Geriatría transversal. Un reto asistencial para el siglo xxi | Revista Española de Geriatría y Gerontología

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En el año 2017, en nuestro país, los mayores de 75 años supusieron el 29% de los ingresos y el 39% de las estancias hospitalarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0960">1</a>.Las decisiones clínicas que se toman en este grupo de edad son muy trascendentes debido a que el pronóstico vital de las personas mayores es prolongado. Según la oficina estadística de la Unión Europea, Eurostat, una persona de 80 años en España tiene actualmente una expectativa de vida media de 10 años más<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0965">2</a>. Pero, además, las decisiones referidas a estas personas son también muy complejas, ya que la heterogeneidad es enorme en ellos. Junto a personas robustas, con buen nivel de reserva o capacidad intrínseca funcional y cognitiva, hay otras con características que les hacen más vulnerables, debido a la presencia de comorbilidad o de síndromes geriátricos, entre los que destacan los problemas nutricionales, la polifarmacia y, especialmente, la fragilidad. La prevalencia de fragilidad, y de complejidad, aumenta con la edad. Los pacientes «frágiles» plantean importantes retos al sistema sanitario actual, ya que, comparados con los ancianos «robustos» tienen peor respuesta ante la enfermedad y los agentes agresores, incluyendo los tratamientos agresivos, consumen mayor cantidad de recursos y de costes sanitarios (principalmente por ingresos hospitalarios), precisan más ayudas sociales y tienen mayor necesidad de institucionalización, hacen más visitas a los servicios de urgencias y, además, están más expuestos a recibir tratamientos inadecuados, padecer más complicaciones, obtener peores resultados clínicos, consumir estancias hospitalarias más largas y presentar mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0970">3–9</a>.La presencia de estos pacientes es cada vez más frecuente en la mayoría de las especialidades, lo que plantea dificultades en su tratamiento y manejo clínico por su diferente comportamiento en relación con los pacientes de otras edades. Entre otros, la indicación de tratamientos como la quimioterapia y radioterapia, la implantación de dispositivos intracardiacos como las válvulas aórticas transcatéter (TAVI) y la realización de intervenciones de cirugía mayor se plantean ya de forma cotidiana en los mayores de 80 años. Asimismo, la respuesta ante los procedimientos es menos previsible y el manejo es más complejo que a otras edades, por lo que el abordaje debe ser multidimensional y multidisciplinar. Precisamente este tipo de pacientes son los que más se benefician de la experiencia y conocimientos de la geriatría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1005">10</a>. Por ello, esta especialidad, acostumbrada al tratamiento en equipo multidisciplinario, es requerida con frecuencia creciente por dichas especialidades para realizar una valoración integral y colaborar en la asistencia a estos pacientes, teniendo en cuenta no solo su edad y expectativa de vida, sino también la estimación de su reserva funcional.Varios artículos han sido previamente publicados en esta revista que abordan el tema tratado aquí<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1010">11–15</a>, e incluso desde el comité editorial se ha realizado recientemente una invitación a recibir colaboraciones que aborden el tema de la transversalidad de la geriatría actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1035">16</a>. Este artículo pretende servir de puesta al día y de conceptualización sobre esta situación que sin duda va a generar, la genera ya, una de las necesidades a las que deben responder los servicios de geriatría en el siglo xxi. Para ello se revisan la importancia de la valoración geriátrica integral (VGI) y el abordaje de la fragilidad en actividades que tienen ya un reconocimiento sólido por sí mismas (como la oncogeriatría, la hematogeriatría, la cardiogeriatría o el manejo perioperatorio), pero atendiendo a sus características comunes compartidas y a su justificación desde el punto de vista de la organización asistencial geriátrica. También se mencionan algunos de los instrumentos más empleados en esta valoración y las directrices más frecuentes del manejo. En este momento pocos servicios y hospitales disponen de recursos para permitirse la implantación de todas estas líneas, pero sí que pueden contemplar la entidad que tienen y que comparten en su conjunto para elaborar un desarrollo estratégico en los próximos años.La geriatría transversal como respuesta al reto del envejecimiento en la asistencia hospitalariaEl sistema sanitario necesita adaptarse con urgencia a la realidad del envejecimiento demográfico y a los retos que este supone. Los profesionales sanitarios tienen que incorporar las habilidades clínicas que precisan este tipo de pacientes. Ello requiere un abordaje multidimensional y simultáneo de los múltiples factores que generan el déficit acumulado y la fragilidad consecuente. Como se intenta representar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>, el estado de salud/enfermedad en las personas mayores es el resultado de múltiples factores que interactúan simultáneamente o han influido previamente a lo largo de la vida. No es suficiente con diagnosticar y tratar solo la enfermedad, sino que hay que tener una visión global y realizar una VGI y actuar sobre otros factores como la polifarmacia, los déficits de función y movilidad, la nutrición, la cognición y el estado afectivo, identificando aquellos que son reversibles y fomentando el ejercicio físico y el fortalecimiento del soporte social como potenciales elementos que revierten la vulnerabilidad. También es necesario adaptar las decisiones clínicas a los objetivos y preferencias del paciente.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El geriatra es el especialista natural formado para la atención a la complejidad de este tipo de pacientes, pero en ocasiones estos están siendo atendidos en otros servicios por necesitar de forma preferente la aplicación de tratamientos, técnicas y procedimientos muy específicos. Para conseguir un abordaje multidimensional en estos casos es preciso establecer puentes de colaboración multidisciplinaria entre la geriatría y dichos servicios, médicos y quirúrgicos, con el objetivo de optimizar el manejo de los pacientes complejos y frágiles atendidos en ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1040">17–19</a>. La VGI individualizada de la situación basal y actual y el abordaje geriátrico pretenden optimizar la calidad de su atención, mejorando su situación clínica, facilitando la adaptación de los tratamientos hospitalarios a sus características, e incluso valorando dicha pertinencia, ya que, siendo útiles en otros pacientes más jóvenes, a veces pueden no estar indicados, por ausencia de beneficio en ellos, bien sea por su situación basal o por su expectativa de vida.La geriatría tiene mucho que aportar en esta línea. La atención geriátrica especializada en los hospitales de agudos ofrece una asistencia de mayor calidad a las personas mayores y reduce los costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1055">20</a>. Una de las líneas actuales de desarrollo de la geriatría dentro del hospital es la que podríamos denominar «geriatría transversal», que consiste en la ampliación de su área de conocimiento y atención de forma horizontal, fuera (y además) de sus unidades habituales, trasladando y aplicando los principios de la medicina geriátrica con un enfoque multidisciplinar al terreno de otros servicios que atienden a pacientes muy mayores (especialmente a los de más de 80 años) y frágiles con enfermedades graves, con el objetivo de ofrecer una atención centrada en la persona y aportar mejoras en su manejo integral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1035">16,21</a>.Múltiples sociedades científicas lo entienden así, y en sus guías clínicas recomiendan la VGI y la detección de la fragilidad para identificar la vulnerabilidad en las personas mayores con cáncer y neoplasias hematológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1065">22–29</a>, en las que padecen valvulopatías y otras enfermedades cardiacas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1105">30–35</a> o en las que van a ser sometidas a intervenciones quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1135">36–40</a>, siguiendo un modelo multidisciplinar como el del ejemplo, pionero, exitoso y ya establecido de la ortogeriatría.Fragilidad en los pacientes ancianos en tratamiento hospitalarioUna correcta asistencia a los ancianos portadores de enfermedades graves debe ser necesariamente integral. Para ello debe evaluar y dar respuesta a las diferentes dimensiones que condicionan el modo de enfermar a esta edad. Clásicamente se han incluido en estas dimensiones la pluripatología y la comorbilidad, la prescripción farmacológica, el estado nutricional, la situación funcional, cognitiva y afectiva y el soporte social. Más recientemente, se le otorga una relevancia cada vez mayor a la fragilidad como un componente, no siempre visible, que condiciona enormemente el curso evolutivo de los pacientes. Por ser este último aspecto el más novedoso, se desarrolla un poco más extensamente en este artículo.Brevemente, la fragilidad es un síndrome que se caracteriza por una reducida capacidad de reserva fisiológica que incrementa la vulnerabilidad del individuo ante los agentes agresores y le sitúa en riesgo de padecer una peor evolución clínica y un mayor riesgo de dependencia y de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1160">41</a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 2</a> se muestra cómo a mayor fragilidad, menor reserva funcional, menor resiliencia y menor capacidad de adaptación, con lo que agentes agresores similares provocan una respuesta más deficiente por parte del anciano frágil y condicionan un peor curso evolutivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1165">42,43</a>. En la clínica es muy importante intentar diferenciar entre fragilidad, comorbilidad y discapacidad, aunque no siempre es fácil porque existen relaciones e intersecciones entre ellas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1175">44,45</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>La bibliografía sobre fragilidad es extensa, sobre todo en personas mayores en la comunidad, y existen varios modelos conceptuales e instrumentos de cribado validados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1160">41</a>. Pero las evidencias procedentes de los estudios de fragilidad todavía no han sido totalmente trasladadas a la práctica clínica y a los programas sanitarios, y no existe aún una definición estándar de fragilidad ni un abordaje operativo consensuado en el entorno hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1035">16,19,44–47</a>. La traslación del concepto de fragilidad a la actividad hospitalaria es muy reciente. Sin embargo, parece ya claro que el reconocimiento de la fragilidad está aportando una propuesta de cambio en el abordaje del paciente de edad avanzada por parte de muchos servicios, partiendo desde una visión de enfermedad única específica de órgano hacia otra visión más holística del paciente y sus problemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1170">43</a>, lo que posibilita un manejo integral más satisfactorio. Por último, en el hospital, el diagnóstico de fragilidad es más que la detección de un síndrome, estado o fenotipo, ya que necesariamente debe ser investigado en sus causas y manifestaciones, especialmente las que puedan ser susceptibles de una intervención y tener algún componente de reversibilidad, lo que puede mejorar el pronóstico del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1195">48</a>.Prevalencia de la fragilidad en los pacientes de series hospitalariasEn el Consenso internacional sobre fragilidad, que tuvo lugar en 2013 y que incluyó a representantes de 6 sociedades científicas, se delimitaron algunos tipos de pacientes en los que debe realizarse el cribado de fragilidad y se recomendó que, entre otros, su detección se implemente antes de procedimientos como quimioterapia, radioterapia, cirugía y procedimientos cardiacos, para valorar su adecuación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1160">41</a>.La prevalencia de fragilidad en este grupo de pacientes mayores es elevada. Se han descrito cifras entre el 39% y el 72% en personas mayores con cáncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1050">19,49,50</a>, entre el 26% y el 68% de los pacientes con estenosis aórtica candidatos a procedimientos invasivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1210">51–54</a>, entre el 44% y el 76% de los portadores de insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1230">55–57</a>, entre el 25% y el 45% en pacientes de cirugía general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1245">58–60</a> y el 52% en los de cirugía vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1260">61</a>.Podemos concluir que en estos perfiles de pacientes la fragilidad va a estar presente en un porcentaje muy elevado de casos.Utilidad pronóstica de la valoración geriátrica incluyendo la detección de la fragilidadEn pacientes ancianos oncológicos de diversas localizaciones los resultados de esta evaluación permiten predecir la mortalidad intrahospitalaria, caídas y aparición de úlceras por presión, estancia hospitalaria prolongada, toxicidad o mala tolerancia a la quimioterapia, menor adherencia a la misma, deterioro funcional y empeoramiento de la calidad de vida, mayor frecuencia de reingresos hospitalarios y de institucionalización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1040">17,21,22,50,62–69</a>. También en pacientes con neoplasias hematológicas la presencia de fragilidad se ha asociado con peor respuesta terapéutica, mayor toxicidad y supervivencia reducida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1305">70</a>.En pacientes con estenosis aórtica que se someten a implantación de una TAVI y otras cirugías, la VGI incluyendo la fragilidad es capaz de detectar a los pacientes que tienen una mayor probabilidad de muerte, de eventos adversos cardiacos y cerebrovasculares, de deterioro funcional, de estancias hospitalarias más prolongadas y de institucionalización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1215">52,54,71–81</a>. En pacientes candidatos a otras cirugías cardiacas también un peor rendimiento en la velocidad de la marcha predice un aumento de mortalidad y de complicaciones, como aparición de insuficiencia renal, ictus, infección de la herida quirúrgica y necesidad de mayor tiempo de ventilación asistida o de reintervención quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1235">56,82,83</a>. También en ancianos con insuficiencia cardiaca y otras cardiopatías la presencia de fragilidad se asocia a una mayor mortalidad, mayor número de reingresos y progresión del deterioro funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1130">35,57,84–88</a>.La evaluación en ancianos ingresados en servicios quirúrgicos ha permitido detectar pacientes que van a obtener peores resultados, como son la mayor incidencia de complicaciones, mayor tasa de mortalidad intrahospitalaria, a los 30 días, 90 días y al año, mayor deterioro funcional, aparición de síndromes geriátricos (como delirium, úlceras por presión, caídas o malnutrición), peor calidad de vida, mayor frecuencia de reingresos y de institucionalización, aumento de la estancia media y mayores costes hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1155">40,42,58–60,62,89–101</a>. En pacientes de cirugía vascular, concretamente, la presencia de fragilidad se ha asociado con un peor curso evolutivo postoperatorio, mayor mortalidad, mayor frecuencia de complicaciones, de deterioro cognitivo, de polifarmacia y de reingresos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1260">61,102–104</a>.En el caso de pacientes mayores con enfermedad urológica se ha encontrado una relación entre la presencia de fragilidad y mayor frecuencia de complicaciones postoperatorias, mayor mortalidad y mayor necesidad de derivación a centros de media y larga estancia tras el alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1070">23,105,106</a>.Así pues, la VGI y la fragilidad son predictores útiles de eventos adversos en pacientes con ciertas enfermedades, lo que permite anticiparse a su aparición, iniciar acciones de prevención y recuperación, intentar revertir la vulnerabilidad e incluso valorar la pertinencia de ciertos tratamientos.Modelos emergentes de geriatría transversal y beneficios que aportanDe manera adicional a la estimación del pronóstico, la aplicación de la VGI supone una ayuda en la adecuación de algunos tratamientos hospitalarios a las características particulares de cada anciano enfermo. En concreto, apoya la indicación en los casos que, por expectativa de vida o por mayor reserva funcional, más se van a beneficiar, pero también puede reforzar la decisión de no realizar tratamientos agresivos que pueden ser fútiles, contribuyendo así a obtener una mayor eficacia en el uso de los recursos y a practicar una medicina centrada en la persona. Además de ello, el manejo geriátrico puede mejorar el curso evolutivo de estos pacientes tan mayores y complejos y contribuir a prevenir las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1425">94,107</a>.Oncogeriatría y hematogeriatríaLas personas mayores son un grupo de edad con elevada incidencia de cáncer y tumores hematológicos que, además, se encuentran tanto en riego de discriminación para tratamientos que pueden ser beneficiosos como en situación de mayor necesidad de investigación para reducir la morbimortalidad y mejorar su calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1495">108,109</a>. El cáncer en las personas mayores es actualmente uno de los grupos de enfermedades que más se asocia con fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1165">42</a>, y además en los ancianos con cáncer coexisten frecuentemente otras afecciones (el 70% tiene 3 o más comorbilidades) que se benefician del abordaje geriátrico (40% requieren cambios en su tratamiento)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1040">17</a>.En oncología y hematología, aunque la necesidad de colaboración entre especialidades en el caso de pacientes seleccionados está bien establecida, existen diferentes modelos, en gran parte condicionados por la disponibilidad de geriatras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1050">19,22,25,110–112</a>. Por ejemplo, en la Primera reunión nacional de trabajo multidisciplinar en oncogeriatría se definieron 3 modelos, uno integrado (en equipo y participando las distintas especialidades en el comité de tumores), uno de colaboración (intercambio de competencias) y un tercero de screening básico (con ampliación posterior de la VGI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1520">113</a>. Otros modelos, con algunas diferencias, han sido descritos por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1305">70,114,115</a>. Se considera, en general, que la intervención del equipo de geriatría, cuando está disponible, es la mejor opción para los casos seleccionados en que se sospeche fragilidad. Para potenciar su eficiencia suele recomendarse realizar un cribado de fragilidad (que coincide con el modelo de screening básico) en los pacientes mayores de 70 años que se debería seguir posteriormente de una VGI más extensa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1065">22,25,50,116–120</a>.En pacientes mayores con cáncer la VGI aporta mejoras en la detección de incapacidad funcional, en la optimización del tratamiento de las comorbilidades, en el manejo de problemas concomitantes como el deterioro cognitivo o la desnutrición, en la predicción de la toxicidad/tolerancia a la quimioterapia y de la supervivencia, en la toma de decisiones sobre los tratamientos (especialmente en la selección de tratamiento radical), en la coordinación entre los distintos niveles asistenciales y en la monitorización del impacto que tiene el tratamiento en la situación funcional, cognitiva y afectiva de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1040">17,22,62–65,67,121–123</a>. En la reciente revisión sistemática de Hamaker et al. se evidenció que tras la VGI se modificó el plan inicial de tratamiento en el 28% de los pacientes, se realizaron recomendaciones no oncológicas en el 72%, sobre todo en relación con aspectos sociales (39%), estado nutricional (32%) y polifarmacia (31%). El efecto sobre los resultados del tratamiento tuvo una tendencia positiva para conseguir completar el tratamiento en un 75% de los estudios y tener menos complicaciones/toxicidad relacionadas con el tratamiento en el 55%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1575">124</a>.También existe una indicación creciente de tratamiento radioterápico en personas mayores, y la elección del tratamiento está influida por las peculiaridades fisiológicas propias del envejecimiento, la esperanza de vida, la situación clínica y un mayor riesgo de complicaciones. Parece ser que en los casos bien seleccionados la tolerancia al tratamiento no difiere respecto a los adultos más jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1580">125</a>. Tras una primera evaluación, muchos pacientes ancianos no son incluidos en tratamientos intensivos y prolongados, pero pueden obtener beneficios si son tratados con fines de mejoría funcional y/o paliativos. Los test de cribado y la VGI en pacientes sometidos a radioterapia ayudan a detectar áreas susceptibles de tratamiento y mejora y a predecir qué pacientes mayores podrán completar el tratamiento de radioterapia propuesto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1205">50,126,127</a>. El conocimiento del papel que desempeña la fragilidad en los resultados y la toxicidad de los tratamientos con radioterapia es todavía escaso y se necesita investigar más sobre ello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1595">128</a>. Sin embargo, esto no debe ser óbice para retrasar la introducción de la VGI en estos casos y comenzar a tenerla en cuenta en la toma de decisiones sobre los pacientes candidatos a recibir tratamientos de diferente intensidad (radical vs. paliativa, por ejemplo) explorando su utilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1165">42,129,130</a>.CardiogeriatríaAunque en este epígrafe se incluyen también otras enfermedades, la estenosis aórtica suele ser el problema más frecuentemente consultado desde cardiología, al menos al principio de la actividad de coordinación entre los 2 servicios. La intervención quirúrgica y la implantación de TAVI constituyen el tratamiento más resolutivo, pero en ocasiones pueden resultar procedimientos fútiles si no se tienen en cuenta y valoran una serie de áreas no cardiológicas entre las que se han destacado la comorbilidad, el estado funcional y cognitivo y la fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1490">107,131,132</a>. Se reconoce cada vez más la conveniencia de la participación del geriatra en el heart-team, ya que su participación ayuda en la identificación de los pacientes vulnerables, en el control de otras enfermedades y la mejora de la fragilidad cuando es reversible y en la atención médica en el postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1110">31,73,107,115,131,133</a>.Se ha demostrado que la VGI puede apoyar la decisión mediante datos objetivos en la elección del tratamiento a aplicar (intervención quirúrgica, TAVI o tratamiento conservador) en pacientes con estenosis aórtica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1620">133,134</a>. La detección de la fragilidad permite predecir qué pacientes están en mayor riesgo de sufrir un deterioro funcional y mayor probabilidad de muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1210">51,135</a>, y a este respecto, la valoración de la fragilidad, junto a los scores convencionales de