Estudio NonaSantfeliu. Valoración inicial y 10 años de seguimiento | Revista Española de Geriatría y Gerontología

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Realmente las personas muy mayores, como son los nonagenarios, son personas casi frágiles por definición, pero previamente al estudio NonaSantfeliu los estudios eran muy escasos en nuestro país, especialmente los realizados desde la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2–5</a>. Por ello el objetivo principal del estudio NonaSantfeliu fue el poder avanzar en diversos aspectos del conocimiento de las personas nonagenarias no hospitalizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.Población estudiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>Del total de los 42.000 habitantes del municipio de Sant Feliu de Llobregat se invitó a participar en el estudio a los 305 que representaban la totalidad de ciudadanos mayores de 89 años. El índice de respuesta fue del 61%, con 186 participantes. No se pudo evaluar a 119 usuarios, 30 por tener domicilio itinerante con varios hijos, 70 por presentar datos incompletos y no poder ser localizados después de un mínimo de 3 intentos, 10 por fallecer antes de la entrevista y 9 por rehusar participar en el estudio, ya fuera el propio nonagenario o algún familiar. No existían diferencias respecto a edad y género de los pacientes incluidos o no en el estudio. El Comité de Ética local dio su aprobación para el trabajo.Se recogió el índice de Barthel (IB) para actividades básicas de la vida diaria y para evaluar la habilidad para desarrollar actividades instrumentales, el índice de Lawton (IL). El estado cognitivo se valoró con el miniexamen cognitivo de Lobo (MEC). Se utilizó el índice de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a> para evaluar la comorbilidad, y el riesgo nutricional se valoró mediante la versión abreviada del mini-nutritional assessment (MNA-SF). Para la valoración social en los pacientes que vivían en la comunidad se utilizó el cuestionario de Barber. Se registró la capacidad de visión de cerca con tablas equivalentes de Snellen y la capacidad auditiva con el test del susurro. También se investigó sobre la presencia de factores de riesgo cardiovascular: tabaco, enolismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus y dislipidemia. Según interrogatorio y registro en historia clínica se incluyeron los antecedentes de accidente vascular cerebral (AVC) y cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca (IC), fibrilación auricular (FA) así como el número de ingresos hospitalarios del año anterior y el número de fármacos de prescripción crónica.Valoración inicial de la cohorte NonaSantfeliuDescripción de la población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>Se trataba de 143 mujeres (76,5%) y 43 varones, con una edad media al inicio del estudio de 93,06 años (3,14). La mayoría de ellos (149, 80,2%) eran viudos, 20 (10,7%) estaban solteros y 17 (9,1%) casados. Vivían en su domicilio 137 (74%), mientras que 49 (26%) estaban institucionalizados. La media de fármacos era de 4,3. Existían problemas auditivos no corregidos en 76 casos (41%) y de visión en 71 casos (38%). En el 18% existía un déficit doble, mientras que en el 5,3% existía una doble corrección ortopédica. Existía el diagnóstico previo de hipertensión arterial en el 59%, de diabetes mellitus en el 14% y de dislipidemia en un 18%. Se recogieron antecedentes de cardiopatía isquémica en un 11%, de IC en un 26% y de AVC en un 19,5%. La media del índice de Charlson fue de 1,43. La media del IL fue de 2,1, la media del IB era 60,8 con 6 pacientes (3%) que aún mantenían un IB de 100 y otros 26 (14%) con IB>91. Por otra parte existían 82 (44%) con un IB<61, 53 (28,5%) con un IB<41, y en 31 (17%) nonagenarios el IB era <21. La media del MEC fue de 21. Existía el diagnóstico previo de demencia en 47 pacientes (25%). La media del riesgo nutricional cuantificada con el MNA-SF era de 11,1. Un 28,5% (53 de los evaluados) tenía riesgo de malnutrición con MNA-SF<11. Se valoró el riesgo social en los 137 pacientes que vivían en la comunidad, siendo de 3,04 (1,5%).Cabe resaltar que la tasa de participación del estudio NonaSantfeliu fue del 61%, que es muy similar a la del 63% previamente descrita en un estudio danés de características similares (The Danish 1905-cohort study)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Destacaba que un 56% de los mayores de 89 años eran independientes o tenían una dependencia leve, mientras que un 17% eran dependientes severos. Al evaluar la cognición, un 56% de los pacientes tenía un MEC superior a 23. Era probable la existencia de un posible infradiagnóstico de pacientes con demencia previa, puesto que solo se había realizado el diagnóstico en el 25% de los habitantes, aunque el 44% tenían un MEC<24.Perfil de riesgo para estar institucionalizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran los resultados encontrados al comparar las diversas variables evaluadas, entre el grupo de pacientes institucionalizados o no. El análisis de regresión logística mostró que los factores independientes de vivir en residencia eran ser soltero y tener una menor capacidad para las actividades instrumentales de la vida diaria. El estudio NonaSantfeliu pudo comprobar que en nuestro país, en edades extremas de la vida, un porcentaje muy alto (74%) de los habitantes nonagenarios podrían seguir viviendo en su domicilio. Una limitación, debido al diseño del estudio, era el no poder dar el motivo principal por el que el paciente ingresa en una residencia en el momento en que ello había ocurrido.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Nonagenarios con envejecimiento satisfactorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>Se definieron unos criterios propios de envejecimiento satisfactorio que incluyeran un componente de función física, otro de cognición y un tercero social. Así se consideró que los 23 nonagenarios con IB≥91, MEC≥24 y no institucionalizados tenían un envejecimiento satisfactorio, y se compararon con el resto. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra las diferencias entre ambos grupos. Mediante el análisis de regresión logística se comprobó que las variables que estaban asociadas a tener un envejecimiento satisfactorio fueron el género masculino y una comorbilidad más baja. Así, el estudio confirmó lo descrito previamente acerca de que las mujeres predominan en los grupos de mayor edad, pero tienen mayor discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Entre las limitaciones del estudio destacaba que se evaluaron las discapacidades del momento pero no el tiempo transcurrido desde que las tenían.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Valoración sensorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>La alteración de los órganos sensoriales es, en la práctica clínica real, una situación que se encuentra muy frecuentemente en las personas mayores. Estas limitaciones sensoriales, que en muchas ocasiones son potencialmente tratables, pueden comportar un impacto en la calidad de vida y comprometer el desarrollo de las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria de las personas que las sufren. Por ello se evaluaron de manera específica, y se comprobó en el estudio NonaSantfeliu que el único factor que presentaba asociación independiente con un déficit combinado (visual y auditivo) era una peor puntuación en el IL. Realmente parece una asociación lógica ya que para muchas de las actividades instrumentales es básico conservar una correcta función visual o auditiva.Caídas en los nonagenarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,14</a>Es conocido que las caídas son frecuentes en las personas muy mayores y por ello fueron evaluadas ampliamente en la cohorte, de manera separada según ocurrieran en la comunidad o en las instituciones.Caídas en los nonagenarios que viven en la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>El 48,1% de los habitantes no institucionalizados declararon haber tenido al menos una caída durante el año anterior al estudio. Uno de cada 5 (20%) de ellos, en más de una ocasión. Se trataba de 122 caídas con un promedio de 1,8 por habitante/año. En pocas ocasiones, 7 casos (5,7%), la caída comportó una fractura. En el análisis de regresión logística el único factor que presentaba relación independiente con las caídas en el año previo fue el consumo de un mayor número de fármacos de prescripción crónica. Al ser un estudio transversal no se pudo establecer una clara relación causal. Otra limitación para la interpretación de los resultados pudo ser la posible existencia de un sesgo de memoria en la recogida de datos, al preguntar por las caídas del último año a personas muy mayores, o con miedo a reconocer las caídas para evitar pérdida de autonomía.Caídas en los nonagenarios institucionalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>Como era de esperar fue aún mayor el porcentaje de caídas en el último año en las personas institucionalizadas (53,1%). No se detectaron diferencias significativas en las variables evaluadas entre los nonagenarios que habían caído en el año previo y aquellos que no lo habían hecho, probablemente por el pequeño tamaño muestral de este subgrupo.Anticoagulación oral y fibrilación auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>Se consideró un tema de interés conocer los pacientes que presentaban una arritmia de frecuente diagnóstico en los ancianos como es la FA y comprobar la hipótesis de una posible baja tasa de anticoagulación oral en este grupo de edad. Así, se evaluó el porcentaje de pacientes con FA crónica que recibían tratamiento con anticoagulación oral. Existía el diagnóstico comprobado de FA crónica en 33 (17,7%) y de ellos solo 2 pacientes (6%) estaban con anticoagulantes orales y 16 pacientes (48%) estaban antiagregados. En el 45% de los pacientes no anticoagulados existía algún claro factor de riesgo que podría en parte justificar el no recibir anticoagulación oral. De esta manera, se comprobó que lamentablemente la