Editorial
Ortogeriatría en pacientes agudos: actuar, pero también evaluar y comparar, como medidas para mejorar
Orthogeriatrics in acute patients: To act, but also assess and compare as a way to improve
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especialistas de traumatología y geriatría para la atención conjunta a pacientes con fractura de cadera (FC), hace ya medio siglo, han sido muchas y muy variadas las aportaciones introducidas en los terrenos clínico y de gestión.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colaboración ortogeriátrica, inicialmente diseñada para mejorar los cuidados rehabilitadores y de media estancia, sin abandonar ese objetivo, ha ido ampliando su espectro de actuación anticipando el inicio de la intervención, hasta el mismo momento del ingreso del paciente recién fracturado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Y de ser reservada exclusivamente para las pacientes con problemas funcionales y sociales que dificultaran su recuperación y el alta ha pasado a incluir a todos los ancianos con este tipo de fractura, por considerarse que cumplen los criterios para beneficiarse del trabajo interdisciplinario de ambas especialidades.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El beneficio clínico y asistencial que fue intuido por los pioneros de la ortogeriatría, ha ido acumulando evidencias a lo largo de los años. Primero fueron trabajos observacionales, después estudios comparativos con muestras históricas y, finalmente, ensayos con grupo control, hasta llegar al más reciente metaanálisis que estudia expresamente la colaboración entre traumatólogos y geriatras en la fase aguda de la fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Incluye más de 9.000 pacientes en 18 estudios (2 de ellos de grupos españoles) de colaboración en forma de interconsulta geriátrica en salas de traumatología (10 estudios), ingresos en salas de geriatría (3 estudios) y unidades de tratamiento compartido (5 estudios). Sus resultados concluyen que, sin poder establecer un modelo como superior a los otros, la actividad ortogeriátrica se asocia con una reducción significativa en la mortalidad inmediata y a largo plazo y en la estancia media hospitalaria. De forma menos consistente también se encuentran beneficios en otras áreas como reducción del tiempo de espera prequirúrgico, menor frecuencia de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> y de otras complicaciones y mejor situación funcional al alta.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de la experiencia clínica obtenida y de la creciente evidencia científica, no es extraño que instituciones y sociedades científicas avalen la colaboración ortogeriátrica como el mejor sistema de tratamiento para los pacientes con FC, y que en todas las guías clínicas se establezca dicha colaboración como parte esencial del manejo de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Las recomendaciones son tan claras, firmes y unívocas que puede decirse que en pleno siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">XXI</span> la asistencia a pacientes con FC sin un enfoque multidisciplinario se considera subóptimo, y los hospitales que no lo ofrecen en su cartera de servicios, lamentablemente, se están quedando anticuados.