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Inicio Revista Española de Geriatría y Gerontología Microangiopatía trombótica en el anciano. A propósito de un caso
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Carta científica
Microangiopatía trombótica en el anciano. A propósito de un caso
Thrombotic microangiophaty in elderly. Case report
Carmen Alcaraz-La,
Autor para correspondencia
, Lily Cáceres Minayaa, Rafael Bornstein Sanchezb, Sofya Gunkob
a Unidad Geriátrica de Agudos, Servicio de Geriatría, Hospital Central de la Cruz Roja, Madrid, España
b Servicio de Hematología, Hospital Central de la Cruz Roja, Madrid, España
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trasplante de progenitores hematopoy&#233;ticos&#44; numerosos f&#225;rmacos&#44; infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; neumon&#237;as&#44; hepatopat&#237;as y una gran miscel&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un var&#243;n de 85 a&#241;os que ingresa en la unidad geri&#225;trica de agudos&#44; desde la urgencia&#44; por empeoramiento del estado general y de su disnea basal&#44; asociando expectoraci&#243;n marron&#225;cea y cuadro confusional&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre sus antecedentes m&#233;dico-quir&#250;rgicos constan&#58; exfumador&#44; hipertenso&#44; dislip&#233;mico&#44; fibrilaci&#243;n auricular permanente&#44; insuficiencia card&#237;aca sist&#243;lica con 2 descompensaciones en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; bronconeumopat&#237;a cr&#243;nica con bronquiectasias y bullas bilaterales&#44; ictus isqu&#233;mico en territorio de la arteria cerebral anterior izquierda con disartria y disfagia como secuelas&#44; s&#237;ndrome lacunar motor puro derecho&#44; litiasis biliar&#44; quistes hep&#225;ticos y renales&#44; hipertrofia benigna de pr&#243;stata con varios episodios de retenci&#243;n aguda de orina&#44; trastorno depresivo adaptativo&#44; un d&#233;ficit visual severo&#44; faquectom&#237;a bilateral&#44; reparaci&#243;n de ectropi&#243;n del ojo derecho&#44; apendicectom&#237;a y herniorrafia inguinal bilateral&#59; sigue tratamiento habitual con acenocumarol&#44; furosemida&#44; tamsulosina&#44; &#225;cido ursodesoxic&#243;lico&#44; omeprazol&#44; simvastatina y oxigenoterapia cr&#243;nica domiciliaria 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#47;d&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; presenta varios s&#237;ndromes geri&#225;tricos&#58; fragilidad&#44; malnutrici&#243;n&#44; ca&#237;das de repetici&#243;n&#44; estre&#241;imiento&#44; incontinencia urinaria e insomnio&#46; Y su situaci&#243;n basal es de dependencia moderada para ABVD &#40;escala cruz roja funcional 3&#47;5 e &#237;ndice de Barthel 56&#47;100&#41;&#44; sin deterioro cognitivo &#40;escala cruz roja mental 0&#47;5&#41;&#46; No tiene hijos&#44; vive con su esposa&#44; tambi&#233;n fr&#225;gil y cuentan con teleasistencia y ayuda domiciliaria p&#250;blica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ingreso destaca en la exploraci&#243;n f&#237;sica taquipnea&#44; espiraci&#243;n alargada y sibilancias en ambos campos pulmonares&#59; en la anal&#237;tica&#58; elevaci&#243;n de reactantes de fase aguda&#44; alteraci&#243;n de iones y de la funci&#243;n renal&#59; y en la radiograf&#237;a de t&#243;rax se evidencian infiltrados alveolares multilobares&#46; Con los juicios diagn&#243;sticos de neumon&#237;a multilobar bilateral de probable etiolog&#237;a broncoaspirativa&#44; reagudizaci&#243;n infecciosa de EPOC&#44; alcalosis metab&#243;lica hipopotas&#233;mica&#44; deshidrataci&#243;n hipernatr&#233;mica e insuficiencia renal aguda de probable origen prerrenal&#44; iniciamos tratamiento con nebulizaciones&#44; antibioticoterapia con piperacilina&#47;tazobactam&#44; reposici&#243;n hidroelectrol&#237;tica y suplementaci&#243;n nutricional&#46; Al 5&#46;&#176; d&#237;a de ingreso&#44; nuestro paciente presenta epistaxis que se limita con taponamiento nasal anterior&#44; y al 7&#46;&#176; d&#237;a se objetivan equimosis en dorso de manos y mu&#241;ecas asociado&#44; de nuevo&#44; a s&#237;ndrome confusional hipoactivo&#46; La anal&#237;tica muestra Hb 9&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; hematocrito 28&#44;3&#37;&#44; VCM 91&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl&#44; CHCM 32&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; ADE 18&#44;9&#37;&#44; LDH 1&#46;541<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l&#44; 89&#46;000 plaquetas&#44; bilirrubina total 2&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; bilirrubina directa 1&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; creatinina 2&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y urea 143<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; con lo que solicitamos un frotis de sangre perif&#233;rica que muestra 3-4 esquistocitos por campo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se decide rotar a meropenem&#44; teicoplanina y tobramicina&#44; y se ofrece la posibilidad de trasladado a otro centro para realizar un recambio plasm&#225;tico por sospecha de MAT&#46; El paciente y su familia rechazaron el traslado&#44; por lo que se instaur&#243; tratamiento con metilprednisolona&#44; falleciendo a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n geri&#225;trica integral es el m&#233;todo que nos permiti&#243; desarrollar la l&#237;nea diagn&#243;stico-terap&#233;utica a seguir con este paciente&#44; individualizando seg&#250;n su enfermedad previa&#44; los s&#237;ndromes geri&#225;tricos&#44; el estado nutricional&#44; funcional&#44; mental y social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; As&#237;&#44; aunque no tenemos datos de la actividad de ADAMTS-13 para poder descartar una p&#250;rpura trombocitop&#233;nica tromb&#243;tica &#40;PTT&#41; como causa m&#225;s importante de MAT primaria&#44; coincidimos en una MAT secundaria como principal diagn&#243;stico de este caso&#44; ante la presencia de una infecci&#243;n bacteriana tan severa como es una neumon&#237;a multilobar&#44; y que se erige como la principal causa de muerte de origen infeccioso en el anciano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la MAT secundaria es el de la causa subyacente&#44; a&#241;adiendo en caso necesario y&#44; como primera l&#237;nea&#44; los recambios plasm&#225;ticos &#40;RP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#59; aunque en pacientes ancianos tambi&#233;n se ha usado en primera l&#237;nea corticoterapia con buena respuesta para trombocitopenia inmune<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; As&#237;&#44; la gravedad e instauraci&#243;n brusca de la situaci&#243;n cl&#237;nica de nuestro paciente junto con su rechazo a la opci&#243;n de un recambio plasm&#225;tico&#44; obligaban a a&#241;adir de manera precoz corticoterapia&#59; aunque en nuestro caso&#44; sin evitar el fatal desenlace&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 20 7 27
2024 Agosto 25 8 33
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2024 Junio 22 3 25
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