edad «per se» parecía ser un freno a anticoagular a los pacientes nonagenarios sin otras contraindicaciones.Prescripción de tratamiento antidepresivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>Conociendo que los trastornos depresivos y de ansiedad constituyen los diagnósticos psiquiátricos más frecuentes en las personas muy ancianas y que pueden ocasionar importantes consecuencias para las personas que pertenecen a este grupo de edad, en el estudio NonaSantfeliu se evaluó el porcentaje (11,8%) de los participantes que recibían algún tratamiento antidepresivo. No se encontraron diferencias entre los pacientes que recibían tratamiento y los que no. Una importante limitación del estudio fue que no se evaluó la presencia de depresión, sino el recibir tratamiento, y es conocido que frecuentemente existe depresión no diagnosticada ni tratada.Vacunación antigripal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>La vacunación antigripal se recomienda espacialmente en aquellas personas susceptibles de sufrir complicaciones en caso de padecer la gripe, como son los nonagenarios frágiles, así como para las personas en contacto con estos grupos de alto riesgo, ya que pueden transmitírsela. El objetivo del subestudio fue comprobar si en personas nonagenarios era posible conseguir una alta cumplimentación de la vacunación antigripal, después de una campaña de vacunación en un área básica de salud, en que se intensificaba el seguimiento en dicho grupo poblacional y la información de los nonagenarios y sus cuidadores. Los resultados fueron satisfactorios y se consiguió que prácticamente la mayoría de la población nonagenaria (89%) recibiese la vacunación antigripal.Seguimiento de la cohorte NonaSantfeliuPérdida de función<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">18–20</a>Conocedores de que ya al inicio había un porcentaje relevante de habitantes con limitaciones funcionales importantes, uno de los objetivosprincipales del estudio fue comprobar la posible nueva pérdida de función para las actividades básicas en estas personas muy ancianas. Así, después de un año de seguimiento, casi la mitad (40%) de los participantes que se reevaluaron habían disminuido más de 9 puntos su IB basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. Una peor puntuación en el IL basal (p=0,003) y la presencia de alteraciones visuales (p= 0,01) se asociaron con el declive funcional. En el posterior análisis de regresión múltiple solo se asoció la pérdida funcional con el IL basal (OR 0,74).Posteriormente, a los 2 años, se evaluó la pérdida de función, en este caso se cambió la definición y se consideró como tal una pérdida en el IB de más del 19% respecto al basal. Se realizaron 2 análisis, uno en el grupo entero (41%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> y un segundo separadamente en el subgrupo de pacientes ya con antecedentes antes de la inclusión de una fractura de fémur o AVC (36,2%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. En los pacientes con antecedentes de AVC o fractura de fémur existía una peor evolución global (mortalidad o pérdida de funcionalidad) que en los que no tenían (p=0,03).A los 3 años de seguimiento se pudo reevaluar a 63 nonagenarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. El BI había disminuido en>9 puntos en más de la mitad de la cohorte superviviente (57,1%) y seguía identificándose el IL como el único factor asociado a ello (OR=0,62).Pérdida cognitiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">22,23</a>Conscientes de la importancia de conservar una función cognitiva correcta en las edades extremas de la vida, se reexploró la evolución del estado cognitivo. Así, a los 2 años en el grupo de 78 pacientes que en la evaluación inicial tenían un estado cognitivo considerado correcto (MEC>23), la media del MEC había caído desde 30,3 hasta 23,1 (p<0,0001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> y 30 sujetos (38,4%) habían pasado a tener un MEC<24. El análisis multivariante mostró como variables asociadas a aparición de deterioro cognitivo el tener un valor más bajo inicial del MEC (OR=1,23) y la presencia de deterioro visual (OR=4,43). Al interpretar nuestros datos hay que tener en cuenta los pocos nonagenarios (1%) con niveles de estudios superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>.Envejecimiento satisfactorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>Siguiendo con la definición global propuesta de no institucionalizados con buena función y cognición, se reevaluó a los pacientes que cumplían dichos criterios a los 2 años y el 43,5% (edad media 95 años) seguían manteniendo un envejecimiento satisfactorio, especialmente los varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>.Calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>En los mayores de 89 años que han sobrepasado los límites extremos de la esperanza de vida, es importante no solo conseguir longevidad, sino que esta vaya acompañada de una buena calidad de vida. A los 3 años de seguimiento de la cohorte NonaSantfeliu se evaluó, en forma de estudio transversal, a los participantes supervivientes, con el único criterio de exclusión de la presencia de deterioro cognitivo (MEC<20). Se valoró a 37 sujetos, con una edad media de 94,3 años y se evaluó la calidad de vida con una escala validada en nuestro entorno como el EuroQol. El índice medio del EuroQol de 5 dimensiones fue de 0,51 y de la escala visual analógica de calidad de vida de 63%. El análisis multivariante mostró como factores asociados a tener una peor calidad de vida el sexo femenino (p=0,01), un peor IB (p=0,01) y mayor riesgo nutricional (p=0,001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. Los 2 últimos, lógicos y el primero en la línea de que las mujeres que llegan a edades muy extremas de la vida lo hacen con peor estado de salud.Caídas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>Entre los estudios de seguimiento se analizó la incidencia de nuevas fracturas durante 12 meses en el grupo de nonagenarios de la comunidad, excluyendo a los institucionalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>. La tasa de nuevas caídas fue alta, del 26,4%. La incidencia de caídas recurrentes (2 o más) fue del 10%. Estas importantes tasas de nuevas caídas apoya la necesidad de aumentar las recomendaciones en este grupo poblacional de máximo riesgo de caídas potencialmente graves como es el de las personas nonagenarias de la comunidad.Úlceras de presión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>Se evaluó la prevalencia e incidencia de úlceras de presión (UPP) en este grupo de población muy frágil, y se comprobó la efectividad de un programa de prevención basado en recomendaciones para prevenir su aparición y en la enseñanza de los cuidados, cuando fuera necesario para conseguir su curación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>. Los valores medios de la escala de Braden eran de 15,5±2,4. El año previo a la intervención la prevalencia de UPP fue del 7,1% y al final del período de seguimiento (12 meses), se había conseguido curar todos los casos a excepción de una paciente. La incidencia de nuevas UPP fue del 3,5% y globalmente los resultados del programa se consideraron muy satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.MortalidadRealmente un peso importante de los estudios de seguimiento en la cohorte NonaSantfeliu fue conocer la tasa de mortalidad de este grupo poblacional de personas que ya por otra parte habían superado sus expectativas de vida al nacer. Un denominador común en todos los cortes es la gran importancia de los factores relacionados con la valoración geriátrica, como función, cognición-demencia, y de la comorbilidad acumulada y la polifarmacia frente a factores de riesgo más clásicos en grupos poblacionales más jóvenes como los factores de riesgo cardiovascular o las enfermedades prevalentes.En la mayoría de casos la mortalidad se recogió de la entrevista anual al cuidador y en alguna ocasión se confirmó con el censo. Evidentemente, una de las limitaciones comunes es el tamaño muestral, especialmente con respecto a los varones. Otra importante limitación fue el no poder dar el motivo principal de la causa del fallecimiento.Mortalidad al añoEn el estudio inicial de la cohorte NonaSantfeliu se reportó una tasa de mortalidad al primer año de seguimiento ya muy alta del 19,3%, hallándose que la edad (incluso en este grupo), la IC y el riesgo nutricional cuantificado mediante la versión abreviada del MNA-SF se asociaban a una mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. En estudios previos de nonagenarios realizados en Dinamarca se había descrito una mortalidad global a los 6 meses del 7,2-11,8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>, que se incrementaba hasta un 25,7% después de 15 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>.Mortalidad a los 2 añosLa mortalidad a los 2 años fue del 36,3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> siendo algo mayor (37,5%) en el grupo con antecedentes de una fractura de fémur o AVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. Tres fueron las variables identificadas en el análisis multivariable a los 2 años de seguimiento del total de la cohorte como factores asociados con una mayor mortalidad: una peor funcionalidad para instrumentales, un peor rendimiento cognitivo y una mayor comorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>. Todas ellas variables básicas de la recogida de datos de la valoración geriátrica.En estos pacientes, el disponer de 2 años de seguimiento nos pareció un periodo suficiente con una ya importante mortalidad global que podría darnos información sobre distintos subgrupos.De esta manera, se evaluó la mortalidad en los habitantes con una importante discapacidad al inicio del estudio descrita como una puntuación de menos de 60 en el IB. Se trataba de un subgrupo de 54 mujeres (80,6%) y 13 hombres, con una edad media de 93,7 años. Así, fallecieron a los 2 años 36 de estos 67 nonagenarios con deterioro funcional en la valoración