Carta científica
Relación entre el miedo a caer, la movilidad y el tiempo de lesión cerebrovacular en los ancianos
Relationship between fear of falling, mobility and time of stroke in the elderly
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Estos 2 factores, pueden afectar a la movilidad funcional, predisponer a la aparición de miedo a caer y aumentar el riesgo de caídas en los ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Como hay pocos estudios sobre el miedo a caer y sus efectos sobre aspectos relacionados con la movilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, planteamos examinar la relación entre la edad, la movilidad funcional, el tiempo de evolución de la lesión cerebro-vascular y la intensidad del miedo a caer en los ancianos con secuelas de ictus. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Institución (n.° 0883/11) y se solicitó a las personas consentimiento libre e informado para participar en el mismo. Los individuos fueron reclutados en el Instituto de Medicina Física y Rehabilitación (IMREA), Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo. Participaron aquellos con hemiparesia debida a un accidente cerebrovascular, con edad superior a 60 años que hubieran realizado al menos durante 3 meses rehabilitación, o que hubieran completado el programa de recuperación a no más de 3 meses y con capacidad de caminar sin ayuda. No participaron en el estudio aquellos con enfermedades severas graves: cardiaca, coronaria, respiratoria, artropatía sintomática, diabetes, con severas alteraciones cognitivas, con quejas de mareos o historia reciente de caídas. Los sujetos realizaron las siguientes evaluaciones: <span class="elsevierStyleItalic">Test Timed up and Go</span> (TUG) que es una prueba clínica que evalúa el grado de movilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Para Shumway-Cook et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> las personas que tardan 14 segundos o más en la realización del TUG tienen un alto riesgo de sufrir caídas. Este resultado del TUG viene a corresponderse con las puntuaciones de la FES, lo que implica que anotar más de 31 puntos significaría una asociación con la recurrente caída<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Para evaluar la preocupación por la posibilidad a caer, se aplicó el <span class="elsevierStyleItalic">International Falls Efficacy Scale</span> (FES), que evalúa el miedo a caer en el desempeño de 16 actividades diarias. La puntuación total puede variar desde 16 hasta 64 puntos, cuanto más alto sea el valor, mayor es la preocupación por la caída<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Los datos de los sujetos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La relación entre las variables se realizó mediante la correlación de Pearson. El tiempo transcurrido desde la lesión y el miedo a caer, mostró una correlación inversa (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−0,33), es decir, cuanto mayor tiempo hubiera pasado desde la lesión, menos miedo a caer. No hubo correlación significativa entre miedo a caer y el tiempo de ejecución del TUG, ni entre tiempo transcurrido desde la lesión y el TUG, ni entre el tiempo de ejecución del TUG y la edad. Sin embargo, sí hubo correlación (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,57) entre la edad y el miedo a caer, que muestra que cuanto mayor es la edad, mayor es el miedo a caer.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados merecen algunos comentarios. El prolongado tiempo de ejecución del TUG es consistente con la dependencia de los voluntarios en muchas actividades de la vida diaria y la movilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El miedo a caer estaba presente incluso en el 46% de los sujetos sin historia reciente de caídas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En este estudio, se encontró que en los pacientes con secuelas de ictus, el miedo a caerse aumenta a medida que avanza la edad. Por el contrario, el miedo a caer disminuye con el tiempo desde la lesión, y puede ser que estos individuos hubieran adquirido mayor confianza en sí mismos con el tiempo, ya que no se encontró correlación entre el tiempo de la lesión y la movilidad de estas personas, ni entre la movilidad y el miedo a caer. Este es un factor a destacar, ya que la mejora de la movilidad que se relaciona con el equilibrio es algo que debe ser primordial e incluso se espera en el programa de rehabilitación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Los voluntarios de este estudio no presentaron caídas en el último año, a pesar de su disminución de la movilidad. Como las caídas son la causa principal de las lesiones fatales y no fatales entre los ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, la rehabilitación debe ir orientada a mejorar el equilibrio, así como a la revisión y orientación sobre los factores extrínsecos (calzado, medicamentos, muebles)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, que deben hacerse de manera enfática para que el miedo a caer sea menor, así como la prevalencia y incidencia de caídas principalmente en ancianos con secuelas de ictus.