riesgo cardiaco (EURO-Score y STS-Score), mejora significativamente la capacidad de estos para predecir la mortalidad al año tras la implantación de una TAVI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1635">136</a>. Parece ser que una selección rigurosa que incluye una VGI previa y un seguimiento geriátrico posterior individualizado, entre otros factores, puede conseguir una reducción de la mortalidad y resultados favorables en la situación cognitiva y funcional tras la implantación de TAVI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1320">73,137</a>.La intervención geriátrica y la inclusión de aspectos, como la fragilidad o la funcionalidad, también ha demostrado beneficios en la toma de decisiones en los pacientes frágiles con insuficiencia cardíaca, con síndromes coronarios y otras cardiopatías agudas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1130">35,84,85,88</a>.Cirugía generalSe considera actualmente que el mejor modelo de colaboración entre geriatría y los servicios quirúrgicos es la conocida como co-management o tratamiento compartido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1045">18</a>. Se está extendiendo en diversos países de Europa, partiendo del Reino Unido, una estrategia específica, iniciada en 2007 en el St. Thomas's Hospital de Londres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1645">138</a>, denominada Proactive care of older people undergoing surgery (POPS) («atención proactiva al anciano en cirugía», podríamos decir en castellano), que consiste en una intervención multidisciplinar dirigida a tratar los factores de riesgo modificables que mejoran el pronóstico en las personas mayores sometidas a cirugía electiva. El Programa POPS pretende reducir las complicaciones postoperatorias, promover la movilidad y el bienestar del paciente y reducir la estancia hospitalaria y los reingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1650">139</a>. El programa POPS se ha extendido a otros centros del Reino Unido y aplicado a pacientes ancianos ingresados también de forma urgente en plantas de cirugía, sean finalmente intervenidos quirúrgicamente o no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1655">140</a>. Estos programas gozan del apoyo de los especialistas en cirugía y anestesia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1140">37,141</a>.En los EE. UU. existe el denominado Co-management of older operative patients en route across treatment environments (CO-OPERATE) que tiene como objetivo mejorar la calidad asistencial a las personas mayores en servicios quirúrgicos reforzando la colaboración en equipo interdisciplinario entre geriatras y cirujanos, identificando y manejando síndromes geriátricos y mejorando la comunicación con los pacientes y sus cuidadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1665">142</a>. También en los EE. UU., el American College of Surgeons y la American Geriatric Society han realizado recomendaciones en sendas guías clínicas publicadas en 2012 y 2016 sobre la evaluación de la fragilidad en el preoperatorio de los pacientes ancianos (en 2012) y sobre los cuidados intra y postoperatorios (en 2016)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1145">38,39</a>. Los estándares del Geriatric surgery verification program del American College of Surgeons han sido actualizados en 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1135">36</a>.Principalmente en cirugía general, pero también en otros servicios quirúrgicos, la optimización de las condiciones del paciente durante el preoperatorio con el objetivo de obtener un mejor resultado postoperatorio ha sido incluido dentro del concepto de prehabilitación, mediante la cual se pretende que algunas acciones como la optimización en el estado nutricional o en el rendimiento físico pueden mejorar el pronóstico de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1165">42</a>. En pacientes con enfermedad quirúrgica esofágica, gástrica o colorrectal se emplea cada vez más un modelo de asistencia multidisciplinar perioperatorio denominado Enhanced recovery after surgery o, en su versión española, Vía clínica de recuperación intensificada en cirugía abdominal, que tiene el objetivo de mejorar y acelerar la recuperación del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1670">143</a>. Los ancianos manejados mediante programas de este tipo, frente al tratamiento convencional, presentan menos complicaciones postoperatorias y menor estancia media<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1675">144–147</a>.El seguimiento clínico geriátrico, que incluye la VGI y la detección y manejo de la fragilidad, durante el ingreso en servicios de cirugía ha permitido, en algunos estudios, mejorar la evaluación y el manejo del riesgo preoperatorio del paciente, ayudar a tomar decisiones en la indicación o no de intervenciones agresivas, ayudar en la selección de la anestesia, introducir el manejo multidisciplinario, reducir las complicaciones graves, incluida la mortalidad, mejorar la situación funcional, optimizar el estado nutricional y el rendimiento físico del paciente para minimizar riesgos, reducir las tasas de delirium postoperatorio y de otros síndromes geriátricos, mejorar la calidad de vida, acortar significativamente las estancias hospitalarias, reducir la institucionalización, adecuar el tratamiento paliativo e incluso revisar la decisión de indicación quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1065">22,42,45,89,139–142,148–157</a>.También en otras especialidades quirúrgicas, como cirugía vascular, la intervención geriátrica ha facilitado la disminución de las complicaciones médicas (especialmente infecciones) y quirúrgicas, una reducción de la estancia media y reducción de la mortalidad a los 30 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1745">158,159</a>.UrologíaPara pacientes de urología la International Society of Geriatric Oncology (SIOG) recomienda que se tomen las decisiones terapéuticas en función del estado de salud individual de cada persona mayor. Se propone la realización de un cribado inicial de fragilidad y, en función del resultado, realizar una VGI que incluya la evaluación de las comorbilidades, la situación nutricional y la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1070">23,160</a>. A partir de la VGI la SIOG-2017 establece una clasificación de pacientes en 4 grupos, con sus correspondientes propuestas de adaptación del tratamiento. En otros pacientes urológicos, no oncológicos, la puesta en marcha de un programa denominado POPS-Urology, similar al realizado en los servicios de cirugía general, ha mostrado una reducción de complicaciones y de la estancia media y una tendencia a la reducción de cancelaciones quirúrgicas y reingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1760">161</a>.Similitudes y diferencias con el modelo tradicional de interconsultas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) En España más del 80% de los servicios de geriatría incluyen entre sus actividades habituales la asistencia a pacientes mediante interconsultas de otros servicios, generalmente para un seguimiento clínico. Los servicios más frecuentemente atendidos son traumatología, cirugía general, urgencias y medicina interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1765">162</a>. En este tipo de actividad se ofrece una atención clínica a pacientes con un proceso agudo que ha requerido hospitalización. Puede ser solicitada a demanda o estar protocolizada para una atención sistemática, y conlleva una implicación muy intensa en el manejo médico diario.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>A diferencia de lo anterior, la petición que realizan los diferentes servicios para geriatría transversal se solicita habitualmente en pacientes que están siendo considerados para ser sometidos a un tratamiento o procedimiento agresivo electivo, sobre el que se solicita la opinión del geriatra como uno de los criterios a tener en cuenta a la hora de la aplicación de dicho tratamiento específico o de su intensidad. Se centra más en la valoración que en el seguimiento, aunque este es cada vez más frecuente. Suele tratarse de pacientes dentro de un espectro limitado de enfermedades. Requiere de una evaluación más extensa que la VGI habitual, que debe ser protocolizada ad hoc para cada especialidad e incluir «aquello que los demás no ven», es decir, la fragilidad y la predicción de su posible impacto en el curso evolutivo del paciente. Los servicios que más lo solicitan son oncología médica y radioterápica, cirugía general, cardiología y, a cierta distancia, otros servicios quirúrgicos como urología o cirugía vascular.Ocurre que el geriatra, una vez que detecta problemas en las distintas áreas que evalúa, se ve impelido a actuar de forma natural interviniendo en su tratamiento, y lo que inicialmente se planteaba como una valoración puntual genera un seguimiento, en consulta o en hospitalización, para el intento de mejora de dichos problemas. Una de las actuaciones más particulares de este tipo es el abordaje y soporte en el manejo de la fragilidad.Instrumentos de evaluación en geriatría transversalLa historia clínica habitual no es suficiente para llevar a cabo una VGI completa ni para detectar la fragilidad, por lo que es necesario completarla con los instrumentos apropiados y, posteriormente, integrar la información del caso con un criterio especializado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1065">22,88,163</a>. Por otro lado, la presión asistencial y la escasez de tiempo de los geriatras en la mayoría de los hospitales no permite el grado de exhaustividad que sería ideal. La evaluación debe incluir, al menos, la comorbilidad, la polifarmacia, el estado nutricional, los síndromes geriátricos, la situación funcional, cognitiva y afectiva, la fragilidad, el soporte social y los valores y preferencias del paciente. Sus resultados deben tener capacidad predictiva, ayudar en la toma de decisiones, desvelar áreas de mejora y facilitar la elaboración de planes de cuidados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1490">107,122,163–167</a>.Múltiples dominios o dimensiones y medidas e instrumentos de valoración han sido utilizados o recomendados para la evaluación de los pacientes susceptibles de ser vistos en geriatría transversal en diferentes estudios y propuestas. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se mencionan algunos en oncología y hematología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1050">19,22,24,62,70,117,126,168–171</a>, cardiología y cirugía cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1120">33,52,57,71–74,76,81,83,88,92,116,132,134,135</a>, cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1135">36,38,39,62,92,95,99,138,141,158</a> y urología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1070">23,160,172</a>. La variedad es amplísima, y aunque hay coincidencia en las principales áreas, no existen protocolos uniformemente utilizados. Dado que el número y la variedad de instrumentos es muy elevado debe elegirse el protocolo a emplear en función de los objetivos de cada centro. Los que son útiles en un hospital o en los pacientes de una especialidad pueden no serlo en otros. Es esperable que progresivamente se conozcan mejor los elementos y herramientas más útiles en cada perfil de pacientes. El estudio de su capacidad de detección y predicción, así como de su utilidad para orientar el tratamiento, deberá ir perfilando los más eficaces y eficientes en cada campo y en cada entorno, e ir orientando hacia un más que conveniente consenso de uso.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En la selección de los instrumentos a emplear debe tenerse en cuenta que el protocolo de valoración debe ser integral, económico, aplicable, reproducible, transportable, rápido y fácil de usar en un entorno clínico que a menudo soporta alta presión asistencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1185">46,49</a>.En algunos modelos, atendiendo a que existe un número muy elevado de pacientes mayores, los cuales no pueden ser todos incluidos en un programa de VGI, se propone emplear un sistema de cribado previo a la VGI mediante instrumentos de detección, como ocurre en oncología, hematología y urología con el G8 o el VES 13<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1065">22,23,24,50,69,116,119,120,160</a> o, como se ha sugerido en cardiología mediante el Frailty risk score basado en el ICD-10-modificación clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1225">54</a>. A aquellos pacientes que resulten positivos mediante estos sistemas se les aplica una VGI y una asistencia adaptada a sus condiciones.En la práctica el establecimiento de la condición de fragilidad clínica en los pacientes con enfermedades graves consiste en una integración de toda la información obtenida más que en el resultado de un único instrumento o elemento de la valoración. Esa percepción sigue, en la vida real, la distribución de un continuum, más que la ley del todo o nada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1820">173</a>. Este es un matiz diferencial entre el diagnóstico de fragilidad clínica en estos pacientes y la tipificación de fragilidad en los estudios poblacionales o en pacientes estables de la comunidad en que suele emplearse un único instrumento como medida suficiente para su clasificación.Sin menoscabo de lo anterior, los especialistas consultores preferirán recibir la información mediante una clasificación de los pacientes que les facilite un esquema sencillo para su manejo. Existen distintas propuestas que básicamente clasifican a los pacientes en categorías, por ejemplo en robustos, prefrágiles y frágiles, y en ocasiones se añade otro grupo como discapacitados o dependientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1070">23,29,160,174,175</a>. Es clásica en oncogeriatría la clasificación propuesta por Balduccci y Extermann en 3 grupos de pacientes basada en la VGI; uno de los totalmente independientes y sin comorbilidad grave, otro de los que son dependientes en una o más actividades instrumentales de la vida diaria y con una o 2 enfermedades (comorbilidad) y un tercer grupo de pacientes (a los que llamaron frágiles), ya dependientes en una o más actividades básicas de la vida diaria, con 3 o más comorbilidades y uno o más síndromes geriátricos. El tratamiento y los objetivos son diferentes en cada grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1825">174</a>. En estos esquemas tan simplificados no siempre coinciden las definiciones de fragilidad entre diferentes especialidades, pero tienen las ventajas de que poseen una utilidad pronóstica y que permiten seleccionar las recomendaciones terapéuticas de forma adaptada a cada perfil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1835">176</a>. Las propuestas mencionadas suelen llevar aparejadas recomendaciones del tipo de las siguientes o similares:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Anciano robusto: candidato a tratamiento o intervención estándar de forma similar a la de los adultos más jóvenes, teniendo en cuenta las consideraciones debidas a su edad y comorbilidad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Anciano vulnerable o con fragilidad leve y potencialmente reversible: candidato a un tratamiento adaptado/individualizado por la especialidad correspondiente y a intervención geriátrica para, en lo posible, minimizar la fragilidad y mejorar el estado general.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Anciano frágil: candidato a tratamiento menos agresivo, además del seguimiento geriátrico del resto de sus problemas, valorando el balance riesgo/beneficio de cada intervención.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Anciano con discapacidades establecidas: un paso más allá del anterior, que incluye ya deterioro funcional y dependencia y conlleva generalmente la exclusión de los tratamientos intervencionistas mencionados, por considerarlos fútiles.</li></ul>Actuaciones en geriatría transversalEl objetivo de la VGI es elaborar y ejecutar un plan de cuidados adaptado a la medida del paciente. Estas actuaciones están bien definidas en los niveles asistenciales y unidades geriátricas, unas tradicionalmente propias y otras compartidas como las unidades de ortogeriatría, pero no están totalmente establecidas en geriatría transversal. En el caso de la oncogeriatría, por ejemplo (pero podría asimilarse a las demás áreas), hay preguntas pendientes de respuesta, como cuál es el mejor modelo de intervención geriátrica y cómo implantarlo en los pacientes con cáncer, cómo influye la intervención geriátrica en el pronóstico del cáncer o cuál sería el mejor diseño de los estudios para evaluar su efecto en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1840">177</a>.Por el momento, el manejo de los pacientes remitidos a las consultas de geriatría transversal es multicomponente. Incluye el abordaje geriátrico integral habitual en las esferas en las que se detecten problemas, lo que incluye el control de la comorbilidad, el manejo de los problemas cognitivos y afectivos y el enfoque integrador de los problemas clínicos con la biografía psicosocial de cada persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1820">173</a>. Además de ello, el tratamiento nutricional, la prescripción de ejercicio físico y la adecuación de la medicación se consideran pilares de la prehabilitación y también del tratamiento de la fragilidad y su empleo será frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1170">43,46,122,162,178,179</a>, aunque habrá que demostrar el beneficio en cada contexto clínico.Algunas actuaciones específicas propuestas en la literatura como más frecuentes en este tipo de actividad se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1010">11,17,18,24,38,39,65,95,138,151,178,180,181</a>. Como ha sido mencionado, la geriatría transversal ciñe su actuación en perfiles concretos de pacientes, que requieren respuestas específicas, por lo que es necesario protocolizar las actuaciones dirigidas a cada perfil, lo que proporcionará respuestas más útiles y un funcionamiento más eficiente.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>La investigación clínica, la implantación de registros y otros estudios observacionales y de intervención deberán ir aportando luz y evidencias para mejorar el manejo de estos pacientes en esta actividad multidisciplinaria que no ha hecho más que iniciar sus pasos. Para mejorar el conocimiento en esta área es necesaria mucha investigación en términos no solo de duración de la supervivencia o supervivencia libre de enfermedad, sino también en términos de función y calidad de vida. Deben diseñarse ensayos clínicos de tratamientos (oncológicos, hematológicos, cardiológicos y quirúrgicos) guiados por la clasificación del paciente tras la VGI, ensayos clínicos para pacientes vulnerables, que incluyan a los muy mayores (oldest-old), estudios de mejora de la tolerancia a los tratamientos, o sobre el uso de planes de cuidados estandarizados basados en VGI de los que surjan las intervenciones geriátricas en la atención a los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1690">147,182,183</a>.Cuestiones prácticas sobre la puesta en marchaSuelen ser los médicos de las especialidades mencionadas los que acuden a los miembros del servicio de geriatría solicitando esta colaboración. A veces porque su propia observación les ha llevado a comprobar los efectos ominosos de la fragilidad en sus pacientes y buscan ayuda para detectarla y atajarla. Otras veces porque en reuniones, congresos y revistas de su especialidad han recibido información sobre la influencia de aquella en los procesos que tratan. Otras porque compañeros de su especialidad les han informado de sus experiencias favorables en programas de colaboración con geriatría implantados en sus respectivos hospitales. En cualquier caso, hay que estar abiertos a las necesidades del propio centro, mantener una actitud mental de innovación y, como suele hacer habitualmente esta especialidad, adaptar la asistencia geriátrica para el mayor beneficio de los pacientes ancianos allá donde se encuentren, teniendo en cuenta los recursos existentes.Coordinar con los servicios interesados los tiempos de la valoración y de la respuesta supone un esfuerzo asistencial suplementario en los sobrecargados servicios de geriatría, pues en las enfermedades a atender las decisiones deben ser rápidas y los tratamientos no admiten demoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1545">118</a>. Para ello generalmente hay que crear agendas de consulta específicas y coordinar la entrada fluida a las mismas que no suponga contratiempos por dificultad en la citación o el acceso. Al estar basado en una actividad de valoración del paciente, en la creación de las agendas de geriatría transversal existe el riesgo de ignorar los huecos necesarios para el seguimiento, pero dicho seguimiento termina siendo necesario por la tendencia de la especialidad al tratamiento continuado de los problemas detectados cuando estos son complejos. Por ello es conveniente considerar la necesidad de esos tiempos.Probablemente, la máxima eficiencia se logre mediante un sistema de cribado previo, como los mencionados más arriba, por medio de un instrumento que seleccione a los pacientes que más necesitan o pueden beneficiarse de la VGI, mejor que solicitar dicha VGI de forma indiscriminada a todos los pacientes de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1050">19</a>.Siempre que sea posible debe incorporarse también la enfermera de geriatría en este modelo de atención multidisciplinar, por su inestimable colaboración en la valoración y en el seguimiento de los pacientes y por su aportación en la mejora de la eficiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1040">17,63,66,142,153</a>.No es infrecuente que los especialistas que derivan pacientes sobrevaloren la opinión de geriatría en la toma de decisiones, y debe dejarse claro que la información que la valoración aporta ha de considerarse como un elemento consultivo más que debe ser tenido en cuenta en su justa dimensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1050">19</a>.Una actuación que mejora el conocimiento mutuo y potencia el resultado de la colaboración es la incorporación del geriatra a equipos de trabajo como son los comités de tumores, los heart-teams o los grupos multidisciplinares de medicina perioperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1040">17,19,31,32,40,45,52,73,83,113,131,140,167,182,184,185</a>. Además de incorporarse a estos grupos de trabajo, los geriatras que se dedican a esta actividad deben participar en los grupos interdisciplinares existentes en las sociedades científicas, muchos de ellos integrados por varias de ellas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1885">186–191</a>. El mayor grado de conocimiento y de eficacia se alcanza trabajando en equipo, y esto es más real aún cuando se trata de una actividad nueva y emergente sobre la que son necesarias evidencias que den solidez a las acciones. Concretamente, debe avanzarse en el camino de consensuar los mejores sistemas de evaluación de los pacientes y elegir las intervenciones más útiles, lo que va a requerir continuar diseñando y realizando estudios de investigación dirigidos a ello.ConclusionesAnte la elevada frecuencia de pacientes de edad muy avanzada, la heterogeneidad de los pacientes ancianos y el desarrollo de terapias cada vez más complejas y a veces agresivas, muchas especialidades solicitan la colaboración de especialistas en geriatría para la toma de decisiones y para el seguimiento clínico de los pacientes frágiles y complejos. Esta colaboración que ya existía con los servicios de traumatología, fundamentalmente, se ha extendido a otras especialidades como la oncología, la cardiología, la cirugía o la urología, entre otras.La geriatría transversal traslada los conocimientos y habilidades de la medicina geriátrica a dichos servicios que atienden a pacientes muy mayores con enfermedades graves, con el objetivo de ofrecer una atención centrada en la persona y aportar mejoras en su manejo integral.En los hospitales de varios países, incluido el nuestro, se han iniciado consultas específicas de cardiogeriatría, oncogeriatría, hematogeriatría o cirugía del anciano con esta finalidad de practicar la geriatría transversal. Es necesario mejorar el conocimiento sobre los modelos a emplear y los beneficios a lograr con las intervenciones, pero parece claro que su desarrollo será uno de los retos de la especialidad en los próximos años.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses en relación con este artículo.Contribución de los autoresJuan Ignacio González-Montalvo y Raquel Ramírez-Martín han contribuido de manera equitativa en este trabajo." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1313920" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1212699" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1313919" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1212698" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "La geriatría transversal como respuesta al reto del envejecimiento en la asistencia hospitalaria" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Fragilidad en los pacientes ancianos en tratamiento hospitalario" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Prevalencia de la fragilidad en los pacientes de series hospitalarias" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Utilidad pronóstica de la valoración geriátrica incluyendo la detección de la fragilidad" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Modelos emergentes de geriatría transversal y beneficios que aportan" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Oncogeriatría y hematogeriatría" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Cardiogeriatría" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Cirugía general" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Urología" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Similitudes y diferencias con el modelo tradicional de interconsultas (tabla 1)" ] 15 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Instrumentos de evaluación en geriatría transversal" ] 16 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Actuaciones en geriatría transversal" ] 17 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Cuestiones prácticas sobre la puesta en marcha" ] 18 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conclusiones" ] 19 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 20 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Contribución de los autores" ] 21 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-10-22" "fechaAceptado" => "2019-10-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1212699" "palabras" => array:4 [ 0 => "Valoración geriátrica integral" 1 => "Fragilidad" 2 => "Tratamiento hospitalario" 3 => "Asistencia geriátrica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1212698" "palabras" => array:4 [ 0 => "Comprehensive geriatric assessment" 1 => "Frailty" 2 => "Hospital care" 3 => "Geriatric care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Cada vez es mayor el número de pacientes de edad avanzada que está siendo tratado por especialidades diferentes a la geriatría, las cuales, por las características de sus tratamientos, necesitan conocer el pronóstico que tiene su indicación en los pacientes ancianos frágiles y optimizar la situación de estos pacientes para mejorar dicho pronóstico. Las más frecuentes, actualmente, son oncología y hematología, cardiología, cirugía general y otros servicios quirúrgicos. Se entiende por geriatría transversal la ampliación del área de conocimiento y atención de la geriatría en sentido horizontal, fuera de sus unidades habituales, aplicando los principios de la medicina geriátrica con un enfoque multidisciplinar al terreno de otros servicios que atienden a pacientes muy mayores y frágiles con enfermedades graves, con el objetivo de ofrecer una atención centrada en la persona y mejorar su manejo integral. La valoración geriátrica y la detección de la fragilidad en estos casos aportan información pronóstica y ayudan en la toma de decisiones y en la selección de un tratamiento individualizado. En algunos casos es posible mejorar la evolución de los pacientes y la eficiencia del sistema sanitario. En este artículo se revisan estos conceptos, se describen algunos modelos existentes, se mencionan los instrumentos más empleados para esta función y se resumen algunas actividades de esta nueva área de la asistencia geriátrica. Es previsible que cada vez en más hospitales se solicite a los servicios de geriatría la implementación de este tipo de valoraciones e intervenciones. Existe información básica para su puesta en marcha, pero no la suficiente como para considerar que están respondidas todas las preguntas que se plantean. Será, pues, en los próximos años un nuevo reto para esta especialidad." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Increasing numbers of older persons are being treated by specialties other than Geriatric Medicine. 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Using Comprehensive Geriatric Assessment methodology and Frailty scoring in such patients provides invaluable prognostic information, helps in decision making, and enables personalised treatment strategies. There is evidence that such an approach improves the efficiency of health care systems and patient outcomes. This article includes a review of these concepts, describes existing models of care, presents the most commonly used clinical tools, and offers examples of excellence in this new era of geriatric care. In an ever ageing population it is likely that teams will be asked to provide Cross-specialty Geriatrics across different Health Care systems. The fundamentals for its implementation are in place, but further evidence is required to guide future development and consolidation, making it one of the most important challenges for Geriatrics in the coming years." ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1632 "Ancho" => 2484 "Tamanyo" => 252226 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores que interactúan condicionando el estado de salud/enfermedad de las personas mayores.ABVD: actividades básicas de la vida diaria; AIVD: actividades instrumentales de la vida diaria." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1229 "Ancho" => 2510 "Tamanyo" => 355888 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Modelo para representar el mecanismo de la fragilidad. 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Los pacientes prefrágiles y frágiles tienen un riesgo mayor de mala evolución (poor outcomes) cuando son sometidos a procedimientos quirúrgicos, quimioterapia o radioterapia.Figura tomada con licencia editorial de Ethun et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1165">42</a>." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Interconsultas habituales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Geriatría transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Momento del proceso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consulta en el seno de un proceso agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consulta pretratamiento o preprocedimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actividad principal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento y control clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación, con énfasis en la fragilidadAyuda en la toma de decisionesMuchos pacientes son incluidos en seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modelo de asistencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A demanda o protocolizado, reactivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Precisa protocolización ajustada a cada perfil de paciente, proactivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Instrumentos de valoración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valoración geriátrica integral habitual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Además de la valoración habitual incluye siempre valoración de la fragilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades de base \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad de base muy variada (aunque puede ser monográfico, p. ej. ortogeriatría) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Determinadas enfermedades concretas (estenosis aórtica, cáncer de ciertas localizaciones, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modelo de actuación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bien establecido, clásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En desarrollo, precisa mucha investigación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2252031.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diferencias entre las interconsultas a geriatría habituales y las de geriatría transversal" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "*Incluye oncología médica y radioterápica." "tablatextoimagen" => array:4 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Oncología*/Hematología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1050">19,22,24,62,70,117,126,168-171</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Test de cribado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vulnerable Elderly Survey VES-13, G8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comorbilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Charlson Comorbidity Index, Cumulative Illness Rating Scale Geriatrics, número de enfermedades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valoración global \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Geriatric Assessment in Hematology (GAH) Scale \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criterios de Beers, Criterios STOPP-START \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nutrición: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de masa corporal, Mini Nutritional Assessment (MNA), Abridged Patient-Generated Subjetive Global Assessment (abPG-SGA), pérdida de peso no intencional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Situación funcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, movilidad FAC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estado cognitivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mini Mental State Examination, MOCA, Mini-Cog, Blessed Orientation-Memory-Concentration, Cuestionario de Pfeiffer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estado afectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Geriatric Depression Scale de Yesavage, Hospitalized Anxiety and Depression Scale \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndromes geriátricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caídas, incontinencia, sentidos, úlceras, insomnio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fragilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eastern Cooperative Oncology Group, Vulnerable Elderly Survey VES-13, Timed Up and Go, Short Physical Performance Battery, fuerza de prensión, velocidad de la marcha, Índice frágil-VIG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calidad de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EuroQol-5D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Expectativa de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ePrognosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Situación social \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala de Gijón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2252032.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cardiología/Cirugía Cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1120">33,52,57,71-74,76,81,83,88,92,116,132,134,135</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comorbilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cumulative Illnes Rating Scale (CIRS), Índice de Charlson, pluripatología (número de enfermedades), anemia. Necesidad de oxígeno suplementario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polifarmacia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polifarmacia, número de fármacos, criterios de Beers, criterios STOPP-START, Medication Appropriateness Index \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nutrición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Albúmina sérica, Mini Nutritional Assessment \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Situación funcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, Índice de Katz, Índice de Barthel, escalas de movilidad, Escala ISAR, Duke Activity Status Index \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Situación cognitiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mini Mental State Examination, Cuestionario de Pfeiffer, Test del reloj, Color trails test, Cognistat evaluation \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Delirium \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Confusion Assessment Method, Memorial Assessment Delirium Scale \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Geriatric Depression Scale de Yesavage, Zung Self-rating Depression Scale, Hospital Anxiety and Depression Scale \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndromes geriátricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caídas en el último año, déficits sensoriales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fragilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fenotipo de Fried, velocidad de la marcha, fuerza de prensión, fuerza en extremidades inferiores, Short Physical Performance Battery, Esential Frailty Toolset, Clinical Frailty Scale(Rockwood), Frail Scale, Escala de Green, Geriatric Assessment Frailty Score, Test Up and Go, velocidad de la marcha, «apariencia general» del paciente e «impresión» del clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calidad de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36-item Short-Form Health Survey for QOL Assessment, EuroQol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Soporte social \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Convivencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2252034.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1135">36,38,39,62,92,95,99,138,141,158</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comorbilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Especialmente valoración cardiopulmonar, evaluación analítica dirigida a pacientes ancianos, Cumulative Illnes Rating Scale, Charlson Comorbidity Index, detección de abuso de sustancias (alcohol), anemia, pluripatología>3 enfermedades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adecuación de medicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polifarmacia, criterios de Beers, criterios STOPP-START \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nutrición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de masa corporal, pérdida de peso reciente, albúmina sérica, Mini Nutritional Assessment \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación del dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndromes geriátricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmovilidad, caídas, estreñimiento, disfagia, incontinenciaEstado cognitivo: delirium, demencia (Mini Mental State Examination, MOCA)Estado afectivo: depresión. Geriatric Depresion Scale de YesavageProblemas sensoriales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Situación funcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actividades básicas e instrumentales de la vida diaria (varios), Identification of Seniors at Risk (ISAR) Score, movilidad, Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fragilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación de la fragilidad basal: Vulnerable Elderly Survey-13, G8, fenotipo de Fried, Frailty Index, Frail, Clinical Frailty Scale, velocidad de la marcha, fuerza de prensión, Edmonton Frail Scale, criterios de fragilidad de Balducci, Índice frágil-VIG, sarcopenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psicosocial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluar las expectativas del paciente y el curso previsible, evaluación de la situación social \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2252035.png" ] ] 3 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Urología <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1070">23,160,172</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comorbilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estado nutricional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valoración geriátrica integral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Situación funcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actividades de la vida diaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Situación cognitiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mini-COG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fragilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">G8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Expectativa de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2252030.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dimensiones e instrumentos utilizados y/o recomendados para la Valoración Geriátrica y la evaluación de la Fragilidad en pacientes en tratamiento especializado por otros servicios diferentes a Geriatría" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Compartidas con el equipo multiprofesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Predicción del pronóstico vital y clínico (complicaciones) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valoración del riesgo quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ayuda en la toma de decisiones clínicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Establecimiento de objetivos considerando las prioridades del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervenciones habituales en geriatría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valoración global de la comorbilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Control de enfermedades descompensadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión y ajuste de la medicación general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adecuación de fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Minimización de la medicación psicoactiva (sedantes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisión analítica y tratamiento de las deficiencias detectadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento de problemas afectivos (especialmente depresión) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención, detección y manejo de los síndromes geriátricos: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Delirium \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caídas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmovilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incontinencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estreñimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Demencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento clínico en el postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ajuste del tratamiento del dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervención nutricional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención del deterioro funcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prescripción de ejercicio físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación de fisioterapia/terapia ocupacional, si se precisa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Optimización del entorno hospitalario (barreras, catéteres, presencia familiar) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación de ayudas técnicas para la marcha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corrección de las alteraciones sensoriales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De planificación y continuidad asistencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ayuda en la planificación del alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consejo sobre soporte social y derivación a trabajo social, si se precisa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fomento de la participación familiar en los cuidados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2252033.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Actividades en geriatría transversal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1010">11,17,18,24,38,39,65,95,138,151,178,180,181</a>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:191 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0960" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Encuesta de morbilidad hospitalaria 2017. Instituto Nacional de Estadística. Ministerio de Economía, Industria y Competitividad [consultado 20 Oct 2019]. Disponible en: http://www.ine.es/dyngs/INEbase/es/operacion.htm?c=Estadistica_C&cid=1254736176778&menu=ultiDatos&idp=1254735573175" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0965" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Eurostat Newsrelease. International day of older persons. Nearly 27 million people aged 80 or over in the European Union. Almost 10 years’ life expectancy at the age of 80. Eurostat Press Office; 29th September 2016." ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0970" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predicting mortality and hospitalization of older adults by the multimorbidity frailty index" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pone.0187825" "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0975" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Frailty phenotype and health care costs and utilization in older women" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/jgs.15381" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0980" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Frailty and healthcare costs. Longitudinal results of a prospective cohort study" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ageing/afx157" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0985" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of health resources and healthcare costs associated with frailty: the FRADEA Study" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12603-016-0727-9" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0990" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Healthcare costs of frailty: Implications for long-term care" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jamda.2018.09.019" "Revista" => array:7 [ …7] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0995" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Frailty as a predictor of emergency department utilization among community-dwelling older people: A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jamda.2018.10.004" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib1000" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The association of geriatric syndromes with hospital outcomes" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib1005" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Which patients benefit the most from a geriatrician's care? Consensus among directors of geriatrics academic programs" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1532-5415.2008.01940.x" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib1010" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cáncer colorrectal en el anciano. Tratamiento quirúrgico, quimioterápico y aportación desde la geriatría" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib1015" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aspectos no cardiológicos de la estenosis aórtica en los más mayores" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.regg.2016.06.001" "Revista" => array:7 [ …7] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib1020" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "¿Cuál es el papel de la valoración geriátrica integral en oncogeriatría?" 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Estadísticas

