metricas
covid
Buscar en
Revista Española de Geriatría y Gerontología
Toda la web
Inicio Revista Española de Geriatría y Gerontología La geriatría puede salvar la medicina
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

EDITORIAL
La geriatría puede salvar la medicina
Geriatrics can save medicine
José Augusto García Navarro
Autor para correspondencia
jagarcia@segg.es

Autor para correspondencia.
Presidente de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Director General del Consorcio de Salud y Social de Cataluña, Barcelona, España
Leído
210
Veces
se ha leído el artículo
76
Total PDF
134
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:22 [
  "pii" => "S0211139X23000045"
  "issn" => "0211139X"
  "doi" => "10.1016/j.regg.2023.01.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2023-01-01"
  "aid" => "1343"
  "copyright" => "SEGG"
  "copyrightAnyo" => "2023"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Rev Esp Geriatr Gerontol. 2023;58:1-2"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0211139X2200169X"
    "issn" => "0211139X"
    "doi" => "10.1016/j.regg.2022.10.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2023-01-01"
    "aid" => "1328"
    "copyright" => "SEGG"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Geriatr Gerontol. 2023;58:3-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Efectividad de la vacuna antigripal en la prevenci&#243;n de la gripe en personas mayores de 65 a&#241;os"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "3"
          "paginaFinal" => "7"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Effectiveness of the influenza vaccine in the prevention of influenza in people over 65 years of age"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1346
              "Ancho" => 2508
              "Tamanyo" => 275421
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalencia de factores de riesgo por sexo&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Francisco Miguel Escandell Rico, Luc&#237;a P&#233;rez Fern&#225;ndez"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco Miguel"
              "apellidos" => "Escandell Rico"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Luc&#237;a"
              "apellidos" => "P&#233;rez Fern&#225;ndez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211139X2200169X?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0211139X/0000005800000001/v1_202303011052/S0211139X2200169X/v1_202303011052/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">EDITORIAL</span>"
    "titulo" => "La geriatr&#237;a puede salvar la medicina"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "1"
        "paginaFinal" => "2"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Jos&#233; Augusto Garc&#237;a Navarro"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Jos&#233; Augusto"
            "apellidos" => "Garc&#237;a Navarro"
            "email" => array:1 [
              0 => "jagarcia@segg.es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Presidente de la Sociedad Espa&#241;ola de Geriatr&#237;a y Gerontolog&#237;a&#44; Director General del Consorcio de Salud y Social de Catalu&#241;a&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Geriatrics can save medicine"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sistemas sanitarios de todo el mundo occidental est&#225;n experimentando unas presiones que son muy similares&#44; entre las que destacan el envejecimiento de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; la introducci&#243;n de terapias farmacol&#243;gicas cada vez m&#225;s caras y dif&#237;ciles de financiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; la mayor exigencia de los ciudadanos para una atenci&#243;n sanitaria r&#225;pida y eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; la escasez de profesionales en los centros sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o el impacto que los determinantes sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;entre los que destacan la pobreza y la soledad no deseada&#41; tienen en la salud y en la mortalidad&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin hacer cambios profundos en el modelo sanitario que tenemos&#44; y que ha funcionado en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; estas presiones nos afectar&#225;n gravemente y producir&#225;n efectos muy negativos&#44; que ya hemos empezado a notar&#58; profesionales cansados y desmotivados&#44; largas listas de espera&#44; atenci&#243;n parcial y epis&#243;dica de los problemas de salud y un coste econ&#243;mico cada vez mayor para todos nosotros&#44; que somos los que financiamos nuestra sanidad a trav&#233;s de los impuestos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y el sistema sanitario ahora ya no mejorar&#225; ante acciones parciales y reactivas y de bajo calado&#44; como una mejora de las condiciones laborales de los profesionales&#44; un incremento de las ratios de atenci&#243;n&#44; una mejor