inicial. Como era previsible esta tasa de mortalidad era mucho más alta (53,7%) para estas personas que para el resto de nonagenarios (25,7%) con BI>59 (p<0,0001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>.Aunque no existe uniformidad respecto a esta asociación, en la mayoría de estudios de mortalidad en pacientes ancianos aparece la asociación entre presencia de deterioro cognitivo y mayor mortalidad. Por ello se evaluó de manera separada a los 77 nonagenarios, 61 mujeres (79,25%) y 16 hombres, con una edad media de 93,7±3 con deterioro cognitivo al inicio del estudio definido como unos valores de MEC de menos de 24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>. La tasa de mortalidad en el grupo con deterioro cognitivo fue del 55,8%, mucho más alta que la del 21,2% del resto de participantes (p<0,0001). La proporción de fallecimientos fue distinta según el grado de demencia, pasando de un 35,2% en demencia moderada al 61,6% en demencia avanzada (p=0,05)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>.Mortalidad a los 3 años del inicioA los 3 años de seguimiento centramos nuestro interés en evaluar a grupos en situaciones especiales como son los institucionalizados o los nonagenarios más mayores, ambas poblaciones con posibilidades de tener una mayor mortalidad que el resto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">32,33</a>.En el grupo de personas institucionalizadas no obstante, no se comprobaron las diferencias esperadas respecto a los nonagenarios que vivían en la comunidad (57,1 vs. 55,5%; p=0,84), probablemente debido al escaso número de pacientes institucionalizados. Tampoco se tuvo en cuenta si algún individuo había cambiado su lugar de residencia durante el tiempo de seguimiento.En cuanto a los habitantes más ancianos (48), se comprobó que se trataba de 35 (72,9%) mujeres y 13 hombres, con una media de edad en el momento de la inclusión en el estudio de 97,4 años. El 75% de las personas de 95 y más años habían fallecido frente al 49,3% del resto (90-94 años de edad) diferencia que sí era significativa (p=0,002), reforzando la importancia de la edad también en los nonagenarios.Mortalidad a los 3 años de seguimiento pero con los datos recogidos al primer año y por tanto después de 4 años del inicio del estudioEn la evaluación a los 4 años se evaluó el efecto sobre la mortalidad de variables como la vitamina D o el colesterol HDL, basados en valores recogidos en la valoración al final del primer año, no en la valoración basal. Por ello a los 4 años se evaluó también la mortalidad después de 3 años en un grupo más reducido y con un año más al inicio y ya con una ligera pérdida global en función y cognición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">34,35</a>.Así, se diseñó un estudio para comprobar la posible relación entre los valores de 25(OH)D3 y el riesgo de muerte a los 3 años de seguimiento. Se trataba de 50 mujeres (78,1%) y 14 varones, con una edad media al inicio de 94,5 años. Los valores basales medios de 25(OH)D3 fueron de 11,7ng/ml; destacando que 58 (90,6%) presentaron hipovitaminosis D. Hay que resaltar que en 22 casos (34,3%) existía insuficiencia de vitamina D y en otros 36 (56,3%), deficiencia de la misma. Un total de 36 pacientes fallecieron durante el seguimiento, esto significaba una tasa de mortalidad del 56,2%. No se halló ninguna correlación entre los valores de 25(OH)D3 y la mortalidad global, quizás por el escaso porcentaje de habitantes sin problemas de vitamina D.Otro objetivo de la cohorte de estudios NonaSatfeliu fue evaluar la asociación entre los valores del HDL-C y la mortalidad. Se evaluó a 49 mujeres (79%) y 13 varones, con una edad media de 94,3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>. Los valores medios de HDL-C fueron 60mg/dL, destacando que 16 individuos (25,8%) tenían valores de HDL-C por debajo de la normalidad. Los valores basales de HDL-C eran significativamente más bajos en el grupo de nonagenarios que fallecieron después de 3 años de seguimiento (p=0,02), aunque se perdió la significación con respecto a la mortalidad en el análisis multivariable.Mortalidad a los 5 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">36,37</a>En los estudios que evalúan periodos más prolongados, como el realizado en una cohorte de nonagenarios en Finlandia, se habían presentado tasas de mortalidad del 60% después de 4 años de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a>. Cuando evaluamos a los 5 años la mortalidad en nuestra cohorte, esta era más alta, al haber llegado al 75,53%. Este fue un punto de corte importante porque significaba que solo uno de cada 4 participantes seguía con vida. Los participantes que habían fallecido eran significativamente más mayores, con un peor rendimiento cognitivo, con disminución de la agudeza visual, mayor comorbilidad, riesgo más alto de malnutrición, mayor número de fármacos de prescripción crónica, con mayor porcentaje de antecedentes de dislipidemia, AVC e IC. El análisis de regresión identificó el índice de Charlson (hazard ratio: 1,23; IC95%: 1,09-1,37) y el MEC (hazard ratio: 0,98, IC95%: 0,97-0,99) como las variables independientemente asociadas a mortalidad después de 5 años de seguimiento.Cuando con los criterios descritos se evaluó la mortalidad a los 5 años en los habitantes con una importante discapacidad al inicio del estudio (puntuación de menos de 60 en el IB), se encontró, como era esperable, una mortalidad mucho más alta (88,8%) para estas personas que para el resto de nonagenarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>.Mortalidad a los 7 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a>Después de 7años de seguimiento había fallecido un amplio porcentaje de la cohorte: 157 habitantes (84,4%). Cuando se evaluaron las posibles asociaciones, en el modelo de regresión de Cox la edad (hazard ratio: 1,091; CI95%: 1,031-1,155), el índice de Charlson (hazard ratio: 1,183; CI95%: 1,069-1,309), y el MEC (hazard ratio 0,975; CI95%: 0,962-0,988) fueron factores independientes de mortalidad global de la población después de los 7 años de seguimiento.Mortalidad a los 10 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">40</a>Finalmente y como era previsible la tasa de supervivencia a los 10 años de seguimiento fue muy baja. Así, del total de 186 evaluados al inicio, 178 (95,6%) habían fallecido. Esto representaba una tasa anual de mortalidad del 9,5% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Al final del seguimiento la edad media de los 8 supervivientes era de 102,6 años, y destacaba que tenían una baja puntuación para las actividades básicas de la vida diaria (BI de 33,7). El análisis multivariable identificó el LI (p<0,01; hazard ratio: 1,398; CI95%: 1,063-1,839) como el único predictor de mortalidad en este periodo prolongado de seguimiento. Si se repetía el modelo sin incluir el IL entonces era el IB el predictor asociado con alta mortalidad (p<0,03; hazard ratio: 1,061; CI95%: 1,004-1,120). De esta manera aún se hacía más evidente la importancia de las variables básicas de la valoración geriátrica para conocer el pronóstico de los pacientes muy ancianos.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>ConclusionesEl retrato del participante en el estudio NonaSantfeliu fue el de una mujer, viuda, no institucionalizada y con una moderada dependencia física y cognitiva. Los nonagenarios varones y con baja comorbilidad tenían un envejecimiento más satisfactorio que las mujeres con alta comorbilidad. Se observó una elevada frecuencia de caídas en las personas residentes en la comunidad y en las institucionalizadas. El porcentaje de pacientes con FA y anticoagulación oral era demasiado bajo.Los estudios de seguimiento confirmaron la fragilidad de este grupo de edad con importantes porcentajes de pacientes que empeoraban funcional y cognitivamente durante el seguimiento y con unas altas tasas de mortalidad que comportaron que prácticamente no existieran supervivientes a los 10 años. El estudio NonaSatfeliu también sirvió para incrementar la implementación de la valoración geriátrica en la zona y aumentar la confianza de los participantes en el sistema sanitario, además de ser la cuna de un estudio más amplio en personas de 85 años (estudio Octabaix)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">41</a> que sigue en activo.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres500829" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec522497" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres500830" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec522496" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Población estudiada" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Valoración inicial de la cohorte NonaSantfeliu" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Descripción de la población" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Perfil de riesgo para estar institucionalizado" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Nonagenarios con envejecimiento satisfactorio" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Valoración sensorial" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Caídas en los nonagenarios" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Caídas en los nonagenarios que viven en la comunidad" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Caídas en los nonagenarios institucionalizados" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Anticoagulación oral y fibrilación auricular" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Prescripción de tratamiento antidepresivo" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Vacunación antigripal" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Seguimiento de la cohorte NonaSantfeliu" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Pérdida de función" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Pérdida cognitiva" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Envejecimiento satisfactorio" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Calidad de