225;ndez Aguado"
                            1 => "M&#46; Porta Serra"
                            2 => "M&#46; Miralles"
                            3 => "F&#46; Garc&#237;a Benavides"
                            4 => "F&#46; Bol&#250;mar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "424"
                        "paginaFinal" => "429"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guidelines for Reporting Reliability and Agreement Studies &#40;GRRAS&#41; were proposed"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Kottner"
                            1 => "L&#46; Audig&#233;"
                            2 => "S&#46; Brorson"
                            3 => "A&#46; Donner"
                            4 => "B&#46;J&#46; Gajewski"
                            5 => "A&#46; Hr&#243;bjartsson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jclinepi.2010.03.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Epidemiol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "96"
                        "paginaFinal" => "106"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21130355"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Measuring comorbidity in older cancer patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Extermann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cancer"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "453"
                        "paginaFinal" => "471"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10717521"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A Manual of guidelines to score the modified cumulative illness rating scale and its validation in acute hospitalized elderly patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Salvi"
                            1 => "M&#46;D&#46; Miller"
                            2 => "A&#46; Grilli"
                            3 => "R&#46; Giorgi"
                            4 => "A&#46;L&#46; Towers"
                            5 => "V&#46; Morichi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1532-5415.2008.01935.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Geriatr Soc"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "1926"
                        "paginaFinal" => "1931"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18811613"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lack of association between patients&#8217; measured burden of disease and risk for hospital readmission"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46; Waite"
                            1 => "E&#46; Oddone"
                            2 => "M&#46; Weinberger"
                            3 => "G&#46; Samsa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Epidemiol"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "1229"
                        "paginaFinal" => "1236"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7722558"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/0211139X/0000004700000002/v1_201305031954/S0211139X11003258/v1_201305031954/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7717"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales breves"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0211139X/0000004700000002/v1_201305031954/S0211139X11003258/v1_201305031954/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211139X11003258?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 45 15 60
2024 Octubre 246 66 312
2024 Septiembre 167 42 209
2024 Agosto 116 40 156
2024 Julio 136 22 158
2024 Junio 160 32 192
2024 Mayo 132 29 161
2024 Abril 114 13 127
2024 Marzo 146 25 171
2024 Febrero 146 16 162
2024 Enero 191 21 212
2023 Diciembre 95 19 114
2023 Noviembre 176 28 204
2023 Octubre 171 40 211
2023 Septiembre 115 17 132
2023 Agosto 95 25 120
2023 Julio 120 21 141
2023 Junio 148 18 166
2023 Mayo 141 9 150
2023 Abril 89 14 103
2023 Marzo 130 33 163
2023 Febrero 83 16 99
2023 Enero 89 13 102
2022 Diciembre 81 9 90
2022 Noviembre 131 17 148
2022 Octubre 114 18 132
2022 Septiembre 113 39 152
2022 Agosto 102 26 128
2022 Julio 56 10 66
2022 Junio 63 22 85
2022 Mayo 87 17 104
2022 Abril 94 22 116
2022 Marzo 145 21 166
2022 Febrero 65 8 73
2022 Enero 70 21 91
2021 Diciembre 74 21 95
2021 Noviembre 100 18 118
2021 Octubre 92 21 113
2021 Septiembre 59 13 72
2021 Agosto 47 8 55
2021 Julio 24 15 39
2021 Junio 36 9 45
2021 Mayo 44 16 60
2021 Abril 114 36 150
2021 Marzo 56 44 100
2021 Febrero 37 34 71
2021 Enero 40 33 73
2020 Diciembre 39 44 83
2020 Noviembre 33 44 77
2020 Octubre 42 33 75
2020 Septiembre 35 25 60
2020 Agosto 48 25 73
2020 Julio 35 37 72
2020 Junio 32 18 50
2020 Mayo 50 37 87
2020 Abril 25 16 41
2020 Marzo 34 13 47
2020 Febrero 43 17 60
2020 Enero 52 34 86
2019 Diciembre 27 24 51
2019 Noviembre 14 24 38
2019 Octubre 18 15 33
2019 Septiembre 32 23 55
2019 Agosto 25 10 35
2019 Julio 23 44 67
2019 Junio 68 41 109
2019 Mayo 200 97 297
2019 Abril 55 65 120
2019 Marzo 12 19 31
2019 Febrero 14 17 31
2019 Enero 14 19 33
2018 Diciembre 13 6 19
2018 Noviembre 14 10 24
2018 Octubre 29 11 40
2018 Septiembre 12 19 31
2018 Agosto 12 25 37
2018 Julio 23 25 48
2018 Junio 22 17 39
2018 Mayo 16 18 34
2018 Abril 10 16 26
2018 Marzo 8 9 17
2018 Febrero 11 11 22
2018 Enero 7 12 19
2017 Diciembre 10 12 22
2017 Noviembre 15 14 29
2017 Octubre 13 4 17
2017 Septiembre 7 19 26
2017 Agosto 17 22 39
2017 Julio 13 17 30
2017 Junio 15 37 52
2017 Mayo 26 14 40
2017 Abril 5 28 33
2017 Marzo 29 44 73
2017 Febrero 16 23 39
2017 Enero 14 9 23
2016 Diciembre 29 14 43
2016 Noviembre 56 16 72
2016 Octubre 84 19 103
2016 Septiembre 72 40 112
2016 Agosto 47 10 57
2016 Julio 40 7 47
2016 Junio 27 23 50
2016 Mayo 25 15 40
2016 Abril 27 11 38
2016 Marzo 20 18 38
2016 Febrero 16 15 31
2016 Enero 13 13 26
2015 Diciembre 20 11 31
2015 Noviembre 23 19 42
2015 Octubre 19 18 37
2015 Septiembre 19 18 37
2015 Agosto 11 15 26
2015 Julio 11 13 24
2015 Junio 11 13 24
2015 Mayo 3 5 8
2015 Abril 7 13 20
2015 Marzo 16 17 33
2015 Febrero 11 17 28
2015 Enero 68 6 74
2014 Diciembre 71 8 79
2014 Noviembre 56 6 62
2014 Octubre 81 2 83
2014 Septiembre 59 7 66
2014 Agosto 66 4 70
2014 Julio 55 4 59
2014 Junio 89 2 91
2014 Mayo 101 2 103
2014 Abril 52 7 59
2014 Marzo 35 5 40
2013 Diciembre 0 1 1
2013 Noviembre 1 1 2
2013 Septiembre 0 1 1
2013 Julio 0 2 2
2013 Mayo 1 1 2
2012 Marzo 988 0 988
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos