Sarcopenia en ancianos con antecedente de EPOC/asma: resultados del estudio SABE - Bogotá | Revista Española de Geriatría y Gerontología

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Su definición se basa en la documentación de la limitación del flujo aéreo mediante espirometría y el antecedente de exposición a factores de riesgo, siendo los más frecuentes biomasa y cigarrillo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">2,5</a>. No obstante, en estudios epidemiológicos en los cuales no es posible realizar dicha prueba, el autorreporte del antecedente de diagnóstico previo se ha considerado como criterio diagnóstico sustituto válido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">6,7</a>.El asma en los ancianos no es un trastorno infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">8</a>, sin embargo, es una entidad que pasa subdiagnosticada debido a su presentación atípica y a las demás comorbilidades. Tiene una prevalencia que oscila entre el 8 y el 17% en los sujetos de 65 años o más<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">9</a>. El asma es una enfermedad heterogénea que puede ser de aparición temprana o tardía, lo que hace difícil su diagnóstico diferencial con la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">10</a>.Los mecanismos fisiopatológicos de la EPOC incluyen la presencia de un estado de inflamación crónica que a su vez está implicado en la disminución de la fuerza y de la masa muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">11</a>, estado denominado sarcopenia. Es así como ambas condiciones parecieran converger durante el envejecimiento, pudiendo tener implicaciones negativas en la historia natural de la enfermedad pulmonar, tales como calidad de vida, aumento de síntomas como disnea, mayor número de exacerbaciones y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">12</a>.El tratamiento y la prevención de la pérdida de la masa, la fuerza y el rendimiento muscular mediante rehabilitación pulmonar se asocia con beneficios en múltiples dominios, tales como síntomas, calidad de vida, capacidad de ejercicio y reducción en las exacerbaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">2</a>. El objetivo de este estudio es describir la asociación entre EPOC/asma y sarcopenia en personas de 60 años o más en Bogotá, Colombia.Materiales y métodosSe analizaron los datos del estudio transversal Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE), realizado en el año 2012 en Bogotá, que incluyó a 2.000 personas de 60 años o más (81,9% de los elegibles que finalmente aceptaron participar en el estudio). El muestreo fue probabilístico y por conglomerados, siendo estadísticamente representativo de la población de 779.539 sujetos de 60 años o más de la ciudad. Este instrumento se derivó de la herramienta internacional SABE, aplicada previamente en otros estudios, siendo modificada y adaptada al contexto colombiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">13</a>.La presencia o no de EPOC/asma (variable dependiente) se determinó preguntando: ¿algún médico o una enfermera le ha dicho que usted tiene enfermedad pulmonar obstructiva crónica, bronquitis crónica, enfisema o asma?<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">13</a>Para estimar la variable independiente sarcopenia se utilizó el algoritmo del consenso establecido por el European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP); para esta determinación se incluyeron 1.509 sujetos (75,4% de la muestra total) que tenían información suficiente para aplicarlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">14,15</a>.En la evaluación antropométrica se incluyó velocidad de la marcha (VM), fuerza de prensión (FP) y la circunferencia de la pantorrilla (CP). VM se midió pidiendo al sujeto caminar 3,4m a partir de la posición de pie y los segundos que se tardó en caminar los últimos 2,4m fueron cronometrados. Dos mediciones fueron hechas para cada sujeto y la mejor de ambas fue usada para el análisis. Cuatro puntos de corte fueron estimados de VM de acuerdo a la estatura y al sexo, tomando el quintil más bajo para cada subgrupo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">material suplementario</a>). Un dinamómetro estandarizado en kilogramos fue usado para estimar la FP. Los puntos de corte para FP fueron determinados a partir de una distribución quintilar por grupos, siendo el quintil más bajo por grupo de sexo y talla. En el caso de la VM, se usaron cuartiles de índice de masa corporal (IMC) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">material suplementario</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Por último, para la masa muscular se utilizó CP, que se midió en centímetros. El punto de corte para esta variable fue de 31cm o menos para clasificarlos con masa muscular anormal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">13,15,16</a>. Se consideró sarcopenia en aquellos sujetos que tenían masa muscular anormal con alteración en la VM (independientemente de FP) o VM normal con FP anormal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">15</a>.Análisis estadísticoSe utilizó el análisis univariado para explorar los valores extremos y la distribución normal para ajustar y categorizar las variables. Las variables categóricas se expresan como frecuencias y porcentajes, mientras que las medias y las desviaciones estándar se utilizaron para las variables continuas. Se analizó la asociación entre las dependientes y las independientes categóricas, utilizando pruebas de Chi-cuadrado para las variables categóricas y t-test para las continuas. Se realizó un modelo de regresión logística multivariada en el cual la variable resultado fue EPOC/asma y la independiente sarcopenia, ajustado por sexo, edad, años de escolaridad e IMC para obtener odds ratio (OR) con intervalos de confianza del 95%. El nivel de significación estadística se estableció en p<0,05. Los datos se analizaron con el programa STATA (versión 12) para IOS.ResultadosDe los 2.000 ancianos encuestados, el 63,4% eran mujeres; la edad promedio fue de 71,1±8,05 años, con una mayoría en el grupo de edad entre 60 y 70 años; la media de IMC fue de 27,52±5,69kg/m2, la de VM de 0,78±0,38m/s y la de FP de 22,98±10,52kg. La prevalencia autorreferida de EPOC/asma fue de 16,70% (IC 95%: 