vida" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Caídas" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Úlceras de presión" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Mortalidad" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Mortalidad al año" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Mortalidad a los 2 años" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Mortalidad a los 3 años del inicio" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Mortalidad a los 3 años de seguimiento pero con los datos recogidos al primer año y por tanto después de 4 años del inicio del estudio" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Mortalidad a los 5 años" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Mortalidad a los 7 años" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0140" "titulo" => "Mortalidad a los 10 años" ] ] ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0145" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0150" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-03-17" "fechaAceptado" => "2014-03-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec522497" "palabras" => array:5 [ 0 => "Nonagenario" 1 => "Valoración geriátrica global" 2 => "Mortalidad" 3 => "Caídas" 4 => "Institucionalización" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec522496" "palabras" => array:5 [ 0 => "Nonagenarian" 1 => "Comprehensive geriatric assessment" 2 => "Mortality" 3 => "Falls" 4 => "Institutionalization" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Se presenta una revisión de los diversos estudios que forman parte de la valoración global inicial y de los estudios realizados durante 10 años de seguimiento de una cohorte de personas nonagenarias: el estudio NonaSantfeliu. Se trata de un estudio poblacional de 186 personas, 76,5% mujeres, con una edad media al inicio del estudio de 93,06 años, una cuarta parte de ellas (26%) institucionalizadas. La media del índice de Barthel basal fue de 60,8 y del miniexamen cognitivo de Lobo de 21. Los nonagenarios varones y con baja comorbilidad tenían un envejecimiento más satisfactorio que las mujeres con alta comorbilidad cuantificada con el índice de Charlson. Como era previsible la tasa de supervivencia a los 10 años de seguimiento era muy baja, así el 95,6% de los habitantes habían fallecido. Esto representaba una tasa anual de mortalidad del 9,5%. Un denominador común en la evaluación en todos los diferentes cortes anuales es el de la mayor importancia de factores asociados a mortalidad relacionados con la valoración geriátrica, como función, cognición-demencia, y de la comorbilidad acumulada y la polifarmacia frente a factores de riesgo más clásicos descritos en grupos poblacionales más jóvenes." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "NonaSantfeliu study: A review is presented of the studies that are part of the initial overall assessment and the studies performed during the 10 years of follow-up of a cohort of nonagenarians. It is a population-based study of 186 subjects, 76.5% women, mean age at baseline of 93.06 years, a quarter (26%) being institutionalized. The mean of baseline Barthel index was 60.8, and the mean for the Lobo's cognitive minimental was 21. Nonagenarian males with low comorbidity had more successful aging criteria than women with high comorbidity quantified with the Charlson Index. 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primarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">127 (93) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44 (90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estudios secundarios o superiores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Índice de Barthel (media ± DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65,3 (28,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48,3 (31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Índice de Barthel<61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51 (37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 (61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Índice de Barthel < 21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Índice de Lawton-Brody \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,5 (2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,1 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">< 0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Miniexamen cognitivo de Lobo MEC (media ± DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Miniexamen cognitivo de Lobo<24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 (59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Número de fármacos (media ± DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,2 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Más de 3 fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">76 (55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38 (78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Agudeza visual disminuida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51 (37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Agudeza auditiva disminuida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56 (41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab799649.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diferencias sociodemográficas y en la valoración geriátrica basal según lugar de residencia de los nonagenarios" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Envejecimiento satisfactorio: índice de Barthel≥91, miniexamen cognitivo ≥ 24 y no institucionalizados." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Envejecimiento satisfactorio n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No envejecimiento satisfactorio n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad en años (media ± DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">93,1 (4,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">93,1 (4,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Género femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">88 (77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Índice de Barthel (media ± DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">96,3 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">59,1 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">< 0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Miniexamen cognitivo de Lobo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31,4 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20,7 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">< 0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Índice Lawton-Brody (media ± DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">< 0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Versión abreviada del Mini Nutritional Assessment (media ± DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,0 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,9 (2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Barber (media ± DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,4 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,3 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">< 0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Agudeza visual disminuida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 (41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Agudeza auditiva disminuida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 (41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Índice de Charlson (media ± DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,4 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,5 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipertensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">69 (60,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (8,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dislipemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (8,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (18,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Accidente Vascular Cerebral previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 (23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cardiopatía isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (12.5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedad pulmonar obstructiva crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Insuficiencia cardíaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 (25,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Número de fármacos (media ± DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,4 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,2 (2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Más de 3 fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">66 (58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab799648.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diferencias según la presencia de envejecimiento satisfactorio" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:41 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nonagenarios en los hospitales de agudos, un nuevo desafío en la atención geriátrica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. 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Artículo especial

Estudio NonaSantfeliu. Valoración inicial y 10 años de seguimiento

The NonaSantfeliu study. Baseline assessment and ten years of follow-up

Francesc Formigaa,

Autor para correspondencia

fformiga@bellvitgehospital.cat

Autor para correspondencia.

, Assumpta Ferrerb, Inés Lombarteb, Coral Fernándezc

a Programa de Geriatría, Servicio de Medicina Interna, IDIBELL, Hospital Universitari de Bellvitge, L¿Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España

b Centro de Atención Primaria El Plà CAP-I, Sant Feliu de Llobregat, Barcelona, España

c Centro de Atención Primaria CAP Les Planes, Sant Joan Despí, Barcelona, España