REVISIÓN

Geriatría transversal. Un reto asistencial para el siglo xxi

Cross-speciality geriatrics: A health-care challenge for the 21st century

Juan Ignacio González-Montalvoa,b,

Autor para correspondencia

juanignacio.gonzalez@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.

, Raquel Ramírez-Martína, Rocío Menéndez Colinoa, Teresa Alarcóna,b, Francisco José Tarazona-Santabalbinac, Nicolás Martínez-Velillad, María Teresa Vidáne, María Pi-Figueras Vallsf, Francesc Formigag, Myriam Rodríguez Cousoh, Ana Isabel Hormigo Sánchezh,b, Arturo Vilches-Moragai, Carlos Rodríguez-Pascualj, José Gutiérrez Rodríguezk, Javier Gómez-Pavónl, Pilar Sáez Lópezm, Cristina Bermejo Boixareun, José Antonio Serra Rexache, Javier Martínez Peromingoñ, Carmen Sánchez Castellanoo..., José Luis González Guerrerop, Francisco Javier Martín-SánchezqVer más

a Servicio de Geriatría, Hospital Universitario La Paz, IdiPAZ, Madrid, España

b Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España

c Servicio de Geriatría, Hospital Universitario de La Ribera, Alzira, Alicante, España

d Navarrabiomed, Complejo Hospitalario de Navarra (CHN), Universidad Pública de Navarra (UPNA), IDISNA, Pamplona, España

e Servicio de Geriatría, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, IiSGM, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, CIBERFES, Madrid, España

f Servicio de Geriatría, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona, España

g Unidad de Geriatría, Servicio de Medicina Interna, IDIBELL, Hospital Universitario de Bellvitge, ĹHospitalet de Llobregat, Barcelona, España

h Servicio de Geriatría, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España

i Servicio de Geriatría, Salford Royal NHS Foundation Trust, Facultad de Medicina, Universidad de Manchester, Manchester, Inglaterra

j Servicio de Geriatría, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, España

k Área de Gestión Clínica de Geriatría, Hospital Monte Naranco, Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias, Oviedo, España

l Servicio de Geriatría, Hospital Central de la Cruz Roja San José y Santa Adela, Facultad de Medicina, Universidad Alfonso X el Sabio, Madrid, España

m Unidad de Geriatría, Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, IdiPAZ, Alcorcón, Madrid, España

n Servicio de Geriatría, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España

ñ Servicio de Geriatría. Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, España

o Servicio de Geriatría, Hospital Universitario Ramón y Cajal, IRYCIS, Madrid, España

p Servicio de Geriatría, Hospital San Pedro de Alcántara, Complejo Hospitalario Universitario de Cáceres, Cáceres, España

q Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Clínico San Carlos, IdiSSC, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España