15,07-18,33) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).La prevalencia de sarcopenia fue de 6,96% (IC 95% 5,68-8,24) y en los sujetos con EPOC/asma (n = 250) fue de 11,20% (IC 95% 9,61-12,79) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).Del total de los sujetos, en el grupo con menor nivel educativo hubo mayor frecuencia de personas con EPOC/asma (19,16 vs. 10,86; p<0,0001). La media de FP fue menor en los pacientes con EPOC/asma (21,15±8,34 vs. 23,35±10,87; p<0,0013), al igual que la media de la VM (0,73±0,35 vs. 0,80±0,38; p<0,01) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).En el modelo de regresión logística ajustado se encontró una asociación independiente de aumento del riesgo de sarcopenia dado que se padece de EPOC/asma con una OR de 2,01 (IC 95%: 1,21-3,35) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa prevalencia de EPOC/asma encontrada en nuestra población fue de 16,1%. Estudios previos reportan una prevalencia general de EPOC en población colombiana usando espirometría de 12,4% en mayores de 70 años y de 25,3% en mayores de 80 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">3</a>. En España se han comunicado prevalencias de 10,2% en población entre 40 y 80 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">3,4</a>. En este estudio se encontró una asociación independiente de sarcopenia con EPOC/asma y una prevalencia de sarcopenia en EPOC de 11,2%, siendo este dato similar al de otros estudios europeos (14,5%), pero mucho menor que lo reportado en población asiática (29%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">2</a>.Un estudio reciente en el Reino Unido estimó que la sarcopenia afecta al 15% de los pacientes con EPOC y que, adicionalmente, aquellos con sarcopenia tienen capacidad reducida al ejercicio, peor desempeño funcional, actividad física reducida y peor estado de salud en comparación con los pacientes sin sarcopenia, y que además ambos responden positivamente a la rehabilitación pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">2</a>.En estudios previos de la encuesta SABE-Bogotá se reportó que enfermedades crónicas como diabetes mellitus (6,67%), insuficiencia cardiaca (7,0%) y la osteoartrosis (6,78%) tuvieron prevalencias de sarcopenia más bajas, siendo el cáncer la más cercana a la EPOC/asma (10,71%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">17</a>.En población latinoamericana son limitados los estudios disponibles en EPOC y sarcopenia. Un estudio reciente en Brasil encontró una prevalencia de sarcopenia en EPOC de 39,6% y se asoció con mayor severidad de la enfermedad medida por el índice BODE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">18</a>.Este estudio tiene algunas limitaciones, pues, al ser transversal, no fue posible la determinación causal y temporal de la EPOC/asma, sarcopenia y los otros factores estudiados. Tampoco se pudo establecer cuántos tenían asma con exactitud y cuántos EPOC, y tampoco la severidad de la EPOC/asma. Así mismo, no se estableció si los pacientes estaban recibiendo algún tipo de tratamiento en el momento. Finalmente, la presencia de EPOC/asma fue autorreferida, por lo que existe el riesgo de sesgo de memoria además de sobre y subdiagnóstico. Sin embargo, hay una alta correlación de nuestros resultados con prevalencias halladas en estudios usando espirometría en la misma población. Por otro lado, se desarrolló el algoritmo de EGSWOP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">14</a> para estimar sarcopenia, en el cual es importante la medición de la masa muscular y para lo que en nuestro estudio se tomó CP. Sin embargo, esta medida muchas veces no es la predictora más exacta de la masa muscular debido a la infiltración grasa de los músculos soleo y gastrocnemios que presentan algunos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">19</a>.Se destaca de este estudio que es el primero de tipo epidemiológico en ancianos de la ciudad de Bogotá que mide la asociación de EPOC/asma y sarcopenia, y a nivel mundial, es de los pocos en tener en cuenta el asma (2 entidades que responden igualmente de manera positiva a la inhaloterapia y a la rehabilitación pulmonar)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">20</a>.Podemos concluir que existe una asociación independiente entre la presencia de sarcopenia y de EPOC/asma, que no es mejor explicada por la asociación de ambas con otras variables de confusión. Estos resultados señalan la necesidad de evaluar la sarcopenia en pacientes con EPOC y asma con el fin de considerar intervenciones como el seguimiento nutricional y programas de ejercicio, idealmente en el marco de programas de rehabilitación pulmonar.FinanciaciónEste proyecto fue financiado por el Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación, Colciencias, código 120354531692 y por la Pontificia Universidad Javeriana.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Estas asociaciones se han visto que hacen sinergia en el deterioro de la calidad de vida y en la dificultad para controlar las enfermedades crónicas. El objetivo del estudio es describir la asociación entre la EPOC/asma y la sarcopenia. Material y métodosSe analizaron los datos del estudio SABE-Bogotá, que incluyó 2.000 personas de 60 años o más en una muestra transversal probabilística por conglomerados con una cobertura del 81,9%. La variable dependiente fue EPOC/asma y se buscó su asociación con sarcopenia. Asimismo, se estimó la independencia de la asociación a partir de modelos de regresión logística ajustados a variables de confusión. ResultadosDe un total de 2.000 personas, la prevalencia autorreferida de EPOC/asma fue de 16,7%, y la de sarcopenia del 6,96%, mientras que en los pacientes con EPOC/asma esta última fue del 11,2% (p=0,004). En el modelo de regresión logística ajustado se encontró una asociación independiente de aumento del riesgo de sarcopenia dado que se padece de EPOC/asma, con una OR de 2,01 (IC 95%:1,21-3,35). ConclusionesEncontramos una asociación significativa independiente entre presentar EPOC/asma y padecer sarcopenia. Estos resultados orientan la conveniencia de descartar sarcopenia en pacientes con EPOC/asma para plantear intervenciones como soporte nutricional y programas de ejercicio, idealmente en el marco de programas de rehabilitación pulmonar." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionIt has been reported that sarcopenia frequently co-exists with COPD/asthma, and can significantly affect quality of life and the control of chronic diseases. The aim of this study is to describe the association between COPD/asthma and sarcopenia. Material and methodsData was used from the SABE-Bogotá study, which included 2,000 older adults aged 60 years or more. It is a cross-probabilistic cluster sample with 81.9% coverage. The dependent variable was COPD/asthma. An analysis was performed to determine the association with sarcopenia and the other variables using univariate and bivariate analysis and logistic regression adjusted to confusion variables. ResultsThe self-reported prevalence of COPD/asthma in the total sample was 16.7%, and Sarcopenia was estimated as 6,96%, but in COPD/asthma patients it was 11.2% (P=.004). In the multivariate analysis an association was found between COPD/asthma and sarcopenia (2.01, 95% CI: 1,21-3,35). ConclusionsScreening of sarcopenia in older adults with COPD/asthma, as well as interventions such as nutrition and exercise, are important, and ideally in the context of pulmonary rehabilitation programs, due the significant independent association that was found between COPD/asthma and sarcopenia." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0045" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Valores cualitativos expresados en n (porcentajes) y cuantitativos en media (desviación estándar).EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; IMC: índice de masa corporal." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EPOC/asma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No EPOC/asma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N=334 (16,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">N=1.666 (83,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.000 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Sexo, n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">110 (32,93) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">622 (37,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">732 (36,60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,128 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">224 (67,07) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.044 (62,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.268 (63,40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Edad (años), n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">60-70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">129 (38,62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">925 (55,52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.054 (52,70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">71-80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">130 (38,92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">526 (31,57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">656 (32,80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">>80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75 (22,46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">215 (12,91) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">290 (14,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC (kg/m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,22±5,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,39±4,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,52±5,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Nivel educativo (años), n (%))</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 (19,16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">181 (10,86) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">245 (12,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">186 (55,69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">925 (55,52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.111(55,55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6-11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61 (18,26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">373 (22,39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">434 (21,70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">≥12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 (6,89) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">187 (11,22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">210 (10,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65,46±13,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65,43±11,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65±11,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,963 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Velocidad de la marcha (m/s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,73±0,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,80±0,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,78±0,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fuerza de prensión (Kilogramos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,15±8,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23,35±10,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22,98±10,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Circunferencia de pantorrilla <31cm, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 (21,28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">228 (15,61) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">291 (16,56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sarcopenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 (11,20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77 (6,12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">105 (6,96) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1593043.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "De los datos de 1.509 sujetos con información completa." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis bivariado de EPOC/asma, sarcopenia y factores asociados" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Variables de ajuste: edad por categorías, escolaridad en años e IMC. EPOC/asma: variable dependiente.EPOC/asma: enfermedad pulmonar obstructiva crónica y/o asma; IC: intervalo de confianza; IMC: índice de masa corporal; OR: odds ratio." 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Original breve