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especialmente los realizados desde la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#46; Por ello el objetivo principal del estudio NonaSantfeliu fue el poder avanzar en diversos aspectos del conocimiento de las personas nonagenarias no hospitalizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Poblaci&#243;n estudiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de los 42&#46;000 habitantes del municipio de Sant Feliu de Llobregat se invit&#243; a participar en el estudio a los 305 que representaban la totalidad de ciudadanos mayores de 89 a&#241;os&#46; El &#237;ndice de respuesta fue del 61&#37;&#44; con 186 participantes&#46; No se pudo evaluar a 119 usuarios&#44; 30 por tener domicilio itinerante con varios hijos&#44; 70 por presentar datos incompletos y no poder ser localizados despu&#233;s de un m&#237;nimo de 3 intentos&#44; 10 por fallecer antes de la entrevista y 9 por rehusar participar en el estudio&#44; ya fuera el propio nonagenario o alg&#250;n familiar&#46; No exist&#237;an diferencias respecto a edad y g&#233;nero de los pacientes incluidos o no en el estudio&#46; El Comit&#233; de &#201;tica local dio su aprobaci&#243;n para el trabajo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogi&#243; el &#237;ndice de Barthel &#40;IB&#41; para actividades b&#225;sicas de la vida diaria y para evaluar la habilidad para desarrollar actividades instrumentales&#44; el &#237;ndice de Lawton &#40;IL&#41;&#46; El estado cognitivo se valor&#243; con el miniexamen cognitivo de Lobo &#40;MEC&#41;&#46; Se utiliz&#243; el &#237;ndice de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> para evaluar la comorbilidad&#44; y el riesgo nutricional se valor&#243; mediante la versi&#243;n abreviada del <span class="elsevierStyleItalic">mini-nutritional assessmen</span>t &#40;MNA-SF&#41;&#46; Para la valoraci&#243;n social en los pacientes que viv&#237;an en la comunidad se utiliz&#243; el cuestionario de Barber&#46; Se registr&#243; la capacidad de visi&#243;n de cerca con tablas equivalentes de Snellen y la capacidad auditiva con el test del susurro&#46; Tambi&#233;n se investig&#243; sobre la presencia de factores de riesgo cardiovascular&#58; tabaco&#44; enolismo&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus y dislipidemia&#46; Seg&#250;n interrogatorio y registro en historia cl&#237;nica se incluyeron los antecedentes de accidente vascular cerebral &#40;AVC&#41; y cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; insuficiencia cardiaca &#40;IC&#41;&#44; fibrilaci&#243;n auricular &#40;FA&#41; as&#237; como el n&#250;mero de ingresos hospitalarios del a&#241;o anterior y el n&#250;mero de f&#225;rmacos de prescripci&#243;n cr&#243;nica&#46;</p></span></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Valoraci&#243;n inicial de la cohorte NonaSantfeliu</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Descripci&#243;n de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataba de 143 mujeres &#40;76&#44;5&#37;&#41; y 43 varones&#44; con una edad media al inicio del estudio de 93&#44;06 a&#241;os &#40;3&#44;14&#41;&#46; La mayor&#237;a de ellos &#40;149&#44; 80&#44;2&#37;&#41; eran viudos&#44; 20 &#40;10&#44;7&#37;&#41; estaban solteros y 17 &#40;9&#44;1&#37;&#41; casados&#46; Viv&#237;an en su domicilio 137 &#40;74&#37;&#41;&#44; mientras que 49 &#40;26&#37;&#41; estaban institucionalizados<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> La media de f&#225;rmacos era de 4&#44;3&#46; Exist&#237;an problemas auditivos no corregidos en 76 casos &#40;41&#37;&#41; y de visi&#243;n en 71 casos &#40;38&#37;&#41;&#46; En el 18&#37; exist&#237;a un d&#233;ficit doble&#44; mientras que en el 5&#44;3&#37; exist&#237;a una doble correcci&#243;n ortop&#233;dica&#46; Exist&#237;a el diagn&#243;stico previo de hipertensi&#243;n arterial en el 59&#37;&#44; de diabetes mellitus en el 14&#37; y de dislipidemia en un 18&#37;&#46; Se recogieron antecedentes de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en un 11&#37;&#44; de IC en un 26&#37; y de AVC en un 19&#44;5&#37;&#46; La media del &#237;ndice de Charlson fue de 1&#44;43&#46; La media del IL fue de 2&#44;1&#44; la media del IB era 60&#44;8 con 6 pacientes &#40;3&#37;&#41; que a&#250;n manten&#237;an un IB de 100 y otros 26 &#40;14&#37;&#41; con IB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>91&#46; Por otra parte exist&#237;an 82 &#40;44&#37;&#41; con un IB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61&#44; 53 &#40;28&#44;5&#37;&#41; con un IB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#44; y en 31 &#40;17&#37;&#41; nonagenarios el IB era &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#46; La media del MEC fue de 21&#46; Exist&#237;a el diagn&#243;stico previo de demencia en 47 pacientes &#40;25&#37;&#41;&#46; La media del riesgo nutricional cuantificada con el MNA-SF era de 11&#44;1&#46; Un 28&#44;5&#37; &#40;53 de los evaluados&#41; ten&#237;a riesgo de malnutrici&#243;n con MNA-SF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#46; Se valor&#243; el riesgo social en los 137 pacientes que viv&#237;an en la comunidad&#44; siendo de 3&#44;04 &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe resaltar que la tasa de participaci&#243;n del estudio NonaSantfeliu fue del 61&#37;&#44; que es muy similar a la del 63&#37; previamente descrita en un estudio dan&#233;s de caracter&#237;sticas similares &#40;<span class="elsevierStyleItalic">The Danish 1905-cohort study</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Destacaba que un 56&#37; de los mayores de 89 a&#241;os eran independientes o ten&#237;an una dependencia leve&#44; mientras que un 17&#37; eran dependientes severos&#46; Al evaluar la cognici&#243;n&#44; un 56&#37; de los pacientes ten&#237;a un MEC superior a 23&#46; Era probable la existencia de un posible infradiagn&#243;stico de pacientes con demencia previa&#44; puesto que solo se hab&#237;a realizado el diagn&#243;stico en el 25&#37; de los habitantes&#44; aunque el 44&#37; ten&#237;an un MEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Perfil de riesgo para estar institucionalizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran los resultados encontrados al comparar las diversas variables evaluadas&#44; entre el grupo de pacientes institucionalizados o no&#46; El an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica mostr&#243; que los factores independientes de vivir en residencia eran ser soltero y tener una menor capacidad para las actividades instrumentales de la vida diaria&#46; El estudio NonaSantfeliu pudo comprobar que en nuestro pa&#237;s&#44; en edades extremas de la vida&#44; un porcentaje muy alto &#40;74&#37;&#41; de los habitantes nonagenarios podr&#237;an seguir viviendo en su domicilio&#46; Una limitaci&#243;n&#44; debido al dise&#241;o del estudio&#44; era el no poder dar el motivo principal por el que el paciente ingresa en una residencia en el momento en que ello hab&#237;a ocurrido&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Nonagenarios con envejecimiento satisfactorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definieron unos criterios propios de envejecimiento satisfactorio que incluyeran un componente de funci&#243;n f&#237;sica&#44; otro de cognici&#243;n y un tercero social&#46; As&#237; se consider&#243; que los 23 nonagenarios con IB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>91&#44; MEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24 y no institucionalizados ten&#237;an un envejecimiento satisfactorio&#44; y se compararon con el resto&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra las diferencias entre ambos grupos&#46; Mediante el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica se comprob&#243; que las variables que estaban asociadas a tener un envejecimiento satisfactorio fueron el g&#233;nero masculino y una comorbilidad m&#225;s baja&#46; As&#237;&#44; el estudio confirm&#243; lo descrito previamente acerca de que las mujeres predominan en los grupos de mayor edad&#44; pero tienen mayor discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Entre las limitaciones del estudio destacaba que se evaluaron las discapacidades del momento pero no el tiempo transcurrido desde que las ten&#237;an&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Valoraci&#243;n sensorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a></span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alteraci&#243;n de los &#243;rganos sensoriales es&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica real&#44; una situaci&#243;n que se encuentra muy frecuentemente en las personas mayores&#46; Estas limitaciones sensoriales&#44; que en muchas ocasiones son potencialmente tratables&#44; pueden comportar un impacto en la calidad de vida y comprometer el desarrollo de las actividades b&#225;sicas e instrumentales de la vida diaria de las personas que las sufren&#46; Por ello se evaluaron de manera espec&#237;fica&#44; y se comprob&#243; en el estudio NonaSantfeliu que el &#250;nico factor que presentaba asociaci&#243;n independiente con un d&#233;ficit combinado &#40;visual y auditivo&#41; era una peor puntuaci&#243;n en el IL&#46; Realmente parece una asociaci&#243;n l&#243;gica ya que para muchas de las actividades instrumentales es b&#225;sico conservar una correcta funci&#243;n visual o auditiva&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Ca&#237;das en los nonagenarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a></span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que las ca&#237;das son frecuentes en las personas muy mayores y por ello fueron evaluadas ampliamente en la cohorte&#44; de manera separada seg&#250;n ocurrieran en la comunidad o en las instituciones&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Ca&#237;das en los nonagenarios que viven en la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 48&#44;1&#37; de los habitantes no institucionalizados declararon haber tenido al menos una ca&#237;da durante el a&#241;o anterior al estudio&#46; Uno de cada 5 &#40;20&#37;&#41; de ellos&#44; en m&#225;s de una ocasi&#243;n&#46; Se trataba de 122 ca&#237;das con un promedio de 