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FES: <span class="elsevierStyleItalic">Falls Ecifacy Scale</span> (escala de miedo a las caídas); H: hombres; IMC: índice de masa corporal; M: mujeres; N: muestra; TUG: <span class="elsevierStyleItalic">timed up and go</span>; s: segundos.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores representados como media y desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M/H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5/11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad; años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68,62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IMC; kg/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25,21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiempo desde el ictus; mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FES \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TUG; s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32,21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab700206.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características generales de la muestra</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) (1999). 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 21 | 8 | 29 |
| 2024 Septiembre | 21 | 14 | 35 |
| 2024 Agosto | 18 | 6 | 24 |
| 2024 Julio | 14 | 3 | 17 |
| 2024 Junio | 27 | 7 | 34 |
| 2024 Mayo | 14 | 3 | 17 |
| 2024 Abril | 13 | 27 | 40 |
| 2024 Marzo | 44 | 4 | 48 |
| 2024 Febrero | 31 | 5 | 36 |
| 2024 Enero | 15 | 1 | 16 |
| 2023 Diciembre | 24 | 1 | 25 |
| 2023 Noviembre | 34 | 7 | 41 |
| 2023 Octubre | 28 | 5 | 33 |
| 2023 Septiembre | 23 | 2 | 25 |
| 2023 Agosto | 16 | 1 | 17 |
| 2023 Julio | 22 | 6 | 28 |
| 2023 Junio | 16 | 4 | 20 |
| 2023 Mayo | 37 | 4 | 41 |
| 2023 Abril | 8 | 6 | 14 |
| 2023 Marzo | 10 | 3 | 13 |
| 2023 Febrero | 8 | 5 | 13 |
| 2023 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2022 Diciembre | 15 | 5 | 20 |
| 2022 Noviembre | 18 | 12 | 30 |
| 2022 Octubre | 13 | 7 | 20 |
| 2022 Septiembre | 18 | 12 | 30 |
| 2022 Agosto | 22 | 23 | 45 |
| 2022 Julio | 8 | 13 | 21 |
| 2022 Junio | 13 | 12 | 25 |
| 2022 Mayo | 20 | 6 | 26 |
| 2022 Abril | 23 | 10 | 33 |
| 2022 Marzo | 22 | 11 | 33 |
| 2022 Febrero | 26 | 9 | 35 |
| 2022 Enero | 18 | 6 | 24 |
| 2021 Diciembre | 22 | 13 | 35 |
| 2021 Noviembre | 18 | 14 | 32 |
| 2021 Octubre | 27 | 13 | 40 |
| 2021 Septiembre | 12 | 9 | 21 |
| 2021 Agosto | 19 | 5 | 24 |
| 2021 Julio | 21 | 6 | 27 |
| 2021 Junio | 18 | 5 | 23 |
| 2021 Mayo | 19 | 7 | 26 |
| 2021 Abril | 63 | 6 | 69 |
| 2021 Marzo | 68 | 13 | 81 |
| 2021 Febrero | 19 | 13 | 32 |
| 2021 Enero | 23 | 11 | 34 |
| 2020 Diciembre | 22 | 12 | 34 |
| 2020 Noviembre | 15 | 8 | 23 |
| 2020 Octubre | 10 | 8 | 18 |
| 2020 Septiembre | 22 | 12 | 34 |
| 2020 Agosto | 31 | 9 | 40 |
| 2020 Julio | 25 | 8 | 33 |
| 2020 Junio | 24 | 13 | 37 |
| 2020 Mayo | 28 | 11 | 39 |
| 2020 Abril | 33 | 14 | 47 |
| 2020 Marzo | 32 | 11 | 43 |
| 2020 Febrero | 42 | 31 | 73 |
| 2020 Enero | 30 | 5 | 35 |
| 2019 Diciembre | 29 | 14 | 43 |
| 2019 Noviembre | 21 | 12 | 33 |
| 2019 Octubre | 19 | 6 | 25 |
| 2019 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2019 Agosto | 16 | 5 | 21 |
| 2019 Julio | 22 | 6 | 28 |
| 2019 Junio | 42 | 23 | 65 |
| 2019 Mayo | 72 | 44 | 116 |
| 2019 Abril | 17 | 38 | 55 |
| 2019 Marzo | 9 | 10 | 19 |
| 2019 Febrero | 16 | 5 | 21 |
| 2019 Enero | 12 | 6 | 18 |
| 2018 Diciembre | 14 | 4 | 18 |
| 2018 Noviembre | 11 | 6 | 17 |
| 2018 Octubre | 26 | 16 | 42 |
| 2018 Septiembre | 7 | 7 | 14 |
| 2018 Agosto | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Julio | 6 | 3 | 9 |
| 2018 Junio | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Mayo | 8 | 3 | 11 |
| 2018 Abril | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Marzo | 12 | 1 | 13 |
| 2018 Febrero | 12 | 2 | 14 |
| 2018 Enero | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Diciembre | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Noviembre | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Octubre | 19 | 5 | 24 |
| 2017 Septiembre | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Agosto | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Julio | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Junio | 22 | 9 | 31 |
| 2017 Mayo | 20 | 4 | 24 |
| 2017 Abril | 29 | 9 | 38 |
| 2017 Marzo | 22 | 18 | 40 |
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| 2016 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
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| 2016 Mayo | 0 | 7 | 7 |
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| 2016 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2015 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
| 2015 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Marzo | 6 | 4 | 10 |
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