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un plano más cercano a la actividad diaria hospitalaria, el compromiso de los geriatras en el curso clínico de los casos con FC ha despertado el interés y está mejorando el conocimiento de los factores extra-traumatológicos que, además de la pluripatología y sus posibles descompensaciones y de la comorbilidad que puede complicar la evolución, influyen en el resultado del tratamiento. Factores que pueden ser más inmediatos y evidentes como el estado funcional y mental basal, el <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span>, la anemia, el dolor, el estreñimiento, el déficit de vitamina D, o que pueden plantear un mayor grado de sofisticación como la predicción del pronóstico en función de la heterogeneidad individual, la realización de una prevención secundaria de caídas o la selección de pacientes a seguir tras el alta hospitalaria, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Y, de ahí, para poder conocer la realidad que tenemos delante, surge la necesidad de medir, cuantificar, registrar, evaluar y comparar. Muchos equipos de ortogeriatría lo hacen desde su creación.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A un nivel de aplicación local, han surgido recientemente iniciativas que pretenden unificar el paquete mínimo de datos que se deben conocer en el manejo ortogeriátrico de pacientes con FC y que pueden resumir y permiten comparar la calidad de los resultados finales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. A nivel de una explotación multicéntrica de los datos, la mayor experiencia la constituye la <span class="elsevierStyleItalic">National Hip Fracture Database</span> (NHFD) británica en la que comparten sus resultados ya 180 hospitales (más de 61.500 casos solo en 2013) en un proceso sistemático y continuo de registro, evaluación y comparación con el objetivo de incorporar las mejores prácticas, algo muy similar al <span class="elsevierStyleItalic">«benchmarking»</span> que se aplica en la administración de empresas, y del que se extraen incluso políticas de incentivos económicos para los hospitales del National Health Service<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La NHFD está sirviendo de base para reducir la variabilidad clínica intercentros y aproximar los resultados del conjunto a los estándares deseables de calidad.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta línea tan actual, Sáez-López et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> presentan en este número de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Rev Esp Geriatr Gerontol,</span> el resultado de la puesta en común de la actividad ortogeriátrica en los hospitales de Castilla y León. Aportan datos de los modelos de atención seguidos de los resultados asistenciales, del manejo de algunos de los problemas típicos de estos enfermos y de los recursos al alta. Los autores comentan a fondo y honestamente sus datos, que son buenos, para nosotros el más espectacular y envidiable es que existe ortogeriatría en el 93% de los hospitales de la red pública de la región. No es necesario repetir ni ampliar aquí la discusión. Pero sí que es este editorial lugar para poner en valor esta iniciativa de autoevaluar, compartir y comparar. Sin duda imprescindible para imitar a los centros de excelencia y posibilitar la mejora continua en la asistencia. Quizá sea este el primer paso para llegar a una base de datos española de fracturas de cadera. ¡Ojalá! Un objetivo ambicioso y difícil de lograr pero que supondría, además del conocimiento de nuestra realidad, un medio de plantear objetivos realistas y un camino seguro hacia la excelencia en la atención a nuestros pacientes. Camino en el que, sin duda, si vamos juntos llegaremos más lejos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ortogeriatría en pacientes agudos (I) Aspectos asistenciales" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.I. González Montalvo" 1 => "T. Alarcón" 2 => "B. Pallardo" 3 => "P. Gotor" 4 => "J.L. Mauleón" 5 => "E. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 7 | 2 | 9 |
| 2024 Septiembre | 19 | 2 | 21 |
| 2024 Agosto | 10 | 3 | 13 |
| 2024 Julio | 5 | 2 | 7 |
| 2024 Junio | 8 | 3 | 11 |
| 2024 Mayo | 9 | 2 | 11 |
| 2024 Abril | 7 | 6 | 13 |
| 2024 Marzo | 21 | 2 | 23 |
