Caso clínico
Crisis psicógenas en ancianos: un desafío en su diagnóstico y tratamiento, a propósito de un caso
Psychogenic crises in the elderly: a challenge in their diagnosis and treatment, about a case
Ivon Y. Rivera Derasa,
, Lucía Frade Pardob, María Caridad Arenas Martínezc, Luis Tejedor Lópezd
Autor para correspondencia
a Servicio de Geriatría, Hospital Universitario La Paz - Cantoblanco, Madrid, España
b Servicio de Neurología, Hospital Universitario La Paz - Cantoblanco, Madrid, España
c Servicio de Geriatría, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, España
d Servicio de Geriatría, Hospital de Emergencias Enfermera Isabel Zendal, Madrid, España
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(B) Point of care ultrasound of gallbladder (trilaminar wall pointed with the arrow). (C) Regulated Ultrasound of gallbladder (trilaminar wall pointed with the arrow). (D) Point of care ultrasound of gallbladder after antibiotic treatment (wall pointed with the arrow, observe it is normal wall pointed with the arrow). (E) Computerized tomography thorax–abdomen–pelvis, which does not assess gallbladder walls (gallbladder pointed with the arrow).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Paola Pastora Reinoso Párraga, Arturo Vilches-Moraga" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Paola Pastora" "apellidos" => "Reinoso Párraga" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Arturo" "apellidos" => "Vilches-Moraga" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211139X23000720?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0211139X/0000005800000006/v2_202409180516/S0211139X23000720/v2_202409180516/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0211139X23000665" "issn" => "0211139X" "doi" => "10.1016/j.regg.2023.04.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-11-01" "aid" => "1367" "copyright" => "SEGG" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Geriatr Gerontol. 2023;58:" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "La miastenia <span class="elsevierStyleItalic">gravis</span> en el adulto mayor: a propósito de un caso" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Myasthenia <span class="elsevierStyleItalic">gravis</span> in older adults: A case report" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1466 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 449135 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estimulación nerviosa repetitiva de los nervios cubital derecho (arriba) y espinal accesorio izquierdo (debajo). Registro en los músculos abductor del quinto dedo derecho y trapecio izquierdo, respectivamente. Se considera patológica una caída superior al 10% de la amplitud del 4.° potencial de acción motor compuesto (flechas verdes) respecto al 1.° (flechas azules) con trenes de estímulo a baja frecuencia. En este registro a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz se puede observar una caída de la amplitud del 25% en el nervio cubital derecho y del 11% en el espinal accesorio izquierdo, así como una ausencia del fenómeno de facilitación con trenes de estímulo a alta frecuencia (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) en ambos nervios (estrella). Se trata de un patrón característico de una alteración de transmisión neuromuscular de tipo postsináptico, compatible con MG.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Celia Corral Tuesta, Olga Fedirchyk Tymchuk, Diego Durán Barata, Beatriz Montero Errasquín" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Celia" "apellidos" => "Corral Tuesta" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Olga" "apellidos" => "Fedirchyk Tymchuk" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Diego" "apellidos" => "Durán Barata" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Beatriz" "apellidos" => "Montero Errasquín" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211139X23000665?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0211139X/0000005800000006/v2_202409180516/S0211139X23000665/v2_202409180516/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Crisis psicógenas en ancianos: un desafío en su diagnóstico y tratamiento, a propósito de un caso" "tieneTextoCompleto" => true "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ivon Y. 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La incidencia en países de ingreso económico alto es de 4,9/100.000 personas-año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Tiende a comenzar en edades tempranas, con una edad media de 31 (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15) años, aunque pueden presentarse a cualquier edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, siendo predominante en mujeres (70-80%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideran como un diagnóstico psiquiátrico en el cual no se puede identificar un trastorno orgánico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, siendo fundamental para su diagnóstico un enfoque racional, en donde la exploración física y el videoelectroencefalograma durante las crisis constituye la prueba de referencia para establecer el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no existen directrices sobre el tratamiento de estos pacientes, pero se cree que un abordaje multidisciplinar, junto con la terapia cognitivo-conductual aportan beneficios.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, presentamos un caso clínico de un paciente con desconexión del medio, eversión de la mirada hacia arriba y movimientos repetitivos de manos de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de duración, que responde a tratamiento con antidepresivos.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Caso clínico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 83 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2, fibrilación auricular, accidente cerebrovascular con hemiparesia izquierda residual, trastorno ansioso/depresivo de años de evolución. En tratamiento con: enalapril 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, atorvastatina 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, metformina 875<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, acenocumarol (dosis total semanal 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), omeprazol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, lorazepam 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Funcionalmente la paciente necesita ayuda de una persona para el aseo, la ducha, los traslados y la alimentación, es capaz de colaborar con el vestido, realiza desplazamientos en silla de ruedas, presenta incontinencia urinaria (índice de Barthel: 25/100 puntos). Valoración mental: sin deterioro cognitivo (Escala de Deterioro Global (GDS) de Reisberg de 2. Miniexamen cognitivo (MEC) de Lobo 30 puntos). Situación social: viuda con 2 hijos que supervisan su cuidado. Vive con una hija en un segundo piso sin ascensor.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude a urgencias por probable crisis convulsiva, decidiéndose su ingreso para estudio y tratamiento. En planta se realizan pruebas de imagen (resonancia magnética craneal) descartándose patología orgánica intracraneal, y electroencefalograma sin objetivarse actividad epileptiforme.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su ingreso continúa presentando episodios frecuentes de desconexión del medio, acompañado de rubicundez generalizada y de manera ocasional hipertensión arterial. Es valorada por endocrinología con sospecha clínica de feocromocitoma, realizándose pruebas complementarias que descartan dicho diagnóstico.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la frecuencia de las crisis, se decide iniciar tratamiento con 2 fármacos antiepilépticos a dosis plenas (levetiracetam, lacosamida) sin observarse mejoría. Destaca que los episodios se desencadenan todos los días a la misma hora, con una duración media de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, consistentes en eversión de la mirada hacia arriba y movimientos repetitivos de las manos de predominio derecho; durante el evento clínico la paciente es capaz de responder a preguntas sencillas, encontrándose orientada en las 3 esferas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez descartados procesos orgánicos, se informó a la paciente y a su familia mediante una sesión psicoeducativa del origen no epiléptico de las crisis, a la vez que se inició la retirada progresiva de antiepilépticos, y dado el antecedente de trastorno ansioso/depresivo y su asociación con las CPNE se inició tratamiento antidepresivo (escitalopram 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), observándose de manera progresiva disminución de la duración de los episodios de desconexión con el medio y frecuencia de los episodios, hasta su resolución en aproximadamente 2 semanas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente es dada de alta, siendo revalorada al mes en consulta de geriatría, en donde se confirma resolución total de las CPNE.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusión y conclusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las CPNE continúan siendo un desafío en la práctica clínica habitual; la exploración clínica y el estudio con electroencefalograma durante las crisis son los pilares fundamentales para establecer el correcto diagnóstico diferencial de esta patología.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de suma importancia indagar sobre los antecedentes psicopatológicos de los pacientes, ya que en su gran mayoría se ha visto que presentan trastorno ansioso/depresivo como comorbilidad asociada.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes ancianos esta patología suele estar infradiagnosticada, llegándose a su diagnóstico por exclusión de otros procesos orgánicos.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su manejo es recomendable el abordaje multidisciplinar con el objetivo de proporcionar un mejor tratamiento, consiguiendo así mejorar su control clínico y pronóstico.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pocos son los casos clínicos reportados en paciente ancianos y son necesarios estudios que permitan caracterizar mejor el perfil del paciente con CPNE en este grupo de edad y así permitirnos una mayor sospecha clínica.</p></span><span id="sec1030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1050">Consentimiento informado</span><p id="par1105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran disponer del consentimiento del paciente.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiación</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Introducción" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso clínico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión y conclusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec1030" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The diagnosis of psychogenic non-epileptic seizures: A review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2024 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2024 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Abril | 2 | 4 | 6 |
| 2024 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2024 Febrero | 11 | 4 | 15 |
| 2024 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2023 Diciembre | 1 | 3 | 4 |
| 2023 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2023 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2023 Septiembre | 20 | 3 | 23 |
| 2023 Agosto | 17 | 3 | 20 |
| 2023 Julio | 4 | 1 | 5 |
| 2023 Junio | 23 | 5 | 28 |
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