Sarcopenia en ancianos con antecedente de EPOC/asma: resultados del estudio SABE - Bogotá

Sarcopenia in the elderly with a history of COPD/asthma: Results of the SABE-Bogotá study

Miguel Germán Bordaa,b,c,

Autor para correspondencia

mmborda@gmail.com
borda.m@javeriana.edu.co

Autor para correspondencia.

, Carlos Andrés Celis-Preciadod, Mario Ulises Pérez-Zepedae, Julián David Ríos-Zuluagaa, Carlos Alberto Cano-Gutiérreza,b,c

a Semillero de Neurociencias y Envejecimiento, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia

b Unidad de Geriatría, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá D.C., Colombia

c Instituto de Envejecimiento, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia

d Unidad de Neumología, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá D.C., Colombia

e Departamento de Investigación en Epidemiología Geriátrica, Instituto Nacional de Geriatría, Ciudad de México, México

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No obstante&#44; en estudios epidemiol&#243;gicos en los cuales no es posible realizar dicha prueba&#44; el autorreporte del antecedente de diagn&#243;stico previo se ha considerado como criterio diagn&#243;stico sustituto v&#225;lido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El asma en los ancianos no es un trastorno infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; sin embargo&#44; es una entidad que pasa subdiagnosticada debido a su presentaci&#243;n at&#237;pica y a las dem&#225;s comorbilidades&#46; Tiene una prevalencia que oscila entre el 8 y el 17&#37; en los sujetos de 65 a&#241;os o m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El asma es una enfermedad heterog&#233;nea que puede ser de aparici&#243;n temprana o tard&#237;a&#44; lo que hace dif&#237;cil su diagn&#243;stico diferencial con la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos fisiopatol&#243;gicos de la EPOC incluyen la presencia de un estado de inflamaci&#243;n cr&#243;nica que a su vez est&#225; implicado en la disminuci&#243;n de la fuerza y de la masa muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; estado denominado sarcopenia&#46; Es as&#237; como ambas condiciones parecieran converger durante el envejecimiento&#44; pudiendo tener implicaciones negativas en la historia natural de la enfermedad pulmonar&#44; tales como calidad de vida&#44; aumento de s&#237;ntomas como disnea&#44; mayor n&#250;mero de exacerbaciones y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento y la prevenci&#243;n de la p&#233;rdida de la masa&#44; la fuerza y el rendimiento muscular mediante rehabilitaci&#243;n pulmonar se asocia con beneficios en m&#250;ltiples dominios&#44; tales como s&#237;ntomas&#44; calidad de vida&#44; capacidad de ejercicio y reducci&#243;n en las exacerbaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El objetivo de este estudio es describir la asociaci&#243;n entre EPOC&#47;asma y sarcopenia en personas de 60 a&#241;os o m&#225;s en Bogot&#225;&#44; Colombia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron los datos del estudio transversal Salud&#44; Bienestar y Envejecimiento &#40;SABE&#41;&#44; realizado en el a&#241;o 2012 en Bogot&#225;&#44; que incluy&#243; a 2&#46;000 personas de 60 a&#241;os o m&#225;s &#40;81&#44;9&#37; de los elegibles que finalmente aceptaron participar en el estudio&#41;&#46; El muestreo fue probabil&#237;stico y por conglomerados&#44; siendo estad&#237;sticamente representativo de la poblaci&#243;n de 779&#46;539 sujetos de 60 a&#241;os o m&#225;s de la ciudad&#46; Este instrumento se deriv&#243; de la herramienta internacional SABE&#44; aplicada previamente en otros estudios&#44; siendo modificada y adaptada al contexto colombiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia o no de EPOC&#47;asma &#40;variable dependiente&#41; se determin&#243; preguntando&#58; &#191;alg&#250;n m&#233;dico o una enfermera le ha dicho que usted tiene enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; bronquitis cr&#243;nica&#44; enfisema o asma&#63;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estimar la variable independiente sarcopenia se utiliz&#243; el algoritmo del consenso establecido por el <span class="elsevierStyleItalic">European Working Group on Sarcopenia in Older People</span> &#40;EWGSOP&#41;&#59; para esta determinaci&#243;n se incluyeron 1&#46;509 sujetos &#40;75&#44;4&#37; de la muestra total&#41; que ten&#237;an informaci&#243;n suficiente para aplicarlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluaci&#243;n