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Eurostat&#44; una persona de 80 a&#241;os en Espa&#241;a tiene actualmente una expectativa de vida media de 10 a&#241;os m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0965"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Pero&#44; adem&#225;s&#44; las decisiones referidas a estas personas son tambi&#233;n muy complejas&#44; ya que la heterogeneidad es enorme en ellos&#46; Junto a personas robustas&#44; con buen nivel de reserva o capacidad intr&#237;nseca funcional y cognitiva&#44; hay otras con caracter&#237;sticas que les hacen m&#225;s vulnerables&#44; debido a la presencia de comorbilidad o de s&#237;ndromes geri&#225;tricos&#44; entre los que destacan los problemas nutricionales&#44; la polifarmacia y&#44; especialmente&#44; la fragilidad&#46; La prevalencia de fragilidad&#44; y de complejidad&#44; aumenta con la edad&#46; Los pacientes &#171;fr&#225;giles&#187; plantean importantes retos al sistema sanitario actual&#44; ya que&#44; comparados con los ancianos &#171;robustos&#187; tienen peor respuesta ante la enfermedad y los agentes agresores&#44; incluyendo los tratamientos agresivos&#44; consumen mayor cantidad de recursos y de costes sanitarios &#40;principalmente por ingresos hospitalarios&#41;&#44; precisan m&#225;s ayudas sociales y tienen mayor necesidad de institucionalizaci&#243;n&#44; hacen m&#225;s visitas a los servicios de urgencias y&#44; adem&#225;s&#44; est&#225;n m&#225;s expuestos a recibir tratamientos inadecuados&#44; padecer m&#225;s complicaciones&#44; obtener peores resultados cl&#237;nicos&#44; consumir estancias hospitalarias m&#225;s largas y presentar mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de estos pacientes es cada vez m&#225;s frecuente en la mayor&#237;a de las especialidades&#44; lo que plantea dificultades en su tratamiento y manejo cl&#237;nico por su diferente comportamiento en relaci&#243;n con los pacientes de otras edades&#46; Entre otros&#44; la indicaci&#243;n de tratamientos como la quimioterapia y radioterapia&#44; la implantaci&#243;n de dispositivos intracardiacos como las v&#225;lvulas a&#243;rticas transcat&#233;ter &#40;TAVI&#41; y la realizaci&#243;n de intervenciones de cirug&#237;a mayor se plantean ya de forma cotidiana en los mayores de 80 a&#241;os&#46; Asimismo&#44; la respuesta ante los procedimientos es menos previsible y el manejo es m&#225;s complejo que a otras edades&#44; por lo que el abordaje debe ser multidimensional y multidisciplinar&#46; Precisamente este tipo de pacientes son los que m&#225;s se benefician de la experiencia y conocimientos de la geriatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1005"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por ello&#44; esta especialidad&#44; acostumbrada al tratamiento en equipo multidisciplinario&#44; es requerida con frecuencia creciente por dichas especialidades para realizar una valoraci&#243;n integral y colaborar en la asistencia a estos pacientes&#44; teniendo en cuenta no solo su edad y expectativa de vida&#44; sino tambi&#233;n la estimaci&#243;n de su reserva funcional&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios art&#237;culos han sido previamente publicados en esta revista que abordan el tema tratado aqu&#237;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1010"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;15</span></a>&#44; e incluso desde el comit&#233; editorial se ha realizado recientemente una invitaci&#243;n a recibir colaboraciones que aborden el tema de la transversalidad de la geriatr&#237;a actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1035"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Este art&#237;culo pretende servir de puesta al d&#237;a y de conceptualizaci&#243;n sobre esta situaci&#243;n que sin duda va a generar&#44; la genera ya&#44; una de las necesidades a las que deben responder los servicios de geriatr&#237;a en el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>&#46; Para ello se revisan la importancia de la valoraci&#243;n geri&#225;trica integral &#40;VGI&#41; y el abordaje de la fragilidad en actividades que tienen ya un reconocimiento s&#243;lido por s&#237; mismas &#40;como la oncogeriatr&#237;a&#44; la hematogeriatr&#237;a&#44; la cardiogeriatr&#237;a o el manejo perioperatorio&#41;&#44; pero atendiendo a sus caracter&#237;sticas comunes compartidas y a su justificaci&#243;n desde el punto de vista de la organizaci&#243;n asistencial geri&#225;trica&#46; Tambi&#233;n se mencionan algunos de los instrumentos m&#225;s empleados en esta valoraci&#243;n y las directrices m&#225;s frecuentes del manejo&#46; En este momento pocos servicios y hospitales disponen de recursos para permitirse la implantaci&#243;n de todas estas l&#237;neas&#44; pero s&#237; que pueden contemplar la entidad que tienen y que comparten en su conjunto para elaborar un desarrollo estrat&#233;gico en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">La geriatr&#237;a transversal como respuesta al reto del envejecimiento en la asistencia hospitalaria</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema sanitario necesita adaptarse con urgencia a la realidad del envejecimiento demogr&#225;fico y a los retos que este supone&#46; Los profesionales sanitarios tienen que incorporar las habilidades cl&#237;nicas que precisan este tipo de pacientes&#46; Ello requiere un abordaje multidimensional y simult&#225;neo de los m&#250;ltiples factores que generan el d&#233;ficit acumulado y la fragilidad consecuente&#46; Como se intenta representar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; el estado de salud&#47;enfermedad en las personas mayores es el resultado de m&#250;ltiples factores que interact&#250;an simult&#225;neamente o han influido previamente a lo largo de la vida&#46; No es suficiente con diagnosticar y tratar solo la enfermedad&#44; sino que hay que tener una visi&#243;n global y realizar una VGI y actuar sobre otros factores como la polifarmacia&#44; los d&#233;ficits de funci&#243;n y movilidad&#44; la nutrici&#243;n&#44; la cognici&#243;n y el estado afectivo&#44; identificando aquellos que son reversibles y fomentando el ejercicio f&#237;sico y el fortalecimiento del soporte social como potenciales elementos que revierten la vulnerabilidad&#46; Tambi&#233;n es necesario adaptar las decisiones cl&#237;nicas a los objetivos y preferencias del paciente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El geriatra es el especialista natural formado para la atenci&#243;n a la complejidad de este tipo de pacientes&#44; pero en ocasiones estos est&#225;n siendo atendidos en otros servicios por necesitar de forma preferente la aplicaci&#243;n de tratamientos&#44; t&#233;cnicas y procedimientos muy espec&#237;ficos&#46; Para conseguir un abordaje multidimensional en estos casos es preciso establecer puentes de colaboraci&#243;n multidisciplinaria entre la geriatr&#237;a y dichos servicios&#44; m&#233;dicos y quir&#250;rgicos&#44; con el objetivo de optimizar el manejo de los pacientes complejos y fr&#225;giles atendidos en ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1040"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46; La VGI individualizada de la situaci&#243;n basal y actual y el abordaje geri&#225;trico pretenden optimizar la calidad de su atenci&#243;n&#44; mejorando su situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; facilitando la adaptaci&#243;n de los tratamientos hospitalarios a sus caracter&#237;sticas&#44; e incluso valorando dicha pertinencia&#44; ya que&#44; siendo &#250;tiles en otros pacientes m&#225;s j&#243;venes&#44; a veces pueden no estar indicados&#44; por ausencia de beneficio en ellos&#44; bien sea por su situaci&#243;n basal o por su expectativa de vida&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La geriatr&#237;a tiene mucho que aportar en esta l&#237;nea&#46; La atenci&#243;n geri&#225;trica especializada en los hospitales de agudos ofrece una asistencia de mayor calidad a las personas mayores y reduce los costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1055"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Una de las l&#237;neas actuales de desarrollo de la geriatr&#237;a dentro del hospital es la que podr&#237;amos denominar &#171;geriatr&#237;a transversal&#187;&#44; que consiste en la ampliaci&#243;n de su &#225;rea de conocimiento y atenci&#243;n de forma horizontal&#44; fuera &#40;y adem&#225;s&#41; de sus unidades habituales&#44; trasladando y aplicando los principios de la medicina geri&#225;trica con un enfoque multidisciplinar al terreno de otros servicios que atienden a pacientes muy mayores &#40;especialmente a los de m&#225;s de 80 a&#241;os&#41; y fr&#225;giles con enfermedades graves&#44; con el objetivo de ofrecer una atenci&#243;n centrada en la persona y aportar mejoras en su manejo integral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1035"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples sociedades cient&#237;ficas lo entienden as&#237;&#44; y en sus gu&#237;as cl&#237;nicas recomiendan la VGI y la detecci&#243;n de la fragilidad para identificar la vulnerabilidad en las personas mayores con c&#225;ncer y neoplasias hematol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1065"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;29</span></a>&#44; en las que padecen valvulopat&#237;as y otras enfermedades cardiacas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1105"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;35</span></a> o en las que van a ser sometidas a intervenciones quir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1135"><span class="elsevierStyleSup">36&#8211;40</span></a>&#44; siguiendo un modelo multidisciplinar como el del ejemplo&#44; pionero&#44; exitoso y ya establecido de la ortogeriatr&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Fragilidad en los pacientes ancianos en tratamiento hospitalario</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una correcta asistencia a los ancianos portadores de enfermedades graves debe ser necesariamente integral&#46; Para ello debe evaluar y dar respuesta a las diferentes dimensiones que condicionan el modo de enfermar a esta edad&#46; Cl&#225;sicamente se han incluido en estas dimensiones la pluripatolog&#237;a y la comorbilidad&#44; la prescripci&#243;n farmacol&#243;gica&#44; el estado nutricional&#44; la situaci&#243;n funcional&#44; cognitiva y afectiva y el soporte social&#46; M&#225;s recientemente&#44; se le otorga una relevancia cada vez mayor a la fragilidad como un componente&#44; no siempre visible&#44; que condiciona enormemente el curso evolutivo de los pacientes&#46; Por ser este &#250;ltimo aspecto el m&#225;s novedoso&#44; se desarrolla un poco m&#225;s extensamente en este art&#237;culo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Brevemente&#44; la fragilidad es un s&#237;ndrome que se caracteriza por una reducida capacidad de reserva fisiol&#243;gica que incrementa la vulnerabilidad del individuo ante los agentes agresores y le sit&#250;a en riesgo de padecer una peor evoluci&#243;n cl&#237;nica y un mayor riesgo de dependencia y de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1160"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 2</a> se muestra c&#243;mo a mayor fragilidad&#44; menor reserva funcional&#44; menor resiliencia y menor capacidad de adaptaci&#243;n&#44; con lo que agentes agresores similares provocan una respuesta m&#225;s deficiente por parte del anciano fr&#225;gil y condicionan un peor curso evolutivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1165"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46; En la cl&#237;nica es muy importante intentar diferenciar entre fragilidad&#44; comorbilidad y discapacidad&#44; aunque no siempre es f&#225;cil porque existen relaciones e intersecciones entre ellas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1175"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bibliograf&#237;a sobre fragilidad es extensa&#44; sobre todo en personas mayores en la comunidad&#44; y existen varios modelos conceptuales e instrumentos de cribado validados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1160"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Pero las evidencias procedentes de los estudios de fragilidad todav&#237;a no han sido totalmente trasladadas a la pr&#225;ctica cl&#237;nica y a los programas sanitarios&#44; y no existe a&#250;n una definici&#243;n est&#225;ndar de fragilidad ni un abordaje operativo consensuado en el entorno hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1035"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19&#44;44&#8211;47</span></a>&#46; La traslaci&#243;n del concepto de fragilidad a la actividad hospitalaria es muy reciente&#46; Sin embargo&#44; parece ya claro que el reconocimiento de la fragilidad est&#225; aportando una propuesta de cambio en el abordaje del paciente de edad avanzada por parte de muchos servicios&#44; partiendo desde una visi&#243;n de enfermedad &#250;nica espec&#237;fica de &#243;rgano hacia otra visi&#243;n m&#225;s hol&#237;stica del paciente y sus problemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1170"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; lo que posibilita un manejo integral m&#225;s satisfactorio&#46; Por &#250;ltimo&#44; en el hospital&#44; el diagn&#243;stico de fragilidad es m&#225;s que la detecci&#243;n de un s&#237;ndrome&#44; estado o fenotipo&#44; ya que necesariamente debe ser investigado en sus causas y manifestaciones&#44; especialmente las que puedan ser susceptibles de una intervenci&#243;n y tener alg&#250;n componente de reversibilidad&#44; lo que puede mejorar el pron&#243;stico del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1195"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Prevalencia de la fragilidad en los pacientes de series hospitalarias</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Consenso internacional sobre fragilidad&#44; que tuvo lugar en 2013 y que incluy&#243; a representantes de 6 sociedades cient&#237;ficas&#44; se delimitaron algunos tipos de pacientes en los que debe realizarse el cribado de fragilidad y se recomend&#243; que&#44; entre otros&#44; su detecci&#243;n se implemente antes de procedimientos como quimioterapia&#44; radioterapia&#44; cirug&#237;a y procedimientos cardiacos&#44; para valorar su adecuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1160"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de fragilidad en este grupo de pacientes mayores es elevada&#46; Se han descrito cifras entre el 39&#37; y el 72&#37; en personas mayores con c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1050"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;49&#44;50</span></a>&#44; entre el 26&#37; y el 68&#37; de los pacientes con estenosis a&#243;rtica candidatos a procedimientos invasivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1210"><span class="elsevierStyleSup">51&#8211;54</span></a>&#44; entre el 44&#37; y el 76&#37; de los portadores de insuficiencia cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1230"><span class="elsevierStyleSup">55&#8211;57</span></a>&#44; entre el 25&#37; y el 45&#37; en pacientes de cirug&#237;a general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1245"><span class="elsevierStyleSup">58&#8211;60</span></a> y el 52&#37; en los de cirug&#237;a vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1260"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que en estos perfiles de pacientes la fragilidad va a estar presente en un porcentaje muy elevado de casos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Utilidad pron&#243;stica de la valoraci&#243;n geri&#225;trica incluyendo la detecci&#243;n de la fragilidad</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes ancianos oncol&#243;gicos de diversas localizaciones los resultados de esta evaluaci&#243;n permiten predecir la mortalidad intrahospitalaria&#44; ca&#237;das y aparici&#243;n de &#250;lceras por presi&#243;n&#44; estancia hospitalaria prolongada&#44; toxicidad o mala tolerancia a la quimioterapia&#44; menor adherencia a la misma&#44; deterioro funcional y empeoramiento de la calidad de vida&#44; mayor frecuencia de reingresos hospitalarios y de institucionalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1040"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;21&#44;22&#44;50&#44;62&#8211;69</span></a>&#46; Tambi&#233;n en pacientes con neoplasias hematol&#243;gicas la presencia de fragilidad se ha asociado con peor respuesta terap&#233;utica&#44; mayor toxicidad y supervivencia reducida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1305"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con estenosis a&#243;rtica que se someten a implantaci&#243;n de una TAVI y otras cirug&#237;as&#44; la VGI incluyendo la fragilidad es capaz de detectar a los pacientes que tienen una mayor probabilidad de muerte&#44; de eventos adversos cardiacos y cerebrovasculares&#44; de deterioro funcional&#44; de estancias hospitalarias m&#225;s prolongadas y de institucionalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1215"><span class="elsevierStyleSup">52&#44;54&#44;71&#8211;81</span></a>&#46; En pacientes candidatos a otras cirug&#237;as cardiacas tambi&#233;n un peor rendimiento en la velocidad de la marcha predice un aumento de mortalidad y de complicaciones&#44; como aparici&#243;n de insuficiencia renal&#44; ictus&#44; infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica y necesidad de mayor tiempo de ventilaci&#243;n asistida o de reintervenci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1235"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;82&#44;83</span></a>&#46; Tambi&#233;n en ancianos con insuficiencia cardiaca y otras cardiopat&#237;as la presencia de fragilidad se asocia a una mayor mortalidad&#44; mayor n&#250;mero de reingresos y progresi&#243;n del deterioro funcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1130"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;57&#44;84&#8211;88</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n en ancianos ingresados en servicios quir&#250;rgicos ha permitido detectar pacientes que van a obtener peores resultados&#44; como son la mayor incidencia de complicaciones&#44; mayor tasa de mortalidad intrahospitalaria&#44; a los 30 d&#237;as&#44; 90 d&#237;as y al a&#241;o&#44; mayor deterioro funcional&#44; aparici&#243;n de s&#237;ndromes geri&#225;tricos &#40;como delirium&#44; &#250;lceras por presi&#243;n&#44; ca&#237;das o malnutrici&#243;n&#41;&#44; peor calidad de vida&#44; mayor frecuencia de reingresos y de institucionalizaci&#243;n&#44; aumento de la estancia media y mayores costes hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1155"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;42&#44;58&#8211;60&#44;62&#44;89&#8211;101</span></a>&#46; En pacientes de cirug&#237;a vascular&#44; concretamente&#44; la presencia de fragilidad se ha asociado con un peor curso evolutivo postoperatorio&#44; mayor mortalidad&#44; mayor frecuencia de complicaciones&#44; de deterioro cognitivo&#44; de polifarmacia y de reingresos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1260"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;102&#8211;104</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de pacientes mayores con enfermedad urol&#243;gica se ha encontrado una relaci&#243;n entre la presencia de fragilidad y mayor frecuencia de complicaciones postoperatorias&#44; mayor mortalidad y mayor necesidad de derivaci&#243;n a centros de media y larga estancia tras el alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1070"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;105&#44;106</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; la VGI y la fragilidad son predictores &#250;tiles de eventos adversos en pacientes con ciertas enfermedades&#44; lo que permite anticiparse a su aparici&#243;n&#44; iniciar acciones de prevenci&#243;n y recuperaci&#243;n&#44; intentar revertir la vulnerabilidad e incluso valorar la pertinencia de ciertos tratamientos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Modelos emergentes de geriatr&#237;a transversal y beneficios que aportan</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera adicional a la estimaci&#243;n del pron&#243;stico&#44; la aplicaci&#243;n de la VGI supone una ayuda en la adecuaci&#243;n de algunos tratamientos hospitalarios a las caracter&#237;sticas particulares de cada anciano enfermo&#46; En concreto&#44; apoya la indicaci&#243;n en los casos que&#44; por expectativa de vida o por mayor reserva funcional&#44; m&#225;s se van a beneficiar&#44; pero tambi&#233;n puede reforzar la decisi&#243;n de no realizar tratamientos agresivos que pueden ser f&#250;tiles&#44; contribuyendo as&#237; a obtener una mayor eficacia en el uso de los recursos y a practicar una medicina centrada en la persona&#46; Adem&#225;s de ello&#44; el manejo geri&#225;trico puede mejorar el curso evolutivo de estos pacientes tan mayores y complejos y contribuir a prevenir las complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1425"><span class="elsevierStyleSup">94&#44;107</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Oncogeriatr&#237;a y hematogeriatr&#237;a</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas mayores son un grupo de edad con elevada incidencia de c&#225;ncer y tumores hematol&#243;gicos que&#44; adem&#225;s&#44; se encuentran tanto en riego de discriminaci&#243;n para tratamientos que pueden ser beneficiosos como en situaci&#243;n de mayor necesidad de investigaci&#243;n para reducir la morbimortalidad y mejorar su calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1495"><span class="elsevierStyleSup">108&#44;109</span></a>&#46; El c&#225;ncer en las personas mayores es actualmente uno de los grupos de enfermedades que m&#225;s se asocia con fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1165"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; y adem&#225;s en los ancianos con c&#225;ncer coexisten frecuentemente otras afecciones &#40;el 70&#37; tiene 3 o m&#225;s comorbilidades&#41; que se benefician del abordaje geri&#225;trico &#40;40&#37; requieren cambios en su tratamiento&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1040"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En oncolog&#237;a y hematolog&#237;a&#44; aunque la necesidad de colaboraci&#243;n entre especialidades en el caso de pacientes seleccionados est&#225; bien establecida&#44; existen diferentes modelos&#44; en gran parte condicionados por la disponibilidad de geriatras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1050"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;22&#44;25&#44;110&#8211;112</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; en la Primera reuni&#243;n nacional de trabajo multidisciplinar en oncogeriatr&#237;a se definieron 3 modelos&#44; uno <span class="elsevierStyleItalic">integrado</span> &#40;en equipo y participando las distintas especialidades en el comit&#233; de tumores&#41;&#44; uno <span class="elsevierStyleItalic">de colaboraci&#243;n</span> &#40;intercambio de competencias&#41; y un tercero de <span class="elsevierStyleItalic">screening b&#225;sico</span> &#40;con ampliaci&#243;n posterior de la VGI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1520"><span class="elsevierStyleSup">113</span></a>&#46; Otros modelos&#44; con algunas diferencias&#44; han sido descritos por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1305"><span class="elsevierStyleSup">70&#44;114&#44;115</span></a>&#46; Se considera&#44; en general&#44; que la intervenci&#243;n del equipo de geriatr&#237;a&#44; cuando est&#225; disponible&#44; es la mejor opci&#243;n para los casos seleccionados en que se sospeche fragilidad&#46; Para potenciar su eficiencia suele recomendarse realizar un cribado de fragilidad &#40;que coincide con el modelo de <span class="elsevierStyleItalic">screening b&#225;sico</span>&#41; en los pacientes mayores de 70 a&#241;os que se deber&#237;a seguir posteriormente de una VGI m&#225;s extensa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1065"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;25&#44;50&#44;116&#8211;120</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes mayores con c&#225;ncer la VGI aporta mejoras en la detecci&#243;n de incapacidad funcional&#44; en la optimizaci&#243;n del tratamiento de las comorbilidades&#44; en el manejo de problemas concomitantes como el deterioro cognitivo o la desnutrici&#243;n&#44; en la predicci&#243;n de la toxicidad&#47;tolerancia a la quimioterapia y de la supervivencia&#44; en la toma de decisiones sobre los tratamientos &#40;especialmente en la selecci&#243;n de tratamiento radical&#41;&#44; en la coordinaci&#243;n entre los distintos niveles asistenciales y en la monitorizaci&#243;n del impacto que tiene el tratamiento en la situaci&#243;n funcional&#44; cognitiva y afectiva de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1040"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;22&#44;62&#8211;65&#44;67&#44;121&#8211;123</span></a>&#46; En la reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica de Hamaker et al&#46; se evidenci&#243; que tras la VGI se modific&#243; el plan inicial de tratamiento en el 28&#37; de los pacientes&#44; se realizaron recomendaciones no oncol&#243;gicas en el 72&#37;&#44; sobre todo en relaci&#243;n con aspectos sociales &#40;39&#37;&#41;&#44; estado nutricional &#40;32&#37;&#41; y polifarmacia &#40;31&#37;&#41;&#46; El efecto sobre los resultados del tratamiento tuvo una tendencia positiva para conseguir completar el tratamiento en un 75&#37; de los estudios y tener menos complicaciones&#47;toxicidad relacionadas con el tratamiento en el 55&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1575"><span class="elsevierStyleSup">124</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n