Carta científica
Infarto de omento: una causa inusual de abdomen agudo
Omental infarction: An unusual cause of acute abdomen
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Se estima una incidencia en torno al 0,1% de las laparotomías realizadas por abdomen agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de los casos se desconoce la etiología. Se ha relacionado con factores como la obesidad, el ejercicio extenuante, las comidas copiosas, el traumatismo, la tos o el uso de laxantes. En otros casos es secundario a enfermedades intraabdominales que provocan una torsión del omento (hernias, tumores, condiciones inflamatorias crónicas, adherencias por cirugía abdominal previa,…); trombosis por trastornos de hipercoagulabilidad, policitemia y vasculitis; o congestión de la vena mesentérica por enfermedades sistémicas, como la insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a>. El resultado es una necrosis aséptica que da lugar a un proceso inflamatorio, afectando con frecuencia al peritoneo parietal e incluso a la pared abdominal. Parece que el lado derecho del epiplón es más susceptible al infarto, dada su mayor longitud y movilidad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico consiste en dolor abdominal agudo o subagudo que en la mayoría de los casos se localiza en el hemiabdomen derecho. De forma infrecuente se acompaña de síntomas gastrointestinales, como náuseas, vómitos y diarrea. Además, puede acompañarse de fiebre. En las pruebas de laboratorio es posible observar leucocitosis y elevación de la proteína C reactiva (PCR)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Esta inespecificidad de la sintomatología obliga a realizar un diagnóstico diferencial con otras causas más frecuentes de abdomen agudo, como apendicitis, pancreatitis o colecistitis. En la exploración puede existir cierto grado de irritación peritoneal o palparse una masa o zona empastada en flanco o fosa ilíaca derecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la tomografía computarizada (TC) en la evaluación de los casos de abdomen agudo ha permitido realizar un diagnóstico fiable de una entidad que anteriormente solo se diagnosticaba mediante una laparotomía urgente. La TC de abdomen constituye la técnica de elección para el diagnóstico del infarto de epiplón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, que aparece como una lesión de atenuación grasa, ovoidea, bien delimitada, con reticulación heterogénea y densidades lineales a menudo distribuidas de forma concéntrica o en espiral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Hasta un 50% de los casos asocian líquido serosanguinolento peritoneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no existen estudios comparativos con el tratamiento quirúrgico, el tratamiento conservador resultaría la mejor opción terapéutica en pacientes estables y sin complicaciones inmediatas (abscesos, sepsis, obstrucción intestinal…)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Descripción del caso</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 86 años que acude al servicio de urgencias por un cuadro de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución consistente en dolor en flanco y fosa ilíaca derechos de instauración progresiva, malestar general, vómitos y diarrea. No asociaba fiebre, hematoquecia, melenas ni disuria.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como antecedentes médicos destacan hipertensión arterial, dislipemia y cardiopatía isquémica. Seguía tratamiento habitual con omeprazol, ácido acetilsalicílico, simvastatina y nebivolol. Desde el punto de vista funcional, el paciente era independiente para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, deambulando sin ayudas técnicas. No realizaba tareas del hogar (índices de Barthel: 100 y de Lawton: 5). Desde el punto de vista mental, presentaba rasgos de personalidad paranoide que condicionaban significativamente las relaciones interpersonales y familiares; sin evidencia de deterioro cognitivo. Vivía en casa de una hija.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen físico presentaba una tensión arterial de 146/60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, 58 pulsaciones/minuto y 37,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. El abdomen aparecía doloroso a la palpación en flanco y fosa ilíaca derechos, no distendido, sin palparse masas ni megalias y sin signos de irritación peritoneal; ruidos hidroaéreos presentes.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las pruebas complementarias realizadas, presentaba una PCR de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, 8.920 leucocitos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (83,4% neutrófilos) y anemia leve (hemoglobina 11,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl) macrocítica (volumen corpuscular medio 98,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl) normocrómica. Las pruebas de función hepática y renal, así como los valores de amilasa eran normales. El electrocardiograma mostraba un ritmo sinusal con bloqueo completo de rama derecha. No presentaba alteraciones relevantes en la radiografía de tórax ni de abdomen.