antropom&#233;trica se incluy&#243; velocidad de la marcha &#40;VM&#41;&#44; fuerza de prensi&#243;n &#40;FP&#41; y la circunferencia de la pantorrilla &#40;CP&#41;&#46; VM se midi&#243; pidiendo al sujeto caminar 3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m a partir de la posici&#243;n de pie y los segundos que se tard&#243; en caminar los &#250;ltimos 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m fueron cronometrados&#46; Dos mediciones fueron hechas para cada sujeto y la mejor de ambas fue usada para el an&#225;lisis&#46; Cuatro puntos de corte fueron estimados de VM de acuerdo a la estatura y al sexo&#44; tomando el quintil m&#225;s bajo para cada subgrupo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">material suplementario</a>&#41;&#46; Un dinam&#243;metro estandarizado en kilogramos fue usado para estimar la FP&#46; Los puntos de corte para FP fueron determinados a partir de una distribuci&#243;n quintilar por grupos&#44; siendo el quintil m&#225;s bajo por grupo de sexo y talla&#46; En el caso de la VM&#44; se usaron cuartiles de &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">material suplementario</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; para la masa muscular se utiliz&#243; CP&#44; que se midi&#243; en cent&#237;metros&#46; El punto de corte para esta variable fue de 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o menos para clasificarlos con masa muscular anormal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15&#44;16</span></a>&#46; Se consider&#243; sarcopenia en aquellos sujetos que ten&#237;an masa muscular anormal con alteraci&#243;n en la VM &#40;independientemente de FP&#41; o VM normal con FP anormal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el an&#225;lisis univariado para explorar los valores extremos y la distribuci&#243;n normal para ajustar y categorizar las variables&#46; Las variables categ&#243;ricas se expresan como frecuencias y porcentajes&#44; mientras que las medias y las desviaciones est&#225;ndar se utilizaron para las variables continuas&#46; Se analiz&#243; la asociaci&#243;n entre las dependientes y las independientes categ&#243;ricas&#44; utilizando pruebas de Chi-cuadrado para las variables categ&#243;ricas y t-test para las continuas&#46; Se realiz&#243; un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica multivariada en el cual la variable resultado fue EPOC&#47;asma y la independiente sarcopenia&#44; ajustado por sexo&#44; edad&#44; a&#241;os de escolaridad e IMC para obtener odds ratio &#40;OR&#41; con intervalos de confianza del 95&#37;&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Los datos se analizaron con el programa STATA &#40;versi&#243;n 12&#41; para IOS&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 2&#46;000 ancianos encuestados&#44; el 63&#44;4&#37; eran mujeres&#59; la edad promedio fue de 71&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;05 a&#241;os&#44; con una mayor&#237;a en el grupo de edad entre 60 y 70 a&#241;os&#59; la media de IMC fue de 27&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; la de VM de 0&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#47;s y la de FP de 22&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#46; La prevalencia autorreferida de EPOC&#47;asma fue de 16&#44;70&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 15&#44;07-18&#44;33&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de sarcopenia fue de 6&#44;96&#37; &#40;IC 95&#37; 5&#44;68-8&#44;24&#41; y en los sujetos con EPOC&#47;asma &#40;n &#61; 250&#41; fue de 11&#44;20&#37; &#40;IC 95&#37; 9&#44;61-12&#44;79&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de los sujetos&#44; en el grupo con menor nivel educativo hubo mayor frecuencia de personas con EPOC&#47;asma &#40;19&#44;16 vs&#46; 10&#44;86&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; La media de FP fue menor en los pacientes con EPOC&#47;asma &#40;21&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;34 vs&#46; 23&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;87&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0013&#41;&#44; al igual que la media de la VM &#40;0&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;35 vs&#46; 0&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;38&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el modelo de regresi&#243;n log&#237;stica ajustado se encontr&#243; una asociaci&#243;n independiente de aumento del riesgo de sarcopenia dado que se padece de EPOC&#47;asma