Carta científica
Síncope por risa: descripción de un caso y revisión de la literatura
Laughter-induced syncope: Description of a case and review of the literature
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La paciente tenía como antecedentes personales: tabaquismo de un paquete al día, dislipemia, cataratas bilaterales y lumbalgia. Seguía tratamiento habitual con simvastatina. Es independiente para todas las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. La situación cognitiva es normal.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente había acudido a la consulta porque desde hacía un año, al reírse, sufría pérdidas de conocimiento, episodios que se han venido repitiendo en 5 ocasiones en el último año. No historia de sincopes en su juventud. Sus síncopes, sin pródromos, instantáneos, tenían una duración estimada de entre 5-6 s con recuperación completa posterior. Siempre estuvieronrelacionados con la risa provocada al hacerle cosquillas un familiar, no apreciándose ningún otro factor precipitante o desencadenante. No sufrió daños durante los síncopes dado que estos siempre se produjeron estando sentada en el sofá con su pareja de acompañante. Refería tener miedo a caer sobre todo al subir y bajar escaleras, intentando coger algo del suelo y a la hora de ducharse. En la exploración, estaba consciente y orientada, eupneica, con buena saturación, no se observaban alteraciones en la exploración cardiopulmonar, digestiva ni neurológica. Se realizó prueba de la mesa basculante en la que no se observaron alteraciones. Tampoco se observó hipotensión ortostática. Se realizaron otras pruebas complementarias como hemograma, bioquímica general, electrocardiograma y Holter que resultaron normales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras recomendar no llevar a cabo las maniobras que lo desencadenaban, la paciente no volvió a tener síncopes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síncope inducido por la risa es una rara entidad cuyo origen se sospecha neuromediado y de tipo situacional. El aumento de la presión intratorácica disminuye el retorno venoso al corazón y estimula los barorreceptores. Esto causa un aumento patológico del tono parasimpático con estimulación del nervio vago, lo que disminuye la frecuencia cardiaca y vasodilatación acompañante que finaliza en una disminución brusca y transitoria de la perfusión cerebrovascular y pérdida de conocimiento. La risa sostenida va acompañada de ráfagas repetitivas de espiración forzada, lo que equivale a repeticiones cortas de las maniobras de Valsalva.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síncope por risa o síncope gelástico (del griego <span class="elsevierStyleItalic">«gelos»</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>risa) o síncope «Seinfeld» (de una famosa serie americana)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> es raro y ha sido descrito en muy pocas ocasiones en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–10</span></a>, y solo en dos ocasiones en una persona mayor de 65 años<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>. No hay ninguna descripción en la literatura en español. Todos los casos tienen una presentación similar con la excepción de algunos pacientes con breves pródromos previos. Todos comparten resultados negativos para pruebas de laboratorio, exploración cardiaca y neurológica, y estudios de imagen. Una parte ofrecían resultados negativos en la prueba de la mesa basculante. Se han descrito síncopes por risa asociados a patologías cerebrales como tumores cerebelosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, parálisis seudobulbar lacunar o enfermedad de Takayasu.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico presenta un desafío dado la rareza de la alteración y la ausencia de pruebas complementarias estándar. Un manejo adecuado sería la revisión de la historia familiar, médica y social de la medicación, y exploración física con énfasis en la tensión arterial ortostática, soplos cardiacos y carotídeos, examen neurológico básico y electrocardiograma. Se deben considerar la realización de test básicos de laboratorio. Síntomas o historia sugerentes de causas de síncope más graves como historia familiar de muerte súbita, dolor torácico, palpitaciones, disnea, convulsiones, soplos, focalidad neurológica o pérdida de conocimiento superior a 5 min deben movilizar para estratificar el riesgo y llevar a cabo más