1&#44;8 por habitante&#47;a&#241;o&#46; En pocas ocasiones&#44; 7 casos &#40;5&#44;7&#37;&#41;&#44; la ca&#237;da comport&#243; una fractura&#46; En el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica el &#250;nico factor que presentaba relaci&#243;n independiente con las ca&#237;das en el a&#241;o previo fue el consumo de un mayor n&#250;mero de f&#225;rmacos de prescripci&#243;n cr&#243;nica&#46; Al ser un estudio transversal no se pudo establecer una clara relaci&#243;n causal&#46; Otra limitaci&#243;n para la interpretaci&#243;n de los resultados pudo ser la posible existencia de un sesgo de memoria en la recogida de datos&#44; al preguntar por las ca&#237;das del &#250;ltimo a&#241;o a personas muy mayores&#44; o con miedo a reconocer las ca&#237;das para evitar p&#233;rdida de autonom&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Ca&#237;das en los nonagenarios institucionalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como era de esperar fue a&#250;n mayor el porcentaje de ca&#237;das en el &#250;ltimo a&#241;o en las personas institucionalizadas &#40;53&#44;1&#37;&#41;&#46; No se detectaron diferencias significativas en las variables evaluadas entre los nonagenarios que hab&#237;an ca&#237;do en el a&#241;o previo y aquellos que no lo hab&#237;an hecho&#44; probablemente por el peque&#241;o tama&#241;o muestral de este subgrupo&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Anticoagulaci&#243;n oral y fibrilaci&#243;n auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; un tema de inter&#233;s conocer los pacientes que presentaban una arritmia de frecuente diagn&#243;stico en los ancianos como es la FA y comprobar la hip&#243;tesis de una posible baja tasa de anticoagulaci&#243;n oral en este grupo de edad&#46; As&#237;&#44; se evalu&#243; el porcentaje de pacientes con FA cr&#243;nica que recib&#237;an tratamiento con anticoagulaci&#243;n oral&#46; Exist&#237;a el diagn&#243;stico comprobado de FA cr&#243;nica en 33 &#40;17&#44;7&#37;&#41; y de ellos solo 2 pacientes &#40;6&#37;&#41; estaban con anticoagulantes orales y 16 pacientes &#40;48&#37;&#41; estaban antiagregados&#46; En el 45&#37; de los pacientes no anticoagulados exist&#237;a alg&#250;n claro factor de riesgo que podr&#237;a en parte justificar el no recibir anticoagulaci&#243;n oral&#46; De esta manera&#44; se comprob&#243; que lamentablemente la edad &#171;per se&#187; parec&#237;a ser un freno a anticoagular a los pacientes nonagenarios sin otras contraindicaciones&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Prescripci&#243;n de tratamiento antidepresivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conociendo que los trastornos depresivos y de ansiedad constituyen los diagn&#243;sticos psiqui&#225;tricos m&#225;s frecuentes en las personas muy ancianas y que pueden ocasionar importantes consecuencias para las personas que pertenecen a este grupo de edad&#44; en el estudio NonaSantfeliu se evalu&#243; el porcentaje &#40;11&#44;8&#37;&#41; de los participantes que recib&#237;an alg&#250;n tratamiento antidepresivo&#46; No se encontraron diferencias entre los pacientes que recib&#237;an tratamiento y los que no&#46; Una importante limitaci&#243;n del estudio fue que no se evalu&#243; la presencia de depresi&#243;n&#44; sino el recibir tratamiento&#44; y es conocido que frecuentemente existe depresi&#243;n no diagnosticada ni tratada&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Vacunaci&#243;n antigripal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunaci&#243;n antigripal se recomienda espacialmente en aquellas personas susceptibles de sufrir complicaciones en caso de padecer la gripe&#44; como son los nonagenarios fr&#225;giles&#44; as&#237; como para las personas en contacto con estos grupos de alto riesgo&#44; ya que pueden transmit&#237;rsela&#46; El objetivo del subestudio fue comprobar si en personas nonagenarios era posible conseguir una alta cumplimentaci&#243;n de la vacunaci&#243;n antigripal&#44; despu&#233;s de una campa&#241;a de vacunaci&#243;n en un &#225;rea b&#225;sica de salud&#44; en que se intensificaba el seguimiento en dicho grupo poblacional y la informaci&#243;n de los nonagenarios y sus cuidadores&#46; Los resultados fueron satisfactorios y se consigui&#243; que pr&#225;cticamente la mayor&#237;a de la poblaci&#243;n nonagenaria &#40;89&#37;&#41; recibiese la vacunaci&#243;n antigripal&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Seguimiento de la cohorte NonaSantfeliu</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">P&#233;rdida de funci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a></span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocedores de que ya al inicio hab&#237;a un porcentaje relevante de habitantes con limitaciones funcionales importantes&#44; uno de los objetivosprincipales del estudio fue comprobar la posible nueva p&#233;rdida de funci&#243;n para las actividades b&#225;sicas en estas personas muy ancianas&#46; As&#237;&#44; despu&#233;s de un a&#241;o de seguimiento&#44; casi la mitad &#40;40&#37;&#41; de los participantes que se reevaluaron hab&#237;an disminuido m&#225;s de 9 puntos su IB basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Una peor puntuaci&#243;n en el IL basal &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41; y la presencia de alteraciones visuales &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61; 0&#44;01&#41; se asociaron con el declive funcional&#46; En el posterior an&#225;lisis de regresi&#243;n m&#250;ltiple solo se asoci&#243; la p&#233;rdida funcional con el IL basal &#40;OR 0&#44;74&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; a los 2 a&#241;os&#44; se evalu&#243; la p&#233;rdida de funci&#243;n&#44; en este caso se cambi&#243; la definici&#243;n y se consider&#243; como tal una p&#233;rdida en el IB de m&#225;s del 19&#37; respecto al basal&#46; Se realizaron 2 an&#225;lisis&#44; uno en el grupo entero &#40;41&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y un segundo separadamente en el subgrupo de pacientes ya con antecedentes antes de la inclusi&#243;n de una fractura de f&#233;mur o AVC &#40;36&#44;2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En los pacientes con antecedentes de AVC o fractura de f&#233;mur exist&#237;a una peor evoluci&#243;n global &#40;mortalidad o p&#233;rdida de funcionalidad&#41; que en los que no ten&#237;an &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 3 a&#241;os de seguimiento se pudo reevaluar a 63 nonagenarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El BI hab&#237;a disminuido en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 puntos en m&#225;s de la mitad de la cohorte superviviente &#40;57&#44;1&#37;&#41; y segu&#237;a identific&#225;ndose el IL como el &#250;nico factor asociado a ello &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;62&#41;&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">P&#233;rdida cognitiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a></span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conscientes de la importancia de conservar una funci&#243;n cognitiva correcta en las edades extremas de la vida&#44; se reexplor&#243; la evoluci&#243;n del estado cognitivo&#46; As&#237;&#44; a los 2 a&#241;os en el grupo de 78 pacientes que en la evaluaci&#243;n inicial ten&#237;an un estado cognitivo considerado correcto &#40;MEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#41;&#44; la media del MEC hab&#237;a ca&#237;do desde 30&#44;3 hasta 23&#44;1 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y 30 sujetos &#40;38&#44;4&#37;&#41; hab&#237;an pasado a tener un MEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#46; El an&#225;lisis multivariante mostr&#243; como variables asociadas a aparici&#243;n de deterioro cognitivo el tener un valor m&#225;s bajo inicial del MEC &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;23&#41; y la presencia de deterioro visual &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;43&#41;&#46; Al interpretar nuestros datos hay que tener en cuenta los pocos nonagenarios &#40;1&#37;&#41; con niveles de estudios superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Envejecimiento satisfactorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a></span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo con la definici&#243;n global propuesta de no institucionalizados con buena funci&#243;n y cognici&#243;n&#44; se reevalu&#243; a los pacientes que cumpl&#237;an dichos criterios a los 2 a&#241;os y el 43&#44;5&#37; &#40;edad media 95 a&#241;os&#41; segu&#237;an manteniendo un envejecimiento satisfactorio&#44; especialmente los varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los mayores de 89 a&#241;os que han sobrepasado los l&#237;mites extremos de la esperanza de vida&#44; es importante no solo conseguir longevidad&#44; sino que esta vaya acompa&#241;ada de una buena calidad de vida&#46; A los 3 a&#241;os de seguimiento de la cohorte NonaSantfeliu se evalu&#243;&#44; en forma de estudio transversal&#44; a los participantes supervivientes&#44; con el &#250;nico criterio de exclusi&#243;n de la presencia de deterioro cognitivo &#40;MEC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&#46; Se valor&#243; a 37 sujetos&#44; con una edad media de 94&#44;3 a&#241;os y se evalu&#243; la calidad de vida con una escala validada en nuestro entorno como el EuroQol&#46; El &#237;ndice medio del EuroQol de 5 dimensiones fue de 0&#44;51 y de la escala visual anal&#243;gica de calidad de vida de 63&#37;&#46; El an&#225;lisis multivariante mostr&#243; como factores asociados a tener una peor calidad de vida el sexo femenino &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; un peor IB &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y mayor riesgo nutricional &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los 2 &#250;ltimos&#44; l&#243;gicos y el primero en la l&#237;nea de que las mujeres que llegan a edades muy extremas de la vida lo hacen con peor estado de