utilizaci&#243;n de las nuevas tecnolog&#237;as o una pol&#237;tica de comunicaci&#243;n con los ciudadanos m&#225;s transparente y efectiva&#46; No es momento ya de peque&#241;as acciones&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo sanitario que hemos conocido hasta ahora est&#225; agotado y ya no mejorar&#225;&#44; sino que ir&#225; a peor&#44; salvo que cambiemos radicalmente nuestra orientaci&#243;n y pasemos de un modelo basado en la actividad a un modelo basado en el valor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En este nuevo modelo ya no se tratar&#225; de hacer m&#225;s cosas y m&#225;s r&#225;pido &#40;altas hospitalarias&#44; listas de espera&#44; consultas externas&#44; radiograf&#237;as&#44; anal&#237;ticas&#44; intervenciones quir&#250;rgicas&#44; etc&#46;&#41;&#44; sino de dar m&#225;s valor al paciente &#40;aliviar el dolor&#44; hacer posible volver a caminar&#44; mejorar la autonom&#237;a de las personas con problemas de salud mental&#44; reducir el insomnio o la ansiedad&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este ser&#225; un nuevo modelo basado en centrar la atenci&#243;n en el paciente&#44; y no en las pol&#237;ticas de los grupos de inter&#233;s que manejan la medicina&#44; que suelen estar mediatizadas por las presiones de profesionales&#44; pol&#237;ticos y empresarios&#46; Si queremos mejorar el sistema debemos reorientarlo hacia dar valor al paciente&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este nuevo entorno la geriatr&#237;a puede convertirse en un protagonista de primer nivel&#46; La geriatr&#237;a puede ser una de las locomotoras de esta reorientaci&#243;n al paciente basada en aportar valor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La geriatr&#237;a puede ser la tabla de salvaci&#243;n de nuestro sistema sanitario&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el nuevo entorno la asistencia sanitaria se debe centrar en dar resultados positivos en salud y no en bajar los costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La medicina p&#250;blica no se ha montado para satisfacer los intereses de los pol&#237;ticos o de los gestores &#40;la mayor&#237;a de ellos controladores de gastos y no verdaderos gestores&#41;&#44; sino de los pacientes&#46; En estos momentos nuestro sistema est&#225; centrado en medir los costes de intervenciones aisladas y no en el ciclo global de atenci&#243;n y resultados del cuidado&#58; medimos&#44; por ejemplo&#44; cu&#225;nto nos cuesta el ingreso de un paciente con fractura de cadera&#44; pero no el coste total del ingreso&#44; la rehabilitaci&#243;n&#44; la fisioterapia posterior y&#44; lo que es m&#225;s importante&#44; si el paciente ha vuelto a caminar y a rehacer su vida social&#46; Hay que comenzar a decir con la voz muy alta que las intervenciones de alto coste econ&#243;mico que evitan otros costes mantenidos en el tiempo &#40;por ejemplo&#44; una intervenci&#243;n r&#225;pida de una fractura de cadera&#44; con los medios t&#233;cnicos m&#225;s adecuados&#44; aunque sean de alto coste&#44; con una rehabilitaci&#243;n intensiva y soporte domiciliario&#41; si evitan un ingreso prolongado en una residencia de mayores son intervenciones adecuadas y correctas&#46; Gastar mucho cuando toca&#44; si evita efectos secundarios y costes posteriores&#44; es ahorrar&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; hemos ca&#237;do en una trampa al creer que la tecnolog&#237;a es muy importante&#44; que lo es&#44; pero lo realmente importante es la gesti&#243;n cl&#237;nica&#46; Esa gesti&#243;n de las personas enfermas que hacen los profesionales que est&#225;n en el d&#237;a a d&#237;a de la atenci&#243;n de los enfermos&#46; Qu&#233; hacer en cada momento con una persona y c&#243;mo orientar un tratamiento curativo&#44; rehabilitador o paliativo depende de los cl&#237;nicos&#44; no de la tecnolog&#237;a&#46; Y en esta orientaci&#243;n&#44; que se hace miles de veces al d&#237;a&#44; es donde nuestro sistema sanitario se juega su futuro&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hospitales han entrado en la carrera de qui&#233;n tiene el &#250;ltimo sistema de diagn&#243;stico por imagen o de endoscopia o de intervenci&#243;n vascular o cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva&#44; pero se van dando cuenta de que la competici&#243;n est&#225; realmente en qui&#233;n tiene a los mejores profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; los profesionales capaces de elevar la mirada m&#225;s all&#225; del diagn&#243;stico y el tratamiento de un episodio en concreto para ver c&#243;mo evolucionar&#225; el paciente&#44; qu&#233; necesitar&#225; y c&#243;mo podremos cubrir sus necesidades&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para esto es necesario basar el foco en los resultados en salud&#8230; y comparar el rendimiento de unos servicios respecto a otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se trata&#44; por lo tanto&#44; de mirar los