existe una indicaci&#243;n creciente de tratamiento radioter&#225;pico en personas mayores&#44; y la elecci&#243;n del tratamiento est&#225; influida por las peculiaridades fisiol&#243;gicas propias del envejecimiento&#44; la esperanza de vida&#44; la situaci&#243;n cl&#237;nica y un mayor riesgo de complicaciones&#46; Parece ser que en los casos bien seleccionados la tolerancia al tratamiento no difiere respecto a los adultos m&#225;s j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1580"><span class="elsevierStyleSup">125</span></a>&#46; Tras una primera evaluaci&#243;n&#44; muchos pacientes ancianos no son incluidos en tratamientos intensivos y prolongados&#44; pero pueden obtener beneficios si son tratados con fines de mejor&#237;a funcional y&#47;o paliativos&#46; Los test de cribado y la VGI en pacientes sometidos a radioterapia ayudan a detectar &#225;reas susceptibles de tratamiento y mejora y a predecir qu&#233; pacientes mayores podr&#225;n completar el tratamiento de radioterapia propuesto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1205"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;126&#44;127</span></a>&#46; El conocimiento del papel que desempe&#241;a la fragilidad en los resultados y la toxicidad de los tratamientos con radioterapia es todav&#237;a escaso y se necesita investigar m&#225;s sobre ello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1595"><span class="elsevierStyleSup">128</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esto no debe ser &#243;bice para retrasar la introducci&#243;n de la VGI en estos casos y comenzar a tenerla en cuenta en la toma de decisiones sobre los pacientes candidatos a recibir tratamientos de diferente intensidad &#40;radical vs&#46; paliativa&#44; por ejemplo&#41; explorando su utilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1165"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;129&#44;130</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Cardiogeriatr&#237;a</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en este ep&#237;grafe se incluyen tambi&#233;n otras enfermedades&#44; la estenosis a&#243;rtica suele ser el problema m&#225;s frecuentemente consultado desde cardiolog&#237;a&#44; al menos al principio de la actividad de coordinaci&#243;n entre los 2 servicios&#46; La intervenci&#243;n quir&#250;rgica y la implantaci&#243;n de TAVI constituyen el tratamiento m&#225;s resolutivo&#44; pero en ocasiones pueden resultar procedimientos f&#250;tiles si no se tienen en cuenta y valoran una serie de &#225;reas no cardiol&#243;gicas entre las que se han destacado la comorbilidad&#44; el estado funcional y cognitivo y la fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1490"><span class="elsevierStyleSup">107&#44;131&#44;132</span></a>&#46; Se reconoce cada vez m&#225;s la conveniencia de la participaci&#243;n del geriatra en el <span class="elsevierStyleItalic">heart-team</span>&#44; ya que su participaci&#243;n ayuda en la identificaci&#243;n de los pacientes vulnerables&#44; en el control de otras enfermedades y la mejora de la fragilidad cuando es reversible y en la atenci&#243;n m&#233;dica en el postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1110"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;73&#44;107&#44;115&#44;131&#44;133</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que la VGI puede apoyar la decisi&#243;n mediante datos objetivos en la elecci&#243;n del tratamiento a aplicar &#40;intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; TAVI o tratamiento conservador&#41; en pacientes con estenosis a&#243;rtica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1620"><span class="elsevierStyleSup">133&#44;134</span></a>&#46; La detecci&#243;n de la fragilidad permite predecir qu&#233; pacientes est&#225;n en mayor riesgo de sufrir un deterioro funcional y mayor probabilidad de muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1210"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;135</span></a>&#44; y a este respecto&#44; la valoraci&#243;n de la fragilidad&#44; junto a los <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> convencionales de riesgo cardiaco &#40;EURO-Score y STS-Score&#41;&#44; mejora significativamente la capacidad de estos para predecir la mortalidad al a&#241;o tras la implantaci&#243;n de una TAVI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1635"><span class="elsevierStyleSup">136</span></a>&#46; Parece ser que una selecci&#243;n rigurosa que incluye una VGI previa y un seguimiento geri&#225;trico posterior individualizado&#44; entre otros factores&#44; puede conseguir una reducci&#243;n de la mortalidad y resultados favorables en la situaci&#243;n cognitiva y funcional tras la implantaci&#243;n de TAVI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1320"><span class="elsevierStyleSup">73&#44;137</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n geri&#225;trica y la inclusi&#243;n de aspectos&#44; como la fragilidad o la funcionalidad&#44; tambi&#233;n ha demostrado beneficios en la toma de decisiones en los pacientes fr&#225;giles con insuficiencia card&#237;aca&#44; con s&#237;ndromes coronarios y otras cardiopat&#237;as agudas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1130"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;84&#44;85&#44;88</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Cirug&#237;a general</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera actualmente que el mejor modelo de colaboraci&#243;n entre geriatr&#237;a y los servicios quir&#250;rgicos es la conocida como <span class="elsevierStyleItalic">co-management</span> o tratamiento compartido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1045"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Se est&#225; extendiendo en diversos pa&#237;ses de Europa&#44; partiendo del Reino Unido&#44; una estrategia espec&#237;fica&#44; iniciada en 2007 en el St&#46; Thomas&#39;s Hospital de Londres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1645"><span class="elsevierStyleSup">138</span></a>&#44; denominada <span class="elsevierStyleItalic">Proactive care of older people undergoing surgery</span> &#40;POPS&#41; &#40;&#171;atenci&#243;n proactiva al anciano en cirug&#237;a&#187;&#44; podr&#237;amos decir en castellano&#41;&#44; que consiste en una intervenci&#243;n multidisciplinar dirigida a tratar los factores de riesgo modificables que mejoran el pron&#243;stico en las personas mayores sometidas a cirug&#237;a electiva&#46; El Programa POPS pretende reducir las complicaciones postoperatorias&#44; promover la movilidad y el bienestar del paciente y reducir la estancia hospitalaria y los reingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1650"><span class="elsevierStyleSup">139</span></a>&#46; El programa POPS se ha extendido a otros centros del Reino Unido y aplicado a pacientes ancianos ingresados tambi&#233;n de forma urgente en plantas de cirug&#237;a&#44; sean finalmente intervenidos quir&#250;rgicamente o no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1655"><span class="elsevierStyleSup">140</span></a>&#46; Estos programas gozan del apoyo de los especialistas en cirug&#237;a y anestesia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1140"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;141</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los EE&#46; UU&#46; existe el denominado <span class="elsevierStyleItalic">Co-management of older operative patients en route across treatment environments</span> &#40;CO-OPERATE&#41; que tiene como objetivo mejorar la calidad asistencial a las personas mayores en servicios quir&#250;rgicos reforzando la colaboraci&#243;n en equipo interdisciplinario entre geriatras y cirujanos&#44; identificando y manejando s&#237;ndromes geri&#225;tricos y mejorando la comunicaci&#243;n con los pacientes y sus cuidadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1665"><span class="elsevierStyleSup">142</span></a>&#46; Tambi&#233;n en los EE&#46; UU&#46;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">American College of Surgeons</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">American Geriatric Society</span> han realizado recomendaciones en sendas gu&#237;as cl&#237;nicas publicadas en 2012 y 2016 sobre la evaluaci&#243;n de la fragilidad en el preoperatorio de los pacientes ancianos &#40;en 2012&#41; y sobre los cuidados intra y postoperatorios &#40;en 2016&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1145"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#46; Los est&#225;ndares del <span class="elsevierStyleItalic">Geriatric surgery verification program</span> del <span class="elsevierStyleItalic">American College of Surgeons</span> han sido actualizados en 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1135"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Principalmente en cirug&#237;a general&#44; pero tambi&#233;n en otros servicios quir&#250;rgicos&#44; la optimizaci&#243;n de las condiciones del paciente durante el preoperatorio con el objetivo de obtener un mejor resultado postoperatorio ha sido incluido dentro del concepto de prehabilitaci&#243;n&#44; mediante la cual se pretende que algunas acciones como la optimizaci&#243;n en el estado nutricional o en el rendimiento f&#237;sico pueden mejorar el pron&#243;stico de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1165"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; En pacientes con enfermedad quir&#250;rgica esof&#225;gica&#44; g&#225;strica o colorrectal se emplea cada vez m&#225;s un modelo de asistencia multidisciplinar perioperatorio denominado <span class="elsevierStyleItalic">Enhanced recovery after surgery</span> o&#44; en su versi&#243;n espa&#241;ola&#44; V&#237;a cl&#237;nica de recuperaci&#243;n intensificada en cirug&#237;a abdominal&#44; que tiene el objetivo de mejorar y acelerar la recuperaci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1670"><span class="elsevierStyleSup">143</span></a>&#46; Los ancianos manejados mediante programas de este tipo&#44; frente al tratamiento convencional&#44; presentan menos complicaciones postoperatorias y menor estancia media<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1675"><span class="elsevierStyleSup">144&#8211;147</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento cl&#237;nico geri&#225;trico&#44; que incluye la VGI y la detecci&#243;n y manejo de la fragilidad&#44; durante el ingreso en servicios de cirug&#237;a ha permitido&#44; en algunos estudios&#44; mejorar la evaluaci&#243;n y el manejo del riesgo preoperatorio del paciente&#44; ayudar a tomar decisiones en la indicaci&#243;n o no de intervenciones agresivas&#44; ayudar en la selecci&#243;n de la anestesia&#44; introducir el manejo multidisciplinario&#44; reducir las complicaciones graves&#44; incluida la mortalidad&#44; mejorar la situaci&#243;n funcional&#44; optimizar el estado nutricional y el rendimiento f&#237;sico del paciente para minimizar riesgos&#44; reducir las tasas de delirium postoperatorio y de otros s&#237;ndromes geri&#225;tricos&#44; mejorar la calidad de vida&#44; acortar significativamente las estancias hospitalarias&#44; reducir la institucionalizaci&#243;n&#44; adecuar el tratamiento paliativo e incluso revisar la decisi&#243;n de indicaci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1065"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;42&#44;45&#44;89&#44;139&#8211;142&#44;148&#8211;157</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n en otras especialidades quir&#250;rgicas&#44; como cirug&#237;a vascular&#44; la intervenci&#243;n geri&#225;trica ha facilitado la disminuci&#243;n de las complicaciones m&#233;dicas &#40;especialmente infecciones&#41; y quir&#250;rgicas&#44; una reducci&#243;n de la estancia media y reducci&#243;n de la mortalidad a los 30 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1745"><span class="elsevierStyleSup">158&#44;159</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Urolog&#237;a</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para pacientes de urolog&#237;a la <span class="elsevierStyleItalic">International Society of Geriatric Oncology</span> &#40;SIOG&#41; recomienda que se tomen las decisiones terap&#233;uticas en funci&#243;n del estado de salud individual de cada persona mayor&#46; Se propone la realizaci&#243;n de un cribado inicial de fragilidad y&#44; en funci&#243;n del resultado&#44; realizar una VGI que incluya la evaluaci&#243;n de las comorbilidades&#44; la situaci&#243;n nutricional y la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1070"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;160</span></a>&#46; A partir de la VGI la SIOG-2017 establece una clasificaci&#243;n de pacientes en 4 grupos&#44; con sus correspondientes propuestas de adaptaci&#243;n del tratamiento&#46; En otros pacientes urol&#243;gicos&#44; no oncol&#243;gicos&#44; la puesta en marcha de un programa denominado POPS-Urology&#44; similar al realizado en los servicios de cirug&#237;a general&#44; ha mostrado una reducci&#243;n de complicaciones y de la estancia media y una tendencia a la reducci&#243;n de cancelaciones quir&#250;rgicas y reingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1760"><span class="elsevierStyleSup">161</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Similitudes y diferencias con el modelo tradicional de interconsultas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"> En Espa&#241;a m&#225;s del 80&#37; de los servicios de geriatr&#237;a incluyen entre sus actividades habituales la asistencia a pacientes mediante interconsultas de otros servicios&#44; generalmente para un seguimiento cl&#237;nico&#46; Los servicios m&#225;s frecuentemente atendidos son traumatolog&#237;a&#44; cirug&#237;a general&#44; urgencias y medicina interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1765"><span class="elsevierStyleSup">162</span></a>&#46; En este tipo de actividad se ofrece una atenci&#243;n cl&#237;nica a pacientes con un proceso agudo que ha requerido hospitalizaci&#243;n&#46; Puede ser solicitada a demanda o estar protocolizada para una atenci&#243;n sistem&#225;tica&#44; y conlleva una implicaci&#243;n muy intensa en el manejo m&#233;dico diario&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de lo anterior&#44; la petici&#243;n que realizan los diferentes servicios para geriatr&#237;a transversal se solicita habitualmente en pacientes que est&#225;n siendo considerados para ser sometidos a un tratamiento o procedimiento agresivo electivo&#44; sobre el que se solicita la opini&#243;n del geriatra como uno de los criterios a tener en cuenta a la hora de la aplicaci&#243;n de dicho tratamiento espec&#237;fico o de su intensidad&#46; Se centra m&#225;s en la valoraci&#243;n que en el seguimiento&#44; aunque este es cada vez m&#225;s frecuente&#46; Suele tratarse de pacientes dentro de un espectro limitado de enfermedades&#46; Requiere de una evaluaci&#243;n m&#225;s extensa que la VGI habitual&#44; que debe ser protocolizada <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span> para cada especialidad e incluir &#171;aquello que los dem&#225;s no ven&#187;&#44; es decir&#44; la fragilidad y la predicci&#243;n de su posible impacto en el curso evolutivo del paciente&#46; Los servicios que m&#225;s lo solicitan son oncolog&#237;a m&#233;dica y radioter&#225;pica&#44; cirug&#237;a general&#44; cardiolog&#237;a y&#44; a cierta distancia&#44; otros servicios quir&#250;rgicos como urolog&#237;a o cirug&#237;a vascular&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocurre que el geriatra&#44; una vez que detecta problemas en las distintas &#225;reas que eval&#250;a&#44; se ve impelido a actuar de forma natural interviniendo en su tratamiento&#44; y lo que inicialmente se planteaba como una valoraci&#243;n puntual genera un seguimiento&#44; en consulta o en hospitalizaci&#243;n&#44; para el intento de mejora de dichos problemas&#46; Una de las actuaciones m&#225;s particulares de este tipo es el abordaje y soporte en el manejo de la fragilidad&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Instrumentos de evaluaci&#243;n en geriatr&#237;a transversal</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia cl&#237;nica habitual no es suficiente para llevar a cabo una VGI completa ni para detectar la fragilidad&#44; por lo que es necesario completarla con los instrumentos apropiados y&#44; posteriormente&#44; integrar la informaci&#243;n del caso con un criterio especializado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1065"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;88&#44;163</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la presi&#243;n asistencial y la escasez de tiempo de los geriatras en la mayor&#237;a de los hospitales no permite el grado de exhaustividad que ser&#237;a ideal&#46; La evaluaci&#243;n debe incluir&#44; al menos&#44; la comorbilidad&#44; la polifarmacia&#44; el estado nutricional&#44; los s&#237;ndromes geri&#225;tricos&#44; la situaci&#243;n funcional&#44; cognitiva y afectiva&#44; la fragilidad&#44; el soporte social y los valores y preferencias del paciente&#46; Sus resultados deben tener capacidad predictiva&#44; ayudar en la toma de decisiones&#44; desvelar &#225;reas de mejora y facilitar la elaboraci&#243;n de planes de cuidados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1490"><span class="elsevierStyleSup">107&#44;122&#44;163&#8211;167</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples dominios o dimensiones y medidas e instrumentos de valoraci&#243;n han sido utilizados o recomendados para la evaluaci&#243;n de los pacientes susceptibles de ser vistos en geriatr&#237;a transversal en diferentes estudios y propuestas&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se mencionan algunos en oncolog&#237;a y hematolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1050"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;22&#44;24&#44;62&#44;70&#44;117&#44;126&#44;168&#8211;171</span></a>&#44; cardiolog&#237;a y cirug&#237;a cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1120"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;52&#44;57&#44;71&#8211;74&#44;76&#44;81&#44;83&#44;88&#44;92&#44;116&#44;132&#44;134&#44;135</span></a>&#44; cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1135"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;38&#44;39&#44;62&#44;92&#44;95&#44;99&#44;138&#44;141&#44;158</span></a> y urolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1070"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;160&#44;172</span></a>&#46; La variedad es ampl&#237;sima&#44; y aunque hay coincidencia en las principales &#225;reas&#44; no existen protocolos uniformemente utilizados&#46; Dado que el n&#250;mero y la variedad de instrumentos es muy elevado debe elegirse el protocolo a emplear en funci&#243;n de los objetivos de cada centro&#46; Los que son &#250;tiles en un hospital o en los pacientes de una especialidad pueden no serlo en otros&#46; Es esperable que progresivamente se conozcan mejor los elementos y herramientas m&#225;s &#250;tiles en cada perfil de pacientes&#46; El estudio de su capacidad de detecci&#243;n y predicci&#243;n&#44; as&#237; como de su utilidad para orientar el tratamiento&#44; deber&#225; ir perfilando los m&#225;s eficaces y eficientes en cada campo y en cada entorno&#44; e ir orientando hacia un m&#225;s que conveniente consenso de uso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la selecci&#243;n de los instrumentos a emplear debe tenerse en cuenta que el protocolo de valoraci&#243;n debe ser integral&#44; econ&#243;mico&#44; aplicable&#44; reproducible&#44; transportable&#44; r&#225;pido y f&#225;cil de usar en un entorno cl&#237;nico que a menudo soporta alta presi&#243;n asistencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1185"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;49</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos modelos&#44; atendiendo a que existe un n&#250;mero muy elevado de pacientes mayores&#44; los cuales no pueden ser todos incluidos en un programa de VGI&#44; se propone emplear un sistema de cribado previo a la VGI mediante instrumentos de detecci&#243;n&#44; como ocurre en oncolog&#237;a&#44; hematolog&#237;a y urolog&#237;a con el G8 o el VES 13<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1065"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23&#44;24&#44;50&#44;69&#44;116&#44;119&#44;120&#44;160</span></a> o&#44; como se ha sugerido en cardiolog&#237;a mediante el <span class="elsevierStyleItalic">Frailty risk score</span> basado en el ICD-10-modificaci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1225"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; A aquellos pacientes que resulten positivos mediante estos sistemas se les aplica una VGI y una asistencia adaptada a sus condiciones&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica el establecimiento de la condici&#243;n de fragilidad cl&#237;nica en los pacientes con enfermedades graves consiste en una integraci&#243;n de toda la informaci&#243;n obtenida m&#225;s que en el resultado de un &#250;nico instrumento o elemento de la valoraci&#243;n&#46; Esa percepci&#243;n sigue&#44; en la vida real&#44; la distribuci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">continuum</span>&#44; m&#225;s que la ley del todo o nada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1820"><span class="elsevierStyleSup">173</span></a>&#46; Este es un matiz diferencial entre el diagn&#243;stico de fragilidad cl&#237;nica en estos pacientes y la tipificaci&#243;n de fragilidad en los estudios poblacionales o en pacientes estables de la comunidad en que suele emplearse un &#250;nico instrumento como medida suficiente para su clasificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin menoscabo de lo anterior&#44; los especialistas consultores preferir&#225;n recibir la informaci&#243;n mediante una clasificaci&#243;n de los pacientes que les facilite un esquema sencillo para su manejo&#46; Existen distintas propuestas que b&#225;sicamente clasifican a los pacientes en categor&#237;as&#44; por ejemplo en robustos&#44; prefr&#225;giles y fr&#225;giles&#44; y en ocasiones se a&#241;ade otro grupo como discapacitados o dependientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1070"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;29&#44;160&#44;174&#44;175</span></a>&#46; Es cl&#225;sica en oncogeriatr&#237;a la clasificaci&#243;n propuesta por Balduccci y Extermann en 3 grupos de pacientes basada en la VGI&#59; uno de los totalmente independientes y sin comorbilidad grave&#44; otro de los que son dependientes en una o m&#225;s actividades instrumentales de la vida diaria y con una o 2 enfermedades &#40;comorbilidad&#41; y un tercer grupo de pacientes &#40;a los que llamaron <span class="elsevierStyleItalic">fr&#225;giles</span>&#41;&#44; ya dependientes en una o m&#225;s actividades b&#225;sicas de la vida diaria&#44; con 3 o m&#225;s comorbilidades y uno o m&#225;s s&#237;ndromes geri&#225;tricos&#46; El tratamiento y los objetivos son diferentes en cada grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1825"><span class="elsevierStyleSup">174</span></a>&#46; En estos esquemas tan simplificados no siempre coinciden las definiciones de fragilidad entre diferentes especialidades&#44; pero tienen las ventajas de que poseen una utilidad pron&#243;stica y que permiten seleccionar las recomendaciones terap&#233;uticas de forma adaptada a cada perfil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1835"><span class="elsevierStyleSup">176</span></a>&#46; Las propuestas mencionadas suelen llevar aparejadas recomendaciones del tipo de las siguientes o similares&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anciano robusto&#58; candidato a tratamiento o intervenci&#243;n est&#225;ndar de forma similar a la de los adultos m&#225;s j&#243;venes&#44; teniendo en cuenta las consideraciones debidas a su edad y comorbilidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anciano vulnerable o con fragilidad leve y potencialmente reversible&#58; candidato a un tratamiento adaptado&#47;individualizado por la especialidad correspondiente y a intervenci&#243;n geri&#225;trica para&#44; en lo posible&#44; minimizar la fragilidad y mejorar el estado general&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anciano fr&#225;gil&#58; candidato a tratamiento menos agresivo&#44; adem&#225;s del seguimiento geri&#225;trico del resto de sus problemas&#44; valorando el balance riesgo&#47;beneficio de cada intervenci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anciano con discapacidades establecidas&#58; un paso m&#225;s all&#225; del anterior&#44; que incluye ya deterioro funcional y dependencia y conlleva generalmente la exclusi&#243;n de los tratamientos intervencionistas mencionados&#44; por considerarlos f&#250;tiles&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Actuaciones en geriatr&#237;a transversal</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la VGI es elaborar y ejecutar un plan de cuidados adaptado a la medida del paciente&#46; Estas actuaciones est&#225;n bien definidas en los niveles asistenciales y unidades geri&#225;tricas&#44; unas tradicionalmente propias y otras compartidas como las unidades de ortogeriatr&#237;a&#44; pero no est&#225;n totalmente establecidas en geriatr&#237;a transversal&#46; En el caso de la oncogeriatr&#237;a&#44; por ejemplo &#40;pero podr&#237;a asimilarse a las dem&#225;s &#225;reas&#41;&#44; hay preguntas pendientes de respuesta&#44; como cu&#225;l es el mejor modelo de intervenci&#243;n geri&#225;trica y c&#243;mo implantarlo en los pacientes con c&#225;ncer&#44; c&#243;mo influye la intervenci&#243;n geri&#225;trica en el pron&#243;stico del c&#225;ncer o cu&#225;l ser&#237;a el mejor dise&#241;o de los estudios para evaluar su efecto en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1840"><span