pruebas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El diagnóstico diferencial incluye epilepsia, bradicardia y arritmias, hipoglucemia y cataplexia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha establecido un tratamiento. En casos en los que el síncope ocurre raramente o bajo circunstancial excepcionales, la educación del paciente y la familia y evitar los factores que lo provocan o contribuyen, así como instrucciones al paciente para cortar la tos o tumbarse previamente pueden ser suficientes. Los pacientes con alto riesgo pueden requerir tratamiento farmacológico como síncope neuromediado recurrente. Se han descrito tratamientos con betabloqueantes o midodrina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Otros casos respondieron al tratamiento de la causa subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los ataques de risa es una causa muy rara de síncope situacional en pacientes mayores. Algunos casos, sobre todo, recurrentes, pueden tener un origen neurológico o cerebrovascular que es necesario tratar. La mayoría de las veces se presenta en personas sanas y suele ceder con información al paciente de los factores predisponentes y de las crisis de risa.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Seinfeld syncope" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.V. Cox" 1 => "A.C. Eisenhauer" 2 => "K. 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| 2024 Febrero | 281 | 10 | 291 |
| 2024 Enero | 222 | 8 | 230 |
| 2023 Diciembre | 233 | 14 | 247 |
| 2023 Noviembre | 334 | 5 | 339 |
| 2023 Octubre | 443 | 36 | 479 |
| 2023 Septiembre | 217 | 29 | 246 |
| 2023 Agosto | 184 | 34 | 218 |
| 2023 Julio | 297 | 31 | 328 |
| 2023 Junio | 251 | 30 | 281 |
| 2023 Mayo | 346 | 48 | 394 |
| 2023 Abril | 308 | 63 | 371 |
| 2023 Marzo | 218 | 58 | 276 |
| 2023 Febrero | 250 | 43 | 293 |
| 2023 Enero | 215 | 37 | 252 |
| 2022 Diciembre | 138 | 33 | 171 |
| 2022 Noviembre | 178 | 52 | 230 |
| 2022 Octubre | 166 | 38 | 204 |
| 2022 Septiembre | 180 | 45 | 225 |
| 2022 Agosto | 128 | 26 | 154 |
| 2022 Julio | 140 | 39 | 179 |
| 2022 Junio | 137 | 38 | 175 |
| 2022 Mayo | 186 | 25 | 211 |
| 2022 Abril | 232 | 27 | 259 |
| 2022 Marzo | 323 | 41 | 364 |
| 2022 Febrero | 246 | 29 | 275 |
| 2022 Enero | 230 | 37 | 267 |
| 2021 Diciembre | 146 | 32 | 178 |
| 2021 Noviembre | 172 | 35 | 207 |
| 2021 Octubre | 211 | 64 | 275 |
| 2021 Septiembre | 193 | 22 | 215 |
| 2021 Agosto | 197 | 20 | 217 |
| 2021 Julio | 156 | 17 | 173 |
| 2021 Junio | 174 | 39 | 213 |
| 2021 Mayo | 202 | 25 | 227 |
| 2021 Abril | 490 | 42 | 532 |
| 2021 Marzo | 249 | 53 | 302 |
| 2021 Febrero | 236 | 53 | 289 |
| 2021 Enero | 240 | 66 | 306 |
| 2020 Diciembre | 191 | 51 | 242 |
| 2020 Noviembre | 179 | 58 | 237 |
| 2020 Octubre | 132 | 37 | 169 |
| 2020 Septiembre | 190 | 43 | 233 |
| 2020 Agosto | 224 | 35 | 259 |
| 2020 Julio | 177 | 26 | 203 |
| 2020 Junio | 176 | 26 | 202 |
| 2020 Mayo | 220 | 40 | 260 |
| 2020 Abril | 305 | 77 | 382 |
| 2020 Marzo | 283 | 79 | 362 |
| 2020 Febrero | 286 | 47 | 333 |
| 2020 Enero | 258 | 41 | 299 |
| 2019 Diciembre | 266 | 15 | 281 |
| 2019 Noviembre | 244 | 17 | 261 |
| 2019 Octubre | 235 | 23 | 258 |
| 2019 Septiembre | 292 | 54 | 346 |
| 2019 Agosto | 217 | 34 | 251 |
| 2019 Julio | 250 | 60 | 310 |
| 2019 Junio | 239 | 49 | 288 |
| 2019 Mayo | 430 | 78 | 508 |
| 2019 Abril | 264 | 47 | 311 |
| 2019 Marzo | 175 | 12 | 187 |
| 2019 Febrero | 172 | 12 | 184 |
| 2019 Enero | 131 | 9 | 140 |
| 2018 Diciembre | 149 | 9 | 158 |
| 2018 Noviembre | 161 | 14 | 175 |
| 2018 Octubre | 229 | 20 | 249 |
| 2018 Septiembre | 180 | 6 | 186 |
| 2018 Agosto | 137 | 3 | 140 |
| 2018 Julio | 106 | 10 | 116 |
| 2018 Junio | 137 | 7 | 144 |
| 2018 Mayo | 141 | 7 | 148 |
| 2018 Abril | 168 | 9 | 177 |
| 2018 Marzo | 110 | 3 | 113 |
| 2018 Febrero | 106 | 2 | 108 |
| 2018 Enero | 140 | 2 | 142 |
| 2017 Diciembre | 126 | 4 | 130 |
| 2017 Noviembre | 171 | 5 | 176 |
| 2017 Octubre | 75 | 5 | 80 |
| 2017 Septiembre | 60 | 1 | 61 |
| 2017 Agosto | 81 | 0 | 81 |
| 2017 Julio | 60 | 1 | 61 |
| 2017 Junio | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2017 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Junio | 0 | 5 | 5 |
| 2016 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 4 | 5 |
| 2015 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2015 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Julio | 3 | 4 | 7 |
| 2015 Junio | 1 | 0 | 1 |
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