CARTA AL EDITOR
Manejo del delirium en el paciente oncológico y su repercusión en la toma de decisiones compartidas
Management of delirium in cancer patients and its impact on shared decisions
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C) Representación esquemática de la vesícula biliar normal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Blanca Garmendia Prieto, Arís Somoano Sierra, Paola Reinoso Párraga, Javier Gómez Pavón" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Blanca" "apellidos" => "Garmendia Prieto" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Arís" "apellidos" => "Somoano Sierra" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Paola" "apellidos" => "Reinoso Párraga" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Gómez Pavón" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211139X22000403?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0211139X/0000005700000004/v3_202304181751/S0211139X22000403/v3_202304181751/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA AL EDITOR</span>" "titulo" => "Manejo del delirium en el paciente oncológico y su repercusión en la toma de decisiones compartidas" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "244" "paginaFinal" => "245" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Laura García Ortiz de Uriarte, Victoria Galán Molina, Patricia Gómez Pardo, Marco Inzitari" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "García Ortiz de Uriarte" "email" => array:1 [ 0 => "lauragodu@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Victoria" "apellidos" => "Galán Molina" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "Gómez Pardo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Marco" "apellidos" => "Inzitari" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Geriatría, Parc Sanitari Pere Virgili, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Geriatría, Consorci Sanitari de Terrassa, Terrassa, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Oncología, Hospital Vall D́Hebron, Barcelona, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Geriatría, Parc Sanitari Pere Virgili, Barcelona, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Management of delirium in cancer patients and its impact on shared decisions" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El delirium es un síndrome que, de manera aguda y generalmente transitoria, produce alteración del nivel de consciencia, de atención y de otras habilidades cognitivas. Su etiología es multifactorial, originada por la interacción de factores predisponentes, la vulnerabilidad del paciente y factores precipitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Desempeñan un papel importante los trastornos orgánicos de las funciones mentales superiores, ya sea por envejecimiento celular, estrés oxidativo, neuroinflamación o por afectación de neurotransmisores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente afecta a población anciana, pero también al paciente oncológico de cualquier edad, con tasas de prevalencia entre el 13 y el 88%, siendo más frecuente en fase final de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se relaciona con mal pronóstico, deterioro funcional y de calidad de vida, aumenta la mortalidad y provoca un alargamiento de las estancias hospitalarias.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El delirium es un síndrome frecuentemente infradiagnosticado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La detección del delirium hipoactivo en el paciente oncológico es difícil de identificar, pudiendo confundirse con cuadros de intoxicación por opiáceos dado el elevado porcentaje de pacientes que precisa estos fármacos para control del dolor.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fragilidad, entendida como una situación dinámica de equilibrio inestable y riesgo de eventos adversos por la reducción de la reserva fisiológica, los mecanismos compensatorios y una disminución de la adaptabilidad al estrés, es un factor de riesgo para desarrollar delirium<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Esta fragilidad, habitual en pacientes de edad avanzada, la podemos observar también en pacientes oncológicos jóvenes, sobre todo con enfermedad avanzada, como consecuencia de varios factores, como, por ejemplo, la toxicidad acumulada por tratamientos oncoespecíficos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constituye un perfil de pacientes muy complejos que requieren un manejo multidisciplinar. Este abordaje, que tiene en cuenta aspectos clínicos, funcionales, cognitivo-emocionales y sociales, se debería llevar a cabo por un equipo interdisciplinar, permitiendo detectar todas las necesidades del paciente y generando una visión integral y holística. Así, la detección de un síndrome tan grave y frecuente como el delirium es más efectiva y su resolución puede ser más rápida siempre que se trate de pacientes que no se encuentren en situación de final de vida, en cuyo caso el objetivo sería priorizar el tratamiento sintomático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, el paciente oncológico que presenta un delirium se podría beneficiar del mismo manejo integral que se realiza en el paciente geriátrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Tanto su diagnóstico, como la identificación de agentes etiológicos y la realización de un abordaje individualizado mediante medidas ambientales y farmacológicas, son fundamentales en el manejo interdisciplinar de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4,10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el tratamiento principal del delirium se basa en medidas de la esfera no farmacológica y aunque la evidencia científica demuestra que el uso de fármacos es inefectivo para la prevención o tratamiento, en la práctica clínica, nos encontramos con la necesidad de complementar el abordaje no farmacológico con el uso de medicamentos para mitigar los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por ello, es importante conocer los fármacos neurolépticos y su indicación en función del síntoma para individualizar el tratamiento y evitar los efectos secundarios derivados, muchas veces, de un uso incorrecto.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje no farmacológico es esencial y conlleva la potenciación de las medidas ambientales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La prevención se basa en promover la actividad física, evitando el sedentarismo y potenciando la autonomía del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Asegurar ambientes tranquilos, disponer de elementos de orientación (calendarios, relojes, etc.), evitar la instrumentalización, valorar la vía oral o subcutánea como primera opción, evitar la contención mecánica, hacer partícipe a la familia en el proceso de acompañamiento (tranquilizar, reorientar, etc.) y recuperación mediante estimulación cognitiva, son factores decisivos para la correcta evolución del delirium.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este síndrome supone un impacto emocional importante en las familias y en el propio paciente, que además ve mermada, en ese momento, su capacidad de decisión. En pacientes tan complejos como los oncológicos, donde la incertidumbre desempeña un papel importante, la participación del paciente y su familia en la toma de decisiones es fundamental, por lo que un buen manejo del delirium puede permitir al paciente involucrarse activamente en el proceso y proporcionar al facultativo un mejor juicio clínico para tomar decisiones.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener en cuenta que el delirium puede llegar a ser reversible. Su resolución permitirá, en muchos casos, poder continuar el tratamiento oncoespecífico, mejorar la calidad de vida, disminuir el impacto emocional de la familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y facilitar en los pacientes con peor pronóstico, una toma de decisiones compartidas con el equipo asistencial para realizar un final de vida digno.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, un correcto diagnóstico, así como un buen abordaje y manejo del síndrome, en muchas ocasiones infradiagnosticado e incluso infravalorado en el paciente oncológico, resulta determinante ya que puede plantear un desafío a los facultativos para adecuar la intensidad terapéutica y la toma de decisiones.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Delirium" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.E. 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| 2024 Agosto | 31 | 21 | 52 |
| 2024 Julio | 26 | 10 | 36 |
| 2024 Febrero | 2 | 1 | 3 |
| 2024 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2023 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Mayo | 2 | 2 | 4 |
| 2023 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2023 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Enero | 5 | 2 | 7 |
| 2022 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2022 Noviembre | 17 | 2 | 19 |
| 2022 Octubre | 5 | 4 | 9 |
| 2022 Septiembre | 22 | 3 | 25 |
| 2022 Junio | 0 | 2 | 2 |
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