class="elsevierStyleSup">177</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el momento&#44; el manejo de los pacientes remitidos a las consultas de geriatr&#237;a transversal es multicomponente&#46; Incluye el abordaje geri&#225;trico integral habitual en las esferas en las que se detecten problemas&#44; lo que incluye el control de la comorbilidad&#44; el manejo de los problemas cognitivos y afectivos y el enfoque integrador de los problemas cl&#237;nicos con la biograf&#237;a psicosocial de cada persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1820"><span class="elsevierStyleSup">173</span></a>&#46; Adem&#225;s de ello&#44; el tratamiento nutricional&#44; la prescripci&#243;n de ejercicio f&#237;sico y la adecuaci&#243;n de la medicaci&#243;n se consideran pilares de la prehabilitaci&#243;n y tambi&#233;n del tratamiento de la fragilidad y su empleo ser&#225; frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1170"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;46&#44;122&#44;162&#44;178&#44;179</span></a>&#44; aunque habr&#225; que demostrar el beneficio en cada contexto cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas actuaciones espec&#237;ficas propuestas en la literatura como m&#225;s frecuentes en este tipo de actividad se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1010"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;17&#44;18&#44;24&#44;38&#44;39&#44;65&#44;95&#44;138&#44;151&#44;178&#44;180&#44;181</span></a>&#46; Como ha sido mencionado&#44; la geriatr&#237;a transversal ci&#241;e su actuaci&#243;n en perfiles concretos de pacientes&#44; que requieren respuestas espec&#237;ficas&#44; por lo que es necesario protocolizar las actuaciones dirigidas a cada perfil&#44; lo que proporcionar&#225; respuestas m&#225;s &#250;tiles y un funcionamiento m&#225;s eficiente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; la implantaci&#243;n de registros y otros estudios observacionales y de intervenci&#243;n deber&#225;n ir aportando luz y evidencias para mejorar el manejo de estos pacientes en esta actividad multidisciplinaria que no ha hecho m&#225;s que iniciar sus pasos&#46; Para mejorar el conocimiento en esta &#225;rea es necesaria mucha investigaci&#243;n en t&#233;rminos no solo de duraci&#243;n de la supervivencia o supervivencia libre de enfermedad&#44; sino tambi&#233;n en t&#233;rminos de funci&#243;n y calidad de vida&#46; Deben dise&#241;arse ensayos cl&#237;nicos de tratamientos &#40;oncol&#243;gicos&#44; hematol&#243;gicos&#44; cardiol&#243;gicos y quir&#250;rgicos&#41; guiados por la clasificaci&#243;n del paciente tras la VGI&#44; ensayos cl&#237;nicos para pacientes vulnerables&#44; que incluyan a los muy mayores <span class="elsevierStyleItalic">&#40;oldest-old&#41;</span>&#44; estudios de mejora de la tolerancia a los tratamientos&#44; o sobre el uso de planes de cuidados estandarizados basados en VGI de los que surjan las intervenciones geri&#225;tricas en la atenci&#243;n a los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1690"><span class="elsevierStyleSup">147&#44;182&#44;183</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Cuestiones pr&#225;cticas sobre la puesta en marcha</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suelen ser los m&#233;dicos de las especialidades mencionadas los que acuden a los miembros del servicio de geriatr&#237;a solicitando esta colaboraci&#243;n&#46; A veces porque su propia observaci&#243;n les ha llevado a comprobar los efectos ominosos de la fragilidad en sus pacientes y buscan ayuda para detectarla y atajarla&#46; Otras veces porque en reuniones&#44; congresos y revistas de su especialidad han recibido informaci&#243;n sobre la influencia de aquella en los procesos que tratan&#46; Otras porque compa&#241;eros de su especialidad les han informado de sus experiencias favorables en programas de colaboraci&#243;n con geriatr&#237;a implantados en sus respectivos hospitales&#46; En cualquier caso&#44; hay que estar abiertos a las necesidades del propio centro&#44; mantener una actitud mental de innovaci&#243;n y&#44; como suele hacer habitualmente esta especialidad&#44; adaptar la asistencia geri&#225;trica para el mayor beneficio de los pacientes ancianos all&#225; donde se encuentren&#44; teniendo en cuenta los recursos existentes&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coordinar con los servicios interesados los tiempos de la valoraci&#243;n y de la respuesta supone un esfuerzo asistencial suplementario en los sobrecargados servicios de geriatr&#237;a&#44; pues en las enfermedades a atender las decisiones deben ser r&#225;pidas y los tratamientos no admiten demoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1545"><span class="elsevierStyleSup">118</span></a>&#46; Para ello generalmente hay que crear agendas de consulta espec&#237;ficas y coordinar la entrada fluida a las mismas que no suponga contratiempos por dificultad en la citaci&#243;n o el acceso&#46; Al estar basado en una actividad de valoraci&#243;n del paciente&#44; en la creaci&#243;n de las agendas de geriatr&#237;a transversal existe el riesgo de ignorar los huecos necesarios para el seguimiento&#44; pero dicho seguimiento termina siendo necesario por la tendencia de la especialidad al tratamiento continuado de los problemas detectados cuando estos son complejos&#46; Por ello es conveniente considerar la necesidad de esos tiempos&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente&#44; la m&#225;xima eficiencia se logre mediante un sistema de cribado previo&#44; como los mencionados m&#225;s arriba&#44; por medio de un instrumento que seleccione a los pacientes que m&#225;s necesitan o pueden beneficiarse de la VGI&#44; mejor que solicitar dicha VGI de forma indiscriminada a todos los pacientes de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1050"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siempre que sea posible debe incorporarse tambi&#233;n la enfermera de geriatr&#237;a en este modelo de atenci&#243;n multidisciplinar&#44; por su inestimable colaboraci&#243;n en la valoraci&#243;n y en el seguimiento de los pacientes y por su aportaci&#243;n en la mejora de la eficiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1040"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;63&#44;66&#44;142&#44;153</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es infrecuente que los especialistas que derivan pacientes sobrevaloren la opini&#243;n de geriatr&#237;a en la toma de decisiones&#44; y debe dejarse claro que la informaci&#243;n que la valoraci&#243;n aporta ha de considerarse como un elemento consultivo m&#225;s que debe ser tenido en cuenta en su justa dimensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1050"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una actuaci&#243;n que mejora el conocimiento mutuo y potencia el resultado de la colaboraci&#243;n es la incorporaci&#243;n del geriatra a equipos de trabajo como son los comit&#233;s de tumores&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">heart-teams</span> o los grupos multidisciplinares de medicina perioperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1040"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;19&#44;31&#44;32&#44;40&#44;45&#44;52&#44;73&#44;83&#44;113&#44;131&#44;140&#44;167&#44;182&#44;184&#44;185</span></a>&#46; Adem&#225;s de incorporarse a estos grupos de trabajo&#44; los geriatras que se dedican a esta actividad deben participar en los grupos interdisciplinares existentes en las sociedades cient&#237;ficas&#44; muchos de ellos integrados por varias de ellas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1885"><span class="elsevierStyleSup">186&#8211;191</span></a>&#46; El mayor grado de conocimiento y de eficacia se alcanza trabajando en equipo&#44; y esto es m&#225;s real a&#250;n cuando se trata de una actividad nueva y emergente sobre la que son necesarias evidencias que den solidez a las acciones&#46; Concretamente&#44; debe avanzarse en el camino de consensuar los mejores sistemas de evaluaci&#243;n de los pacientes y elegir las intervenciones m&#225;s &#250;tiles&#44; lo que va a requerir continuar dise&#241;ando y realizando estudios de investigaci&#243;n dirigidos a ello&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la elevada frecuencia de pacientes de edad muy avanzada&#44; la heterogeneidad de los pacientes ancianos y el desarrollo de terapias cada vez m&#225;s complejas y a veces agresivas&#44; muchas especialidades solicitan la colaboraci&#243;n de especialistas en geriatr&#237;a para la toma de decisiones y para el seguimiento cl&#237;nico de los pacientes fr&#225;giles y complejos&#46; Esta colaboraci&#243;n que ya exist&#237;a con los servicios de traumatolog&#237;a&#44; fundamentalmente&#44; se ha extendido a otras especialidades como la oncolog&#237;a&#44; la cardiolog&#237;a&#44; la cirug&#237;a o la urolog&#237;a&#44; entre otras&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La geriatr&#237;a transversal traslada los conocimientos y habilidades de la medicina geri&#225;trica a dichos servicios que atienden a pacientes muy mayores con enfermedades graves&#44; con el objetivo de ofrecer una atenci&#243;n centrada en la persona y aportar mejoras en su manejo integral&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los hospitales de varios pa&#237;ses&#44; incluido el nuestro&#44; se han iniciado consultas espec&#237;ficas de cardiogeriatr&#237;a&#44; oncogeriatr&#237;a&#44; hematogeriatr&#237;a o cirug&#237;a del anciano con esta finalidad de practicar la geriatr&#237;a transversal&#46; Es necesario mejorar el conocimiento sobre los modelos a emplear y los beneficios a lograr con las intervenciones&#44; pero parece claro que su desarrollo ser&#225; uno de los retos de la especialidad en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses en relaci&#243;n con este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Contribuci&#243;n de los autores</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juan Ignacio Gonz&#225;lez-Montalvo y Raquel Ram&#237;rez-Mart&#237;n han contribuido de manera equitativa en este trabajo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Geriatr&#237;a transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado de desarrollo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel existente en la mayor&#237;a de los servicios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Actividad emergente y en desarrollo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ubicaci&#243;n del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospitalizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prehospitalizados&#44; hospitales de d&#237;a o consulta externa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Momento del proceso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consulta en el seno de un proceso agudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consulta pretratamiento o preprocedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Actividad principal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguimiento y control cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n&#44; con &#233;nfasis en la fragilidadAyuda en la toma de decisionesMuchos pacientes son incluidos en seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Servicio consultor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Generalmente &#250;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atendidos por varios servicios &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Heart team</span>&#44; comit&#233; de tumores&#44; equipos multidisciplinares&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Especialidades consultoras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Traumatolog&#237;a&#44; cirug&#237;a general &#40;planta&#41;&#44; urgencias&#44; medicina interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oncolog&#237;a m&#233;dica y radioter&#225;pica&#44; hematolog&#237;a&#44; cirug&#237;a general &#40;consulta y planta&#41;&#44; cardiolog&#237;a&#44; urolog&#237;a&#44; cirug&#237;a vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Modelo de asistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A demanda o protocolizado&#44; reactivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Precisa protocolizaci&#243;n ajustada a cada perfil de paciente&#44; proactivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Instrumentos de valoraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valoraci&#243;n geri&#225;trica integral habitual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Adem&#225;s de la valoraci&#243;n habitual incluye siempre valoraci&#243;n de la fragilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedades de base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad de base muy variada &#40;aunque puede ser monogr&#225;fico&#44; p&#46; ej&#46; ortogeriatr&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Determinadas enfermedades concretas &#40;estenosis a&#243;rtica&#44; c&#225;ncer de ciertas localizaciones&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Modelo de actuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bien establecido&#44; cl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En desarrollo&#44; precisa mucha investigaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Oncolog&#237;a&#42;&#47;Hematolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1050"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;22&#44;24&#44;62&#44;70&#44;117&#44;126&#44;168-171</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Test de cribado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Vulnerable Elderly Survey</span> VES-13&#44; G8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Charlson Comorbidity Index&#44; Cumulative Illness Rating Scale Geriatrics</span>&#44; n&#250;mero de enfermedades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valoraci&#243;n global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Geriatric Assessment in Hematology &#40;GAH&#41; Scale</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Criterios de Beers&#44; Criterios STOPP-START&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nutrici&#243;n&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice de masa corporal&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Mini Nutritional Assessment</span> &#40;MNA&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Abridged Patient-Generated Subjetive Global Assessment</span> &#40;abPG-SGA&#41;&#44; p&#233;rdida de peso no intencional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Situaci&#243;n funcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Actividades b&#225;sicas e instrumentales de la vida diaria&#44; movilidad FAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estado cognitivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mini Mental State Examination</span>&#44; MOCA&#44; Mini-Cog&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Blessed Orientation-Memory-Concentration</span>&#44; Cuestionario de Pfeiffer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estado afectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Geriatric Depression Scale de Yesavage</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Hospitalized Anxiety and Depression Scale</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndromes geri&#225;tricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ca&#237;das&#44; incontinencia&#44; sentidos&#44; &#250;lceras&#44; insomnio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fragilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Eastern Cooperative Oncology Group</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Vulnerable Elderly Survey</span> VES-13&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Timed Up and Go</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Short Physical Performance Battery</span>&#44; fuerza de prensi&#243;n&#44; velocidad de la marcha&#44; &#205;ndice fr&#225;gil-VIG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calidad de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EuroQol-5D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Expectativa de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ePrognosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Situaci&#243;n social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escala de Gij&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cardiolog&#237;a&#47;Cirug&#237;a Cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1120"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;52&#44;57&#44;71-74&#44;76&#44;81&#44;83&#44;88&#44;92&#44;116&#44;132&#44;134&#44;135</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cumulative Illnes Rating Scale</span> &#40;CIRS&#41;&#44; &#205;ndice de Charlson&#44; pluripatolog&#237;a &#40;n&#250;mero de enfermedades&#41;&#44; anemia&#46; Necesidad de ox&#237;geno suplementario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Polifarmacia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Polifarmacia&#44; n&#250;mero de f&#225;rmacos&#44; criterios de Beers&#44; criterios STOPP-START&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Medication Appropriateness Index</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nutrici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alb&#250;mina s&#233;rica&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Mini Nutritional Assessment</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Situaci&#243;n funcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Actividades b&#225;sicas e instrumentales de la vida diaria&#44; &#205;ndice de Katz&#44; &#205;ndice de Barthel&#44; escalas de movilidad&#44; Escala ISAR&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Duke Activity Status Index</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Situaci&#243;n cognitiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mini Mental State Examination</span>&#44; Cuestionario de Pfeiffer&#44; Test del reloj&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Color trails test</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Cognistat evaluation</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Delirium&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Confusion Assessment Method</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Memorial Assessment Delirium Scale</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Geriatric Depression Scale de Yesavage</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Zung Self-rating Depression Scale</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Anxiety and Depression Scale</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndromes geri&#225;tricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ca&#237;das en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; d&#233;ficits sensoriales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fragilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fenotipo de Fried&#44; velocidad de la marcha&#44; fuerza de prensi&#243;n&#44; fuerza en extremidades inferiores&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Short Physical Performance Battery</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Esential Frailty Toolset</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Clinical Frailty Scale</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;Rockwood&#41;</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Frail Scale</span>&#44; Escala de Green&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Geriatric Assessment Frailty Score</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Test Up and Go</span>&#44; velocidad de la marcha&#44; &#171;apariencia general&#187; del paciente e &#171;impresi&#243;n&#187; del cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calidad de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">36-item Short-Form Health Survey for QOL Assessment</span>&#44; EuroQol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Soporte social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Convivencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1135"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;38&#44;39&#44;62&#44;92&#44;95&#44;99&#44;138&#44;141&#44;158</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Especialmente valoraci&#243;n cardiopulmonar&#44; evaluaci&#243;n anal&#237;tica dirigida a pacientes ancianos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Cumulative Illnes Rating Scale</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Charlson Comorbidity Index</span>&#44; detecci&#243;n de abuso de sustancias &#40;alcohol&#41;&#44; anemia&#44; pluripatolog&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 enfermedades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adecuaci&#243;n de medicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Polifarmacia&#44; criterios de Beers&#44; criterios STOPP-START&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nutrici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice de masa corporal&#44; p&#233;rdida de peso reciente&#44; alb&#250;mina s&#233;rica&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Mini Nutritional Assessment</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n del dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndromes geri&#225;tricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inmovilidad&#44; ca&#237;das&#44; estre&#241;imiento&#44; disfagia&#44; incontinenciaEstado cognitivo&#58; delirium&#44; demencia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Mini Mental State Examination</span>&#44; MOCA&#41;Estado afectivo&#58; depresi&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Geriatric Depresion Scale de Yesavage</span>Problemas sensoriales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Situaci&#243;n funcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Actividades b&#225;sicas e instrumentales de la vida diaria &#40;varios&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Identification of Seniors at Risk</span> &#40;ISAR&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Score</span>&#44; movilidad&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Eastern Cooperative Oncology Group</span> &#40;ECOG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fragilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n de la fragilidad basal&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Vulnerable Elderly Survey-13</span>&#44; G8&#44; fenotipo de Fried&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Frailty Index</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Frail&#44; Clinical Frailty Scale</span>&#44; velocidad de la marcha&#44; fuerza de prensi&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Edmonton Frail Scale</span>&#44; criterios de fragilidad de Balducci&#44; &#205;ndice fr&#225;gil-VIG&#44; sarcopenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Psicosocial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar las expectativas del paciente y el curso previsible&#44; evaluaci&#243;n de la situaci&#243;n social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Urolog&#237;a <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1070"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;160&#44;172</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estado nutricional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valoraci&#243;n geri&#225;trica integral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Situaci&#243;n funcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Actividades de la vida diaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Situaci&#243;n cognitiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mini-COG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fragilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">G8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Expectativa de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Compartidas con el equipo multiprofesional</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Valoraci&#243;n del riesgo quir&#250;rgico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ayuda en la toma de decisiones cl&#237;nicas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Establecimiento de objetivos considerando las prioridades del paciente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Intervenciones habituales en geriatr&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Valoraci&#243;n global de la comorbilidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Control de enfermedades descompensadas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Revisi&#243;n y ajuste de la medicaci&#243;n general</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Adecuaci&#243;n de f&#225;rmacos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Revisi&#243;n anal&#237;tica y tratamiento de las deficiencias detectadas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Prevenci&#243;n&#44; detecci&#243;n y manejo de los s&#237;ndromes geri&#225;tricos&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Delirium&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ca&#237;das&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmovilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incontinencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Demencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n de fisioterapia&#47;terapia ocupacional&#44; si se precisa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ayuda en la planificaci&#243;n del alta</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Consejo sobre soporte social y derivaci&#243;n a trabajo social&#44; si se precisa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Fomento de la participaci&#243;n familiar en los cuidados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 0211139X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.regg.2019.10.011