| 2024 Febrero | 13 | 6 | 19 |
| 2024 Enero | 9 | 3 | 12 |
| 2023 Diciembre | 8 | 8 | 16 |
| 2023 Noviembre | 11 | 3 | 14 |
| 2023 Octubre | 16 | 1 | 17 |
| 2023 Septiembre | 9 | 3 | 12 |
| 2023 Agosto | 3 | 1 | 4 |
| 2023 Julio | 14 | 4 | 18 |
| 2023 Junio | 10 | 6 | 16 |
| 2023 Mayo | 15 | 6 | 21 |
| 2023 Abril | 10 | 4 | 14 |
| 2023 Marzo | 11 | 2 | 13 |
| 2023 Febrero | 11 | 7 | 18 |
| 2023 Enero | 19 | 11 | 30 |
| 2022 Diciembre | 20 | 10 | 30 |
| 2022 Noviembre | 8 | 6 | 14 |
| 2022 Octubre | 20 | 11 | 31 |
| 2022 Septiembre | 15 | 7 | 22 |
| 2022 Agosto | 14 | 9 | 23 |
| 2022 Julio | 16 | 7 | 23 |
| 2022 Junio | 15 | 13 | 28 |
| 2022 Mayo | 21 | 8 | 29 |
| 2022 Abril | 13 | 12 | 25 |
| 2022 Marzo | 12 | 6 | 18 |
| 2022 Febrero | 8 | 3 | 11 |
| 2022 Enero | 9 | 10 | 19 |
| 2021 Diciembre | 36 | 9 | 45 |
| 2021 Noviembre | 24 | 7 | 31 |
| 2021 Octubre | 11 | 11 | 22 |
| 2021 Septiembre | 9 | 8 | 17 |
| 2021 Agosto | 10 | 6 | 16 |
| 2021 Julio | 6 | 5 | 11 |
| 2021 Junio | 12 | 6 | 18 |
| 2021 Mayo | 9 | 6 | 15 |
| 2021 Abril | 47 | 48 | 95 |
| 2021 Marzo | 16 | 11 | 27 |
| 2021 Febrero | 9 | 8 | 17 |
| 2021 Enero | 9 | 14 | 23 |
| 2020 Diciembre | 12 | 13 | 25 |
| 2020 Noviembre | 12 | 11 | 23 |
| 2020 Octubre | 8 | 6 | 14 |
| 2020 Septiembre | 18 | 8 | 26 |
| 2020 Agosto | 25 | 11 | 36 |
| 2020 Julio | 11 | 8 | 19 |
| 2020 Junio | 9 | 8 | 17 |
| 2020 Mayo | 15 | 13 | 28 |
| 2020 Abril | 8 | 8 | 16 |
| 2020 Marzo | 12 | 5 | 17 |
| 2020 Febrero | 15 | 11 | 26 |
| 2020 Enero | 13 | 12 | 25 |
| 2019 Diciembre | 9 | 14 | 23 |
| 2019 Noviembre | 15 | 8 | 23 |
| 2019 Octubre | 4 | 8 | 12 |
| 2019 Septiembre | 13 | 7 | 20 |
| 2019 Agosto | 11 | 7 | 18 |
| 2019 Julio | 30 | 17 | 47 |
| 2019 Junio | 35 | 25 | 60 |
| 2019 Mayo | 99 | 61 | 160 |
| 2019 Abril | 42 | 57 | 99 |
| 2019 Marzo | 5 | 10 | 15 |
| 2019 Febrero | 16 | 13 | 29 |
| 2019 Enero | 5 | 6 | 11 |
| 2018 Diciembre | 15 | 5 | 20 |
| 2018 Noviembre | 22 | 25 | 47 |
| 2018 Octubre | 16 | 12 | 28 |
| 2018 Septiembre | 31 | 7 | 38 |
| 2018 Agosto | 5 | 8 | 13 |
| 2018 Julio | 8 | 6 | 14 |
| 2018 Junio | 12 | 4 | 16 |
| 2018 Mayo | 17 | 3 | 20 |
| 2018 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Marzo | 10 | 2 | 12 |
| 2018 Febrero | 10 | 3 | 13 |
| 2018 Enero | 5 | 4 | 9 |
| 2017 Diciembre | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Noviembre | 7 | 3 | 10 |
| 2017 Octubre | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Septiembre | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Agosto | 21 | 7 | 28 |
| 2017 Julio | 7 | 3 | 10 |
| 2017 Junio | 13 | 15 | 28 |
| 2017 Mayo | 23 | 6 | 29 |
| 2017 Abril | 25 | 17 | 42 |
| 2017 Marzo | 26 | 9 | 35 |
| 2017 Febrero | 25 | 2 | 27 |
| 2017 Enero | 24 | 2 | 26 |
| 2016 Diciembre | 33 | 6 | 39 |
| 2016 Noviembre | 26 | 3 | 29 |
| 2016 Octubre | 38 | 14 | 52 |
| 2016 Septiembre | 29 | 9 | 38 |
| 2016 Agosto | 21 | 4 | 25 |
| 2016 Julio | 23 | 2 | 25 |
| 2016 Junio | 26 | 8 | 34 |
| 2016 Mayo | 22 | 27 | 49 |
| 2016 Abril | 2 | 6 | 8 |
| 2016 Marzo | 2 | 3 | 5 |
| 2016 Febrero | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 2 | 5 |
| 2015 Noviembre | 2 | 3 | 5 |
| 2015 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2015 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
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| 2015 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Marzo | 4 | 1 | 5 |
| 2015 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2014 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2014 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2014 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2014 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2014 Julio | 5 | 2 | 7 |
| 2014 Junio | 12 | 5 | 17 |
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