resultados de salud &#40;calidad&#44; no costes&#41; y no el cumplimiento de un protocolo o de un est&#225;ndar de cuidados o rendimiento como la estancia media&#46; La pregunta aqu&#237; es si hemos controlado el dolor de nuestro paciente&#44; si le hemos rehabilitado lo suficiente para volver a caminar&#44; si le hemos empoderado para volver a un vida independiente&#8230; Este es el &#250;nico camino para evitar los errores m&#233;dicos &#40;la tan de moda ahora seguridad del paciente&#41;&#44; el infratratamiento o el sobretatamiento que tanto afecta a los pacientes mayores&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La visi&#243;n debe ser global&#44; de todo el ciclo de cuidados&#44; desde el domicilio a la atenci&#243;n hospitalaria y a la fase de final de vida&#46; Hoy nuestro sistema sanitario est&#225; muy centrado en la atenci&#243;n hospitalaria&#44; pero el d&#237;a a d&#237;a de nuestros pacientes nos ense&#241;a que deber&#237;amos considerar la gesti&#243;n de todas las enfermedades de un adulto mayor&#44; desde las fases m&#225;s iniciales a las m&#225;s avanzadas&#46; Esto introduce los elementos que tanto trabajamos en geriatr&#237;a de la prevenci&#243;n&#44; el tratamiento&#44; la rehabilitaci&#243;n y la atenci&#243;n en la fase de final de la vida&#44; una visi&#243;n hol&#237;stica que no todas las especialidades tienen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay que olvidar que el eje central es el conocimiento m&#233;dico y que hay que dar valor a la experiencia y a la especializaci&#243;n&#46; La epidemia del coronavirus nos lo han ense&#241;ado&#58; durante el per&#237;odo de tiempo en el que las decisiones depend&#237;an de los comit&#233;s cl&#237;nicos que diariamente se reun&#237;an en todos los hospitales para dar respuesta a la epidemia todo fue mejor&#59; es decir&#44; cuando las decisiones las toman los cl&#237;nicos las cosas van mejor&#44; m&#225;s r&#225;pido y tienen un impacto m&#225;s positivo en el paciente que si las toman las estructuras jer&#225;rquicas de gesti&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la atenci&#243;n a las personas mayores enfermas m&#225;s complejas las mejores decisiones las toman los cl&#237;nicos m&#225;s entrenados y especializados&#44; que son los especialistas en geriatr&#237;a&#46; Sin ninguna duda el sistema funcionar&#225; mejor con los mayores enfermos si en las decisiones realmente complicadas &#40;como la decisi&#243;n de ingresar en un hospital o en una residencia de mayores&#44; o de hacer un tratamiento curativo o paliativo o continuar una rehabilitaci&#243;n&#41; hay un geriatra trabajando en un equipo interdisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a muy bueno&#44; adem&#225;s&#44; que se sobrepase la escala local y se d&#233; paso a escalas nacionales e internacionales&#46; No es bueno que un servicio cl&#237;nico de geriatr&#237;a se compare solo con los de su comunidad aut&#243;noma o con los de Espa&#241;a&#46; La comparaci&#243;n debe establecerse con los mejores del mundo&#44; para poder avanzar&#59; ser ambicioso mejorar&#225; la atenci&#243;n a nuestros pacientes&#44; no solo a nuestros egos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; no tenemos que olvidar una regla de oro que no admite discusi&#243;n&#58; las innovaciones que demuestran mejora del paciente se deben introducir en el sistema sin ninguna duda&#44; tengan el precio que tengan&#46; No se debe dejar hueco a los discursos sobre si se pueden financiar o no estas innovaciones&#58; si mejoran de forma clara a los pacientes&#44; no hay duda&#46; Nadie dudar&#237;a ahora de introducir en nuestro sistema y financiar los tratamientos de la hepatitis C o las nuevas terapias para el c&#225;ncer de colon o de mama&#46; De igual manera no podemos dudar ni un minuto en introducir en nuestro sistema las unidades de geriatr&#237;a de agudos o de recuperaci&#243;n funcional o de hospitalizaci&#243;n domiciliaria geri&#225;tricas que han demostrado ampliamente su eficacia y su eficiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;16</span></a>&#46; Lo que mejora los resultados no puede estar vetado en el nuevo sistema que viene&#44; que es un sistema basado en aportar valor y no actividad&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No lo olvidemos nunca&#58; lo que es bueno para el paciente es bueno para el sistema y cuesta menos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por cierto&#44; este nuevo sistema sanitario que se avecina&#8230; &#191;No es muy parecido a la orientaci&#243;n que siempre ha tenido la geriatr&#237;a&#63; Los principios son id&#233;nticos&#58; basado en los resultados cl&#237;nicos globales y no parciales&#44; con aproximaci&#243;n hol&#237;stica a los cuidados&#44; con alto componente de gesti&#243;n cl&#237;nica&#44; innovador y menos costoso si se mira globalmente&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este n&#250;mero de la <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Espa&#241;ola