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	33	11	44
2024 Octubre	244	70	314
2024 Septiembre	208	59	267
2024 Agosto	186	43	229
2024 Julio	177	55	232
2024 Junio	163	47	210
2024 Mayo	170	73	243
2024 Abril	233	76	309
2024 Marzo	232	43	275
2024 Febrero	191	68	259
2024 Enero	187	65	252
2023 Diciembre	157	46	203
2023 Noviembre	202	60	262
2023 Octubre	282	62	344
2023 Septiembre	189	32	221
2023 Agosto	134	50	184
2023 Julio	178	59	237
2023 Junio	283	76	359
2023 Mayo	261	70	331
2023 Abril	223	64	287
2023 Marzo	247	53	300
2023 Febrero	145	55	200
2023 Enero	104	18	122
2022 Diciembre	75	45	120
2022 Noviembre	152	71	223
2022 Octubre	113	30	143
2022 Septiembre	122	42	164
2022 Agosto	103	13	116
2022 Julio	83	38	121
2022 Junio	95	26	121
2022 Mayo	105	36	141
2022 Abril	246	34	280
2022 Marzo	164	44	208
2022 Febrero	7	4	11
2022 Enero	2	0	2
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2021 Noviembre	6	4	10
2021 Octubre	8	6	14
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2021 Mayo	2	2	4
2021 Abril	9	12	21
2021 Marzo	10	10	20
2021 Enero	4	6	10
2020 Diciembre	4	8	12
2020 Noviembre	2	3	5
2020 Octubre	10	6	16
2020 Septiembre	16	10	26
2020 Agosto	9	3	12
2020 Julio	4	0	4
2020 Junio	28	10	38
2020 Mayo	17	16	33
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