salud&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Ca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los estudios de seguimiento se analiz&#243; la incidencia de nuevas fracturas durante 12 meses en el grupo de nonagenarios de la comunidad&#44; excluyendo a los institucionalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; La tasa de nuevas ca&#237;das fue alta&#44; del 26&#44;4&#37;&#46; La incidencia de ca&#237;das recurrentes &#40;2 o m&#225;s&#41; fue del 10&#37;&#46; Estas importantes tasas de nuevas ca&#237;das apoya la necesidad de aumentar las recomendaciones en este grupo poblacional de m&#225;ximo riesgo de ca&#237;das potencialmente graves como es el de las personas nonagenarias de la comunidad&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">&#218;lceras de presi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; la prevalencia e incidencia de &#250;lceras de presi&#243;n &#40;UPP&#41; en este grupo de poblaci&#243;n muy fr&#225;gil&#44; y se comprob&#243; la efectividad de un programa de prevenci&#243;n basado en recomendaciones para prevenir su aparici&#243;n y en la ense&#241;anza de los cuidados&#44; cuando fuera necesario para conseguir su curaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Los valores medios de la escala de Braden eran de 15&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4&#46; El a&#241;o previo a la intervenci&#243;n la prevalencia de UPP fue del 7&#44;1&#37; y al final del per&#237;odo de seguimiento &#40;12 meses&#41;&#44; se hab&#237;a conseguido curar todos los casos a excepci&#243;n de una paciente&#46; La incidencia de nuevas UPP fue del 3&#44;5&#37; y globalmente los resultados del programa se consideraron muy satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Mortalidad</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realmente un peso importante de los estudios de seguimiento en la cohorte NonaSantfeliu fue conocer la tasa de mortalidad de este grupo poblacional de personas que ya por otra parte hab&#237;an superado sus expectativas de vida al nacer&#46; Un denominador com&#250;n en todos los cortes es la gran importancia de los factores relacionados con la valoraci&#243;n geri&#225;trica&#44; como funci&#243;n&#44; cognici&#243;n-demencia&#44; y de la comorbilidad acumulada y la polifarmacia frente a factores de riesgo m&#225;s cl&#225;sicos en grupos poblacionales m&#225;s j&#243;venes como los factores de riesgo cardiovascular o las enfermedades prevalentes&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de casos la mortalidad se recogi&#243; de la entrevista anual al cuidador y en alguna ocasi&#243;n se confirm&#243; con el censo&#46; Evidentemente&#44; una de las limitaciones comunes es el tama&#241;o muestral&#44; especialmente con respecto a los varones&#46; Otra importante limitaci&#243;n fue el no poder dar el motivo principal de la causa del fallecimiento&#46;</p><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Mortalidad al a&#241;o</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio inicial de la cohorte NonaSantfeliu se report&#243; una tasa de mortalidad al primer a&#241;o de seguimiento ya muy alta del 19&#44;3&#37;&#44; hall&#225;ndose que la edad &#40;incluso en este grupo&#41;&#44; la IC y el riesgo nutricional cuantificado mediante la versi&#243;n abreviada del MNA-SF se asociaban a una mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En estudios previos de nonagenarios realizados en Dinamarca se hab&#237;a descrito una mortalidad global a los 6 meses del 7&#44;2-11&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; que se incrementaba hasta un 25&#44;7&#37; despu&#233;s de 15 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Mortalidad a los 2 a&#241;os</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad a los 2 a&#241;os fue del 36&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> siendo algo mayor &#40;37&#44;5&#37;&#41; en el grupo con antecedentes de una fractura de f&#233;mur o AVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Tres fueron las variables identificadas en el an&#225;lisis multivariable a los 2 a&#241;os de seguimiento del total de la cohorte como factores asociados con una mayor mortalidad&#58; una peor funcionalidad para instrumentales&#44; un peor rendimiento cognitivo y una mayor comorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Todas ellas variables b&#225;sicas de la recogida de datos de la valoraci&#243;n geri&#225;trica&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos pacientes&#44; el disponer de 2 a&#241;os de seguimiento nos pareci&#243; un periodo suficiente con una ya importante mortalidad global que podr&#237;a darnos informaci&#243;n sobre distintos subgrupos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta manera&#44; se evalu&#243; la mortalidad en los habitantes con una importante discapacidad al inicio del estudio descrita como una puntuaci&#243;n de menos de 60 en el IB&#46; Se trataba de un subgrupo de 54 mujeres &#40;80&#44;6&#37;&#41; y 13 hombres&#44; con una edad media de 93&#44;7 a&#241;os&#46; As&#237;&#44; fallecieron a los 2 a&#241;os 36 de estos 67 nonagenarios con deterioro funcional en la valoraci&#243;n inicial&#46; Como era previsible esta tasa de mortalidad era mucho m&#225;s alta &#40;53&#44;7&#37;&#41; para estas personas que para el resto de nonagenarios &#40;25&#44;7&#37;&#41; con BI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no existe uniformidad respecto a esta asociaci&#243;n&#44; en la mayor&#237;a de estudios de mortalidad en pacientes ancianos aparece la asociaci&#243;n entre presencia de deterioro cognitivo y mayor mortalidad&#46; Por ello se evalu&#243; de manera separada a los 77 nonagenarios&#44; 61 mujeres &#40;79&#44;25&#37;&#41; y 16 hombres&#44; con una edad media de 93&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 con deterioro cognitivo al inicio del estudio definido como unos valores de MEC de menos de 24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; La tasa de mortalidad en el grupo con deterioro cognitivo fue del 55&#44;8&#37;&#44; mucho m&#225;s alta que la del 21&#44;2&#37; del resto de participantes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; La proporci&#243;n de fallecimientos fue distinta seg&#250;n el grado de demencia&#44; pasando de un 35&#44;2&#37; en demencia moderada al 61&#44;6&#37; en demencia avanzada &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Mortalidad a los 3 a&#241;os del inicio</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 3 a&#241;os de seguimiento centramos nuestro inter&#233;s en evaluar a grupos en situaciones especiales como son los institucionalizados o los nonagenarios m&#225;s mayores&#44; ambas poblaciones con posibilidades de tener una mayor mortalidad que el resto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de personas institucionalizadas no obstante&#44; no se comprobaron las diferencias esperadas respecto a los nonagenarios que viv&#237;an en la comunidad &#40;57&#44;1 vs&#46; 55&#44;5&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;84&#41;&#44; probablemente debido al escaso n&#250;mero de pacientes institucionalizados&#46; Tampoco se tuvo en cuenta si alg&#250;n individuo hab&#237;a cambiado su lugar de residencia durante el tiempo de seguimiento&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los habitantes m&#225;s ancianos &#40;48&#41;&#44; se comprob&#243; que se trataba de 35 &#40;72&#44;9&#37;&#41; mujeres y 13 hombres&#44; con una media de edad en el momento de la inclusi&#243;n en el estudio de 97&#44;4 a&#241;os&#46; El 75&#37; de las personas de 95 y m&#225;s a&#241;os hab&#237;an fallecido frente al 49&#44;3&#37; del resto &#40;90-94 a&#241;os de edad&#41; diferencia que s&#237; era significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#44; reforzando la importancia de la edad tambi&#233;n en los nonagenarios&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Mortalidad a los 3 a&#241;os de seguimiento pero con los datos recogidos al primer a&#241;o y por tanto despu&#233;s de 4 a&#241;os del inicio del estudio</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluaci&#243;n a los 4 a&#241;os se evalu&#243; el efecto sobre la mortalidad de variables como la vitamina D o el colesterol HDL&#44; basados en valores recogidos en la valoraci&#243;n al final del primer a&#241;o&#44; no en la valoraci&#243;n basal&#46; Por ello a los 4 a&#241;os se evalu&#243; tambi&#233;n la mortalidad despu&#233;s de 3 a&#241;os en un grupo m&#225;s reducido y con un a&#241;o m&#225;s al inicio y ya con una ligera p&#233;rdida global en funci&#243;n y cognici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; se dise&#241;&#243; un estudio para comprobar la posible relaci&#243;n entre los valores de 25&#40;OH&#41;D<span class="elsevierStyleInf">3</span> y el riesgo de muerte a los 3 a&#241;os de seguimiento&#46; Se trataba de 50 mujeres &#40;78&#44;1&#37;&#41; y 14 varones&#44; con una edad media al inicio de 94&#44;5 a&#241;os&#46; Los valores basales medios de 25&#40;OH&#41;D<span class="elsevierStyleInf">3</span> fueron de 11&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#59; destacando que 58 &#40;90&#44;6&#37;&#41; presentaron hipovitaminosis D&#46; Hay que resaltar que en 22 casos &#40;34&#44;3&#37;&#41; exist&#237;a insuficiencia de vitamina D y en otros 36 &#40;56&#44;3&#37;&#41;&#44; deficiencia de la misma&#46; Un total de 36 pacientes fallecieron durante el seguimiento&#44; esto significaba una tasa de mortalidad del 56&#44;2&#37;&#46; No se hall&#243; ninguna correlaci&#243;n entre los valores de 25&#40;OH&#41;D<span class="elsevierStyleInf">3</span> y la mortalidad global&#44; quiz&#225;s por el escaso porcentaje de habitantes sin problemas de vitamina D&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro objetivo de la cohorte de estudios NonaSatfeliu fue evaluar la asociaci&#243;n entre los valores del HDL-C y la mortalidad&#46; Se evalu&#243; a 49 mujeres &#40;79&#37;&#41; y 13 varones&#44; con una edad media de 94&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Los