de Geriatr&#237;a y Gerontolog&#237;a</span> ten&#233;is claros ejemplos de innovaci&#243;n positiva&#44; atenci&#243;n centrada en el paciente&#44; visi&#243;n global y hol&#237;stica&#44; orientaci&#243;n cl&#237;nica y adaptaci&#243;n al entorno&#46; Los art&#237;culos de Mateos-Nozal y Mas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> son un claro ejemplo que anticipa este nuevo paradigma y que demuestra la capacidad de la geriatr&#237;a para adaptarse y liderarlo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;&#44; sin ninguna duda&#44; la geriatr&#237;a puede salvar la medicina&#46; Solo depende de que nos lo creamos y de que lo lideremos&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:18 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Health care expenditures&#44; age&#44; proximity to death and morbidity&#58; Implications for an ageing population"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46; Howdon"
                            1 => "N&#46; Rice"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Health Economics"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "60"
                        "paginaFinal" => "74"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Research and development in the pharmaceutical industry&#46; Congressional budget office&#46; Nonpartisan analysis for the U&#46;S&#46; Congress&#59; 2021"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Understanding patient expectations of health care&#58; A qualitative study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46; EI-Haddad"
                            1 => "I&#46; Hegazi"
                            2 => "W&#46; Hu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/2374373520921692"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Patient Exp"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "1724"
                        "paginaFinal" => "1731"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33457636"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "World Health Organization&#46; Health Workforce &#91;consultado 14 Ene 2023&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;health-topics&#47;health-workforce&#35;tab&#61;tab&#95;1"
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "World Health Organization&#46; Social determinants of health&#46; &#91;consultado 14 Ene 2023&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;health-topics&#47;social-determinants-of-health&#35;tab&#61;tab&#95;1&#46;"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "What is value in healthcare&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Porter"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "N Eng J Med"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "363"
                        "paginaInicial" => "2477"
                        "paginaFinal" => "2481"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The relevance and added value of geriatric medicine &#40;GM&#41;&#58; Introducing GM to non-geriatricians"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Kotsani"
                            1 => "E&#46; Kravvariti"
                            2 => "C&#46; Avgerinou"
                            3 => "S&#46; Panagiotakis"
                            4 => "K&#46; Bograkou Tzanetakou"
                            5 => "E&#46; Antoniadou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3390/jcm10143018"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Med"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "3018"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34300184"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Robert Kaplan value marterclass&#46; Costing and the pursuit of value in healthcare&#46; Healthcare costing for value institute&#46; 2015&#46; &#91;consultado 14 Ene 2023&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;hfma&#46;org&#46;uk&#47;docs&#47;default-source&#47;our-networks&#47;healthcare-costing-for-value-institute&#47;institute-publications&#47;costing-and-the-pursuit-of-value-in-healthcare&#46;"
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Health and Social Care Committee&#44; House of Commons&#46; Workforce&#58; recruitment&#44; training and retencion in health and social care&#59; 2022&#46;"
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Healthcare outcomes and quality in the NHS&#58; How do we compare and how might the NHS improve&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Majeed"
                            1 => "D&#46; Allwood"
                            2 => "K&#46; Foley"
                            3 => "A&#46; Bindman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.k3036"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "362"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Making our health and care systems fit for an ageing population"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46; Oliver"
                            1 => "C&#46; Foot"