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una TC de abdomen que mostró un aumento de densidad con trabeculación de la grasa epiploica en fosa ilíaca derecha, adyacente al colon, con efecto masa, así como líquido libre en el fondo de saco de Douglas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico de infarto de omento, el paciente fue tratado con dieta absoluta, sueroterapia y analgésicos, manteniéndose hemodinámicamente estable y afebril y disminuyendo el dolor abdominal de forma progresiva. El tercer día de ingreso inició alimentación oral con buena tolerancia y el sexto día fue dado de alta al encontrarse asintomático, con normalización de la exploración abdominal y de los parámetros analíticos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisando la bibliografía relativa al infarto de omento, apenas existen casos publicados en edades avanzadas, como es el caso que nos ocupa. Se trata de una entidad clínica que se presenta de forma característica en la edad media de la vida, habiéndose comunicado casos en niños.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este paciente, tanto la sintomatología referida como el resultado de las pruebas complementarias realizadas fueron inespecíficas y poco concluyentes, alcanzándose el diagnóstico mediante la realización de una TC abdominal. Dado que la mayoría de los pacientes con un infarto de omento se presentan con un abdomen agudo, la TC abdominal es la prueba diagnóstica de elección<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>, ya que permite excluir otras entidades clínicas como colecistitis, apendicitis o diverticulitis, y confirmar la presencia del infarto de epiplón al mostrar los hallazgos radiológicos típicos señalados anteriormente.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento conservador del infarto de omento constituye una alternativa terapéutica a la cirugía urgente desde que las técnicas radiológicas permiten su diagnóstico. Aunque no disponemos de estudios comparativos entre ambos tratamientos, la cirugía quedaría reservada para los casos de mala evolución con el tratamiento médico. En nuestro caso, la respuesta clínica al tratamiento conservador fue excelente y el paciente pudo ser dado de alta tras una breve estancia hospitalaria.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el infarto de omento es una causa infrecuente de abdomen agudo en la vejez y en la mayoría de los casos no tiene una etiología conocida. Sus manifestaciones clínicas son inespecíficas, por lo que se requiere la realización de una TC abdominal para llegar al diagnóstico. Se han publicado series de casos que indican la idoneidad del tratamiento médico frente al quirúrgico, si bien son necesarios ensayos clínicos que diluciden esta cuestión.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Descripción del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 682 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 73082 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de la TC abdominal mostrando un aumento de densidad con trabeculación de la grasa epiploica en fosa ilíaca derecha, adyacente al colon, con efecto masa.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Omental infarction: Case series and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T.U. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 227 | 3 | 230 |
| 2024 Septiembre | 383 | 6 | 389 |
| 2024 Agosto | 294 | 7 | 301 |
| 2024 Julio | 307 | 14 | 321 |
| 2024 Junio | 409 | 13 | 422 |
| 2024 Mayo | 426 | 13 | 439 |
| 2024 Abril | 311 | 7 | 318 |
| 2024 Marzo | 334 | 12 | 346 |
| 2024 Febrero | 268 | 10 | 278 |
| 2024 Enero | 344 | 13 | 357 |
| 2023 Diciembre | 240 | 4 | 244 |
| 2023 Noviembre | 337 | 4 | 341 |
| 2023 Octubre | 487 | 9 | 496 |
| 2023 Septiembre | 287 | 7 | 294 |
| 2023 Agosto | 210 | 4 | 214 |
| 2023 Julio | 262 | 8 | 270 |
| 2023 Junio | 215 | 6 | 221 |
| 2023 Mayo | 326 | 3 | 329 |
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| 2023 Marzo | 249 | 5 | 254 |
| 2023 Febrero | 215 | 2 | 217 |
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| 2022 Diciembre | 158 | 15 | 173 |
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| 2022 Octubre | 200 | 11 | 211 |
| 2022 Septiembre | 220 | 16 | 236 |
| 2022 Agosto | 227 | 13 | 240 |
| 2022 Julio | 185 | 8 | 193 |
| 2022 Junio | 154 | 16 | 170 |
| 2022 Mayo | 166 | 9 | 175 |
| 2022 Abril | 142 | 8 | 150 |
| 2022 Marzo | 191 | 16 | 207 |
| 2022 Febrero | 133 | 6 | 139 |
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| 2021 Diciembre | 123 | 11 | 134 |
| 2021 Noviembre | 167 | 11 | 178 |
| 2021 Octubre | 180 | 16 | 196 |
| 2021 Septiembre | 168 | 12 | 180 |
| 2021 Agosto | 183 | 6 | 189 |
| 2021 Julio | 160 | 11 | 171 |
| 2021 Junio | 177 | 7 | 184 |
| 2021 Mayo | 315 | 9 | 324 |
| 2021 Abril | 396 | 37 | 433 |
| 2021 Marzo | 256 | 15 | 271 |
| 2021 Febrero | 174 | 17 | 191 |
| 2021 Enero | 195 | 19 | 214 |
| 2020 Diciembre | 194 | 8 | 202 |
| 2020 Noviembre | 223 | 12 | 235 |
| 2020 Octubre | 89 | 9 | 98 |
| 2020 Septiembre | 86 | 12 | 98 |
| 2020 Agosto | 76 | 13 | 89 |
| 2020 Julio | 59 | 12 | 71 |
| 2020 Junio | 68 | 9 | 77 |
| 2020 Mayo | 60 | 14 | 74 |
| 2020 Abril | 76 | 8 | 84 |
| 2020 Marzo | 74 | 15 | 89 |
| 2020 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Julio | 0 | 2 | 2 |
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