valores medios de HDL-C fueron 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#44; destacando que 16 individuos &#40;25&#44;8&#37;&#41; ten&#237;an valores de HDL-C por debajo de la normalidad&#46; Los valores basales de HDL-C eran significativamente m&#225;s bajos en el grupo de nonagenarios que fallecieron despu&#233;s de 3 a&#241;os de seguimiento &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#44; aunque se perdi&#243; la significaci&#243;n con respecto a la mortalidad en el an&#225;lisis multivariable&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Mortalidad a los 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a></span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios que eval&#250;an periodos m&#225;s prolongados&#44; como el realizado en una cohorte de nonagenarios en Finlandia&#44; se hab&#237;an presentado tasas de mortalidad del 60&#37; despu&#233;s de 4 a&#241;os de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Cuando evaluamos a los 5 a&#241;os la mortalidad en nuestra cohorte&#44; esta era m&#225;s alta&#44; al haber llegado al 75&#44;53&#37;&#46; Este fue un punto de corte importante porque significaba que solo uno de cada 4 participantes segu&#237;a con vida&#46; Los participantes que hab&#237;an fallecido eran significativamente m&#225;s mayores&#44; con un peor rendimiento cognitivo&#44; con disminuci&#243;n de la agudeza visual&#44; mayor comorbilidad&#44; riesgo m&#225;s alto de malnutrici&#243;n&#44; mayor n&#250;mero de f&#225;rmacos de prescripci&#243;n cr&#243;nica&#44; con mayor porcentaje de antecedentes de dislipidemia&#44; AVC e IC&#46; El an&#225;lisis de regresi&#243;n identific&#243; el &#237;ndice de Charlson &#40;hazard ratio&#58; 1&#44;23&#59; IC95&#37;&#58; 1&#44;09-1&#44;37&#41; y el MEC &#40;hazard ratio&#58; 0&#44;98&#44; IC95&#37;&#58; 0&#44;97-0&#44;99&#41; como las variables independientemente asociadas a mortalidad despu&#233;s de 5 a&#241;os de seguimiento&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando con los criterios descritos se evalu&#243; la mortalidad a los 5 a&#241;os en los habitantes con una importante discapacidad al inicio del estudio &#40;puntuaci&#243;n de menos de 60 en el IB&#41;&#44; se encontr&#243;&#44; como era esperable&#44; una mortalidad mucho m&#225;s alta &#40;88&#44;8&#37;&#41; para estas personas que para el resto de nonagenarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Mortalidad a los 7 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a></span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de seguimiento hab&#237;a fallecido un amplio porcentaje de la cohorte&#58; 157 habitantes &#40;84&#44;4&#37;&#41;&#46; Cuando se evaluaron las posibles asociaciones&#44; en el modelo de regresi&#243;n de Cox la edad &#40;hazard ratio&#58; 1&#44;091&#59; CI95&#37;&#58; 1&#44;031-1&#44;155&#41;&#44; el &#237;ndice de Charlson &#40;hazard ratio&#58; 1&#44;183&#59; CI95&#37;&#58; 1&#44;069-1&#44;309&#41;&#44; y el MEC &#40;hazard ratio 0&#44;975&#59; CI95&#37;&#58; 0&#44;962-0&#44;988&#41; fueron factores independientes de mortalidad global de la poblaci&#243;n despu&#233;s de los 7 a&#241;os de seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Mortalidad a los 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a></span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente y como era previsible la tasa de supervivencia a los 10 a&#241;os de seguimiento fue muy baja&#46; As&#237;&#44; del total de 186 evaluados al inicio&#44; 178 &#40;95&#44;6&#37;&#41; hab&#237;an fallecido&#46; Esto representaba una tasa anual de mortalidad del 9&#44;5&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Al final del seguimiento la edad media de los 8 supervivientes era de 102&#44;6 a&#241;os&#44; y destacaba que ten&#237;an una baja puntuaci&#243;n para las actividades b&#225;sicas de la vida diaria &#40;BI de 33&#44;7&#41;&#46; El an&#225;lisis multivariable identific&#243; el LI &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#59; hazard ratio&#58; 1&#44;398&#59; CI95&#37;&#58; 1&#44;063-1&#44;839&#41; como el &#250;nico predictor de mortalidad en este periodo prolongado de seguimiento&#46; Si se repet&#237;a el modelo sin incluir el IL entonces era el IB el predictor asociado con alta mortalidad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#59; hazard ratio&#58; 1&#44;061&#59; CI95&#37;&#58; 1&#44;004-1&#44;120&#41;&#46; De esta manera a&#250;n se hac&#237;a m&#225;s evidente la importancia de las variables b&#225;sicas de la valoraci&#243;n geri&#225;trica para conocer el pron&#243;stico de los pacientes muy ancianos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conclusiones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El retrato del participante en el estudio NonaSantfeliu fue el de una mujer&#44; viuda&#44; no institucionalizada y con una moderada dependencia f&#237;sica y cognitiva&#46; Los nonagenarios varones y con baja comorbilidad ten&#237;an un envejecimiento m&#225;s satisfactorio que las mujeres con alta comorbilidad&#46; Se observ&#243; una elevada frecuencia de ca&#237;das en las personas residentes en la comunidad y en las institucionalizadas&#46; El porcentaje de pacientes con FA y anticoagulaci&#243;n oral era demasiado bajo&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de seguimiento confirmaron la fragilidad de este grupo de edad con importantes porcentajes de pacientes que empeoraban funcional y cognitivamente durante el seguimiento y con unas altas tasas de mortalidad que comportaron que pr&#225;cticamente no existieran supervivientes a los 10 a&#241;os&#46; El estudio NonaSatfeliu tambi&#233;n sirvi&#243; para incrementar la implementaci&#243;n de la valoraci&#243;n geri&#225;trica en la zona y aumentar la confianza de los participantes en el sistema sanitario&#44; adem&#225;s de ser la cuna de un estudio m&#225;s amplio en personas de 85 a&#241;os &#40;estudio Octabaix&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> que sigue en activo&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comunidad n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93&#44;07 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Viudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">115 &#40;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin estudios o primarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">127 &#40;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudios secundarios o superiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;ndice de Barthel &#40;media &#177; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&#44;3 &#40;28&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;ndice de Barthel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;ndice de Barthel &#60;&#160;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;ndice de Lawton-Brody&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;1 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Miniexamen cognitivo de Lobo MEC &#40;media &#177; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Miniexamen cognitivo de Lobo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#250;mero de f&#225;rmacos &#40;media &#177; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#225;s de 3 f&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76 &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38 &#40;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agudeza visual disminuida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agudeza auditiva disminuida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Envejecimiento satisfactorio n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No envejecimiento satisfactorio n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad en a&#241;os &#40;media &#177; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93&#44;1 &#40;4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93&#44;1 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G&#233;nero femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">88 &#40;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;ndice de Barthel &#40;media &#177; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96&#44;3 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&#44;1 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Miniexamen cognitivo de Lobo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;4 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;7 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;ndice Lawton-Brody &#40;media &#177; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Versi&#243;n abreviada del Mini Nutritional Assessment &#40;media &#177; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;0 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;9 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Barber &#40;media &#177; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;4 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;3 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agudeza visual disminuida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agudeza auditiva disminuida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47 &#40;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;ndice de Charlson &#40;media &#177; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;4 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69 &#40;60&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dislipemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;18&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Accidente Vascular Cerebral previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;12&#46;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insuficiencia card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;25&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#250;mero de f&#225;rmacos &#40;media &#177; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 0211139X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.regg.2014.03.006

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