                            2 => "R&#46; Humphries"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "King&#39;s Fund"
                        "fecha" => "2014"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical decision making during the COVID-19 pandemic"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;P&#46; Metlay"
                            1 => "K&#46; Armstrong"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7326/M20-8179"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "174"
                        "paginaInicial" => "691"
                        "paginaFinal" => "693"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33524281"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Are geriatricians more efficient than other physicians at managing inpatient care for elderly patients&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Sorbero"
                            1 => "M&#46;I&#46; Saul"
                            2 => "H&#46; Liu"
                            3 => "N&#46;M&#46; Resnick"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1532-5415.2012.03934.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Geriatr Soc"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "869"
                        "paginaFinal" => "876"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22587852"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Ellis"
                            1 => "M&#46; Gardner"
                            2 => "A&#46; Tsiachristas"
                            3 => "P&#46; Langhorne"
                            4 => "O&#46; Burke"
                            5 => "R&#46;H&#46; Harwood"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/14651858.CD006211.pub3"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database of Systematic Reviews"
                        "fecha" => "2017"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hospital at home interventions vs in-hospital stay for patients with chronic disease who present to the emergency department&#46; A systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Arsenault-Lapierre"
                            1 => "M&#46; Henein"
                            2 => "D&#46; Gaid"
                            3 => "M&#46; Le Berre"
                            4 => "G&#46; Gore"
                            5 => "I&#46; Vedel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Netw Open"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "e2111568"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inpatient rehabilitation specifically designed for geriatric patients&#58; Systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Bachmann"
                            1 => "R&#46; Bosch"
                            2 => "C&#46; Finger"
                            3 => "A&#46; Huss"
                            4 => "M&#46; Egger"
                            5 => "A&#46;E&#46; Stuck"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.c1718"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "340"
                        "paginaInicial" => "c1718"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20406866"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Mateos-Nozal J&#44; Bermejo Boixareu C&#44; P&#233;rez-Panizo N&#44; Hormigo S&#225;nchez AI&#44; Mart&#237;nez Peromingo FJ&#46; Situaci&#243;n y actividad de las unidades de geriatr&#237;a de enlace con residencias de mayores en la Comunidad de Madrid&#46; Rev Esp Geriatr Gerontol&#46;&#44; <a target="_blank" href="https://doi.org/10.1016/j.regg.2022.11.001">https&#58;&#47;&#47;doi&#46;org&#47;10&#46;1016&#47;j&#46;regg&#46;2022&#46;11&#46;001</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Mas MA&#44; Sabat&#233; Garc&#237;a RA&#44; Manj&#243;n H&#44; Arnal C&#46; Developing new hospital-at-home models based on Comprehensive Geriatric Assessment&#58; Implementation recommendations by the Working Group on Hospital-at-Home and Community Geriatrics of the Catalan Society of Geriatrics and Gerontology&#46; Rev Esp Geriatr Gerontol&#46;&#44; https&#58;&#47;&#47;doi&#46;org&#47;10&#46;1016&#47;j&#46;regg&#46;2022&#46;12&#46;004&#46;"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/0211139X/0000005800000001/v1_202303011052/S0211139X23000045/v1_202303011052/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7720"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editorial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0211139X/0000005800000001/v1_202303011052/S0211139X23000045/v1_202303011052/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211139X23000045?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 1 0 1
2024 Septiembre 2 2 4
2024 Agosto 5 0 5
2024 Mayo 2 2 4
2024 Marzo 5 6 11
2024 Febrero 1 2 3
2024 Enero 8 2 10
2023 Noviembre 1 2 3
2023 Septiembre 2 0 2
2023 Julio 7 3 10
2023 Junio 2 2 4
2023 Mayo 3 0 3
2023 Abril 7 3 10
2023 Marzo 88 44 132
2023 Febrero 0 8 8
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos