Carta científica
Tratamiento conservador en un caso de cistitis incrustante
Conservative treatment in a case of encrusted cystitis
José Luis González Guerrero
, Julia María Mohedano Molano, Lucía García Martín, María Adoración Fernández Martín
Autor para correspondencia
Servicio de Geriatría, Hospital Nuestra Señora de la Montaña, Complejo Hospitalario de Cáceres, Cáceres, España
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Presentamos un caso de cistitis incrustante en paciente anciano que se resolvió solo con tratamiento conservador.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Descripción del caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 88 años con antecedentes de hipertensión arterial, fibrilación auricular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica e hiperplasia benigna de próstata. Tras sufrir un traumatismo craneoencefálico (TCE) 2 meses antes, con fractura de órbita y estallido del globo ocular, desarrolló un síndrome de inmovilización complicado con cuadro confusional, infección urinaria (ITU) y retención de orina que requirió desde entonces sondaje vesical.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoración geriátrica: Previo al TCE el paciente era independiente funcionalmente, presentando posteriormente dependencia moderada (índice de Barthel: 55 ptos.). A nivel mental no referían afectación previa al TCE. A nivel social, vivía en su domicilio con buen soporte familiar.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresa en nuestra unidad geriátrica de agudos con un cuadro de febrícula, dolor abdominal hipogástrico, hematuria franca y orina maloliente, con abundante sedimento que obstruye la sonda. En los días previos había sido diagnosticado de ITU por un cuadro similar, pautándose antibioterapia empírica con quinolonas y realizándose lavados por obstrucción de la sonda. En la analítica de orina destaca: pH 9, hematuria, leucocituria y presencia de cristales de estruvita. En el urocultivo se aísla <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium urealyticum</span> sensible a glucopéptidos. Se realiza ecografía abdominal objetivándose una vejiga con paredes engrosadas y calcificaciones parietales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Con el diagnóstico de cistitis incrustante se pauta teicoplanina durante 14 días y acidificación de la orina con 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g diario de vitamina C; además se plantea al servicio de urología la posibilidad de resección de las calcificaciones vesicales que, ante la situación clínica del paciente, descartan. Al alta es derivado al hospital de día para rehabilitación y seguimiento clínico. Tras incorporarse al mismo y cumplimentar la antibioterapia presenta buena evolución, con resolución del cuadro clínico y mejoría funcional (índice de Barthel: 75 ptos.) y cognitiva (cognición normal). A los 6 meses del alta, durante los cuales se mantuvo la acidificación urinaria, el paciente no había vuelto a presentar ningún episodio de ITU, a pesar de tener que mantenerse el sondaje vesical, no visualizándose calcificaciones en la pared vesical en la ecografía control (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cistitis incrustante es un raro proceso urológico, descrito por primera vez a principios del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, caracterizado por calcificaciones en forma de placas en el intersticio de la mucosa de la vejiga y que, generalmente, viene precedido de manipulación urológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se ha asociado con el CGD2, microorganismo caracterizado por una gran capacidad para degradar la urea, lo cual juega un importante papel en su patogenicidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. Está frecuentemente asociado con la presencia de orinas alcalinas y cristales de estruvita. Es un germen difícil de cultivar, pues crece lentamente y, a veces, en escaso número, pudiendo ser considerado como contaminación de la muestra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CGD2 coloniza frecuentemente la piel de pacientes hospitalizados, por lo que es probable que dicha localización sea el reservorio de la infección. Tras la colonización se puede producir infección si se conjugan factores de riesgo reconocidos, como manipulación urológica, sondaje vesical prolongado, historia de ITU previas, antibioterapia de amplio espectro, uso de fármacos citotóxicos, inmunosupresión, trasplante renal, hospitalización prolongada o enfermedad crónica debilitante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proceso debe sospecharse en pacientes con factores de riesgo y sintomatología miccional irritativa, orinas turbias y/o hematúricas, presencia de orinas alcalinas y cristales de estruvita, y calcificaciones en el examen radiológico. El diagnóstico definitivo viene dado por la anatomía patológica.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento recomendado incluye: antibioterapia, siendo los glucopéptidos (vancomicina y teicoplanina) los más activos frente al CGD2, recomendándose su uso hasta contar con datos de sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>; acidificación de la orina, mediante ácido fusídico, vitamina C, ácido cítrico o la instilación intravesical de sustancias ácidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>; y resección de la placa cálcica vía endoscópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En nuestro caso, como en otro anteriormente descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, el tratamiento conservador, sin necesidad de resección endoscópica, logró resolver el proceso.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la cistitis incrustante es una enfermedad infrecuente, que debe sospecharse ante determinadas alteraciones de la analítica urinaria, y que con un tratamiento multimodal es curable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Descripción del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 544 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 98909 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía abdominal: A) vejiga con paredes engrosadas y calcificaciones parietales; B) control a los 6 meses en el que no se visualizan calcificaciones en la pared vesical.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Corynebacterium group D2 as a cause of alkaline-encrusted cystitis: Report of four cases and characterization of the organism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. 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| 2024 Abril | 78 | 6 | 84 |
| 2024 Marzo | 124 | 8 | 132 |
| 2024 Febrero | 137 | 11 | 148 |
| 2024 Enero | 203 | 19 | 222 |
| 2023 Diciembre | 166 | 12 | 178 |
| 2023 Noviembre | 205 | 15 | 220 |
| 2023 Octubre | 288 | 36 | 324 |
| 2023 Septiembre | 202 | 23 | 225 |
| 2023 Agosto | 176 | 11 | 187 |
| 2023 Julio | 148 | 9 | 157 |
| 2023 Junio | 171 | 9 | 180 |
| 2023 Mayo | 140 | 19 | 159 |
| 2023 Abril | 117 | 26 | 143 |
| 2023 Marzo | 176 | 24 | 200 |
| 2023 Febrero | 130 | 30 | 160 |
| 2023 Enero | 101 | 21 | 122 |
| 2022 Diciembre | 110 | 34 | 144 |
| 2022 Noviembre | 103 | 30 | 133 |
| 2022 Octubre | 101 | 12 | 113 |
| 2022 Septiembre | 105 | 33 | 138 |
| 2022 Agosto | 114 | 27 | 141 |
| 2022 Julio | 89 | 30 | 119 |
| 2022 Junio | 130 | 78 | 208 |
| 2022 Mayo | 87 | 23 | 110 |
| 2022 Abril | 97 | 21 | 118 |
| 2022 Marzo | 118 | 31 | 149 |
| 2022 Febrero | 138 | 25 | 163 |
| 2022 Enero | 151 | 41 | 192 |
| 2021 Diciembre | 116 | 47 | 163 |
| 2021 Noviembre | 96 | 19 | 115 |
| 2021 Octubre | 97 | 23 | 120 |
| 2021 Septiembre | 102 | 27 | 129 |
| 2021 Agosto | 107 | 26 | 133 |
| 2021 Julio | 61 | 19 | 80 |
| 2021 Junio | 93 | 18 | 111 |
| 2021 Mayo | 87 | 18 | 105 |
| 2021 Abril | 146 | 62 | 208 |
| 2021 Marzo | 90 | 51 | 141 |
| 2021 Febrero | 70 | 33 | 103 |
| 2021 Enero | 72 | 39 | 111 |
| 2020 Diciembre | 63 | 50 | 113 |
| 2020 Noviembre | 68 | 62 | 130 |
| 2020 Octubre | 68 | 41 | 109 |
| 2020 Septiembre | 53 | 41 | 94 |
| 2020 Agosto | 62 | 39 | 101 |
| 2020 Julio | 41 | 28 | 69 |
| 2020 Junio | 41 | 32 | 73 |
| 2020 Mayo | 49 | 39 | 88 |
| 2020 Abril | 48 | 38 | 86 |
| 2020 Marzo | 55 | 33 | 88 |
| 2020 Febrero | 56 | 43 | 99 |
| 2020 Enero | 33 | 46 | 79 |
| 2019 Diciembre | 59 | 30 | 89 |
| 2019 Noviembre | 24 | 30 | 54 |
| 2019 Octubre | 31 | 26 | 57 |
| 2019 Septiembre | 36 | 32 | 68 |
| 2019 Agosto | 32 | 30 | 62 |
| 2019 Julio | 33 | 29 | 62 |
| 2019 Junio | 84 | 50 | 134 |
| 2019 Mayo | 137 | 74 | 211 |
| 2019 Abril | 61 | 44 | 105 |
| 2019 Marzo | 18 | 19 | 37 |
| 2019 Febrero | 12 | 25 | 37 |
| 2019 Enero | 12 | 20 | 32 |
| 2018 Diciembre | 7 | 11 | 18 |
| 2018 Noviembre | 13 | 9 | 22 |
| 2018 Octubre | 16 | 16 | 32 |
| 2018 Septiembre | 8 | 3 | 11 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Septiembre | 8 | 2 | 10 |
| 2016 Agosto | 3 | 2 | 5 |
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