con una OR de 2&#44;01 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;21-3&#44;35&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de EPOC&#47;asma encontrada en nuestra poblaci&#243;n fue de 16&#44;1&#37;&#46; Estudios previos reportan una prevalencia general de EPOC en poblaci&#243;n colombiana usando espirometr&#237;a de 12&#44;4&#37; en mayores de 70 a&#241;os y de 25&#44;3&#37; en mayores de 80 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En Espa&#241;a se han comunicado prevalencias de 10&#44;2&#37; en poblaci&#243;n entre 40 y 80 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; En este estudio se encontr&#243; una asociaci&#243;n independiente de sarcopenia con EPOC&#47;asma y una prevalencia de sarcopenia en EPOC de 11&#44;2&#37;&#44; siendo este dato similar al de otros estudios europeos &#40;14&#44;5&#37;&#41;&#44; pero mucho menor que lo reportado en poblaci&#243;n asi&#225;tica &#40;29&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio reciente en el Reino Unido estim&#243; que la sarcopenia afecta al 15&#37; de los pacientes con EPOC y que&#44; adicionalmente&#44; aquellos con sarcopenia tienen capacidad reducida al ejercicio&#44; peor desempe&#241;o funcional&#44; actividad f&#237;sica reducida y peor estado de salud en comparaci&#243;n con los pacientes sin sarcopenia&#44; y que adem&#225;s ambos responden positivamente a la rehabilitaci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios previos de la encuesta SABE-Bogot&#225; se report&#243; que enfermedades cr&#243;nicas como diabetes mellitus &#40;6&#44;67&#37;&#41;&#44; insuficiencia cardiaca &#40;7&#44;0&#37;&#41; y la osteoartrosis &#40;6&#44;78&#37;&#41; tuvieron prevalencias de sarcopenia m&#225;s bajas&#44; siendo el c&#225;ncer la m&#225;s cercana a la EPOC&#47;asma &#40;10&#44;71&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En poblaci&#243;n latinoamericana son limitados los estudios disponibles en EPOC y sarcopenia&#46; Un estudio reciente en Brasil encontr&#243; una prevalencia de sarcopenia en EPOC de 39&#44;6&#37; y se asoci&#243; con mayor severidad de la enfermedad medida por el &#237;ndice BODE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene algunas limitaciones&#44; pues&#44; al ser transversal&#44; no fue posible la determinaci&#243;n causal y temporal de la EPOC&#47;asma&#44; sarcopenia y los otros factores estudiados&#46; Tampoco se pudo establecer cu&#225;ntos ten&#237;an asma con exactitud y cu&#225;ntos EPOC&#44; y tampoco la severidad de la EPOC&#47;asma&#46; As&#237; mismo&#44; no se estableci&#243; si los pacientes estaban recibiendo alg&#250;n tipo de tratamiento en el momento&#46; Finalmente&#44; la presencia de EPOC&#47;asma fue autorreferida&#44; por lo que existe el riesgo de sesgo de memoria adem&#225;s de sobre y subdiagn&#243;stico&#46; Sin embargo&#44; hay una alta correlaci&#243;n de nuestros resultados con prevalencias halladas en estudios usando espirometr&#237;a en la misma poblaci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; se desarroll&#243; el algoritmo de EGSWOP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> para estimar sarcopenia&#44; en el cual es importante la medici&#243;n de la masa muscular y para lo que en nuestro estudio se tom&#243; CP&#46; Sin embargo&#44; esta medida muchas veces no es la predictora m&#225;s exacta de la masa muscular debido a la infiltraci&#243;n grasa de los m&#250;sculos soleo y gastrocnemios que presentan algunos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se destaca de este estudio que es el primero de tipo epidemiol&#243;gico en ancianos de la ciudad de Bogot&#225; que mide la asociaci&#243;n de EPOC&#47;asma y sarcopenia&#44; y a nivel mundial&#44; es de los pocos en tener en cuenta el asma &#40;2 entidades que responden igualmente de manera positiva a la inhaloterapia y a la rehabilitaci&#243;n pulmonar&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que existe una asociaci&#243;n independiente entre la presencia de sarcopenia y de EPOC&#47;asma&#44; que no es mejor explicada por la asociaci&#243;n de ambas con otras variables de confusi&#243;n&#46; Estos resultados se&#241;alan la necesidad de evaluar la sarcopenia en pacientes con EPOC y asma con el fin de considerar intervenciones como el seguimiento nutricional y programas de ejercicio&#44; idealmente en el marco de programas de rehabilitaci&#243;n pulmonar&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiaci&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto fue financiado por el Departamento Administrativo de Ciencia&#44; Tecnolog&#237;a e Innovaci&#243;n&#44; Colciencias&#44; c&#243;digo 120354531692 y por la Pontificia Universidad Javeriana&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EPOC&#47;asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No EPOC&#47;asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>334 &#40;16&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;666 &#40;83&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;000 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">110 &#40;32&#44;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">622 &#40;37&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">732 &#40;36&#44;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;128&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">224 &#40;67&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;044 &#40;62&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;268 &#40;63&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60-70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">129 &#40;38&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">925 &#40;55&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;054 &#40;52&#44;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71-80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">130 &#40;38&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">526 &#40;31&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">656 &#40;32&#44;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75 &#40;22&#44;46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">215 &#40;12&#44;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">290 &#40;14&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC &#40;kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel educativo &#40;a&#241;os&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&#41;</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64 &#40;19&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">181 &#40;10&#44;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">245 &#40;12&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1-5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">186 &#40;55&#44;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">925 &#40;55&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;111&#40;55&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">6-11</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61 &#40;18&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">373 &#40;22&#44;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">434 &#40;21&#44;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;6&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">187 &#40;11&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">210 &#40;10&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Peso &#40;kg&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#44;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;963&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Velocidad de la marcha &#40;m&#47;s&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fuerza de prensi&#243;n &#40;Kilogramos&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Circunferencia de pantorrilla &#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">31</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">cm&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63 &#40;21&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">228 &#40;15&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">291 &#40;16&#44;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sarcopenia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;11&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77 &#40;6&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">105 &#40;6&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC 95&#37;&#59; valor p&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sarcopenia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;01 &#40;1&#44;21-3&#44;35&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 -70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71-79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;58 &#40;1&#44;15-2&#44;18&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;09 &#40;1&#44;35-3&#44;22&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;05 &#40;1&#44;02-1&#44;09&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 0211139X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.regg.2016.07.003

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	23	11	34
2024 Septiembre	46	12	58
2024 Agosto	35	7	42
2024 Julio	41	8	49
2024 Junio	47	6	53
2024 Mayo	46	24	70
2024 Abril	46	20	66
2024 Marzo	75	13	88
2024 Febrero	50	11	61
2024 Enero	57	8	65
2023 Diciembre	50	13	63
2023 Noviembre	58	14	72
2023 Octubre	89	44	133
2023 Septiembre	45	7	52
2023 Agosto	34	4	38
2023 Julio	46	17	63
2023 Junio	52	26	78
2023 Mayo	70	12	82
2023 Abril	53	16	69
2023 Marzo	76	10	86
2023 Febrero	70	15	85
2023 Enero	32	0	32
2022 Diciembre	57	33	90
2022 Noviembre	54	28	82
2022 Octubre	57	17	74
2022 Septiembre	65	24	89
2022 Agosto	48	16	64
2022 Julio	35	13	48
2022 Junio	50	23	73
2022 Mayo	52	21	73
2022 Abril	107	35	142
2022 Marzo	125	27	152
2022 Febrero	157	13	170
2022 Enero	87	13	100
2021 Diciembre	59	18	77
2021 Noviembre	68	21	89
2021 Octubre	45	20	65
2021 Septiembre	33	22	55
2021 Agosto	32	11	43
2021 Julio	25	16	41
2021 Junio	40	12	52
2021 Mayo	48	12	60
2021 Abril	84	32	116
2021 Marzo	44	32	76
2021 Febrero	47	19	66
2021 Enero	38	21	59
2020 Diciembre	64	21	85
2020 Noviembre	60	12	72
2020 Octubre	33	15	48
2020 Septiembre	28	13	41
2020 Agosto	41	28	69
2020 Julio	35	24	59
2020 Junio	27	20	47
2020 Mayo	31	18	49
2020 Abril	24	6	30
2020 Marzo	39	7	46
2020 Febrero	34	14	48
2020 Enero	27	30	57
2019 Diciembre	34	37	71
2019 Noviembre	36	17	53
2019 Octubre	0	4	4
2019 Septiembre	1	6	7
2019 Agosto	0	1	1
2019 Julio	0	17	17
2019 Junio	0	7	7
2019 Mayo	0	45	45
2019 Abril	0	9	9
2019 Marzo	0	4	4
2019 Febrero	0	4	4
2019 Enero	0	1	1
2018 Diciembre	0	5	5
2018 Noviembre	0	9	9
2018 Octubre	0	13	13
2018 Agosto	0	2	2
2018 Junio	1	1	2
2018 Mayo	1	0	1
2018 Febrero	2	0	2
2018 Enero	2	1	3
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